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Anexo 7

FORMATO DE ENTREVISTA

(FOTO
)

Nombre

Hector damian Avendao molina

Estatura:1.60

Peso:56 kg

Carrera: ing. civil

Fecha de Nacimiento :12 de julio de 1994
Sexo: masculino

Edad: 21 aos

Estado civil:
Soltero x

Casado

Especifique

Otros

Trabaja
Si

No x

Especifique

Lugar de Nacimiento: salina cruz Oaxaca

Domicilio Actual: Juchitn de Zaragoza
Telfono: 9711134735

C. P

Tipo de Vivienda:

E-mail: lovito_molina hotmail.com

Departamento

Casa

La casa o Departamento donde vives es:

Propia:

Rentada: x

Prestada:

Numero de personas con las que vives: 3

Parentesco:primos
Nombre del Padre
Edad:
Trabaja:

Si

[Escribir texto]

No

Otros:

Especifique:

Profesin:
Tipo de Trabajo
Domicilio:
Telfono:
Nombre de la Madre:
Profesin:
Tipo de Trabajo:
Domicilio:
Telfono:
Nombre de tus hermanos por edad (del mayor al menor incluyndote t)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
.

Nombre
de

Fecha
Nacimiento

Seyla Avendao molina

Coral Avendao molina
Roxana Avendao molina

Vanesa Avendao molinaSexo

Estudios

A cunto ascienden los ingresos mensuales de tu familia: $ 1500

En caso de ser econmicamente independiente a cuanto asciende tu ingreso
DONDE REALIZASTE TUS ESTUDIOS DE:
Primaria: el coyul esc. Ptimaria jose maria morelos

Secundaria el coyul
Bachillerato c.b.t.a
Estudios Superiores
DATOS MDICOS
Tienes o has tenido alguna deficiencia sensorial o funcional que te obligue a llevar aparatos o
controlar tu actividad fsica, forma de vida? (vista, odo, movimientos, lenguaje, etc.) Cul?

DESAJUSTES PSICOFISIOLOGICOS

INDICADORES
FRECUENTE/M

MUY
FRECUENTE

NUNCA
ANTES

/M

Dolores en el vientre

Prdida del equilibrio

X
X

Fatiga y agotamiento
X

Prdida de vista u odo

X

Difcultades para dormir

X

Pesadillas o terrores
nocturnos a que:
Incontinencia (orina,
heces) Tartamudeos

VECE
S

Manos y/o pies hinchados

Dolores de cabeza y/o vmitos

al explicarse Miedos
intensos ante cosas

Observaciones de Higiene:

REAS DE INTEGRACIN
REA FAMILIAR:
Cmo es la relacin con tu familia?
bien
Existen dificultades? no
De qu tipo?
Qu actitud tienes con tu familia o?
amable
EL PADRE
Cmo te relacionas con tu Padre?
Amigable
Qu actitud tienes hacia tu Padre?
LA MADRE
Cmo te relacionas con tu Madre?
Qu actitud tienes hacia tu Madre?

HERMANOS: (Con cada uno de ellos)

Relacin

Actitud

1
2
3
4
5
6
7

Con quin te sientes ms ligado afectivamente?

Madre_ x

Padre

_ Hermano

Otros _

Especifca por que

Quin se ocupa ms directamente de tu educacin?

Quin ha infuido ms en tu decisin para estudiar esta carrera? Mis hermanas,

madre y padre
Consideras importante facilitar algn otro dato sobre tu ambiente familiar
REA
SOCIAL:
Cmo es tu relacin con los compaeros?
Buena x

Regular

_ Mala _

Por qu?
Cmo es tu relacin con tus amigos? Buena
Tienes Pareja? No
Cmo es tu relacin con tu pareja?
Cmo es tu relacin con tus maestros?
Cmo es tu relacin con las autoridades acadmicas?
Qu haces en tu tiempo libre? Escuchar msica y ver television
Cul es tu actividad recreativa?

CARACTERSTICAS PERSONALES (MADUREZ Y EQUILIBRIO)

AUTOPERCEPCIN NO POCO FRECUENTE/M.
OBSERVACIONES
Puntual
Tmido/a
Alegre
Agresivo
/a
Abierto/a a las
ideas de otros
Refexivo/a
Constante

MUCHO

Optimista
Impulsivo
/a
Silencioso
/a
Generoso
/a
Inquieto/a
Cambios de humor
Dominan
te
Egosta
Sumiso/a
Confiado/a en
mismo/a
Imaginativo/a

si

Con iniciativa
propia Sociable
Responsable
Perseverante
Motivado/a
Activo/a
Independiente

REA PSICOPEDAGGICA
Cmo te gustara ser?
Recibes ayuda en tu casa para la realizacin de tareas escolares?
Qu problemas personales intervienen en tus estudios?
Cul es tu rendimiento escolar?
Menciona las asignaturas que cursas en el semestre actual

Cul es tu asignatura preferida? Por qu?

Cul es la asignatura en la que sobresales?Por qu?
Qu asignatura te desagrada?Por qu?
Cul es tu asignatura con ms bajo promedio del semestre anterior?
Por qu?
Por qu vienes al Tecnolgico?
Para qu vienes al Tecnolgico?
Qu te motiva para venir al Tecnolgico?
Cul es tu promedio general del ciclo anterior?
Tienes asignaturas reprobadas? Si
No

Cules?

PLAN DE VIDA Y CARRERA

Cules son tus planes inmediatos?
Cules son tus metas en la Vida?
Nombre del Entrevistador

Yo Soy moreno
Mi Carcter es
fuerte
A m me gusta
que Yo Aspiro
en la Vida ser
un ingeniero
Yo tengo miedo
que no se
cumplan mis
metas

Pero pienso que podr lograr con mucho

esfuerzo

CARACTERSTIC

AS PERSONALES DE