MR DRA ADRIANA P. GUTIERREZ Q.

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HISTERECTOMA TOTAL VAGINAL

Procedimiento quirrgico mediante el cual es extirpado el tero por va vaginal. Otros rganos,
como los ovarios y trompas de Falopio, tambin puede que se extraigan.
Este procedimiento, se clasifica como una ciruga LIMPIA CONTAMINADA, dado que la
flora bacteriana vaginal contamina la cavidad peritoneal, sea cual fuere el protocolo de
preparacin preoperatoria al que la paciente haya sido sometida.
Ventaja :
Intervencin mnimamente invasiva que apenas requiere tiempo de quirfano y que se
caracteriza por una rpida recuperacin.
Menos complicaciones y no deja cicatrices visibles.
Desventaja: el mdico tiene una visibilidad limitada sobre el rea que est operando
La va vaginal se impone a la va abdominal en los casos siguientes:

Patologas de relajacin del piso plvico.

Obesidad.
tero Mvil.
Ausencia de adherencias intrapelvicas y/o abdominales..
Ausencia de Patologas ortopdicas que imposibiliten la posicin de litotoma..
Exclusin de patologas abdominales asociadas.

INDICACIONES:
Histerocele de I y II grado en edad avanzadas ()
Prolapso genital total.
CONTRAINDICACIONES
Se limita o contraindica la va vaginal de estar presentes una o ms de las siguientes
circunstancias:
Ausencia de cualquier grado de Histerocele.
Vagina Estrecha.
Arcada pbica estrecha.
Cirugas plvicas previas: Adherencias
tero fijo.
Antecedentes de EPI crnica.
Masas anexiales.
Coexistencia de patologa abdominal.
Experiencia limitada del equipo quirrgico.
Necesidad de otros procedimientos quirrgicos abdominales.
VALORACIN PREOPERATORIA

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Valoracin del sostn plvico: demostrar la movilidad del tero

Valoracin de la pelvis:
- Arco pbico mayor de 90 ,
- Fondo de saco posterior de la vagina amplio y profundo.
- Dimetro bituberoso mayor de 10 cm

COMPLICACIONES.
La histerectoma es un procedimiento que an hoy en da, a pesar de todos los adelantos
alcanzados en el campo de la anestesiologa, antibioticoterapia, anti coagulacin, materiales de
drenaje y de sutura, conlleva riesgo de morbilidad y mortalidad asociada.
La aparicin del riesgo est asociado a las siguientes variables:
-

La salud general de la paciente.

La edad.
Patologa de base.
Patologas asociadas a la de Base.
Riesgo de Tromboembolismo.
Experticia del cirujano.
Tcnica operatoria.
La urgencia del procedimiento.

Complicaciones intraoperatorias: Accidentes Anestsicos, hemorragias, recuperacin

anestsica, lesiones de otras vsceras ( mas frecuentes: Lesin ureteral, intestinal y vesical)

Complicaciones Inmediatas. (primeras 24 horas): Hemorragias

hemorragia de cpula vaginal, ileo, choque hipovolmico.

Complicaciones Mediatas. (entre el 2do y vigsimo primer da posoperatorio): Fstulas

vesico-vaginales, fstulas uretero-vaginales, fstulas entero-vaginales, hematoma de cpula
vaginal, absceso de cpula vaginal, enfermedad tromboembolica, hemorragia de cpula
vaginal, Infeccin del manguito vaginal.

Complicaciones Tardas. (a partir de la 3 Semana postoperatoria): Granulomas de cpula

vaginal, prolapso de trompas por cpula vaginal, prolapso de Cpula Vaginal, disfuncin
sexual pos histerectoma, distimia pos histerectoma

intraabdominales,

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PREPARACION PREQUIRURGICA:
- Laboratorios para ciruga mayor
- Rx. PA de Trax (mayores a 50 aos)
- Ecografia de rastreo abdominal y ginecologca transabdominal (anexos)
- Valoracin cardiolgica y anestesiolgica
- IC con urologa si se requiere Malla transobturatriz (TOT).
INDICACIONES PREOPERATORIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

NPO desde horas 20:00

Tricotoma completa
Enema evacuante dia previo a la ciruga.
vulos de yodopovidona da previo a la ciruga.
Colocacin de sonda foley en quirofano.
Aplicacion de estrogenos via topica durante 7 dias previos a la ciruga
Vendaje compresivo de miembros inferiores previa a quirofano
PROCEDIMIENTO INTERQUIRURGICO
1. Paciente en posicin ginecolgica, bajo efectos de la anestesiologia de acuerdo ccriterio de
especialista de anestesiologa.
2. Antisepsia de regin vaginovulvoperineal con solucin antisptica
3. Colocacin de campos segn tcnica quirrgica.
TECNICA QUIRURGICA
1. Separacin de los labios mayores con fijacin con punto en campos laterales
2. Colocacin de la valva de peso en pared vaginal posterior y fijacin de mismo a nivel del introito
junto con el campo operatorio.
3. Colocacin de valva anterior e identificacin de cuello.
4. Colocacin de pinza Pozzy en labio anterior y traccin de cuello uterino
5. Infiltracion de lidocana con epinefrina a hrs en regin de crvix
6. Histerometria
7. Colocacin de pinza Pozzy en labio posterior y traccin de cuello uterino.
8. De acuerdoca experienciacde cirujano; Con bistur insicin de la mucosa vaginal en forma parcial
( anterior) o total (circular) a nivel del pliegue de unin del cuello uterino.
9. Diseccin de mucosa vaginal en sentido ceflico sobre plano de clivaje hasta l cm por debajo de
meato uretral
10. Con pinzas Heaney pinzamiento y seccin y ligadura de ligamento tero sacro y cardinal
izquierdo con vicryl No 1, dem lado derecho, se deja referencia.
11. Con pinza Heaney pinzamiento y seccin y ligadura de pediculo vascular uterino izquierdo,
dem lado derecho.
12. Colocacin de punto de hilo con catgut simple para identificacin de peritoneo posterior.
13. Se procede a luxar el utero

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14. Con pinza Heaney pinzamiento y seccin y ligadura de trompa uterina izquierda, ligamento
tero ovrico izquierdo y ligamento redondo izquierdo, con vicryl No 1, dem lado derecho
obtenindose pieza operatoria.
15. Unin de cabos de trompa y ligamento tero ovrico derecho e izquierdo.
16. Con catgut simple No 1 peritonizacin de lecho cruento.
17. Hemostasia conforme.
COLPOPERINOPLASTIA ANTERIOR
1.Con Bistur diseccin de tejido conectivo de pared anterior en el espacio vesicovaginal,
divulsionando digitalmente ambos lados.
2.Colocacin de puntos de Kelly en fascia paravesical, con Vicryl en jareta No 1.
3.Instacion de sonda Foley.
4.Reseccin de exceso de mucosa vaginal.
5.Colporrafia anterior con sutura discontinua con Catgut simple No 1.
6.Con aguja viuda colocacin de puntos de referencia en tejido mucosa vaginal para suspensin
de cpula a ambos lados. Con vicryl No 1, dem lado derecho.
COLPOPERINOPLASTIA POSTERIOR
1.Colocacin de pinza Allys en lnea media muco cutnea.
2.Reseccin con bistur de tejidomucocutaneo en sentido transversal.
3.Con tijera Metzembaum diseccin de mucosa vaginal punto determinado.
4.Colpotomia posterior con tijera Metzembaum en lnea media hasta punto determinado.
5.Con bistur y digitalmente diseccin de mucosa vaginal media y lateral.
6.Colocacin de vicryl No 1 en msculo elevar del ano en nmero de .
7.Diseccin de mucosa vaginal excedente.
8.Colporrafia posterior con catgut cromado No 1 puntos contino hasta llegar al perine.
9.Con Catgut cromado No 1 se colocan puntos continuos en piel de perine.
10. Verificacin de hemostasia conforme.
11. Se realiza tacto rectal, el mismo endeme
12. Se introduce tapn vaginal vaselinado.
POST OPERATORIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

NPO hasta 6 horas despus de la ciruga.

Reposo relativo desde el segundo dia postquirurgico.
Sonda vesical debe permanecer tres dias, perodo que puede prolongarse segn la ciruga.
Antibiticos profilcticos y postoperatorios
Retiro de tapn vaselinado al primer dia de postquirrgico.
Ejercicio de Kelly
Crema de yodopovidona .