1.

UMARUL Esta radacina membului superior , cuprinde 3 regiuni topografice:

Regiunea deltoidiana Corespunde in general muschiului deltoidian avand o forma triunghiulara
cu baza in sus si varful in jos, se prezinta de obicei ca o proeminenta rotunjita , avand
urmatoarele limite:
-proximal : clavicula si acromionul;
-distal: un plan ce trece inferior insertiei muschiului mare pectoral ;
-anterior si posterior : marginile corespunzatoare ale muschiului deltoid , anterior
corespunzand de fapt santul delto-pectoral.
Din punct de vedere stratografic, regiunea cuprinde urmatoarele planuri:
tegumentul care este mobil;
tesutul subcutanat ce cuprinde un tesut adipos in care se afla vase si nervi superficiali: ramuri
ale arterei circumflexe humerale si ale arterei toracoacromiene , vene superficiale tributare venei
cefalice , limfatice care dreneaza limfa spre nodulii axiali si filete nervoase ce provin din nervii
supraclaviculari si nervul cutanat brahial lateral ram al nervului axilar;
fascia deltoidiana sub care se afla
stratul profund reprezentat de muschiul deltoid si tesutul celular subdeltoidian ce confera
muschiului mobilitate pe planul osos in cursul miscarii in articulatia scapulo-humerala . in acest
tesut se afla o bursa seroasa subdeltoidiana , cele 2 artere circumflexe humerale anterioara si
posterioara insotite de venele omonime , limfatice profunde si nervul axilar ce inerveaza
muschiul deltoid , el ajungand la acest muschi prin patrulaterul humero-tricipital impreuna cu
artera circumflexa humerala posterioara.
plan articular reprezentat de fata anterolaterala a articulatiei scapulo-humerale si a
articulatiei acromio-claviculare.
Importanta regiunii :
-fracturile colului chirurgical al humerusului si in luxatii scapulo-humerale , ambele ducand la
deformari ale regiunii deltoidiene cu aparitia umarului in epolet
- de asemenea poate sa apara o paralizie de nerv axilar cu atrofia muschiului deltoid si impotenta
functionala.
Regiunea scapulara Ocupa partea posterioara a umarului , cuprinzand totalitatea partilor
moi situate pe fata dorsala a scapulei dubland peretele posterior al axilei.
Limitele regiunii sunt:
-proximala: marginea superioara a scapulei;
-distal: marginea inferioara a muschiului rotund mare;
-medial: marginea mediala a scapulei ;

-lateral: linia ce uneste acromionul cu tuberozitatea deltoidiana.

Planurile regiunii:
tegumentul;
planul subcutanat format din tesut celular in cantitate mai redusa ;
fascia superficiala ce se continua cu cea a regiunii vecine , elementele vasculo-nervoase
superficiale sunt comune cu ale regiunii deltoidiene ;
planul profund cuprinde elemente dispuse in cele 2 fose : supraspinoasa si subspinoasa
1) fosa supraspinoasa cuprinde 2 straturi musculare asezate in 2 planuri:
in planul superficial se afla muschiul trapez acoperit de fascia sa;
in planul profund se afla muschiul supraspinos acoperit de fascia proprie;
2) fosa infraspinoasa cuprinde 2 straturi musculare asezate in 2 planuri:
planul superficial : fasciculul inferior al muschiului trapez in partea superomediala ,
muschiul mare dorsal in partea inferioara si fasciculul posterior la muschiului deltoid in partea
superolaterala , acesti muschi prezinta fiecare cate o fascie proprie ce se continua una cu cealalta;
planul profund :muschii infraspinos, rotund mic, rotund mare, intre cei 2 muschi
rotunzi se delimiteaza un spatiu triunghiular cu baza la humerus numit triunghiul
dirondohumeral prin care aluneca capul lung al tricepsului brahial ce imparte acest spatiu in 2
portiuni :
a)
b)

patrulaterul birondohumerotricipital situat lateral;prin acest patrulater trece artera circumflexa

humerala posterioara si nervul axilar ;
triunghiul omotricipital situate medial prin care trece artera circumflexa a scapulei.
Elementele vasculo-nervoase profunde sunt: artera suprascapulara , ram din artera axilara, artera
transversa a gatului ram din subclaviculara , artera circumflexa a scapulei, ram din axilara ,
aceste 3 artere se anastomozeaza intre teritoriul axilarei si cel al subclavicularei , venele
omonime arterei se varsa in vena subclaviculara si in vena axilara , limfaticele se indreapta spre
nodulii axilari , subscapulari si o parte spre cei supraclaviculari.
Ramurile nervoase destinate muschilor provin din nervul suprascapular si din nervul axilar.
Cele 2 loje supra si subspinoasa sunt despul de bine inchise , totusi se realizeaza
comunicarea cu regiunea invecinata:
din fosa infraspinoasa o colectie poate fuza in loja supraclaviculara de-a lungul pachetului
vasculo-nervos suprascapular sau poate fuza in regiunea infraspinoasa de-a lungul fasciilor
musculare.
loja infraspinoasa comunica cu regiunea axilara prin spatial humerotricipital sau poate
comunica cu spatial subdeltoidian .

Regiunea axilara Reprezinta totalitatea partilor moi cuprinse intre articulatia scapulohumerala , fata laterala a toracelui si scapula.
E o regiune de mare importanta pentru ca aici se afla grupa ganglionilor axilari.
Are in ansamblu forma unei piramide patrunghiulare cu 4 pereti, o baza si un varf.
Peretele anterior
Prezinta urmatoarele limite :
-superior: clavicula ;
-medial: o verticala coborata la unirea a 2/3 laterale cu 1/3 mediale a claviculei
-inferior: marginea inferioara a muschiului pectoral mare
-lateral: santul delto-pectoral.
Acest perete prezinta importanta datorita posibilitatii comprimarii arterei axilare pentru
hemostaza provizorie sau abordul in cazul de ligatura a arterei axilare.
Planurile :
tegumentul
tesutul subcutanat care cuprinde un strat superficial cu aspect areolar si un strat profund
lamelar intre care se afla filete din muschiul platisma , vase superficiale , ramuri cutanate din
plexul brahial;
planul profound cuprinde 2 straturi:
a)

musculo-facial superficial reprezentat de muschiul mare pectoral acoperit de fascia sa, fascie ce
adera pe stern si clavicula si care inferior se inflecteaza la nivelul bazei axilei continuandu-se cu
fascia axilara.

b)

musculo-facial profund care e format din muschiul subclavicular si mic pectoral impreuna cu
fasciile ce-I acopera , de pe ele desprinzandu-se fascia clavi-pectorala care se dedubleaza
formand teaca muschiului mic pectoral. La marginea inferioara , cele 2 foite se unesc si se
continua cu ligamentul suspensor al axilei ce se insera pe fascia axilara . Intre cele 2 straturi se
creeaza spatiul interpectoral traversat de ramuri ale arterei toracoacromiale , de nervul pectoral
mare si mic si de vase limfatice.
Peretele posterior E format in cea mai mare parte de fata costala a scapulei sau fosa
subscapulara si muschiul subscapular care o acopera.In partea inferioara participa 2 muschi:
rotund mare si dorsal mare.
Peretele medial E format de peretele lateral al toracelui alcatuit din coaste , muschi
intercostali acoperiti de muschiul dintat mare.
Peretele lateralE format din fata mediala a articulatiei scapulo-humerale si fata
anteromediala a humerusului , acoperite de tendoanele bicepsului brahial si coracobrahial.

Baza E superficiala , avand in pozitie de semiabductie forma unei bolti concave

numita fosa axilara, cand bratul e in adductie se transforma in sant sagital.
Pozitia operatorie e pozitia de abductie fortata in care baza axilei ia forma unui sant vertical in
fundul careia se observa pulsatiile arterei axilare.
Limitele superficiale:
anterior: marginea inferioara a marelui pectoral;
posterior : marginea inferioara a muschiului mare dorsal si rotund mare
medial si lateral: cate o linie conventionala ce uneste marginile inferioare ale
muschiului pectoral mare cu dorsalul mare..
Prezinta urmatoarele straturi:
tegumentul prevazut cu numeroase glande sebacee si sudoripare ;
planul subcutanat dispus sub forma de trabecule umplute cu grasime;
planul fascial reprezentat de fascia axilara pe care se insera ligamentul suspensor al axilei si
care-i mentine forma caracteristica .
Varful Este orificiul prin care comunica cu regiunea supraclaviculara.
Limitela orificiului:
:anterior:clavicula si muschiul subclavicular
posterior: marginea superioara a scapulei si baza procesului coracoidian.
medial: prima coasta.
Prin acest orificiu trece pachetul vasculo-nervos format din artera subclaviculara , vena
omonima , plexul brahial si trunchiul limfatic subclavicular.
Cavitatea axilara contine o cantitate mare de tesut celulo-adipos in care se gaseste
manunchiul vasculo-nervos al axilei format din: artera axilara care este elementul central , vena
axilara situata medial fata de artera , trunchiurile plexului brahial care la marginea inferioara a
muschiului mic pectoral se desfac in ramurile terminale ale plexului brahial , precum si nodulii
limfatici axilari si vasele limfatice aferente .
-in metastazele canceroase la nivelul nodulilor axilari ;
-pot fi prinsi in procesele inflamatorii =limfadenite;
-pot fi sediul unor furuncule sau abcese =hidrosadenite
-flegmoanele dezvoltate in regiunea axilara pot fuza in regiunile vecine sau la acest nivel se pot
realiza anastomoze in cazul obstruarii sau ligaturii arterei axilare.