UNIVERSIDAD NACIONAL DE CATAMARCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

MAESTRA EN SALUD PBLICA 2005-2007

Redes sociales y comunitarias para el control participativo de la

transmisin del Trypanosoma cruzi, en el marco de la Atencin primaria
de la Salud, en el Departamento Capayan, Catamarca, ao 2007-2008

Dra. Graciela Beatriz Avellaneda

-2014-

Directora de Tesis: Dra. Elsa Leonor Segura

NDICE

Numero
orden

Pagina
3

Resumen

Introduccin

Planteo del problema

Fundamentacin

Marco terico

Objetivos-Hiptesis

Metodologa

Resultado

Conclusiones-Discusin

10

Recomendaciones-Sugerencias

11

Bibliografa

12

Anexos

13

Pagina habilitada para el Acta dictamen del tribunal de evaluacin.

7
8
9
10
17
18
23
34
37
39
42

RESUMEN
2

El control de las poblaciones del principal vector de Trypanosoma cruzi al hombre, el Triatoma
infestans es la forma ms eficiente para reducir la infeccin humana. Actualmente ms del
90% de los casos nuevos de Chagas, siguen siendo de origen vectorial.
Las ltimas estimaciones de casos (OPS, 2006) indican que en Argentina habra 7.300.000
personas expuestas, 1.600.000 infectadas y ms de 300.000 afectadas por cardiopatas de
origen chagsico. La seroprevalencia de infeccin por T. cruzi en embarazadas en el pas fue
de 6,8 % en 2000 y de 4,2% en 2009. En base a estos datos, se estima que cada ao nacen
1.300 nios infectados por transmisin congnita. Cabe consignar que 9/10 nios tratados en
fase aguda y 7/10 tratados en fase crnica se curan. La prevalencia media de infeccin por T.
cruzi en nios menores de 14 aos fue de 1,5% en 2009.
Si bien en 2009 y 2010 algunos indicadores relacionados con la vigilancia entomolgica y el
control del vector han mejorado, las metas consideradas aceptables no se han alcanzado an.
De la misma manera, los indicadores relacionados con el control de la transmisin no vectorial
y la atencin mdica tambin han mejorado levemente. .
Se considera vigilancia epidemiolgica a la recoleccin sistemtica, continua, oportuna y
confiable de informacin relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la
poblacin. El anlisis e interpretacin de los datos debe proporcionar bases para la toma de
decisiones, y al mismo tiempo ser utilizada para su difusin. (Buenos Aires, sep 2003)
En Chagas la vigilancia epidemiolgica debe contemplar la vigilancia entomolgica o vectorial y
la vigilancia no vectorial
La vigilancia entomolgica(o vectorial) es un conjunto de acciones que suministran informacin
necesaria que permita la implementacin de acciones tendientes a la eliminacin de la
infestaciones por Triatoma infestans en la vivienda humana y sus anexos peridomiciliarios en
forma permanente, as como impedir la colonizacin de otras especies de triatominos.
La vigilancia no vectorial se define como actividades regulares, sistemticas y estandarizadas
basadas en el sistema de Salud, para la obtencin de informacin especfica y oportuna que
oriente o efectivice acciones de intervencin en los niveles primarios y secundarios de
prevencin y utilizacin como insumos para la supervisin y evaluacin del programa. Los
eventos a vigilar son: control de la sangre a transfundir, estudios serolgicos poblacionales en
menores de 14 aos para la deteccin de nios infectados para tratamiento etiolgico,
deteccin de mujeres embarazadas y seguimiento del hijo de mujer portadora de t cruzi,control
de donantes y receptores de rganos y farmacovigilancia de los medicamentos para
tratamiento etiolgico.
Este sistema est organizado a nivel provincial y/o nacional, y los datos consisten
principalmente de la identificacin de la infestacin domiciliaria, para rociar las viviendas y
prevenir la organizacin de poblaciones de T. infestans. El proyecto de redes sociales para la
vigilancia de la transmisin del T. cruzi significa una profundizacin de la estrategia de
participacin comunitaria para la vigilancia.
El sistema de vigilancia debe considerar como objetivo inmediato la reduccin de infestacin
domiciliaria por T. infestans, que hasta ahora es el principal vector de T. cruzi en Argentina, con
la meta de interrupcin de la transmisin vectorial. Cabe mencionar que la transmisin vectorial
es la ms importante del T. cruzi, en ella interviene el insecto vector T. infestans (vulgarmente
llamado vinchuca), en los pases del Sur de Amrica del Sur. El modo de combatir esta va de
transmisin, es evitar la presencia de vinchucas en las viviendas de las zonas endmicas, En
muchos casos las viviendas son ranchos, aumentando por su propia conformacin la
probabilidad de albergar vinchucas. Los ranchos son viviendas muy apropiadas para disminuir
los efectos del sol y el calor, en las zonas clidas y secas localizadas al Sur del Trpico de
Cncer. Ante este escenario, se realizan tratamientos a las viviendas mediante la aplicacin de
insecticidas (rociados o fumigados para la vigilancia). El xito de estos procedimientos para
controlar la transmisin del T. cruzi, depende de la constancia y permanente vigilancia. Sin la
participacin de los pobladores, la adopcin sistemtica de medidas sanitarias por el sistema
de salud local y la ayuda de las comunidades ms capaces, tanto econmica como
socialmente, este objetivo se cumplir muy difcilmente (Chuit 1992).
El sistema de Atencin Primaria de la Salud (APS), comprende normas y procedimientos que
aplican los mdicos y Agentes Sanitarios. Los mdicos de atencin primaria de la salud que
realizan accin radiante desde los hospitales zonales, estn coordinados por uno de ellos y
evalan el accionar de los Agentes Sanitarios (AS). Los mdicos de accin radiante, visitan los
Puestos sanitarios peridicamente en fechas conocidas, para atender a la poblacin que all
acude. Los agentes sanitarios deben realizar una visita a cada vivienda, cada semestre, a fin

de evaluar los problemas sanitarios de la poblacin, la aplicacin de vacunas a los nios y otras
tareas.
El propsito de la investigacin fue evaluar el impacto detectado en la comunidad, una vez
aplicada la capacitacin especfica de la vigilancia de la transmisin de T. cruzi a los efectores
rurales y la invitacin a la organizacin de la poblacin en Redes Sociales.
El presente proyecto se realizo en el departamento Capayn, provincia de Catamarca, aos
2007-2009, desde Chumbicha al lmite sur del departamento, Se dividi en tres 3 zonas de la
siguiente manera: zona 1: Chumbicha(B San Martn, B San Jeronimo,y Trampasacha),donde
se aplic la estrategia participativa, con el accionar del investigador, zona 2: localidades de
Carranza, San Martn ,aqu se desarroll la promocin de la vigilancia y la capacitacin por los
agentes sanitarios y zona 3: esta zona esta compuesta por una rea rural:Telaritos, Balde de la
Punta y El Quemado, ms varios puestos y parajes de poblacin dispersa y por un barrio de la
cuidad de Chumbicha: B Hipdromo, en estas ltimas viviendas la vigilancia se llev a cabo
como se realiza habitualmente por el sistema de salud.Estas se encuentran a la vera de la Ruta
Nacional 60, al lmite con la provincia de La Rioja, siendo la zona ms inhspita y vulnerable
del departamento, tomando un total de 300 viviendas aproximadamente.
La Vigilancia participativa (observar abajo Atencin primaria de la Salud-Orientada a la
Comunidad), se realizo en 224 hogares, de las zonas 1 y 2 del estudio que comprenden
poblacin dispersa, por lo cual se dificulto su localizacin...
El ciclo completo de vigilancia epidemiolgica de transmisin de T.cruzI fue coordinado por
mdicos rurales con Atencin Primaria en Salud (APS) orientada a la comunidad (APS-OC). El
procedimiento de vigilancia fue promovido por agentes sanitarios (AS) a la comunidad, usando
manuales y practicas apropiadas, 6 veces al ao.Si una vivienda resultaba infectada, la
comunidad notificaba al agente sanitario.Este guiaba a los tcnicos nacionales y o provinciales
para rociar la casa con insecticida. La supervisin se llevo a cabo dos (2) veces por ao y la
evaluacin cualitativa y cuantitativa se realizo 2 veces en consecutivos en los dos grupos de
viviendas.
Se implementaron intervenciones de promocin de la salud para incrementar la participacin
comunitaria en reas rurales, que generen ambientes de participacin, propicien la
intersectorialdad y favorezcan la formulacin de polticas pblicas saludables.
Se evalo el cambio de conocimientos de los pobladores, sobre las medidas de control de la
transmisin de Trypanosoma cruzi; el cambio de la actitud (participativa y en redes) por parte
de los pobladores, y los agentes sanitarios. El cambio en la prctica sobre vigilancia (cuantas
veces revisa la vivienda); La comunicacin en ambos sentidos, con el agente sanitario o el
Investigador (denuncias de triatomismo, solicitud de rociado) y La existencia de triatomismo
domiciliario y peridomiciliario, a travs de una encuesta, de 31 preguntas 1, aplicada a cada
jefe de familia, antes de la intervencin, todo ello comparado con las actividades que realizan,
los ingresos econmicos y la educacin de la familia, que se compar con la segunda
aplicacin de la encuesta, casi al cumplir un ao de trabajo. Esta adems posee un apartado
en el que constan: los datos socio antropolgicos de la familia y el acceso al agua, disposicin
de basura y excretas, y si reciben algn tipo de ayuda gubernamental (alimentaria o
econmica).
La Supervisin sistemtica, con la correccin de los problemas y la capacitacin continua de
los agentes de salud, contribuye al mejoramiento de la prevencin de enfermedades y la
atencin de las condiciones de salud de las comunidades rurales.

Resumen en Ingles
1

Ver en el anexo la encuesta completa y la operacionalizacin.

The control vector populations of Trypanosome cruzi main man, Triatoma infestans is the most
efficient way to reduce human infection. Currently, over 90% of new cases of Chagas vector
source remain.
The latest estimates of cases (PAHO, 2006) indicate that in Argentina have 7,300,000 people
exposed, 1,600,000 infected and affected more than 300,000 home Chagas heart disease. The
seroprevalence of infection by T. cruzi in pregnant women in the country was 6.8% in 2000 and
4.2% in 2009. Based on these data, it is estimated that 1,300 children are born each year
infected congenital transmission. It should be noted that 9/10 children treated in the acute phase
and 7/10 in chronic phase treated are cured. The mean prevalence of infection with T. cruzi in
children less than 14 years was 1.5% in 2009.
While in 2009 and 2010 some indicators related to entomological surveillance and vector control
have improved, considered acceptable goals have not been achieved yet. Similarly, the
indicators related to the control of non-vectorial transmission and medical care have also
improved slightly.
In endemic areas the main route of transmission is via vector, 90% of cases and most important
from the point of view of health, acquired mainly by the presence of the vector in their own
homes which to house the T. cruzi transmitted disease
The main non-vector transmission mechanisms are:
Congenital (vertical transmission)
Food
Transfusion
Organ transplant
Accidental laboratory accident, surgery, etc rural workers. (Vacari et al, 2004)
Monitoring of transmission of T. cruzi, performed by the program, is conducted by procedures
according to the transmission path.
Surveillance is considered to collecting systematic, continuous, timely, reliable and relevant
information necessary for some health conditions of the population. The analysis and
interpretation of data should provide a basis for decision-making, and at the same time be used
for broadcast. (Bs As, Sep 2003)
In Chagas surveillance should include entomological surveillance and vector and non-vector
surveillance
Entomological surveillance (or vector) is a set of actions to provide information to enable the
implementation of actions aimed at the elimination of Triatoma infestans infestation in human
dwellings and annexes peridomiciliary permanently and prevent colonization of other triatomine
species.
Non-vector surveillance activities are defined as regular, systematic and standardized based on
the health system, to obtain specific and timely information to guide or effective action to
intervene in primary and secondary levels of prevention and as inputs for monitoring and
evaluation. The events to monitor are: control of blood for transfusion, serological studies in
population under 14 for the detection of infected children etiological treatment, detection and
monitoring of pregnant woman's child-bearing t cruzi donor control organ recipients and
pharmacovigilance of medicinal products for etiological treatment.
This system is organized at the provincial and / or national, and the data consists primarily of
identifying the house infestation, spray homes and prevents the organization of populations of T.
infestans. The social networking project for monitoring the transmission of T. cruzi means a
deepening of community engagement strategy for surveillance.
The surveillance system should consider immediate objective reduce house infestation by T.
infestans, which so far is the main vector of T. cruzi in Argentina, with the goal of interrupting
transmission vector. It is noteworthy that the transmission is the most important vector of T.
cruzi; it involved the insect vector T. infestans (commonly called kissing bug) in the countries of
southern South America. The way to combat this transmission route is to avoid the presence of
triatomines in endemic areas, in many cases the houses are ranches, increasing their own
likelihood of harboring conformation vinchucas. The ranches are very appropriate housing to
reduce the effects of sun and heat, in hot, dry areas located south of the Tropic of Cancer.
Given this scenario, treatments are done to homes by applying insecticides (sprinkled or
sprayed for surveillance). The success of these procedures to control the transmission of T.
cruzi depends on the constancy and constant surveillance. Without the participation of the
people, the systematic adoption of sanitary measures by the local health system and the help of
more capable communities, both economically and socially, this objective will be fulfilled very
hard (Chuit 1992).
5

The system of Primary Health Care (PHC), including rules and procedures applicable to
physicians and Health Care Workers PHC physicians who perform heating action from area
hospitals are coordinated by one of them and assess the actions of Health Care Workers (AS).
Doctors radiant action, visit the health posts regularly on known dates, to serve the population
that goes there. The AS must make a visit to each home, each semester, to assess the health
problems of the population, the application of vaccines to children and other tasks.
The literature produced so far, realizes the need for a strong structure in the area of health, to
carry out their programs comprehensively. This is due to the deterioration of both instances to
generate mechanisms to quickly develop the tendency to promote the transmission of basic
knowledge to the community, in interrupting disease transmission mechanisms, as well as
poverty reduction.
The purpose of the research was to evaluate the impact detected in the community, once
applied specific training surveillance of transmission of T. cruzi rural effectors and the invitation
to the organization of the population into social networks.
This project was conducted in the department Capayn, Catamarca Province, years 2007-2009,
from Chumbicha the southern boundary of the department, was divided into three 3 zones as
follows: Zone 1: Chumbicha (B San Martin, B San Jeronimo and Trampasacha) where
participatory strategy was applied, with the actions of the investigator, zone 2: Carranza
locations, San Martin, here was developed to promote surveillance and training for health
workers and Zone 3: This zone is composed of a rural area: Telaritos, Balde de la Punta and El
Quemado, plus several positions and places sparsely populated and a district of the city of
Chumbicha: B Hippodrome, in these last homes surveillance was conducted as performed
usually by salud.Estas system are at the edge of the National Route 60, the border with the
province of La Rioja. Being the most inhospitable and vulnerable of the department, taking a
total of approximately 300 homes.
The participatory monitoring (see below APS-OC) was conducted in 224 households, zones 1
and 2 of the study population comprising dispersed, so their location is difficult.
The complete cycle of surveillance T. cruzi transmission was coordinated by rural doctors with
Primary Health Care (PHC) community-oriented (APS-OC). The monitoring process was
promoted by health workers (AS) to the community, using manuals and appropriate practices, 6
times a year. If a house was infected, community AS. Este notified the national technicians
guided me to spray provincial house with insecticide. The monitoring will be conducted two (2)
times per year and the qualitative and quantitative evaluation was conducted 2 times in a row in
the two groups of houses.
Interventions were implemented health promotion to increase community participation in rural
areas that generate participation environments, intersectorialdad foster and promote the
development of healthy public policies.
Change was evaluated knowledge of the people, on the steps of controlling the transmission of
Trypanosoma cruzi, the change of attitude (participatory and networking) by settlers, and AS,
the change in practice on monitoring (how often reviews the housing) communication in both
directions, with the AS or the Investigator (triatomismo complaints, spray application) and the
existence of domiciliary and peri triatomismo through a survey of 31 questions applied to each
family head, before the intervention, all compared with the activities, income and education of
the family, which was compared with the second application of the survey, almost one year of
work. This also has sections that consist: Socio-anthropological data of the family and access to
water, sewage and garbage disposal, and if they receive any type of government assistance
(food or economic).
The systematic monitoring, with the correction of problems and ongoing training of health
workers, contributes to improving disease prevention and care of the health of rural
communities.

Palabras claves
Redes Sociales, Participacin Comunitaria, Vigilancia, Control de la transmisin del T. cruzi
(Chagas), Infestacin, Vigilancia participativa.
INTRODUCCIN
6

La tripanosomiasis Americana o Enfermedad de Chagas es una parasitosis del continente

Americano que ocasiona graves problemas sociales y mdicos.
La enfermedad de Chagas, producida por el Trypanosoma cruzi, se transmite en las Amricas,
desde el Ro Grande en Mxico, hasta el paralelo 42 en Amrica del Sur, por insectos
hematfagos de las familias Triatomidae.(Segura,2003) Una de las medidas principales de
control de la transmisin vectorial del T. cruzi se realiza con insecticidas rociando las viviendas
con poblaciones de triatomneos vectores.El total de la operacin consta de evaluacin,
tratamiento con insecticidas y posterior vigilancia entomologica.La vigilancia de la transmisin
es crtica, se trata de procedimientos para detectar la reaparicin de triatomas en las viviendas
y proceder a tratar las viviendas reinfestadas o repobladas.(Programa Nacional de
Chagas,2001; Organizacin Mundial de la Salud,2002) Estas medidas deben sostenerse por
dcadas; dicha vigilancia es realizada por los Agentes sanitarios, pero estos, al apropiarse de
la informacin, no comparten con la comunidad los conocimientos necesarios para instalar las
medidas de prevencin de las enfermedades. Las causas de esto son la inexistencia de un
sistema de supervisin de las acciones en terreno, la carencia de movilidad para los
supervisores mdicos, la falta de sistemas de comunicacin e inexistencia de insercin de los
objetivos, mtodos y procedimientos de los programas de prevencin y control de las
enfermedades, en el sistema sanitario central de la provincia (Segura, 2002). Esta falencia
puede solucionarse con un ordenamiento gerencial que comprenda todo la lnea, desde el nivel
central hasta la estrategia de trabajo con la comunidad.
En la conferencia de Alma Ata de 1978, (Organizacin Mundial de la Salud.1978) la OMS
renov un llamado para hacer de la participacin comunitaria (PC) un elemento esencial para la
salud individual y comunitaria, con poder y responsabilidad compartida igualitariamente entre
los miembros de la comunidad y los profesionales de la salud. La transferencia a la comunidad
es una estrategia que lleva hacia un cambio de hbitos en los patrones de conducta dentro de
la correlacin salud-enfermedad. La estrategia de Atencin Primaria de la Salud (APS) se
aplic en los pases en vas de desarrollo, como un programa vertical, de accin a distancia,
prcticamente carente de un componente de transferencia a la comunidad y muy lejos de
estimular la participacin de la misma en las acciones sanitarias, la cual fue tomada en la
mayora de las oportunidades como mano de obra para ayuda. Argentina no ha escapado a
esta falla, aunque en honrosas excepciones se ha subsanado. En la realidad de nuestra
estructura sanitaria, estos programas y la estructura misma de salud, se hallan deteriorados y
se han cortado los mecanismos para desarrollarla con rapidez. La Atencin Primaria con
Orientacin Comunitaria (APSOC) (Rhyme y col, 1998) involucra a los miembros de la
comunidad y a los profesionales de la medicina en la tarea sanitaria. Una aproximacin a esta
estrategia, la constituyen las Redes Sociales para la salud. (Segura, 2003)
Como antecedentes de las mismas podemos citar a la provincia de Santiago del Estero, en los
departamentos Taboada y Avellaneda, organizadas hasta un nivel intermedio de Atencin
Primaria de la Salud Orientado a la comunidad, coordinando la actividad de los efectores
estatales de la vigilancia; estn conformadas por: Mdicos y Agentes Sanitarios de Atencin
Primaria de la Salud, Docentes, Empresarios y otros integrantes de la comunidad, lo que ha
permitido la disminucin de casos nuevos desde su implementacin. (Segura, 2003)
La Atencin Primaria de la Salud con participacin comunitaria esta difundida por normas de la
Secretara de Salud de USA para apoyar la aplicacin del primer nivel de atencin tanto en el
rea rural, como urbana compleja. Otras iniciativas semejantes se han desarrollado en
proyectos sobre prevencin de diabetes en Canad Las ONGs aplican de acuerdo con el
Estado, proyectos de prevencin de VIH/SIDA.
La participacin comunitaria y la organizacin en Redes Sociales constituyen un camino hacia
el autocuidado y el conocimiento para obtener el apoyo del estado.

PLANTEO DEL PROBLEMA

7

La enfermedad de Chagas, es la enfermedad parasitaria ms importante en Amrica Latina, y

la que causa ms morbilidad entre las otras enfermedades parasitarias juntas. Se ha estimado
que hay ms de 100 millones de individuos en el rea endmica expuestos a riesgo de
contraer la enfermedad de Chagas y aproximadamente 18 millones de personas infectadas
con T. cruzi, de las cuales entre el 20-40% presentan manifestaciones clnicas de la
enfermedad (Organizacin Panamericana de la Salud, 2005).En la Argentina se calcula que al
menos un milln y medio de personas tiene Chagas, constituyendo uno de los principales
problemas de salud publica en el pas.
El medio ambiente propicio, las prcticas culturales, el aislamiento, la situacin social y
econmica de las personas que conviven con el Chagas, son factores que contribuyen a
conformar una realidad compleja, por lo cual las medidas para lograr una prevencin eficaz
dependen del desarrollo conjunto de acciones cotidianas por parte de la comunidad y del
Estado.
Se conocen las medidas tcnicas para el control de la transmisin, la vigilancia es la etapa ms
crtica, debido a la necesidad de participacin de los pobladores y los funcionarios de salud.
Una falla en alguno de los sectores, provoca la discontinuidad de las acciones y por ende,
aparece el riesgo de la transmisin. Por ello son necesarias estrategias comunitarias,
monitoreo, evaluacin y compromiso del estado
La investigacin aqu presentada se realiz en la provincia de Catamarca, Departamento
Capayn.Este cuenta con una poblacin de 14.123 hogares; de estos hay 3.032 en condicin
de hacinamiento y 815 con necesidades bsicas insatisfechas.(INDEC,2001). Las acciones de
rociado de viviendas fueron realizadas por personal de la Direccion de Chagas, Ministerio de
Salud de la provincia que recibe apoyo de una delegacin nacional , dependiente de la Base
Nacional de Control de Vectores, base Catamarca; y una organizacin sanitaria de APS con 15
agentes sanitarios para la cobertura de todas las localidades que comprenden al
Departamento. El porcentaje de infestacion intradomiciliaria es del 7.7% y del peridomicilio
5.23% , con una prevalencia en menores de 15 aos< al 1 %.La cobertura de vigilancia de
viviendas es del 47,21%.por el sistema de APS (Planillas Incosur, 2007).La poblacin en
estudio vive en la zona ms desfavorable, el Sur del Departamento, comprendiendo a barrios
aledaos de la ciudad de Chumbicha y las localidades de Carranza, San Martn, Telaritos,
Balde de la Punta y El Quemado ms varios Puestos y Parajes de poblacin dispersa. con un
total de 300 viviendas. Tabla 1
La evaluacin del proyecto demostr la evolucin epidemiolgica en los distintos controles
realizados.
Tabla N 1. Zonas de Estudio
Zona
Zona 1

Localidades
Chumbicha:(B San Martn, B
San Jernimo)-Trampasacha

Zona 2

Carranza.- San Martn

Zona 3

Telaritos, Balde de la Punta y El

Quemado, puestos y parajes.
Chumbicha(B Hipdromo)

Actividad
Estrategia participativa, con
el accionar del investigador
Promocin de la vigilancia y
la capacitacin por los
agentes sanitarios.
La vigilancia se llev a cabo
como se realiza
habitualmente por el sistema
de salud

FUNDAMENTACIN
8

La vigilancia epidemiolgica comprende, la vigilancia vectorial, y la vigilancia no vectorial:

serolgica, control de embarazadas y de nios nacidos infectados, los casos transmitidos por
transplante de rganos, y accidentes laborales. El control de la sangre a transfundir se realiza
por la Red de Laboratorios nacional y provincial.
La hiptesis relativa al desarrollo de un sistema de vigilancia epidemiolgica que proporcione
sostenibilidad a las acciones necesarias para interrumpir la transmisin de T. cruzi, surgi de la
observacin reiterada de la falla de sostenibilidad del control de triatominos, a pesar de
reiterados tratamientos con insecticidas. Se haba dedicado atencin al empleo de insecticidas
de larga duracin, o a sistemas de vigilancia basados enteramente en el accionar del Estado,
en campaas costosas e insostenibles por la ausencia de compromiso de los pobladores y de
la comunidad. El objetivo del control y la vigilancia sostenible es llegar a la ausencia de nuevos
casos de infeccin por Chagas, y para esto es imprescindible la eliminacin de las vinchucas
de la vivienda humana. Esto significa el control de la transmisin vectorial de la enfermedad.
El avance de la participacin de la comunidad, con los efectores tcnicos y profesionales de los
servicios de salud se espera que produzca los cambios ms destacados de la comunidad, en
relacin a los indicadores de salud.
La vigilancia participativa (o participacin comunitaria) emerge entonces como un factor
fundamental de la estrategia de Atencin Primaria de la Salud, ya que es la propia poblacin la
que debe ejercer sus derechos de saber y hacer, de participar y decidir, de planificar e
implementar las acciones de salud, en conjunto con: el sistema de salud (en todos sus niveles),
el sistema educativo, los sectores polticos y los grupos comunales, religiosos, deportivos,
benficos y otros que hubiere.
En esta investigacin se propone la promocin y organizacin de Redes Sociales definindola
como procedimiento social que pone en relacin a diferentes actores sociales de una
comunidad en particular, sean instituciones, organizaciones o personas que se renen en
funcin de un inters o valor comn para dar respuesta a sus necesidades de bienes o de
servicio y la organizacin de las mismas para que el accionar sea coordinado desde su
estructura, basados en el funcionamiento de las experiencias participativas. Las Redes
Sociales son, como estrategia, una profundizacin de la participacin comunitaria. (Segura et
al, 2005)
La vigilancia se instrument mediante la estrategia de Atencin Primaria de la Salud Orientada a la Comunidad en el marco de redes sociales, lo que permiti disminuir la
infestacin por T. infestans, la incidencia de casos nuevos y otorg sostenibilidad a la estrategia
para alcanzar y mantener la interrupcin de la transmisin vectorial del T. cruzi.

MARCO TERICO
Ubicacin geogrfica del departamento Capayn
La provincia de Catamarca, se encuentra ubicada en el Noroeste de la Repblica Argentina,
entre los 25 12 y los 30 04 de latitud Sur, y entre los 69 03 y los 64 58de longitud Oeste.
La superficie del territorio es de 102.602 km2 (2,7% del total nacional) y limita al Norte con la
Provincia de Salta, al Noreste con Tucumn, al este con Santiago del Estero, al Sudoeste con
La Rioja, al Sur con Crdoba y al Oeste con la Repblica de Chile. (Mapa 1)

Mapa N 1. Republica Argentina.Ubicacion provincia Catamarca

La provincia se encuentra en la regin semirida del pas Argentino. El Clima es templado

continental, con una precipitacin media anual entre los 400 y 500 mm en el Este, pero con
marcada disminucin hacia el Oeste (Puna Cordillerana con menos de 150 mm), compensada
parcialmente por nieve. Las temperaturas medias anuales son de 20c en el Este y Centro,
registrndose marcas de hasta 45 c. en el verano. En cambio, en las regiones montaosas
ubicadas al Oeste, por efecto de altura el invierno es muy fro (si bien la marca no baja los -30
c). En general el clima es benigno para la mayora de las actividades propias de climas
templados (Web Gobierno de Catamarca).La poblacin asciende actualmente a 334.568
habitantes. El 61,94% de la misma se concentra en localidades de ms de 2.000 habitantes y
un 41,7% lo hace en la Capital. En el ltimo perodo intercensal, (1991/2001) la tasa de
crecimiento poblacional fue de 23,1 por mil (2,3%). Teniendo en cuenta la estructura por sexo,
el 49,7% son varones y el 50,3% son mujeres. Por su parte, la densidad poblacional es de 3,3
habitantes por km2. (Indec, 2001)
La capital es San Fernando del Valle de Catamarca, la provincia se divide en 16
departamentos y 36 municipios con poderes polticos y administrativos propios. (Mapa 2)
10

Departamentos
Ambato
Beln
Fray M. Esqui
Santa Mara
Ancasti
Capayn
La Paz
Santa Rosa
Andalgal
Capital
Pacln
Tinogasta
Antofagasta de la Sierra
El Alto
Pomn
Valle Viejo

Cabecera Departamental
La Puerta
Beln
Fray Mamerto Esqui
Santa Mara
Villa Ancasti
Chumbicha
Recreo
Baado de Ovanta
Andalgal
San Fernando del Valle de Catamarca
La Merced
Tinogasta
Villa Antofagasta de la Cierra
Villa El Alto
Saujil
Valle Viejo

Mapa N 2. Provincia de Catamarca.Division poltica por departamentos

11

El Departamento Capayn se encuentra en la regin central de la provincia a 69 Km. de la

Capital, y a 430 MSNM. Limita al norte con los departamentos Capital, Ambato y Pomn, al
sudoeste con la provincia de La Rioja y al este con los departamentos Ancasti y La Paz.Su
superficie es de 4.344 Km2, cuenta con dos (2) municipios: Huillapima y Chumbicha, siendo
este ultimo la cabecera departamental.La poblacin total es de 14.137, con una densidad
poblacional de 3.3 habitantes /Km2 (INDEC, 2001).

Enfermedad de Chagas
La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis Americana es una enfermedad endmica,
producida por el tripanosoma cruzi parsito intracelular quien circula en la sangre y se
reproduce en los tejidos; se transmite en las Amricas, desde el Ro Grande en Mxico, por
varias especies de las familias triatominae, insectos hematfagos.La especie mas importante
en el Cono Sur es el Triatoma infestans. (Vinchucas)(Segura, 2003)
Tripanosoma cruzi

Fig. N 1: Agente etiolgico de la Enfermedad de Chagas: Trypanosoma cruzi

Es un protozoo flagelado con polimorfismo de 7-20 um, cuyas caractersticas varan
considerablemente segn la fase biolgica en que se encuentra, dependiendo si se encuentra
en el vertebrado o en el insecto vector, siendo sta la manera en que se conserva en la
naturaleza
La forma Trypanosoma se encuentra en el ser humano y dems animales solo en la sangre
circulante, pero no se multiplica en ella. Los tripanosomas inoculados por el triatoma son de
una forma alargada, fusiformes, con ncleo voluminoso en su parte central y con flagelo; ellos
penetran en las clulas del organismo multiplicndose intracelularmente, adquiriendo forma
leishmanioide (amastigotes) en los histiocitos tisulares adquiriendo forma redondeada, ms
pequea y sin flagelo (Instituto Nacional de Chagas Dr. Mario Fatala Chabn.) Muchas formas
mueren intracelularmente sin llegar a madurar a tripomastigotes que se liberan por rotura
celular.
En el interior de las clulas de la puerta de entrada, pasa a forma de amastigote, donde se
multiplican por divisin binaria hasta consumir casi todo el citoplasma de la clula poseyendo
una masa de amastigotes rodeada de los restos de la masa celular. sta estructura configura
un pseudoquiste que al romperse y salir a la circulacin general, como tripomastigote
circulante se disemina por todo el organismo. De sta manera las formas sanguneas invaden
nuevas clulas de distintos rganos transformndose nuevamente en amastigotes para su
reproduccin, repitindose as el ciclo en el vertebrado (31).
El ciclo se completa cuando los tripomastigotes circulantes son ingeridos por el vector al
alimentarse.
En el vector, el parsito se encuentra en el tubo digestivo, all los tripomastigotes pasan a las
formas intermedias redondeadas esferomastigotes y formas alargadas epimastigotes, y en ste
12

estado el parsito se reproduce. Al final del intestino posterior y tubos de Malpighi, stas formas
se rediferencian en tripomastigotes meta cclicos infectantes aptos para salir junto a las
deyecciones del vector.
El T. Cruzi se encuentra en la sangre y tejidos de las personas y animales infectados. Se
multiplica internamente en los tejidos y se fija preferentemente en el corazn y aparato
digestivo.

Triatoma infestans
Es un insecto de la familia Reduviidae. Es hematfago y considerado uno de los vectores
responsables de la transmisin de la enfermedad de Chagas (68).
T. infestans es una especie endmica del Cono Sur, donde hay una transmisin activa del
parsito Trypanosoma cruzi, y se presentan nuevos casos de infeccin cada ao. El insecto
habita en zonas secas y clidas, principalmente en Argentina, Chile, Uruguay, Paraguay,
Bolivia, Per, Colombia y Brasil. Es posible hallarla en el 70% del territorio argentino (desde el
norte hasta el sur de Ro Negro) y un 50% del territorio chileno, principalmente en las regiones
de clima clido y seco.

Fig. N 2: Distribucin de T. Infestans en Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Per, Uruguay.

Fuente: Programa de enfermedades transmisibles, OPS/OMS
En el ao 1967 la Organizacin Mundial de la Salud, la defini con el trmino de
antropozoonosis debido a que la enfermedad e infeccin es transmitida de animales

13

vertebrados al hombre y viceversa, caracterizndose clnicamente por evolucionar hacia la

cronicidad.
La transmisin endmica de la Enfermedad de Chagas se produjo a partir de la domiciliacin
de los vectores, por la disgregacin del ambiente natural, con el desplazamiento de los
triatominos de sus ecotopos silvestres primitivos, y su adaptacin a la vivienda humana.
Los factores de riesgo de la enfermedad incluyen, para la transmisin vectorial: vivir en Meso
Amrica, Amrica Central o Amrica del Sur, en zonas rurales y en viviendas ranchos; con
preferencia habitar en viviendas de reas rurales construidas con paredes sin revoque, techos
de paja no alisados e interior desordenado, y en lugares prximos al domicilio, como el
gallinero, corrales y depsitos. Ocasionalmente se pueden encontrar ejemplares de este
insecto en viviendas con revoques, ordenadas y limpias. Ello se debe a dos causas principales:
a) sus habitantes viajan a zonas endmicas sin vigilancia del vector y pueden transportarlo
inadvertidamente en su equipaje o ropas; y b) la acumulacin de materiales como quebracho,
lea, etc., provenientes de esas zonas. Y para las formas de transmisin no vectorial: recin
nacidos hijo de madre serolgicamente positiva, transfusional, digestiva, transplante de
rganos, (Segura, 2002)
No existe una vacuna para prevenir la infeccin por T. cruzi por lo cual a principal herramienta
para el control de la transmisin vectorial es el rociado de viviendas infestadas seguida de la
vigilancia entomolgica por efectores estatales y por la participacin de la comunidad en la
vigilancia de la transmisin (Chuit et al.1992;Segura et al. 1999); en el caso de la transmisin
no vectorial, la vigilancia serolgica y los estudios serolgicos poblacionales en menores de 15
aos son la herramientas principales, que se realizan a travs de la Red de Laboratorio y los
programas de Chagas respectivamente.
Vas de transmisin
En las reas endmicas la principal va de transmisin es la va vectorial, 90% de los casos y
la mas importante desde el punto de vista sanitario, adquirida bsicamente por la presencia del
vector en su propia vivienda la cual al albergar el T. cruzi trasmiten la enfermedad
Los principales mecanismos de transmisin no vectorial son:
Congnita (transmisin vertical)
Alimentaria
Transfusional
Transplante de rganos
Accidental: por accidentes de laboratorio, quirfano, de obreros rurales etc. (Vacari y col, 2004)
La enfermedad de Chagas evoluciona en dos fases, aguda y crnica, (forma indeterminada y
forma visceral) cada una de ellas con caractersticas clnicas y criterios diagnsticos y
teraputicos diferentes.
Se recomienda el tratamiento especfico antiparasitario (Beznidazol-Nifurtimox) en todos los
pacientes infectados con edades hasta 14 aos y en fase aguda en todas sus formas de
transmisin. (Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin.2005).Afecta a ms de 20 millones
de personas en el continente americano, de los cuales 2.300.000 son argentinos, segn
estudios de seroprevalencia de la dcada de 1980-1990 (Segura et al. 1999), y que cerca de un
25 % de stas personas desarrollarn lesiones cardacas y digestivas que sern irreversibles.
Por lo tanto se convierte en una parasitosis transmisible de gran importancia para la salud
pblica de muchos pases de Amrica, ya que desde su descubrimiento se seal la
significacin mdico-social de ste problema sanitario. (Silveira, 2002; Segura et al, 2002); se
debe fortalecer la vigilancia y controlar los lugares que favorecen la anidacin de las
vinchucas, concientizando a la poblacin y realizando campaas comunitarias
Programa Nacional de Chagas
El programa Nacional de Chagas (PNCH) fue creado el la Argentina en 1962, en 10 provincias
entre ellas Catamarca; en 1970 se suman 10 provincias ms, con una poltica vertical de
control de la transmisin vectorial, mejorando los indicadores epidemiolgicos, que fue
heterognea entre regiones y provincias. A pesar de los logros obtenidos se siguen
produciendo casos agudos de Chagas, por la reinfestacion de las viviendas rociadas y la
ausencia de un sistema de vigilancia entomolgica sostenible.
Actualmente, el escenario nacional de la enfermedad de Chagas es el siguiente (ver mapa):
Situacin de alto riesgo para la transmisin vectorial
Las provincias de Chaco, Catamarca, Formosa, Santiago del Estero, San Juan y Mendoza
presentan una re-emergencia de la transmisin vectorial de Chagas debido a un aumento de la
infestacin domiciliaria y a una alta seroprevalencia en grupos vulnerables.
14

Situacin de riesgo moderado para la transmisin vectorial

Las provincias de Crdoba, Corrientes, La Rioja, Salta y Tucumn, muestran una situacin de
riesgo intermedio con un ndice de re-infestacin mayor al 5% en algunos departamentos, e
insuficiente cobertura de vigilancia en algunos casos.
Situacin de bajo riesgo para la transmisin vectorial
En Mayo del 2014, la provincia de San Luis logro certificar la interrupcin de la transmisin
vectorial del T. cruzi por el T. infestans En el 2012 lograron certificar las provincias de Misiones
y Santa F conjuntamente con 6 departamentos del Sur de Santiago del Estero. Las provincias
de Entre Ros, Jujuy, La Pampa, Neuqun y Ro Negro lograron recertificar la interrupcin de la
transmisin vectorial.
Situacin de riesgo universal
Las 24 jurisdicciones poseen riesgo de transmisin congnita derivado de las migraciones
internas e internacionales de pases vecinos con elevada endemicidad. (Programa Federal de
Chagas, Ministerio de Salud de la Nacin, 2007)

Mapa N 3.

15

Si bien la iniciativa del Cono Sur (DiasJC, 2002) ha reducido, principalmente por el rociado de
insecticidas en las casas, las tasas de transmisin en los pases de la zona sur de Sur-Amrica
y se la considera responsable de la interrupcin de la transmisin de la dolencia a travs del
vector Triatoma infestans en Uruguay, Chile y Brasil, este objetivo no se ha alcanzado en el
centro de distribucin de esta especie, la zona hiperendmica del gran Chaco que incluye el
norte de Argentina, Paraguay y Bolivia
Desde el ao 1993 hasta el 2000 se instala en Argentina una estrategia de intervencin
horizontal, con participacin comunitaria (Segura, 2002; Segura et al 2002), pero aun as,
persiste la verticalidad histrica dicindole a la comunidad que hacer y como hacer,
olvidndose de observar la realidad, de or a las personas y de ejecutar lo que es factible.
(OPS-OMS, 2002).
En un escenario poltico continental caracterizado por una clara tendencia a la
descentralizacin de los recursos invertidos en Salud, en la dcada del 1980, se inician
proyectos de investigacin operativos basados, primero en una estrategia de intervencin que
integraba al Sistema de Atencin Primaria de la Salud y despus en la horizontalizacion de las
acciones de control con participacin directa de la propia comunidad, provista de tecnologa
apropiada (Segura, 2002) Considerando que la construccin de la salud de una comunidad
requiere de la participacin de mltiples actores, desde el ao 2002 se utiliza como estrategia
de vigilancia, una intervencin horizontal con la formacin de Redes Sociales, en algunas
localidades de los departamentos de Taboada y Ro Hondo de Santiago del Estero

Antecedentes y desarrollo de Estrategia de APS en Argentina y en Catamarca

En el ao 1966 el Dr.Carlos Alberto Alvarado disea la estrategia, operacin y metodologa de
lo que denomin programa de Salud Rural para la Argentina, que implementa el y sus
colaboradores en la provincia de Jujuy, con tecnologas simples de bajo costo, que aplicadas
individual o colectivamente resuelven los problemas bsicos de salud, con acciones de control
y vigilancia (Promocin y Prevencin de la salud), seleccionando un agente sanitario entre los
miembros de comunidad, quien trabajara casa por casa; pero en su ejecucin, el componente
de participacin de la comunidad a formar parte del programa original presentado,no fue
desarrollado lo que produjo que la efectividad de las medidas de prevencin no llegara a la
comunidad o lo hagan irregularmente.(Academia Nacional de Medicina, 2004)
En 1978 la Organizacin Mundial de la Salud, durante la conferencia mundial en AlmaAta(OMS,1978) Rusia, recomienda esta estrategia para todo el mundo, siendo respaldada por
137 pases y 67 organizaciones internacionales y la denomina Atencin Primaria de la Salud,
cuya meta principal es la salud para todos en el ao 2000, definindola como: la asistencia
sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas practicas, cientficamente fundados, y
socialmente aceptables, puesto al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar
durante todas y cada una de las etapas de su desarrollo con espritu de Auto responsabilidad y
autodeterminacin(0PS, 2005).Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la
familia y la comunidad con el sistema de salud, llevando lo mas cerca posible la atencin de la
salud al lugar donde residen y trabajan las personas,y constituye el primer elemento de un
proceso de permanente asistencia sanitaria, sistema con tecnologas simples y poco costosas
que permite ahorrar recursos mucho mas que aquel que esta centrado en la asistencia
hospitalaria.
16

El antecedente ms inmediato fue la III Reunin Especial de Ministros de Salud realizada en

Santiago de Chile en 1972, que lleg a la conclusin de que los servicios de salud no lograban
hacer llegar sus beneficios a toda la poblacin. As naci la Atencin Primaria de la Salud,
como una poltica de ampliacin de la cobertura para resolver lo que en aquella poca se llam
la crisis de accesibilidad, principal signo de una crisis mayor, la de los sistemas de salud.
El advenimiento de la estrategia de la Atencin Primaria de la Salud, y el compromiso de Salud
para Todos 2000 signific para la regin de las Amricas un reforzamiento de las polticas y
estrategias para la ampliacin de la cobertura en toda la Regin. (OPS, 2005). La necesidad
de establecer nuevas estrategias para la salud se desprendan de la ineludible realidad de que
los sistemas de salud, resultaban poco eficaces para mantener la salud de la poblacin.
Este panorama gui el camino de la declaracin de la Conferencia de Alma Ata, de ella puede
recortarse los siguientes postulados:
I. La conquista del ms alto nivel de salud exige de la intervencin de muchos otros sectores
sociales y econmicos, adems del sector salud.
IV. La poblacin tiene derecho y deber de participar de forma individual y colectiva en la
planificacin e implementacin de las acciones de salud;
VII- La Atencin Primaria de la Salud es, al mismo tiempo, el reflejo y la consecuencia de las
condiciones econmicas y de las caractersticas socioculturales y polticas del pas y de sus
comunidades;
VII- Comprende, al menos, las siguientes reas; la educacin sobre los principales problemas
de salud y sobre los mtodos de prevencin correspondientes; la promocin de la alimentacin
y de los nutrientes adecuados, el abastecimiento adecuado de agua potable y el saneamiento
bsico, la asistencia materno- infantil incluyendo la planificacin familiar, la inmunizacin contra
las principales enfermedades infecciosas, la prevencin y lucha contra las enfermedades
endmicas locales; el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes y la
disponibilidad de medicamentos esenciales;
VII- Incluye la participacin, adems del sector salud, de todos los sectores y campos de
actividad conexas del desarrollo nacional y comunitario, en particular el agropecuario, la
alimentacin, la industria, la educacin, la vivienda, las obras pblicas, las comunicaciones y
otros, exigiendo los esfuerzos coordinados de todos estos sectores;
VII- Exige y fomenta, en grado mximo, la auto-responsabilidad y la participacin de la
comunidad y el individuo en la planificacin, organizacin funcionamiento y control de la
atencin primaria de la salud. (Tobar, 2002).
En 1986 se produce en Canad la conocida Carta de Ottawa, que se considera el documento
ms importante como marco de referencia sobre la Promocin de la Salud. En ella se seala
que La promocin de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios
para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado
adecuado de bienestar fsico, mental y social, un individuo o grupo, debe ser capaz de
identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse
al medio ambiente (Carta de Ottawa, 1986).
La Organizacin Panamericana de la Salud declar oficialmente a la atencin primaria y la
participacin comunitaria como sus estrategias fundamentales, siendo la participacin
comunitaria el principal elemento para asegurar la aceptabilidad y viabilidad de la atencin
primaria de la salud (Ugalde, 1987)
El espritu de la conferencia deja plasmada la necesidad de pensar la salud como un
conglomerado de atravesamientos sociales, polticos, econmicos y culturales, se deshace de
la idea organicista de la salud y llama a la reflexin sobre imposibilidad de considerar la salud
solo como ausencia de enfermedad. La Atencin Primaria de la Salud propicia entonces, la
posibilidad de pensar al servicio de salud como promotor del bienestar, hacer hincapi en la
primera atencin tiene necesariamente incidencias sobre el rol del personal de salud. El equipo
de salud comienza a ser considerado como uno ms de los actores del sistema de salud, lo
17

que por un lado, destituye al personal de salud del lugar de saber absoluto sobre la salud de la
poblacin y compromete a otros sectores en el proceso del bienestar. La participacin
comunitaria emerge entonces como un factor fundamental de la estrategia de la atencin
primaria de la salud, ya que la es la propia poblacin la que debe ejercer sus derechos de
saber y hacer, de participar y decidir, de planificar e implementar las acciones de salud, en
conjunto con el sistema de salud (en todos sus niveles), el sistema educativo, los sectores
polticos y los grupos comunales, religiosos, deportivos, benficos, etc.
La inclusin de la poblacin en las decisiones, supone que los servicios de salud deben por un
lado, salir al encuentro de la comunidad y por otro, abrir sus puertas a la participacin y al
dilogo, visitndola en sus propios hogares, para lograr una mayor cobertura.
La aplicacin de la estrategia de atencin primaria de la salud en la Argentina no se realiz con
el espritu que la impulso ya que Amrica latina estaba atravesada por un escenario poltico
enmarcado en dictaduras militares y democracias endebles En la actualidad en Argentina, el
Ministerio de Salud de la Nacin y el Consejo Federal de Salud (COFESA), sustentan como eje
fundamental la Estrategia de Atencin Primaria de la Salud.
Catamarca se suma a esta filosofa de intervencin e inicia en el ao 1968 el Programa
Asistido de Salud Rural que se ejecuta hasta 1973 logrando una cobertura del 87% de la
poblacin rural.
En 1976 se reinicia hasta 1982, cuando nuevamente deja de ejecutarse.
En 1992 la Atencin Primaria de la Salud, se constituye en Poltica del Estado Provincial y se
capacitan e incorporan 251 agentes sanitarios que se distribuyen en 12 reas Programticas
cubriendo la totalidad del territorio provincial.
En 1994 mediante la firma del Decreto Acuerdo N 341/94, se brinda el marco legal en el que
se desarrolla el Programa Provincial de Atencin Primaria de la Salud y la Unidad de Proyectos
Especiales de Atencin Primaria de la Salud, pasa a Direccin con dependencia directa de la
Subsecretara de Salud Pblica del Ministerio de Salud y Accin Social (Ministerio de Salud de
Catamarca.2005)
Actualmente son 345 los agentes sanitarios responsables de promover el ejercicio del derecho
a la salud de la poblacin de la provincia (153 becados dependen del Programa Mdicos
comunitarios y del Clera del MSN)
Estos agentes se encuentran distribuidos en los Centros de Atencin Primaria de la Salud
conformando el equipo de salud del primer nivel junto con Mdicos, enfermeros, y en algunos
casos con obsttricas, y trabajadores sociales.
Los programas bajo responsabilidad de Atencin Primaria de la Salud son: Municipios
Saludables, Mdicos comunitarios, Remediar; la Direccin de Vectores (Decreto Acuerdo N
41/2007), con dependencia directa de la Direccin de APS, es responsable de los Programas
de Chagas, Dengue, Paludismo y Leishmaniasis.

Redes Sociales en la zona rural endmica de Chagas.

Las redes sociales, son un Sistema de relaciones entre actores, sean instituciones o personas,
que se abren a otras organizaciones o personas, con las cuales entran en comunicacin con
fines de utilidad en general, los cuales se traducen en produccin de bienes o servicios
teniendo como beneficiarios a poblaciones de escasos recursos o con necesidades bsicas
insatisfechas.Estos sistemas abiertos estn en constante cambio , potencian sus integrantes y
satisfacen sus necesidades y expectativas al reconocer y poner en accin los recursos y
fortalezas que ellos poseen para el logro de una mejor calidad de vida(Morillo de Hidalgo ,
2000).Constituyen una modalidad organizativa y de gestin que adoptan los miembros que
deciden esa vinculacin, cuyas caractersticas son: la adaptabilidad, flexibilidad, apertura,
horizontalidad, fluidez y espontaneidad de las relaciones.( Programa Mdicos Comunitarios,
2006)
Se conocen los mtodos y elementos necesarios para el control de la expansin de las
poblaciones de T. Infestans. Sin embargo, despus de la intervencin de rociado con
insecticidas de la vivienda y de su peridomicilio (unidad domiciliaria), si no se instala la
vigilancia, solamente deben transcurrir 3 aos para que las mismas se encuentren nuevamente
infestadas (reinfestadas) (Grtler et al., 1999.Picollo et al, 2005).Para sostener el efecto
insecticida es necesario que no se permita la reinstalacin con colonias de triatominos. Para
18

ello, debe instalarse dentro de los 6 meses de tratada la vivienda, la vigilancia de la

transmisin, que deber sostenerse por lo menos,10 aos posteriores a la ausencia de colonias
de insectos en las viviendas. La vigilancia entomolgica o vectorial es el conjunto de
observaciones registradas en terreno que suministran informacin (para la realizacin de
acciones de desinsectacin cada vez que una vivienda se reinfecta)a fin de conseguir el control
de la reinfestacin por T.Infestans en la vivienda humana y sus anexos peridomiciliarios en
forma permanente. La vigilancia entomolgica tambin contribuir a impedir la colonizacin de
otras especies de triatominos. Problema que existe en otros pases americanos y que puede
presentarse en la Argentina, una vez que el insecto sea erradicado. Hasta ahora no se ha
desarrollado un procedimiento que consiga el sostenimiento de la vigilancia.
El mtodo de vigilancia por agentes sanitarios y redes sociales, se ha ensayado previamente
en un proyecto piloto en el Departamento Avellaneda de Santiago del Estero desde Julio de
2002 hasta Noviembre de 2003 (Segura, 2003).
Se realiz la aplicacin del ciclo completo de vigilancia epidemiolgica de la transmisin de
T.cruzi,coordinada por los mdicos rurales de Atencin Primaria en la Salud (APS). Se ha
publicado un diseo de APS con orientacin a la comunidad (APS-OC) (Rhyme et al, 1998) y
en otra publicacin, las Redes Sociales como marco de la accin participativa (Segura et al,
2005). Ambos diseos se realizan sobre la base de cumplir con uno de los postulados de Alma
Atta: La transferencia que los AS deben hacer a la comunidad. El contacto con la comunidad es
superficial si solamente se visitan las viviendas con poca frecuencia o si sta visita se convierte
en una desesperada vocacin de entregar insumos, hacer encuestas o pedir a los pobladores
que ayuden y no que participen (Prado, 2003).

OBJETIVOS-HIPTESIS
Objetivo general
Promover la participacin comunitaria y el desarrollo de Redes Sociales como herramienta para
estimular las acciones de vigilancia participativa de la transmisin del T cruzi,
Objetivos especficos
1) Capacitar a la comunidad en vigilancia entomolgica y participacin comunitaria.
2) Evaluar los cambios en el conocimiento de la comunidad intervenida.
2) Indagar las barreras y los mecanismos provinciales y locales que hacen sostenible la
instalacin de la vigilancia
3) Monitorear la infestacin por T.Infestans en las viviendas seleccionadas bajo vigilancia.
4) Conocer la prevalencia serolgica de la infeccin por T. cruzi en nios de 0-15 aos.
3) Elaborar instrumentos para la transferencia de normativas y procedimientos para la
instalacin sostenible de la vigilancia epidemiolgica validada nacional y regionalmente para
zonas rurales de transmisin activa;
5) Evaluar la operacin de la estrategia en su conjunto

19

METODOLOGIA
Tipo
Estudio analtico de cohorte, donde se evalu el impacto detectado en la comunidad, una vez
aplicada la capacitacin especfica a la comunidad y efectores de salud.
Diseo:
Los procedimientos que se emplearon fueron:, promocion de los procedimientos de vigilancia
participativa. Los indicadores evaluados son:
a) Composicion sociodemografica : sexo, nivel educacional, porcentaje de ocupacin
b) Impacto de la promocion en la poblacion de acciones de vigilancia: Cambio del
conocimiento,cambio de la actitud (participativa y en redes), cambio en las practicas sobre la
vigilancia
c) Evaluacion entomolgica de las viviendas.
d) Estudio serologico de los nios menores de 15 aos.
e) Registro de la aparicin de nuevos casos de nios con Chagas.
Estos datos se tomaron al comienzo del proyecto y al final del mismo. La supervisin de las
acciones en terreno, se realizo semestralmente. El tratamiento de la infeccin en los nios
menores de 14 aos, fue realizado por el sistema de salud local, una vez identificado el caso y
con la intervencion de la familia
Se dividi a la zona de estudios en tres 3 zonas de la siguiente manera: zona 1:B San Martn,
B San Jeronimo,y Trampasacha,se aplic la estrategia participativa, con el accionar del
investigador; Zona 2: Carranza, San Martn, donde se desarroll la promocin de la vigilancia y
la capacitacin por los AS y zona 3: Telaritos, Balde de la Punta , El Quemado,y B Hipdromo,
en estas ltimas viviendas la vigilancia se llev a cabo como se realiza habitualmente por el
sistema de salud.
20

Tabla N 1. Zonas de Estudio

Zona
Zona 1

Localidades
Chumbicha:(B San Martn, B
San Jernimo)-Trampasacha

Zona 2

Carranza.- San Martn

Zona 3

Telaritos, Balde de la Punta y El

Quemado, puestos y parajes.
Chumbicha(B Hipdromo)

Actividad
Estrategia participativa, con
el accionar del investigador
Promocin de la vigilancia y
la capacitacin por los
agentes sanitarios.
La vigilancia se llev a cabo
como se realiza
habitualmente por el sistema
de salud

Procedimientos de Promocin
Se implementaron intervenciones de promocin de la salud para incrementar la participacin
comunitaria en reas rurales, que generen ambientes de participacin, propicien la
intersectorialidad y favorezcan la formulacin de polticas pblicas saludables.
1. Se Invit a los pobladores a Talleres de Participacin comunitaria (zona 1) y se
capacit a los agentes sanitarios para que ellos actuaran sobre la comunidad (zona 2).
Se Caracterizo a la poblacin en la que se intervino y sensibilizo acerca de los
alcances del proyecto.
Durante el desarrollo se realizaron talleres y visitas casa por casa, acercando material
informativo, hablando con los pobladores acerca del tema principal y de cuestiones que
pudieran ser relevantes para el trabajo. Se realizaron visitas a cada una de las
viviendas, 2 veces al ao, en las cuales se promovi aspectos de salud en general y de
vigilancia de la transmisin de T. cruzi.
2. Se aument el acceso y apropiacin de informacin de los agentes sanitarios (AS) y/o
agentes municipales (AM) para la transferencia de conocimientos sanitarios a la
comunidad.
3. Se realizaron tareas de Supervisin de las acciones de los agentes sanitarios
4. Se efectuaron 2 evaluaciones de carcter cuantitativo (al comienzo y al final del
proyecto) del alcance de la transferencia de conocimientos y sus factores de influencia.
5. Se elaboro un documento con los resultados del anlisis cuantitativo, consensuado con
todos los niveles de intervencin y de responsabilidad.
En primer lugar, se capacito en Talleres participativos, a los mdicos, luego Talleres que
coordinaron investigadores con los mdicos y Agentes sanitarios. Se utilizo un Manual
generado en investigaciones realizado por el grupo de investigacin en Santiago del Estero 2.
Este Manual fue desarrollado teniendo en cuenta el perfil sanitario local, que se trata de
comunidades viviendo en rea rural, generalmente con necesidades bsicas insatisfechas,
que corresponden a los componentes necesarios para programar la cobertura sanitaria local 3.
El agente sanitario deba repasar e intercambiar los saberes de la comunidad sobre prevencin
de enfermedades y guiarlos hacia un conocimiento mayor sobre el cuidado de la salud en
temas como maternidad, infancia, infecciones del nio, disposicin de residuos, suministros,
almacenamiento y uso del agua, proteccin de la invasin de insectos, entre los ms
destacados, adems de la promocin de la vigilancia entomolgica.
En caso de encontrar T. infestans, avisar lo antes posible, al agente sanitario, al docente o al
Hospital, a fin que la vivienda sea rociada, juntamente con las viviendas vecinas, en un radio de
500 m.
Evaluacin de la Promocin
2

21

Para promover e investigar el nivel de participacin de la comunidad, a lo largo de la

realizacin del proyecto e Indagar los mecanismos provinciales y locales que hacen
sostenible la instalacin de la vigilancia se utilizaron los siguientes indicadores: 1) El cambio
de conocimientos de los pobladores, sobre las medidas de control de la transmisin de
Trypanosoma cruzi; 2) El cambio de la actitud (participativa y en redes) por parte de los
pobladores, los AS; 3) El cambio en la prctica sobre vigilancia (cuantas veces revisa la
vivienda); 4) La comunicacin en ambos sentidos, con el AS o el Investigador (denuncias de
triatomismo, solicitud de rociado) y 5) La existencia de triatomismo domiciliario y
peridomiciliario, se indagaron a travs de una encuesta, de 31 preguntas, aplicada a cada jefe
de familia, antes de la intervencin, que se compar con la segunda aplicacin de la
encuesta, casi al cumplir un ao de trabajo. Esta adems posee un apartado en el que
constan: los datos socio antropolgicos de la familia y el acceso al agua, disposicin de
basura y excretas, y si reciben algn tipo de ayuda gubernamental (alimentaria o econmica).
Relevamiento de la encuesta fue realizado por el investigador, tanto al comienzo como al final
del proyecto, en la zona 1; en la zona 2 y 3 el relevamiento fue realizado por los Agentes
Sanitarios. Estos haban recibido, antes y durante el proyecto, una capacitacin de cmo
realizarla. Debido a la alta movilidad de la poblacin (emigracin) por trabajo, dificult el
relevamiento de mantener el nmero de entrevistados. Por eso la variabilidad del N casos entre
una y otra encuesta (227/ 208).

Vigilancia Entomologica
Se llev a cabo por Agentes Sanitarios (Atencin Primaria de la Salud-APS) y sus
colaboradores: efectores locales y municipales. Se realizo la instalacin de la vigilancia
entomolgica en el sector Sur de 227 viviendas del Departamento Capayn de Catamarca.
a) Notificacin sobre el hallazgo de vinchucas,por parte del poblador como por revisin
hora/hombre.
b) Las viviendas positivas, se rociaron con insecticidas, as como las circundantes. ,
siguiendo las Normas de la Coordinacin Nacional de Vectores.(Programa Nacional de Chagas,
2001.OMS 2002).
c) La vigilancia se instal en cada vivienda, a cargo de la revisada mensual por parte de
sus ocupantes, como cuatrimestral, por los efectores rurales. Se vigilo continuamente,desde el
ao 2007 hasta la fecha
d) Se utiliz un sistema cruzado de registro: a. La planilla mensual de vigilancia numero 6
(Prog. Nac. Chagas, se adjunta como Anexo) y la planilla 1 (Anexo 2)del Agente Sanitario
(Direccin Provincial de Atencion Primaria de la Salud A.P.S., norma comn en las provincias),
que tiene un espacio para el informe de vigilancia entomolgica, de frecuencia cuatrimestral,
los agentes sanitarios la envan a la Direccin de APS. Se organizo la supervisin de los
efectores, de las viviendas,as como la supervisin del sistema de APS (el Medico de atencion
primaria y el Agente Sanitario).
Evaluacin Entomolgica
Fue realizada por los tcnicos de campo del Servicio Nacional de Chagas y del Programa
Provincial de Chagas, al inicio y al final del proyecto, segn normas nacionales de control
vectorial, Direccin Nacional de Control de Vectores, Ministerio de Salud de la Nacin.

Estudios serolgicos poblacionales

El diagnstico inmunoserolgico se aplico a la evaluacin epidemiolgica de la infeccin por T.
cruzi. En este proyecto se utilizaron programas protocolizados de tamizaje, los cuales permiten
determinar el impacto del control de las diferentes formas de transmisin y en particular, los
estudios que se realizan en nios que viven en zonas bajo riesgo, diagnosticando precozmente
22

a la poblacin infectada, que por su edad esta en su fase pre-clnica, con posibilidades de
recibir tratamiento etiolgico, y disminuir la morbi- mortalidad especfica (prevencin
secundaria) (Esquivel et al, 1994, Canil, 2010). ste estudio es parte de la evaluacin de la
eficacia de las medidas de intervencin implementadas en el desarrollo de la vigilancia, y son
diseados para comparar el dato de base con los datos obtenidos despus de la intervencin.
(Chuit, Ret al,Am. J. Trop Med. Hyg, 1992) El trabajo y la conclusin del estudio
inmunoserolgico en las muestras de sangre se realizo en dos etapas, que se cumplen
cronolgicamente, con la participacin de efectores locales capacitados, en una primera etapa:
Screening o primera seleccin, con sangre del pulpejo del dedo y en una segunda etapa:
confirmacin serolgica por venopuncin, de ser positiva la 1 muestra. (Programa Nacional de
Chagas. 2004)
A estas muestras se les realizo tcnicas de Hemaglutinacin Indirecta (HAI) y
Enzimoinmunoensayo (ELISA) para Chagas.
Screening o primera seleccin:
Se empleo la siguiente metodologa:
a. Acuerdo con la autoridad sanitaria y escolar local, despus del aviso que recibieron del
nivel central provincial.
b. Las maestras de grado, notificaron a los padres para informar el motivo y el
procedimiento de extraccin se sangre del pulpejo dedo a sus hijos y la fechas de
realizacin, los padres debieron manifestarse a favor (Anexo 4) o en contra de la
realizacin del estudio a sus hijos.
c. La muestra se coloc en tubos estriles perfectamente identificados y mezclada con
conservador, para trasladar a temperatura ambiente.
d. Los anlisis serolgicos se realizaron en el Laboratorio del Servicio Nacional de
Chagas el cual cuenta con el instrumental y el personal capacitado a tal fin.
Confirmacin de los casos positivos en el Screening:
En una segunda etapa se realiz a los nios cuya prueba de 1 seleccin diera serologa
reactiva, la reacciones serolgicas confirmatorias (HAI y Elisa) mediante suero recogido por
venopuncin a cargo de personal del Servicio Nacional de Chagas.
De sta manera se confirmo el primer resultado obtenido por Screening
Se realizo el estudio de anticuerpos especficos de las mujeres embarazadas y el resultado del
control de su hijo recin nacido,por tecnica de Strout o microStrout(busqueda directa del
parasito en sangre)cuyos resultados se notificaron al Hospital Zonal.
Se estudiaron nios de 0-15 aos de edad, de ambos sexos, con una muestra de 2586 nios.
Los mismos fueron buscados en las Escuelas de la Provincia y a los nios menores de 5 aos
se los localiz domiciliariamente realizando el trabajo casa por casa, acompaando las
acciones del Programa de Chagas.
.

RESULTADOS
Para presentar la descripcin de los datos se procedi a un anlisis univariado. Para el anlisis
de asociacin se utiliz un anlisis bivariado. Se utilizaron pruebas paramtricas y no
paramtricas. Para la comparacin de proporciones se utiliz la prueba de Chi cuadrado y
Fisher. Para la comparacin de medias se utiliz ANOVA y Kruskal Wallis. En todos los casos
se aplicaron las pruebas para un nivel de confianza del 95,0%. El anlisis se realizo con SPSS
11.5 para Windows
1) COMPOSICIN SOCIODEMOGRFICA
Anlisis de las respuestas de la poblacin, despus de la promocin
La evaluacin cuantitativa de los conocimientos de Chagas y sobre la vigilancia de la
transmisin del T. cruzi, se realiz con una encuesta con preguntas cerradas. A continuacin se
presentan como Tablas separadas, las respuestas de las 3 zonas por ao. En el ao 2007:
Base del conocimiento; en 2009: Finalizacin de la observacin de la primera parte. En primera
instancia las cuestiones sociodemogrficas

23

Tabla N 1. Caractersticas socio demogrficas de la poblacin de las tres zonas en estudio.

Composicin en hombres y mujeres.
Aos

Zona

Hombres

Mujeres

Total

2007

33

68

101

22

62

84

10

34

42

65

164

227

34

62

96

13

57

70

14

28

42

61

147

208

Total
2009

Total

Se observa elevado nmero de mujeres encuestadas en ambos aos.

Tabla N 2. Caractersticas educacionales de la poblacin de las tres zonas de estudio 2007/
2009
Nivel
Educativo
Ao

Zona

Bajo
Recuento

Zona 1

% de Nivel
educativo

101
44,50%

Recuento
Zona 2

% de Nivel
educativo

84
37,00%

Recuento
Zona 3

% de Nivel
educativo

42
18,50%

Recuento
% de Zona
2007

TOTAL

Ao

Zona

2009

Zona 1

% de Nivel
educativo

Recuento

Recuento
% de Nivel
educativo

Zona 3

100,00%
100,00%
Nivel
Educativo
Bajo

% de Nivel
educativo
Zona 2

300

Recuento
% de Nivel
educativo

96
54,70%
70
51.9%
42
16,80%
24

TOTAL

Recuento

227

% de Zona

100,00%

% de Nivel
educativo

100,00%

En el ao 2007 se observa bajo nivel educativo en la poblacin, principalmente en la zona 1

con un 44.50%detallando que nos referimos a una muestra que tiene primario completo o
incompleto en el primer ao (en base a la categorizacin realizada).En el ao 2009 aumentan
a un 54.70 % los porcentajes de poblacin con nivel educativo bajo en la zona 1.

Tabla N 3. Ocupacin de los pobladores de las tres zonas de estudio

AO
2007

2009

ZONA
ZONA 1

TABAJO
ESTABLE
51.5%

DESOCUPADO
48.5

ZONA 2

25%

75%

ZONA 3

23.5

76.5

ZONA 1

41.2 %

58.8 %

ZONA 2

13%

87%

ZONA 3

82%

18%

Con respecto a la variable desocupacion,como tambien el cruce de las variables

zona/ocupaciopn/ao se observa el aumento de la desocupacin en el ltimo ao.
2) EVALUACIN DE LA PROMOCIN SOBRE LA VIGILANCIA
Para promover e investigar el nivel de participacin de la comunidad, a lo largo de la
realizacin del proyecto e Indagar los mecanismos provinciales y locales que hacen
sostenible la instalacin de la vigilancia se utilizaron los siguientes indicadores: 1)Cambio de
conocimientos de los pobladores, sobre las medidas de control de la transmisin de
Trypanosoma cruzi; 2)Cambio de la actitud (participativa y en redes) por parte de los
pobladores, los AS; 3)Cambio en la prctica sobre vigilancia (cuantas veces revisa la
vivienda); 4) La comunicacin en ambos sentidos, con el AS o el Investigador (denuncias de
triatomismo, solicitud de rociado) y 5) La existencia de triatomismo domiciliario y
peridomiciliarios, se indagaron a travs de una encuesta, de 31 preguntas *, aplicada a cada
jefe de familia, antes de la intervencin, que se compar con la segunda aplicacin de la
encuesta, casi al cumplir un ao de trabajo. Esta adems posee un apartado en el que
constan: los datos socio antropolgicos de la familia y el acceso al agua, disposicin de
basura y excretas, y si reciben algn tipo de ayuda gubernamental (alimentaria o econmica).
Con respecto al desarrollo de los siguientes tems, se realizarn comentarios sobre los cuadros
que se encuentran en el Anexo.
-Cambio del conocimiento.Tablas N 4 y 5
Preg. 1) Como una persona se puede agarrar* Chagas
25

Preg. 2) Como sabe que una persona tiene Chagas?

.
Tabla. N 4 Conocimientos de la poblacin de las formas de transmisin del t.cruzi
AO
2007

2009

ZONA

CORRECTO

INCORECTO

100%

100%

100%

94

81

19

88

12

En el ao 2007 las respuesta correcta fue de un 100%, observandose una disminucin en el

ao 2009.

Tabla N 5. Conocimientos de la poblacin de los sntomas de infeccin por t.cruzi

AO
2007

2009

ZONA
1

Signo de
Romaga
15%

otros
85%

39%

62%

47%

53%

60%

40%

31%

69%

45 %

55%

Se observa que mientras en la primera encuesta en la zona 1 un 15% responda porque se le

hinchaban los ojos, en la segunda aumenta a 60%; en la zona 2 es 39% contra 31% y en zona
3 de 47% contra 45%; esto se debe a que el Signo de Romaa sigue siendo lo ms
representativo de la enfermedad para la poblacin en general

26

Cambio de la actitud (participativa y en redes) Tablas N 6 y 7

Preg. 10) Cuanto tiempo paso desde que aviso y desinsectaron la casa?
Preg. 11) Que hicieron (hizo) antes de la desinsectacin?
Preg. 21) Alisa las grietas de los techos y las paredes de la vivienda?
Preg. 22) Construye el depsito, pirgua o troja, alejado de la vivienda?
Preg. 23) Construye los corrales y los gallineros con palo plantado a pique y no con
enramada?
Preg. 24) Mantiene ordenado y limpio fuera de la vivienda?
Tabla N 6. Acciones que realizan los pobladores antes de la desinsectacion.
AO

2007

2009

ZONA

Sacar todo
de la
vivienda

otros

49%

51%

50%

50%

86%

14%

94%

6%

49%

51%

38%

62%

En el ao 2007 se observa en la zona 3 que un 87% de los pobladores saco todo de la vivienda
mientras que en el ao 2009 en la zona 1esta actividad es realizada por el 94% de los
pobladores
Tabla N 7. Construccin de corrales y gallineros con palo plantado a pique.
AO
2007

2009

ZONA

SI

No

29%

71%

44%

56%

76%

24%

23%

77%

43%

57%

52%

48%

En el ao 2007 se observa en zona 1 el 71% respondi que no, mientras que en el ao 2009 la
respuesta no fue en un 77%
27

Cambio en la prctica sobre vigilancia (cuantas veces revisa la vivienda, por trimestre/ por
semestre) / -Existencia de triatomismo domiciliario y peridomiciliario.Tablas N 8 yN 9,
Grficos N1 y N 2
Estos dos tems se tomaron en conjunto para no repetir las preguntas.
Preg. 3) Encontr vinchucas en su casa en los ltimos doce meses?
Preg. 4) Como las encontr?
Preg. 5) Donde busca?
Preg. 6) Cada cuanto tiempo busca vinchucas en la casa?
Preg. 7) Si encontr rastros y/o vinchucas a quien aviso?
Preg. 8) Como aviso?
Preg. 9) Cuanto tiempo paso desde que encontr la vinchuca y aviso?
Tabla N 8.Presencia de vinchucas en la casa en los doce ltimos meses.
AO
2007

2009

ZONA

SI

NO

39

41

40

60

48

52

29

71

47

53

31%

69%

Se observa en la zona 1 el 39% respondi que si a comienzos, para luego pasar a 29%. En
zona 2 fue de 40% a 47%, y en zona 3 de 47% a 31%.

Grfico N 1. Presencia de t.infestans en el domicilio.Ao 2007

28

Grfico N 2. Presencia de t.infestans en el domicilio.Ao 2009

Lo que se observa en ambos grficos es el predominio de bsqueda en el domicilio, en

segundo lugar quienes buscan en el domicilio y peridomicilio.
Tabla N 9.Notificacin de la presencia de t.infestans.
AO

ZONA

NO AVISO

AVISO

2007

69%

31%

74%

26%
29

2009

69%

31%

37%

63%

37%

63%

2%

98%

En el ao 2009 se observa un rol ms activo del poblador en cuanto a denuncia de triatomneos

y demanda de desinfectacin de la vivienda, siendo en las zonas 1 y 2 del 63% y en la zona 3
del 98%.

-Comunicacin en ambos sentidos con el AS o el Investigador (denuncias de

triatomismo, solicitud de rociado).Tabla N 10
Preg. 19) Cada cuanto tiempo lo visita el agente sanitario o el representante de la comunidad?
Preg. 20) Conoce al supervisor del agente sanitario?
Preg. 20 b) Si responde Si: vino a visitarlo alguna vez?

Tabla N 10. Frecuencia de la visita del Agente Sanitario o representante de la Comunidad.

AO

ZONA

NUNCA

2007

66.3%

31%

4.8%

51%

45.7 %

54.8%

2009

30

Se observa en el ao 2007,en la zona 1, el 66.3% respondi nunca, en la zona 2 el 31% y en la

zona 3 el 4.8%, respondiendo tambin nunca.En el ao 2009 el relevamiento fue 51%, 45.7% y
54.8% respectivamente

3) EVALUACIN ENTOMOLGICA
Tabla N 11.Evaluacin Entomolgica por localidades en las tres zonas de estudio.Aos
2007/2009
Localidad

2007
N

Chumbicha

2009

Trabajadas

1423

173

1259

153

Tratadas

1300

158

65

ID

24

13,87

1,31

IID

20

11,56

PD

2,89

1,31

Trabajadas

12

Tratadas

12

ID

25

11,11

IID

Trabajadas

20

21

Tratadas

20

ID

35

9,52

IID

PD

35

9,52

Trabajadas

48

73

Tratadas

ID

25

2,74

IID

1,37

PD

25

2,74

Trabajadas

37

26

Tratadas

37

ID

12

32,43

19,23

IID

21,62

7,69

PD
Viviendas
Trabajadas
Viviendas Tratadas

13,51

15,38

10
10

41
41

31
0

Trampasacha

Carranza

San Martn

Telaritos
Balde de la
Punta

31

El Quemado

ID

12

29,27

3,23

IID

17,07

3,23

PD

17,07

3,23

Trabajadas

29

20

Tratadas

23

ID

15

51,72

10

IID

31,03

PD

20,69

En las evaluaciones entomolgicas se observa, en el ao 2009, disminucin de los

ndices de infestacin intradomiciliarios de viviendas.

3) EVALUACIN SEROLOGICA
Tabla N 12. Tasa de prevalencia de infestacin por Trypanosoma cruzi
analizada segn grupo de edad, Ao 2007

en la poblacin

Estudio Poblacional 2007

Nro
Muestras

Muestras
Positivas

ao

grupo edad

% Positivos

2007

0-4

199

5-9

975

12

1,2

10-15

1008

0,7

El grupo de edad con mayor prevalencia corresponde al grupo de 5 a 9 aos; en el grupo de 0

a 4 la prevalencia es del 1% mientras que en el grupo de 10 a 15 es del 0.7%.
Tabla N 13. Tasa de prevalencia de infestacin por Trypanosoma cruzi
analizada segn grupo de edad, Ao 2009

en la poblacin

Estudio Poblacional 2009

Nro
Muestras

Muestras
Positivas

ao

grupo edad

% Positivos

2009

0-4

94

5-9

146

0,7

10-15

164

1,8

El grupo de edad con mayor prevalencia corresponde al grupo de 10-15 aos, el grupo 5-9
presenta tasa de 0.8%, mientras que en el grupo de 0 a 4 aos no se encontr ningn caso
positivo.

4) BARRERAS Y FACILITADORES DE LA PROMOCION

32

Por observacin directa en la poblacin se observa:

Barreras
a) En general la poblacin, independientemente de su relacin con el sistema sanitario, es muy
sensible a los movimientos y cambios operados por las decisiones polticas, ya que stos
influyen en la conducta de los servidores de salud y de otros grupos que trabajan con la
comunidad.
b) No hay criterios unificados de seleccin para la designacin de agentes sanitarios.
c).Falta de capacitacin previa y de monitoreo de las actividades que desarrollan los agentes
sanitarios.
d).Se registra un deterioro de la situacin laboral (menor ocupacin en 2008 que en 2007) y de
la capacidad de la poblacin, para planificar proyectos mayores (mejora de la vivienda).
e) La falta de comunicacin entre el Nivel Central y local dificulta las respuestas a los
requerimientos de los pobladores tanto en las acciones entomolgicas como control del
paciente con Chagas.
f) Hay una gran influencia poltica en los AS quienes reclaman por que los recargan de trabajo
y programas, pero es difcil encontrar a los que cumplen totalmente con sus obligaciones.
g) La toma de decisin poltica va diluyndose desde el nivel nacional hasta el nivel provincial y
de este al local.
h) Cuando las caractersticas de las decisiones estn relacionadas a las prioridades, los
decisores tienden a tomar las de caractersticas administrativas, les siguen las de prevencin,
las de ejecucin y finalmente las de planificacin
Facilitadores
i).Se ha registrado un aumento en el porcentaje de conocimiento y de las denuncias de
infestacin domiciliaria por parte del poblador.
j). Hubo una mayor predisposicin a trabajar en grupo, con un lder no asociado al sistema
formal de salud.
k) Se observo colaboracin de organismos pblicos, como el INTA, la Secretaria del Agua y del
Ambiente, Ministerio de Educacin y de ONGs como la Fundacin Mundo Sano.

CONCLUSIONES-DISCUSION

33

La presencia de Triatoma infestans vector de Trypanosoma cruzi en el Sur de Amrica del Sur
ha sido, ya sea real o potencialmente, delimitado entre los 40 de latitud norte y 45 de latitud
sur. Adems, los recientes procesos de migracin han demostrado que ninguna regin est
exenta de la ocurrencia de un local de la transmisin autctona causada por cualquiera de las
siguientes rutas: vector, transfusiones, transmisin congnita, trasplante de rganos, o por el
uso de agujas compartidas por los consumidores de drogas intravenosas. La primera
necesidad de la principal estrategia de control consiste en el control de las poblaciones de
triatominos mediante el uso de insecticidas. En segundo lugar las otras formas de transmisin,
que dependen del nivel de la primera, el control de la sangre a transfundir, la transmisin de
madre infectada a sus hijos recin nacidos, a fin de darles proteccin clnica y tratamiento
mdico y la instalacin de la vigilancia de la presencia de vectores, con la participacin de la
comunidad, promoviendo la formacin de Redes sociales. Estas
intervenciones son
mandatarias.
La observacin de la situacin entomo-epidemiolgica en las poblaciones bajo control,
demostr que la vigilancia vertical realizada por agentes o tcnicos de los programas
provinciales, tena una ejecucin despareja o nula a travs del tiempo. Estos hechos se
debieron a ausencia del conocimiento por parte del poblador, a la falta o tardanza de recursos
puntualmente a las viviendas ya tratadas o a factores sociales y polticos imperantes, a travs
de los aos (Segura, 2002)
Por ello decidimos investigar otra alternativa de aplicacin de la vigilancia.
Nuestra preocupacin se centro en el poblador y su familia, con un alcance multifactico que
comprendiera todos los aspectos del control de la endemia.
Las familias del rea rural viven de una economa de subsistencia, en su gran mayora de la
cra y comercializacin de los animales, especialmente cabritos que solamente se realiza
durante cuatro meses entre Julio-Enero de cada ao.
Gran parte de esta comunidad es asalariada sin ingreso fijo, o son beneficiarios del plan jefes
de Hogar, o trabajan en las fincas de olivos, en tiempos de cosecha. Se registro desocupacin
y /o subocupacin, con caractersticas de bajos ingresos.Esta situacin de falta de trabajo,
insuficiencia de salarios y recursos bsicos, se presentan como elementos negativos para que
el habitante tenga vocacin de mejorar su condicin de vida.Por eso el magro ingreso familiar
se ve volcado en alimentos y vestimentas, siendo escaso lo destinado al mejoramiento del
hbitat,con consecuencias negativas en las posibilidades del control vectorial.
Esto queda plasmado en los datos con respecto al hacinamiento que indican un promedio de 7
habitantes por cuarto y un cuarto por vivienda.Sobre 6347 hogares, 4486 no poseen NBI y 951
se hallan en condiciones de hacinamiento.(Censo Nacional de la poblacin, INDEC 2001)
En cuanto al saneamiento, por observacin directa, la mayora carece de bao, usando como
tales letrinas, algunas en muy mal estado, no existen cloacas en toda la poblacin sino
cmaras spticas y pozos ciegos
La poblacin en los ltimos aos creci desmesuradamente, la intendencia no cuenta con un
plan de urbanizacin, por eso algunas viviendas se encuentran cerca de los barrancos
naturales. Estos barrancos conforman depsitos espontneos de basura, poniendo en peligro
el saneamiento ambiental. El municipio de Chumbicha cuenta con un camin basurero que
recoge la basura solo dos veces por semana, en un circuito acotado.
Es destacable que recin a partir del 2005, en los alrededores de Chumbicha cuentan con agua
potable corriente ya que se hizo la instalacin desde vertientes hasta un tanque comn desde
donde se distribuye a la poblacin mas densa sin lograr abastecer a todos ya que los puestos
mas alejados todava carecen de agua corriente y potable; en el rea rural el agua es
trasladada en camiones cisternas y depositada en tanques de agua comunes para la poblacin.
Cabe mencionar que antes del 2005 la poblacin se abasteca de aguas de represas
provenientes de lluvias y el consumo era tanto para los hombres como los animales.
Al comenzar el proyecto el primer contacto se hizo con el sistema de salud (Hospital Regional
Roberto Ramn Carro), y los agentes sanitarios; por medio de ellos se accedi a las escuelas
de las tres zonas de estudio; la decisin de hacer participe a la comunidad educativa surge de
un sondeo previo con los pobladores en cuanto a la disponibilidad de participar y tomar como
punto de encuentro un lugar neutral.
Los pobladores al comienzo tuvieron un comportamiento escptico, que se vio revertido con el
correr del tiempo y las visitas junto a los agentes sanitarios, el desarrollo de actividades, la
entrega de material, y charlas casa por casa.

34

Con respecto al INTA, la convocatoria surgi de parte de la directora del rea Programtica N
4, convocando al tcnico en terreno del INTA, para trabajar en las localidad de Chumbicha (B
San Martn y B San Jernimo) y Trampasacha, como continuacin de actividades del
Programa Pro-Huertas, se realizaron diagnsticos barriales, apareciendo diferentes demandas
entre ellas las productivas. Se acordaron actividades especificas: relevamiento del ganado
caprino para proyecto de mejoramiento de ganado y corrales, capacitacin para aprovechar el
higo y el tomate, Participacin en ferias locales para estimular a la poblacin y participacin
activa de la comunidad junto a las promotoras de Chagas, en el mejoramiento de los gallineros.
Se trabajo con la Secretaria del Agua y del Ambiente de la Provincia a fin de mejorar la
provisin de agua al Barrio San Jernimo.
Se han incorporado a la red social de las zonas 1 y 2 los pobladores, personal de salud, el
tcnico del INTA, la escuela a travs de sus docentes, la Secretaria del Agua y del Ambiente, la
Fundacin Mundo Sano y la FM de la localidad de Chumbicha,la polica y la corresponsal del
diario La Unin.
Con respecto a las autoridades del lugar siempre se convoco al intendente o algn
representante del municipio, sin obtener una respuesta formal a la ausencia a las
convocatorias.
Con respecto a la iglesia, al ser dos curas para todo el departamento, fue difcil contar con su
apoyo debido a la movilidad de ambos, no pudiendo establecer un momento y lugar para
desarrollar un encuentro o actividad referida al proyecto.
Con respecto a los pobladores de la zona 1(del investigador) siempre hubo muy buena
predisposicin desde el comienzo, tanto en las encuestas realizadas como en los talleres
propuestos, y al haberse generado un vnculo ms estrecho dio lugar a comentar cuestiones
mas profundas, a nivel general y personal.
En lo que se refiere a la zona 2(zona de los agentes sanitarios) hubo mas desarrollo de la
participacin comunitaria en San Martn que en Carranza, y esto en parte se debe a una mayor
actividad y compromiso del agente sanitario y diferencias en el N de Hogares/pobladores en
cada localidad. Lo particular que se manifest en San Martn fue la creacin de una Brigada
Juvenil, por parte de la directora del rea sanitaria, convocando a adolescentes para realizar
tareas de promocin, en especial la temtica Chagas, quienes realizaron tareas de vigilancia
epidemiolgica, recabando las denuncias de infestacin domiciliaria, para luego remitirlas al
hospital.
Cabe mencionar que en la zona 3 (Telaritos, Balde de la Punta y El Quemado, B Hipdromo)
la poblacin no mostr cambios debido a que los agentes sanitarios de la zona no realizaron
ninguna tarea de promocin como se realiz en las otras dos zonas, porque fue definida como
zona control.
Los logros alcanzados durante el proyecto fueron los cambios favorables de la poblacin tanto
de la zona 1 como de la zona 2, mejorando en el conocimiento de la enfermedad, en la
vigilancia entomolgica del domicilio y del peridomicilio, como en la denuncia de triatominos
para el posterior rociado de la vivienda y la gestacin de Redes en cada lugar para tratar el
tema de Chagas en primer lugar y utilizar las mismas como forma de resolver otras cuestiones,
principalmente econmicas.
La intervencin para la vigilancia participativa y la organizacin de Redes Sociales segn los
indicadores de este trabajo, fue positiva, tanto desde los investigadores como desde los
agentes sanitarios, debido a que permanecen junto a los pobladores por un periodo. Lo ms
probable es que los AS permanezcan junto a la poblacin por un periodo mayor que cualquier
grupo de investigacin, si bien los resultados tanto desde el punto de vista de los indicadores
entomolgicos, como serolgicos, son excepcionales cuando los investigadores trabajan por
largos periodos. Se sostiene que si bien la participacin comunitaria no es una bala de plata
para resolver los problemas de la comunidad, es la nica manera de llegar al autocuidado para
la prevencin (Rifkin SB, 2001). Otros funcionarios o personal de ONGs podran cumplir mejor
esta tarea que los agentes sanitarios, debido a que son permanentemente evaluados.
La actividad de vigilancia debe ser muy disciplinada y contina y no puede discontinuarse aun
por falta de insumos, en este caso, es importante avisar a la poblacin lo que ocurre, a fin que
no pierda la confianza y contine la actividad participativa. La actividad ms crtica para instalar
la vigilancia participativa es la capacitacin de los promotores, sean estos investigadores o
Agentes Sanitarios o voluntarios. De estos resultados se desprende que no hay AS inactivo o
poco voluntario, sino AS capacitados con poca precisin del mensaje, por la falta de monitoreo
de sus acciones, o por sentirse solos, sin nexo con el hospital, tal es el significado del
monitoreo,
35

Hay varios diseos de vigilancia de la transmisin de enfermedades, casi siempre se

caracteriza los cambios y logros obtenidos, sobre los indicadores biomdicos. Nuestra
preocupacin es como lograr la sostenibilidad, porque en su base, la situacin socioeconmica
de la poblacin rural dispersa de la Argentina, no mejora al nivel de otras zonas. Cada vez se
hace ms difcil conseguir acciones coordinadas entre Nacin y provincias y entre Provincia y
Municipios, por ello queremos poner el acento en el compromiso de los niveles centrales de
decisin.
El trabajo bajo la estrategia de APS comprende los componentes de responsabilidad y
transmisin desde el nivel central de salud que alcanza al Ministerio de Salud provincial hasta
la comunidad. Se incluye a los Comisionados Municipales, los Supervisores, Mdicos de Accin
Radiante, Agentes Sanitarios, Agentes Municipales, Docentes, Voluntarios, y la comunidad en
general. Esta cascada de accin permitira resolver problemticas visibilizando las
responsabilidades correspondientes a cada efector.
Se entiende por actuar en Redes Sociales (RS) al plan o procedimiento (sistema) social que
pone en relacin diferentes actores sociales de una comunidad particular.Estos sistemas de
relacin se basan en la organizacin horizontal de sus miembros, la participacin de estos en el
logro de los objetivos y su independencia con respecto a las iniciativas de cualquier sector que
represente intereses ajenos a los de la comunidad (Segura Elsa, 1993). Se promovi la
organizacin de estas RS, con el objetivo de la vigilancia de la transmisin de T. cruzi en las
viviendas rurales.
Se ha instalado la Supervisin y el control del impacto sobre la infeccin de los nios. Estos
proyectos no son de aplicacin vertical, son de aplicacin horizontal, desde la responsabilidad
de las RS locales, as que su cumplimiento se va corrigiendo en la medida que se lleva a cabo
la supervisin. El Hospital y la Escuela, son componentes de cada una de la RS, por decisin
propia, de manera que el nexo con la conduccin central de Salud Pblica y Educacin, se
realiza regularmente. Se ha reconocido en la conferencia inaugural de la reunin de la
Federacin Mundial de Salud Pblica de Abril de 2004, que existe una relacin directa entre el
desarrollo social y econmico con la salud de los pueblos. En esta conferencia se sostiene un
pedido a todos los especialistas e investigadores de la Salud Pblica, para que promuevan esta
visin entre polticos y legisladores. Mientras estas iniciativas se desarrollen, necesitamos
conocer los factores sociales, econmicos, polticos y de organizacin que pueden ayudar para
imprimir un escalamiento eficaz en la accesibilidad de las medidas de prevencin y de atencin
de la salud de las comunidades rurales.
El impacto del estudio sobre la poblacin requerir de futuras evaluaciones, considerando que
los cambios que se pretendan incluyen no solo aprendizaje de nuevos conocimientos, sino
tambin modificacin de prcticas y hbitos de vida, ellos como es sabido, requieren de un
tiempo mas extendido para lograr su instalacin definitiva. El proyecto sigue adelante por lo que
se requerirn nuevas evaluaciones de proceso. No obstante, el tiempo de aplicacin que lleva
el protocolo ha arrojado datos para producir recomendaciones que permitan un mejor
funcionamiento de la estrategia de APS orientada a la comunidad, en la vigilancia de la
transmisin de una infeccin transmitida por vectores.

RECOMENDACIONES-SUGERENCIAS
El procedimiento participativo para la vigilancia con la organizacin de Redes Sociales
implementado, permite intercambiar experiencias sobre practicas y estrategias que sirvan para
fortalecer los sistemas de salud y orientarlos hacia la equidad.Esta estrategia posibilita el mejor
36

funcionamiento de los sistemas de salud, ya que estimula la responsabilidad ciudadana y de las

comunidades en los cuidados de la salud y facilita la construccin de la salud en todos los
mbitos del quehacer social cotidiano.
La capacitacin de los directivos del nivel central, de las reas y del personal correspondiente;
debera ser continua para los funcionarios que continan y para los nuevos que ingresan.
Se podra contar con el COPROSA (Congreso Provincial de Salud) para sostener seminarios y
actualizaciones permanentes, a fin de facilitar las relaciones entre los funcionarios, los
tcnicos y el nivel poltico y la validacin y adopcin del Plan en el Consejo Federal y los
Consejos Regionales de Salud (COFESA-CORESA).Un recurso humano que posea un espacio
permanente para su formacin y reflexin acerca de sus propias prcticas, en un marco
tambin de interdisciplina, enriquecer su mirada acerca de las problemticas a abordar y
disear mejores estrategias para su resolucin.
La adecuacin del recurso humano es critica, comprende la seleccin, la capacitacin y la
instalacin del monitoreo y evaluacin. La seleccin debe realizarse por concurso.
Las Instituciones Nacionales y Provinciales deben capacitar, acompaar y supervisar las
acciones de los efectores locales, proceso fundamental para que las acciones sean
constantes.El monitoreo y evaluacin comprender a los funcionarios de todo nivel,
sugirindose la conformacin de equipos interdisciplinarios para evaluacin de acciones
Estas recomendaciones debern ser aplicadas en los niveles centrales antes de implementar la
vigilancia participativa.
En la medida en que la salud se encuentra condicionada por diversos y dinmicos
determinantes polticos, econmicos, sociales, culturales y ambientales, la responsabilidad por
su cuidado excede largamente a la atencin mdica reparativa orientada a la enfermedad.Por
lo cual es imprescindible invitar a colaboradores del rea social a participar en tareas de
vigilancia en actividades de Promocin y Prevencin.
La implementacin de la vigilancia participativa y la organizacin de Redes sociales fueron
altamente positivas, ya que se registro un aumento en el porcentaje de conocimiento y de las
denuncias de infestacin domiciliaria, que seala una tendencia a su pronta in corporacin por
todos. Hubo una mayor tendencia a trabajar en grupo, con la incorporacin de personas no
asociadas al sistema formal de salud. Para asegurar el trabajo coordinado de los actores
sociales con los actores del estado es conveniente que el coordinador local sea la persona de
mayor liderazgo y conocimientos e implementar, reforzar o reinstalar, de manera inmediata las
acciones de vigilancia mediante toda la Red, APS, Instituciones oficiales, Instituciones no
gubernamentales y la Comunidad, ya que el sistema de salud, al presente, no posee la
capacidad para afrontar por s solo, la endemia. El objetivo es lograr la movilizacin social y
participacin comunitaria para potenciar y lograr la sustentabilidad de las acciones del
programa. Para ello es necesario elaborar un plan de comunicacin social y participacin
comunitaria a fin de socializar los conocimientos, fomentar la vigilancia comunitariaparticipativa, promover la prctica de hbitos saludables en la poblacin y facilitar el diagnstico
y tratamiento de la infeccin.
El indicador serolgico es un indicador altamente sensible, lo cual debe llevar a afianzar las
acciones de control de transmisin vectorial, congnita y transfusional.
Continuar con los estudios serolgicos poblacionales en nios de 0-14 aos ya que son
importantes a los fines de pesquisar los casos reactivos e implementar el tratamiento oportuno,
conocer la seroprevalencia de la infeccin humana, y la toma de decisiones de los decidores
polticos.
Del paradigma de la Promocin, resultan importantes estrategias entre las cuales la
organizacin de Redes Sociales surge como una necesidad de accin coordinada entre el
sector salud, sectores sociales y econmicos, organizaciones voluntarias y no
gubernamentales, autoridades locales, y medios de comunicacin, adaptando los programas a
las realidades y necesidades locales, considerando diferencias sociales, culturales y
econmicas, con el fin de disminuir la morbilidad y la mortalidad de la enfermedad de Chagas
en la Argentina. El xito depender en gran medida de la articulacin vertical y transversal entre
todos los niveles y mbitos de gobierno junto con la comunidad.
Los Programas de Chagas deben generar cambios en la gestin de los mismos e introducir la
evaluacin sistemtica directa e indirecta de todas las acciones, principalmente las de control
vectorial, acordando tcnicas y oportunidades con los responsables provinciales, en las
intervenciones e instrumentos de evaluacin, sistematizacin y documentacin, promoviendo
la coordinacin intersectorial y apoyando la formacin de Redes Sociales para fortalecer el
control y la prevencin de la enfermedad.
37

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40

Anexo 1 Planilla Chagas 6

41

42

Anexo 2.Planilla Vigilancia APS

43

Anexo 3 Encuesta poblador

Identificacin:

Provincia:

Departamento:
Localidad:
N de vivienda:
Lectura del Consentimiento asentido, y aprobacin del mismo, si correspondiera.
Lder o agente sanitario:
Apellido y nombre del entrevistado:
Parentesco:

N de miembros:

Edad:

Sexo:

Nivel educativo:

Ocupacin:
Cuestionario
1) Como una persona se
puede agarrar Chagas?
Por
picadura
vinchuca

Por transfusin

no sabe

de

2) Cmo sabe que una persona

tiene Chagas?

Por que se le hinchaban

los ojos y se les ponan morados

dicen que cuando nacen

algunos ya son chagasicos

Por
picadura
de
vinchuca y transfusin
Por
picadura
de
vinchuca
infectada
y/o transfusin
Por
picadura
de
vinchuca y madre
chagsica
Por
picadura
de
vinchuca, transfusin y
madre chagsica
Otra respuesta:

4) Como las encontr?

3) Encontr vinchucas en su
casa en los ltimos doce meses?

si

no

donde?

puede nacer con Chagas

Otra respuesta:

Otra respuesta:

6) Cada cuanto tiempo busca vinchucas en la casa?

por casualidad

a veces, de vez en cuando

buscndolas

siempre

moviendo muebles

nunca

Otra respuesta:

Otra respuesta:

5) Dnde busca?

7) si encontr rastros y/o vinchucas a quien avis?

44

Domicilio especificar lugar-:

Peridomicilio especificar lugar-:

Otra respuesta:

no aviso

lder / agente sanitario

Municipalidad

SNCH

docente

vecinos/familiares

Otra respuesta:

8) Como aviso?

espero la visita del agente sanitario

UD o alguien aviso al agente sanitario
encontr de casualidad al agente
sanitario
otro
se comunico con el agente sanitario
Otra respuesta:

9) Cuanto tiempo paso desde que encontr la

vinchuca y aviso?
aviso el mismo da
aviso al da siguiente
pasaron mas de dos das
no aviso
mucho tiempo (entre 1 y 2 meses)
Otra respuesta:

10) Cuanto tiempo paso desde que aviso y

desinsecto la casa?
menos de una semana
mas de una semana

mas de un mes
no se desinsecto y se tendra que haber
desinsectado?
no se desinsecto porque no corresponda
se desinsecto sin haber avisado

13) Por que?

porque no hubo mas vinchucas
porque volvi a haber vinchucas
no sabe

porque dura mucho

porque desinfectaron bien

14) Quien hizo la desinsectacion?

Poblador
lder / agente sanitario

11) Qu hicieron (Hizo) antes de echar el

veneno en la casa?
Sacar todo de la vivienda
Protegerse con capa, sombrero,
antiparras.
Otro:
12) Como fue la desinsectacion de su
vivienda?
buena
mala
regular

porque rociaron mal

no aparecieron insectos muertos
porque lo hago yo

porque la hizo con humo

llovi despus del rociado y se repiti
Otra respuesta:
15) Que cosas conoce para desinsectizar una
vivienda?

Pote

bombita manual
45

Municipalidad
SNCH o SPCH
Vecino
Poblador, lder y agente sanitario
Ag. sanitrio/ lder/ SNCH o SPCH
no sabe

16) Que usaron para la desinsectacin de su casa?

Pote
bombita manual
pote y bombita manual
otros
18) por que?

pote y bombita manual

otro
bombita manual y/o aerosoles
nada / otros y aerosoles
no sabe

17) Usted que prefiere?

Pote
bombita manual
pote y bombita manual
no sabe/ no conoce

19) Cada cuanto tiempo lo visita el agente

sanitario o el Representante de la comunidad?

se puede echar adentro y afuera

es mas eficaz
no sabe
porque no hay mas vinchucas
porque es lo nico que le proveen
porque lo puede hacer uno mismo

Cada 3 meses
Cada 6 meses
Cada ao
De vez en cuando
Nunca

20) Conoce al Supervisor/a (mencionar apodo del mismo) del agente sanitario?
Si
No
Si responde si:
Vino el Supervisor/a a visitarlo/a a Usted alguna vez? S
No
21) Alisa las grietas de los techos y las paredes
de la vivienda? 1.SI
2.NO
22) Construye el depsito, pirgua o Troya,
alejado de la vivienda? 1.SI
2.NO
23) Construye los corrales y gallineros con palo
plantado a pique y no con enramada? 1.SI 2.NO

26) Dnde construye la letrina? En relacin al

depsito de agua 1. Cerca (hasta 5 metros) 2.
Lejos (20 metros o ms)
27) Qu hace con la basura?
1.La quema 2.La tira en un pozo que luego tapa
3.Recoleccin municipal
4.Sin tratamiento
5.Otro (aclarar):
28) De dnde saca el agua que utiliza para
cocinar y beber? 1.Corriente 2.Bomba
3.Cisterna/Tanque

24) Mantiene ordenado y limpio afuera de la

vivienda? 1.SI 2.NO

29) Sus nios comen verduras o frutas?

1.SI
2.NO

25) De dnde saca el agua que utiliza para

cocinar y beber?

30) Recibe alguna ayuda alimentaria? 1.SI

2.NO

1.Corriente 2.Bomba 3.Cisterna/Tanque

pblico 5.Pozo6.Ro/Arroyo/Laguna
7.Otro (aclarar):

31) Cul?

4.Grifo

46

CUESTIONARIO SOCIO- ANTROPOLGICO

VIVIENDA N:
PROVINCIA:
DEPARTAMENTO:

LOCALIDAD O PARAJE:
DISTANCIA DE LA VIVIENDA AL MONTE
1(*)

NOMBRE
APELLIDO
SEXO
(2)
EDAD
FECHA DE
NACIMIENT
O
NIVEL
EDUCATIV
O (3)
OCUPACIN
O
ACTIVIDAD
(4)
PARENTESCO
(5)
Referencias (para otras referencias no citadas aqu, especificarlas):
(*) Jefe de familia
(2) sexo: 1. masculino 2. Femenino
(3) primario, secundario, terciario, universitario, completo, incompleto o en curso
(ej.: secundario incompleto). sin instruccin, lee y escribe, menor de 6 aos, etc.
(4) ocupacin o actividad: tareas por las que se percibe dinero o algn tipo de elemento,
Realizadas fuera o dentro del hogar. Las categoras de ama de casa, estudiante, jubilado,
pensionado, anciano, discapacitado, menor de 6 aos, etc.: todos tienen que tener una
categora.
(5) parentesco respecto del jefe de familia. (esposa, hijo, hermano, amigo, etc.)
(6) circular o marcar en el cuadro la columna correspondiente a la persona que contesta la
encuesta
Anexo 4
Consentimiento informado
Por medio del presente documento y teniendo plena capacidad de mis facultades mentales,
doy mi consentimiento y me ofrezco voluntariamente para participar de la investigacin mdica
vinculada al conocimiento de la enfermedad Chagas, y responder encuestas sobre las
condiciones sanitarias de nuestro grupo familiar, que se realizarn en el marco del Proyecto de
Investigacin de Redes Sociales y comunitarias para el control participativo de la enfermedad
de Chagas en Catamarca y bajo la Direccin del Hospital de Chumbicha y la intervencin de
la Direccin de Enf Transmisibles por Chagas y otros vectores, Ministerio de Salud , con
domicilio en Chacabuco 169, de la ciudad de Catamarca (CP 4700), Provincia de Catamarca,
Repblica Argentina. Tengo conocimiento que los miembros del proyecto adoptan los principios
ticos para las investigaciones mdicas en seres humanos descriptos en la Declaracin de
Helsinki de su ltima versin de Junio del ao 2006.
Dejo explcito que se me ha puesto en conocimiento del significado de mi participacin
voluntaria, la duracin y finalidad del estudio, los mtodos diagnsticos a ser empleados y el
alcance del resultado a ser obtenido, tomando conocimiento de este ltimo a travs de los
47

mdicos tratantes del Hospital. As mismo, he tenido la oportunidad de realizar preguntas

referidas a este estudio y las respuestas recibidas han sido todas satisfactorias. S que la
informacin que sobre m se obtenga como producto de la participacin de este estudio podr
ser empleada en mbitos cientficos para favorecer el adelanto de las ciencias biomdicas, bajo
la condicin que se preservar el carcter de confidencialidad de mi persona y de cualquier
dato vinculado a la identidad de la misma.----------------------------------------------------------------------S que dispongo de plena libertad de discontinuar mi participacin en este estudio en el
momento en que as lo desee, debiendo para ello notificar por escrito a la Dra. Graciela B.
Avellaneda, coautora del Proyecto, a la direccin postal previamente citada. S que mi
exclusin del presente estudio se realizar sin cuestionamiento alguno y se concretar una vez
que la mencionada persona se notifique de mi decisin. Mi participacin en el presente estudio
no implicar gratificacin financiera alguna. --------------------------------------------------------------------Voluntario
Firma: ____________________________
Lugar y fecha: ________________________
Aclaracin: ___________________ Nro de Documento: ________________________
Direccin: ___________________________
Testigo
Doy fe de la participacin voluntaria de: __________________________________________
(Apellido y Nombre del voluntario), de la originalidad de su firma y de sus datos personales.
Firma del testigo: __________________________
Aclaracin: ___________________ Nro de Documento: ______________________
______________________________________________________________________
Si el voluntario es menor de 21 aos, o la persona se ve imposibilitada de dar su
consentimiento por escrito, autorizo la participacin voluntaria de: _____________________
(Apellido y Nombre del voluntario)
a participar del presente estudio.
Firma del padre, tutor o responsable legal: _________________________
Aclaracin: ___________________ Nro de Documento: _____________________

48