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5ta. Generacin
2008 2009
Tema:
Alumno:
David Servn Hernndez
Asesor:
Dra. Roco Estrada Ordoez
RESUMEN.
ANTECEDENTES.
La empata es un componente esencial en toda relacin mdico paciente.
Socialmente, siempre ha estado presente la idea de que el mdico debe mostrar una
actitud emptica en la atencin y cuidado de los pacientes. Esto se hace extensivo a
otros profesionales de la salud como psiquiatras y psiclogos. Asimismo, la empata es
importante tanto en las enfermedades mentales como en las orgnicas, entre ellas, la
adiccin a drogas.
La empata puede considerarse una capacidad de base gentica para
entenderse, relacionarse y reaccionar a los dems, se desarrolla en un continuo,
apareciendo ya desde los primeros meses de vida, aunque mostrndose en muy
diferente grado en los distintos individuos. En la medida que la empata es un atributo
fundamental en las relaciones interpersonales, se han hecho diversos estudios para
explicar los mecanismos que la generan. Una primera aproximacin ha sido la
investigacin neurofisiolgica.
En este sentido, el descubrimiento de las denominadas neuronas espejo ha
hecho una revolucin en nuestra comprensin del modo en que al interactuar con los
dems usamos el cuerpo -los gestos, las expresiones, las posturas corporales- para
comunicar nuestras intenciones y nuestros sentimientos. Las neuronas espejo se
localizan predominantemente en el sistema lmbico y neuronas corticales prefrontales y
tambin temporales y se ha mostrado, por ejemplo, que se activan significativamente en
los momentos que estamos con otra persona y que nos ayudan a leer la expresin
facial de dicha persona y nos permiten hacer sentir su sufrimiento o dolor. Es
precisamente gracias a dichas neuronas espejo que se puede crear un puente entre
uno y los otros y volver as posible el desarrollo de la cultura y de la sociedad. La
funcionalidad de tales neuronas es lo que a nivel neurofisiolgico explicara la empata
(Iacobini M. 2008).
Si en nuestro cerebro existe un mecanismo natural para desarrollar nuestra
empata con los dems, en el terreno clnico no debera ser difcil que el profesional de
la salud la manifestara durante su encuentro con el paciente.
Sin embargo, diversas crticas, que indican lo contrario, son muy frecuentes. Se
ha extendido la opinin de que en los profesionales de la salud en general no son
empticos con los pacientes, esto cobra relevancia cuando se habla de los pacientes
adictos quienes representan un problema de relacin especialmente complejo.
De aqu que sea necesario estudiar de qu manera los profesionales de la salud
conciben a la empata, cual es la importancia que le asignan, cmo ejercen su empata
y tambin como la desarrollan. Esto se contempla en la presente investigacin, y para
ello se ha elegido al paciente adicto, ya que este refleja no solo un problema de salud
pblica en Mxico sino un reto para establecer una adecuada relacin mdico
paciente.
Definiciones de la empata.
Empata y adicciones.
ORIGEN DE LA INVESTIGACIN.
10
11
PREGUNTA DE INVESTIGACIN:
OBJETIVOS:
A. General.
B. Especficos.
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DISEO
Muestreo:
13
MEDICO 1
MEDICO 2
Formacin Acadmica.
Con Curso en
Comunicacin o
relacionados al
tema de
empata.
NO
NO
Aos
atendiendo a
pacientes
adictos.
SI (1)
NO
17
20
NO
20
NO
NO
NO
3
20
15
NO
NO
7
18
NO
NO
10
NO
PSICOLOGO 4
PSICOLOGO 5
NO
10
PSICOLOGO 6
NO
20
MEDICO 3
MEDICO 4
MEDICO 5
MEDICO 5
PSIQUIATRA 1
PSIQUIATRA 2
PSIQUIATRA 3
PSICOLOGO 1
PSICOLOGO 2
PSICOLOGO 3
3
3.5
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Mtodo:
Se seleccion la entrevista semi estructurada a fin de describir el tema de la
empata con el paciente adicto desde los ojos de los profesionales de la salud que
atienden a dichos enfermos y en la medida que ya se tiene previo conocimiento al
objeto de estudio. Este tipo de entrevista tuvo como propsito hacer surgir actitudes e
ideas que el entrevistado sera incapaz de expresar de una forma directa.
A cada uno de los sujetos de la muestra se les invit formalmente a travs de
una carta que se presenta en el Cuadro 2, en la cual, se explicaron los propsitos de la
investigacin, el tipo de entrevista que sera y aclarando que la participacin era
voluntaria.
En la entrevista se incluyeron los siguientes aspectos:
A. Definicin de la empata
B. Importancia de la empata
C. La forma en que plantean ser empticos.
D. La importancia que atribuyen de ser emptico
Cabe destacar que el estudio de estas variables apunta a describir, en el caso de los
mdicos, psiquiatras y psiclogos, cual es su constructo acerca de la empata en el
paciente adicto, el cual, se asume que es determinante en la manera en que se
manifiesta dicha empata en la relacin mdico paciente.
Las opiniones, puntos de vista o comentarios acerca de estos aspectos se
recopilaron en una entrevista con duracin de 40 a 50 minutos que efectu el propio
autor. La autorizacin para llevar a cabo la realizacin de la entrevista se obtuvo,
mediante oficios, de la Directora de la Unidad, la Dra. Roco Estrada. En el Cuadro 3 se
presenta el formato de la entrevista.
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16
Muchas gracias por aceptar esta entrevista. Como se seala en la invitacin no se trata
de un examen sobre el tema, sino escuchar sus opiniones. No se esperan respuestas
buenas o malas, ms bien, el propsito es conocer sus puntos de vista y la de otros
profesionales de la salud e integrar todo, tratando de hacer una aportacin al tema.
NO 0
En caso afirmativo:
Desde su punto de vista: Cmo se puede lograr ser emptico con el paciente adicto?
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Consideraciones ticas:
Las respuestas obtenidas se manejan en forma confidencial, es decir, no se revela la
identidad del sujeto entrevistado que dio determinadas respuestas o efectu ciertos
sealamientos. Esta confidencialidad se formaliz al final de la entrevista entregando a
cada uno de los participantes la carta presentada en el Cuadro 4.
Por este medio me permito darle mi mayor agradecimiento por haber aceptado
realizar con usted la entrevista acerca del tema Empata en el paciente adicto.
Asimismo, le hago constar que toda la informacin que usted generosamente ha
sealado ser manejada confidencialmente, es decir, en la investigacin no se dar a
conocer de ningn modo qu opiniones, puntos de vista o perspectivas fueron dichas
por quien o quienes de los entrevistados.
Una vez terminado el trabajo usted recibir una copia de las conclusiones
alcanzadas.
Con la seguridad que sus aportaciones han sido valiosas para los fines de este
estudio, le reitero mi mayor agradecimiento y lo saludo cordialmente.
ATENTAMENTE
Dr.David Servn Hernndez
Mdico Adscrito
Alumno de la Especialidad de Adicciones CIJ.
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Anlisis de datos:
Las respuestas se sometieron a un anlisis de contenido a travs del Programa
ATLAS.Ti. Versin 6.11 (2010).
El procedimiento que se sigui fue:
Empata
Psiclogos,
Importancia
Empata
Psiquiatras,
Ser
4. Una vez dentro del programa cada documento, denominado primario, fue
analizado y por cada sealamiento o respuesta se asign un cdigo.
6. Con base en la informacin obtenida por cada familia, con sus cdigos
respectivos, por pregunta y tipo de profesional, se hicieron representaciones
conceptuales a cargo del propio programa.
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Diagrama de trabajo
ELABORACIN DE PROTOCOLO
OBTENER APROBACIN EN LA INSTITUCIN
PARA REALIZAR ENTREVISTAS
INVITACIN FORMAL A CADA UNO
DE LOS MEDICOS Y PSICOLOGOS
REALIZACIN DE LA ENTREVISTA
ANLISIS DE LAS RESPUESTAS
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
Bsqueda Bibliogrfica.
Se utiliz la base de Pubmed, con los resultados que se sealan abajo. A partir
de esta bsqueda se eligieron las referencias ms importantes relacionadas con el tema
de empata mdica y particularmente en el campo de las adicciones.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
Bsqueda 1: Palabra clave: empathy
Resultados:
Resultados:
All 11407
All (724)
Review 1305
Review (106)
professionalms
disorders
Resultados:
Resultados:
All (4799)
All (176)
Review (735)
Review (23)
20
RESULTADOS.
DEFINICIN EMPATIA
Emparejamiento
afectivo y emocional
con el otro
Darle confianza
Respeto
Conexin
Sentir soledad
El otro es parte de
ti mismo
Ser respetuoso
Darle calidez
Afecto
Que confe en m
Sensibilizacin
Conecte con
persona
CF:MDICOS
Sentir a favor del
paciente
Entender al otro
desde l mismo
Identificacin
=
=
=
Buena relacin
Ser comprensivo
CF:PSIQUIATRAS
Entender lo que le
sucede
Entender su
situacin familiar
Capacidad de
establecer una
relacin armoniosa
Ponerse en el lugar
del otro
Entender porque
usa drogas
Dilogo cordial
Evitar prejuicios
Sentir sufrimiento
=
Sentirse a gusto
Intercambio de
comunicacin
Entender al otro
desde mi lugar
Capaz de entender
al otro
21
Momento de
contacto adecuado
Situacin de
entender el problema
CUADRO 5
DEFINICIN EMPATIA
(ANLISIS DE PALABRAS UTILIZADAS)
Palabras
Frecuencia
Palabras
Frecuencia
Entender
Calidez
Sentir
Comunicacin
El otro
Contacto
El mismo
Cordialidad
Adecuado
Dilogo
Afectivo
Emocional
Conexin
Emparejamiento
Confianza
Familia
Relacin
Identificacin
Respetuoso
Intercambio
Sensibilidad
Mi lugar
Sufrimiento
Profundo
Amistoso
Soledad
Ayudarlo
Total:
53
Las palabras que se utilizaron por los entrevistados para definir empata son, las
ms frecuentes: entender, sentir, el otro, l mismo; y con baja frecuencia:
soledad, intercambio, emocional (Cuadro 5).
Se encontr que, particularmente los psiclogos, sealaron niveles de empata
en dos sentidos. Por un lado, un nivel inicial de sensibilizacin y otro, ms profundo, en
el cual se hace conexin con el paciente de modo que el terapeuta puede percibir que
l est sintiendo lo mismo que el otro, pero su individuacin evita que sus emociones y
sentimientos se confundan con los del otro. Por otra parte, una forma distinta de ver
diferentes niveles es hablar de una empata primaria, la cual, sirve para enganchar al
paciente al hacerlo sentir escuchado, y en la cual, el terapeuta gana influencia sobre el
paciente; una vez que se da este nivel, el terapeuta puede pasar a la empata avanzada
en donde se le ayuda al paciente a descubrir cosas que no haba visto de s mismo,
incluso, se llega a confrontarlo. Es importante destacar que esta empata primaria y
avanzada se da por ciclos, es decir, al inicio una empata primaria, luego una avanzada
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NIVELES DE EMPATIA
EMPATIA
PRIMARIA
SENSIBILIZACIN
CONEXIN
PROFUNDA
EMPATIA
AVANZADA
23
FIGURA 3
Lograr que se
enganche al
tratamiento
Para conocer su
situacin familiar
Aplicar enfoque
motivacional
Evitar desercin
despues de
hospitalizacin
=
Para labor de
convencimiento
Hacer sentir al
paciente en
confianza
Conocer su
problema
=
CF:MEDICOS
Para trabajar
honestamente con el
paciente
Deber de
interesarse por
paciente
Un mejor manejo
Centrarse en lo que
va a hacer el
paciente
Para favorecer su
auto - anlisis
CF:PSICOLOGOS
Buena comunicacin
con familia
=
Lograr tratamiento
de rehabilitacin
Para generar
demanda por parte
del paciente
Para trabajar y
satisfacer la
demanda del
paciente
Para regresarlo a su
condicin de persona
Para acompaarlo
Para orientar el
tratamiento
adecuado
Para vencer el
vnculo paciente droga
Para no abordar al
paciente con
prejuicios
Para evitar
estigmatizaciones
Ser exitoso en
tratamiento
Crear espacio de
comprensin
CF:PSIQUIATRAS
Para ayudar en el
manejo de
trastornos mentales
Para contrarrestar
el bajo
entendimiento
emocional del
paciente
Para el camino
diagnstico y de
manejo
24
FIGURA 4
Tomar en cuenta a
la familia
Manejar barreras y
defensas
Ser amistoso
Conocer sus
dificultades para
dejar de consumir
Conocer su mbito
familiar
Conocer acerca de
sus pares
Observar discurso
para identificar
problemas
Mostrar ventajas
del cambio
CF:CONOCER
FORTALEZAS Y
DEBILIDADES
CF:CONOCER
CONTEXTO
Dar confianza
No ponerle culpa
CF:CONFIANZA
No estigmatizar
Guiar en una
decisin
=
Evitar crticas
Llevarlo a su
convencimiento
SER EMPTICOS
(MDICOS)
CF:NO
ESTIGMATIZAR
No tener prejuicios
CF:GUIAR
Mostrar ventajas
del cambio
Darle informacin
que lo ayude
No mostrar aversin
CF:EXPRESIONES Y
ACTOS ADECUADOS
Hablarle por su
nombre
CF:RESPETAR
Hacer expresiones
adecuadas
=
Tomar posturas
adecuadas
Expresar ciertas
palabras
No agredirlo
verbalmente
Tratar como me
gustara a m
Usar palabras y
hacer actos
apropiados
FIGURA 5
Centrarse en las
soluciones no en los
obstculos
Imitar posturas del
paciente
No entrar en
competencia con la
droga
Repetir frases
claves del paciente
Llegar a la
confrontacin solo
despus de ganar
influencia en l
Comprender
disposicin para el
cambio
Aliarse con el
paciente en
circunstancias
convenientes
Conocer contexto
del paciente
CF:CONOCER
CONTEXTO
CF:CONOCER
FORTALEZAS Y
DEBILIDADES
Identificar
incongruencias entre
lenguaje verbal y
no verbal
Saber como
funciona su familia
Estar atento al
proceso de cambio
CF:ESTRATEGIAS
Manejar al
adolescente desde
su posicin
Resumir su situacin
para mostrar mi
comprensin
Mostrarle una
situacin que no ha
visto
No te pierdes en la
persona
Me importas pero
no me involucro
contigo
CF:GUIARLO
SER EMPTICOS
(PSICOLOGOS)
CF:RESPETO
Evitar juicios
prematuros
No juzgar
Identificar lo que
pasa con uno mismo
Me importas pero
no me involucro
contigo
CF:LIMITES
=
No te pierdes en la
persona
=
Reconocer un lmite
al acompaarlo
CF:EXPRESIONES Y
ACTOS ADECUADOS
El paciente se
siente escuchado
con atencin
Hacerle
devoluciones cortas
Identificar
incongruencias entre
lenguaje verbal y
no verbal
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Te invito a venir
cuando tu decidas
hacer algo diferente
Yo veo esto en t y
te digo porque
Centrarse en las
soluciones no en los
obstculos
CF:NO
ESTIGMATIZAR
No guiarse por la
figura irresponsable
del adicto
Hablar
personalmente para
cambios en citas
Entender las
emociones del otro
CF:INTERCAMBIO
DE PERCEPCIONES
Identificar lo que
pasa en el otro
Aclarar como se
sienten paciente y
terapeuta
FIGURA 6
Lograr la conciencia
del paciente
Ver aspectos
negativos que
interfieran
Entender lenguaje
no verbal y verbal
del paciente
Identificar
reacciones de
defensa
=
Disminuir resistencia
de los pacientes
Manejo adecuado
de rasgos de
personalidad
Ms directivo que
psicoanaltico
Manejarse en el fluir
de las emociones
mdico paciente
CF:ESTRATEGIAS
CF:CONOCER
FORTALEZAS Y
DEBILIDADES
Escuchar y entender
CF:INTERCAMBIO
DE PERCEPCIONES
SER EMPTICOS
(PSIQUIATRAS)
CF:NO
ESTIGMATIZAR
Evitar prejuicios
acerca de
psicofrmacos
CF:EXPRESIONES Y
ACTOS ADECUADOS
CF:LIMITES
No sealamientos
que propicien
rechazo
No cargar las
emociones del
paciente
26
FIGURA 7
Que forme parte de
tu personalidad
Sensibilizarse con
las experiencias
Aprender a ponerse
en posicin de
padres
CF:ATENCIN
CF:CONGRUENCIA
CF:CONGRUENCIA
DESARROLLO DE EMPATA
EN EL PROFESIONAL
(MDICOS)
CF:DESARROLLO
HUMANO
Aprender a tomar al
paciente como ser
humano
Aprender a ponerse
en posicin de
padres
CF:PERSPECTIVA
SOCIAL
==
Aprender de otros
Aprender a ver al
paciente como ser
humano
Ir perdiendo los
prejuicios
Desarrollar
capacidad de
escucha
Desarrollar
tolerancia
FIGURA 8
Practicar la empata
con familia y colegas
Conocer tus propias
fortalezas y
debilidades
Conocer y aplicar
teoras psicolgicas
Utilizar la sinceridad
como principio
Tener actitud
congruente
Cambiar la visin
que se tiene del
adicto
Estudiar trastornos
mentales y aplicar el
conocimiento con los
pacientes
Practicar la empata
en lo cotidiano
CF:CONOCIMIENTO
TERICO
Equlibrar mi
conocimiento con mis
emociones
CF:CONGRUENCIA
DESARROLLO DE EMPATA
EN EL PROFESIONAL
(PSICOLOGOS)
CF:DESARROLLO
HUMANO
Ser humanista
Introducirse en su
propio desarrollo
humano
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CF:INTEGRACIN
Juntar herramientas
psicolgicas y
actitudes del
terapeuta
Continua actitud
inquisitiva y de
reflexin
Superar la
inexperiencia
Lograr una
individuacin
FIGURA 9
Superar prejuicios
Conocer rasgos de
personalidad
Valorar problemas
psiquitricos
Llevar psicoterapia
Conocimientos
sobre adicciones
Desarrollar
perspectiva
cientfica y
humanstica de la
medicina
CF:DESARROLLO
HUMANO
CF:CONOCIMIENTO
TERICO
DESARROLLO DE EMPATA
EN EL PROFESIONAL
(PSIQUIATRAS)
CF:INTEGRACIN
CF:ATENCIN
CF:CONGRUENCIA
Poder entender y
vivir el rol del
paciente
Captar el momento
en que se da una
fluidez de emociones
Desarrollo a partir
de experiencias
personales
28
Conocerse uno
emocionalmente
DISCUSIN.
29
Por otra parte, lo que significa ser emptico se manifest de diversos modos,
desde la capacidad de escucha hasta un proceso en el cual se acompaa al paciente.
Este ltimo enfoque es de especial atencin pues el paciente adicto no necesita que
alguien le resuelva su problema sino que alguien lo oriente en sus propios pasos.
Ciertamente, en momentos importantes se requiere ser un poco directivo como cuando
se trata de pacientes con trastornos mentales pero el principal camino es que el
paciente se desarrolle por s mismo. Qu recursos tiene este paciente para salir l
mismo? Qu perspectiva le puedo ensear para que se encamine en una solucin por
el mismo? son preguntas indispensables dentro de una terapia y el ser emptico
genuinamente acerca en este acompaamiento (Egan G, 1990, Halpern J, 2003).
30
Llevar a cabo este trabajo fue una experiencia significativa desde varias
perspectivas. Primero, al relacionarme con otros mdicos y otros profesionales de la
salud como psiquiatras y psiclogos, me dio la oportunidad de descubrir que cada uno
de nosotros tenemos algo que aportar en el tratamiento del paciente adicto. Ninguno es
ms que el otro en este proceso. En este sentido, me impulsa a seguir trabajando en mi
consulta esforzndome en formar una relacin emptica con el paciente, sabiendo que
mis colegas estn haciendo lo mismo.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1. Iacoboni, Marco. Mirroring people. The new science of how we connect with
others. Katz Editores 2008, 245 pp.
2. Hemmerdinger Joanne, Stoddart Samuel and Lilford Richard J. A systematic
review of tests of empathy in medicine. BMC Medical Education 2007, 7:24.
3. Mohammadreza
Hojat.
Physician
Empathy:
Definition,
Components,
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