Lic. En T. F.

Vernica Enrquez
Vzquez

Conjunto de procedimientos que

utilizan el fro en la teraputica mdica;
emplea muy diversos sistemas y tiene
como objetivo la disminucin de la
temperatura del organismo, ya que esta
reduccin lleva consigo una serie de
efectos fisiolgicos beneficiosos y de
gran inters en diversas patologas.

Los sistemas de aplicacin del fro

como agente teraputico han ido
evolucionando a lo largo de la historia;
en un principio se limitaban a la
utilizacin del agua fra, de la nieve o del
hielo.

A mediados del siglo pasado fueron

descubrindose agentes refrigerantes,
como el bromuro de etilo, el cloruro de
etilo y el sulfuro de carbono.

Emiten rfagas finas que son

pulverizadas directamente sobre la piel.
La reduccin de la temperatura que
produce es de corta duracin ye l lquido
utilizado no debe ser txico ni flamable.
Su aplicacin fundamental es el
tratamiento de puntos gatillo y
contracturas, y favorecer maniobras
como el estiramiento.

Segn describen Travel y Simons, su

eficacia sobre los puntos gatillo, se debe
a que provoca una cada repentina de la
temperatura cutnea, lo cual supone un
estmulo de alarma en la mdula que
ejerce un efecto inhibitorio sobre el dolor
local.

Hoy se dispone de sistemas de mayor eficacia en

la produccin de una mxima disminucin de
temperatura:
paquetes fros (cold-packs),
bolsas de hielo,
bloques o cubos de hielo (con los que se practica
masaje sobre la zona que hay que tratar),
toallas o paos humedecidos e impregnados en
hielo triturado,
baos fros,
aerosoles refrigerantes por vaporizacin, etc.

 CONDUCCIN:

Cuando el medio empleado se pone en

contacto directo con la zona que hay
que tratar, la transferencia de energa
se produce por conduccin; esto
sucede cuando se utilizan bolsas de
hielo, cubos o bloques de hielo y toallas
humedecidas y refrigeradas.

En estos casos la transferencia de calor

se produce por interaccin directa de las
molculas del rea caliente con las del
rea fra.

La magnitud del cambio de temperatura y las

modificaciones biofsicas secundarias a ste
van a depender de una serie de factores:
a) La diferencia de temperatura entre el
objeto fro y los tejidos.
Cuanto
mayor
sea
la
diferencia
de
temperatura entre el objeto aplicado y el
tejido sobre el que
acta, mayores sern los cambios o
resultados obtenidos.

La temperatura de la piel en contacto

con el agente disminuye en un tiempo
muy breve; se necesitan exposiciones
ms prolongadas para obtener buenos
resultados en la refrigeracin de tejidos
ms profundos (subcutneo y msculos).

Est relacionada con el contenido en

agua de los tejidos y que los msculos
tienen un contenido en agua superior al
del tejido graso, se deduce que se
alcanza ms fcilmente una disminucin
de
temperatura
en
las
regiones
orgnicas recubiertas por escasa grasa
subcutnea, que en aqullas en que sta
es abundante.

La extensin del rea tratada y la

sensibilidad individual al fro son otros
factores que hay que tener en cuenta a
la hora de analizar el grado de
enfriamiento conseguido.

Disminucin de la temperatura y
metabolismo tisular.
Disminucin del flujo sanguneo.
Disminucin de la inflamacin y el
edema.
Disminucin del dolor y el espasmo
muscular.

Vasoconstriccin de arterias y venas,

mxima en el rea directamente tratada.
La vasoconstriccin as producida
conduce a una reduccin del flujo
sanguneo en el rea tratada. Como
consecuencia de ello, tambin se reduce
la extravasacin del fluido dentro del
intersticio.

La aplicacin del fro produce una disminucin

del dolor en el rea tratada, que puede
deberse tanto a la accin directa sobre las
terminaciones nerviosas sensoriales y sobre las
fibras y receptores del dolor, como a factores
indirectos,
como
la
reduccin
de
la
tumefaccin y del espasmo muscular que
acompaan a la zona lesionada.

La crioterapia puede reducir temporalmente la

espasticidad, ya que disminuye la amplitud de
los reflejos tendinosos profundos y la
frecuencia del clonus, y puede mejorar la
capacidad del paciente para participar en un
programa de terapia.

La disminucin de la espasticidad puede

deberse, en parte, a la reduccin que el
fro produce del dolor y, en parte, a que
da lugar a una disminucin en las
descargas de las fibras musculares
aferentes.

** Aplicaciones de 10 minutos, pueden

favorecer el trabajo durante una sesin
de 1 hora.
** NO se puede aplicar en todo tipo de
paciente espstico.

Con el aumento del metabolismo celular, se

produce un fenmeno de vasodilatacin que
aumenta
consecuentemente
la
presin
hidrosttica capilar. Como respuesta a la
agresin, se produce asimismo rotura de
capilares y las clulas reaccionan segregando
sustancias histamnicas, lo que -en definitivaconduce a la formacin en la zona lesional del
hematoma caracterstico; de este modo
aumenta la presin local y el dolor.

La disminucin del metabolismo celular

conduce a una reduccin en el riesgo de
hipoxia secundaria en los tejidos sanos
adyacentes a la zona lesionada. De esta
forma, adems de preservar la integridad
de estos tejidos, se contribuye a
disminuir la produccin de edema.

 BOLSA

DE HIELO.

Las bolsas de hielo se preparan introduciendo

en una bolsa de plstico hielo machacado. El
tamao de la bolsa estar en consonancia
con el de la zona de aplicacin. Se disponen
en contacto directo con la piel, fijndose
mediante toallas, almohadillas o vendas
elsticas, de forma que toda la bolsa y las
zonas adyacentes queden cubiertas.

A parte de ser un mtodo barato,

diferentes estudios han demostrado que,
con esta modalidad, se obtiene un
enfriamiento de mayor intensidad y
duracin en tejidos profundos que el
alcanzado con las bolsas de gel
congelado.

Se recomienda una duracin del tratamiento

mnima de 20 minutos. Para obtener un
enfriamiento adecuado en tejidos profundos,
ha de mantenerse durante 30 o incluso 40
minutos, en zonas con abundante tejido
subcutneo o grandes masas musculares.

Compresin firme, no excesiva,

Elevacin de la zona o segmento
lesionado,
Se aplica cada 2-3 horas,
Durante el descanso nocturno, se
mantiene la compresin.
Se realiza durante las primeras 24 horas a
partir de la produccin del traumatismo.

Paquetes comercializados, que contienen

productos de consistencia gelatinosa envueltos
en vinilo, disponibles en una gran variedad de
tamaos y formas, para contornear el rea
objeto de tratamiento.

Estos dispositivos se almacenan en una

unidad de refrigeracin especial o en un
congelador a una temperatura de -5C,
durante 2 horas, como mnimo, antes de
su uso.

Su tiempo de aplicacin no debe rebasar

los 20 minutos, por el peligro de
quemaduras a temperaturas muy bajas.

HIELO RAPIDO

HIELO MANTENIDO

Informacin viaja por las fibras tipo A (rpida velocidad de

conduccin).

- Informacin viaja por las fibras tipo C (disminuye la

corporal 10 c).

Efecto excitatorio inmediato para la contraccin muscular.

-Efecto inhibitorio para la contraccin muscular.

Vaso dilatador: Activador del riego sanguneo.

- Vaso constrictor en el momento con vasodilatacin

refleja tarda.

1.
Tono muscular.
2.
Activa SN simptico.
Estimulo ascendente desestabilizante.

Se aplica con un cubo de hielo en forma de frotado rpido.

1.
Tono muscular.
2.
Regula SNS
3.
Estimulo descendente.
Inhibe dolor,
edema.

Se aplica con paquete fro.

La inflamacin es una respuesta del

organismo frente a un dao, su
propsito es organizar al organismo
frente
ala
invasin
de
agentes
extraos, y preparar el tejido lesionado
para su reparacin.

Dentro de la respuesta inflamatoria, la

lesin primaria ser aquella producida
de manera directa por el estmulo
lesivo.

La lesin secundaria, sera el dao

ocasionado por la lesin primaria y en
la periferia de esta como consecuencia
de los efectos nocivos de la respuesta
inflamatoria (hipoxia tisular, presencia
de mediadores de inflamacin)

EN TORNO AL CONCEPTO DE LA
VASODILATACIN INDUCIDA POR EL FRO,
LA CONFUSIN QUE ACOMPAA A LA
TEORI
DE
LEWIS,
ES
QUE
ACOMPAANDO A UNA VASODILATACIN,
SE PRODUZCA UN AUMENTO DEL FLUJO
EN LA ZONA.

 SENSACIN

DE CALOR CUANDO SE
APLICA EL FRO.- es descrita por los
pacientes cuando dejan de sentir le
dolor y el fro, el cerebro procesa que
esta informacin es de calor.

 ENROJECIMIENTO

DE LA PIEL DURANTE
Y DESPUS DE LA APLICACIND EL
FRO.- este fenmeno se puede deber a
la hiperemia provocadaa por la entrada
de sangre por las arterias y la
disminucin del retorno por las venas.

 RESOLUCIN

DE
LAS
LESIONES.cuando el fro se combina con el
movimiento (criocintica) segn Knight,
el xito se basa en el efecto
estimulante del ejercicio sobre la
circulacin de retorno.

* La vasodilatacin durante la ciroterapia

en un escaln intermedio en el proceso,
nunca un fin.
* Estos cambios entre dilatacin y
contraccin, tienen asiento a nivel local
sin producir por tanto repercusiones
importantes a nivel de la circulacin
sistmica.

Sobre la lesin traumtica.

* Especialmente til como recurso dentro
del protocolo RICES (Reposo, Hielo,
compresin , Elevacin, Estabilizacin)

Sobre afecciones dolorosas.- Juega un

doble papel en torno a su relacin con el
dolor,
no
habindose
demostrado
todava cuales son los mecanismos
implicados entorno a su relacin con el
dolor.

Trastornos vasculares perifricos.

Afecciones con vasosespasmo
Arterioesclerosis
Hipersensibilidad al fro: *urticaria al fro
*crioglobulinemia
*tromboangeitis
obliterante

Hipertensin arterial en zonas

extensas.
Disfunciones vegetativas.
Heridas.
Procesos que cursan con rigidez de
colgeno.
Rechazo psicolgico.