Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina Dr. Witremundo Torrealba
Hospital Jos Mara Bentez
Ginecologa I

Profesora: Edith Prez

IPG: Vanessa Bastardo

Yarideth Borges

TEMA 2: CICLO MENTRUAL Y PATOLOGIA DEL MISMO.

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECFICOS

Interpretar y reconocer
la fisiologa del ciclo
menstrual
para
diferenciarlo
de
la
patologa.

1.- Recordar la fisiologa

del eje HipotalmicoHipofiso-ovrico
endometrial.
2.Identificar
las
alteraciones del mismo.
3.Diferenciar
hemorragia
uterina
disfuncionales, de las
orgnicas.
4.- Aplicar tratamiento
adecuado a la etiologa
del sangrado.

TEMARIO

Menstruacin
MENARQUIA
CICLO MENSTRUAL
AMENORREA
Hemorragias uterinas
disfuncionales
Hemorragias uterinas
orgnicas.

conjunto de fenmenos anatmicos, histolgicos y

funcionales que se repiten de manera peridicamente
desde la menarquia a la menopausia.

El inicio del ciclo se define como el primer da de la

menstruacin y el fin del ciclo es el da anterior al
inicio de la siguiente menstruacin.

Primer periodo menstrual que experimentan las adolescentes, que

sucede en la pubertad y depende de un aumento gradual de la secrecin
de hormonas gonadotrpicas por parte de la hipfisis (Lefrancois 2001).

Componente hereditario:
menarquia
materna
influye entre un 50% y un
75 % en la de las hijas
caractersticas tnicas y
raciales

Menarquia
precoz

9- 10

Menarquia

10-11

Menarquia
tarda

Hasta 16
aos

La menstruacin o perodo
es la prdida de sangre por
la vagina desde el tero y
representa el inicio del ciclo
sexual femenino o ciclo
menstrual.

CANTIDAD
-Es muy variable, oscila, por
termino medio, entre 50 y 150
ml.
-La sangre perdida es
incoagulable
(sustancias
fibrinolticas).

Polimenorrea
Oligomenorrea
metrorragia

Hipermenorrea o
hipomenorrea

FRECUENCIA
El ciclo menstrual
promedio dura 28
das, sin embargo,
un ciclo puede durar
de 23 a 35 das. (28)

DURACIN
Varia entre 3 y 6 das.
La duracin media se ha
calculado en 5,03 1,49.

Periodo anterior: crecimiento

maduracin de folculos.

Periodo
posterior:
termina con el comienzo
de la regla.

regulacin
Interaccin de los sistemas hipotlamo-hipfisis-ovario
asociados a los tejidos blancos: tero, tropas,
endometrio y vagina

GnRH

FSH

HORMONA LIBERADORA DE
GONADOTROPINAS
HIPOTALAMO

HORMONA
FOLICULOESTIMULANTE

LH
HORMONA LUTEINIZANTE
HIPOFISIS

La FSH y LH estimulan y
regula
los
cambios
cclicos del ovario

ESTROGENOS Y
PROGESTERONA
OVARIO

regulacin
la FSH estimula el crecimiento de los folculos durante la fase folicular del
ciclo y la secrecin de las hormonas sexuales
Estrgenos, andrgenos
progesterona

Andrgenos-> Estrgenos

FSH
Desarrollo del folculo
preantral
FSH y estrgenos inducen aumento
del nmero de clulas de la
granulosa y receptores de FSH

FSH

regulacin
FOLCULO ANTRAL

-La LH estimula el crecimiento de

la teca, que produce andrgenos.
-Los andrgenos pasan a la
granulosa, donde por accin de
la FSH, son aromatizados y
trasformados en estrgenos.

SELECCIN DEL FOLCULO

OVULATORIO

La secrecin de gonadotrofinas
modula la seleccin del folculo
dominante

Local: 1)favorece maduracin del folculo

2) Aumento de los receptores de
FSH

De retroaccin. Disminuye la liberacin de la

FSH en el sistema hipotalamohipofisiario

regulacin
Mecanismos de
retroaccin

Dosis altas
aumentan liberacin

FSH

Fase preovulacin

Dosis bajas
inhiben liberacin

Folculo dominante alcanza madurez

Clulas de la granulosa se cargan de lipoides
Teca interna aumenta vascularizacin
Oocito reanuda divisin que interrumpio
Aumento de estrgenos (nivel max 24- 36 horas antes ovulacin)
Desconexin de sinapsis, hipfisis sensibilizada

ovulacin

10 a 12 horas despus del pico LH

24 a 48 despus del pico de estradiol
Activacin oocito maduro
Luteinizacin de la granulosa
Pg
distensibilidad pared del folculo

LH

regulacin

Mitad del ciclo

FSH

Aumenta progesterona
Activa enzimas proteolticas
Induce receptores LH
Aumenta presin
intrafolicular

Cuerpo
luteo

Clulas de la granulosa:
Aumentan de volumen
Cargan de lipoides
Reciben capilares de la teca (teca se
engruesa)
Pico max 8 das despus pico LH

PGE
PGF

regulacin

Reclutamiento
folicular

Seleccin
folculo

Dominancia
folicular

ovulacin

dominancia
luteinica

luteolisis

FASE FOLICULAR
Fase mas variable.
14 das aprox. Ciclo regular de 28 das
Desarrollo Folicular: FSH

Folculos primordiales

Folculos en maduracin

Clula central
Capa de cel. contiguas en una sola hilera

Capa granulosa prolifera

Aparece cavidad
Se forma la Teca (interna y
externa)

ATRESIA FOLICULAR

FASE PROLIFERATIVA
Folculos de Graaf

Cavidad central o antro

Capa granulosa
Corona radiada
Membrana pelucida
Espacio perivitelino
Teca (interna y externa)

Da 14 -> expulsin del oocito con corona radiada al ovario

se sita junto a la superficie del ovario y en esta zona de contacto se produce una
disolucin completa de la pared folicular por accin de encimas proteolticas.
Oocito expulsado al peritoneo y captado por la trompa
1.
2.
3.

Aumento de la presin intrafolicular.

Necrosis de la pared del folculo por
modificaciones del flujo vascular.
Digestin local del tejido por accin
enzimtica.

Fase ltea: cuerpo lteo

Despus de la ovulacin, el
folculo de De Graaf se
colapsa, y comienza la fase del
cuerpo lteo.

CUERPO LTEO O CUERPO

AMARILLO

las clulas de la granulosa, estimuladas por la LH, aumentan de

volumen y se cargan de lipoides
Proliferacin

Vascularizacin

Madurez

Pico de LH rotura del folculo de Graaf

2 Destinos

Embarazo -> secrecin HCG

Involucin 24 al 28 da

Regresin

El endometrio experimenta cambios morfolgicos cclicos

y posee la propiedad de descamarse peridicamente
cada 28 das y de regenerar rpidamente la zona
descamada.
La ovulacin divide el ciclo en dos parmetros:

1. Anterior a la ovulacin
2. Despus de la ovulacin y termina con el comienzo
de la menstruacin

Hitschmann y Adler (1908)

Fase
proliferativa

Fase
secretora

Fase
hemorrgica

FASE PROLIFERATIVA
Despus de la menstruacin: El espesor del
endometrio es de 1-2 mm.

Son tubulares y rectilneas

Al aumentar el espesor

del endometrio aumentan

de longitud

GLNDULAS

Al final de la fase son

discretamente mas largas
que
el
espesor
del
endometrio
Muestran

algunos

pliegues (zigzagueos)

FASE PROLIFERATIVA

Tipo cilndrico
Cilndrico bajo despus de la regla

EPITELIO

Da 7 aparece numerosas mitosis,

ncleos a distintos niveles dan la
impresin de seudoestratificacin
Clulas ciliadas

FASE PROLIFERATIVA

Clulas con escaso citoplasma y ncleos

ESTROMA

fusiformes u ovales

Edema
A partir del sptimo da se observa mitosis.

Fase Proliferativa:
Periodo precoz,
medio y Tarda

FASE SECRETORA
LA GLNDULAS: Continan acentuando su crecimiento

(tortuosas).

EL EPITELIO:

Aumenta en altura.
Zona basal: Aparece un espacio claro (vacuola
subnuclear), que rechaza al ncleo hacia el polo

apical.
Ncleos se desplazan a la zona basal.
Clulas ciliadas ms escasas.

Paso de las secreciones del epitelio a la luz.

Epitelio de superficie: cilndrico alto.

FASE SECRETORA
LAS CLULAS DEL ESTROMA:
Aumentan de tamao.
Clulas polidrica, en tono a las arterias espirales.
Edemas ms o menos acentuado.
El

estroma

mas

profundo

no

experimenta

modificaciones
Aparece infiltrado de leucocitos.
Tres capas: compacta, esponjosa y
profunda.

FASE HEMORRAGICA
Se produce la desintegracin y descamacin de la capa funcional del
endometrio. La capa basal permanece intacta
Proceso regresivo: 24 - 48 horas antes.
3er o 4to da despus: cavidad uterina epitelizada de nuevo

FASE HEMORRAGICA
Desaparicin del edema de la estroma.
Disminucin brusca del riego sanguneo.
Aumento de las flexuosidades
Vasoconstriccin de las arterias espirales.
Alteraciones de las paredes del los vasos.
Necrosis.
Hemorragias.

Se ha establecido 9 parmetros
morfolgicos para conseguir una
correcta
valoracin
del
endometrio, lo que se llama
datar el endometrio.

En las glndulas:
1. Tortuosidad.
En el epitelio:
2. Mitosis.
3. Seudoestratificacin de los ncleos.
4.Vacuolas Subnucleares
5.Secrecin.
En la estroma:
6.Edema.
7.Reaccin predecidual.
8.Infiltrado de leucocitos.
9.Mitosis.

Es la ausencia temporal o
menstruacin.
1. Amenorreas fisiolgicas.
2. Amenorreas primarias.
3. Amenorreas secundarias.
AMENORREAS FISIOLGICAS

Antes de la pubertad.
Embarazo.
Lactancia.
Menopausia.

permanente

de

la

AMENORREAS PRIMARIAS
Ausencia de aparicin de regla cumplidos los
18 aos de edad.
Falta de la regla entre los 16 y 17 aos de
edad (menarqua tarda)
Ausencia de regla a los 16 aos

AMENORREAS SECUNDARIAS
Cuando una mujer ha tenido la regla durante un
periodo de tiempo y posteriormente deja de tenerla.

Se excluyen las amenorreas fisiolgicas ya expuestas.

Deben transcurrir mnimo 6 meses sin tener la regla

para clasificarla en amenorrea secundaria.

ETIOLOGIA
AMENORREAS GENETICAS DEL APARATO GENITAL:
Imperforacin del himen.
Agenesia parcial o total de la vagina.
Feminizacin testicular.
Pseudohermafroditismo femenino.
AMENORREAS DE ORIGEN UTERINO:
Destruccin irreversible del endometrio (radiacin,
legrados

enrgicos,

cauterizaciones

qumicas e infecciones).

AMENORREAS DE ORIGEN OVRICO:

Insuficiencia ovrica primaria.
Ciertos tumores del ovario.

Ovario

poliqustico

sndrome

de

Stein-

elctricas

ETIOLOGIA
AMENORREAS DE ORIGEN HIPOFISIARIO:
Tumores hipofisarios.
Sndrome de la silla vaca.
AMENORREAS DE ORIGEN SUPRARRENAL
Y TIROIDEAS.

Por desnutricin.

Obesidad.
Por ejercicio.
Lesiones no neoplasicas.
Defectos genticos.
Iatrogenia por ACO.

DIAGNSTICO
Anamnesis detallada.
Exploracin general completa.
Exploracin ginecolgica meticulosa.
Determinacin de TSH
Determinacin de prolactina
Determinacin de gonadotropinas

LH
FSH

TRATAMIENTO
Poliquistosis ovrica: Citrato de clonifeno
Hipotiroidismo: Reposicin de la hormona tiroidea

Insuficiencia ovrica: Corticoides

Psquicos: Acudir al psiclogo

Se clasifican en:
1. Cclicas
2. Acclicas
HEMORRAGIAS CICLICAS
Perdidas sanguneas que ocurren coincidiendo con las menstruacin
de la mujer. Diferenciadas por la duracin, intensidad o ambas.
HIPERMENORREAS O MENORRAGIAS: +80ml/+7dias.

POLIMENORREAS: -21 das.

POLIMENORRAGIA: intervalo frecuente, con intensidad y duracin
excesivas.

HEMORRAGIAS ACICLICAS
Aquellas que aparecen de forma irregular, y no
guardan relacin con la perdida menstrual normal.
METRORRAGIAS: Hemorragias irregulares o continuas,
de intensidad variable.
HEMORRAGIAS INTERMENSTRUALES: Aparecen entre
menstruaciones normales.

ETIOLOGIA
LESIONES LOCALES O GENITALES:
Tumores malignos, benignos.
Traumatismos por coito o accidente.
Endometriosis y adenomatosis.

Inflamaciones plvicas.
ENFERMEDADES GENERALES:
Trastornos de coagulacin.
HTA.

Hepatopatas,
Lesiones neoplasicas.

HEMORRAGIAS DISFUNCIONALES
Perdida sangunea en cavidad corporal del tero, sin
lesiones orgnicas responsables de dicha hemorragia,
producidas por alteraciones locales o generales, que
perturban la normal regulacin neuroendocrina de la
funcin menstrual.
EPIDEMIOLOGIA:

Suelen aparecer en la pubertad y despus de la

menopausia.
50% de las pacientes tiene mas de 45 aos
25 % son adolescentes.

ETIOLOGIA Y MECANISMO DE PRODUCCION DE LA

HEMORRAGIA
1. Alteraciones

de

la

funcin

del

hipotalamohipofisiario.
2. Estmulos psquicos anormales.

3. Administracin intempestiva de hormonas.

4. Cambios de peso.

5. Dieta inadecuada.
6. Ejercicio excesivo
7. Drogadiccin.

sistema

DIAGNOSTICO
Anamnesis
Exploracin general
Colposcopia
Citologa
Tacto vaginoabdominal y rectovaginal

Ecografa transvaginal
Histeroscopia
Biopsia
Laparoscopia
Estudio de la hemostasia.

TRATAMIENTO
DE CAUSA ORGANICA:
Quirrgico.
HEMORRAGIA DISFUNCIONAL:
Cohibir la hemorragia.
Regularizar el ciclo.
Tratar anemia si existe.

TRATAMIENTO

HEMORRAGIA DISFUNCIONAL
Gestgenos: Disminuyen hemorragia.
Anticonceptivos hormonales orales.
Estrgenos
AINES
Antifibrinolitico

Agonistas de la GnRH: Inhiben proliferacin endometrial

Donazol: disminuye la perdida hematica.
Ablacin del endometrio.

Legrados uterino
Histerectoma