Universidad Tecnolgica de los Andes

CURSO

: EMERGENCIAS ODONTOLOGICAS

TEMA

: ASMA EN ODONTOLOGIA

DOCENTE

: CD.ROS MERY HUAMAN

ALUMNOS

:FELICIANO QUISPE PEA

ABANCAY- APURIMAC
2016

Universidad Tecnolgica de los Andes

INTRODUCCIN

El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria que se caracteriza por la

existencia de hiperreactividad bronquial con obstruccin reversible al flujo areo y
que se manifiesta por sntomas intermitentes que incluyen tos, disnea, y sibilancias.
Las tres caractersticas que definen el asma bronquial son la inflamacin de la va
area, la hiperreactividad bronquial y la obstruccin al flujo areo. Esta enfermedad
ocurre a todas las edades, pero es ms frecuente en personas jvenes.

Aproximadamente una de cada 15 personas tiene asma, una condicin crnica

cuyos sntomas son ataques de mala respiracin, falta de respiracin y pecho tenso
y tos. No hay ninguna cura para el asma, pero la mayora de las personas pueden
controlar la enfermedad y llevar una vida normal.
Diferentes causas provocan ataques de asma en diferentes personas. El humo de
un cigarro o de un fuego, la polucin del aire, aire acondicionado, polen, animales, el
polvo de la casa, olores fuertes tal como perfume o el escape de un autobs, serrn,
ejercicio, industrias qumicas, todo esto puede provocar un ataque de asma.

Universidad Tecnolgica de los Andes

PRESENTACIN
El presente trabajo denominado con el ttulo ASMA EN ODONTOLOGIA lo
hice con la finalidad de contribuir al estudiantado y a mis compaeros, quienes
investigamos, ya que con dedicacin y esfuerzo utilizando varios medios
bibliogrficos, en tal sentido pongo a disposicin del docente para que pueda
reflejar los errores que pudieran existir y de esta manera esperar del docente la
ampliacin del tema ya q nos servir en nuestra formacin. Este tema es de
mucha importancia.

Universidad Tecnolgica de los Andes

DEDICATORIA
Este

presente

trabajo

est

dedicado a mi madre por su

apoyo

incondicional

elaboracin

de

este

para

la

presente

trabajo.

NDICE
4

Universidad Tecnolgica de los Andes

1.
2.
3.
4.

INTRODUCCIN
PRESENTACION
DEDICATORIA
CONCEPTO
2.1 PREVALENCIA
2.2 FACTORES DEL ASMA
5. ETIOPATOGENIA
6. DESENCADENANTES DEL ASMA
7. INTERS EN EL CAMPO ODONTOLGICO
8. MANIFESTACIONES BUCODENTALES
9. TRATAMIENTO DENTAL EN PACIENTES ASMTICOS
10. MANEJO ODONTOLGICO DEL PACIENTE CON ASMA
11. LOS PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS EN PACIENTES ASMTICOS

12.CRISIS ASMTICA - TRATAMIENTO DE URGENCIA

13. ANEXOS
14. BIBLIOGRAFA

EL ASMA
El asma es una enfermedad respiratoria crnica que se caracteriza por ataques
recurrentes de disnea y sibilancias, que varan en severidad y frecuencia de una
persona a otra. Los sntomas pueden sobrevenir varias veces al da o a la
semana, y en algunas personas se agravan durante la actividad fsica o por la
noche. Muchos enfermos de asma necesitan medicacin de por vida, que debe
ser considerada por el odontlogo tanto por sus posibles interacciones con otros
frmacos como por la incidencia que puede tener en la cavidad oral. Es una
5

Universidad Tecnolgica de los Andes

enfermedad multifactorial que afecta a todas las edades con diversos niveles de
gravedad. La inflamacin causa tambin un aumento de la hiperreactividad
bronquial existente ante diversos estmulos, algunos de los cuales pueden
aparecer durante un tratamiento odontolgico y desembocar en una crisis
asmtica, situacin que, en determinados casos, puede revestir gravedad y que
debe ser conocida y correctamente abordada por el equipo asistencial de la
clnica dental.

PREVALENCIA
El asma es un grave problema de salud mundial que afecta a ms de 200
millones de personas en todo el mundo y en la mayora de los pases la
prevalencia ha aumentado en las dos ltimas dcadas. En Espaa, la
frecuencia encontrada en la poblacin en general se sita en un 5%, aunque
esta cifra tambin est en aumento. No existe otra enfermedad crnica en la
edad infantil ms frecuente.
LOS FACTORES.- Los factores que pueden influir en la prevalencia de la
enfermedad asmtica son el sexo, la edad, la raza, los factores geogrficos, la
clase social y la gentica.
Los estudios afirman que la proporcin de asmticos de cada sexo vara segn
la edad. Durante la infancia, hasta los 6 aos, existe aproximadamente el doble
de varones asmticos. Al llegar a la adolescencia y juventud, las relaciones
hombre-mujer se van igualando, para acabar invirtindose a partir de los 30-40
aos. Parece que la razn de estos cambios epidemiolgicos reside en los
cambios hormonales, en los que la testosterona, elevada en los varones tras la
pubertad, es un factor protector. El pico de inicio de la enfermedad est entre
los 0-9 aos y en la mayor parte de los nios suele iniciarse antes de los 2

Universidad Tecnolgica de los Andes

aos; despus de los 10 aos la frecuencia permanece constante. La raza
negra presenta una morbilidad y mortalidad ms elevada que la raza blanca.
Asimismo, la frecuencia de presentacin de asma en una misma regin
geogrfica suele ser mayor dentro de las zonas urbanas que en el medio rural.
Adems, es mayor el riesgo de desarrollar asma para aquellas personas que
viven cerca de las carreteras o ferrocarriles debido a las partculas del
combustible

disel.

El

asma

est

presente

en

todos

los

pases,

independientemente de su grado de desarrollo, aunque ms del 80% de las

muertes por asma tienen lugar en pases de ingresos bajos y medios-bajos.
Varias investigaciones han demostrado que los padres fumadores durante el
embarazo y la exposicin del recin nacido al humo del tabaco son factores de
riesgo para el desarrollo del asma infantil. Asimismo, la obesidad y el
sedentarismo aumentan el riesgo de padecer asma.

ETIOPATOGENIA
El asma es una enfermedad multifactorial cuya etiologa exacta no est bien
definida. Se han descrito 5 tipos de asma:

Extrnseca (alrgica o atpica)

Intrnseca (idiosincrtica, no alrgica o no atpica)
Inducida por frmacos.
Ejercicio o infecciosa.

La hiperventilacin y el ejercicio provocan en algunos enfermos ataques

disneicos. El asma que aparece con el ejercicio fsico se denomina asma de
esfuerzo, siendo muy frecuente en nios. Tambin hay pacientes que refieren
trastornos en relacin con los cambios climticos, simplemente el aire fro
puede desencadenar una crisis asmtica.

Universidad Tecnolgica de los Andes

Las infecciones respiratorias son tambin una causa desencadenante de una

crisis asmtica.
Diversos medicamentos, especialmente el cido acetilsaliclico, y en general
casi todos los analgsicos y antiinflamatorios, son tambin, en ocasiones, los
desencadenantes de graves crisis asmticas. Esto es debido a la actuacin de
los medicamentos en el metabolismo de las prostaglandinas, una de cuyas
funciones es la de actuar sobre la musculatura lisa bronquial.
Tambin es interesante destacar el que las emociones intensas, tales como
pnico, ansiedad, estrs y nerviosismo pueden provocar agudizaciones o
empeoramiento en las crisis asmticas. El contexto como un factor agravante
debe ser tenido en cuenta en la prctica odontolgica, debido al estrs que sta
puede generar en los pacientes.
LA ALERGIA Es un factor ms en el desencadenamiento de episodios de asma
bronquial. Es importante detectar los desencadenantes alergnicos del asma ya
que su evitacin y/o el tratamiento con vacunas especficas (caros, plenes,
epitelios) puede permitir un mejor control del asma, una reduccin de los
sntomas y una reduccin de las necesidades de medicacin.
DESENCADENANTES DEL ASMA
Alergnicos

plenes, caros del polvo de casa, alrgenos procedentes

de las cucarachas o de otros animales (epitelios, orina, saliva, pelo, plumas),

esporas de hongos, alrgenos procedentes de la comida, medicamentos y
alrgenos ocupacionales.
No alergnicos

contaminantes del aire (tanto exterior como interior),

humo del tabaco, olores fuertes, productos en spray (limpieza, perfumes,

etctera), medicamentos (antiinflamatorios no esteroideos [AINE], betabloqueantes), conservantes, infecciones respiratorias virales de vas altas,

Universidad Tecnolgica de los Andes

cambios de temperatura y determinadas condiciones climticas, productos
qumicos del trabajo, ejercicio, factores emocionales y psicolgicos, sinusitis,
reflujo gastroesofgico, reflejos nasales y cambios hormonales (menstruacin,
embarazo, hipertiroidismo).
INTERS EN EL CAMPO ODONTOLGICO
Cabe destacar que en la literatura estn registrados 3 casos de asma bronquial
inducido por el mentol de la pasta de dientes.

MANIFESTACIONES BUCODENTALES
Los pacientes asmticos pueden presentar una serie de peculiaridades en la
cavidad oral atribuidas, generalmente al uso prolongado de ciertos frmacos.
El tratamiento prolongado con antagonistas 2-adrenrgicos, se ha relacionado
con una elevada incidencia de caries debido a la xerostoma, la disminucin de
la concentracin de protenas salivales y al aumento de los Lactobacilos y
Streptococcus mutans en la cavidad oral. La presencia de carbohidratos
fermentables y azcar en algunos medicamentos puede ser un factor etiolgico
adicional. Estas lesiones cariosas son ms frecuentes en las superficies distales
y palatinas.
Los nios asmticos tratados con frmacos presentan mayor nmero de
lesiones cariosas, obturaciones en la denticin temporal y un mayor nmero de
dientes primarios extrados por caries debido a los factores mencionados
anteriormente. Adems, numerosos estudios demuestran que la duracin de la

Universidad Tecnolgica de los Andes

enfermedad y la duracin, frecuencia, dosis y forma de administracin de la
medicacin son factores de riesgo para el desarrollo de caries en pacientes
asmticos. Por tanto, cuanto mayor sean dichos factores el riesgo de desarrollar
caries

aumenta.

Numerosos

autores

defienden

que

las

formas

de

administracin del medicamento en inhalador o en jarabe son las ms

perjudiciales debido a que en su composicin existe un porcentaje elevado de
azcar para que sean agradables al gusto, lo cual favorece claramente el
desarrollo de caries. Otros autores opinan que la utilizacin de frmacos en
forma de polvo es ms acidgena que el uso de aerosoles y casi todos tienen
un pH inferior a 5.5, nivel crtico para la disolucin de los tejidos dentales
mineralizados.
Aunque hay resultados contradictorios, tambin se ha puesto como manifiesto
una elevada frecuencia de erosin dental en nios y adolescentes asmticos.
Las razones que pueden justificar este manifiesto son la reduccin del flujo
salival y la existencia de reflujo gastroesofgico en relacin con la actividad
relajante del msculo liso que producen los medicamentos para el asma,
teofilina y aminofilina. Adems, se ha estudiado que los nios asmticos toman
ms bebidas con bajo pH para combatir la relativa sequedad oral y eliminar el
mal sabor residual que les produce la ingesta de los medicamentos.
A pesar de que el mecanismo de accin an no se conoce bien en la actualidad,
el asma se considera un factor de riesgo de la reabsorcin radicular y se
relaciona con el proceso inflamatorio que sufren estos pacientes.
LA ORTODONCIA.- En los pacientes asmticos puede ser perjudicial debido al
agravamiento de las reabsorciones radiculares y a la posible prdida dentaria.
LA MUCOSA.- La mucosa oral sufre tambin cambios debido al uso de
corticoides en nebulizador que puede causar irritacin farngea, disfona,

10

Universidad Tecnolgica de los Andes

sequedad de boca, candidiasis orofarngea, lceras bucales y, ocasionalmente,
macroglosia. Estos medicamentos se han relacionado con un aumento de
gingivitis, aunque pueden contribuir otros factores, como la disminucin de la
respuesta inmune y la frecuente respiracin oral en estos nios. Este ltimo
factor, la respiracin bucal, promueve adems las deformaciones faciales.
Los nios asmticos tienen ms clculos salivales que los nios sanos,
probablemente en relacin con niveles elevados de calcio y fosfatos en la
saliva. Adems, los esteroides pueden provocar pigmentacin extrnseca en los
dientes debido a cambios en la flora oral.
TRATAMIENTO DENTAL EN PACIENTES ASMTICOS
1. Realizacin de una minuciosa historia clnica para valorar el tipo de
asma, la frecuencia y la severidad de los episodios y el tipo de
tratamiento.
2. Deben conocerse cules son los alrgenos desencadenantes para
evitarlos.
3. El paciente debe llevar su medicacin habitual para casos de emergencia
a la consulta.
4. Debe llevarse a cabo una anestesia correcta para evitar la ansiedad y un
ataque de asma. Se recomienda utilizar anestsicos sin epinefrina.
5. Debe evitarse la medicacin sedante, sobre todo las benzodiacepinas y
la sedacin intravenosa. La sedacin con xido nitroso y oxgeno suele
se una alternativa adecuada.
6. La anestesia general no est recomendada particularmente en estos
casos,

ya

que

hay

numerosas

complicaciones

pulmonares

postoperatorias que podran aparecer. Hay que tener en cuenta que

los pacientes asmticos tienen un mayor riesgo de caries dental
ocasionada por la prevalencia de la respiracin bucal o el consumo de
beta-adrenrgicos, que producen sequedad bucal

11

Universidad Tecnolgica de los Andes

MANEJO ODONTOLGICO DEL PACIENTE CON ASMA

El primer paso para el correcto tratamiento de un paciente asmtico es realizar
una completa historia mdica donde quede registrado el riesgo del paciente, la
frecuencia y severidad de los episodios, si toma frmacos y cules, y si ha
necesitado hospitalizacin en algn caso. Con todos estos datos tendremos una
idea de la severidad de la enfermedad, aunque la severidad de la enfermedad
se clasifica, segn el Consejo Nacional de Asma, en funcin de tres parmetros:
la frecuencia de sntomas del asma durante el da, la frecuencia de los sntomas
de asma nocturna y las medidas de la funcin pulmonar. Otros estudios valoran
la severidad del asma basndose en la calidad de vida del individuo, es decir,
en su afectacin social, psicolgica, etc.
PREOCUPACIN DEL ODONTOLOGO

La posibilidad de que el tratamiento dental desencadene un ataque agudo de

asma es la mayor preocupacin para el odontlogo e higienista, ya que
constituye una verdadera urgencia mdica. Durante el tratamiento odontolgico
se han responsabilizado del desencadenamiento de crisis asmticas diversos
factores, tales como: el polvo dental desprendido durante la operatoria, el
metilmetacrilato de los materiales dentales y la disminucin del oxgeno
sanguneo.
Debido al compromiso respiratorio y a la posicin supina prolongada, es
necesario conocer los productos o las situaciones que pueden provocar una
crisis; como por ejemplo el uso del dique de goma.
Slo se realizarn tratamientos en pacientes asintomticos o controlados; si no
lo estn, no se tratarn hasta que no se controlen o estn estables. El horario

12

Universidad Tecnolgica de los Andes

de las citas debe ser a ltima hora de la maana o la tarde y se comenzar en
las primeras sesiones con los tratamientos ms sencillos.
En cuanto al manejo de la conducta infantil en el gabinete dental, debemos
tener en cuenta que se ha descrito un perfil psicolgico especial en el nio
asmtico. En las fases iniciales de la enfermedad los nios suelen ser ms bien
alborotadores, pero si la evolucin no es favorable, se hacen introvertidos,
inseguros, con sntomas de ansiedad, falta de confianza en s mismos y, a la
larga, mal rendimiento escolar, tensin emocional, fijacin a la madre y
tendencia a reprimir los impulsos. A veces se observa que estos nios tienen la
necesidad de llamar la atencin de las personas que los rodean y se comportan
como si estuvieran faltos de cario. A los pacientes infantiles asmticos es
necesario incluirlos dentro de un programa preventivo individualizado de alto
riesgo para evitar que se agraven dichas patologas.

LOS PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS EN PACIENTES ASMTICOS

Suplementos o colutorios fluorados en los pacientes asmticos, pero sobre
todo, en los que usan antagonistas 2-adrenrgicos.
Informar sobre la necesidad de enjuagar la boca despus de usar un inhalador.
En el caso de que no se puedan enjuagar la boca, se recomienda mascar chicle
sin azcar durante 5 10 minutos para neutralizar el pH y estimular la
produccin de saliva.
Reforzar las tcnicas de higiene para minimizar la incidencia de gingivitis.
Evitar hbitos tales como tomar la medicacin antes de acostarse. Se debe
insistir que lo ltimo debe ser el cepillado y el complemento de fluoruro.

13

Universidad Tecnolgica de los Andes

Puede ser necesario prescribir agentes anti fngicos si se utilizan corticoides en
nebulizador.
Profilaxis peridica en el caso de pigmentaciones extrnsecas.
Debe de acudir a revisiones peridicas como mximo cada seis meses.
No todos los pacientes son candidatos para tratar en la clnica dental. Se
recomienda el tratamiento en mbito hospitalario a aquellos pacientes que
hayan sufrido crisis severas o estado asmtico.

CRISIS ASMTICA - TRATAMIENTO DE URGENCIA

Durante un ataque de asma, el revestimiento de los bronquios se inflama, lo que
provoca un estrechamiento de las vas respiratorias y una disminucin del flujo
de aire que entra y sale de los pulmones. Si surge una crisis asmtica durante
un tratamiento odontolgico, estas son las actuaciones que debemos llevar a
cabo ante esta situacin desagradable y potencialmente peligrosa:
Interrumpir el tratamiento odontolgico y retirar todo el material de la
cavidad bucal del paciente.
Colocar al paciente en posicin cmoda para l. Por lo general, sentado
y con los brazos hacia delante; pero vara segn el paciente.
Administracin inmediata y correcta del tratamiento farmacolgico del
paciente.
Proporcionar calma y tranquilidad. Se debe hablar con el paciente y
escucharle para saber lo que quiere y cmo se siente e intentar
tranquilizarle.
Hay que ayudar al paciente a inspirar y espirar durante la crisis,
utilizando relajacin y respiracin diafragmtica; porque durante la crisis
la se respira de una forma rpida y poco profunda, y por ello el paciente
entra en un estado de agotamiento.

14

Universidad Tecnolgica de los Andes

El paciente debe permanecer acostado en el silln y con las rodillas
dobladas. Debe poner las manos sobre el estmago y respirar hacia
adentro profunda y lentamente por la nariz. Debe de llenar el estmago
de aire completamente como si fuera un globo, manteniendo el pecho
quieto. A continuacin, hay que expulsar el aire despacio por la boca,
entre los dientes o a travs de los labios fruncidos. El ejercicio hay que
repetirlo unas 10 veces o hasta que empiece a respirar naturalmente.
Si hace calor en el gabinete dental, abrir una ventana o propiciar la
ventilacin de la habitacin.
Desabrochar la ropa que le oprima el cuello, el pecho o la cintura.
Ofrecerle agua para beber porque la boca se reseca cuando se respira
deprisa.
LLAMAR AL SERVICIO DE URGENCIAS si a pesar de las medidas citadas
anteriormente, ocurre alguna de las siguientes circunstancias:
Transcurridos 15 minutos no ha habido mejora.
El paciente est angustiado, tiene dificultad para hablar o se siente
agotado.
Cianosis (uas y/o labios azulados, por la deficiente oxigenacin).
Administrar oxgeno. Por medio de mascarilla. Para minimizar los sntomas de
la hipercapnia producidos por la hipoxia.
Medicacin parenteral. Para el manejo de cuadros ms severos o episodios
refractarios al aerosol. Se indica inyeccin acuosa de epinefrina: 1:1000 i.m.
0,125 ml en nios. La dosis en adultos puede ser repetida cada 30 a 60
minutos. En el caso de los nios por lo general cesan al retirarlos del silln
dental.
Medicacin intravenosa (opcional). Para pacientes refractarios a las drogas
inhaladas. Aminofilina 250 mg. muy lenta; 250 mg. de succinato de
hidrocortizona. En pacientes en los que se sospecha de ansiedad como
desencadenante, se puede pensar en el uso de ansiolticos (diazepam i.m. o

15

Universidad Tecnolgica de los Andes

e.v.) pero estn estrictamente contraindicados en aquellos pacientes con
cuadros agudos de asma o en estado asmtico donde se determina
acumulacin de CO2 porque la potencialidad de los agentes sedativos de
depresin respiratoria puede exacerbar el estado de hipoxia.
Permitir que el paciente abandone la consulta una vez que se recupere
completamente.
Prevencin de las complicaciones en el gabinete dental
La principal meta dentro del manejo dental de un paciente con asma es prevenir
la exacerbacin de un episodio agudo, para ello se deberan seguir las
siguientes consideraciones:
Identificar al paciente asmtico por su historia.
Determinar las caractersticas del asma:
Tipo (alrgico o no alrgico)
Factores precipitantes
Edad de comienzo
Frecuencia y gravedad de los ataques
Cmo se suele tratar habitualmente
Medicaciones que se est tomando
Necesidad de tratamiento de urgencia anteriormente
Evitar los factores precipitantes. Para ello, es necesario conocer cules son
para alejar del rea de trabajo todo tipo de sustancia o frmaco que pueda
desencadenar un episodio de asma en el paciente o en caso de requerir
administracin de algn frmaco que la desencadena utilizar uno alternativo.
Consultar con el mdico en caso de asma grave y activo.
El paciente debe llevar su inhalador en cada visita y administrarlo de
forma profilctica antes de cada cita.
Comprobar que existe oxgeno en el maletn de urgencias.
Consideraciones sobre los frmacos
EVITAR:

Medicamentos que contengan cido acetilsaliclico

AINES
Narcticos y barbitricos, interfieren con la teofilina
Antibiticos macrlidos, si el paciente est tomando teofilina
16

Universidad Tecnolgica de los Andes

Medicamento recomendado para la analgesia: paracetamol
Puede ser necesario evitar las soluciones anestsicas locales que
contengan sulfito.
Evitar el uso de vasoconstrictores en la anestesia de pacientes
corticodependientes.
Prescribir profilaxis antibitica en los tratamientos necesarios en los
pacientes con tratamiento esteroideo.
Premedicar al paciente ansioso (xido nitroso o diazepam)
Ofrecer un ambiente apacible, tranquilizador y un trato cercano.

ANEXOS
17

Universidad Tecnolgica de los Andes

18

Universidad Tecnolgica de los Andes

19

Universidad Tecnolgica de los Andes

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Kocata SN, Glen F, Eronat N, Cogulu D, Demir E, Tana R et al. Oral
and dental manifestations of young asthmatics related to medication,
severity and duration of condition. Pediatr Int 2006; 48: 54954.
2. Reddy D, Hedge A, Munshi A. Dental caries status of children with
bronchial asthma. J Clin Pediatr Dent 2003; 27 (3): 293-6.
3. Agust-Vidal,

Montserrat

JM.

Asma

bronquial.

1st

ed.

Espaa:

Antibiticos, S.A; 1984.

4. Behrman R, Kliegman R, Jenson H. Nelson Tratado de Pediatria. 17th ed.
Espaa: Elsevier; 2004.

20

Universidad Tecnolgica de los Andes

5. Boj JR, Catal M, Garca- Ballesta C, Mendoza A. Odontopediatra. 1st
ed. Espaa: Elsevier; 2004.
6. Bulln P, Machuca G. Tratamiento odontolgico en pacientes especiales.
2th ed. Espaa: Laboratorios Normon; 2004.

21