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su
HNGAI
entusiasmo
participaron en la aplicacin
del formato estandarizado
NDICE
3
NDICE DE CUADROS
Pg.
v
NDICE DE GRFICOS
vi
RESUMEN
vii
SUMMARY
viii
PRESENTACIN
CAPTULO I. INTRODUCCIN
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
Situacin Problemtica
Formulacin del problema
Justificacin
Objetivos
1.4.1 Objetivo General
1.4.2 Objetivos Especficos
2
3
3
4
4
2.1
2.2
Base terica
2.3
5
8
13
3.1
3.2
Lugar de estudio
3.3
Poblacin de estudio
15
3.4
Muestra y muestreo
15
3.5
Criterio de seleccin
15
16
16
16
3.6
16
Pg.
16
3.7
17
3.8
17
3.9
18
informacin
3.10
18
Resultados y discusin
19
Conclusiones
38
5.2
Limitaciones
38
5.3
Recomendaciones
39
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
BIBLIOGRAFA
40
41
ANEXOS
INDICE DE CUADROS
N
1
PAG.
Datos generales del registro estandarizado del
19
2011
Valoracin del registro estandarizado del cuidado
21
25
2011.
Diagnstico NANDA del registro estandarizado del
27
2011.
Intervencin
de
enfermera
del
registro
29
31
33
NDICE DE GRFICO
35
N
1
PAG.
Fiabilidad del registro estandarizado del cuidado
de enfermera en centro quirrgico HNGAI 2011.
37
ABSTRACT
PRESENTACIN
CAPITULO I
INTRODUCCIN
1.1.
SITUACIN PROBLEMTICA
10
11
OBJETIVOS
por componentes en el
12
CAPITULO II
MARCO TERICO
2.1. ANTECEDENTES
Rodrguez et al. (4) en su estudio Dificultades en la valoracin de la
enfermera 2003 refiere que la valoracin es la primera etapa del
proceso de atencin de enfermera (PAE). En dicho estudio se realiza
la valoracin del estado de salud de la persona, familia o comunidad; y
tiene como propsito recoger y organizar informacin. Su objetivo fue
conocer las dificultades ms habituales de las enfermeras de nuestro
centro durante la etapa de valoracin. El mtodo para recoger los datos
ha consistido en una encuesta realizada a una muestra de 34
enfermeras, que previamente haban realizado una valoracin
13
diagnstico de
14
15
mediciones
repetidas
con
post
prueba
de
Tukey).
organizado
para
administrar
cuidados
16
que
necesita
atenciones
de
enfermera
enfocadas
formulados,
qu
resultados
esperamos,
qu
17
estadstico, posibilitando el
percepcin/cognicin,
auto
percepcin,
rol/relaciones,
18
Recogida de datos
Organizacin de datos
19
20
Taxonomas enfermeros
Las clasificaciones o taxonomas
que
(Nursing
Interventions Classification). Es un
21
sistema de
22
CAPITULO III
METODOLOGA
3.1 TIPO Y DISEO DE INVESTIGACIN
El presente estudio fue de tipo descriptivo, transversal, aplicativo; que
permiti aplicar el formato estandarizado del proceso de atencin de
enfermera de las enfermeras del Centro Quirrgico I del HNGAI en el
ao 2011.
3.2 LUGAR DE ESTUDIO
El HNGAI se encuentra ubicado en Avenida Grau N 800 distrito de La
Victoria, es una institucin de IV nivel de atencin y III nivel de
complejidad, siendo una red asistencial perteneciente a EsSalud.
El servicio de Centro Quirrgico est ubicado en el 5to piso, con un
total 90 enfermeras asistenciales, con una experiencia de 1 a 30 aos;
y un total de 13 quirfanos; en los cuales se realizan operaciones
programadas y de emergencia de las diferentes especialidades.
3.3. POBLACIN DE ESTUDIO
La poblacin en estudio estuvo conformada por 1,010 formatos
estandarizados aplicados de agosto a noviembre del 2011.
23
Donde:
N = Total de la poblacin
Z= 1.96 al cuadrado (si la seguridad es del 95%)
p = proporcin esperada (en este caso 5% = 0.05)
q = 1 p (en este caso 1-0.05 = 0.95)
d = precisin (en su investigacin use un 5%).
3.5. CRITERIO DE SELECCIN
3.5.1. CRITERIOS DE INCLUSIN.
24
NRO ITEMS
I.
32
II.
VALORACIN
75
III.
INTRAOPERATORIO
32
IV.
25
V.
INTERVENCIN
DE
ENFERMERIA
EVALUACIN DEL PROCESO
34
VI.
TODO EL INSTRUMENTO
40
26
264
25
1.51 2.00
Incorrecta aplicacin
1.00 1.50
No aplicado
0.99
26
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIN
4.1. RESULTADOS Y DISCUSIN
CUADRO N 1
DATOS GENERALES DEL REGISTRO ESTANDARIZADO DEL CUIDADO
DE ENFERMERA EN CENTRO QUIRURGICO HNGAI 2011.
TEMS
MEDIA
PACIENTE
SEXO
CIRUGA PROGRAMA
CIRUGA DE EMERGENCIA
ESPECIALIDAD
HORA DE INGRESO
INSTRUMENTISTA I
INSTRUMENTISTA II
TIPO DE ANESTESIA
HIPERTENCIN ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
TUBERCULOSIS
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
HEPATITIS
ASMA
PRUEBAS SEROLOGICAS (VDRL)
INSUFICIENCIA RENAL
OTROS
TEMS
2.00
2.00
1.99
1.99
1.99
1.98
1.98
1.98
1.98
1.98
1.98
1.98
1.98
1.98
1.98
1.98
1.98
1.98
MEDIA
CIRUJANO
PROCEDENCIA HOSPITALIZACION
PROCEDENCIA UCI
PROCEDENCIA EMERGENCIA
EDAD
1.97
1.96
1.96
1.96
1.96
27
DESVIACIN
TPICA
0.000
0.000
0.153
0.153
0.153
0.187
0.187
0.187
0.215
0.215
0.215
0.215
0.215
0.215
0.215
0.215
0.215
0.215
DESVIACIN
TPICA
0.240
0.284
0.284
0.284
0.284
N
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
N
342
342
342
342
342
CIRUGA PROPUESTA
ANESTESILOGO
AUTOGENERAGO
DIAGNSTICO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
CIRUGAS PREVIAS
CIRUGA REALIZADA
HORA DE SALIDA
1.95
1.93
1.89
1.87
1.85
1.74
1.65
1.49
0.321
0.369
0.434
0.502
0.531
0.673
0.757
0.872
342
342
342
342
342
342
342
342
CUADRO 2
VALORACIN DEL REGISTRO ESTANDARIZADO DEL CUIDADO
DE ENFERMERA EN CENTRO QUIRRGICO HNGAI 2011.
TEMS
MEDIA
TRATAMIENTO QUIRRGICO
PROTESIS DENTAL
CATETER PERIFRICO
RESPIRACIN ESPONTNEA
1.96
1.96
1.96
1.95
28
DESVIACIN
TPICA
0.263
0.284
0.288
0.303
N
342
342
342
342
VENTILACIN ASISTIDA
TUBO OROFARINGEO
TRAQUEOTOMIA
TUBO ENDOTRAQUEAL
PIEL NORMAL
PIEL ENRROJECIDA
PIEL PALIDA
ICTERICA
PIEL DIAFORTICA
PIEL TURGENTE
PIEL SECA
NUTRICIN
PULSO REGULAR
TAQUICARDIA
BRADICARDIA
ARRITMIA
INTEGRIDAD CUTNEA
ESTADO DE HIGIENE
ABDOMEN DISTENDO
ABDOMEN DOLOROSO
ABDOMEN DEPRESIBLE
1.95
1.95
1.95
1.95
1.95
1.95
1.95
1.95
1.95
1.95
1.95
1.94
1.94
1.94
1.94
1.94
1.94
1.94
1.94
1.94
1.93
TEMS
MEDIA
0.303
0.303
0.303
0.303
0.321
0.321
0.321
0.321
0.321
0.321
0.321
0.337
0.337
0.337
0.337
0.337
0.337
0.341
0.353
0.353
0.369
DESVIACIN
ESTADO CONCIENCIA
DISNEA
TOS
MOVILIDAD FSICA
TEMPERATURA
DEPSITO DE SANGRE
INQUIETUD
1.93
1.92
1.92
1.89
1.89
1.89
1.88
TPICA
0.369
0.383
0.397
0.447
0.447
0.447
0.470
IRRITABILIDAD
LLANTO
URGENCIA URINARIA
MANOS HMEDAS
PREOCUPACIN
NIVEL DE CONCIENCIA
SONDA NASOGSTRICA
CIANOSIS
DRENAJES
ESTADO DE LAS PUPILAS
ACEPTA TRANSFUSIN SANGUNEA
CATTER VENOSO CENTRAL
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.87
1.85
1.84
1.83
1.81
1.79
1.78
0.470
0.470
0.470
0.470
0.481
0.491
0.531
0.549
0.558
0.583
0.615
0.622
29
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
N
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
DEPOSICIN
EDEMA
RADIOGRAFIA
TOMOGRAFA
RESONANCIA
PAAL
DIURESIS: HEMATRICA
SONDA VESICAL
COLECTOR URINARIO
DIURESIS
OSTOMIA
1.78
1.77
1.75
1.75
1.75
1.74
1.74
1.74
1.74
1.73
1.71
TEMS
MEDIA
0.629
0.637
0.664
0.664
0.664
0.671
0.671
0.677
0.677
0683
0.702
DESVIACIN
VMITOS CANTIDAD
FLEBITIS
PACIENTE PORTADOR DE
1.70
1.69
1.68
TPICA
0.713
0.725
0.736
IMPLANTES
MARCAPASO
PRESIN ARTERIAL
INTEGRIDAD CUTNEA
LACERACIONES
FRECUENCIA CARDIACA
ALTERACIN DE LENGUAJE
SATURACIN DE OXGENO
ALTERACIN AUDITIVA
ALTERACION VISUAL
HORAS DE AYUNO
MEDICACIN HABITUAL
RESPIRACIN
PESO
FRACCIN EYECCIN
OTROS MOVIMIENTOS
1.68
1.66
1.66
1.65
1.64
1.64
1.63
1.63
1.63
1.63
1.10
0.60
0.24
0.14
0.13
0.736
0.752
0.752
0.757
0.767
0.772
0.776
0.776
0.776
0.706
0.995
0.916
0.651
0.468
0.491
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
N
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
30
Otros
movimientos,
muestran
una
alta
dispersin;
31
CUADRO 3
INTRAOPERATORIO DEL REGISTRO ESTANDARIZADO DEL
CUIDADO DE ENFERMERA EN CENTRO QUIRRGICO
HNGAI 2011.
TEMS
MEDIA
PLACA DE RETORNO
CATTER VENOSO PERIFRICO
COLOCACIN SONDA FOLEY
ROPA
CONTEO DE GASA
GASA 48X48
GASA 15X50
GASA 10X10
MUESTRA INTRAOPERATORIA
BIOPSIA POR CONGELACION
USO IMPLANTES/SUTURAS MECNICAS
IMPLANTE USADO
NOMBRE DE BIOPSIA
RESULTADOS
INSTRUMENTAL INICIO:PINZA DE CAMPO
INSTRUMENTAL INICIO : TIJERA
INSTRUMENTAL INICIO: MANGO DE
1.99
1.95
1.95
1.94
1.93
1.90
1.90
1.90
1.88
1.88
1.85
1.84
1.84
1.84
1.79
1.79
1.79
BISTUR
IMPLANTES: INDICADOR ESTERILIDAD
INSTRUMENTAL ESPECFICO
TOTAL DE INSTRUMENTAL
EQUIPOS BIOMDICOS
NOMBRE DE LA MUESTRA
INSTRUMENTAL FIN:PINZA DE CAMPO
UBICACIN PLACA DE RETORNO
1.77
1.77
1.77
1.76
1.69
1.65
1.65
TEMS
MEDIA
1.65
1.65
32
DESVIACIN
TPICA
0.153
0.321
0.321
0.353
0.369
0.435
0.435
0.435
0.470
0.470
0.531
0.540
0.540
0.549
0.610
0.616
0.616
0.637
0.637
0.644
0.623
0.726
0.757
0.757
DESVIACIN
TPICA
0.762
0.762
N
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
N
342
342
INSTRUMENTAL BASICO
INSTRUMENTAL FIN: TOTAL
ANTISEPTICO DE LAVADO DE ZONA
1.64
1.63
1.44
0.767
0.776
0.803
342
342
342
OPERATORIA
RECUENTO DE GASAS
NUMERO DE SONDA FOLEY
0.44
0.37
0.833
0.777
342
342
de 0.777;
33
SEPARACIN DE LA MADRE
ALTERACIN IMAGEN CORPORAL
AMBIENTE DESCONOCIDO
INQUIETUD
MANOS HMEDAS
ANSIEDAD VERBALIZADA
LLANTO
EXTREMOS DE EDAD
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
DESVIACIN
TPICA
0.481
0.470
0.470
0.470
0.470
0.470
0.470
0.470
1.88
1.89
1.88
1.88
1.88
1.88
0.470
0.459
0.470
0.470
0.470
0.470
342
342
342
342
342
342
SEDACIN
EXPOSICIN A TEMPERATURAS
1.88
1.88
0.470
0.470
342
342
EXTREMAS
EFECTOS COLATERALES
AUMENTO DE LA EXPOSICIN
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
COMPROMISO DEL TRANSPORTE DE
1.88
1.88
1.88
1.88
0.470
0.470
0.470
0.470
342
342
342
342
OXGENO
HIPOXEMIA
CIRUGA CARDIACA
1.88
1.88
0.470
0.470
DESVIACIN
TPICA
0.470
0.470
0.470
342
342
TEMS
MEDIA
TEMS
MEDIA
ALTERACIN DE LA PRECARGA
ALTERACIN DE POSTCARGA
OTROS DIAGNSTICOS
1.88
1.88
1.88
N
342
342
342
342
342
342
342
342
N
342
342
342
34
CUADRO 5
INTERVENCIN DE ENFERMERA DEL REGISTRO
ESTANDARIZADO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
EN CENTRO QUIRRGICO HNGAI 2011.
TEMS
MEDIA
PREPARACIN QUIRRGICA
PRESENCIA
DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD
PREVENCIN DE CADAS
PRECAUCIONES PARA EVITAR LA
ASPIRACIN
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
35
DESVIACIN
TPICA
0.481
0.481
0.481
0.481
0.481
N
342
342
342
342
342
PRECAUCIONES QUIRRGICAS
ASISTENCIA QUIRRGICA
PUNCIN INTRAVENOSA
SONDAJE VESICAL
MANEJO DE LA TECNOLOGA
CAMBIOS DE POSICIN INTRAOPERATORIA
MANEJO DE LOS SUMINISTROS
IRRIGACIN DE LA VEJIGA
CUIDADO DEL DRENAJE TORXICO
PRECAUCIONES CON TORNIQUETES
PRECAUCIONES CON LSER
MONITORIZACIN DE LQUIDOS
MANEJO DE MUESTRAS
REGULACIN DE LA TEPERATURA
CONTROL DE INFECCIONES
DESINFECCIN DE ALTO NIVEL
ASISTENCIA QUIRRGICA EN REMOCIN
DE RGANOS
ASISTENCIA QUIRRGICA EN IMPLANTE DE
RGANOS
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
0.481
0.481
0.481
0.481
0.481
0.481
0.481
0.481
0.481
0.481
0.481
0.481
0.481
0.481
0.481
0.481
0.481
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
1.88
0.481
342
TEMS
MEDIA
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
1.88
DESVIACIN
TPICA
0.481
0.481
0.481
0.481
0.481
0.481
0.481
0.481
0.481
0.481
0.481
N
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
342
encuestados no
36
CUADRO 6
MEDIA
37
1.79
DESVIACIN
N
TPICA
0.602
342
1.78
0.620
342
1.77
1.77
1.77
1.77
1.77
1.77
1.76
0.631
0.631
0.631
0.638
0.638
0.638
0.645
342
342
342
342
342
342
342
1.76
1.76
1.75
0.652
0.652
0.654
342
342
342
1.75
1.75
1.75
1.75
0.659
0.659
0.659
0.659
342
342
342
342
1.75
0.659
342
1.75
1.75
0.659
0.651
342
342
1.75
0.655
342
1.75
1.74
1.73
0.665
342
0.673
342
0.678
342
DESVIACIN
MEDIA
N
TPICA
1.73
0.678
342
1.73
0.678
342
1.72
0.686
342
1.72
1.72
0.691
0.697
342
342
1.71
1.71
0.698
0.703
342
342
1.70
1.70
1.69
1.69
1.68
1.68
1.68
1.61
1.54
0.708
0.709
0.726
0.726
0.723
0.729
0.737
0.795
0.837
342
342
342
342
342
342
342
342
342
1.54
0.841
342
38
CUADRO 7
CONDICIN DE SALIDA DEL PACIENTE DEL REGISTRO
ESTANDARIZADO DEL CUIDADO DE ENFERMERA EN
CENTRO QUIRRGICO HNGAI 2011.
DRENAJE
LLEVA HISTORIA CLNCA
LLEVA RADIOGRAFA
LLEVA RESONANCIA
LLEVA TOMOGRAFA
FRECUENCIA CARDICA
DIURESIS
PRESIN ARTERIAL MEDIA
1.68
1.68
1.68
1.68
1.67
1.65
1.64
1.63
DESVIACIN
TPICA
0.730
0.730
0.730
0.730
0.741
0.762
0.767
0.781
SANGRADO TOTAL
OTROS COMENTARIOS Y/O RESULTADOS
SATURACIN DE OXGENO
LQUIDO ASCITICO
TRANSFUSIN SANGUNEA
LIQUDO PLEURAL
1.63
1.63
1.62
1.61
1.61
1.61
0.781
0.781
0.786
0.790
0.795
0.795
342
342
342
342
342
342
OTRO INGRESOS
TOTAL DE INGRESOS
TOTAL DE EGRESOS
OTROS EGRESOS
ENDOVENOSO
1.60
1.60
1.60
1.59
1.55
0.799
0.804
0.804
0.808
0.837
DESVIACIN
MEDIA
TPICA
342
342
342
342
342
TEMS
MEDIA
TEMS
39
N
342
342
342
342
342
342
342
342
DORMIDO
DESPIERTO
INTUBACIN
VENTILACIN ESPONTNEA
VENTILACION ASISTIDA
FRECUECIA RESPIRATORIA
TEMPERATURA
1.46
1.46
1.46
1.46
1.46
1.13
0.23
0.891
0.891
0.891
0.891
0.891
0.989
0.644
342
342
342
342
342
342
342
0.730 y una
CUADRO 8
40
32
1.93
COEFICIENTE
ALFA DE
CRONBACH
0,789
II.
PACIENTE
VALORACIN
75
1.72
0,959
III.
INTRAOPERATORIO
32
1.70
0,902
IV.
DIAGNOSTICOS
25
1.88
1,000
V.
NANDA
INTERVENCIN
34
1.88
1,000
VI.
(NIC)
EVALUACIN
DEL
40
1.72
0,995
26
1.52
0,961
264
1.76
0,985
Nro.
PROMEDIO
TEMS
COMPONENTES
I.
DATOS
DEL
PROCESO
TODO EL INSTRUMENTO
El promedio muestra el grado de aplicacin -por componentedestacando datos del paciente, con una media de 1.93, que indica
una adecuada construccin de los tems y su congruente comprensin.
Por otro lado se aprecia el componente de condicin de salida que
alcanza un promedio limtrofe con tendencia a una aplicacin
incorrecta.
41
42
GRFICO 1
GRADO DE APLICACIN Y FIABILIDAD DEL REGISTRO
ESTANDARIZADO DEL CUIDADO DE ENFERMERA
EN CENTRO QUIRRGICO HNGAI 2011.
Fuente : Cuadro N 8
43
CAPITULO V
CONCLUSIONES, LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
proporcion un lenguaje
limtrofe,
con
tendencia
la
no
aplicacin
5.2. LIMITACIONES
44
5.3. RECOMENDACIONES
45
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. ORTIZ Ofelia, CHAVEZ Mara; El registro de enfermera como parte del
cuidado
http://www.facultadsalud.unicauca.edu.co/fcs/2006/junio/REGISTRO
%20DE%20ENFERMER%C3%8DA.pdf.
2. Navarro Y, Coca R. Eficacia y efectividad del registro de
Enfermera
Enero -
Setiembre; 2006.
3. Ley del Trabajo de la Enfermera(o) N 27669 dado en la casa de gobierno
el
da
15
de
febrero
del
2002
http://www.cep.org.pe/beta/download/ley_trabajo_enfermero.pdf
4. Rodrguez E, Martnez C, y otros Dificultades en la valoracin enfermera
Enfermera Clnica, Volume 13, Issue 4, Pages 195-201 Garca, 2003
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1130862103738066?via=sd
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tesis.udea.edu.co/dspace/bitstream/10495/787/1/FactoresRelacionadosco
nlaaplicacin.PDF?origin=publication_detail.
5. Aliaga R, Obando R y otros. Uso del diagnostico de enfermera NANDA y
de las guas de intervencin de enfermera en los servicios de emergencia
de los Hospitales de Lima y Callao del MINSA; Enero - Julio 2009.
6. Rojas J. Factores relacionados con la aplicacin del proceso de atencin
de enfermera y las taxonomas en 12 unidades de cuidado intensivo de
Medelln 2007.
http://tesis.udea.edu.co/dspace/bitstream/10495/787/1/FactoresRelaciona
dosconlaaplicaci%C3%B3n.PDF?origin=publication_detail.
7. Dres. Sparks EA, Wehbe-Janek H, Johnson RL, Roy Smythe W,
Papaconstantinou HT. J Am Coll Surg 2013; 217(5): 867-873. e
https://www.google.com.pe/#q=spark+cumplimiento+de+la+lista+de+verifi
cacion
46
BIBLIOGRAFIA
Arenas H,
of
applying
the
surgical
checklist
in
60
patients
www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S1405...script=sci_arttext
47
Herdman
Herdman
48
ANEXOS
49
NDICE DE ANEXOS
pg.
1.
2.
53-55
3.
4.
56-89
90
personal de enfermera
50
91
ANEXO N1
REGISTRO ESPECIALIZADO DEL CUIDADO DE
ENFERMERIA EN CENTRO QUIRURGICO I - HNGAI
I. INTRODUCCIN:
El presente registro esta dirigido al personal quirrgico que
labora en el servicio de Centro Quirrgico I, como parte del
trabajo de investigacin: Aplicacin del registro especializado de
atencin de Enfermera de Centro Quirrgico.
El presente instrumento es personal con lo que se garantiza la
fiabilidad de sus respuestas.
II. INSTRUCCIONES:
En el presente instrumento consta de VII partes:
I. Datos generales, II. Valoracin del paciente segn dminos, III.
Intraoperatorio; VII. Condicin de salida del paciente; en donde
usted completara en las alternativas abiertas todos los datos
solicitados. Adems necesitara marcar con un aspa (X) si el
paciente presentara alguna de las alternativas a consultar y con
(-) una raya si no lo presentara. Asimismo marcara con un (X)
aspa si la alternativa fuera si o no segn sea el caso.
IV. Diagnostico NANDA, V. Intervenciones (NIC); donde se
marcara con un aspa (X) si el paciente presentara alguna de las
alternativas a consultar y con (-) una raya si no lo presentara.
VI. Resultados (NOC), se considerara la escala de Likert ,colocar
el numero segn corresponda ( 1 al 3).
Es de suma importancia completar todas las alternativas para
considerar si la enfermera ha tomado en cuenta todo el registro.
DATOS GENERALES:
Fecha de entrevista: . Edad: . Sexo: ( ) M
( ) F
Tiempo que labora en el servicio:
Turno: (M) (T) (N)
51
52
53
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1.ANSIEDAD (COD. 000146) / TEMOR (COD. 000148)-DOMINIO IX
-CLASE 2
Definicin:
Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta
autonmica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el
individuo; sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un
peligro. Es una seal de alerta que advierte un peligro inminente y
permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.
*TEMOR (000148)
Definicin:
Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce
conscientemente como un peligro.
2. RIESGO DE CAIDAS (COD. 00155) -DOMINIO XI - CLASE 2
Definicin:
Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao
fsico.
3. RIESGO DE ASPIRACION (COD. 0039) - DOMINIO XI CLASE 2
Definicin:
Riesgo de que penetren en el rbol traqueo bronquial las secreciones
gastrointestinales, oro farngeo, o slidos o lquidos.
54
de
cambios
anatmicos
fsicos
inadvertidos
como
DE
DESEQUILIBRIO
DE
LA
TEMPERATURA
DE
ALTERACION
DE
LA
DIADA
55
Definicin:
La cantidad de sangre bombeada por el corazn es inadecuada para
satisfacer las demandas metablicas del cuerpo.
procedimiento quirrgico.
Asegurarse que el paciente no recibe nada por boca.
Verificar que el depsito de sangre y/o derivados estn
preparados y disponibles.
Obtener las muestras sanguneas, si es el caso.
Verificar que el consentimiento informado para transfusiones
quirrgico.
Verificar que los resultados de los anlisis de laboratorios y
o esparadrapo.
Poner delante de la historia clnica una lista de las alergias, si
procede
56
procede.
Determinar el conocimiento y las expectativas del paciente con
sus inquietudes
Retirar las alhajas y/o anillos si procede.
Extraer dentadura postiza, gafas o lentes de contacto u otras
prtesis, si procede.
Verificar que el dinero u objetos valiosos son colocados en un
procede
Proteger la intimidad del paciente.
2. PRESENCIA (Cdigo 5340)
Definicin:
Permanecer con otra persona durante los momentos de necesidad,
tanto fsico como psicolgico.
Actividades:
Mostrar una actitud de aceptacin.
Comunicar oralmente simpata o compresin por la experiencia
57
procede
Permanecer en silencio, si procede..
Abrazar y consolar al nio especialmente cuando esta
angustiado
Desarrollar una relacin de confianza con los padres o
acompaante del nio.
que
se
han
de
experimentar
durante
el
procedimiento,.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una
situacin estresante.
Crear un ambiente que facilite la confianza.
Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y
miedos.
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente,
58
59
prtesis
metlicas
que
contraindiquen
la
60
utilizacin.
Encender y colocar las lmparas cialticas
Colocar las mesas de instrumentos y suministros cerca del
campo operatorio
Anticiparse y proporcionar los suministros e instrumentos
61
corresponde
Proteger el tejido, si procede.
Colocar en suero fisiolgico el injerto de piel obtenido, si procede
Incorporar tcnicas de cura hmeda para auto injertos cutneos,
si procede
Limpiar los instrumentos peridicamente, para extraer la sangre
y la grasa
Ayudar en el clculo de prdida de sangre
Preparar y cuidar las muestras, segn corresponda
Disponer el equipo necesario inmediatamente despus de la
ciruga.
Ayudar en la transferencia del paciente a la camilla de
recuperacin postoperatoria.
Comunicar a la enfermera de reanimacin postoperatoria la
informacin pertinente acerca del paciente y del procedimiento
realizado.
veno puncin
Seleccionar una vena apropiada para la veno puncin
En pacientes con fisuras arteriovenosas, shunts, mastectomas.
62
si procede
Ordenar al paciente que mantenga la extremidad superior por
de la institucin.
Insertar la aguja.
Retirar el torniquete lo antes posible.
Fijar la aguja con esparadrapo en el sitio firmemente
Conectar la aguja al sistema i.v.
Aplicar un apsito transparente, o esparadrapo pequeo en el
procede.
Reunir el equipo adecuado para la cateterizacin.
Mantener una tcnica asptica estricta.
Insertar el catter urinario en la vejiga, si procede.
Utilizar el catter de tamao adecuado.
Conectar el catter urinario a la bolsa de drenaje y colocarlo en
lugar visible.
Fijar el catter a la piel, si procede.
Mantener el sistema de drenaje urinario cerrado.
63
fcil accesibilidad.
Asegurar una toma de tierra adecuada de los equipos
electrnicos.
Enchufar los equipos en tomas elctricas conectadas a una
bioingeniera, si es el caso.
Conocer los equipos utilizados en las cirugas y dominar su uso
Facilitar la toma de decisiones ticas relacionadas con la
utilizacin de tecnologas de mantenimiento de la vida y de
apoyo de la vida, segn el caso.
64
Definicin
Asegurar la adquisicin y mantenimiento de los artculos apropiados
para la provisin de cuidados al paciente
Actividades:
65
66
seguro.
Verificar que los ungentos y soluciones no son inflamables.
Cubrir las ventanas, si procede.
Configurar y conectar el sistema evacuador, si procede
Colocar seales de utilizacin del laser a la entrada de la sala
Comprobar los suministros y equipos contra incendios.
Inspeccionar los cables elctricos.
Inspeccionar las fibras del laser para ver si hay roturas
Activar el rea de sistema de control del rea, si procede.
Comprobar el laser de fuego.
67
ocular, si procede.
Proteger los tejidos situados alrededor del sitio del laser con
respiracin.
Llevar un registro preciso de ingresos y egresos.
Observar las mucosas, la turgencia de la piel. Y la sed si
procede.
Observar color cantidad y gravedad especifica de la orina.
Observar si las venas del cuello estn distendidas, si hay
crepitacin pulmonar, edema perifrico y ganancia de peso, si
procede.
Observar el acceso venoso del dispositivo, si procede.
68
si es el caso.
Almacenar las muestras recogidas en el tiempo, segn el
protocolo.
Sellar todos los recipientes de las muestras para evitar fugas
y contaminaciones.
Etiquetar la muestra con los datos adecuados.
Colocar la muestra de un recipiente adecuado para el
transporte
69
70
Mantener
la
integridad
de
los
catteres
las
lneas
intravasculares
71
72
Una
vez
concluido
los
procedimientos
quirrgicos
con
73
agente
qumico
en
la
Unidad
de
Salud
Ocupacional.
74
muerte cerebral.
Equipamiento del quirfano con material e insumos necesarios a
utilizarse.
Participacin en los procedimientos de obtencin de rganos.
Tener al alcance el cooler conteniendo las sustancia preservante
(HTK), y bolsas de suero congelado, en la cantidad necesaria,
segn requerimiento.
Preparar el hielo escarchado, para la preservacin de rganos in
situ
Cubrir con bolsa grande un lavatorio para la preparacin del
injerto obtenido.
75
utilizarse.
Participacin en el procedimientos de implante de rganos.
Tener al alcance el cooler conteniendo las sustancia preservante
(HTK), y bolsas de suero congelado, en la cantidad necesaria,
segn requerimiento. Para la Reperfusin del rgano a
implantar.
Preparar el hielo escarchado, para la preservacin de rganos
en la Reperfusin
Cubrir con bolsa grande un lavatorio para la Reperfusin del
injerto a implantar.
cesrea.
Constatar la presencia del Neonatologo en quirfano para la
76
sexo de su bebe.
Inspeccionar y limpiar la zona perineal de la madre antes de la
anestesia regional.
Preparar a la paciente psicolgicamente para el procedimiento
de la anestesia.
Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y
sensaciones.
Apoyar a la paciente en el desplazamiento y colocacin en la
posicin adecuada para la ciruga.
77
invasivas.
Monitorizar la frecuencia y ritmos cardiacos
Monitorizar las formas de ondas hemodinmicas para ver si hay
catter, si procede.
Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
si procede.
Mantener una va i.v. permeable.
Vigilar la perdida de lquidos (hemorragia, vmitos, diarrea,
traspiracin, taquipnea).
Vigilar signos vitales, si procede.
Disponer de productos sanguneos en caso de transfusin
sangunea.
Realizar autotransfusin de la sangre perdida, si procede.
Administrar productos sanguneos (plaquetas y plasma
78
cuidados.
Recordar al personal el Apoyo Cardiaco Vital Avanzado, si
procede.
Revisar las acciones realizadas en urgencias vitales para
identificar las realizadas correctamente y aquella que necesitan
ser mejoradas.
Actividades:
iniciales
Registrar las valoraciones de cuidados, diagnosticos de
enfermeria, intervenciones de enfermeria y los resultados de los
cuidados proporcionados.
Utilizar el formato estandarizado, sistemtico y necesario del
servicio.
79
procede
Registrar que el mdico a sido informado de los cambios en el
procede.
Guardar la confidencialidad del registro.
Utilizar los datos de la documentacin como garanta de calidad
y acreditacin.
ingreso.
Identificar los diagnosticos mdicos y de cuidados clave, si
procede.
Dar la informacin de forma concisa, centrndose en los datos
recientes e importantes necesarios para el personal que asume
80
81
T.
Tomar nota de la frecuencia y la duracin de la disrritmia.
Monitorizar la respuesta hemodinmica a la disrritmia.
Asegurar una rpida disponibilidad de medicamentos de
82
No Evidencia(1)
Escasa
Evidencia(2)
Gran
Evidencia(3)
No Evidencia (1)
Escasa
Evidencia(2)
GranEvidencia(3
)
No Evidencia (1)
Escasa
Evidencia(2)
Gran
Evidencia(3)
83
No Evidencia (1)
Escasa
Evidencia(2)
Gran
Evidencia(3)
5. ESTADO
RESPIRATORIO:
INTERCAMBIO
GASEOSO.
(Cdigo 0402)
Definicin:
Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones
de gases arteriales.
Indicadores:
INDICADORES
040206 Cianosis
No Evidencia (1)
Escasa
Evidencia(2)
Gran
Evidencia(3)
No Evidencia (1)
Escasa
Evidencia(2)
Gran
Evidencia(3)
1
1
2
2
3
3
84
Indicadores:
INDICADORES
110115
Lesiones cutneas
110116
Lesiones
de
la
membrana mucosa.
No Evidencia (1)
Escasa
Evidencia(2)
Gran
Evidencia(3)
1
1
2
2
3
3
intracelulares
No Evidencia (1)
Escasa
Evidencia(2)
Gran
Evidencia(3)
No Evidencia (1)
Escasa
Evidencia(2)
1
1
2
2
Hipotermia
Hipertermia
Gran
Evidencia(3))
3
3
No Evidencia (1)
Escasa
Evidencia(2)
Gran
Evidencia(3)
85
12. RESPUESTA
DE
HIPERSENSIBILIDAD
INMUNOLOGICA
(Cdigo 0707)
Definicin:Gravedad de respuestas inmunes inadecuadas.
Indicadores:
INDICADORES
070703
No Evidencia (1)
Escasa
Evidencia(2)
Reaccin alrgica
Gran
Evidencia(3)
ESCALA DE GLASGOW
APERTURA OCULAR
RESPUESTA MOTORA
- Espontanea
- Espontanea, normal
- Orientada
- A la voz
- Localiza al tacto
- Confusa
- Al dolor
- Localiza al dolor
- Palabras inapropiadas
- Ninguno
- Decorticacion
- Sonidos incomprensibles
- Decerebracion
- Ninguna.
- Ninguna
86
RESPUESTA VERBAL
SI
87
NO
OBSERVACIN
88
89
90