Guía Laboratorio ClinII

Universidad De la Salle 1
Facultad de Optometría
Guias de Laboratorio Clinica de la Vision II
RETINOSCOPÍA
RETINOSCOPÍA ESTÁTICA
I. OBJETIVO:
Determinar objetivamente el error refractivo del paciente, manteniendo la
acomodación
relajada.
II. INDICACIONES
• Pacientes sin tropia al infinito
• Cualquier tipo de paciente que coopere para fijar constantemente al infinito
III. CONTRAINDICACIONES
• Pacientes con tropia en visión lejana.
• Niños
• Pacientes que no colaboran.
IV. USOS
Determinar el defecto refractivo del paciente en Visión lejana con la acomodación
relajada
V. EQUIPO
• Retinoscopio
• Foropter o caja de pruebas
• Optotipos de visión lejana
VI. PREPARACIÓN
A. Con respecto al equipo:

• Retinoscopio cargado y en espejo plano
• Foropter ajustado y enfocado para VL
• Foropter en 0 y con DP del paciente
B. Con respecto al paciente:

• Sentarlo cómodamente, y poner el foropter con las aberturas centradas en
cada ojo.
• Indíquele al paciente que mire al frente con ambos ojos abiertos la E 20/200;
por ningún motivo puede mirar la luz de retinoscopio y debe informar al
examinador si está interfiriendo en la mirada al infinito.
C. Con respecto al examinador:

Para observar OD
• Ubíquese al lado derecho del paciente con el retinoscopio en su mano

derecha y apoyado sobre su ceja derecha, MANTENGA LOS DOS OJOS
ABIERTOS
• Controle su distancia de trabajo SIN MODIFICARLA EN NINGÚN MOMENTO
• Observe el reflejo en los dos meridianos, sin cambiar su distancia, ni Los

lentes del foropter, sólo rote la banda para analizar los dos meridianos. Se
pueden presentar tres opciones:
Observe si en el OD
• En los dos meridianos el reflejo es con o directo: agregue suficiente poder
positivo hasta invertir las sombras en ambos meridianos.
• En los dos meridianos el reflejo es contra o inverso: déjelos así, no ponga
ningún lente.
• No se ve reflejo: probablemente hay un defecto alto, en ese caso acérquese al
paciente para definir la dirección de las sombras y según su dirección, aplique
el punto A o el B.
Repita el mismo procedimiento para observar el OI
NOTA:
Así han cumplido los tres requisitos indispensables de la Retinoscopía Estática:
• Paciente fijando al infinito
• Paciente mirando con ambos ojos
• La acomodación debe estar relajada por medio del emborronamiento.(debe
haber sombras inversas en todos los meridianos)
El emborronamiento es natural, si el paciente es miope y es inducido, si el
paciente es
emétrope o hipermétrope lo cual se logra anteponiendo esferas positivas.
VII. TÉCNICA O PROCEDIMIENTO DE EXAMEN
1. Ubíquese a la distancia que usted quiera trabajar, la más usada y cómoda es a

50 cm Examinar primero el ojo derecho
2. Pida al paciente que mire la letra E del optotipo de 20/200 con ambos ojos
abiertos
3. Adicione L+ hasta observar movimiento CONTRA
4. Observar la franja retinoscópica en todos los meridianos.
5. Determinar los meridianos principales ( que son aquellos en los que hay un
valor máximo o mínimo de la anchura de la franja intrapupilar y, en caso de no
haber diferencia, serán por defecto a 90º y 180º)
6. Evalúe uno de los meridianos principales. Disminuya L+ en pasos de o.25 en
o.25 hasta obtener el PUNTO NEUTRO O INVERSIÓN DE SOMBRAS
7. Gire la banda 90º y neutralice según las indicaciones si el defecto es esférico o
astigmático con o contra la regla:
DEFECTO ESFÉRICO
• Evalúe el reflejo en el meridiano horizontal, moviendo el retinoscopio

hacia los lados (Banda del retinoscopio vertical) Usted encontrará
movimientos contra, entonces disminuya lente positivo o aumente lente
negativo hasta encontrar PUNTO NEUTRO o INVERSIÓN DE SOMBRAS.
• A continuación evalúe el reflejo en el meridiano vertical, moviendo el
retinoscopio arriba – abajo (banda del retinoscopio horizontal). Usted
encontrará que no hay ningún tipo de movimiento porque el defecto es
ESFERICO. (Ha neutralizado el movimiento del reflejo en todos los meridianos
porque todos tienen igual valor)
• Compense según lo indicado en compensación (Ver Nota siguiente) y tome AV.

Haga el mismo procedimiento en el OI
DEFECTO ASTIGMÁTICO
• Evalúe el reflejo en el meridiano horizontal, moviendo el retinoscopio hacia los
lados (banda del retinoscopio vertical)
• Usted encontrará movimientos contra, para iniciar ubique la dirección del
reflejo girando la banda del retinoscopio de modo que haya alineación de la
banda de proyección (en la cara del paciente) con la de observación (pupila)
para que esto sea mas fácil aléjese un
poco y observará con mas facilidad la dirección del eje; entonces disminuya
lente positivo
hasta encontrar PUNTO NEUTRO o INVERSION DE SOMBRAS.
• Evalúe el reflejo a 90° del primer meridiano, moviendo el retinoscopio hacia
arriba – abajo (banda del Retinoscopio horizontal). EN ESTE MOMENTO SE
PUEDEN PRESENTAR DOS POSIBILIDADES:
Astigmatismo con la regla:

• Usted encontrará que hay movimiento CONTRA entonces ponga cilindros
negativos con el eje en la misma dirección de la banda, hasta encontrar
PUNTO NEUTRO o INVERSIÓN DE SOMBRAS.
Ha neutralizado el movimiento del reflejo en un defecto astigmático con la
regla porque
los dos meridianos principales tienen diferente poder y el eje del cilindro está
entre 30º y
150°.
• Compense según la distancia de trabajo (ver Nota siguiente) y anote el dato
compensado en la historia clínica y tome AV. Haga el mismo procedimiento
con el OI
Astigmatismo contra la regla:

• Usted encontrará al examinar el segundo meridiano que hay movimiento CON
esto indica que éste es el meridiano de la esfera, entonces en ese meridiano
aumente lente esferas positivas o disminuya negativas hasta encontrar PUNTO
NEUTRO o INVERSIÓN DE SOMBRAS.
• Devuélvase al meridiano horizontal, moviendo el retinoscopio hacia los lados
(Banda del retinoscopio vertical). Usted encontrará movimientos contra,
entonces ponga cilindros negativos con el eje en la misma

dirección de la banda (Banda vertical) hasta encontrar PUNTO NEUTRO o
INVERSIÓN DE LAS SOMBRAS.
Ha neutralizado el movimiento de las sombras en un defecto astigmático
contra la regla
porque los dos meridianos principales tienen diferente poder y el eje del
cilindro está
entre 120º y 60°.
• Compense según la distancia de trabajo (ver Nota siguiente) y anote el dato
compensado en la historia clínica y tome AV. Haga el mismo procedimiento
con el OI
NOTA:
COMPENSACION DE LA RETINOSCOPIA ESTATICA
Se puede hacer de dos maneras:
• Caso 1
Si se trabaja sin lente retinoscópico el valor total de la esfera encontrada delante
de los ojos al neutralizar la retinoscopía - Distancia de Trabajo en dpts = Dato
final (Neto)
Ej: Dato obtenido – Distancia de trabajo en Dpts= Dato final (Neto)

Si se trabajó a 50cms se deben compensar 2.00 dpts.
Me da en el foropter el siguiente dato:
+3.00 - 0.50 X 90º
Dato obtenido – 2.00 dpts (50cms) = Dato final
+3.00 (-2.00)= +1.00 –0.50 X 90º
Con este dato se toma la AV
• Caso 2
Si se trabaja con lente retinoscópico el valor total de los lentes encontrado
delante de los ojos al neutralizar la retinoscopía - Lente Retinoscopico (R) = Dato
final (Neto)
Dato obtenido – R (lente retinoscópico)= Dato final (Neto)
Me da en el foropter el siguiente dato:
+1.00 - 0.50 X 90º
Al dato obtenido lo dejo igual solo retiro el R = Dato final
Dato final +1.00 – 0.50 X 90º
Con este dato se toma la AV
El valor del cilindro no cambia

La compensación siempre es negativa
VIII. ANOTACIÓN DE RESULTADOS

• Anotar en la historia clínica el Dato final (neto) o sea el compensado por
separado, OD y OI
• Anotar la agudeza visual de lejos de cada ojo por separado y de ambos ojos,
obtenida con el dato neto de la retinoscopía.
Ej: Retinoscopía Estática: OD -5.50 – 3.50 x 175º AV 20/25
OI -4.50 – 3.00 x 5º AV 20/20

AO AV 20/20
IX. OBSERVACIONES
• No olvide para examinar
El Meridiano Horizontal = Ponga la banda del retinoscopio Vertical
El Meridiano Vertical = Ponga la banda del retinoscopio Horizontal
• En defectos esféricos recuerde

El Meridiano Horizontal y el Meridiano Vertical tienen IGUAL VALOR .
• En defectos astigmáticos recuerde

El Meridiano Horizontal tiene DIFERENTE VALOR al Meridiano Vertical.
• Neutralice PRIMERO el meridiano más positivo o menos negativo y LUEGO

neutralice el otro meridiano.
TALLER I
Aprendiendo a ver el reflejo retinoscópico
Con 5 compañeros sin Rx haga el siguiente taller:
Sin anteponer lentes y a una distancia de 50 cms.

Anote las características del reflejo que se observa en el meridiano
horizontal (banda vertical) en cuanto a:
Dirección: con, contra o punto neutro
Velocidad: rápido o lento
Brillo: brillante u opaco
Grosor: ancho o angosto
Anote las características del reflejo que se observa en el meridiano vertical

(banda horizontal) en cuanto a:
Dirección: con, contra o punto neutro
Velocidad: rápido o lento
Brillo: brillante u opaco
Grosor: ancho o angosto
2. Anteponiendo a los ojos de los compañeros esferas de +4.00 y -4.00

dpts. y a una distancia de trabajo de 50cms.
Anote las características del reflejo que se observa en el meridiano

horizontal (banda vertical) en cuanto a:
Dirección, velocidad, brillo y grosor
Anote las características del reflejo que se observa en el meridiano vertical

(banda horizontal) en cuanto a:
Dirección, velocidad, brillo y grosor
TALLER II
Aprendiendo a analizar sombras
1. Defecto esférico o astigmático?

Con los datos obtenidos de los mismos 5 compañeros haga el siguiente
análisis
Compare las características del reflejo que observó en cada uno de sus
compañeros en el meridiano horizontal y en el meridiano vertical en
cuanto a: Dirección, velocidad, brillo y grosor.
Indique si el defecto de cada uno de sus compañeros es

a. esférico o astigmático y por qué?
b. Si es astigmático es con, contra u oblicuo?
c. Donde esta ubicado el eje?
d. Alto, medio o bajo y por qué?
TALLER III
Neutralización de defectos refractivos, aplicando la Retinoscopía
estática
• Hacer RETINOSCOPÍA ESTÁTICA a 5 de sus compañeros en ambos ojos

neutralizando esfera, cilindro y eje. Anotando el valor sin compensar y
el compensado según la distancia de trabajo.
• Realizar por escrito 20 ejercicios del dato sin compensar y el dato

compensado en retinoscopía estática.
10 con distancia de trabajo 1mt, 66 y 40 cms.
10 utilizando el R de 150 dpt y de 2dpt.
RETINOSCOPÍA DINÁMICA
I. OBJETIVO
Determinar objetivamente el error refractivo del paciente, manteniendo la
acomodación
activada, fijando a una distancia próxima
II. INDICACIONES
• Pacientes con endotropia
• Niños
• Pacientes que no cooperan
• Hipermétropes
• Pacientes que no tienen acomodación, ábacos o bajo dilatación
• Pacientes que no colaboran.
IV. USOS
• Determinar el defecto refractivo en VL y VP
• Determinar problemas de acomodación
• Valorar la relación Acc/Converg.
• Determinar Amplitud de Acomodación
• Obetener ARN
V. EQUIPO
• Retinoscopio
VI. TÉCNICAS
• Dinámica Monocular de Merchán
• Dinámica Binocular de Tait
• Dinámica Binocular de Serrad
• Otras ( Nott, MEM, Mohindra, del Libro, Bell, etc)
VII. PREPARACIÓN
A. Con respecto al equipo:
1. Retinoscopio cargado y en espejo plano
2. Foropter ajustado y enfocado para VP
3. Foropter en 0 y con DP del paciente, ocluir el OI
B. Con respecto al paciente:

1. Sentarlo cómodamente, y poner el foropter con las aberturas centradas en
cada ojo.
2. Indíquele al paciente que mire la luz del retinoscopio o las figuras que se le
muestran con el ojo que va a examinar, por ningún motivo puede mirar a lo
lejos.
C. Con respecto al examinador:

Para observar OD
1. Ubíquese al lado derecho del paciente con el retinoscopio en su mano
derecha y apoyado sobre su ceja derecha, MANTENGA LOS DOS OJOS
ABIERTOS
2. Controle su distancia de trabajo a 40 cms SIN MODIFICARLA EN NINGÚN
MOMENTO
3. Observe el reflejo en los dos meridianos, sin cambiar la distancia, ni los
lentes del foropter, sólo rote la banda para analizar los dos meridianos. Se
pueden presentar tres opciones:
Observe si en el OD
• Los dos meridianos tienen movimiento con: déjelo así no agregue ningún
lente.
• Los dos meridianos tienen movimiento contra: agregue suficiente poder
negativo hasta ver el reflejo directo en los dos ambos meridianos.
• No se ve reflejo: probablemente hay un defecto alto, en ese caso acérquese al
paciente para definir la dirección del reflejo y según su dirección, aplique el
punto a o el b.
Repita el mismo procedimiento para observar el OI
NOTA:
Así han cumplido los tres requisitos indispensables de la Retinoscopía Monocular
de Merchán:
• Paciente fijando de cerca
• Paciente mirando con un ojo

• La acomodación debe estar activada por medio de lentes negativos (debe
haber reflejo directo en todos los meridianos)
VIII. TÉCNICA O PROCEDIMIENTO DE EXAMEN
1. Ubíquese a 40 cm
2. Ocluya el OI y pida al paciente que mire las figuras del retinoscopio o la luz
3. Adicione L- hasta observar movimiento CON
4. Disminuya L- en pasos de 0.25 o de 0.50 hasta obtener el movimiento CON
más rápido.
5. Gire la banda 90º y neutralice según las indicaciones de la Retinoscopía
Estática (según el defecto es esférico o astigmático con o contra)
6. El valor encontrado será la corrección tentativa para cerca (DINÁMICO
GROSSO)
7. Para encontrar el valor VL:
Dinámico Grosso - Compensación según la tabla = DINÁMICO NETO
8. Repita el mismo procedimiento para el OI.
NOTA:
COMPENSACION DE LA RETINOSCOPIA MONOCULAR DE MERCHÁN
• La compensación depende de la edad del paciente.
• A menor edad menor compensación y viceversa
TABLA DE COMPENSACIÓN SEGÚN LA

EDAD
EDAD COMPENSACION
Menor de 40 1.25
40-44 1.50
45-48 1.75
49-52 2.00
53-56 2.25
57-60 2.50
61-64 2.75
Mayor de 64 3.00
Dinámico Grosso - Compensación según la tabla = Dinámico Neto
Ej:
DG: +3.00 - 0.50 X 90º
Edad: 48 años (Comp según tabla) = 1.75 dp
DN = +3.00 - 1.75 = +1.25 dpts.
DN = + 1.25 - 0.50 X 90º
Con el DN se toma la AV en VL
Con el DG debe tomar la AV en VP

IX. ANOTACIÓN DE RESULTADOS
• Anotar en la historia clínica el Dato final (neto) o sea el compensado por

separado, OD y OI
Ej: Retinoscopía Dinámica Monocular de Merchán:

OD -5.50 – 3.50 x 175º AV 20/25
OI -4.50 – 3.00 x 5º AV 20/20
AO AV 20/20
TALLER IV
Neutralización de defectos refractivos, aplicando la Retinoscopía
dinámica
• Hacer RETINOSCOPÍA DINAMICA MONOCULAR en ambos ojos, a los

mismos 5 compañeros, a quienes les realizó la RE, neutralizando esfera,
cilindro y eje. Anotando el valor grosso y neto según la edad
• Realizar por escrito 10 ejercicios, anotando, edad, DG, Compensación, y

DNeto,
RETINOSCOPÍA BAJO CICLOPLEJIA

I. OBJETIVO:
Medir el error refractivo del paciente en ausencia de la acomodación,
paralizando el
músculo ciliar mediante el uso de medicamentos ciclopléjicos
II. INDICACIONES
• Endotropias acomodativas
• Problemas acomodativos
• Sombras muy variables
• Diferencias mayores a 1dpt entre RE y RD.
• Niños menores de 3 años
• Pacientes que no cooperen
• Hipermetropías altas
• Sospecha de pseudomiopía
• Niños
• Pacientes que no cooperan
• Hipermétropes
• RE más + que RD
• Sospecha de glaucoma
• Problemas cardíacos
• Glaucoma de ángulo cerrado
IV. EQUIPO
• Retinoscopio
• Optotipo de lejos
• Cicloplégicos
V. CICLOPLÉJICOS
Duración Compensaci
Fármaco Usos del Dosis ón
efecto Tono
Isopto- Paraliza la acción del
1 gta 3 veces al
Atropina 0.5% músculo ciliar/estrabismos
10 a 15 días día, 3 días antes 0.75 dpts
o 1% convergentes tipo
de la cita
acomodativo
Ciclopentolato 1 gta, 2 veces, en
Adultos con exceso de
( Ciclogyl 1%) intervalos de 5’,
acomodación; espasmos 8 a 24 horas 0.50 dpts
½ hora antes de
de Acc y en pediatría
refracc.
Tropicamida 1 gta, 3 veces en
Pupilas mióticas. Ineficaz
(Midriacyl 1%) intervalos de 5’,
como cicloplégico. 2 a 8 horas 0.25 dpts
½ hora antes de
Midriático
refracc.
NOTA
• Es muy eficaz la combinación de Ciclogyl y Midriacyl
VI. PREPARACIÓN
• Antes de realizar la refracción bajo cicloplegia, se debe haber realizado la
refracción utilizando la técnica de retinoscopía estática o dinámica
• Antes de instilar las gotas revisar la presión intraocular y la cámara anterior de
ambos ojos. Estos test ayudan a eliminar el riesgo de un glaucoma de ángulo
cerrado debido al efecto de la midriasis
• Elegir el cicloplégico más adecuado para el paciente (en función de la edad,
problema visual y demanda visual del paciente), instilar y esperar su efecto
antes de realizar el examen. Realizar la posología adecuada para cada
fármaco
1. Luego de aplicar el ciclopléjico, verificar que no exista Acc. (que el paciente no

pueda leer en visión próxima)
2. Ocluir el OI del paciente
3. Pedir al paciente que mire la luz.
4.Neutralice las sombras en los dos meridianos principales como en RE

5. Repita el procedimiento para el OI
NOTA:
COMPENSACION DE LA RETINOSCOPIA BAJO CICLOPLEGIA
El dato encontrado es el dato sin compensar

Dato sin compensar - Distancia de Trabajo= Valor Neto de la retinoscopía
Subjetivo - Tono = Defecto Refractivo
Ej:
Fármaco utilizado: ciclogy 1 % (Tono: 0.50 dpt)
Distancia de trabajo: 50 cms.
Dato sin compensar: +3.50 – 2.50 X 10º
Valor Neto de la retinoscopía = +3.50 – (2.00) – 2.50 X 10º
Valor Neto de la retinoscopía = +1.50 – 2.50 X 10º
Dato del subjetivo: +1.50 - 2.50 X 10º

Defecto refractivo: +1.50 –(0.50) -2.50 X 10º
Defecto refractivo: +1.00 – 2.50 X 10º
Con el valor neto de la retinoscopía se debe tomar la AV

VIII.
IX. ANOTACIÓN DE RESULTADOS
• Registrar en la historia clínica la técnica de retinoscopía aplicada
• Anotar el fármaco utilizado
• Registrar en la historia clínica el Dato final (neto) o sea el compensado por
separado, OD y OI
Ej: Retinoscopía Bajo cicloplegia ((ciclopentolato)
OD +3.50 – 2.50 x 175º AV 20/25
OI +3.00 – 1.50 x 5º AV 20/20
AO AV 20/20
X. OBSERVACIONES
• No es necesario que el paciente mire el optotipo de visión lejana, sino que
puede mirar a la luz del retinoscopio
• El hecho de presentar una marcada midriasis puede inducir a errores en la
refracción (debido a las aberraciones periféricas), por lo tanto limitar la
observación a la zona pupilar (4 mm. aprox.)
• Si se instila la combinación de ciclogyl y midriasyl la compensación

será de 0.75 dpt en niños mayores de 5 años. En niños menores con
endodesviaciones, sólo se compensa la distancia
• Se debe tener presente las posibles contraindicaciones de estos fármacos
antes de realizar este examen. Existe el riesgo de provocar una crisis de
glaucoma agudo, si el paciente presenta una cámara anterior estrecha.
• Avisar al paciente de los inconvenientes que conlleva esta prueba: fotofobia e
incapacidad de enfocar objetos próximos durantes las siguientes horas del
examen. En niños pequeños se puede presentar cambios en el
comportamiento (atontamiento, somnolencia, irritabilidad,…) como efectos
secundarios al fármaco que desaparecen en pocas horas
TALLER IV
Neutralización de defectos refractivos, aplicando la Refracción
bajo cicloplegia
• Hacer RETINOSCOPÍA BAJO CICLOPLEGIA en ambos ojos, a un

compañero, a quien le realizó la RE y RD, neutralizando esfera, cilindro
y eje, aplicando ciclopentolato 1%. 1 gota en cada ojo, 2 veces por
espacio de 5’. Anotando el valor grosso y neto según la distancia de
trabajo
• Realizar por escrito 10 ejercicios, anotando, fármaco, distancia de

trabajo, dato sin compensar, Compensación, valor neto de la
retinoscopía, subjetivo, compensación o tono según el fármaco y
defecto refractivo
EXAMEN SUBJETIVO
DURACIÓN: 5 a 8 minutos en cada ojo.
I. OBJETIVO
Determinar el defecto refractivo controlando la acomodación teniendo en cuenta las
respuestas
del paciente
II. USOS
• Determinar la esfera, eje y poder del cilindro del defecto refractivo
• Pacientes no colaboradores, que no toman decisiones
• Bajo cicloplejia.
IV. EQUIPO
• Foropter o caja y , montura de pruebas
• Optotipo de visión lejana
• Dial astigmático
V. PREPARACIÓN
• Paciente cómodamente sentado
• Foropter ajustado y enfocado para visión lejana
• Foropter con el dato neto de la retinoscopía en el OD el OI debe estar ocluido.
VI. TÉCNICA O PROCEDIMIENTO DE EXAMEN

Técnica de emborronamiento, Foggin o Miopizante
1. Se emborrona al paciente añadiendo +2 dpts al dato esférico de la
retinoscopía.
2. Si el cilindro de la retinoscopía es < (menor) de 2 dpts se anula; pero si es
>(mayor) de
2.25 dpts se deja la mitad y la otra mitad se anula.
3. Si se pone a ver al paciente la cartilla de visión lejana se ve que el paciente
está
emborronado si queda con una agudeza visual de 20/200.
4. Disminuir lente positivo o aumentar lente negativo en pasos de 0.25 dpts hasta
llegar al
20/40
5. Pasar al paciente a que vea el dial astigmático y preguntar ¿qué línea ve más
negra, más obscura o más reteñida?
Respuestas
• Veo todas las líneas iguales de negras
Interpretación: El defecto es esférico o sea no tiene componente astigmático o el

cilindro que tiene es suficiente.
Actitud del examinador: cambiar el dial por la cartilla de visión lejana, continuar
disminuyendo lente positivo o aumentar lente negativo hasta que el paciente
obtenga su mejor agudeza visual posible pero siempre controlando la
acomodación.
• Veo una línea más negra que las demás
Interpretación: El defecto es astigmático y el astigmatismo es mayor de 2 dpts.
Actitud del examinador: Preguntar que línea ve más negra?

Según la línea que vea más negra poner el eje del cilindro perpendicular
(paradoja astigmática) a la que el paciente reportó ver mas negra en el dial,
añadir cilindros negativos hasta que el paciente diga que ve todas las líneas
iguales de negras. Cambiar el dial por la cartilla de visión lejana, continuar
disminuyendo lente positivo o aumentar lente negativo hasta que el paciente
obtenga su mejor agudeza visual posible pero siempre controlando la

acomodación.
• Veo dos, tres o cuatro líneas mas negras que las demás
Interpretación: El defecto es astigmático y el astigmatismo es menor de 2 dpts.
Actitud del examinador: Preguntar qué líneas ve más negras?

De acuerdo a la respuesta del paciente sacar la bisectriz de ésas 2 o 3 líneas que
ve más negras y pone el eje del cilindro perpendicular (paradoja astigmática) a la
que el paciente reportó ver mas negra en el dial, posteriormente añadir cilindros
negativos hasta que el
paciente diga que ve todas las líneas iguales de negras. Cambiar el dial por la
cartilla de visión lejana, continuar disminuyendo lente positivo o aumentar lente
negativo hasta que el paciente obtenga su mejor agudeza visual.
Anotar en la historia el dato obtenido con la agudeza visual. Repetir el mismo
procedimiento con el OI.
VII. ANOTACIÓN DE RESULTADOS

• Registrar en la historia clínica la potencia de la esfera, cilindro y eje del cilindro
que hay en el foropter con la agudeza visual conseguida con estas lentes.
Ej. Subjetivo
OD -1.50 – 0.50 X 0º AV 20/20
OI -2.00 – 0.25 X 10º AV 20/20
VIII. OBSERVACIONES
• Este procedimiento clínico se logra si se controla adecuadamente la
acomodación.
• La regla de oro en el examen subjetivo es buscar el lente más positivo o

menos negativo con que el paciente obtenga su mejor agudeza visual.
TALLER VI
• Realizar el exámen subjetivo a los cinco compañeros a los que les

hizo retinoscopía estática y dinámica.
CILINDRO CRUZADO
I. OBJETIVO
• Afinar los datos obtenidos en el examen subjetivo
II. USOS
• Afinar el eje del cilíndro
• Afinar el poder del cilíndro

• Afinar el poder de la esfera
• Saber si hay o no astigmatismo
III. INDICACIONES
Pacientes colaboradores que entiendan el test. Puede ser utilizado de lejos y de
cerca
IV. CONTRAINDICACIONES
• Niños menores de 6 años
• Pacientes no colaboradores o que no entienden el test
V. EQUIPO
• Foropter o montura y caja de lentes de prueba.
• Optotipos o cartillas de visión lejana y próxima.
• Cilindro cruzado.
VI. PREPARACIÓN
• Ponga el dato que encontró en el subjetivo de visión lejana.
• Para examinar el OD ocluya el OI ponga el CC sobre la corrección del paciente.

Primero se afina el eje del cilindro corrector, sigue el poder del cilindro y por
último la esfera
Primer paso
AFINACIÓN DEL EJE DEL CILINDRO CORRECTOR
• El paciente fija una letra sobre la línea inferior a su mejor Agudeza Visual. Ej.
Si vió en el subjetivo 20/25, se pone a que lea el 20/30
• Alinee el mango del cilindro cruzado de modo que coincida con el eje del cilindro
corrector.
• Se le explica al paciente que va a ver la línea de letras del 20/30 borrosa pero
al girar el CC en las dos posiciones 1 y 2, nos debe informar en que posición ve
las letras menos borrosas.
Pueden presentarse 2 opciones
Opción 1: Ve las letras iguales de borrosas en las dos posiciones, quiere decir
que el eje está correcto. Debe continuar el segundo paso
Opción 2: Ve las letras más borrosas en una posición que en la otra, quiere
decir que el eje no está correcto y hay que modificarlo
• Entonces rote el eje del cilindro corrector 15º grados hacia los puntos rojos
(eje negativo) del cilindro cruzado (en la posición en que vio mejor).
• Se repite el procedimiento anterior cuantas veces sea necesario, pero si
estamos cerca al eje definitivo se giran los ejes del cilindro corrector 10º o 5º
siempre hacia los puntos rojos del CC.
• Cuando el paciente reporte ver igualmente borrosas la línea de letras

en las 2 posiciones, allí estará el eje afinado del cilindro corrector
NOTA
• Si el paciente no define el eje exactamente, se escoge el que se aproxime
más al del subjetivo, retinoscopía o queratometría, con el que obtenga mejor
agudeza visual
Segundo paso
AFINACIÓN DEL PODER DEL CILINDRO CORRECTOR
• Delante del ojo ponga el CC con el eje positivo (puntos blancos) o el eje
negativo (puntos rojos) paralelo al eje del cilindro corrector
• Explique al paciente que va a ver la línea de letras del 20/30 borrosa pero al
girar el CC en las dos posiciones nos debe informar en que posición ve las
letras menos borrosas
Pueden presentarse dos opciones
Opción 1: Ve en las dos posiciones las letras iguales de borrosas, quiere decir que
el poder del cilindro está correcto. Debe continuar el paso 3
Opción 2: Ve las letras más borrosas en una posición que en la otra, quiere decir
que el poder del cilindro no está correcto y se debe afinar
• Si ve mejor en la posición en que los puntos rojos coinciden con el eje del
cilindro corrector, aumente el poder del cilindro negativo.
• Si la posición en que los puntos blancos coinciden con el eje del cilindro
corrector, disminuya el poder del cilindro negativo.
• El procedimiento debe continuar hasta que el paciente reporte ver igual en
las dos posiciones, allí estará afinado el poder del cilindro correcto
NOTA
• Si no se logra igualdad se escoge el poder del cilindro menos negativo
Tercer paso
AFINACIÓN DE LA ESFERA
• Delante del OD ponga el CC en posición A o sea los puntos rojos verticales
• Ponga al paciente a ver la cruz y pregúntele al paciente que componente de la
cruz ve más negras, si el horizontal o el vertical
Pude presentarse 3 opciones
Opción 1: Ve las dos líneas iguales de negras, quiere decir que el poder de la
esfera está correcto
Opción 2: Ve la línea horizontal más negra que la vertical, quiere decir que el
poder de la esfera no está correcto y se debe aumentar esfera (+) o disminuir
esfera (-)
Opción 3: Ve la línea vertical más negra que la horizontal, quiere decir

que el poder de la esfera no está correcto y se debe aumentar esfera (-) o
disminuir esfera (+)
NOTA
• Si no se logra igualdad, se debe escoger el valor más positivo
Anote los datos encontrados en la historia clínica y tome agudeza visual

monocular.
Repita el procedimiento para el OI
VIII. ANOTACIÓN DE RESULTADOS

• Registrar el dato encontrado monocularmente, en cuanto a esfera, poder y eje
del cilindro corrector en la historia clínica, con su respectiva Agudeza visual en
visión lejana y próxima, incluyendo la AV con ambos ojos
Ej. Afinación cilindro cruzado

OD -1.50 – 0.50 X 0º AVL 20/20 AVP 0.50m
OI -2.00 – 1.00 X º AVL 20/20 AVP 0.50m
AO AVL 20/15 AVP 0.50m
IX. OBSERVACIONES
• Es poco confiable la técnica para afinar esferas
• La afinación con cilindro cruzado se aplica tanto para visión lejana como en
visión próxima, modificando los optotipos según la distancia a la que se hace
el procedimiento
TEST BICROMÁTICO
ROJO-VERDE
I. OBJETIVO
Afinar la potencia esférica, basándose en la aberración cromática de los ojos
Luz roja: focaliza detrás del amarillo. Luz verde: focaliza delante del amarillo
II. USO
Afinar poder esférico únicamente, tanto en visión lejana como en visión próxima
III. EQUIPO
• Foropter o montura y caja de lentes de prueba
• Optotipos: test bicromático (rojo-verde) de visión lejana y de visión próxima
IV. PREPARACIÓN
• Coloque la corrección hallada en la afinación de visión lejana (eje, poder del
cilindro)
• Cambie el optotipo normal por el optotipo rojo-verde
• Para examinar el OD ocluya el OI.
V. TÉCNICA O PROCEDIMIENTO DE EXAMEN

1. Pida al paciente que fije una línea por encima de su mejor agudeza visual.
2. Pregunte: ¿De qué lado se ven las letras más nítidas, sobre el fondo rojo o
sobre el fondo verde?
3. Si responde ver mejor sobre fondo:
Rojo: aumente lente negativo o disminuya lente positivo
Verde: aumente lente positivo o disminuya lente negativo
4. Repita el procedimiento del numeral 2 hasta que vea igual de ambos lados del
optotipo
5. Si responde ver igual sobre ambos fondos, adicione +0.25 y repita el
procedimiento hasta que reporte ver levemente mejor sobre el fondo rojo,
entonces disminuya 0.25 dpt. Esto se realiza con el fin de confirmar que no
exista un remanente de acomodación
VI. ANOTACIÓN DE RESULTADOS

I. Registrar el dato encontrado en esfera monocularmente, con su respectiva
Agudeza visual, incluyendo la AV con ambos ojos
VII. OBSERVACIONES
• Antes de utilizar esta técnica asegurar de que el paciente no presente
alteraciones de la visión del color, que podrían provocar interpretaciones
incorrectas de este examen
TALLER VI
II. Realizar el test de cilindro cruzado a los cinco compañeros a los que les
hizo retinoscopía estática, retinoscopìa dinámica, subjetivo, afinando eje,
poder del cilindro y esfera con cilindro cruzado y test bicromático.
SUBJETIVO PARA CERCA - ADICION -
I. OBJETIVO
Hallar la adición del présbita
II. INDICACIONES
• Pacientes mayor de 40 años, con mala visión de cerca con o sin corrección
III. EQUIPO
• Foropter o montura con caja de lentes de prueba
• Optotipo para visión próxima
• Roto-chart (rejilla)
IV. TÉCNICAS:
• Retinoscopía dinámica
• Cilíndro cruzado
• Tabla según edad
• Prueba subjetiva con lentes
V. TÉCNICA O PROCEDIMIENTO DE EXAMEN

A. Retinoscopía dinámica
• Ponga el dato grosso de la retinoscopía dinámica monocular en el ojo derecho.
• Ocluya el ojo izquierdo.
• Disminuya la esfera positiva en 0.50 dpt
• Tome agudeza visual con la cartilla de cerca
• Repita el procedimiento con el ojo izquierdo.
• Binocularmente tome el rango acercando o alejando la cartilla según la
distancia de trabajo del paciente.
• Tome la agudeza visual binocular
Ejemplo:
Dato Grosso RD O.D. +4.00 = -100 X 45° Se disminuye -0.50 esf queda +3.50
= -1.00 X 45°
Dato Grosso RD O.I. +5.00 = -100 X 135° Se disminuye -0.50 esf queda +4.50
= -1.00 X 135°
Se toma el rango (acercando y alejando la cartilla), si es apropiado se toma AV de
cerca binocularmente y ése es el dato de la ADD.
NOTA
• Así ha hallado el valor de la adición que siempre es positivo e igual para
ambos ojos
• Inconveniente: si el dinámico grosso no es correcto el dato de la

adición no es confiable.
B. Cilindro cruzado
• Ponga el dato del defecto refractivo afinado de lejos, en el ojo derecho.
Ocluya el OI
• Ponga el cilindro cruzado en posición A (puntos rojos a 90°) o utilice el cilindro

cruzado del foropter.
• El paciente observa la mira de rejilla (cruz) del roto-chart.
• Si es présbita reporta ver la línea horizontal más negra.
• Sobre el subjetivo de lejos, adicione lentes positivos hasta que vea los
componentes horizontal y vertical de la rejilla igualmente negros.
• Este es el valor de la corrección total de cerca.
• Para hallar la adición reste algebraicamente el dato de cerca menos el de
lejos.
Ejemplo:
Rx Lejos O.D. -2.00 esf Ve igual de negros los dos componentes de la rejilla en
-1.25 esf
Se toma la AV de cerca
El valor de la Add es de +0.75 porque -2.00+ (-1.25) El dato de la Rx de cerca es
-0.75 esf
Se hace el mismo procedimiento con el O.I.
NOTA
• Así ha hallado el valor de la adicion que siempre es positivo e igual para
ambos ojos.
• Inconveniente: si no se afino correctamente la corrección para lejos el dato
que reporta el paciente en la rejilla puede ser equivocado.
C. Según la tabla
• Ocluya el OI.
• Ponga la cartilla de cerca a la distancia de trabajo del paciente.
• Según la tabla adicione lente positivo de acuerdo a la edad del paciente.
• Tome la agudeza visual de cerca.
lejos.
Ejemplo:
Rx Lejos O.D. +2.00 esf
Paciente de 50 años, Según la tabla la ADD es de +2.00
Se hace la suma algebraica +2.00 + 2.00 = +4.00 esf se toma la AV

de cerca con éste lente, debe tener con ése lente la mejor AV de cerca
El valor de la ADD es de + 2.00 esf El dato de la Rx de cerca es
+4.00esf
NOTA
ambos ojos.
• Inconveniente: el dato de la tabla es muy teorico y no apropiado para la
realidad de los pacientes colombianos. ademas el dato de edad que reporta el
paciente puede estar errado.
D. Prueba subjetiva con lentes

• Ocluya el OI
• Ponga la cartilla de cerca a la distancia de trabajo del paciente.
• Adicione lente positivo en pasos de 0.25 hasta que el paciente lea
cómodamente.
• Tome la agudeza visual de cerca.
lejos.
Ejemplo:
O.D. Rx Lejos N = -2.25 X 95° Se adiciona lente + en pasos de 0.25 y en +2.75
ve la línea del 0.50m
El valor de la ADD es de +2.75
El dato de la Rx de cerca es de +2.75 = -2.25 X 95°
NOTA
ambos ojos.
• Inconveniente: si no se afino correctamente la correccion para lejos el dato
que reporta el paciente para cerca puede estar equivocado.
VI. ANOTACIÓN DE RESULTADOS

• Registrar en la historia clínica el valor de la adición monocularmente, con la
agudeza visual obtenida en visión próxima
Ej. ADD
OD -1.50 – 0.50 X 0º ADD +1.50 dpt AV 0.50m
OI -2.00 – 0.25 X 10º +1.50 dpt AV 0.50m
VII. OBSERVACIONES
• La regla de oro para la adición es buscar el lente menos positivo con que el
paciente logre su mejor agudeza visual.
TALLER VII
• Practicar con 3 de sus compañeros las diferentes técnicas de subjetivo de

cerca
• Realizar 10 ejercicios de anotación de corrección de cerca, lejos y bifocales
TALLER VIII
• Realizar un examen de paciente présbita traído por los alumnos

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Universidad De la Salle 1

A. Con respecto al equipo:

B. Con respecto al paciente:

C. Con respecto al examinador:

• Ubíquese al lado derecho del paciente con el retinoscopio en su mano

• Observe el reflejo en los dos meridianos, sin cambiar su distancia, ni Los

VII. TÉCNICA O PROCEDIMIENTO DE EXAMEN

1. Ubíquese a la distancia que usted quiera trabajar, la más usada y cómoda es a

• Evalúe el reflejo en el meridiano horizontal, moviendo el retinoscopio

• Compense según lo indicado en compensación (Ver Nota siguiente) y tome AV.

Astigmatismo con la regla:

Astigmatismo contra la regla:

entonces ponga cilindros negativos con el eje en la misma

Ej: Dato obtenido – Distancia de trabajo en Dpts= Dato final (Neto)

El valor del cilindro no cambia

VIII. ANOTACIÓN DE RESULTADOS

OI -4.50 – 3.00 x 5º AV 20/20

• En defectos esféricos recuerde

• En defectos astigmáticos recuerde

• Neutralice PRIMERO el meridiano más positivo o menos negativo y LUEGO

Con 5 compañeros sin Rx haga el siguiente taller:

Sin anteponer lentes y a una distancia de 50 cms.

Anote las características del reflejo que se observa en el meridiano vertical

2. Anteponiendo a los ojos de los compañeros esferas de +4.00 y -4.00

Anote las características del reflejo que se observa en el meridiano

Dirección, velocidad, brillo y grosor

Anote las características del reflejo que se observa en el meridiano vertical

1. Defecto esférico o astigmático?

Indique si el defecto de cada uno de sus compañeros es

• Hacer RETINOSCOPÍA ESTÁTICA a 5 de sus compañeros en ambos ojos

• Realizar por escrito 20 ejercicios del dato sin compensar y el dato

• Foropter o caja de pruebas

B. Con respecto al paciente:

C. Con respecto al examinador:

Repita el mismo procedimiento para observar el OI

• Paciente mirando con un ojo

VIII. TÉCNICA O PROCEDIMIENTO DE EXAMEN

TABLA DE COMPENSACIÓN SEGÚN LA

Dinámico Grosso - Compensación según la tabla = Dinámico Neto

El valor del cilindro no cambia

IX. ANOTACIÓN DE RESULTADOS

• Anotar en la historia clínica el Dato final (neto) o sea el compensado por

Ej: Retinoscopía Dinámica Monocular de Merchán:

• Hacer RETINOSCOPÍA DINAMICA MONOCULAR en ambos ojos, a los

• Realizar por escrito 10 ejercicios, anotando, edad, DG, Compensación, y

RETINOSCOPÍA BAJO CICLOPLEJIA

VII. TÉCNICA O PROCEDIMIENTO DE EXAMEN

1. Luego de aplicar el ciclopléjico, verificar que no exista Acc. (que el paciente no

4.Neutralice las sombras en los dos meridianos principales como en RE

El dato encontrado es el dato sin compensar

Dato del subjetivo: +1.50 - 2.50 X 10º

Con el valor neto de la retinoscopía se debe tomar la AV

El valor del cilindro no cambia

• Si se instila la combinación de ciclogyl y midriasyl la compensación

• Hacer RETINOSCOPÍA BAJO CICLOPLEGIA en ambos ojos, a un

• Realizar por escrito 10 ejercicios, anotando, fármaco, distancia de

VI. TÉCNICA O PROCEDIMIENTO DE EXAMEN

Interpretación: El defecto es esférico o sea no tiene componente astigmático o el

• Veo una línea más negra que las demás

Interpretación: El defecto es astigmático y el astigmatismo es mayor de 2 dpts.

Actitud del examinador: Preguntar que línea ve más negra?

obtenga su mejor agudeza visual posible pero siempre controlando la

Interpretación: El defecto es astigmático y el astigmatismo es menor de 2 dpts.