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EDUCAO PERMANENTE EM SADE

Um instrumento para a reorganizao da ateno em sade
Maria Jos Cabral Grillo1

1. Construo de uma concepo

Na lgica econmica, por muito tempo, a educao realizada em servio foi

claramente sinnimo de reciclagem ou de treinamento, ambos com conotao negativa
em relao aos trabalhadores que, vistos como elementos reciclados, podem ser
descartados ou, ainda, serem adestrados como animais irracionais. Essa situao era
coerente com

os

princpios tayloristas

que

predominavam nas

empresas, com

parcelamento da produo e alienao do trabalhador em relao a seu processo de

trabalho. O aperfeioamento do indivduo passou a ser promovido pelas empresas com o
propsito de manter seus profissionais atualizados, revertendo em produo e lucro.
Com controvertidas interpretaes, posicionamentos e denominaes, representou um
procedimento

importante

no

processo

de

industrializao

fortalecimento

do

capitalismo.
Alguns autores usam indistintamente os termos educao em servio, educao
ou formao continuada, educao permanente, educao ao longo de toda a vida,
educao

de

adultos.

Outros,

contudo,

apontam

distines,

reforando

no

similaridade, por exemplo, entre educao permanente e educao continuada.

Na rea de sade, o conceito de Educao Permanente segue a linha proposta pela
Organizao Pan-Americana de Sade (OPS) e que foi explicitada, principalmente, em
uma publicao de 1994, intitulada Educacion Permanente de Personal de Salud
(HADDAD; ROSCHKE; DAVINI, 1994). Nessa concepo, a Educao Permanente a
educao pelo trabalho, no trabalho e com o trabalho (ROVERE, 2005). Educao
permanente qualquer procedimento que envolva reflexo sobre o processo de trabalho,
individual e da equipe de sade, e gere busca de conhecimento para solues de

Professora adjunta da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais

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problemas concretos, em uma prtica concreta. Na educao permanente, a prtica - o

trabalho - informa e recria a teoria necessria, recriando a prpria prtica (CECCIM;
FEUERWERKER, 2004, p.49).
O foco dado ao processo de trabalho distingue a educao permanente (EP) da
educao continuada (EC). Na educao continuada, o local de trabalho, a prtica,
considerado como o espao onde a teoria deve ser aplicada. Pode-se dizer, ainda, que a
EC se constitui de uma prtica profissional autnoma, geralmente buscada para
aperfeioamento de temas de especialidade ou rea de interesse pessoal, de forma
espordica, e ministrada em processos de transmisso de conhecimentos. Na maioria das
vezes, a EC desenvolvida por meio de cursos, congressos ou outros eventos tcnicocientficos, leitura de revistas cientficas, buscas na Internet. A Educao Continuada (EC)
um processo permanente que considera satisfatrios os processos educativos que
possibilitam o acmulo sistemtico de informaes.
No Brasil, o conceito de Educao Permanente em Sade aquele defendido pela
OPS e foi institudo como Poltica Nacional.

2. Poltica de Educao Permanente em Sade

No Relatrio Final da 8 Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1986,

consta, entre as causas dos graves problemas existentes no sistema de sade daquele
momento, a inadequada formao de recursos humanos tanto em nvel tcnico quanto
nos aspectos ticos e de conscincia social, associada sua utilizao em condies
insatisfatrias de remunerao e de trabalho (BRASIL, 1986a, p.6).
No final dos anos oitenta, indicando a compreenso da importncia da educao
como instrumento de mudana, mas, tambm, de que era preciso transformar as prticas
educativas para que elas dessem conta de transformar as prticas em sade, a concepo
de Educao Permanente em Sade (EPS) da OPS j se consolidava como

[...] processo permanente, que tem o trabalho como eixo do

processo

educativo,

transformao,

que

fonte

de

privilegia

conhecimento
a

participao

objeto
coletiva

de
e

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multidisciplinar, e que favorece a construo dinmica de novo

conhecimento por meio da investigao, do manejo analtico da
informao e o intercmbio de saberes e experincias (HADDAD;
ROSCHKE; DAVINI, 1994, p.xviii).
Mais do que requisio de uma metodologia pedaggica inovadora a ser aplicada
nos processos de EP, na sade a proposta de que ela mesma assuma dimenses
metodolgicas, organizacionais e estratgicas. Assim, a partir da reflexo sobre uma
situao existente (geralmente uma situao-problema) buscar-se- super-la ou
transform-la em uma situao diferente ou desejada (HADDAD; ROSCHKE; DAVINI,
1994).
Embutida na proposta de educao permanente em sade h o que Merhy (2005)
denomina de pedagogia da implicao, que se volta para a construo de sujeitos
autodeterminados e comprometidos scio-historicamente com a construo da vida e sua
defesa individual e coletiva (MERHY, 2005, p.174). essencial que a EPS permita que os
trabalhadores, refletindo sobre o processo de trabalho, cumpram um papel crtico,
inclusive sobre o modelo de ateno sade proposto.
no dia a dia que o conhecimento pode ser apreendido, construdo e
reconstrudo, ressignificado na prtica, reafirmando ou mudando comportamentos. Sendo
assim, no contexto do trabalho em sade, na relao cotidiana, entre os trabalhadores,
entre estes e os usurios, entre os conselheiros e seus representados, que devem ser
sistematizados processos educativos que promovam reflexo sobre a teoria e a prtica
(MERHY, 2004).
Estrategicamente, o sistema de sade e o sistema formador devem trabalhar
articulados, privilegiando a formao para a rea da sade enquanto processo de
educao permanente, que deve conter a educao continuada, se compreendidas nas
concepes aqui discutidas.
Na rea de administrao de empresas j consenso de que preciso fortalecer a
capacidade de aprendizagem das organizaes buscando transform-las em lugares onde
se ensina e se aprende, permanentemente, com estratgias que envolvam todos os
integrantes da empresa (VASCONCELOS; FELCIO JNIOR, 2005). Nessa proposta fica

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subentendido que a educao deve ser um dos dispositivos que operam um projeto
amplo de transformao de uma organizao tradicional em uma organizao que
aprende, pressupondo uma nova gesto, baseada na participao.
Essas reflexes apontam para a necessidade de ampliar a compreenso sobre as
mediaes possveis entre educao e trabalho em situaes nas quais a produo do
cuidado,

por

ser

necessariamente

coletiva,

envolve

atores

com

interesses

intencionalidades diferenciadas, em constante conflito.

Dentre os avanos na trajetria de formatao, implantao e implementao do
Sistema nico de Sade (SUS), vrios esto relacionados com aspectos do mundo do
trabalho e da relao educao-trabalho. Do ponto de vista terico, a Estratgia Sade da
Famlia (ESF) possibilita s equipes ampliar sua compreenso do processo sade-doena
e das necessidades de interveno para alm de prticas curativas, por sua proximidade
com a realidade dos usurios. Alm disso, a definio de rea de abrangncia, o
territrio,

melhora

acesso

permite

criar

vnculos

de

compromisso

corresponsabilidade, alm de viabilizar um diagnstico local, o que permite planejamento

e execuo de aes mais efetivas.
Ao pautar-se pelos princpios do SUS de universalidade, integralidade e equidade,
a ESF busca operacionaliz-los, resgatando o direito de cidadania, criando possibilidades
de responder s demandas heterogneas dos diferentes grupos sociais. Com a ampliao
do acesso, a continuidade da ateno, o trabalho em equipe e a presena de profissionais
capacitados e vinculados a uma clientela de um territrio bem delimitado, o esperado
que haja, cada vez mais, uma reduo de internaes por causas evitveis.
Em 1997, com a perspectiva de reforar o movimento de repensar a formao,
envolvendo as universidades e os servios de sade no desenho de um novo perfil de
profissionais que fossem capazes de desenvolver a estratgia desenhada para o Programa
Sade da Famlia, o Ministrio da Sade criou os Polos de Capacitao, Formao e
Educao Permanente de Pessoal para a Sade da Famlia (Polos-SF). Voltados para a
ateno bsica, um objetivo a ser atingido em curto prazo, priorizado pelos Polos, foi a
oferta de um Curso Introdutrio. Por meio desse curso, eram apresentados aos
profissionais inseridos no PSF os novos ordenamentos legais (Constituio Federal e as

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Leis n 8.080 e n 8.142) enfatizando os princpios do SUS, a adscrio de clientela, o

diagnstico de sade da populao da rea adscrita, entre outros aspectos bsicos que
deveriam ser concretizados no cotidiano dos servios. Ainda naquele ano, cada estado da
federao tinha pelo menos um Polo.
Em 2003, na perspectiva de que o MS melhorasse o seu desempenho no papel
constitucional de formulador das polticas orientadoras da formao, distribuio e
gesto dos trabalhadores de sade, foi criada a Secretaria de Gesto do Trabalho e da
Educao na Sade (SEGTES). Compondo a Secretaria, o Departamento de Gesto da
Educao na Sade foi estabelecido como o rgo responsvel pela proposio e
formulao das polticas relativas formao e educao permanente dos trabalhadores
de sade, em todos os nveis de escolaridade no setor da sade (BRASIL, 2004, p.6).
nesse cenrio que surgem os Polos de Educao Permanente em Sade (Polo-EP)
que deveriam funcionar como dispositivos do Sistema nico de Sade para promover
mudanas, tanto nas prticas de sade quanto nas prticas de educao na sade,
funcionando como rodas de debate e de construo coletiva Rodas para a EPS. O
conceito pedaggico principal o de aprendizagem significativa e a estratgia, inerente
ao conceito de EP, a transformao das prticas profissionais baseada na reflexo
crtica sobre as prticas reais, de profissionais reais, em ao na rede de servios
(BRASIL, 2004, p.10-11).
Para tentar identificar melhor a concepo pedaggica subjacente proposta,
preciso retomar a ideia de Polos conformados enquanto Rodas para a Gesto da Educao
Permanente em Sade. Nas Rodas se negocia, se debate e se constri, coletivamente,
alternativas de qualificao para o trabalho, a partir dos problemas que emergem do
prprio trabalho. A ideia do estabelecimento de rodas de discusso (em reunies de
equipe) surge como possibilidade de construo de microespaos educativos dentro dos
servios de sade. Campos (2006) defende a criao de rodas de discusso como um
passo metodolgico importante para um processo de mudana. Para o autor, desta
interao que deveriam surgir os problemas prioritrios a serem enfrentados: alguns
ofertados pela equipe profissional e outros demandados pelos prprios usurios
(CAMPOS, 2006, p.30).

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Na 11. Conferncia Nacional de Sade, realizada em 2000, foram aprovados os

Princpios e Diretrizes para a Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos para o SUS
(NOB/RHSUS) que deram origem, em novembro de 2003, Poltica Nacional de Gesto

do Trabalho e da Educao em Sade, no mbito do SUS, por meio da Resoluo n. 330

do Conselho Nacional de Sade.
Em 2004, por meio da Portaria GM n 198/2004, foi instituda a Poltica Nacional
de Educao Permanente em Sade (EPS). A Portaria dava fora de legislao ao que havia
sido proposto, inclusive para os Polos. Em 2007, a Poltica Nacional de Educao
Permanente foi reafirmada pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n
1.996 (BRASIL, 2007), com o estabelecimento de novas diretrizes e estratgias para a sua
implementao, de modo a adequ-la Lei Orgnica do SUS (Lei n 8.080) e s diretrizes
operacionais e regulamento do Pacto pela Sade (BRASIL, 2006). No Pacto pela Sade, a
poltica de recursos humanos foi definida como eixo estruturante que deve buscar a
valorizao do trabalho e dos trabalhadores do SUS.
Como estrutura para a operacionalizao da Poltica, devem ser institudos os
Colegiados de Gesto Regional (CGR) e as Comisses Permanentes de Integrao EnsinoServio (CIES). Esses rgos so responsveis pela elaborao do Plano Regional de
Educao Permanente em Sade (PAREP).
Com a publicao do Decreto n 7.385, em 8 de dezembro de 2010, foi
oficialmente institudo o Sistema Universidade Aberta do Sistema nico de Sade (UNA-SUS)
com os seguintes objetivos:
I - propor aes visando atender s necessidades de capacitao e educao
permanente dos trabalhadores do SUS;
II - induzir e orientar a oferta de cursos e programas de especializao,
aperfeioamento e outras espcies de qualificao dirigida aos trabalhadores do SUS,
pelas instituies que integram a Rede UNA-SUS;
III - fomentar e apoiar a disseminao de meios e tecnologias de informao e
comunicao que possibilitem ampliar a escala e o alcance das atividades educativas;
IV - contribuir para a reduo das desigualdades entre as diferentes regies do
Pas, por meio da equalizao da oferta de cursos para capacitao e educao
permanente; e
V - contribuir com a integrao ensino-servio na rea da ateno sade
(BRASIL, 2010, art. 1).

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Alm da oferta de cursos a distncia, outro instrumento importante da UNA-SUS

a Plataforma Arouca, que constituda de um banco de dados com informaes sobre os
profissionais de sade que atuam no Sistema nico de Sade. O que o Ministrio da
Sade pretende que a Plataforma venha a se constituir no Sistema Nacional de
Informao referente formao (tcnica/ graduao/especializao) proposto na Poltica
Nacional de Educao Permanente em Sade (PNEPS).

Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 1.996 de 20 de agosto de 2007. Dispe

sobre as diretrizes para a implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente
em Sade e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 22 ago. 2007.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 198, de 13 de fevereiro de 2004. Institui a

Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade como estratgia do Sistema nico de
Sade para formao e do desenvolvimento de trabalhadores para o setor e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 16 fev. 2004.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 699, de 30 de maro de 2006.

Regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos Pela Vida e de Gesto. Braslia:
Ministrio da Sade, 2006.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Geral. 8 Conferncia Nacional de Sade Relatrio

Final.

Braslia:

Ministrio

da

Sade,

1986.

Disponvel

em:

<http://conselho.saude.gov.br/ biblioteca/Relatorios/relatorio_8.pdf>. Acesso em: 25

jul. 2011.

BRASIL. Presidncia da Repblica. Casa Civil. Subchefia para assuntos jurdicos. Decreto n
7.385, de 8 de dezembro de 2010. Institui o Sistema Universidade Aberta do Sistema nico
de Sade - UNA-SUS, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 9 dez. 2010.

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CAMPOS, Gasto Wagner de Sousa. Efeito Paideia e o campo da sade: reflexes sobre a
relao entre o sujeito e o mundo da vida. Trabalho Educao Sade, Rio de Janeiro, v.4,
n.1, p. 19-31, 2006.

CECCIM, Ricardo B.; FEUERWERKER, Laura C. M. O quadriltero da formao para a rea da

sade: ensino, gesto, ateno e controle social. Physis, Rio de Janeiro, v. 14, n. 1, p. 4165, 2004. Disponvel

em: <http://www.

scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid

=S0103-73312004000100004&lng=en&nrm= iso>. Acesso em: 08 fev. 2007.

HADDAD, Jorge Q.; ROSCHKE, Maria Alice; DAVINI, Maria Cristina (Ed.). Educacin
Permanente de Personal de Salud. Washington, DC: Organizao Panamericana de la
Salud, 1994. 247 p.

MERHY, Emerson Elias. O ato de cuidar: a alma dos servios de sade. In: BRASIL.
Ministrio da Sade. Secretaria de gesto do trabalho e da educao na sade.
Departamento de gesto da educao na sade. Ver-SUS Brasil: caderno de textos.
Braslia: Ministrio da Sade, 2004. p. 108-137.

MERHY, Emerson Elias. O desafio que a educao permanente tem em si: a pedagogia da
implicao. Interface Comunicao, Sade, Educao, Botucatu, v.9, n.16, p.161-77,
2005.

VASCONCELOS, M. C. R. L.; FELCIO JNIOR, J.

Empreendedorismo e Learning

Organization: estudo de caso numa instituio de ensino superior. Disponvel em:<

http://www.kmol.online.pt/artigos/200505/jun03_1.html>. Acesso em: 10 jul. 2005.