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Cules
son
las
causas
de
un
accidente
cerebrovascular?
Alrededor
del
87
%
de
los
accidentes
cerebrovasculares son ocasionados por un cogulo
sanguneo o la obstruccin de una arteria que lleva
sangre al cerebro. Este tipo de ataque cerebral se
denomina accidente cerebrovascular isqumico.
Existen dos tipos de accidentes cerebrovasculares
isqumicos: trombosis cerebral y embolia cerebral.
El 13 % restante es ocasionado por vasos sanguneos
rotos o daados que derraman sangre en el cerebro o
alrededor de l. Este tipo de ataque cerebral se
denomina accidente cerebrovascular hemorrgico.
Existen dos tipos de accidentes cerebrovasculares
hemorrgicos:
cerebral
y
subaracnoideo.
Los
accidentes cerebrovasculares hemorrgicos producen
ms muertes que los isqumicos, pero los pacientes
que sobreviven a un accidente cerebrovascular
hemorrgico se recuperan mejor y sufren menos
discapacidades de larga duracin
cambio
Dificultad
reciente
en
la
personalidad
para
en
como la enfermedad
valvular
cardaca y
un mayor
riesgo
trastorno
cardaco
bebidas
alcohlicas,
hgalo
con
accidente
la
tamao:
Si infarto hemorrgico:
esperar 6 semanas
se
demorar
recomienda
Antiagregacin cuando
est
contraindicada
la
anticoagulacin (edad avanzada y dificultades de
control peridico del tiempo protrombina, HTA mal
controlada).
3. 2. ictus hemorrgico
3.2.1. hemorragia parenquimatosa
Reposo absoluto durante 7-15 das segn la extensin de la
hemorragia
No descender la T.A. a no ser que sobrepase cifras TA
sistlica de 190 mmHg. durante las primeras 24-48
horas. Despus mantener un control estricto de TA.
Vigilar la deglucin como en el ictus isqumico.
Analgsicos con cefalea (metamizol 2g/8h IV) y
antiemticos si nuseas o vmitos (metoclopramida
iv).
Evitar los corticoides: no se han demostrado eficaces y
pueden aumentar las complicaciones.
En caso de deterioro neurolgico algunos autores
recomiendan el uso de agentes osmticos IV (Manitol
al 10 20%), aunque se ha sugerido que pueden
aumentar el hematoma por su efecto de rebote
(aumento de TA posterior).
No
est
justificado
el
uso
sistemtico
de
antiepilpticos, debiendo utilizarse slo si aparecen
crisis epilpticas.
No existen criterios definidos para el drenaje
quirrgico de hematomas, puede plantearse en
hematomas lobares en los que aparece deterioro
neurolgico, no mejora la recuperacin funcional
aunque si desciende la mortalidad. En hemorragias
cerebelosas puede plantearse en caso de hidrocefalia
o deterioro neurolgico.
3.2.2 hemorragia subaracnoidea
Reposo absoluto durante 15 das. Analgsicos y
antiemticos como en la hemorragia parenquimatosa.
Laxantes para evitar el estreimiento (Lactulosa v.o.,
cido picosulfrico -Evacuol-).
El riesgo de resangrado es mximo durante la primera
semana. Existe un consenso generalizado en que el
tratamiento
quirrgico/endovascular
no
debe
demorarse una vez identificado el aneurisma (Se
aconseja una arteriografa urgente y tratamiento antes
del 4 da de evolucin, evitando la fase de
vasoespasmo del 4 al 15 da). Si se ha entrado en la
fase de vasoespasmo es aconsejable demorar el
tratamiento sobre el aneurisma a la 3-4 semana de
evolucin.
Tratamiento del vasoespasmo: Nimotop IV empezando
con 5 ml/hora (2 horas) y si no hipotensin pasar a 10
ml/h. Mantenerlo 15 das y luego pasar a va oral (2
comp/4horas) durante 1 semana ms. El nimodipino
ha demostrado una reduccin en la mortalidad y
morbilidad por isquemia (vasoespasmo) en la
hemorragia subaracnoidea