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2. ACTIVIDAD ECONMICA.
Incluir cdigo CCAN del Ministerio del Ambiente
(establecido en captura de pantalla)
3. DATOSY GENERALES
EQUIPOS
ACCESORIOS PRINCIPALES A INSTALAR O INSTALADOS (incluir principales equipos,
Sistema de coordenadas
Zonadurante
17S. la construccin del proyecto, o que se utilizan en la
maquinarias,
herramientasUTM
que WGS84
se utilizarn
Altitud: (msnm)
actividad.
filas).
Este (X): En caso de requerir, incrementar
Norte
(Y):
Estado del proyecto, obra o
1.3.-Construccin:
5.- Cierre:
Operacin:
Abandono:
actividad:
2.4.- (se escribir direccin exacta del6.-proyecto, obra o actividad,
Direccin del proyecto, obra o actividad:
incluyendo
el
nmero
predio)
Observaciones: (cualquier otro tipo de informacin relevante al tema que deba ser incluida. En caso de
Cantn: incrementar filas).
Ciudad:
Provincia:
requerir,
Parroquia:
DESCRIPCIN
DE LA MATERIA PRIMA UTILIZADA (principales materias primas que alimentan el proceso
Zona
no delimitada:
Urbana:
productivo durante la operacin de la
actividad,
y/o principales materiasPeriferia
primas utilizadas durante la
Rural:
construccin)
Datos del Promotor: (se detalla nombre de persona natural o jurdica que representa o est a cargo del
proyecto, obra o actividad)
Domicilio del promotor:
REQUERIMIENTO
cargos y nmero de personas
Telfono:
Correo electrnico: DE PERSONAL (determinar de manera general, los
involucradas durante la etapa de operacin del proyecto, obra o actividad).
CARACTERSTICAS DE LA ZONA
rea del proyecto (ha o m2):
Infraestructura: (residencias, edificios, industrias, entre otras.)
Mapa del sitio: (ubicacin del proyecto, obra o actividad, imagen de Google Earth, plano topogrfico y
cartogrfico
de la localizacin
del proyecto)
ESPACIO
FSICO
PARA LA CONSTRUCCIN
/ IMPLEMENTACIN DEL PROYECTO
Espacio fsico: (m2) (detallar espacio que se utilizar Consumo de agua: (consumo mensual tpico o
o utiliza para infraestructura, cultivos,
esperado de agua)
almacenamiento o cualquier otro requerimiento)
Uso de suelo: (Acorde al Informe de Compatibilidad de Consumo de energa elctrica: (consumo mensual
Uso de Suelo)
tpico o esperado de energa)
Telefona: (local, celular, satelital, cabinas pblicas, Acceso vehicular: (automvil, camioneta, 4*4, etc.)
otros)
Facilidades de transporte: (tipo de transporte pblico o colectivo que sirve en el sector)
Observaciones: (cualquier otro tipo de informacin relevante en el tema que deba ser incluida)
ACUERDOS DE NEGOCIACIN DE TIERRAS (identificar si la zona donde se pretende realizar el
proyecto, obra o actividad es alquilada, comprada (propia), adjudicada concesionada, terrenos de
propiedad comunitaria, si dentro del rea existen lugares restringidos para la construccin o libre acceso
por parte de las actividades del proyecto, obra o actividad, a saber: instalaciones dentro del rea que
corresponden a otro proyecto, obra o actividad, residencias, zonas protegidas, uso de suelo no compatible,
propiedad horizontal, entre otras.)
Alquiler:
Compra:
Comunitarias:
Observaciones:
Zonas restringidas:
Norte (Y):
Altitud (msnm):
Este (X):
Norte (Y):
Altitud (msnm):
Este (X):
Norte (Y):
Altitud (msnm):
Este (X):
Norte (Y):
Altitud (msnm):
Nos. de Artculos
IMPACTOS POTENCIALES
Describir impactos ambientales
potenciales que se producirn a
partir de los materiales ingresados
o procesados para el proyecto,
obra o actividad.
IMPACTOS POTENCIALES
IMPACTO AMBIENTAL
POSITIVO / NEGATIVO
9. PLAN DE MANEJO AMBIENTAL (PMA) (una vez realizada la identificacin de impactos ambientales, el promotor describir las acciones a tomar para
reducir, controlar, mitigar los impactos negativos y potenciar aquellos impactos positivos a travs del PMA).
Cada Plan puede contener un nmero diferente de programas de acuerdo a la propuesta del proyecto.
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ACTIVIDAD
Construcci
n
(Describir
Actividad 1)
(Describir
Actividad 2)
(Describir
Actividad n)
Operacin
(Describir
Actividad 1)
(Describir
Actividad 2)
(Describir
Actividad n)
Mes 1
Mes
2
Me
s3
Mes
4
Mes
5
Me
s6
Mes
7
Me
s8
Mes
9
Mes
10
Mes
11
Mes
12
(Seala
r con X)
Mes2
Mes3
Mes4
Mes5
Mes6
Mes7
Mes8
Mes9
Mes 10
Mes 11
Mes 12
ACTIVIDAD
Mes1
(A travs de un cronograma anual, se identificarn los plazos de duracin de cada uno de los programas descritos
en el Plan de manejo Ambiental y se asignar el valor econmico de llevarlos a cabo. En el mismo se identificar en
cifras y letras el valor anual al final del cronograma. Se deber utilizar el espacio necesario, de acuerdo a las
actividades propuestas).
Presupuesto
Plan de Mitigacin y
Prevencin
-Programa de
(Detalle de la
actividad propuesta)
-Programa de
(Seala
r con X)
(Cifras en $)
(Detalle de la
actividad propuesta)
Plan de Manejo de
Desechos
-Programa de
-Programa de
Plan de
Comunicacin
-Programa de
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Mes2
Mes3
Mes4
Mes5
Mes6
Mes7
Mes8
Mes9
Mes 10
Mes 11
Mes 12
Mes1
ACTIVIDAD
Presupuesto
-Programa de
Plan de
Contingencias
-Programa de
-Programa de
Plan de Seguridad y
Salud
-Programa de
Plan de Monitoreo y
Seguimiento
-Programa de
-Programa de
Plan de
Rehabilitacin de
reas
-Programa de
-Programa de
Plan de Cierre y
Abandono y Entrega
de rea
-Programa de
-Programa de
TOTAL
EN LETRAS
$USD
15. ANEXOS
Se incluye los documentos de entrega obligatoria necesarios para la aprobacin de la Ficha Ambiental y Plan de
Manejo Ambiental.
ANEXO IV: MODELO DE FICHA AMBIENTAL Y PROCEDIMIENTO DE PARTICIPACIN SOCIAL
Para proyectos nuevos y actividades en funcionamiento que requieren Aprobacin de Ficha Ambiental
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