ORIGINAL

Anlisis cuantitativo de la marcha en pacientes

con enfermedad de Parkinson avanzada
Marta Villadniga, Arantza San Milln, Lidia Cabaes-Martnez, Iciar Avils-Olmos, Marta del lamo-De Pedro,
Ignacio Regidor

Objetivo. Describir las alteraciones de la marcha e inestabilidad postural en un grupo de pacientes con enfermedad de
Parkinson (EP) avanzada.
Pacientes y mtodos. Se analiz la marcha de pacientes con EP en estadio avanzado on medicacin. Por medio de un sistema de anlisis computarizado del movimiento, se estudiaron las variables cinemticas: cadencia, nmero de ciclos con
apoyo correcto (ciclos HFPS), nmero de ciclos totales, duracin de las fases del ciclo, electromiografa, y goniometra de
rodilla y tobillo. La valoracin clnica del equilibrio y la inestabilidad postural se complet con los tests Tinetti y Timed Up & Go.
Resultados. El anlisis mostr alteraciones en los parmetros espaciotemporales con respecto a los rangos de normalidad: disminucin de los ciclos HFPS, aumento del nmero total de ciclos y alteracin de la cadencia en muchos pacientes,
y conservacin de la cadencia media dentro de los lmites de la normalidad, aumento de la duracin de la fase de apoyo,
disminucin del apoyo monopodal y alteracin del rango articular de la rodilla y el tobillo. Asimismo, se observ una alteracin en las puntuaciones obtenidas en las escalas clnicas, que mostraban un aumento del factor de riesgo de cadas y
dependencia leve.
Conclusin. La cuantificacin mediante anlisis objetivo de las variables cinticas y cinemticas en los pacientes con EP
puede emplearse como herramienta para establecer la influencia de las distintas alternativas teraputicas en el trastorno
de la marcha.
Palabras clave. Anlisis de la marcha. Cadencia. Cinemtica. Enfermedad de Parkinson. Inestabilidad postural. Marcha.

Introduccin
La enfermedad de Parkinson (EP) se caracteriza
por la presencia de bradicinesia, inestabilidad postural, dificultad para iniciar la marcha, rigidez y
temblor de reposo [1-4]. El 80% de los pacientes en
estadio avanzado de la enfermedad presenta alteracin de los reflejos posturales y alteraciones graves
de la marcha, lo que constituye una causa importante de morbilidad e incapacidad funcional [5,6].
La marcha caracterstica de la EP sigue un patrn de marcha hipocintica-rgida. En ella existe
una prdida de las sinergias entre la postura-locomocin que da lugar a una postura en la flexin del
tronco y de las articulaciones, disminucin del braceo; disminucin de la altura y longitud del paso (lo
que se traduce en la aparicin de la festinacin),
presencia de giros en bloque, acortamiento del paso
y reduccin en la velocidad (que se convierte en
una de las principales caractersticas del patrn de
la marcha), fundamentalmente debida al acortamiento de la longitud de la zancada. La cadencia puede permanecer inalterada o estar aumentada en algunos casos como resultado de mecanismos com-

www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 63 (3): 97-102

pensatorios [2,3,7-12]. Debido al papel que desempean los ganglios de la base en el inicio y la regulacin de los programas motores, el doble apoyo y el
ciclo de la marcha se encuentran afectados [12-16].
Adems, destaca la presencia de una prdida de la
actividad muscular programada [17]. En general, la
marcha del paciente con EP puede mejorar con ayudas externas y empeorar con la realizacin de una
tarea simultnea (dual tasking) [18,19].
El anlisis instrumental de la marcha no constituye una herramienta diagnstica utilizada rutinariamente en el momento actual, pero puede ayudar
a identificar la influencia de forma individual de
cada componente de la marcha en su patrn global.
Asimismo, puede emplearse con la finalidad de objetivar el efecto de terapias ms avanzadas.
La escasez de publicaciones que utilizan tcnicas
de valoracin objetiva del ciclo de la marcha nos ha
conducido a intentar encontrar una herramienta
que nos permita cuantificar los cambios y variaciones espaciotemporales que se producen en el ciclo
de la marcha de los pacientes con EP. Para ello utilizaremos un sistema de anlisis computarizado de
movimiento (Step 32). El equilibrio y la inestabili-

Unidad de Neurociruga Funcional.

Hospital Universitario Ramn y Cajal.
Madrid, Espaa.
Correspondencia:
Dra. Lidia Cabaes Martnez.
Servicio de Neurofisiologa Clnica.
Unidad de Neurociruga Funcional.
Hospital Universitario Ramn y Cajal.
Ctra. Colmenar, km 9,1. E-28034
Madrid.
E-mail:
lidia.cabanes@salud.madrid.org
Aceptado tras revisin externa:
18.05.16.
Cmo citar este artculo:
Villadniga M, San Milln A,
Cabaes-Martnez L, Avils-Olmos I,
Del lamo-De Pedro M, Regidor I.
Anlisis cuantitativo de la marcha
en pacientes con enfermedad de
Parkinson avanzada. Rev Neurol
2016; 63: 97-102.
2016 Revista de Neurologa

97

M. Villadniga, et al

dad postural se evaluarn mediante los tests clnicos (Tinetti y Timed Up & Go).

Pacientes y mtodos
Seleccin de pacientes
Se estudi a un total de 43 pacientes con EP avanzada, 16 mujeres y 27 hombres. La media de edad de
los pacientes era de 60,09 aos (rango: 39-74 aos).
La duracin de la enfermedad se encontraba entre
los 3 y los 16 aos (media: 11 aos). Los sntomas
predominantes eran bradicinesia/acinesia, rigidez y
temblor. Asimismo, presentaban inestabilidad postural y de la marcha, aunque stos no eran los sntomas principales. Los pacientes fueron seleccionados por un neurlogo y presentaban caractersticas
clnicas de EP avanzada (presencia de fluctuaciones
motoras, discinesias importantes y presencia de
alteraciones de la marcha y el equilibrio), con buena respuesta inicial al tratamiento con levodopa, y
eran candidatos potenciales a ciruga (estimulacin
cerebral profunda) por complicaciones motoras complejas.
Los pacientes incluidos deban ser capaces de
caminar por lo menos 40 metros sin ayuda o con la
mnima ayuda posible, por lo que el anlisis de la marcha se realiz en situacin de on medicacin (dosis
equivalente de levodopa media: 869 mg/da).
Todos los participantes fueron informados y firmaron su correspondiente consentimiento para la
prueba. El protocolo del estudio fue aprobado por
el comit de tica del Hospital Ramn y Cajal.

Condiciones de la valoracin
La valoracin se llev a cabo en la unidad de la
marcha del Hospital Ramn y Cajal y consisti en
un anlisis cuantitativo de la marcha mediante el
sistema Step 32 (Demitalia, Torino, Italia). Para
ello, los sujetos tenan que caminar por un pasillo,
realizar un giro y volver hasta el punto de partida,
siendo 40 metros el espacio total recorrido. A cada
paciente se le realizaron dos estudios, y se hizo una
media de los dos registros para cada parmetro
analizado.
Adems, para la evaluacin clnica del equilibrio,
la bradicinesia y la inestabilidad postural se realizaron los tests Tinetti Balance and Gait Evaluation y
Timed Up & Go. Todas las pruebas se practicaron el
mismo da para minimizar las variaciones que pudieran producirse en distintos das debido a fluctuaciones motoras.

98

Anlisis de la marcha
Para la recogida de datos se utiliz un sistema de
anlisis computarizado del movimiento (Step 32)
que, de forma automtica, registr las seales podobasogrficas, electrogoniomtricas y electromiogrficas. Adems, este sistema permiti la grabacin simultnea del ciclo de la marcha mediante una
cmara de vdeo.
Durante el registro se colocaron seis sensores de
basografa distribuidos en el calcneo, y la cabeza
del primer y el quinto metatarsianos. Los sensores
basogrficos nos dan informacin del contacto del
pie con el suelo en los tres puntos de apoyo descritos, lo que nos da informacin sobre la secuencia y
duracin de cada fase del ciclo de la marcha. Tambin se fijaron cuatro gonimetros en las rodillas y
los tobillos. Estos gonimetros son capaces de realizar la medicin del rango articular en el plano sagital: el movimiento de flexin dorsal y flexin plantar en el caso del tobillo, y de flexoextensin en la
rodilla durante las fases de la marcha. Por ltimo,
se usaron ocho electrodos de electromiograma de
superficie ubicados en los principales grupos musculares implicados en el ciclo de la marcha, posicionados en el tibial anterior, el gemelo, el cudriceps
e isquiotibiales de ambas extremidades inferiores.
Mediante ellos se pretende registrar la secuencia
temporal (es decir, si la contraccin de la musculatura implicada es prematura, prolongada o permanente, o si existe cocontraccin entre varios de los
grupos musculares implicados) y analizar tambin
la intensidad de la contraccin (baja amplitud, < 33%;
media amplitud, 33-66%; alta amplitud, > 66%).
A travs del software pueden obtenerse los siguientes parmetros:
Frecuencia de ciclos con secuencia normal (HFPS):
heel strike (fase de frenada), foot contact (fase de
apoyo), push off (fase de empuje) y swing (fase
de oscilacin).
Nmero de ciclos totales.
Cadencia.
Porcentaje de apoyo monopodal y bipodal.
Porcentaje de duracin de las fases de la marcha.
Rango articular de la rodilla y del tobillo (tomando como dato los grados de diferencia entre el
grado mximo y mnimo que se registra).
Activacin muscular.
Estos datos son para cada miembro inferior (derecho e izquierdo). Los parmetros espaciotemporales obtenidos de los ciclos (derecho/izquierdo) fueron promediados para calcular los valores medios
en cada individuo.

www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 63 (3): 97-102

Anlisis de la marcha en enfermedad de Parkinson avanzada

El nmero de ciclos totales recoge tanto los ciclos con secuencia de apoyo correcto (HFPS) como
los que tienen alterada su secuencia de apoyo. La
cadencia fue expresada en ciclos/minuto. Para poder cuantificar los cambios en las distintas fases de
la marcha utilizamos la variable porcentual de duracin de las fases.

Escalas clnicas
Timed Up & Go mide el tiempo que un paciente invierte en levantarse de la silla, caminar 3 metros, darse la vuelta y volver a sentarse en la silla. La normalidad se define cuando el test se realiza en menos de
10 segundos. Cuanto mayor sea la puntuacin obtenida, mayor ser la dependencia del paciente [20,21].
Tinetti Balance and Gait Evaluation es un test
sencillo que se emplea como herramienta para evaluar el equilibro y la marcha de los pacientes. Asimismo, nos sirve para evaluar el riesgo potencial de
cada del paciente. La puntuacin mxima que se
puede obtener es de 28. Los pacientes cuyos tests
resultan con valores inferiores a 19 presentan un alto
riesgo de cadas [22].

Resultados
La valoracin de los pacientes con EP avanzada muestra alteraciones tanto en los distintos parmetros
espaciotemporales analizados en el estudio cuantitativo de la marcha como en los tests clnicos con
respecto a los rangos de normalidad.
Los principales hallazgos encontrados en relacin
con el estudio cuantitativo de la marcha son (Tabla):
Disminucin de los ciclos con secuencia normal.
Si observamos la figura 1, se aprecia que el porcentaje de ciclos HFPS se encuentra reducido (la
media del porcentaje de ciclos HFPS en los pacientes con EP avanzada es 67), y se observa una
gran variabilidad en el tipo de paso (aparece un
gran porcentaje de pasos con diversas secuencias anmalas).
Se registra un gran nmero total de ciclos (nmero total de pasos), que podra justificarse por
la presencia de ciclos con secuencia inadecuada.
La cadencia (el nmero de ciclos por unidad de
tiempo) se encuentra disminuida en el 39,53%
de los pacientes, dentro de la normalidad en el
48,84% y aumentada en el 11,63%.
Disminucin de la duracin de las fases de frenada, empuje y oscilacin, y aumento de la fase
de apoyo plano. La fase de apoyo plano aumenta
en duracin, y el resto de las fases del ciclo se ha-

www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 63 (3): 97-102

Tabla. Resumen de los hallazgos tras el anlisis selectivo de los ciclos

con apoyo correcto y comparativa con la normalidad.
Lado
izquierdo

Lado
derecho

Valores
normales

54,07

53,65

50-60

1,18

1,21

1,0-1,2

Apoyo monopodal (%)

33,46

34,03

38-42

Apoyo bipodal (%)

33,24

33,28

11-19

Heel strike

4,81

4,69

6-9

Foot contact

45,17

44,41

29-34

Push off

16,58

18,83

20-24

Swing

33,44

33,25

39-42

Goniometra de tobillo

16,18

16,09

32

Goniometra de rodilla

38,29

37,06

57

Cadencia
Duracin del ciclo (s)

Ciclos con apoyo correcto (%)

60,59

N. total de ciclos

152,34

Tinetti

17,86

28

Timed Up & Go

13,58

9,9

lla disminuido en comparacin con la normalidad, como se observa en la figura 1.

Aumento del tiempo del doble apoyo, con disminucin del apoyo monopodal.
Disminucin del rango articular de la rodilla y el
tobillo con respecto a los valores de la normalidad (Fig. 2).
Se observa una contraccin sostenida en los diferentes grupos musculares y una cocontraccin
anormal de los msculos agonistas-antagonistas
(Fig. 3).
Asimismo, las puntuaciones obtenidas en las escalas clnicas son: escala de Tinetti, disminuida; Timed
Up & Go, aumentada.

Discusin
La EP es la segunda enfermedad neurodegenerativa
en frecuencia tras la enfermedad de Alzheimer, y
afecta al 1% de la poblacin mayor de 65 aos [23].

99

M. Villadniga, et al

Figura 1. Frecuencia de ciclos con apoyo correcto (HFPS) en un sujeto control (izquierda); frecuencia de
ciclos HFPS en un paciente con enfermedad de Parkinson avanzada (paciente n. 5) (derecha).

Figura 2. Perfil cinemtico de la flexoextensin de la rodilla (arriba a la izquierda) y del tobillo (abajo
a la izquierda) durante las fases de la marcha en un paciente con enfermedad de Parkinson avanzada.
Perfil cinemtico de la flexoextensin de la rodilla (arriba a la derecha) y del tobillo (abajo a la derecha)
durante las fases de la marcha en un sujeto sano.

100

Los trastornos de la marcha en las fases avanzadas

de la EP idioptica se presentan hasta en un 80% de
los pacientes [6], con el consiguiente impacto en su
calidad de vida [24,25]. En un estudio de 2014 que
tena por objetivo priorizar las 10 primeras incertidumbres que influan en la prctica clnica diaria
en la EP, se identificaron los trastornos de la marcha, el equilibrio y las cadas como primera prio
ridad que necesita ser investigada con el objetivo
de intentar mejorar las posibilidades teraputicas de
la EP [26].
A pesar del impacto de la alteracin de la marcha en la calidad de vida de muchos pacientes con
EP avanzada, que les hace ser ms dependientes y
se relaciona con mayor riesgo de cadas [5,6,27-31],
destaca la escasa repercusin que tiene la marcha
en la mayora de las escalas de valoracin de la EP.
Adems, su evaluacin se basa fundamentalmente
en un anlisis visual poco preciso y objetivo, como
ocurre en la Unified Parkinsons Disease Rating Scale [32]. Probablemente, uno de los motivos de este
hecho sea la complejidad del estudio de la marcha,
al influir muchas variables cinticas y cinemticas
que, a nuestro juicio, deben ser cuantificadas mediante un sistema de anlisis biomecnico. En este
artculo describimos las alteraciones de la marcha e
inestabilidad postural en un grupo de 43 pacientes
con EP avanzada candidatos potenciales a ciruga
(estimulacin cerebral profunda) por complicaciones motoras complejas en el Hospital Universitario
Ramn y Cajal.
Los resultados obtenidos estn en lnea con lo
indicado por otros autores. Al igual que Hausdorff
et al [33], hemos hallado que existe una gran variabilidad de ciclos durante la marcha en los pacientes
con EP avanzada. Dentro de un mismo paciente,
podemos encontrar una gran variabilidad de secuencias de apoyo (que define las fases del paso), a diferencia de lo que sucede en sujetos normales, en los
que la gran mayora de los pasos sigue una misma
secuencia. Como hecho novedoso destacamos que
la proporcin de ciclos con la secuencia de apoyo
correcta (HFPS) se encuentra marcadamente reducida en los pacientes con EP avanzada siendo sta
del 67% incluso en estado de on medicacin.
Por otro lado, dentro de cada paso, todas las fases se encuentran alteradas y es especialmente llamativo el aumento de la fase de apoyo plano y, sobre todo, la disminucin de la fase de oscilacin.
Esto conlleva que el tiempo de apoyo bipodal est
aumentado con respecto al de apoyo monopodal.
Respecto a la cadencia, el 39,53% de nuestros pacientes presentaba una cadencia reducida, atribuible a una marcha cautelosa y bradicintica, el 48,84%

www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 63 (3): 97-102

Anlisis de la marcha en enfermedad de Parkinson avanzada

presentaba una cadencia dentro de los lmites de la

normalidad, y el 11,63%, una cadencia aumentada,
achacable a la festinacin. Dada la gran variabilidad
de la muestra, el promedio de la variable cadencia
en nuestros pacientes se encuentra dentro del rango de la normalidad (50-60 ciclos/min).
En cuanto a los datos obtenidos en las escalas
clnicas, se observa que los pacientes presentan una
puntuacin media de 17,85 en el test de Tinetti y de
13,18 en el Timed Up & Go. En el test de Tinneti se
considera que puntuaciones inferiores a 19 indican
que el paciente tiene un riesgo elevado de sufrir cadas [30,31]. En cuanto al Timed Up & Go, un tiempo de realizacin que oscile entre los 9-13,5 segundos se traduce en un riesgo alto de sufrir cadas [30,
31]. De todo ello se deduce que los pacientes con
EP presentan un riesgo potencial de sufrir cadas
coincidiendo con lo descrito por otros autores.
Somos conscientes de las limitaciones de nuestro estudio. Decidimos realizar el estudio de la marcha a nuestros pacientes en on medicacin por un
motivo fundamental: no todos los pacientes evaluados (pacientes con EP avanzada potenciales candidatos a tratamiento quirrgico) podan realizar la
tarea que se les peda (caminar 40 metros sin ayuda) en off medicacin. Por ello, la comparacin con
la normalidad se ha realizado en pacientes con EP
en las mejores condiciones posibles para el paciente (on medicacin). Se ha demostrado en otros estudios que la levodopa mejora los parmetros de
longitud de zancada, la velocidad, el rango articular
de la cadera, la rodilla y el tobillo, y el tiempo del
doble apoyo [34]. Por ello, y con los resultados obtenidos en nuestro estudio, podramos inferir que,
si hubiramos realizado el estudio en estado de off
medicacin, la comparacin con los valores de la
normalidad de los estudios cuantitativos de la marcha hubiera demostrado una mayor afectacin en los
pacientes con EP avanzada. Este mismo argumento
se podra utilizar respecto a comparacin con la
normalidad de la puntuacin de las escalas clnicas,
obviamente tambin influida por la situacin on
medicacin de nuestros pacientes. Sern necesarios
ms estudios en este sentido para poder determinar
en toda su extensin la afectacin de la marcha y el
equilibrio en los pacientes con EP avanzada.
El tratamiento de los trastornos de la marcha en
la EP es objeto de controversia, a la vez que supone
un rea de alto inters cientfico en la investigacin
de la EP. El anlisis cuantitativo de la marcha mediante el Step 32 puede ser una herramienta eficaz
para evaluar de manera objetiva el efecto de futuros
posibles abordajes teraputicos de trastornos de la
marcha en la EP.

www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 63 (3): 97-102

Figura 3. Electromiograma de superficie de la activacin/no activacin muscular de los msculos registrados en el ciclo de la marcha de un paciente con enfermedad de Parkinson avanzada (arriba) y de un
sujeto sano (abajo).

Bibliografa
1. Rogers MW. Disorders of posture, balance, and gait in Parkinsons
disease. Clin Geriatr Med 1996; 12: 825-45.
2. Stern GM, Franklyn SE, Imms FJ, Prestidge SP. Quantitative
assessments of gait and mobility in Parkinsons disease. J Neural
Transm Suppl 1983; 19: 201-14.
3. Murray MP, Sepic SB, Gardner GM, Downs WJ. Walking patterns
of men with parkinsonism. Am J Phys Med 1978; 57: 278-94.
4. Marsden CD. Parkinsons disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry
1994; 57: 672-81.
5. Giladi N. Medical treatment of freezing of gait. Mov Disord
2008; 23 (Suppl 2): S482-8.
6. Giladi N, Treves TA, Simon ES, Shabtai H, Orlov Y, Kandinov B,
et al. Freezing of gait in patients with advanced Parkinsons
disease. J Neural Transm 1996 2001; 108: 53-61.
7. Moreau C, Cantiniaux S, Delval A, Defebvre L, Azulay JP.
Gait disorders in Parkinsons disease: and pathophysiological
approaches. Rev Neurol (Paris) 2010; 166: 158-67.
8. Hausdorff JM. Gait dynamics in Parkinsons disease: common
and distinct behavior among stride length, gait variability,
and fractal-like scaling. Chaos 2009; 19: 026113.
9. Morris M, Iansek R, Matyas T, Summers J. Abnormalities
in the stride length-cadence relation in parkinsonian gait.
Mov Disord 1998; 13: 61-9.
10. Morris ME, Iansek R, Matyas TA, Summers JJ. The pathogenesis
of gait hypokinesia in Parkinsons disease. Brain J Neurol 1994;
117: 1169-81.
11. Morris ME, Iansek R, Matyas TA, Summers JJ. Ability to
modulate walking cadence remains intact in Parkinsons disease.
J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994; 57: 1532-4.

101

M. Villadniga, et al

12. Ferrandez AM, Blin O. A comparison between the effect

of intentional modulations and the action of L-dopa on gait
in Parkinsons disease. Behav Brain Res 1991; 45: 177-83.
13. Marsden CD. The mysterious motor function of the basal
ganglia: the Robert Wartenberg Lecture. Neurology 1982;
32: 514-39.
14. Morris ME, Iansek R, Matyas TA, Summers JJ. Stride length
regulation in Parkinsons disease. Normalization strategies
and underlying mechanisms. Brain J Neurol 1996; 119: 551-68.
15. Schepens B, Drew T. Strategies for the integration of posture
and movement during reaching in the cat. J Neurophysiol
2003; 90: 3066-86.
16. Schepens B, Stapley P, Drew T. Neurons in the pontomedullary
reticular formation signal posture and movement both as an
integrated behavior and independently. J Neurophysiol 2008;
100: 2235-53.
17. Miller RA, Thaut MH, McIntosh GC, Rice RR. Components
of EMG symmetry and variability in parkinsonian and healthy
elderly gait. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1996; 101:
1-7.
18. Jacobs JV, Nutt JG, Carlson-Kuhta P, Allen R, Horak FB.
Dual tasking during postural stepping responses increases
falls but not freezing in people with Parkinsons disease.
Parkinsonism Relat Disord 2014; 20: 779-81.
19. Yogev-Seligmann G, Giladi N, Gruendlinger L, Hausdorff JM.
The contribution of postural control and bilateral coordination
to the impact of dual tasking on gait. Exp Brain Res 2013; 226:
81-93.
20. Nocera JR, Stegemller EL, Malaty IA, Okun MS, Marsiske M,
Hass CJ, et al. Using the Timed Up & Go test in a clinical setting
to predict falling in Parkinsons disease. Arch Phys Med Rehabil
2013; 94: 1300-5.
21. Huang SL, Hsieh CL, Wu RM, Tai CH, Lin CH, Lu WS. Minimal
detectable change of the timed up & go test and the dynamic
gait index in people with Parkinson disease. Phys Ther 2011;
91: 114-21.
22. Tinetti ME, Williams TF, Mayewski R. Fall risk index for elderly
patients based on number of chronic disabilities. Am J Med
1986; 80: 429-34.
23. De Rijk MC, Launer LJ, Berger K, Breteler MM, Dartigues JF,
Baldereschi M, et al. Prevalence of Parkinsons disease in

24.

25.

26.

27.
28.

29.
30.
31.
32.

33.

34.

Europe: a collaborative study of population-based cohorts.

Neurologic Diseases in the Elderly Research Group. Neurology
2000; 54 (Suppl 5): S21-3.
Avils-Olmos I, Kefalopoulou Z, Tripoliti E, Candelario J,
Akram H, Martnez-Torres I, et al. Long-term outcome of
subthalamic nucleus deep brain stimulation for Parkinsons
disease using an MRI-guided and MRI-verified approach.
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014; 85: 1419-25.
Kleiner-Fisman G, Herzog J, Fisman DN, Tamma F, Lyons KE,
Pahwa R, et al. Subthalamic nucleus deep brain stimulation:
summary and meta-analysis of outcomes. Mov Disord 2006;
21 (Suppl 14): S290-304.
Deane KHO, Flaherty H, Daley DJ, Pascoe R, Penhale B,
Clarke CE, et al. Priority setting partnership to identify the
top 10 research priorities for the management of Parkinsons
disease. BMJ Open 2014; 4: e006434.
Bloem BR, Hausdorff JM, Visser JE, Giladi N. Falls and freezing
of gait in Parkinsons disease: a review of two interconnected,
episodic phenomena. Mov Disord 2004; 19: 871-84.
Schaafsma JD, Giladi N, Balash Y, Bartels AL, Gurevich T,
Hausdorff JM. Gait dynamics in Parkinsons disease: relationship
to parkinsonian features, falls and response to levodopa.
J Neurol Sci 2003; 212: 47-53.
Contreras A, Grandas F. Risk factors for freezing of gait
in Parkinsons disease. J Neurol Sci 2012; 320: 66-71.
Contreras A, Grandas F. Risk of falls in Parkinsons disease:
a cross-sectional study of 160 patients. Parkinsons Dis 2012;
2012: 362572.
Okuma Y. Freezing of gait and falls in Parkinsons disease.
J Parkinsons Dis 2014; 4: 255-60.
Mera TO, Filipkowski DE, Riley DE, Whitney CM, Walter BL,
Gunzler SA, et al. Quantitative analysis of gait and balance
response to deep brain stimulation in Parkinsons disease.
Gait Posture 2013; 38: 109-14.
Hausdorff JM, Cudkowicz ME, Firtion R, Wei JY,
Goldberger AL. Gait variability and basal ganglia disorders:
stride-to-stride variations of gait cycle timing in Parkinsons
disease and Huntingtons disease. Mov Disord 1998; 13: 428-37.
Luquin MR, Garca-Ruiz PJ, Mart MJ, Rojo A, Vela L,
Grandas FJ, et al. Levodopa en el tratamiento de la enfermedad
de Parkinson: mitos y realidades. Rev Neurol 2012; 55: 669-88.

Quantitative gait analysis in patients with advanced Parkinsons disease

Aim. To describe the gait disorders and postural instability in a group of patients with advanced Parkinsons disease (PD).
Patients and methods. Gait was analysed in patients in advanced stages of PD on medication. Using a computerised
analysis system, we studied the kinematic variables: cadence, number of correct gait cycles (HFPS cycles), total number of
cycles, duration of the phases of the cycle, electromyography and a goniometric study of the knee and the ankle. The
clinical appraisal of balance and postural instability was completed with the Tinetti and Timed Up & Go tests.
Results. The analysis showed alterations in the spatio-temporal parameters with respect to the ranges considered to be
normal: reduction of the HFPS cycles, increase in the total number of cycles and alteration of the cadence in many patients.
It also revealed that the mean cadence was kept within the limits of normal values, an increase in the duration of the
contact phase, reduction of monopodal support and alteration of the joint range of motion of the knee and the ankle.
Likewise, changes are also observed in the scores obtained on the clinical scales, which show an increase in the risk factor
for falls and mild dependence.
Conclusion. Quantification by objective analysis of the kinetic and kinematic variables in patients with PD can be used as a
tool to establish the influence of the different therapeutic alternatives in gait disorders.
Key words. Cadence. Gait analysis. Gait. Kinematics. Parkinsons disease. Postural instability.

102

www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 63 (3): 97-102