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Baja California
Facultad de Odontologa
Prtesis
Parcial
Removible
Dr. Alejandro
INDICE
Dr. Alejandro Vzquez
1
b) Conectores Menores....49
c) Tipos de Conectores52
d) Rejillas de retencin...53
e) Lneas de terminado54
6. Criterios de seleccin de Conectores Mayores Superiores e Inferiores......56
a) Conectores Mayores Superiores..57
b) Barra Palatina...59
c) Barra Palatina Doble60
d) Conector Palatino en Herradura...61
e) Conector Palatino completo.62
7. Principios Biomecnicas Palanca y Fuerza..71
a) Principios Biomecnicas..72
b) Movimientos de la base de extensin distal en respuesta a la fuerza..74
c) Consideraciones para el Diseo...80
d) Factores que influyen en la magnitud de las fuerzas transmitidas al diente....81
e) Rompefuerzas PPR...82
INICIOS DE LA PROTESIS
PARCIAL REMOVIBLE
Las figuras son lminas del famoso libro de Pierre Fauchard. Le
chirurgien dentiste; ou, trait des dents (1728). El cirujano dentista o
el tratado de los dientes.
Dr. Alejandro Vzquez
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DEFINICION:
Es la parte de la odontologa consagrada al estudio de la
rehabilitacin fisiopatolgica de la edentacin.
Prost: Restauraciones
protticas
Odon: Parte de la odontologa
Cia: Consagrado al estudio.
Dividimos
periodos:
la
historia
en
cuatro
PREHISTORIA:
EDAD DE MARFIL:
EDAD UNIVERSITARIA:
CLASIFICACION DE
KENNEDY
CLASE I
reas edntulas bilaterales posteriores a los dientes remanentes
(extremo libre bilateral)
CLASE II
rea edntula unilateral posterior a los dientes remanentes (extremo
libre unilateral).
CLASE III
rea edntula unilateral con dientes remanentes anterior y posterior
a ella, inadecuadas para asumir solos el soporte de la prtesis.
CLASE IV
rea edntula nica bilateral y anterior a los dientes
(extremo libre anterior).
remanentes
Reglas de Applegate
1. Toda clasificacin se
extracciones necesarias.
las
PLAN DE
TRATAMIENTO Y
Dr. Alejandro Vzquez
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SECUENCIA:
EXAMEN
DIAGNOSTICO
Y
TRATAMIENTO DE
UNA PPR.
1. reas
desdentadas
extensas.
excesivamente
libres
unilaterales
Ley de Ante:
Establece que para que la prtesis parcial fija este apoyada
correctamente debe existir una cantidad de ligamento periodontal
alrededor del diente pilar igual o mayor que la que rodea los
dientes que van a remplazarse
DOLICOCEFLICO
Ms largo de delante a atrs, mas estrecho de lado a lado
y ms alto desde el vrtice a la base las estructuras estn
ms bajas con respecto a la lnea infraorbitomeatal,
forman un ngulo ms estrecho con el plano sagital medio
40.
Dientes largos y delgados.
MESOENCEFLICO
Crneo tpico 47 de la lnea sagital
BRAQUICEFLICO
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media
B)DIGITAL Y EXPLORATORIO:
1. Movilidad de los dientes y prtesis fijas existentes.
2. Movilidad de la prtesis removible existente.
3. Existencia de las bolsas periodontales.
4. Profundidad y sntomas de las caries existentes.
5. Estado de las prtesis existentes.
Condicin
psicolgica.
positiva o negativa.
Transferencia
D)
EXAMEN RADIOGFICO
Enfermedad periodontal
periodontales.
Prescripcin de exodoncias.
activa.
Bolsas
PLANIFICACIN:
Influida por la edad, salud y profesin del paciente.
Diabetes mellitus:
Anemia:
Hiperparatiroidismo:
Hipertiroidismo:
Artritis:
ATM,
limitacin
de
Epilepsia:
Enfermedad de Paget:
Acromegalia:
SEXO:
CONSIDERACIONES ECONMICAS:
BASES
SOCIOECONOMICAS:
FACTORES PARA
INSERCION
DISEO
DE
PRETESIS
VIA
DE
3. Interferencias
4. Seleccin de superficies que guen el plano
5. Problemas de la esttica y lugar.
MATERIALES DE IMPRESIN
un
volumen
determinado
para
la
Errores
De
Modelos
SUPERFICIE INEXACTA
Sujeta a pequeas fracturas sobre todo en reas de retencin
demasiado profundas, con presencia de pequeos agujeros por
burbujas de aire y saliva.
DISTORSION INTRABUCAL
Cualquier movimiento del porta impresiones mientras tiene lugar la
gelificacin originara deformacin de la impresin. Por ello el porta
impresiones debe mantenerse inmvil.
DISTORSION DIMENSIONAL
Los cambios dimensionales ocurren cuando la impresin est en boca
y despus de retirarla.
El primer indicio de que la distorsin se llevo a cabo es cuando el
esqueleto de la prtesis no ajusta en la boca pero si en el modelo.
FALLAS EN LA
MODELOS
OBTENCION DE
Superficie terrosa y
Superficie rugosa
Espacios vacos
Dientes demasiado
largos
Fractura de dientes
suave.
CAUSA POSIBLE
Superficie rugosa
Espacios vacios
Fractura de dientes
La impresin no ha sido
separada del modelo a
tiempo.
Presencia de agua en las
partes profundas de la
impresin.
Presencia de agua en la
impresin al correr el
modelo.
Mezcla granulosa del
material de impresin.
Vibracin insuficiente.
Presencia de agua en la
impresin al correr el
modelo.
Movimiento de la impresin
antes que la gelacin se
lleve a cabo.
Separacin tarda del
datos
que
no
pueden
en el
diseo
elaboracin
de
2. Reproduccin tridimensional.
3. Complemento de instrucciones que se dan al
tcnico de laboratorio.
4. Registro preciso y duradero en caso de que el paciente decida
posponer el tratamiento.
CLASIFICACION DE MODELOS
MODELO DE ESTUDIO
MODELO DE TRABAJO
MODELO REFRACTARIO
MODELO DE ESTUDIO
Planeacin de la teraputica,
anatoma bucal.
MODELO
replica
DE
tridimensional
de
la
TRABAJO
MODELO
REFRACTARIO
RELACIN PERIO-PROTESIS
El propsito del tratamiento periodontal es eliminar o controlar los
factores predisponentes de la enfermedad.
Consiste en erradicar la infeccin y eliminar bolsas parodontales.
Adems del raspado profundo y cepillado de las porciones radiculares
expuestas, el tratamiento puede consistir en practicar gingivectomia,
gingivoplastia o ciruga sea.
Debe llevarse a cabo el tratamiento parodontal antes del trabajo
restaurativo.
gingival
control
para
de
el
travs
del
eje
ANALIZADOR DE
MODELOS
Y
ADITAMENTOS
El analizador
de modelos es
un aparato que nos sirve para revelar las caractersticas fsicas
de la boca que favorecen el diseo de la prtesis.
Otros
son:
nombres
que
recibe
1. Paralelizador
2. Paralelgrafo
3. Tangencrmetro
partes
que
los
conforman
son
Barra
Vertical
Marcadores de grafito
Calibradores de retencin
Instrumentos cnicos de
Hoja recortadora
2y 6.
Zonas retentivas
Interferencias
Consideracin esttica
MARCADORES DE GRAFITO
CALIBRADOR DE RETENCION
1. Se utiliza para determinar la ubicacin precisa de un
brazo de retencin sobre un diente.
2. Se emplea tambin para localizar y medir la cantidad de
retencin que ser ocupada por la terminal flexible del
brazo retentivo de un gancho.
3
.
.25 mm
.50 mm
.75 mm
INSTRUMENTOS CONICOS DE 2 Y 6
Nos
ayudan
a
bloquear
retenciones con cera.
las
ECUADOR
Lnea que se seala sobre el diente pilar por el analizador para
indicar la mayor circunferencia en un plano horizontal.
LINEA DE GUIA
RETENCION
Esta puede estar enfocada en tres direcciones:
o Dimensin mesio distal
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ALTURA DE CONTORNO
LOS
DIENTES
1. El remodelado
2. La preparacin de coronas coladas.
PLANOS GUIA
Son las superficies axiales de los dientes preparadas contra las
cuales se desliza la prtesis al insertarse y removerse de la
boca.
En algunos casos se presentan de forma natural, pero es mas
frecuente
que
surja
la
necesidad
de
crearlos.
PARALELIZACION
PARALELAS
POR
LINEAS
Preparamos
un
plano
gua,
esta
preparacin se hace sobre esmalte
sobre el mismo metal e incluso en el
grosor de una corona de porcelana.
ELECCION
DENTARIO
DE
LA
ALTURA
IDEAL
DEL
ECUADOR
NICHOS
La finalidad es preparar a la boca para que el paciente pueda
insertar y retirar la prtesis sin someterla a una fuerza
torsional.
Preparar al diente que va a recibir ganchos de manera que el
descanso oclusal dirija las fuerzas a travs del eje longitudinal
del diente.
MODIFICACION DE CONTORNO
retentivo
ELEMENTOS
QUE COMPONEN LA
PPR
La PPR est
estructurales:
1.
2.
3.
4.
5.
constituida
por
Dientes
Ganchos
Conector Mayor
Conector menor
Base
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elementos
BRAZO RECIPROCO:
diente
por
el
Gancho Combinado:
VENTAJAS:
Fcil de disear.
Es de ajuste fcil
De reparacin sencilla.
DESVENTAJAS:
No siempre es esttico.
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Puede ser
VENTAJAS
Esttico
DESVENTAJAS
GANCHO ANULAR
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No es esttico.
GANCHO COMBINADO
GANCHO RPI
Gancho ideal para prtesis de extremo libre, se compone de:
La
placa proximal y el conector menor se extendern lingualmente
lo suficiente para prevenir la lingualizacin del diente pilar.
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BARRA EN I
VENTAJAS
CONTRAINDICACIONES
1. Si el vestbulo no es suficientemente profundo (no hay sitio para
la inflexin de la barra)
2. Si hay un profundo socavado en el tejido gingival.
3. Piezas dentarias excesivamente inclinadas hacia la superficie
lingual.
4. Dientes muy cnicos.
5. Cuando no hay retencin por la cara vestibular.
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CONECTORES MENORES
La cadena o enlace de un conector menor sirve de unin entre el
conector mayor de una prtesis parcial y otras unidades de la
prtesis, como retenedores directo e indirecto, descansos oclusales y
base de la dentadura.
para
ser
rgidos,
siendo
lo
menos
2. Requerimientos generales.
a) Debe de tener base segura
TIPOS DE CONECTORES
1. Los que unen ganchos al conector menor: Debe ser rgido
debido a que soporta al componente activo de la dentadura parcial.
Tambin soporta el componente de la prtesis que evita el movimiento
vertical, el cual es el tope.
REJILLAS DE RETENCION
PROPSITO:
LINEAS DE TERMINADO
Deben estar situadas en todos los lugares donde hay resina
para marcar con exactitud su lnea con el metal y hacer que no
haya solucin de continuidad con el metal y la resina.
INTERNA
EXTERNA
MANDIBULA
MAXILA INTERNA
CRITERIOS DE
SELECCION
DE
CONECTORES
MAYORES
SUPERIORES
FUNCIONES
de
todas
las
BARRA PALATINA
CRITERIOS DE SELECCION
1. NECESIDAD DE SOPORTE:
Es el ms importante, adems de unificacin y soporte puede
contribuir a la estabilidad y retencin de la prtesis.
6. CONSIDERACIONES FONETICAS:
Existen individuos extremadamente sensibles a cualquier alteracin
aun cuando sea mnima, en el tercio anterior del paladar. A menos
que sea necesario sustituir dientes anteriores, puede evitarse que
esta zona sea cubierta si se elige el conector adecuado.
Indicaciones:
DETALLES ESTRUCTURALES:
a un
mayor volumen o a la extensa zona cubierta por el conector palatino
completo.
Detalles estructurales:
Barra anterior: suele ser amplia y plana, con sus bordes colocado en
las depresiones y declives de las rugas. Ambos bordes debern ser
redondeados y biselados, con el fin de que la lengua no los advierta.
DETALLES ESTRUCTURALES
Debe ser tan delgado como sea posible, al mismo tiempo ser
resistente y rgido.
Detalles estructurales:
natural del
Existen
tres tipos:
1.
CONECTORES MAYORES
INFERIORES
Los conectores mayores inferiores son:
Barra Lingual
Barra Doble
Placa Lingual
Barra Labial
BARRA LINGUAL
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VENTAJAS:
DESVENTAJAS:
prtesis,
aunque
brinda
una
Distribuye las fuerzas en todos los dientes con los que hace
contacto.
menores deben
interproximales.
ser
colocados
nivel
de
los
espacios
VENTAJAS:
1.- Contribuye a la estabilizacin horizontal.
2.- Deja el margen gingival totalmente descubierto por lo que es
favorable para los tejidos gingivales.
3.- Si hay diastema el Kennedy hace una inflexin a gingival (StepBack) para disimularlo y evitar que se vea.
4.- Fortalece el conector mayor y acta como retenedor indirecto en
casos de extremos libres uni o bilaterales.
5.- En caso de que existan muchos diastemas no se utiliza.
Indicaciones
PLACA LINGUAL
No reemplaza la barra sino que la
complementa.
INDICACIONES:
VENTAJAS:
DESVENTAJAS
No habr autoclisis.
BARRA LABIAL
INDICACIONES:
VENTAJAS:
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DESVENTAJAS:
SWING-LOCK
Incorpora,
une
y
encierra
(pero
es
desalojable) una barra labial, que acta de
manera reciproca con la seccin Lingual.
Bisagras.
Accesorios de cierre.
Todos ellos en una sola estructura.
Debido a
este
mecanismo el swing lock puede adaptarse al tejido gingival ms
ntimamente que si fuese una simple barra labial.
VENTAJAS
til en casos en que presentan incisivos lingualizados e incluso en
casos con premolares situados de igual forma.
DESVENTAJAS
PRINCIPIOS
BIOMECANICOS
PALANCAS Y
FUERZA.
PRINCIPIOS BIOMECANICOS
La base debe cubrir una zona amplia para distribuir las cargas
sobre los procesos residuales y que sea tolerada por el paciente.
Remover hiperplasias
Exostosis
Tratamiento restaurativo
Modificar
dientes
Planos gua
Altura de contorno
Surcos retentivos
Colocar descansos
el
contorno
de
los
Masticacin
parafuncin
deglucin
MOVIMIENTO RESULTANTE:
CONTRARESTADO POR:
Base
Ganchos y descansos
TIPO DE FUERZA:
LONGITUDINAL.
Masticacin (unilateral)
Parafuncion (bruxismo)
MOVIMIENTO RESULTANTE:
CONTRARESTADO POR:
Base
TIPO DE FUERZA:
Masticacin
Parafuncin
VERTICAL
MOVIMIENTO RESULTANTE:
Bucolingual
CONTRARESTADO POR:
Base
Ganchos
Dientes artificiales
y descansos
TIPO DE FUERZA:
Masticacin
MOVIMIENTO RESULTANTE:
CONTRARESTADO POR:
Gravedad (mandbula)
1. Origen:
* Masticacin (bilateral).
* Deglucin.
* Parafunciones.
2. Movimientos Resultantes:
* Movimiento del tejido de la base de la
bilateralmente.
extensin
3. Contrarrestado por:
* Bases de la Dentadura.
* Conector mayor del maxilar.
* Descansos.
2. Movimientos Resultantes:
* Mov. el tejido de la base de la extensin.
* Rotacin alrededor del eje longitudinal,
base en el lado opuesto.
desalojndose de la
3. Contrarrestado por:
* Base de la dentadura.
* Conector mayor.
* Conectores menores.
* Posicin de los dientes artificiales.
* Descansos.
2. Movimientos resultantes:
* Mov. Buco lingual de la dentadura
parcial.
* Rotacin alrededor del eje vertical cerca del centro del
3. Contrarrestado por:
* Base de la dentadura.
* Conector mayor.
* Conector menor.
de
los
labios,
lengua
* Gravedad (maxilar).
arco.
2. Movimiento resultante:
* Mov. De la base de la extensin lejos de la interseccin.
* Rotacin alrededor del eje lineal del fulcro retentivo.
3. Contrarrestado por:
* Retenedores directos.
* Retenedores indirectos.
* Planos de gua y conectores menores.
* Gravedad (mandibular).
Dientes.
Periodonto.
Hueso Alveolar.
Mucosa.
Submucosa.
Hueso Alveolar.
PALANCA DE CLASE I
Debido a que el soporte de la base es capaz de desplazarse, permite
que la base de extensin distal se mueva al ejercer fuerzas oclusales.
El diente pilar desempea el papel de fulcro y de
carga.
Efectos de las fuerzas que producen palanca sobre la
prtesis.
Espacios bilaterales que tienen dientes pilares en ambos extremos,
tiene pronstico favorable, ya que se encuentra totalmente soportado
por dientes, lo que neutraliza cualquier palanca.
No existe pilar en uno de los lados del arco, el pronstico es mucho
menos favorable, debido a que el movimiento de la base de extensin
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Tipo de gancho.
Diseo del gancho.
Elaboracin.
ROMPEFUERZAS P.P.R.
Nos sirve para liberar al diente pilar de la carga y transmitirla al
proceso residual.
INDICACIONES
Diente pilar dbil
Siempre y cuando el paciente posea procesos residuales de
forma adecuada y con factor seo positivo.
Por razones estticas en la arcada inferior con extensin distal.
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DESVENTAJAS
La colocacin en canino y primer premolar permite movimientos
excesivos:
Resorcin sea
Demasiado volumen a la
prtesis
Esttica desfavorable
Atrapamiento de alimento.
Es costoso
Se desadapta ms fcilmente
ORDEN DE TRABAJO
PARA
PRTESIS PARCIAL
REMOVIBLE
Funciones:
1) Proporcionar instrucciones precisas para procedimientos de
laboratorio que se llevan a cabo.
2) Proporcionan un medio de proteccin al pblico del ejercicio ilegal
de la odontologa.
3) Constituye un documento protector para el dentista y para el
mecnico dental.
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CONTENIDO:
1. Nombre y direccin del laboratorio dental.
2. Nombre y direccin del dentista del cual proviene la
orden dental.
3. Fecha de la orden de trabajo.
4. Identificacin del paciente.
5. Fecha deseada de entrega.
6. Instrucciones especficas.
7. Firma del dentista
Caractersticas:
1) La orden debe ser legible,
clara concisa y rpida de
comprensin.
2)
Incluir la suficiente
informacin para permitir al
mecnico dental estudiar y
ejecutar
el
pedido
del
trabajo.
3) Se debe dar seguimiento correcto a las diferentes indicaciones de
cada prueba de nuestro removible.
4) Las rdenes deben ser diseadas de modo que solo sea necesario
un mnimo de escritura para las indicaciones precisas.
Instrucciones especficas
1) La orden puede contener listas de materiales y especificaciones
impresas que requieren una marca o llenar un espacio para
autorizar su uso.
2) Marcar el tipo de material que se coloca en el armazn
protsico.
3) Se coloca la seleccin de dientes hecha por el dentista.
4) Se puede agregar dibujos impresos sobre los cuales pueden
trazarse diagramas para complementar las descripciones
escritas (mostrando las caras oclusales, linguales de los dientes
anteriores)
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RESPONSABILIDADES
El dentista es responsable de todas las fases del servicio de prtesis
parcial.
El mecnico dental es responsable ante el dentista y nunca ante el
paciente.
El dentista nunca debe delegar responsabilidades al auxiliar dental
de este tipo
de decisiones.
de
varios
Maxilar
Las vertientes bucales del reborde, moralmente cubiertas por una
capa de hueso cortical, resisten la tensin. Ofrece poca resistencia a
las fuerzas verticales, pero resiste las fuerzas laterales. Alguna
resistencia al desplazamiento vertical se origina en la mucosa supra
yacente al hueso del paladar duro.
Mandibular
El hueso cortical es muy denso, forma el
rea
de
apoyo
bucal,
delimitada
lateralmente por la lnea oblicua externa
y por medio de la cresta del reborde,
convirtiendo el rea en un sitio excelente
de soporte principal de la fuerza.
Las vertientes del reborde residual,
bucal y lingual, presentan una cubierta
sea vertical para resistir las fuerzas
horizontales.
MATERIALES PARA LA
PRTESIS PARCIAL
MATERIALES PARA LA BASE
MATERIALES PARA LOS
DIENTES DE LA PRTESIS
ADITAMENTOS DE PRECISION
Antecedentes Histricos:
En la segunda dcada del siglo XX practcamele todas las prtesis
parciales removibles se hacan elaborando ganchos individuales de
alambre forjado.
En 1918 Norman Nesbett introdujo el vaciado de ganchos para cada
diente individualmente.
En el ao de 1925 el doctor Polk E. Akers publico un trabajo que
describa su tcnica para vaciar el esqueleto de la prtesis parcial
removible de una sola pieza.
En el ao de 1920 Frederick Haumptmyer jefe de la clinica dental
Krupp en Essen Alemania, describi el proceso que empleaba su
equipo para la elaboracin de aparatos bucales el material usado era
una aleacin 18-8 18% nquel 8% cromo y el resto hierro.
En 1929 Erdle y Prange desarrollaron una tcnica, as como los
materiales, para vaciar un tipo de aleacin formada por cromo,
cobalto y tungsteno, a la cual le dieron el nombre de Vitallium en
los aos 30s. Fue patentada una aleacin de cromo y cobalto llamada
ticonium.
Propiedades Fsicas
El color de la PPR, no aumenta ni disminuye su valor intrnseco como
estructura bsica para la prtesis, pero puede ser un factor
importante desde el punto de vista psicolgico.
Densidad Especfica
El peso por unidad de un material comparado con un volumen igual
de agua a la misma temperatura. La densidad especfica de las
aleaciones de cr-co es aproximadamente la mitad que la de las
aleaciones de oro.
Dureza
En un grado de resistencia al rayado. La dureza de las aleaciones de
cr-co se mide en la escala de rockwell. Se considera que las aleaciones
de cr-co tiene una dureza aproximada de un tercio ms grande que las
de oro.
Resistencia al rayado. Superficies rayadas o rugosas son ms
susceptibles a pigmento, as como a la adhesin de restos
alimenticios.
Efecto daino potencial sobre el diente pilar.
Superficies demasiado duras pueden rayar o daar el esmalte de un
diente pilar o las superficies de la restauracin metlica.
La dureza de cr-co no es perjudicial para el esmalte ni raya las
restauraciones de oro o de porcelana, pero si daa la amalgama si se
colocan indirecto con ella.
Facilidad cuando se usa como superficie masticatoria. Casos en que
descansos oclusales forman parte del esqueleto o el espacio
Dr. Alejandro Vzquez
100
Coeficiente de elasticidad
Es el grado de rigidez de una aleacin, siendo ms flexible la que
posee un coeficiente ms bajo o viceversa. La aleacin de cr-co tiene
alto coeficiente de elasticidad, aunado con la densidad especfica baja
hace a la aleacin superior en cualquier circunstancia en la cual se
requiera ligereza y resistencia con un mnimo de volumen.
Resistencia a la distorsin
Es el grado de fuerza a la que puede someterse sin que se produzca
una deformacin permanente. La resistencia de esta aleacin se
considera adecuada.
Porcentaje de alargamiento
Es el grado de ductibilidad de una aleacin de cr co son menos
capaces de soportar ser dobladas una y otra vez, aunque pueden ser
recontorneadas en un grado razonable y cuando se efecte con una
fuerza moderada.
Potencial galvnico
Todos los metales pueden ser colocados en una escala de diferentes
grados de potencial de conduccin elctrica. El cr-co se encuentra en
la porcin inferior de esta escala.
Resistente y durable.
DIENTES DE PORCELANA
INDICACIONES:
*En espacios anteriores si existe espacio suficiente.
*Resulta excelente con un reborde que restaure el contorno labial.
VENTAJAS:
*Apariencia excelente.
DESVENTAJAS:
*No es resistente como el plstico o como la carilla intercambiable.
CARACTERSTICAS:
1) Resistencia al desgaste excelente
2) Corta y muele eficientemente
3) Conservan su apariencia de por vida
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104
CARILLA INTERCAMBIABLE
INDICACIONES:
*En oclusin con mordida cerrada
*Cuando sea necesario reemplazar un solo
diente.
VENTAJAS:
*Es ms resistente
*En caso de fractura es fcil de reemplazar
DESVENTAJAS:
*No ofrece una apariencia tan aceptable como los dientes de prtesis.
ACRLICO PRENSADO
INDICACIONES:
En cualquier espacio posterior.
Dr. Alejandro Vzquez
105
VENTAJAS:
Puede adaptarse en espacios desdentados estrechos o cortos.
DESVENTAJAS:
Apariencia no tan favorable.
DIENTE PRENSADO
INDICACIONES:
En cualquier espacio posterior.
Por lo general se indica en los mismos casos que la
carilla intercambiable.
VENTAJAS:
Puede adaptarse en espacios desdentados estrechos o
cortos
DIENTES ANTERIORES
Ayudan a la restitucin de la funcin masticatoria.
Ayudan a restituir la esttica.
Constituyen un elemento importante para la fontica
DIENTES POSTERIORES
Restituyen la capacidad masticatoria
Conservan la distancia entre los arcos
Contribuyen a la restauracin del contorno fcil perdido.
En oposicin al oro
En oposicin a dientes naturales
En oposicin a porcelana o resina
VENTAJAS:
DESVENTAJAS:
VENTAJAS:
Apariencia agradable
Gran durabilidad
Sumamente eficaz.
DESVENTAJAS:
Propensa a la fractura.
Fragilidad en las porciones delgadas.
Higinico
Duracin indefinida
No es propenso a la fractura es fcil de mantener.
DESVENTAJAS:
o
o
DIENTES ARTIFICIALES
* Desde el punto de vista esttico y funcional, los dientes constituyen
los elementos de suma importancia para la prtesis parcial removible.
ELECCIN DE LA FORMA
Seleccionarlos de acuerdo a las caractersticas del paciente as
como dientes remanentes
Usar una gua para elegir el tamao y el contorno adecuado.
Por lo general es necesario reducir el tamao de los dientes
anteriores con respecto a los dientes naturales que se
reemplazan.
Dr. Alejandro Vzquez
109
TIPOS:
PREFABRICADOS
ELABORADOS EN EL LABORATORIO.
POR SU UBICACION:
INTRACORONALES
EXTRACORONALES
ubicados
enteramente
VENTAJAS:
Puede eliminarse por completo el brazo bucal del gancho
Esto mejora
prtesis
la
apariencia
de
la
DESVENTAJAS:
Es necesario cortar el diente en forma extensa para dar espacio
al aditamento.
Su prominencia puede eliminar el masaje de los alimentos sobre
el tejido gingival.
El aditamento elaborado en el laboratorio, rara vez ajusta con
precisin y provoca una higiene incorrecta.
INDICACIONES:
Cuando se dispone de 4 pilares de tamao
y forma adecuados
Cuando los ganchos no
porque se ven los brazos
Para
estabilizar
parodontalmente
deben
dientes
usarse
debilitados
CONTRAINDICACIONES:
No usarse en prtesis parcial con base de extensin distal.
En pacientes de edad avanzada e incapacitados
DESCANSO DE PRESIN
Consiste en un canal o muesca estrecha con paredes verticales, la cual
se prepara dentro del vaciado del diente pilar el cual se adapta un
aditamento macho elaborado como parte integral del esqueleto.
DESVENTAJA:
Las partes no se adaptan con la misma
precisin.
Es el ms empleado
PROPIEDADES DE RETENCIN
Dr. Alejandro Vzquez
112
B-M
VENTAJAS
Fcil de disear
Fcil de reparar y de ajustarse.
DESVENTAJAS
VENTAJAS
El hecho que el descanso oclusal se encuentre en mesial, ejerce
una fuerza hacia mesial y el diente adyacente lo contrarresta.
Las fuerzas transmitidas al diente pilar son menores que las
ejercidas por el circular simple
DESVENTAJAS
Mucosa gingival en distal del diente pilar es menos protegida
Desgaste en el diente pilar, su antagonista o ambos.
INDICADO
cuando el diente pilar es muy dbil por prdida sea.
Dr. Alejandro Vzquez
113
el soporte
oclusin.
CONTRAINDICADO
Cuando la enca no est sana.
PROCEDIMIENTOS
DE
LABORATORIO
Modelo Maestro.
11.
Investido
12.
Colado o Vaciado.
1. BASES DE REGISTRO
Son necesarias para estudiar las posiciones maxilomandibulares y
transferirlas a un articulador.
3.
ELABORACION DEL DISEO.
Dr. Alejandro Vzquez
117
Localizar
medir
las
zonas
de
retencin.
Localizar las interferencias.
Conseguir resultados estticos.
5. SELLADO PERIFERICO
6. ALIVIOS
Dr. Alejandro Vzquez
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Peculiaridades anatmicas.
Extremos libres.
7.DUPLICADO
1. Enfocar el modelo maestro.
2. Ponga en agua caliente a 60oC (140oF) durante 15 minutos
el modelo maestro
3. Mezclar el material de impresin elegido (Flexo).
4. Vertir el material poco a poco.
5. Rellenar el encofrado de 3 a 4 cm por encima del plano
oclusal.
6. Dejar fraguar y colocarlo en agua fra.
7. Retirar el modelo maestro con cuidado.
8. La verificacin del material es de 15 a 20 minutos para
poder retirarla del modelo
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119
8. INVESTIMENTO
Material refractario, apropiado para confeccionar un molde, el
cual incluir el patrn de cera, posteriormente, una vez evaporada
la cera, permitir el colado del material fundido.
Se distinguen 3 tipos segn su uso y la tcnica de expansin usada
en el colado:
Tipo I: para incrustaciones y coronas. Tcnica de compensacin:
expansin trmica.
Tipo II: Incrustaciones.
higroscpica.
Tcnica
de
compensacin:
expansin
COMPOSICIN
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120
PROPIEDADES REQUERIDAS:
1. Fcil manipulacin y realizacin de la mezcla
2. No debe sufrir descomposicin al calentarse
3. Ser poroso
4. Resistencia a altas temperaturas y a la presin
5. Experimentar la expansin suficiente para contrarrestar la
cera y metal
6. Debe ser un material econmico
9. MODELO REFRACTARIO
El objetivo es obtener un duplicado
resistente a grandes temperaturas.
del
modelo
maestro
DESHIDRATADO
Una vez que obtenemos el modelo refractario, se pasa al
proceso de deshidratacin del modelo
Es el proceso mediante el cual se elimina el agua del modelo
La duracin es aproximadamente de hora a 40 minutos.
La temperatura debe ser baja para que el agua vaya siendo
eliminada poco a poco (evaporada)
RESINAR MODELOS
Proceso importante en el cual sus funciones
son:
1. Eliminar la consistencia polvorosa
obtenido.
del modelo
10. MODELOS
Encerado
Transferir el diseo al modelo refractario en cera.
SECUENCIA DE ENCERADO:
1. Conectores Mayores.
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122
Planos gua.
5.
Ganchos.
6.
7.
Alisar uniones.
8.
9.
Inspeccin.
10.
Reposar en lugar seco, oscuro a temperatura ambiente y
estable.
BEBEDERO
1. Colocar un cono grande (construido o prefabricado). En superior
en paladar, en inferior en espacio de la lengua.
2. Encerar y adherir el bebedero principal (2 a 4 mm de dimetro)
que une el cono con el centro del conector menor.
3. Bebederos secundarios para que el material corra de las zonas
ms gruesas a las ms delgadas, 1/3 a del tamao principal.
11.- INVESTIDO
OBJETIVO:
Formar molde que resista altas temperaturas sin descomponerse,
compensar con expansin la contraccin del colado al enfriarse.
1. Aadir surfactante y mezclar al vaco.
2. Cilindro de cartn o plstico forrado de amin o caoln.
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123
3. Mojar el modelo con lechada de cal sino fue cubierta con cera de
abeja para que no absorba agua de la 1ra. Capa de revestimiento.
COLADO:
1. Consiste en una tcnica metalrgica mediante la cual se funde
toda la aleacin hacindola pasar por centrifuga al cilindro para
positivar en metal la estructura de la PPR.
2. Aleaciones: CR-CO Y CO-CR-NI.
3. Fusin: 1400-1500 grados
cilindro y dejar enfriar.
centgrados,
sopetear
sacar
del
FUNDIDO
Existen tres mtodos de fundido:
1. Arco elctrico
2. Boquilla regadora
3. Boquilla corte de metal
Al iniciar la flama se formara un cono de una pulgada aprox. En
la cual existen las zonas conocidas como oxidacin y combustin
siendo esta el punto en cual se requiere fundir para mejor
calentamiento.
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124
QUE BUSCAMOS:
Grosor de ganchos retentivos, elasticidad y colocacin correcta.
Grosor de apoyos oclusales y conexin al
conector menor.
Rigidez del conector mayor.
PRUEBA DE ESQUELETO
Por lo general el esqueleto queda demasiado ajustado en el modelo de
yeso, y puede ser demasiado difcil de retirarlo .
Este hecho no debe considerarse como prueba de resistencia a ser
retirado se debe a la friccin entre la superficie rugosa del yeso y el
gancho. En consecuencia los ganchos no ajustan de la misma manera
en boca.
CAUSA POSIBLE
El esqueleto metlico
ajusta en el modelo de
trabajo pero no en
boca.
El conector menor
PRIMERA IMPRESIN
o
SEGUNDA IMPRESIN
Aplicar presin digital a travs de los orificios de la cucharilla
para obtener una impresin anatmica. La presin se mantiene
hasta que el alginato frage completamente. Como resultado
obtenemos una reproduccin anatmica de la superficie del
reborde de los dientes.
PROPOSITO PRINCIPAL
Consiste en relacionar la impresin de los rebordes edntulos
con los dientes bajo carga funcional.
DESVENTAJAS
Depende de la accin de los ganchos retentivos si es
insuficiente para mantener la relacin funcional de la base de la
dentadura con el tejido blando cuando la dentadura parcial
est en la boca en reposo, tendr una posicin ligeramente
oclusal al aplicar una fuerza oclusal por lo tanto un contacto
prematuro de los dientes artificiales.
TOPE TISULAR
En rejilla de retencin para base de extensin distal debe de
llevar un tope tisular o pie.
Disminuye la posibilidad de que el esqueleto se deslice hacia
abajo al colocar la resina acrlica en el molde.
Es evidente que la presin irregular sobre el esqueleto durante
este procedimiento originara distorsin del metal.
17. ENMUFLADO
OBJETIVOS:
Formar un ncleo para conservar la posicin exacta de los
dientes artificiales con relacin al vaciado metlico cuando se
elimina la cera.
Conservar los contornos de cera en la base prottica.
PROCEDIMIENTO:
1. Colocar una capa delgada de vaselina en todas las zonas
expuestas de yeso.
2. Tapar con vaselina las superficies internas de la mufla.
3. Poner la mitad superior de la mufla metlica en su sitio.
4. Vaciar el yeso en la mitad superior de la mufla, en las superficies
oclusales de los dientes protsicos.
5. Colocar el resto de la mufla, llenar con yeso y cerrar la tapa.
CURADO DE ACRILICO
OBJETIVO:
Llevar dos elementos (polvo-polmero
hasta la temperatura de curado.
lquido-monmero)
PROCEDIMIENTO:
1.- Fije la mufla en la prensa de curado.
2.- Eleven la temperatura del agua hasta 70C (158F) y consrvese
as por 8 horas.
3.- Eleve la temperatura del agua hasta 73 C (165F) Y As durante
una hora.
4.- Deje que la mufla se enfre a temperatura ambiente.
Es necesario transformar ese lquido metacrilato en un slido. El
fenmeno que posibilita la unin en cadena de molculas es la
polimerizacin
La polimerizacin es una reaccin exotrmica. El ritmo ms intenso de
polimerizacin se produce antes de la temperatura mxima (tiempo de
endurecimiento)
RESINAS ACRLICAS
Son materiales plsticos cuyas cualidades fsicas y qumicas han ido
mejorando constantemente, ampliando sus variadas aplicaciones. Se
obtienen por polimerizacin de los esteres del cido metracrilico, se
presentan en forma de:
Lquidomonmero
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133
Polvopolmero
Qumicamente el metacrilato de metilo es un lquido incoloro, voltil
de caracterstico olor, fuertemente picante.
Para poderlas utilizar, las resinas acrlicas tienen que ser
forzosamente slidas, una vez terminadas pueden cumplir en el medio
bucal una funcin teraputica y mecnica.
Es necesario transformar ese lquido metacrilato en un slido el
fenmeno que posibilita la unin en cadena de molculas es la
polimerizacin.
La polimerizacin es una reaccin exotrmica, el ritmo ms intenso de
polimerizacin se produce antes de la temperatura mxima (tiempo de
endurecimiento).
POLVO:
Perlas de acrlico polmeros o de copolmero
Catalizador
Pigmentos
Rellenos
Opacificadores
Plastificantes
Fibras sintticas de relleno
LQUIDO:
Monmero
Inhibidor
Acelerador
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134
Plastificador
fabricacin de dientes
ESTADIOS DE LA RESINA
GRANULOSO
FILAMENTOSO
PLASTICO
ELASTICO
RIGIDO
PROPIEDADES PRINCIPALES
COLOR
En las resinas acrlicas termo polimerizables el calor no representa
ningn problema siendo que las bases de las dentaduras completas
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135
TOLERANCIA BIOLOGICA
Existe compatibilidad de estas resinas con el organismo
Si la polimerizacin no ha sido completa y el material se pone en
contacto con la mucosa, el monmero libre residual puede causar
irritacin y fenmenos de sensibilidad local.
RESISTENCIA MECANICA
Debe medirse en funcin de cargas transversales, para ello
se
preparan probetas de 2.5 mm de espesor 10mm de ancho y 65 mm de
largo, y se sometan a una carga transversal.
ABSORCION ACUOSA
Las resinas polimerizadas, cuando son sumergidas en agua, la
absorben; el aumento de peso que experimente el material por
inhibicin, no debe ser superior a 0.7 ms de superficie, despus de
24 horas de inmersin a 37 grados centgrados.
SOLUBILIDAD
Son prcticamente insolubles y el coeficiente permitido es de 0.04
ms por cm de superficie, despus de una inmersin en agua a 37
grados durante 24 horas.
CAMBIO DE COLOR
Las resinas termocurables tienen buena estabilidad de color. Las
resinas curadas por activacin qumica no son de color tan estable.
eliminar
AJUSTE OCLUSAL:
PULIDO:
Todas las reas rebajadas, eliminar aristas para que no haya
deformacin o ruptura de ganchos.
Pulido con gomas para metal y rueda de fieltro.
INSERCIN
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE
OBSERVACIONES POST- INSTALACIONES
QUEJAS MISCELNEAS
RECTIFICACIN DE LA PRTESIS
LA
MATERIAL E INSTRUMENTAL
Bsico.
Pasta indicadora
DISCREPANCIAS OCLUSALES
Se
usaran
los alicates del
nmero 139 para la mayora de los ganchos y los de numero 200
para los ganchos de barra.
Para quitar los removibles de los modelos una vez que nos fue
entregado, es conveniente raspar la convexidad que se
encuentra por arriba de nuestros ganchos, esto evitara que se
abran.
Nota:
Los movimientos que hacemos son hacia los lados, hacia bucal,
lingual y si existe dolor o molestia quiere decir que el tejido
blando est tratando de corregir una molestia y ha mandado las
cargas a los dientes pilares (este efecto se le conoce como
realeef).
QUEJAS MISCELNEAS
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143
RECTIFICACIN DE LA PRTESIS
La operacin de rectificacin se recomienda en los siguientes
casos:
1. Cuando hay perdida moderada de ajuste
2. Cuando es posible corregir la oclusin con procedimientos
sencillos de equilibrio despus del ajuste
3. Cuando el diseo del esqueleto es adecuado y los dientes
adaptan en forma correcta
4. Cuando la base de la prtesis se encuentra en buenas
condiciones
5. Cuando los dientes no se encuentran demasiado desgastados
6. Cuando el paciente se encuentra satisfecho con la apariencia de
la prtesis
7. Cuando los bordes de la prtesis son razonablemente exactos y
no se requiere rectificacin extensa
RECTIFICACION INMEDIATA:
Los materiales de rectificacin de una sola etapa son resinas acrlicas
a las cuales se les ha ha aadido retardadores y otras variantes.
Debe hacerse rpido ya que polimeriza en corto tiempo ya que la
reaccin qumica empieza al instante que se hace la mezcla.
Se produce una cantidad considerable de calor exotrmico lo cual es
un inconveniente en el uso intrabucal.
RIESGOS:
Asentar el esqueleto precisamente en la posicin sobre los
dientes que crea mayor alteracin en la oclusin.
Conservar la oclusin pero sin llevar el esqueleto precisamente a
su posicin exacta sobre los dientes
RECTIFICACIN CONVENCIONAL
REBASE DE LA PRTESIS
La operacin de rebase se indica en los siguientes casos:
1) Cuando ha existido perdida moderada del ajuste.
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no
se
han
desgastado,
fracturado
al
registrar
la
impresin
del
rebase
GLOSARIO
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146
A
Aditamento de precisin: Tipo de retenedor indirecto
que consiste en un mecanismo de ajuste exacto de macho
y hembra, una porcin del cual se una al diente pilar y la
otra al esqueleto metlico.
Alivio: Bloqueo especial que tiene como finalidad reducir la
presin en una superficie dada. Ej.: El alivio que se brinda
en la superficie del paladar duro de la prtesis superior.
Altura del contorno: Mayor circunferencia de la corona de
un diente en un plano horizontal determinado.
Arco facial: Instrumento calibrado empleado para
transferir la relacin de los maxilares y el cndilo de la boca
a un articulador.
Analizador: Aparato que sirve para revelar las
caractersticas fsicas de la boca representada en un
modelo de estudio que favorecen el diseo de la prtesis.
B
Base de registro: Placa base y rodillo de oclusin
empleados para obtener los registros interoclusales.
C
Coeficiente de elasticidad: Grado de rigidez de una
aleacin, siendo ms flexible la que posee un coeficiente
ms bajo o viceversa. La aleacin de cromo-cobalto tiene
un coeficiente de elasticidad alto.
Colado: Tcnica metalrgica que consiste en fundir toda la
aleacin hacindola pasar por centrfuga al cilindro para
positivar en metal la estructura de la Prtesis Parcial
Removible
Conector mayor: Elemento metlico que sirve como
cadena o enlace de un conector menor sirve de unin entre
el conector mayor de una prtesis parcial y otras unidades
de la prtesis, como retenedores directo e indirecto,
descansos oclusales y base de la dentadura.
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