PUSKESMAS DAU

KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU

DESA PETUNGSEWU
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Lemari Obat
Lemari Arsip
Bed
Meja
Tensi
Stetoskop
Timbangan Injak
Kursi
Kursi Tunggu
Timbangan bayi
Alat ukur bayi
Heating set
Partus Set
IUD Kid
Tempat sampah
Lemari kaca
Autoclaf
Dopler
Cove fus
Suction

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dau

dr. Widya Damayanti

NIP. 19710309 200212 2 004

kayu
kayu
kayu
kayu
onemed
onemed
onemed
phoenex
kayu
onemed
kayu
onemed
onemed
Onemed
Plastik
kaca
kaca
kayu
onemed

1
1
2
2
1
1
1
2
1
1
1
3
3
1
6
1
1
1
1
1

1
2

Kondisi
Rusak
Ringan
1
1
1

Keterangan
Rusak
Berat

1
1
1
2
1
1
1
2
2

1
1
1

6
1
1
1
1
1

Malang,

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
PNPM
PNPM
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes dan PNPM
Dinkes dan PNPM
Dinkes
Puskesmas
PNPM
PNPM
PNPM
PNPM
PNPM

Januari 2016

Penanggung Jawab
Desa Petungsewu

Ikhsanudin Laili Ardianto

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
DESA SUMBER SEKAR
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Tempat Tidur
Lemari Obat
Meja
Kursi panjang
Troli
Standart infus
Tensi
Stetoskop
Senter
Termometer
Bidan kid
Gynbed
Timbangan bayi
Timbangan injak
Penlight
Cucing
Bak instrument
Funandoskop
Tempat sampah
Kain pel
Sapu
Alat pel
Kemucing

Mengetahui,

Kayu
Kayu
kayu
kayu
Alumunium
besi
Gea

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Kondisi
Rusak
Ringan

Keterangan
Rusak
Berat

1
1
1
1
1
1

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Malang,

Januari 2016

Kepala Puskesmas Dau

Penanggung Jawab
Desa Sumber Sekar

dr. Widya Damayanti

Suwarni

NIP. 19710309 200212 2 004

NIP. 19751023 200701 2 011

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
DESA MULYOAGUNG
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Timbangan dewasa + tinggi badan

Timbangan bayi
Meja administrasi
Kursi plastic
Tempat tidur pasien
Gynbed
Lemari obat
trolly
Lemari buku
Rak buku
Atropometri bayi
Standart infus
Lampu sorot
Partus set
Penlight
Stetoskop
IUD kit
HB sahli
Air Sound Timer
Tensi lapangan
Tensi air raksa
Thermometer digital
Thermometer air raksa
Funandoskop
Kain pel
Ember plastic
sapu
Alat pel
Kemucing
cikrak

Besi
Plastic
kayu
napolly
kayu
besi
Kaca
Aluminium
kayu
kayu
kayu
besi
Besi
Onemed
Onemed
Gea
Onemed
ABN
Onemed
Onemed
Onemed
Stainless
kain
Lionstar
3 macan
Aluminium
Plastic
lionstar

1
3
1
3
2
1
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1

Kondisi
Rusak
Ringan

1
1
1
1

Keterangan
Rusak
Berat
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas

2
2

1
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1

Mengetahui,

Malang,

Januari 2016

Kepala Puskesmas Dau

Penanggung Jawab
Desa Mulyoagung

dr. Widya Damayanti

Nur Laili Sakti A.

NIP. 19710309 200212 2 004

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
DESA KUCUR
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

1
2
3

Meja
Kursi lipat
Kursi panjang

kayu
besi
Kayu

2
4
1

Kondisi
Rusak
Ringan

2
4
1

Keterangan
Rusak
Berat
Dinkes
Dinkes
Dinkes

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

Lemari obat
Lemari buku
troli
Tempat tidur
Timbangan bayi
Timbangan injak
Tensi air raksa
Partus set
Bengkok
Bak instrument
Standart infus
Pengukur tinggi badan
Stetoskop
Slem sneker
Funandoskop
Kemucing
Sapu ijuk
Tempat sampah
Sapu lidi
Cikrak
ember

kayu
kayu
Aluminium
kayu
plastik
besi
Onemed
Stainless
Besi
plastik

1
1
1
3
2
2
1
1
2
2
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1

1
2
1
2
1
1

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas

1
1
1
1

1
2
2
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1

Mengetahui,

Malang,

Januari 2016

Kepala Puskesmas Dau

Penanggung Jawab
Desa Kucur

dr. Widya Damayanti

Sri Wahyu Widiasih

NIP. 19710309 200212 2 004

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
DESA GADINGKULON
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

Tempat tidur pasien

gynbed
Meja
Kursi panjang
Lemari obat
Lemari buku
Kusi lipat
Kursi plastik
Tensi air raksa
stetoskop
Penlight
Bak instrumen
Tromol
Cucing
Nierbekken 23cm
Timbangan dewasa
funandoskop

kayu
besi
kayu
Kayu
Kayu
Besi
Besi
napolly
onemed
Gea
Onemed
Onemed
Stainles
Stainles
stainles
onemed
kayu

1
1
2
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Kondisi
Rusak
Ringan

Keterangan
Rusak
Berat

1
1
1
1
1
1
2
1
1

1
1

1
1
1
1
1
1
1

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Desa
Dinkes
Desa
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29

Timbangan bayi
Standart infus
Heating set
trolly
Thermometer air raksa
Atropometri bayi
Meja resusitasi
Tempat sampah
Sapu ijuk
Cikrak
Stokpel
Ember

onemed
besi
onemed
aluminium
onemed
Kayu
kayu
Lionstar
3 macan
lionstar
Aluminium
Lionstar

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas

Mengetahui,

Malang,

Januari 2016

Kepala Puskesmas Dau

Penanggung Jawab
Desa Gadingkulon

dr. Widya Damayanti

Patim Choraidah

NIP. 19710309 200212 2 004

NIP. 19730904 200801 2 010

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
DESA LANDUNGSARI
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Kursi lipat
gynbed
Lampu gyn
Timbangan bayi
Atropometri bayi
Tempat tidur pasien
Lemari obat
IUD kit
Partus set
PHN kit
Trroli
Standart infus
Tensi air raksa
Meja
Kursi tunggu
Timbangan dewasa

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dau

phoenix
besi
besi
plastik
kayu
kayu
kaca
kaca
Besi
onemed
kayu
kayu
onemed

2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Kondisi
Rusak
Ringan

Keterangan
Rusak
Berat

2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Malang,

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

Januari 2016

Penanggung Jawab
Desa Landungsari

dr. Widya Damayanti

Dyah Maya K

NIP. 19710309 200212 2 004

NIP. 19840711 200604 2 017

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
DESA KARANGWIDORO
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29

Tempat tidur pasien

gynbed
Meja
Kursi panjang
Lemari obat
Lemari buku
Kusi lipat
Kursi plastik
Tensi air raksa
stetoskop
Penlight
Bak instrumen
Tromol
Cucing
Nierbekken 23cm
Timbangan dewasa
funandoskop
Timbangan bayi
Standart infus
Heating set
trolly
Thermometer air raksa
Atropometri bayi
Meja resusitasi
Tempat sampah
Sapu ijuk
Cikrak
Stokpel
Ember

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dau

dr. Widya Damayanti

kayu
besi
kayu
Kayu
Kayu
Besi
Besi
napolly
onemed
Gea
Onemed
Onemed
Stainles
Stainles
stainles
onemed
kayu
onemed
besi
onemed
aluminium
onemed
Kayu
kayu
Lionstar
3 macan
lionstar
Aluminium
Lionstar

1
1
2
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
2
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Kondisi
Rusak
Ringan

Keterangan
Rusak
Berat
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas
Puskesmas

Malang,

Januari 2016

Penanggung Jawab
Desa Karangwidoro

Paerah

NIP. 19710309 200212 2 004

NIP. 19630905 200604 2 004

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
DESA KALISONGO
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53

Alat pemasang IUD

Alat pengait IUD
Baki logam tempat alat steril
Gunting tali pusat 13,5 cm
Gunting bedah stardart lurus ujung tajam
Gunting bedah stardart lurus ujung tumpul
Gunting bedah stardart lurus ujung ss
Gunting episiotomy
Hb sahli
Kateter logam untuk wanita no 12
Klem tampon uterus
Klem penjempit porsio
Korentang lengkung
Korentang penjepit sponge
Mangkok untuk larutan
Metelin
Hammer
Pelvis meter obstetrik
Pinset anatomi
Pinset bedah
Speculum vaniga besar, sedang, kecil
Stetoskop
Stetoskop janin
Sudip lidah
Sonde uterus
Tas bidan kit
Thermometer klinis
Thermometer bayi
Timbangan dewasa
Waskom bengkok
Waskom cuci
Troli kaca
Lemari obat
Lemari putih
meja
Lemari pasien
Tempat tidur pasien
Lampu halogen
Timbangan bayi
Kursi tunggu
Tempat sampah
Sapu ijuk
kemucing
Standart infus
Timbangan dewasa + tinggi badan
Penlight
Gynbed
Tensi air raksa
Tensi lapangan
Tempat tidur + kasur
Kursi lipat
Termos vaksin besar, kecil
Air Sound Timer

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dau

Mecadent
Mecadent
Mecadent
Mecadent
Mecadent
Mecadent
Mecadent
Mecadent
Superior
Mecadent
Mecadent
Mecadent
Mecadent
Mecadent
Mecadent
butterfly
Mecadent
Mecadent
Mecadent
Mecadent
Mecadent
Stelo-japan
Aluminium
Mecadent
Mecadent
Local- indo
Violet
mayfair
camry
Mecadent
lokal
Kayu, kaca
kayu
kayu
kayu
besi
kayu
3 macan
besi
besi
Onemed
Besi
Besi
Plastic
Plastic

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
2
1

Kondisi
Rusak
Ringan

Keterangan
Rusak
Berat

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1

1
1
1
1
1
1

1
2
2
1

Malang,

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

Januari 2016

Penanggung Jawab
Desa Kalisongo

dr. Widya Damayanti

Yuyun Kurniawati

NIP. 19710309 200212 2 004

NIP. 19740611 200801 2 012

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
DESA TEGALWERU
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Sterilisator
Etalase obat
Tensi lapangan
Alat GD stick
Alat GD stick
Dopller
Thermometer
Senter
Tensi lapangan
Lemari obat
Standar infus
Lampu tindakan
Gyn bed
Atropometri bayi
Bidan kit
Heacting set
Timbangan bayi
Timbangan bayi
Timbangan injak
Bed pasien
Tempat tidur pasien meuble
Meja
Kursi tunggu
Timbangan + tinggi badan
Lemari arsip laporan

Mengetahui,

fortune
ABN
Easy touch
Auto check
shenzen
savety
panasonic
sphygmed
Besi
Sani
besi
kayu
mayfair
onmed
camry
sani

Besi
Kayu

1
1
1
1
1
1
3
2
3
1
3
1
1
1
1
1
1
1
2
1
4
4
4
1
2

Kondisi
Rusak
Ringan

Keterangan
Rusak
Berat

1
1
1
1
1
1
3
2
3

Bantuan UB
Bantuan UB
Bantuan UB
Pengadaan sendiri
Bantuan UB
Bantuan UB
Bantuan UB
Bantuan UB
Dinkes

1
3
1

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Bantuan UB
Dinkes
Bantuan UB
Bantuan UB
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Pengadaan sendiri

1
1
1
1
1
1
2
1
4
4
4
1
2

Malang,

Januari 2016

Kepala Puskesmas Dau

Penanggung Jawab
Desa Tegalweru

dr. Widya Damayanti

Wimba Inda Rahayu

NIP. 19710309 200212 2 004

NIP. 19730904 200801 2 010

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
POLI PKPR
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Meja besar
Meja kecil
Timbangan injak
Alat ukut tinggi badan
Tensimeter
Stetoskop
Bed pasien
Incubator
Poster dinding
Termometer

Mengetahui,

Onemed
General care
ABN
Steto japan/ Yp-100
Onemed

1
1
1
1
1
2
1
1
1
1

Kondisi
Rusak
Ringan

Keterangan
Rusak
Berat

1
1
1
1
1
1

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Titipan kaber
Dinkes
Dinkes

1
1
1
1

Malang,

Januari 2016

Kepala Puskesmas Dau

Penanggung Jawab
Poli PKPR

dr. Widya Damayanti

Sri Sumarni

NIP. 19710309 200212 2 004

NIP. 19650710 199811 2 003

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
UGD
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Timbangan berat badan

Sterilisatotr
Tensi berdiri
Otoscope
Stetoskop
Nebulizer
ECG
Oksimetri
Jam dinding
AC
Remote AC
Tempat sampah
Kursi spon
Ambubag
Trolly
LCD komputer
Speaker komputer
Keyboard komputer

Mengetahui,

Elitech/ABN
Stlengkuang/ABN
Omron
Schiller
Elitex
Samsung
Samsung

Samsung
Simbada
Votre

1
2
1
2
2
1
1
1
1
1
1
3
1
1
1
1
1
1

Kondisi
Rusak
Ringan

1
1

Keterangan
Rusak
Berat
1
1
1
1

2
1
1
1
1
1
1
3
1
1
1
1
1
1

Malang,

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

Januari 2016

Kepala Puskesmas Dau

Penanggung Jawab
UGD

dr. Widya Damayanti

Laily Kurniatin

NIP. 19710309 200212 2 004

NIP. 19840227 201101 2 006

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
RUANG PELAYANAN OBAT
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

1
2
3
4
5
6
7

Meja obat
Kursi
Lemari obat
Mortir
Stamper
Meja komputer
komputer

Mengetahui,

Kayu
Kayu

1
1
2
1
1
1
1

Kondisi
Rusak
Ringan

Keterangan
Rusak
Berat

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

1
2
1
1
1
1

Malang,

Januari 2016

Kepala Puskesmas Dau

Penanggung Jawab
Ruang Pelayanan Obat

dr. Widya Damayanti

Firda Nuraini

NIP. 19710309 200212 2 004

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
GUDANG OBAT
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

1
2
3
4
5

Meja Tulis
Kursi Putar
Almari Kaca
Rak Obat
Almari Narkotika

Mengetahui,

1
1
1
4
1

Kondisi
Rusak
Ringan

Keterangan
Rusak
Berat

1
1
1

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Di makan rayap
Dinkes

4
1

Malang,

Januari 2016

Kepala Puskesmas Dau

Penanggung Jawab
Gudang Obat

dr. Widya Damayanti

Lilin Sudarmanisati

NIP. 19710309 200212 2 004

NIP. 19611114 199103 2001

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
RUANG PERPUSTAKAAN
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

1
2
3
4
5
6
7

Meja
Kursi
Komputer
Printer
Almari
Rak buku
Papan tulis

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dau

dr. Widya Damayanti

NIP. 19710309 200212 2 004

Fortuner

4
8
2
1
1
1
1

Kondisi
Rusak
Ringan

Keterangan
Rusak
Berat

4
8
2
1
1
1
1

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

Malang,

Januari 2016

Penanggung Jawab
Ruang Perpustakaan

Dody Arista N.
NIP. 19830422 201001 1 019

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
RUANG SANITASI DAN UKS
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

1
2

Meja
Kursi

3
4

File cabinet
Almari

Mengetahui,

Rakuda /
Fortuner

2
1
2
1
1

Kondisi
Rusak
Ringan

Keterangan
Rusak
Berat

2
1
2
1

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

Malang,

Januari 2016

Kepala Puskesmas Dau

Penanggung Jawab
Sanitasi dan UKS

dr. Widya Damayanti

Ninik Budi S.

NIP. 19710309 200212 2 004

NIP. 19691016 199203 2 003

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
RUANG TATA USAHA
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

1
2

Meja
Kursi

3
4
5

Almari
Komputer
Printer

Mengetahui,

Rakuda /
Fortuner

2
1
1
1
2
1

2
1
1
1
2
1

Kondisi
Rusak
Ringan

Keterangan
Rusak
Berat
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

Malang,

Januari 2016

Kepala Puskesmas Dau

Penanggung Jawab
Tata Usaha

dr. Widya Damayanti

Ninik Budi S.

NIP. 19710309 200212 2 004

NIP. 19691016 199203 2 003

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
POLI UMUM
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

Meja
Kursi Lipat
Jam dinding
Almari
Tensi Air Raksa
Penlight
Tensi Digital
Timbangan Badan
Pengukur Tinggi Badan
Timbangan Badan
Printer
Laptop
Touch Soap
Tempat Tisu
Termometer Digital
Tensi Lapangan
Stetoscop
Hammer
Separangkat komputer
Tempat sampah
Bed pasien
Korden
Selimut
Bantal
White Board
Kaca
Kabel panjang
Pointer

ABN
Magic Star
Tensofal
One Med
Hanson
Samsung
HP
Bowler
Frisone
GEA
ABN
ABN
Asus

Presenter

5
10
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
3
1
2
1
1
1
1
2
1
2
1

Kondisi
Rusak
Ringan

Keterangan
Rusak
Berat

5
9

1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
3
1
2
1
1
1
1
2
1
2
1

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

Mengetahui,

Malang,

Kepala Puskesmas Dau

Januari 2016

Penanggung Jawab
Poli Umum

dr. Widya Damayanti

dr. Ruri Pujianti

NIP. 19710309 200212 2 004

NIP. 19830523 201101 2 007

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
RUANG PROMKES
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Meja
Meja Kecil
Kursi Lipat
Loker
Kursi Plastik
Cermin
Kipas Angin
Poster
File Data
Papan Data
Lembar Balik
Visi Misi
Foto
Kalender
Kemucing

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dau

dr. Widya Damayanti

1
1
2
2
1
1
1
50
40
1
3
1
1
1
1

Kondisi
Rusak
Ringan

Keterangan
Rusak
Berat

1
1
2
2
1
1
1
50
40
1
3
1
1
1
1

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Puskesmas
Puskesmas
Pribadi
Pribadi
Dinkes
Puskesmas
Puskesmas
Dinkes
Puskesmas
Pribadi
Pribadi
Puskesmas

Malang,

Januari 2016

Penanggung Jawab
Ruang Promkes

Diyah Nurkhotimah.

NIP. 19710309 200212 2 004

NIP. 19660607 198803 2010

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
POLI KIA
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah

Kondisi
Baik

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Meja Tulis
Almari Kaca
Almari ASI
Kipas Angin
Kursi Lipat
Kursi Petugas
Timbangan Bayi
Sofa
Tempat Tidur
Meja Kecil
Timbangan Injak

Mengetahui,

DAK
Isami
Augma
Maspion
Chitose
Rakuda
May Fair
Karix
Yamamoto

2
1
1
1
4
1
1
1
1
1
1

Rusak
Ringan

2
1
1
1
2

Keterangan
Rusak
Berat
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

1
2
1

1
1
1
1
1

Malang,

Januari 2016

Kepala Puskesmas Dau

Penanggung Jawab
Poli KIA

dr. Widya Damayanti

Sulistiani.

NIP. 19710309 200212 2 004

NIP. 19690228 199103 2006

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
RUANG P2M
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

1
2
3
4
5
6

Meja
Kursi Lipat
Laptop
Tempat Tidur
Almari
Alat fogging

Mengetahui,

Asus

1
1
1
1
1
1

Kondisi
Rusak
Ringan

Keterangan
Rusak
Berat

1
1

Dinkes
Dinkes
Akan di Servis
Dinkes
Dinkes
Dinkes

1
1
1
1

Malang,

Januari 2016

Kepala Puskesmas Dau

Penanggung Jawab
Ruang P2M

dr. Widya Damayanti

Abu Bakar

NIP. 19710309 200212 2 004

NIP. 19770303 200501 1010

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
RUANG KEPALA PUSKESMAS
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Meja Kerja
Kursi
1 Set Meja Kursi Tamu
Kulkas
Almari
Tempat Tidur
Sketsel
Jam dinding
Bedset Cabinet
Pesawat Telpon

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dau

Fortuner
Glasio

Panasonic

1
2
1
1
1
1
1
2
1
1

Kondisi
Rusak
Ringan

Keterangan
Rusak
Berat

1
2
1
1
1
1
1
2
1
1

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

Malang,

Januari 2016

Penanggung Jawab
Ruang Kepala Puskesmas

dr. Widya Damayanti

dr. Widya Damayanti

NIP. 19710309 200212 2 004

NIP. 19710309 200212 2 004

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
RUANG KAMAR BERSALIN

No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

Kondisi
Rusak

Keterangan
Rusak

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Partusset
Jangka panggul
Ambubeg bayi
Tong spatel
Timbangan bayi
Trolly
Korentang
Tempat korentang
Lampu obgyn
Oxygen regulator
Hammer
Tensi berdiri
Tensi air raksa
Stetoskop
Funandoskop
Lampu emergency
Heatingset
Bed
Meja
Kursi putar
Kursi plastic
Lemari etalase
Lemari kayu

3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Ringan
1

Berat

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Mengetahui,

Malang,

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

Januari 2016

Kepala Puskesmas Dau

Penanggung Jawab
Ruang Kamar Bersalin

dr. Widya Damayanti

Dewi Mahmudah Hanik

NIP. 19710309 200212 2 004

NIP. 19760311 200501 2 007

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
RUANG IMUNISASI

No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah

Kondisi

Keterangan

Baik
1

Kulkas

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

Mini freezer
Cold box besar
Cold box sedang
Vaksin karier
Termos
Thermometer
Freez tag
Water pag
Sterilisator
Lemari kayu
Meja kayu besar
Meja kayu kecil
Kursi beroda
Kursi kayu
Papan data
Stabilizer

Dometic TCW
2000
Delta T

1
1
2
1
1
3
2
50
1
1
1
1
1
2
1
1

1
1
1
1
3
2
50
1

Rusak
Ringan
1

Rusak
Berat
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

1
1

1
1
1
2
1
1

Mengetahui,

Malang,

Januari 2016

Kepala Puskesmas Dau

Penanggung Jawab
Ruang Imunisasi

dr. Widya Damayanti

Dewi Mahmudah Hanik

NIP. 19710309 200212 2 004

NIP. 19760311 200501 2 007

PUSKESMAS DAU
KARTU INVENTARIS PUSKESMAS DAU
RUANG POLI GIGI
No

Nama Barang

Merk/Type

Jumlah
Baik

1
2
3

Dental unit
Sterilisator
Bein lurus besar

Dentian
Azami
G-1

1
1
1

1
1

Kondisi
Rusak
Ringan
1

Keterangan
Rusak
Berat
Dinkes
Dinkes
Dinkes

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52

53
54
55
56
57
58
59
60
61
62

Bein lurus kecil

Bur intan high speed
Bur intan low speed
Burnisher besar
Burnisher kecil
Exavator besar
Excavator kecil
Gunting op gusi (wagner)
Jarum semprit air
Kaca mulut datar + tungkai
Kursi gigi model tidur, naik turun
dengan pompa
Lempeng kaca pengeduk semen
Pelindung jari
Pemegang matrix
Penahan lidah
Pengaduk amalgam
Pengukit akar gigi kanan
Pengukit akar gigi kiri
Penumpat amalgam besar
Penumpat amalgam kecil
Penumpat plwtis
Penumpat semen berujung dua
Pinset gigi
Pita matrix
Rangkai bodi gigi dengan landasan
tetap
Seluloid kotak
Skeler blade kiri dan kanan
Skeler bulan sabit
Skeler bentuk cangkul (kanan dan
kiri)
Skeler bentuk tombak
Sonde lengkung
Sonde lurus
Spatula pengaduk semen
Spatula pengaduk gic
Tang pemotong tulang
Tang pencabut akar gigi atas bentuk
bayonet
Tang pencabut akar gigi bawah anak
Tang pencabut akar gigi anak depan
atas
Tang pencabut gigi geraham atas
anak
Tang pencabut gigi geraham atas
kanan
Tang pencabut gigi geraham atas
kiri
Tang cabut gigi geraham bawah
anak
Tang pencabut gigi geraham besar
bawah
Tang pencabut gigi geraham kecil
atas
Tang pencabut geraham kecil dan
taring RB
Tang cabut M3 atas
Tang cabut M3 bawah
Tang cabut gigi seri dan sisa akr RB
Tang cabut gigi seri dan taring
bawah anak

Tang cabut gigi seri dan taring atas

dewasa
Tang cabut gigi seri dan taring
bawah anak
Tangkai kaca mulut
Tempat alat gigi (tas peralatan)
Tempat alcohol (deppers glass)
Pinset anatomi
Bein lengkung kanan
Bein lengkung kiri
Ginting mayo lurus
Gunting metamboor lurus

G-2
G-4
G-5
G-6
G-7
G-9
G-10
G-11
G-12
G-13
G-15

2
2 set
1
3
1
8
3
1
1
11
1

1
2 set
1
3
1
8
3
1
1
11

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

G-16
G-17
G-18
G-19
G-20
G-23
G-24
G-25
G-26
G-27
G-28
G-29
G-30
G-31

1
1
1
4
1
3
3
2
1
1
1
8
1
1

1
1
1
4
1
3
3
2
1
1
1
8
1
1

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

G-32
G-33
G-34
G-35-36

1 Box
1
2
3

1 box
1
2
3

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

G-37
G-38
G-39
G-40
G-41
G-42
G-43

6
2
2
6
3
2
1

6
2
1
6
3
2
1

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

G-44
G-45

1
2

1
2

Dinkes
Dinkes

G-46

Dinkes

G-47

Dinkes

G-48

Dinkes

G-49

Dinkes

G-50

Dinkes

G-51

Dinkes

G-52

Dinkes

G-53
G-54
G-56
G-57

3
1
3
2

3
1
3
2

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

G-58

Dinkes

G-59

Dinkes

G-60
G-61

2
2
4
1
1
1
2
1

2
2
4
1
1
1
2
1

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

63
64
65
66
67

Klem arteri lurus

Baki tempat alat steril
Baki instrument tertutup
Mangkok larutan
Tempat kampas logam dengan
pegas
Toples kapas steril
Toples kasa steril
Tromol kassa (besar)
Waskom bengkok kecil
Waskom bengkok sedang
Waskom bengkok besar
Korentang lengkung penjepit alat
steril
Meja hitam
Meja laci kecil hitam
Kursi beroda
Almari instrument kaca +
alumunium
Tirai jendela
Kaca meja hitam besar
Kaca meja laci kecil
Cermin
Jam dinding
Poster + pigura
Kaca mulut
Tensi meter + stetoskop
Ultrasonic scaler
Cytoject light curing UV
Cytoject high speed
Cytoject low speed
Bein lurus sedang
Spatula
Scapel handle
Tang cabut gigi taring atas anak

68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dau

dr. Widya Damayanti

1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
2
1
1
1

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
1
1

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

1
1
1
1
1

1
2
1
1

1
2

2
1
1
1
1

1
1
1
1
1

7
1
1
1
2
1
4
3
1
1

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

1
1
1

Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

1
1
1
1
1
3
3
1
1

1
1

Malang,

Januari 2016

Penanggung Jawab
Poli Gigi

drg. Ervan

Suherjantana
NIP. 19710309 200212 2 004
007

NIP. 19691108 200501 1