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LA PRESION ARTERIAL

La primera medicin de la presin arterial, fue realizada por Stephen Hales en el


ao de 1733. Hales coloc un tubo de vidrio lleno de agua (de manera vertical)
penetrando sobre la arteria femoral de un caballo, encontrando que la sangre se
elev hasta una altura de tres metros por encima del nivel del corazn del caballo.
Esto equivale a la altura de una columna de mercurio de 188 mm.
Claro que en la actualidad se utilizan tubos con mercurio ya que su mayor
densidad
permite
medir
la
presin
arterial
mediante
un
tubo
relativamente corto.
En medicina la medicin de la presin
arterial la realizamos mediante un
instrumento
clnico
llamado
esfingomanmetro o tambin tensimetro.
Existen de varios tipos, siendo los
modelos ms difundidos el denominado
aneroide ( de reloj) cuyo manmetro
tiene forma circular y es accionado por
presin de aire y el tensimetro de
mercurio, que es sin lugar a dudas el ms
exacto y el que muy rara vez se descalibra. El denominado tensimetro de
mercurio es y ser siempre el tensimetro de referencia, con una eficacia y
resistencia mucho mayor que las que atribuyen a los tensimetros electrnicos o
digitales modernos.
TIPOS DE PRESION ARTERIAL
Sabemos tambin que existen dos momentos fisiolgicos importantes, uno cuando
la fuerza que ejerce la sangre sobre las arterias se ve incrementada por la
contraccin del ventrculo, es decir con la sstole o momento en el que el
corazn impulsa la sangre por las arterias.
El otro es, cuando la fuerza de contraccin del ventrculo ya no se ejerce sobre la
sangre, es decir es el momento del reposo del corazn o distole. En este instante
la presin depender solamente del volumen sanguneo y del estado de la pared
arterial, si se quiere fsicamente ser ms hidrosttica y menos hidrodinmica.
De esta manera se determinan los dos tipos principales de presin arterial:

La Presin Arterial Sistlica (PAS),

que como su nombre lo indica es la que depende de la sstole es decir del


momento fisiolgico de contraccin del corazn, en una persona adulta normal, su
valor de aproximadamente 120 mm Hg. Como es el valor ms alto que se mide, se
le suele llamar presin mxima.

La Presin Arterial Diastlica (PAD),

es aquella que depende del volumen sanguneo y del estado de las paredes
arteriales, se establece durante el intervalo en el que el corazn descansa es
decir durante la fase de distole. Su valor en una persona adulta normal es
aproximadamente de 80 mm Hg. Claro ya se dieron cuenta que ser el valor ms
pequeo y por lo tanto se le denomina tambin presin mnima.
Como los momentos de sstole se producen de manera secuencial y constante, se
determina una presin arterial calculada, para utilizarla como promedio, esta es la
denominada.

Presin Arterial Media (PAM),

que se define como la presin promedio con la transita la sangre por todo el
sistema arterial y se calcula con la siguiente ecuacin:

Presin de Pulso (PP),

es otra presin calculada se denomina tambin diferencial y se calcula restando la


presin diastlica a la sistlica.

MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL.


Aunque la medida de la presin arterial es hoy da una exploracin rutinaria,
siguen siendo los resultados de la misma los que permiten diagnosticar la
hipertensin, independientemente de otras exmenes o test de laboratorio. Su
correcta determinacin reviste, por tanto, gran importancia ya que una
sobrestimacin de la misma puede inducir un diagnstico errneo en un
enfermo sano con la probable aplicacin de un tratamiento innecesario.
La medida de la presin arterial deber ser, por tanto, realizada con un equipo
adecuado que garantice su exactitud y reproducibilidad tanto individual como
interindividual. Existen dos mtodos el directo y el indirecto.

El mtodo directo

se puede realizar acoplando mediante una aguja catter una arteria a un tubo
manmetro en forma de U que contenga mercurio. Obviamente esto no se
realiza de manera corriente y prctica ya que implica punzar una arteria lo que
siempre tiene sus riesgos.

El mtodo indirecto,

es el que se utiliza de manera corriente, se realiza mediante un


esfigmomanmetro. El fundamento es el siguiente; procedemos a inflar una,
manga o manguito neumtico, que previamente hemos colocado alrededor del
brazo. Al inflarse esta especie de globo transmite la presin de manera indirecta
por los tejidos del brazo hasta llegar a la arteria braquial comprimindola y
colapsndola. En este momento la circulacin en la arteria disminuye al mnimo.
Mediante un estetoscopio auscultamos a la arteria en la regin cercana al
codo (distal al manguito) en la zona correspondiente al rea del hueso
cbito, es decir la proyeccin del dedo meique.
Una vez establecida una presin mayor a la sistlica, se desinfla el manguito de
manera gradual, sostenida y lenta. Al ir diminuyendo la presin del manguito, el
flujo en el vaso se restaura originando unos ruidos caractersticos del flujo
turbulento que progresivamente pasa a flujo laminar y que permiten el clculo de
las presiones arteriales diastlica y sistlica.
En determinado momento, se escuchar un primer ruido caracterstico
denominado en medicina ruido de Korotkov, esto marcar la presencia de la
presin sistlica. Los ruidos seguirn apareciendo hasta que varen de tono y
finalmente desaparezcan. Esta ltima situacin determinar la presencia de la
presin diastlica o mnima. Existen dos tendencias que consideran el inicio de la

presin diastlica en momentos diferentes, algunos indican que la presin


diastlica debe medirse cuando los ruidos de Korotkov cambian de tono, mientras
que otros determinan el valor de la presin diastlica cuando desaparecen los
ruidos. Esto en realidad no tiene mucha importancia ya que la diferencia entre uno
y otro suele ser de entre 5 a 10 mm Hg.
La Asociacin Americana de Cardiologa ms eclcticamente, permite que se
informen los dos valores como presin diastlica si as lo prefiere el mdico. De
esa manera no es raro encontrar en los textos norteamericanos expresiones como
la siguiente: Presin Arterial 120 / 75 - 70 mm Hg. Lo que quiere decir que el
profesional que ha medido la presin arterial encontr en el paciente una presin
arterial sistlica de 120 mm Hg y una presin arterial diastlica cuyos ruidos de
Korotkov cambiaron de tono a los 75 mm Hg y cesaron a los 70 mm Hg.
FACTORES QUE INFLUYEN
Para que las medidas de la presin arterial sean reproducibles por otro
observador, es necesario estandarizar el procedimiento, teniendo en cuenta los
factores que influyen:

Ambiente: Lo ideal, es que el local donde se realice la medida, deba ser lo


ms tranquilo posible, sin ruidos y con una temperatura e iluminacin agradables.

Paciente: el paciente deber permanecer en reposo durante 5 minutos


antes de efectuar la medida de la presin, sentado confortablemente en un silln
adecuado con el brazo a explorar relajado y apoyado, con la palma hacia arriba. El
brazo debe estar descubierto.

Observador: los profesionales que realizan las medidas de la


presin arterial debern
tener
un
entrenamiento
similar.
Debern
estar familiarizado con el sonido del estetoscopio y tener la capacidad de
discriminar sonidos correspondientes a las fases de Korotkov.

LA PRESION VENOSA.
Las venas poseen presin, pero su valor es bajo, ya que las altas presiones que
se establecen en las arterias disminuye dramticamente en los capilares y
como nuestro aparato circulatorio es cerrado, luego de pasar por los capilares, la
sangre llega a las venas que actan como reservorios o vasos de captacin de
volumen (de capacitancia).
El sistema venoso es convergente (lleva de regreso al corazn), trabaja a
bajas presiones y grandes capacidades o volmenes. Por lo tanto el primer
factor de la presin de la sangre venosa ser el volumen sanguneo. El
volumen sanguneo en las venas es el 75% del total existente en nuestro
organismo, mientras que en las arterias manejan el 20% del volumen total; y el 5%
restante se encuentra en los capilares. Si consideramos los valores de la
presin venosa, nos daremos con la sorpresa que en los pies existe una
presin de aproximadamente 13 a 15 mm Hg mientras que en el corazn (aurcula
derecha) es de O (cero) a 3 mm Hg.
FACTORES QUE FAVORECEN EL RETORNO VENOSO
1. Las vlvulas venosas bicspides o de Galeno,
Son vlvulas uni direccionales que permiten el flujo sanguneo solo hacia el
corazn y que se encuentran particularmente en las venas de las
extremidades, sobre todo en las venas que tienen un dimetro mnimo de un
milmetro. Su deterioro o falta congnita, determina la dilatacin de las
venas afeccin que denominamos vrices. Las
venas
intratorxicas,
cerebrales e intraabdominales no poseen dichas vlvulas.
2. El masaje o bomba muscular,
La sangre atrapada en las venas de los miembros inferiores puede
movilizarse mediante el movimiento muscular isotnico propio del ejercicio o
por contraccin isomtrica de los msculos de los miembros inferiores. Se
puede llegar a producir hasta una presin de 85 mm Hg de sta manera, esto
produce una compresin
a manera de chisguete que dirige la sangre
hacia el corazn.
Hidrostticamente podemos entender que una persona en posicin de pie o
sentada generar mayor presin en la parte inferior de la columna hidrosttica
(la sangre), esto debido a que nuestro sistema circulatorio no tiene vasos
rgidos sino ms bien distensibles. Esta situacin se modifica gracias a la
contraccin muscular y la presencia de las vlvulas venosas.

Seguramente en alguna ocasin han permanecido por mucho tiempo de pie o


sentados (en un viaje en automvil, por ejemplo) y deben haber tenido la
sensacin de presentar los pies hinchados (los zapatos ajustados), esto
demuestra simplemente el aumento de la presin hidrosttica a nivel de sus
pies. Luego al llegar a su destino o en algn momento de descanso durante el
viaje, el chofer suele decir seores bajen para que estiren las piernas
y ustedes bajan a estirar las piernas y las molestias
terminan.
Pero lgicamente, como buenos estudiantes de medicina ninguno de
ustedes creer que sus piernas se han estirado, sino sera el mtodo ms
seguro para aumentar de talla. Lo cierto es que al caminar ponen en
funcionamiento a la bomba muscular y de esa manera se moviliza mayor
cantidad de sangre y la presin de la columna hidrosttica disminuye.
3. La presin negativa del trax,
Este factor se debe a que los pulmones dentro del trax se encuentran
inflados, es decir como si nosotros tuvisemos un globo invertido dentro de
nuestra boca y luego aspiremos para inflarlo pero dentro de nuestra boca. El
globo permanecer inflado mientras hagamos succin, es decir menor presin
que la atmosfrica (presin negativa). Pues de esa misma forma se encuentran
nuestros pulmones dentro del trax. Entendern que durante el proceso
de tomar aire o inspiracin, la presin se hace ms negativa y por eso el aire
ingresa mientras que en el proceso de espiracin el pulmn regresa a su
inflado normal. El asunto finalmente implica que el trax permanentemente
tiene presin negativa que se hace ms negativa durante la inspiracin (rangos
de -3 a -4 mm Hg o de -3 a -7 mm Hg), esto obviamente ayuda al retorno de la
sangre venosa desde los miembros inferiores hacia el corazn (que se
encuentra en el trax). De manera muy simplista, es como si el trax
succionara la sangre de las piernas hacia el corazn.
4. El vis at ergo,
Esta frase latina debe interpretarse como la fuerza remanente o residual o
inercia, que proviene de la gran parte que disminuye casi en su totalidad a nivel
de los capilares. Pero siempre algo queda, este remanente, discreto, casi
insignificante pero existente es el llamado vis at ergo.

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