Evaluacin de la ansiedad por separacin.

Estudiante:
Institucin:
Tutor (a):
Contesta con un si o no a las siguientes preguntas.
SI
Te sientes mal cuando
sabes que te vas a
separar de las personas
que quieres?
Te preocupas mucho
por perder a las
personas que quieres?
Te preocupas mucho
que las personas que
quieres sufran algn
dao?
Te niegas a salir de
casa sin tus padres o de
alguien que te
acompae?
Tienes mucho miedo de
quedarte solo?

Podras dormir fuera de

casa?
(casa de amigos ,
campamento,etc)
Tienes pesadillas
repetidas de perder a las
personas que quieres
(padres, familiares,
amigos, etc.)?
Tienes dolores de

No

cabeza, estomago,
vmitos al separarte de
las personas que
quieres?