ANALISA ARTIKEL

1.

Identifikasi P.I.C.O.T

2.

Population

: Patient with septic shock

Intervention

: Management fever OR hyperthermia

Comparison

:-

Outcomes

: decrease fever

Times

:-

Metode Pencarian Artikel

Pencarian jurnal yang sesuai dengan tema kebutuhan dasar manusia pada

kasus pasien hipertermi, ditemukan hasil artikel diantaranya :

1.

Artikel ke-1 : Fever Control Using External Cooling in Septic Shock : A

Randomized Controlled Trial
Diperoleh dari : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
Setting batasan waktu : September 2011 sampai September 2016
Keyword : fever control, external cooling, septic shock

2.

Artikel ke-2 (literatur review) : External Cooling in the Management of

Fever
Diperoleh dari : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
Setting waktu : Januari 2000 sampai Januari 2016
Keyword : external cooling, fever

3.

Artikel ke-3 (literatur review) : The Cooling And Surviving Septic Shock
Study
Diperoleh dari : http://www.publicaccess.nih.gov/
Setting waktu : Januari 2011 sampai Januari 2016
Keyword : cooling, surviving, septic shock

3.

Analisa artikel menggunakan Metode 7 Question of Critical Appraisal

1. Why was this study done?

Dalam artikel tersebut dijelaskan tentang kontrol demam dapat meningkatkan
tonus pembuluh darah dan penurunan konsumsi oksigen, tetapi demam dapat
berkontribusi untuk memerangi infeksi. Tujuan penelitian ini yaitu untuk
menentukan apakah kontrol dengan pendingin eksternal mengurangi persyaratan
vasopressor di syok septik.
2. What is sample size?
Dari populasi sebanyak 579 pasien septik syok yang di randomized dengan
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebanyak 200 dengan pembagian grup
101 perlakuan dan grup 99 kontrol.
3. Are the measurements of major variables valid reliable?
Instrumen yang digunakan adalah Simplified Acute Physiologi Score ( SAPS ) 3
skor (26) dan Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) skor (27). Pada awal
dan selama masa eksperimen, dilakukan pengukuran suhu tubuh , tanda-tanda
vital, vasopressor dosis, dan SOFA skor.
4. How were the data analyzed?
Semua analisa data dilakukan secara intention-to-trea dengan uji chi-square atau
uji Fisher. Variabel kontinyu dibandingkan dengan uji - t atau uji Wilcoxon dalam
kasus distribusi tidak normal.
5. Were there any untoward events during the conduct of the study?
Pada jurnal tersebut tidak dijelaskan masalah masalah atau kejadian yang tidak
diinginkan selama melakukan eksperimen.
6. How do the results fit with previous research in the area?
Tidak dijelaskan penelitian-penelitian sebelumnya, namun literatur review
terdapat cukup banyak disebutkan dalam jurnal tersebut misalnya international
guidelines for management of severe sepsis and septic shock by Surviving sepsis
campign.

7. What does this research mean for clinical practice?

Pada penelitian tersebut eksternal cooling untuk mencapai normothermia pada
pasien dengan syok septik cukup aman digunakan, mempercepat stabilisasi
hemodinamik, penurunan vasopressor, dan penurunan angka kematian dini.
Eksternal cooling yang digunakan dalam penurunan panas direkomendasikan pada
pasien dengan syok septik.

PEMBAHASAN JURNAL BERDASARKAN TEORI

Sepsis adalah, respon sistemik tubuh terhadap infeksi yang menyebabkan
sepsis berat (disfungsi organ akut sekunder untuk dicurigai adanya infeksi) dan syok
septik (sepsis berat ditambah hipotensi tidak terbalik dengan resusitasi cairan). Sepsis
berat dan syok septik masalah kesehatan utama, yang mempengaruhi jutaan orang di
seluruh dunia setiap tahun, membunuh satu dari empat (dan sering kali lebih), dan
kejadiannya masih meningkat. Mirip dengan politrauma, infark miokard akut, atau
stroke, kecepatan dan ketepatan terapi diberikan dalam jam awal setelah sepsis berat
berkembang cenderung mempengaruhi hasil.
Sepsis mempunyai gejala klinis yang tidak spesifik, seperti demam,
menggigil, dan gejala konstitutif seperti lelah, malaise, gelisah atau kebigungan.
Tempat terjadinya infeksi paling sering adalah: paru, traktus digestifus, traktus
urinarius, kulit, jaringan lunak dan saraf pusat. Gejala sepsis akan menjadi lebih berat
pada penderita usia lanjut, diabetes, kanker, gagal organ utama, dan pasien dengan
granulosiopenia. Tanda-tanda MODS yang sering diikuti terjadinya syok septik
adalah MODS dengan komplikasi: ARDS, koagulasi intravaskuler, gagal ginjal akut,
perdarahan usus, gagal hati, disfungsi sistem saraf pusat, dan gagal jantung yang
semuanya akan menimbulkan kematian.

Dalam penelitian pada jurnal tersebut diatas, pendingin eksternal

(eksternal cooling) untuk mencapai normothermia pada pasien dengan syok septik
cukup aman, mempercepat stabilisasi hemodinamik, penurunan vasopressor,
meningkatkan perbaikan tingkat syok, dan penurunan angka kematian dini.
Ketakutan demam dijelaskan oleh Sir William Osler abad lalu tetap berlaku (1).
Beberapa survei menunjukkan bahwa kontrol demam secara luas digunakan di
rumah sakit, biasanya atas inisiatif dari perawat. Meskipun demam adalah gejala

umum dari infeksi, indikasi untuk perawatan antipiretik tetap tidak jelas.
Kontroversi tentang kontrol demam muncul kembali pada tahun 2009 selama
pandemi influenza / H1N1. Penghambatan virus replikasi dengan suhu tinggi telah
lama digunakan sebagai argument terhadap kontrol demam selama penyakit
menular.
Demam dapat mengerahkan umpan balik negatif pada pembentukan
pyrogenic sitokin. efek berbahaya dari kontrol demam pada pertahanan tubuh dan
pemulihan dari infeksi telah dilaporkan dalam model eksperimental sepsis
meningkatkan risiko akuisisi infeksi awal setelah hipotermia terapeutik ringan
selama operasi atau setelah mobil-DIAC penangkapan juga dilihat sebagai
pendukung dampak negatif dari demam kontrol pada pertahanan tubuh. Hal ini
penting untuk menekankan bahwa tujuan eksperimen ini adalah untuk
mengendalikan demam dan tidak untuk menginduksi hipotermia dimana semua
obat antipiretik memiliki efek samping dan dapat mengganggu fungsi kekebalan
tubuh dan pemulihan dari infeksi. Sebuah uji coba secara acak pada pasien trauma
ditemukan lebih tinggi kejadian infeksi dan kematian ketika ambang suhu untuk
terapi acetaminophen adalah 38,5C bukan 40,8C. Pada pasien ICU, hasil
pendinginan eksternal dalam oksigen yang cepat penurunan konsumsi yang dapat
membantu untuk mengembalikan oxygen jaringan selama syok. Selama terapi
pengganti ginjal, kontrol keseimbangan termal secara signifikan meningkatkan
tonus pembuluh darah dan tekanan arteri pada pasien sepsis. Keterbatasan utama
untuk penggunaan metode antipiretik fisik ketidaknyamanan pasien dan efek
kontraproduktif

potensi

menggigil.

Penekanan

menggigil

memerlukan

penggunaan penenang. Dalam penelitian ini, pendinginan eksternal digunakan

pada pasien sakit kronis yang sudah menerima ventilasi mekanik dan sedasi.
Durasi pendinginan disimpan singkat untuk memungkinkan pemantauan demam
sebagai sarana menilai jalannya infeksi awal dan memastikan deteksi dini infeksi
nosokomial. Hasil menunjukkan bahwa demam kontrol dengan pendinginan
eksternal aman digunakan pada pengobatan jangka pendek sepsis. Meskipun
dalam penelitian tersebut tidak menilai perubahan fungsi kekebalan pada pasien,
pemulihan dari yang Infeksi tidak terganggu dalam kelompok pendinginan.
hasilnya berada dengan hipotesisnya bahwa sebelumnya yang membandingkan
ibuprofen untuk placebo dalam populasi besar pasien syok septik, di mana
mortalitas tidak meningkat pada kelompok ibuprofen, meskipun cepat
menurunkan suhu. Penelitian ini dirancang untuk tidak menilai kontrol demam.
Dampak dari kontrol demam mungkin tergantung pada sumber infeksi. Semua
vasopressor dapat memiliki efek yang tidak diinginkan pada daerah aliran darah,
irama jantung, cardiac output, dan keseimbangan asam-basa. Meskipun tidak
secara khusus mencatat kerugian dari efek eksperimen tersebut, satu hipotesis
adalah bahwa efek menguntungkan dari pendinginan adalah dimediasi oleh efek
vasopressor-sparing. Efek cepat pendinginan dalam menurunkan vasopressor juga
menimbulkan pertanyaan tentang mekanisme yang perawatan lain membantu
memperbaiki

syok

septik.

Dengan

demikian,

efek

hemodinamik

yang

menguntungkan kortikosteroid dan hemofiltration terus menerus pada pasien

septik mungkin terkait, setidaknya sebagian, dengan tubuh berhubungan dengan
penurunan suhu tubuh.
Peneliti tidak bisa mengesampingkan bahwa peningkatan infeksi setelah
Hari 14 mungkin menjelaskan kematian di kemudian pendinginan kelompok.

Karena tujuannya adalah untuk mencari efek menguntungkan dari pendinginan

digunakan untuk hanya 48 jam, memilih jangka pendek (Day 14) endpoint untuk
meningkatkan kemungkinan efek mendeteksi selama atau hanya setelah
pendinginan dengan kurang pengganggu karena tertunda dampak penyakit
penyerta, komplikasi, dan kematian.
Kesimpulannya,

penelitian

menunjukkan

bahwa

kontrol

demam

menggunakan eksternalitas pendinginan pada pasien dengan syok septik aman dan
menurun vasopressor dan kematian dini. Lebih lanjut penelitian yang lebih besar
diperlukan untuk mengkonfirmasi sinyal positif demam mengontrol pada
kematian dan untuk menentukan apakah hipotermia ringan memberikan manfaat
tambahan.