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CICLO OVRICO
El ciclo ovrico depende la secrecin de las hormonas
gonadotrpicas FSH y LH que se producen en la
adenohipfisis, y cuya secrecin se mantiene casi
inexistente en la niez. A la edad de 9 a 12 aos la
secrecin de estas sustancias aumenta y culmina en la
iniciacin de los ciclos sexuales menstruales entre los 11 y
15. Este cambio se denomina pubertad y la aparicin del
primer ciclo menstrual menarquia.
Se consideran tres fases distintas en el ciclo ovrico:
Fase Folicular
Ovulacin
Fase Ltea
1)Fase Folicular :
Fase que se completa en 10-14 das y garantizar la
existencia de folculos maduros que estarn preparados
para la ovulacin.
Los folculos primarios quedan en estado de profase de la
divisin meitica y continan su crecimiento hasta que se
inicia la pubertad.
El efecto de las gonadotropinas generan la proliferacin de
6-12 folculos primarios cada mes.
Solo uno de los folculos primordiales ser el dominante
que lograr terminar su desarrollo en cada ciclo. Aquellos
folculos que no logran terminar su desarrollo se
degeneran, convirtindose en atrsicos.
El nico folculo que alcanza un tamao de 1 - 1.5 cm en
ese momento se denomina folculo maduro.
Se define que existen cinco fases en la Fase Folicular del
ciclo ovrico:
Folculos Primordiales
Folculos Primarios
Folculos Secundarios
Folculos Terciarios
Folculos de Graff o preovulatorios
Los folculos se clasifican en:
o Preantrales: Desde Primordiales hasta Secundarios.
o Antrales: Desde Terciarios hasta Preovulatorio
Fase Preantral:
-Inicia con el aumento d de tamao del ovocito y con el
cambio de las clulas que le rodean y obtienen una forma
de escamosa a cuboide.
-Se producen uniones tipo gap entre clulas de la
granulosa y el ovocito que permiten intercambio de
nutrientes.
-Las clulas se multiplican y al tener un determinado
tamao pasan de una localizacin cortical a penetrar en la
capa medular en donde estar mejor vascularizado.
-La lmina basal se diferencia en teca interna y teca
externa. (esto ocurre cuando tiene la granulosa de 3-6
capas)
*Todo este crecimiento y diferenciacin depende de las
gonadotropina*
-Clulas de la granulosa producen estrgenos y expresan
receptores de LH
-La teca interna produce andrgenos a travs de la
membrana basal que son aromatizados por la Hormona
folculo estimulante FSH.
- A medida que el desarrollo folicular contina se produce
un acmulo de lquido entre las clulas granulosas
formando una cavidad llamada antro folicular.
-A partir de esto se inicia la fase antral del desarrollo
folicular.
-El antro folicular y la presencia de lquido folicular permite
la nutricin del ovocito y de las clulas de la granulosa.
Ciclo endometrial
El endometrio es la capa mucosa que recubre la cavidad
uterina.
Se constituye por tejido conectivo laxo y glndulas que se
descaman en cada menstruacin para regenerarse en cada
ciclo nuevo.
Consta de 3 fases:
1. Fase proliferativa o estrognica
2. Fase secretora
3. Menstruacin o desc
4. amacin.
1. Fase proliferativa
Es estrognica o preovulatoria y empieza desde que
termina la menstruacin y termina cuando empieza la
ovulacin. Se tiene un crecimiento progresivo de glndulas,
estroma y vascularizacion.
El espesor de la capa funcional es menor a 2 mm, las
glndulas se observan rectas, estrechas y tubulares. El
aumento gradual de los niveles de estrgenos aumenta la
actividad mittica de las clulas del estroma endometrial y
de las glndulas uterinas, la funcin de estas ltimas es
secretora. Al final de esta fase el endometrio aumenta su
tamao y espesor por hipertrofia e hiperplasia de las
clulas endometriales. Las glndulas se alargan y
aumentan su tamao y las arterias espirales crecen hacia
la superficie endometrial.
2. Fase secretora
Es progestacional o postovulatoria, inicia al ocurrir
ovulacion hasta la mentruacion del siguiente ciclo.
-Actua la HL
- Se produce progesterona
-Disminuye la actividad mittica celular.
-El estroma endometrial se edematiza y alcanza un espesor
de 5 a 6 mm y se enrolla en espiral.
-Las clulas no ciliadas de las glndulas sintetizan y
secretan grandes cantidades de glucgeno que se
almacenan en las glndulas, mismas que se vuelven
tortuosas y dilatadas.
-Aumentan los depsitos de lpidos y protenas y se
incrementa el aporte sanguneo. Las arterias se espiralizan
an ms, mientras que las vnulas aumentan su calibre.
Trastornos menstruales
Trastornos menstruales:
*Amenorrea y otros trastornos hemorrgicos por defecto
*Hemorragias uterinas anormales
*Dismenorreas
METRORRAGIA
Hemorragia uterina que se presenta a intervalos
irregulares.
menstruacin)
El motivo principal es la persistencia folicular, ya que el
folculo al llegar al da 14 del ciclo no se rompe, y en
consecuencia no se produce ovulacin
6. Metrorragias menopusicas
7. Metrorragias funcionales
Se deben a alteraciones hormonales, como lo son:
-Persistencia folicular/Hiperestronismo/Hiperplasia
glandular qustica
Esto se debe a que existe una proliferacin persistente del
endometrio, sin ovulacin ni formacin del cuerpo lteo, y
cuando descienden los estrgenos o se necrosa el
endometrio se produce la hemorragia
-Persistencia lutenica o descamacin irregular del
endometrio
Se debe a la persistencia del cuerpo amarillo, y debido a
esto no se produce una rpida deprivacin hormonal y el
desprendimiento de la mucosa se prolonga y la
menstruacin es muy duradera, aunque el ritmo menstrual
se conserva.
MENARQUA PRECOZ
Cuando hay una pubertad precoz, la ovulacin y la
menstruacin aparecen antes de los 9 aos.
Esto se debe a que el hipotlamo estimula de manera
prematura las secreciones gonadotrficas de la hipfisis y
con ellas la ovulacin y las modificaciones imprimidas por
los estrgenos .
MENARQUA TARDA
Pasados los 16 aos la menstruacin aparece.
AMENORREAS
Ausencia temporal o permanente de la menstruacin
Tipos de amenorreas:
1. amenorreas fisiolgicas
2. amenorreas primarias
3. amenorreas secundarias
Amenorreas fisiolgicas:
La ausencia de menstruacin es fisiolgica en los
siguientes casos:
1. En el embarazo
2. En la lactancia
3. En la menopausia
Amenorreas Primarias:
DISMINOMENORREA
Dolor en la menstruacin
la cada de los niveles de progesterona al finalizar la fase
ltea, permite la liberacin de enzimas lisosomales que
transforman los fosfolpidos en cido araquidnico y
posteriormente en PGE2 y PGE2 alfa, este aumento de
prostaglandinas,provocan contracciones uterinas
excesivas, que son las responsables del dolor y de la
sintomatologa acompaante.
SEUDOAMENORREA
En casos de ginatresia (Atresia del aparato genital
femenino):
-Atresias del himen, vagina o cuello uterino con
imposibilidad para exteriorizar el flujo menstrual
CRIPTOMENORREA
Es la presencia de sntomas menstruales sin sangrado
menstrual aparente.
Es se presenta cuando un himen no perforado obstruye el
flujo del fluido menstrual.
PROIOMENORREA
Cuando el intervalo es menor de 25 das. Cada 15 das se
produce una menstruacin por lo que habr una
menstruacin doble.
OPSIMENORREA
La regla es normal, pero el espacio entre cada regla es
cada 40-60 das o ms.
HIPERMENORREA O MENORRAGIA
Son menstruaciones abundantes o excesivas, esto con una
duracin superior a lo normal.
Causas:
-Alteraciones de la hemostasia
-Alteraciones orgnicas uterinas ( Mioma submucoso,
plipos, endometriosis)
-Enfermedades endocrinas (Hipertiroidismo,
hiperpituitarismo, persistencia del timo)
HIPOMENORREA