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DATOS GENERALES:
SITUACIN PROBLEMTICA:
UBICACIN DEL PACIENTE: el paciente se encuentra hospitalizado en el
servicio de ciruga con el N cama 127
DESCRIPCIN DEL PACIENTE Y SU ENTORNO:
ANTECEDENTES PERSONALES:
VIVIENDA: rustica, de un piso no cuenta con luz, agua ni desage
VESTIMENTA: adecuado
ALIMENTACIN: variada
HABITOS NOCIVOS: OH(-)
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
ENFERMEDADES: niega
TRAUMATISMO: NIEGA
ALERGIAS: NIEGA
OPERACIONES: NIEGA
HOSPITALIZACIONES ANTERIORES: NIEGA
MEDICAMENTOS FRECUENTES: NIEGA
ANTECEDENTES FAMILIARES:
MADRE: Fallecida no refiere causa
PADRE: fallecido no refiere causa
E)
DIAGNOSTICO
NOC
Dx
dolor
agudo
R/C
agentes lesivos (biolgicos
cuadro
clnico
)
EVIDENCIADO
expresa
dolor .informe codificado
(escala del dolor )
Dx deterioro de la denticin
R/C falta de acceso a la
denticin
profesional
EVIDENCIADO falta de
piezas dentarias
Dx riesgo de lesin postural
peri operatoria
FACTOR
RELACIONADO debilidad
muscular
Dx riesgo de desequilibrio
de volumen F/R obstruccin
intestinal
Dx
deterioro
del 2606 estado de salud de la
mantenimiento del hogar familia
R/C
enfermedad
,
260615 uso de los
recursos
econmicos
recursos sanitarios 3
insuficientes
EVIDENCIADO
los
miembros
de la casa
expresan
temer
dificultades econmicas
NIC
Fomentar la implicacin
familiar
Comentar las opciones
existentes segn el tipo de
cuidado necesario en casa.
NOC
Control del
1605
d3l d
1605
inco
sani
Nivel de ans
1211
Autocontrol
1402
socia
Higiene buc
1100
5
1100
5
Recuperaci
procedimien
2303
2303
deam
Hidratacin
0602
2606 estad
260
sani