NURSING AUXILIARIES AND TECHNICIANS AND HOSPITAL INFECTION CONTROL

IN SURGICAL CENTERS: MYTHS AND TRUTHS

RELATO DE PESQUISA

Auxiliares e Tcnicos de Enfer

magem e
Enfermagem
controle de infeco hospitalar em
centro cirrgico
cirrgico:: mitos e verdades

AUXILIARES Y TCNICOS DE ENFERMERA Y CONTROL DE INFECCIN HOSPITALARIA

EN CENTRO QUIRRGICO: MITOS Y VERDADES
Snia Regina Melon Kunzle1, Cristiane de Sousa Pereira2, Ktia Cristiane Alves3, Nilza Teresa Rotter
Pel4, Elucir Gir5
1 Enfermeira do Hospital So Francisco
de Ribeiro Preto, SP
srmkunzle@netsite.com.br.
2 Enfermeira da Santa
Casa de Pedrinpolis,
MG cristiane-sousa
@zipmail.com.
3 Enfermeira da Santa
Casa de Franca, SP
katianurse@hotmail.com.
4 Enfermeira. Professor
Titular (Aposentado)
da Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto da Universidade
de SoPaulo(EERP-USP)
ropela@eerp.usp.br
5 Enfermeira. Professor
Titular da EERP-USP
egir@eerp.usp.br

214

RESUMO
Este estudo analtico descritivo
objetivou detectar conceitos que
traduzem mitos e verdades relativos infeco hospitalar entre
auxiliares e tcnicos de enfermagem no centro cirrgico de trs
hospitais. O instrumento para coleta de dados possui 28 afirmaes (15 verdadeiras e 13 falsas) contemplando fatores relacionados ao paciente, equipe cirrgica, ambiente, procedimentos. As afirmaes contm escala
em trs pontos (concordo, tenho
dvida, discordo). Obtivemos
respostas adequadas em 72% e
no adequadas em 28%, indicando o satisfatrio conhecimento da
enfermagem perioperatria relacionadas ao controle infeco
hospitalar . Nos itens uso de prop, alianas e outros objetos, plo
como patgeno, escovao das
mos, uso de avental e campo
cirrgico umedecidos, cirurgia
infectada e rotina de limpeza,
doenas ocupacionais, infeco
hospitalar, infeco stio cirrgico
e tempo operatrio, pudemos
detectar mitos e rituais referentes
ao controle de infeco, que esto
relacionados sobretudo cultura
de quem os praticam, perpetuando resistncia a mudanas.

ABSTRACT
This analytical and descriptive
study is aimed at detecting concepts that translate myths and
truths on hospital infection among
nursing auxiliaries and technicians
at the surgical centers of three
hospitals. The data collection instrument consisted of 28 affirmative statements (15 true and
13 false) encompassing factors
related to the patient, the surgical
team, the environment, and procedures. The statements contain
a three-point scale (I agree, I am
in doubt, I disagree). We received
72% of adequate answers and
28% of non-adequate, which
indicates that perioperative nursing professionals have satisfactory knowledge of hospital
infection control. In the items use
of safety footwear, rings and other
objects, hair as a pathogen, hand
scrubbing, use of humid gown and
surgical area, infected surgery and
cleaning routine, occupational
diseases, hospital infection,
surgical site infection and surgery
time we were able to detect myths
and rituals about infection
control, which are mainly related
to the culture of those who
practice them, thus perpetuating
resistance to change.

RESUMEN
Este estudio analtico descriptivo
tuvo como objetivo detectar conceptos que traduzcan mitos y
verdades relativas a la infeccin
hospitalaria entre auxiliares y
tcnicos de enfermera en el centro
quirrgico de tres hospitales. El
instrumento de recoleccin de datos
contena 28 afirmaciones (15
verdaderas y 13 falsas) que contemplaba factores relacionados al
paciente, equipo quirrgico, ambiente, procedimientos. Las afirmaciones contienen escala en tres
puntos (concuerdo, tengo duda,
desacuerdo). Obtuvimos respuestas
adecuadas en el 72% y no adecuadas
en el 28%, indicando el conocimiento satisfactorio de la enfermera
perioperatoria relacionadas al control de la infeccin hospitalaria. En
los items uso de botas quirrgicas,
anillos y otros objetos, pelo como
patgeno, cepillado de las manos,
uso del mandil y campo quirrgico
humedecidos, ciruga infectada y
rutina de limpieza, enfermedades
ocupacionales, infeccin hospitalaria, infeccin del rea quirrgica y
tiempo operatorio, pudimos
detectar mitos y rituales referentes
al control de infeccin, que estn
relacionados sobre todo a la cultura
de quienes los practican, perpetuando resistencia a los cambios.

DESCRITORES
Infeco hospitalar (enfermagem).
Centro cirrgico hospitalar.
Auxiliares de enfermagem.

KEY WORDS
Cross infection (nursing).
Surgery department, hospital.
Nurses aides.

DESCRIPTORES
Infeccin hospitalaria (enfermera).
Centro quirrgico hospitalario.
Auxiliares de enfermera.

Rev Esc Enferm USP

2006; 40(2):214-20.
www.ee.usp.br/reeusp/

Recebido:
20/04/2004
Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem
e controle
de infeco
Aprovado:
03/03/2005
hospitalar em centro cirrgico: mitos
e verdades
Kunzle SRM, Pereira CS, Alves KC, Pel NTR, Gir E.

INTRODUO
A infeco do stio cirrgico representa um grande nus
scio-econmico s instituies em decorrncia dos custos
hospitalares e em relao ao paciente pelo prolongamento
do perodo de afastamento de suas atividades profissionais
e familiares(1). Constatou - se que o paciente que evolui para
uma infeco pode levar a um gasto de at trs vezes o valor
comparado ao paciente que no teve infeco(2).
Estudos revelam que problemas de natureza infecciosa
podem estar relacionados a fatores intrnsecos das condies do paciente, ou seja, deve-se lembrar que a maioria das
infeces de origem endgena, como tambm de fundamental importncia lembrar que muitos pacientes podem
adquirir infeces atravs de prticas iatrognicas decorrentes de mitos e rituais que tambm podem favorecer o
aumento do ndice de infeco no ps-operatrio(1).

vas prticas de controle de infeco hospitalar, apesar de

existirem protocolos j estabelecidos com essas prticas em
cada uma dessas instituies. Sendo assim, a investigao
sobre os mitos e rituais que fazem parte das crenas e valores no centro cirrgico pela equipe de enfermagem, serviro como primrdio de reflexes para mudanas de hbitos, prticas e comportamentos, podendo assim abolir os
costumes rotineiros e desnecessrios ainda utilizados, que
causam desconforto e risco ao paciente e elevao dos
custos hospitalares.
OBJETIVOS
Detectar conceitos que traduzem mitos e verdades relativos infeco hospitalar entre os membros da equipe de
enfermagem (auxiliar e tcnico de enfermagem) do centro
cirrgico em hospitais de pequeno, mdio e grande porte.

Analisar os conceitos luz dos padres mnimos para o

Mito e ritual so crenas mais baseadas na tradio que
controle
de infeco hospitalar no centro cirrgico da equiem fatos(3), uma forma de pensamento opospe de enfermagem.
ta do pensamento lgico e cientfico(4), qualquer coisa que o enfermeiro acredite mas no As crenas e prticas
METODOLOGIA
possa legitimar, torna-se um mito e quando em relao ao controle
executa aes costumeiras sem entender as
de infeco do
O estudo foi realizado no perodo de serazes prticas de utilizao, pode ser um ripaciente cirrgico
tembro de 2002 a novembro 2003 em trs hostual. Mito foi definido como sendo uma falsa
so caracterizadas
pitais: um hospital de pequeno porte em
idia que se sobrepe realidade, mais baem quatro temas:
Pedrinpolis-MG, com 18 leitos, uma sala ciseado em tradies convictas que em fatos(3).
relacionados ao
rrgica, onde se realizam duas cirurgias semaDestaca-se ainda que a resistncia s
paciente, equipe
nais; um hospital de mdio porte em Ribeiro
mudanas est fortemente enraizada nas cirrgica, ambiente e Preto- SP, com 150 leitos, 9 salas cirrgicas e
crenas e aes. H muitos mitos e rituais
30 cirurgias/dia; um hospital de grande porte
procedimentos.
sendo utilizados em centro cirrgico e salas
em Franca- SP com 352 leitos, 7 salas cirrgide operaes que continuam sendo passacas e 35 cirurgias/dia, sendo que os autores no tiveram
dos para os alunos de graduao para que os enfermeiros a inteno de comparar os resultados entre os hospitais,
experientes possam manter a base de poder sobre os nova- mas sim de identificar os mitos e verdades relativos infeco
tos de diferentes formaes(3).
hospitalar entre os membros da equipe de enfermagem.
As crenas e prticas em relao ao controle de infeco
do paciente cirrgico so caracterizadas em quatro temas:
relacionados ao paciente (preparo de pele, tricotomia, roupa
privativa, retirada de adornos), equipe cirrgica (unhas, adornos, roupa privativa e as paramentaes cirrgicas),
ambiente (limpeza de sala operatria, piso, padres de circulao) e procedimentos (assepsia, escovao cirrgica, colocao de campos esterilizados, validade da esterilizao e
manuseio do material estril)(3).
Desmistificar a prtica do enfermeiro em centro cirrgico,
relacionado ao controle de infeco hospitalar, pressupe antes de tudo, admitir que neste ambiente existem
mitos(5).

Observaes cotidianas em nosso ambiente de trabalho

permitiram-nos constatar que ainda existem entre os profissionais de enfermagem muitas dificuldades em aceitar noAuxiliares e Tcnicos de Enfermagem e controle de infeco
hospitalar em centro cirrgico: mitos e verdades
Kunzle SRM, Pereira CS, Alves KC, Pel NTR, Gir E.

Nos hospitais pesquisados constatou-se um total de 56

auxiliares e tcnicos de enfermagem que atuavam no centro
cirrgico. Destes, 51 se prontificaram a responder o instrumento de coleta de dados e cinco se recusaram, ficando a
amostra constituda de 51 sujeitos.
O tipo de estudo analtico descritivo; composto por 28
afirmaes, sendo 15 verdadeiras e 13 falsas, e que contemplam os quatro temas propostos na literatura(2,6). No final de
cada afirmao, h uma escala de trs pontos (concordo,
tenho dvida, discordo).
O instrumento construdo para coleta de dados foi submetido a juzes que realizaram a validao aparente e de contedo. Foi realizado um projeto piloto com 5 tcnicos de
enfermagem, por considerarmos que teriam mais condies
de validar o instrumento e que no participaram da amostra
Rev Esc Enferm USP
2006; 40(2):214-20.
www.ee.usp.br/reeusp/

215

por terem testado o instrumento para coleta de dados. Constatamos que o mesmo foi considerado claro e adequado pelos juzes.
Todos os sujeitos que concordaram em participar tomaram conhecimento dos objetivos da pesquisa e de seus direitos como sujeito de pesquisa; leram e assinaram o Termo
de Consentimento Livre Esclarecido. O projeto de pesquisa
foi submetido ao Comit de tica e pesquisa da Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto - USP (processo nmero 0374/
2003), tendo recebido parecer favorvel.
Para tratamento e anlise dos dados foi utilizado o programa Excel e estatstica descritiva.
RESULTADOS
Os questionrios foram aplicados a 51 sujeitos, sendo 41(80%) auxiliares de enfermagem e 10 tcnicos de
enfermagem (20%).

A maioria dos sujeitos estudados (68%) tem mais de 10

anos de exerccio profissional, caracterstica essa maior entre os auxiliares de enfermagem, pois 70% tm mais que 10
anos de exerccio profissional e entre os tcnicos de enfermagem, 60%. Neste contexto, 60% dos tcnicos de enfermagem tm idade acima de 35 anos, e entre os auxiliares de
enfermagem 65% tm mais que 35 anos.
Para a anlise das respostas dadas (concordo, tenho
dvida, discordo) as mesmas foram classificadas, com base
na literatura como adequada e no adequada. Considerouse no adequada quando o respondente assinalou a alternativa tenho dvida ou discordo quando tinha que concordar e concordar quando tinha que discordar. Os Quadros 1 e
2 apresentam a adequao das respostas segundo os quatro temas propostos pela literatura.
Na Tabela 1 encontram-se as situaes segundo a
adequacidade ou no das respostas.

Quadro 1 - Situaes onde a resposta adequada a concordncia - Ribeiro Preto - 2003

T E M A R E L A C I ON A DO

SI T UA O

AO PACI ENTE

4. O banho pr-operatrio contribui para diminuir a infeco do stio cirrgico(2, 7-8).

5. O perodo de hospitalizao pr-operatrio importante fator de risco no desenvolvimento de
infeco do stio cirrgico(2, 6-7).
28. A infeco do stio cirrgico deve ser considerada at 30 dias aps a operao(1, 6).

EQUI PE CI RRGI CA

6. A s lu v as u tiliz adas pelos membros da equ ipe cir rg ica possu em du as fu n es: proteg er o
paciente da microbiota das mos do cirurgio e proteger o cirurgio de sangue potencialmente
contaminado(6-7).
7. Realizar a escovao das mos s necessrio entre os espaos interdigitais e leitos subungueais; as demais reas das mos e antebraos devem ser friccionadas(1-2, 6, 8).
9. A mscara deve ser usada cobrindo toda boca e nariz, quando na entrada da sala cirrgica, se
a cirurgia estiver comeando ou quando o material cirrgico estiver exposto(2, 6-9).
14. O gorro dever cobrir por completo cabelos da cabea quando da entrada na sala cirrgica (2, 7, 10-11).
15. O avental e o campo cirrgico devem assegurar uma barreira efetiva, mesmo quando umedecido(2, 10-11).

AO AMBI ENTE

11. Limitar o nmero de pessoas na sala contribui para o controle da infeco do stio cirrgico (2, 7, 10).

AO PROCEDI MENTO

8. As escovas de lavagem das mos precisam ser descartveis e estreis(6).

17. O risco de infeco proporcional durao do ato operatrio: quanto mais longa a cirurgia,
maior a taxa de infeco(6,8).
19. A lavagem das mos tem um papel fundamental na preveno e controle de infeco hospitalar(2, 12).
25. O uso da vacina Hepatite B para profissional de sade deve ser uma prtica rotineira nos hospitais(13).
26. O profissional de sade, quando prestar cuidado ao cliente com tuberculose pulmonar, deve usar
precaues para aerossis (12).
27. A ps u ma ex posio do profission al de sa de com material perfu rocortan te, o aten dimen to
especializado dever ser comunicado imediatamente para que possa adotar medidas adequadas (14).

216

Rev Esc Enferm USP

2006; 40(2):214-20.
www.ee.usp.br/reeusp/

Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem e controle de infeco

hospitalar em centro cirrgico: mitos e verdades
Kunzle SRM, Pereira CS, Alves KC, Pel NTR, Gir E.

Quadro 2 - Situaes onde a resposta adequada a discordncia - Ribeiro Preto - 2003

T E M A R E L A C I ON A DO

SI T UA O

AO PACI ENTE

2. O uso de aliana ou outros objetos de uso pessoal, pelo paciente no centro cirrgico, pode favorecer infeco do stio cirrgico(3).
3. O plo uma fonte importante de patgeno e por isso deve ser retirado por tricotomia(2, 6-8, 10).
13. Para degermao e antissepcia da pele do cliente devemos usar vrios anti-spticos concomitantemente(1, 6-7).

EQUI PE CI RRGI CA

1 . O u so d e p r o - p i m p o r t a n t e p a r a c o n t r i b u i r n a d i m i n u i o d a t a x a d e i n f e c o d o s t i o
cirrgico(1, 3, 6, 10-11).

AO AMBI ENTE

12. As portas das salas operatrias podem ficar abertas durante o ato operatrio(1-2, 10).
16. Em salas onde houve cirurgias infectadas devemos estabelecer rotina de limpeza especial(2, 6-7).
21. As doenas ocupacionais so consideradas hospitalares(13).

AO PROCEDI MENTO

10. O pacote esterilizado que caiu no cho pode ser usado tranqilamente(15).
18. O uso de EPI uma prtica desnecessria, causando apenas desconforto para o profissional de
sade quando usado(13, 16).
20. O uso de precaues-padro deve ser recomendado somente quando sabemos o diagnstico do cliente(8, 12).
22. As luvas de procedimentos no estreis devem ser usadas quando existir a possibilidade de contato
com sangue, lquidos corpreos, secrees e excrees, pele no ntegra e qualquer item contaminado(8, 10).
23. O descarte de material perfurocortante deve ser feito em lixo comum, no necessitando de recipiente
prprio (12).
24. Devemos sempre desconectar a agulha da seringa para desprezo fazendo assim economia do recipiente(12).

Tabela 1 - Distribuies das situaes conforme adequacidade da resposta por hospital (n= 51) - Ribeiro Preto - 2003

Situ a o

1. Uso do pro-p
2. Uso de alianas/outros objetos
3. Plo como patgeno
4. Banho pr-operatrio
5. Perodo hospitalizao pr-operatrio
6. Funo da luva
7. Escovao mos
8. Escovas descartveis/estreis
9. Especificao do uso de mscara
10. Queda de pacotes esterilizados/uso
11. Nmero pessoas em sala
12. Sala de operao com porta aberta
13. Degermao, anti-sepsia pele cliente
14. Especificao uso gorro
15. Avental/campo cirrgico umedecidos
16. Cirurgia infectada/rotina de limpeza
17. Durao do ato cirrgico/risco de infeco
18. Uso de EPI
19. Higienizao mo/controle de infeco
20. Precaues-padro/diagnstico cliente
21. Doenas ocupacionais/infeco hospitalar
22. Especificao do uso de luva
23. Descarte de material perfurocortante/
recipiente prprio
24. Especificao descarte agulha/seringa
25. Rotina de vacina hepatite B
26. Precauo de aerossis/Tuberculose pulmonar
27. Acidente com perfurocortante/medidas adequadas
28. I nfeco stio cirrgico/tempo ps-operatrio

Ho sp i ta l A

Ho sp i ta l B

Ho sp i ta l C

To t a l

A d*

NA **
**

A d*

NA **
**

A d*

NA **
**

A d*

NA **
**

3
2
2
7
5
6
3
6
8
7
7
8
4
8
2
1
6
5
8
6
3
6
8

5
6
6
1
3
2
5
2
1
1
4
6
7
2
3
2
5
2
-

13
6
2
20
15
20
8
20
21
17
21
18
17
21
10
4
15
18
21
17
9
20
21

8
15
19
1
6
1
13
1
4
3
4
11
17
6
3
4
12
1
-

10
1
1
21
12
20
8
16
22
19
20
20
19
22
5
3
16
13
22
19
8
16
22

12
21
21
1
10
2
14
6
3
2
2
3
17
19
6
9
3
14
6
-

26
9
5
48
32
46
19
42
51
43
48
46
40
51
17
8
37
36
51
42
20
42
51

25
42
46
3
19
5
32
9
8
3
5
11
34
43
14
15
9
31
9
-

51
51
51
51
51
51
51
51
51
51
51
51
51
51
51
51
51
51
51
51
51
51
51

7
8
5
8
3

1
3
5

19
21
21
21
9

2
12

22
22
20
22
5

2
17

48
51
46
51
17

3
5
34

51
51
51
51
51

To t a l

Ad*adequado
N.A**- no adequado

Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem e controle de infeco

hospitalar em centro cirrgico: mitos e verdades
Kunzle SRM, Pereira CS, Alves KC, Pel NTR, Gir E.

Rev Esc Enferm USP

2006; 40(2):214-20.
www.ee.usp.br/reeusp/

217

DISCUSSO
Neste estudo, conforme observamos na Tabela 1, 49 %
dos participantes consideraram que o uso do pr-p ainda
importante para diminuir a taxa de infeco de stio cirrgico. No h estudos efetivos que comprovem que os microrganismos presentes no cho se dispersem no ambiente, ao
contrrio, pode haver contaminao das mos no manuseio
dos pr-ps, alm de que a abolio do seu uso otimiza os
custos hospitalares(3,10,14). Por outro lado, a prtica pode ser
mantida como EPI.
Para a maioria dos sujeitos estudados (82 %), aliana e
objetos de uso pessoal podem aumentar a taxa de infeco
de stio cirrgico. A retirada da aliana, deve ocorrer principalmente, frente a riscos de edema nas mos e dedos(17).
Sob a tica do controle de infeco, seria necessrio que o
paciente lavasse bem as mos antes da cirurgia, sem a necessidade de retirar as alianas. A remoo das roupas de
baixo, ou calas de pijama, para realizao de todos os procedimentos cirrgicos no faz sentido para o CIH(3).
Os plos possuem microbiota passvel de anti-sepsia
adequada, e no se constituem fontes importantes de
patgenos, desde que haja um rigoroso preparo do campo
operatrio(6). Dentre os sujeitos, 90% recomendam sua retirada para o no aparecimento da infeco de stio cirrgico.
H consenso que no sejam removidos os plos das regies
que no interferiro na visualizao do campo operatrio,
tampouco na ao da anti-sepsia da pele(10).
Dentre os entrevistados, 94% acreditam que o banho
pr-operatrio contribui para diminuir a taxa de infeco do
stio cirrgico. Na literatura encontramos diferentes proposies a respeito do banho: alguns autores consideram que
o banho pr- operatrio com escovao com clorohexidina
um procedimento efetivo para reduzir contaminao intraoperatria extrnseca de bactrias da pele ao redor da regio
da ferida; entretanto outros autores acreditam que melhor
recomendar ao menos um banho comum do que nenhum(1,8).
O tempo de hospitalizao como fator de risco para desenvolvimento de infeco no stio cirrgico recebeu a
discordncia de 19 profissionais. Segundo a literatura internar o paciente o menor tempo possvel antes da operao,
preferencialmente que o paciente seja internado no dia anterior, pois quanto maior o perodo de internao, maior a colonizao da microbiota do paciente(1,6,8,14).
A maioria dos sujeitos (90%) concordam com as funes
das luvas de proteger o paciente da microbiota das mos do
cirurgio e de proteger o cirurgio de sangue potencialmente contaminado do paciente. Com o reconhecimento dos
riscos de infeco ocupacional pelo contato e injria com
sangue do cliente, o seu uso passou a ter como objetivo
tambm a proteo da equipe cirrgica(6-7,10).

218

Rev Esc Enferm USP

2006; 40(2):214-20.
www.ee.usp.br/reeusp/

Quanto necessidade da escovao das mos, 63% no

concordam que ela ocorra somente nos espaos interdigitais
e leitos subungueais referindo que as demais reas das mos
e antebraos devem ser friccionadas. A durao da
escovao deve ser de 3 a 5 minutos e de 2 a 3 minutos para
as escovaes subseqentes(1) e s necessria para leitos
subungueais e espaos interdigitais, friccionando-se as demais reas, visto que a escova pode lesar a pele(6).
A maior parte dos sujeitos estudados (82%) indica que
as escovas para lavagem das mos devem ser descartveis
e estreis; porm as utilizadas para anti-sepsia das mos da
equipe cirrgica devem ser descartveis, estreis, de cerdas
macias e de uso individual(6).
Todos os sujeitos consideram importante o uso da mscara dentro do centro cirrgico, que deve cobrir totalmente
a boca e o nariz j na entrada na sala cirrgica, mesmo se a
cirurgia estiver por comear, em andamento ou se houver
material cirrgico exposto, utilizando-a durante toda a cirurgia(2,6-7). tambm considerado que a mscara protege o
profissional da sade dos respingos de materiais infectantes
vindos do cliente.
Dos sujeitos pesquisados, 84 % concordam em descartar o material esterilizado que caiu no cho. Quanto s condies desse material, deve-se considerar, a qualidade da
embalagem, o selamento, as condies de armazenamento e
os eventos ocorridos (caiu no cho, foi apalpada para adivinhar-se o contedo, foi carregado debaixo do brao)(15). Caso
uma embalagem estril caia ao cho, deve-se avaliar o dano
causado ao pacote, antes que seu contedo seja considerado estril(3).
No que se refere ao nmero de pessoas presentes na
sala de cirurgia, 94% dos entrevistados referiram que limitar
esse nmero ao mnimo contribui para o menor ndice de
infeco de stio cirrgico(1-2,7,10) e esta a recomendao a
ser seguida.
O fechamento das portas da sala de cirurgia, durante o
ato cirrgico, foi apontado como importante para 90% dos
sujeitos, pois restringe o nmero de pessoas dentro da salas cirrgicas. Este o procedimento recomendado, exceto
para passagem de equipamentos, pessoal e paciente(1-2).
Os dados mostram que 22% dos profissionais, desconhecem sobre o preparo da pele do cliente. Para o cuidado
da pele, ao se optar por uma soluo, no utilizar outro antisptico concomitantemente ou aps o preparo da pele(1,6).
Para o preparo da pele do paciente quanto para degermao
e demarcao do campo operatrio, no recomendada a
associao de diferentes anti-spticos, podendo ocorrer incompatibilidade.
Os 51 sujeitos entrevistados concordam com a utilizao
do gorro, desde que cubra por completo cabelos da cabea

Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem e controle de infeco

hospitalar em centro cirrgico: mitos e verdades
Kunzle SRM, Pereira CS, Alves KC, Pel NTR, Gir E.

e face, j na entrada na sala cirrgica(2,7). Embora as evidncias cientficas sobre a efetividade do gorro na preveno
de infeco sejam poucas, no mnimo, ele pode prevenir a
queda de cabelo e de descamaes dentro da ferida(10).
Dentre os sujeitos estudados, 67 % no tiveram adequao resposta relativa barreira que avental e campo cirrgico devem assegurar aos profissionais, demonstrando que
a maioria desconhece esse assunto. Segundo a Ocupational
Safety and Health Administration, os profissionais devem
utilizar roupas e equipamentos apropriados que no permitam a passagem de sangue e outros materiais potencialmente contaminados, sob condies normais de uso e durante
toda a realizao do procedimento(10), averiguando se os
materiais empregados na confeco do avental e campo cirrgico constituem-se numa barreira efetiva, mesmo quando
umedecidos(1). Os aventais tem que possuir uma capacidade de barreira antimicrobiana.
Uma grande parcela de profissionais (84%) acredita que
deve existir rotina de limpeza especial para cirurgias
infectadas, podendo-se concluir que h um conceito muito
arraigado sobre este tema, mas sabe-se que no h necessidade de procedimentos especiais de limpeza e desinfeco
aps procedimentos contaminados ou infectados. No se
deve realizar o fechamento de salas cirrgicas aps a realizao de cirurgias contaminadas ou infectadas(2,6-7).
Discordaram que a durao do ato cirrgico tem importncia na infeco de stio cirrgico; 27% dos sujeitos. A
tcnica e a durao da cirurgia so cruciais no desenvolvimento de infeco de stio cirrgico(6).
O uso de EPI no foi considerado importante para 29%
dos sujeitos estudados, apesar de ser uma prtica muito
divulgada, embora seu uso seja recomendado toda vez que
houver a possibilidade de contato com sangue, secrees e
excrees, fludos corpreos, pele no-ntegra(13).
Entretanto, todos os respondentes (100%) concordaram
que importante a lavagem das mos para diminuio da
infeco de stio cirrgico. Estas devem ser lavadas antes
de cada contato direto com o paciente, e aps qualquer
atividade ou contato que resulte em nova contaminao,
visando a quebra da cadeia de transmisso do profissional
para com os pacientes(7,12- 13).
Dos sujeitos, 18 % acreditam que as precaues-padro
devam ser recomendadas somente quando sabemos o diagnstico do cliente. As precaues-padro, no entanto, representam um conjunto de medidas que devem ser aplicadas no atendimento a todos os pacientes hospitalizados e
na manipulao de equipamentos e artigos contaminados,
ou sob suspeitas de contaminao(12). As precaues-padro devem ser aplicadas todas as vezes que houver possibilidade de contato com sangue, secrees, excrees, fluidos corpreos, pele no-ntegra e mucosas(13).
Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem e controle de infeco
hospitalar em centro cirrgico: mitos e verdades
Kunzle SRM, Pereira CS, Alves KC, Pel NTR, Gir E.

No possuem conhecimento em relao s doenas

ocupacionais 61% dos sujeitos pesquisados. Na instituio
hospitalar encontramos todos os tipos de riscos
ocupacionais para o trabalhador da sade(18), portanto, ao
ignorar o risco que corre, o profissional pode negligenciar o
uso de precaues padro.
Dos entrevistados, 82% tm conhecimento de que o uso
de luvas recomendvel para situaes onde haver contato com sangue, secrees e fludos corpreos. As luvas de
procedimento devem ser usadas quando o profissional for
realizar procedimentos em que as mos entraro em contato
direto com sangue e outros fluidos orgnicos do cliente,
para manuseio de itens ou superfcies sujas com sangue e
fluidos, para a puno venosa ou outros acessos vasculares,
e em situaes em que o paciente apresentar mucosa ou
pele no-ntegras(13,19).
Todos os entrevistados discordaram de que o material
perfurocortante deva ser descartado em lixo comum. recomendado o descarte em recipiente resistente, de acordo com
a norma IPTNEA55, devendo-se respeitar, tambm, o limite
de preenchimento dos recipientes e a substituio do
coletor(12). Vale ressaltar que as caixas de papelo, atualmente utilizadas no so completamente seguras, visto que as
agulhas podem perfurar as caixas se estas forem amassadas.
Apenas trs sujeitos no possuam conhecimento sobre
manipulao de material perfurocortante. No se deve
desconectar agulhas das seringas, dobr-las ou principalmente reencap-las, para prevenir possveis acidentes com
esse material(12).
O uso da vacina contra hepatite B para profissional de
sade deve ser uma prtica rotineira nos hospitais(12-13). A
esse respeito, todos os entrevistados afirmaram conhecer
essa rotina. A recomendao da vacina contra hepatite B
fortemente preconizada para profissionais de ateno direta
ao paciente ou que tenham contato com material biolgico.
O uso de precaues com aerossis para preveno de
tuberculose no foi reconhecido como importante por 5
sujeitos. Recomenda-se a identificao rpida objetivandose o tipo de precaues de isolamento (precauo com
aerossis) adequado para pacientes com risco de tuberculose pulmonar bacilfera, pois esse procedimento extremamente importante para limitar a possvel exposio de
outros pacientes e de profissionais de sade, principalmente quando se dispem de recursos fsicos e tcnicos
escassos (12).
Foram adequadas as respostas da totalidade dos entrevistados em relao a acidente com perfurocortante. Aps
exposio/acidente, necessrio assegurar sempre uma avaliao com infectologista e oferecer se necessrio tratamento profiltico com drogas, vacinas ou imunoglobulinas ao
profissional de sade informando-os sobre opes de
Rev Esc Enferm USP
2006; 40(2):214-20.
www.ee.usp.br/reeusp/

219

profilaxia, riscos de infeco quando o tratamento no for

aceito, grau de proteo obtido com terapia oferecida, efeitos colaterais e terapia(13).
Foi identificado desconhecimento por 67% dos profissionais quanto ao perodo de infeco no ato cirrgico. As
infeces de stio cirrgico devem ser diagnosticadas no
mximo at 30 dias aps o procedimento; entretanto na presena de material prottico, considerada infeco hospitalar at um ano aps o ato cirrgico(1,6). Podemos verificar
que as infeces stio cirrgico na sua grande maioria se
manifestam at o vigsimo-primeiro dia da data da cirurgia(20).
CONCLUSES
Analisando os dados estudados, das 28 afirmativas foram obtidas respostas adequadas em 72%, e respostas no
adequadas em 28%, o que nos indica que os nveis de conhecimento da enfermagem perioperatria so satisfatrios
de forma geral. Mas, analisando-se separadamente, pode-

mos detectar que ainda h mitos e rituais relacionados ao

controle de infeco. No tocante aos seguintes itens detectamos uma porcentagem de respostas no adequadas muito
elevada: uso de pro-p (49%), uso de alianas e outros objetos (82%), plo como patgeno (90%), escovao das mos
(63%), avental e campo cirrgico umedecidos (67%), cirurgia infectada-rotina de limpeza (84%), doenas ocupacionais
(61%), infeco stio cirrgico-tempo operatrio (67%).
H na enfermagem perioperatria diversos mitos e rituais praticados no centro cirrgico relacionados ao controle
de infeco hospitalar que prevalecem at hoje. O uso de
alguns dos mitos e rituais afeta, sem dvida, a prtica e os
resultados desejados.
Para que se possa gradualmente desmistificar estas questes , temos que investir nos programas de educao permanente, promovendo uma melhor capacitao dos recursos humanos, refletindo numa importante melhoria dos resultados de
controle de infeco, assistncia ao paciente e otimizao de
recursos hospitalares e novas pesquisas cientficas.

REFERNCIAS
(1) Rabhae GN, Ribeiro Filho N, Fernandes AT. Infeco do stio
cirrgico. In: Fernandes AT, editor. Infeco hospitalar e suas
interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu; 2000. p. 479-505.

(11) Lacerda RA, editora. Controle de infeco em centro cirrgico:

fatos, mitos e controvrsias. So Paulo: Atheneu; 2003.
Paramentao cirrgica: campos, gorros e pro-ps. p. 289-98.

(2) Magram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR.
Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Infect
Control Hosp Epidemiol. 1999;20(4):250-78.

(12) Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco hospitalar (APECIH). Precaues/isolamento. So Paulo; 1999.

(3) Redfern SM. Mitos e rituais na sala de operao. Rev SOBECC.

1998;3:10-7.
(4) Ferreira ABH. Dicionrio Aurlio eletrnico. 2 ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1999.
(5) Graziano KU. Desmistificando a prtica do enfermeiro na unidade de centro cirrgico, relacionada ao controle de infeco
hospitalar. Nursing. 1998;1(3):12-7. (edio brasileira)
(6) Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco hospitalar (APECIH). Preveno da infeco de stio cirrgico. So
Paulo; 2001.
(7) Medeiros EAS, Grimbaum R, Ferraz E, Machado A, Ferraz
AAB, Arruda E, et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Infectologia para preveno de infeco hospitalar. Prtica Hosp.
2002;22:31-43.
(8) Lacerda RA, editora. Controle de infeco em centro cirrgico:
fatos, mitos e controvrsias. So Paulo: Atheneu; 2003. Tcnicas cirrgicas e procedimentos pr-operatrios; p. 363-85.
(9) Barbosa MH. Paramentao cirrgica: mscaras faciais. In: Lacerda
RA, editora. Controle de infeco em centro cirrgico: fatos,
mitos e controvrsias. So Paulo: Atheneu; 2003. p. 315-24.
(10) Lacerda RA. Centro Cirrgico. In: Fernandes AT, editor. Infeces hospitalares e suas interfaces na rea de sade. So
Paulo: Atheneu; 2000. p. 789-818.

220

Rev Esc Enferm USP

2006; 40(2):214-20.
www.ee.usp.br/reeusp/

(13) Cavalcante NJF, Pereira NA. Sade ocupacional. In: Fernandes

AT, editor. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da
sade. So Paulo: Atheneu; 2000. p. 1287-300.
(14) Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar (APECIH). Orientaes para o controle de infeces em
pessoal da rea da sade. So Paulo; 1998.
(15) Graziano KU. Embalagens de artigos odonto-mdico hospitalares. In: Lacerda RA, editor. Controle de infeco em centro
cirrgico: fatos, mitos e controvrsias. So Paulo: Atheneu;
2003. p. 197-211.
(16) Sarquis LMM, Felli VEA. O uso dos equipamentos de proteo individual entre os trabalhadores de enfermagem acidentados com instrumentos prfurocortantes. Rev Bras Enferm.
2000;53(4):564-73.
(17) Potter PA, Perry AG. Grande tratado de enfermagem prtica:
clnica e prtica hospitalar. 3a ed. So Paulo: Ed. Santos; 2001.
O paciente cirrgico; p. 847-87.
(18) Fernando CM, Cavalcante NJF, Ayub MA. Imunizao em
profissionais de sade. In: Fernandes AT, editor. Infeco
hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo:
Atheneu; 2000. p. 1301-6.
(19) Bertaglia CC, Lacerda RA. Paramentao cirrgica: luvas cirrgicas e de procedimentos. In: Lacerda RA, editor. Controle
de infeco em centro cirrgico: fatos, mitos e controvrsias.
So Paulo: Atheneu; 2003. p. 299-313.
(20) Oliveira AC, Ciosak SI. Infeco de stio cirrgico no seguimento ps-alta: impacto na incidncia e avaliao dos mtodos utilizados. Rev Esc Enferm USP. 2004;38(4):379-85.
Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem
Correspondncia:
e controle Elucir
de infeco
Gir
hospitalar em centro cirrgico:
Av. Bandeirantes,
mitos e verdades
3900
Kunzle SRM, Pereira CS, Alves
Pel NTR,- Ribeiro
Gir E. Preto - SP
CEPKC,
14040-902