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Rev Latino-am Enfermagem 2004 maro-abril; 12(2):283-6

www.eerp.usp.br/rlaenf

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DA
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AMINAO
AMBIENTAL

Caroline Cataneo1
Cristiane Aparecida Silveira1
Erica Simpionato1
Fernanda Carolina Camargo1
Flavia Alline de Queiroz1
Marilise Carrascoza Cagnin1
Cataneo C, Silveira CA, Simpionato E, Camargo FC, Queiroz FA, Cagnin MC. O preparo da equipe cirrgica: aspecto relevante
no controle da contaminao ambiental. Rev Latino-am Enfermagem 2004 maro-abril; 12(2):283-6.
O controle da contaminao ambiental tem sido considerado como medida racional para a preveno da infeco do
stio cirrgico. O objetivo deste estudo apresentar as atuais recomendaes relacionadas ao preparo da equipe cirrgica e
tecer consideraes sobre o papel do enfermeiro no controle da contaminao ambiental. Baseados na literatura atual,
abordamos pontos relacionados paramentao cirrgica e a escovao das mos. Os estudos apontam que o preparo da
equipe cirrgica constitui barreira de proteo importante para a preveno da infeco do stio cirrgico; entretanto salientam
a necessidade dos profissionais de sade realizarem os procedimentos de forma adequada.
DESCRITORES: salas de cirurgia; infeco hospitalar; enfermagem

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The control of environmental contamination has been considered a rational measure for preventing surgical site
infection. This study aims to present the current recommendations related to the preparation of the surgical team and to discuss
the role of nurses in controlling environmental contamination. On the basis of current literature, we treat issues related to surgical
garment and hand brushing. Studies indicate that the preparation of the surgical team constitutes an important protection barrier
for preventing surgical site infection; nevertheless, the need is highlighted for health professionals to realize procedures adequately.
DESCRIPTORS: operating rooms; cross infection; nursing

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GICO: ASPECT
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RELEVANTE
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AL
CONTROL
CONTAMIN
AMINA
AMBIENTAL
El control de la contaminacin ambiental ha sido considerado como una medida racional para la prevencin de la
infeccin en el sitio quirrgico. El objetivo de este estudio es presentar las recomendaciones actuales con respecto a la
preparacin del equipo quirrgico y hacer consideraciones acerca del papel del enfermero en el control de la contaminacin
ambiental. Basados en la literatura actual, tratamos puntos relacionados con el vestuario quirrgico y al cepillado de las manos.
Estudios indican que la preparacin del equipo quirrgico sirve como una importante barrera de proteccin en la prevencin de
la infeccin en el sitio quirrgico; sin embargo, destacan que los profesionales de salud necesitan realizar los procedimientos
de manera adecuada.
DESCRIPTORES: quirfanos; infeccin hospitalaria; enfermera

Acadmicos do 8 semestre de graduao, e-mail: casilve@yahoo.com.br; Orientador: Prof Dr Cristina Maria Galvo, Professor Associado,
e-mail: crisgalv@eerp.usp.br. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o
desenvolvimento da pesquisa em enfermagem

O preparo da equipe cirrgica...


Cataneo C, Silveira CA, Simpionato E, Camargo FC, Queiroz FA, Cagnin MC.

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PARAMENTAO CIRRGICA

INTRODUO

A infeco hospitalar constitui um dos grandes

O uso da paramentao cirrgica tem como

problemas enfrentados pelos profissionais de sade e

finalidade original a formao de uma barreira

pacientes, ressaltamos aqui a infeco do stio cirrgico

microbiolgica contra penetrao de microorganismos no

(ISC). Estima-se, no Brasil, que a ISC ocorra aps 11%

stio cirrgico do paciente, oriundos dele mesmo, dos

(1)

(6)

das operaes . Os estudiosos reconhecem que a

profissionais, materiais, equipamentos e ar ambiente .

maioria das infeces hospitalares, inclusive a da ferida

Os componentes da paramentao cirrgica so:

cirrgica, de origem endgena (70 a 80%). A segunda

- aventais: diariamente inmeras clulas epiteliais

causa da transmisso da ISC a equipe cirrgica,

despreendem-se da pele, sendo que muitas delas levam

caracterizada pela infeco veiculada principalmente pelas

consigo bactrias. A utilizao do avental objetiva reduzir

vias areas superiores e pelas mos. Outros mecanismos

a disperso das bactrias no ar (aproximadamente 30%)

de contaminao so os artigos mdico-hospitalares e o

e evitar o contato da pele da equipe com sangue e fluidos


corporais que possam contaminar a roupa privativa. O CDC

ar ambiente(2).
O controle da contaminao ambiental no centro
cirrgico (CC) tem sido considerado como medida racional
pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
(3)

para a preveno da ISC . Esse controle assume


conotao mais ampla e no se limita somente limpeza
de pisos, paredes e equipamentos; englobando tambm
o controle do acesso e do trnsito de pessoas dentro da
sala de operao durante a cirurgia, movimentao das
portas, sistema de ventilao e paramentao adequada
da equipe cirrgica(4).
O presente estudo tem como objetivos apresentar
as atuais recomendaes relacionadas ao preparo da
equipe cirrgica e tecer consideraes sobre o papel do
enfermeiro no controle da contaminao ambiental.

recomenda troca de avental quando estiver visivelmente


sujo com sangue ou outro fluido corporal potencialmente
(1)

infectante ;
- luvas: so utilizadas pelos membros da equipe cirrgica
com a funo de proteger o paciente das mos desses e
proteger a equipe de fluidos potencialmente contaminados.
Com a finalidade de reduzir e prevenir o risco de exposio
ao sangue, recomenda-se o uso do duplo enluvamento do
cirurgio e primeiro assistente para qualquer procedimento
que durar mais que uma hora, pois estudos demonstraram
que o procedimento de longa durao influencia a taxa de
(1)

furos nas luvas e aumenta a exposio ao sangue ;


- mscaras: o uso justifica-se por dois aspectos: proteger
o paciente da contaminao (principalmente quando a
inciso cirrgica est aberta) de microorganismos,
oriundos do nariz e da boca dos profissionais, liberados
no ambiente, quando eles falam, tossem e respiram,

O PREPARO DA EQUIPE CIRRGICA

protege a mucosa dos profissionais de respingos de


secrees provenientes dos pacientes durante o

Sabe-se que a infeco do stio cirrgico

procedimento cirrgico . Esta via de transmisso

multifatorial, sendo a equipe cirrgica uma importante fonte

considerada infreqente porque nem todas as partculas

de patgenos para sua etiologia. Frente a isso o uso da

expelidas contm bactrias, sendo sua utilizao mais

paramentao uma forma coerente de preveno de

eficiente para a equipe de sade por existir o risco de

transmisso de contaminao e de infeco, tanto para o

exposio a fluidos infectantes. A Occupational Safety

profissional como para o paciente, e o uso adequado est

and Health Administration (OSHA) exige a utilizao de

relacionado, tambm, com a garantia da manuteno da

mscaras que protejam totalmente a boca e o nariz,

(5)

assepsia .

(5)

combinadas com protetores oculares, e a Association of

A seguir, descrevemos os principais pontos

Perioperative Registered Nurses (AORN) recomenda que

relacionados ao preparo da equipe cirrgica, baseados na

todas as pessoas devem utilizar mscaras cirrgicas ao

literatura atual.

entrarem na sala de operao, quando materiais e

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equipamentos estreis estiverem abertos. Elas devem ser


descartadas aps cada uso, manipulando-se somente as

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rigorosamente cinco minutos para a primeira cirurgia e


(1)
trs minutos entre dois procedimentos cirrgicos .

tiras, serem trocadas quando estiverem molhadas, no


devendo ficar penduradas no pescoo e nem dobradas
(1)

dentro do bolso para serem utilizadas posteriormente ;


- props: o uso atualmente uma questo polmica, uma
vez que ainda se fazem necessrios estudos criteriosos
(3)

para que essa prtica seja abolida . Consiste em

A IMPORTNCIA DA ATUAO DO
ENFERMEIRO NO CENTRO CIRRGICO PARA
O
CONTROLE
DA
CONTAMINAO
AMBIENTAL

procedimento mais significante para proteger a equipe


exposio de sangue, fluidos corporais e materiais
prfurocortantes do que medida de proteo ao paciente.
A superviso deve ser constante quanto ao uso
indiscriminado e incorreto dos props, como substitu-los
(1)

pelos sapatos . Para garantir maior proteo eles devem


ser calados com sapatos fechados;
- gorros: o CDC recomenda sua utilizao com intuito de
evitar a contaminao do stio cirrgico por cabelo ou
microbiota presente nele, o gorro deve ser bem adaptado,
permitindo cobrir totalmente o cabelo na cabea e face(1).
Ressaltamos, ainda, que, devido s doenas
transmissveis por substncias orgnicas dos pacientes
(por exemplo, a Aids e a hepatite B), adicionou-se o uso
de culos ou mscaras protetoras dos olhos como
(6)

componentes da paramentao cirrgica .

ESCOVAO DAS MOS


um processo que visa a retirada de sujeira e
detritos, reduo substancial ou eliminao da flora
transitria e reduo parcial da flora residente, uma vez
(1)

que a eliminao dessa ltima virtualmente impossvel .


Inicialmente necessrio a retirada de jias e acessrios
da regio das mos, punhos e antebraos. A torneira deve
ser acionada por p ou cotovelo e no manualmente; as
mos e antebraos so molhados com gua corrente. A
soluo antissptica preconizada (PVPI degermante ou
clorehexidina) deve ser aplicada sobre a palma das mos,
iniciando pelas extremidades dos dedos com especial
ateno sobre os leitos subungueais e espaos
interdigitais (escovao), o processo deve continuar pelas
faces das mos e antebraos (frico). O enxge deve
ser executado com gua corrente a partir das mos em
direo ao cotovelo. A torneira deve ser fechada com o
cotovelo ou por outro profissional, mas no com as mos.
Durante todo o processo, as mos devem estar sempre
acima do nvel dos cotovelos. O processo todo deve durar

Na literatura, o papel do enfermeiro preconizado


em quatro reas, a saber: administrativa, assistencial,
ensino e pesquisa. No papel administrativo, o enfermeiro
realiza o planejamento, a organizao, a direo e o
controle das atividades desenvolvidas nesta unidade. No
papel assistencial, elabora um plano de cuidados,
utilizando metodologia cientfica para prestar assistncia
individualizada e o papel de ensino relevante porque
estimula o enfermeiro a buscar conhecimento para propiciar
o aperfeioamento da equipe de enfermagem. Como
pesquisador, seja individualmente ou em equipe, poder
demonstrar a diferena que existe entre uma assistncia
que deriva da utilizao de conhecimento cientfico
comparada ao cuidado prestado, orientado para o
(7)
cumprimento de tarefas, normas e rotinas .
Em estudo recente, os autores demonstraram a
necessidade dos profissionais de sade que atuam em
CC realizarem uma reavaliao das prticas utilizadas para
(3)
o controle da contaminao ambiental . Nesse cenrio,
ressaltamos a importncia da atuao do enfermeiro, pois,
enquanto alunas de graduao em enfermagem,
entendemos que esse profissional tem papel crucial nesse
controle, desenvolvendo atividades que contemplem as
quatro reas de sua atuao, porque o responsvel pelo
gerenciamento dessa unidade e deve garantir mecanismos
que proporcionem os recursos materiais e humanos
necessrios. Compete ao enfermeiro promover assistncia
integral ao cliente, minimizando o medo, a ansiedade e
prevenindo as complicaes inerentes ao procedimento
anestsico cirrgico. Por meio do ensino, esse profissional
deve propor programas educativos peridicos, visando a
conscientizao da importncia da aplicao de medidas
para a preveno da infeco do stio cirrgico, para todas
as equipes atuantes no CC, as pesquisas desenvolvidas
devem contemplar problemas vivenciados no cotidiano e
seus resultados evidenciem prticas que possibilitem a
melhoria da assistncia prestada ao cliente e as condies
de trabalho na unidade, bem como a diminuio dos
custos hospitalares.

O preparo da equipe cirrgica...


Cataneo C, Silveira CA, Simpionato E, Camargo FC, Queiroz FA, Cagnin MC.

CONSIDERAES FINAIS
O presente texto permitiu abordar aspectos
relevantes relativos paramentao cirrgica e escovao
das mos que constituem medidas importantes dentro do
controle da contaminao ambiental, para a preveno da

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco
Hospitalar. (SP). Preveno da infeco de stio cirrgico. So
Paulo (SP): APECIH; 2001.
2. Graziano KU.Controle da contaminao ambiental da
unidade de centro cirrgico. Enfoque 1994 janeiro; 1(21):1922.
3. Nobre LF, Galvo CM, Graziano KU, Corniani F. Avaliao
de indicadores de controle da contaminao ambiental da
sala de operao: um estudo piloto. Medicina 2001 abril;
34(2):183-93.
4. Lacerda RA. Fatores de risco relacionados ao ambiente e
a limpeza da sala de operao. In: Lacerda RA, organizadora.
Buscando compreender a infeco hospitalar no paciente
cirrgico. So Paulo (SP): Atheneu; 1992. p. 116-24.
5. Lacerda RA. Centro Cirrgico. In: Fernandes AT, Fernandes
MOV, Ribeiro N Filho. Infeco hospitalar e suas interfaces
na rea da sade. So Paulo (SP): Atheneu; 2000.p. 789818.
6. Lacerda RA. Paramentao cirrgica: importncia no
controle de infeco em Centro Cirrgico. In: Lacerda RA,
organizadora. Controle de Infeco em Centro Cirrgico.
Fatos, Mitos e Controvrsias.So Paulo (SP): Atheneu;
2003.p.261-75.
7. Roza IB. O papel do enfermeiro em centro cirrgico. Rev
Gauch Enfermagem 1989 julho; 10(2):20-5.

Recebido em: 29.4.2003


Aprovado em: 11.11.2003

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infeco do stio cirrgico.


Ressaltamos ainda que, para a atuao do
enfermeiro ser efetiva neste contexto, esse profissional
deve ser o elo entre as equipes mdica e de enfermagem
e a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar da
instituio em que trabalha.