REVISTA MEDICA

Director: Dr. JOAQUlN ZELEDON

Tomo JI

San Jos, Costa Rica, Enero de 1937

Ao

No. 33
t?
L.. opinionu luatentad.. por 101 autores Ion
Uc:lUllvlmehle ptraoln. CUlndo 1_ ReYl.l.
I~uerpe 11 hnpulnc cualquier articulo, lo "'Iri
en forma editorial 11 de comealario.
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Nomero atr...do .
200
SUIC . .nual COlta Riel J Centro Amtrica ti 00
Suatrlcin ea Olro. plises , . . . . $ 3.00

....

Contribucin al estudio
de los quistes de la lengua
POR EL DR. RAMN TEJADA A.
JeFe del Primer Servicio de Cirugia de Hombres del Hosp-itBl 4e Quezal1enango

En el mes de .Juniu de 1916

!o'l"

IHt~ellh)

u mi ('oll;.;ulla Ulta illd~elHl

tle trccl" ai'iHs de edad l'01l un quiste cUll~{>nito de la-.IHlut:1 dt~ In len~lIa.
Este (fui~tc. hllst~Ulte d("!'IlII','ollll,J". ni ope'cu'lu. JIU' hilo 'e.. tfue: tenin ~lJ
m.ilmto en una de Iul" glndlllas dl' B1antlin-.\iihn:' l~'~>talle de ~1'UIl implll'tum"in pues al'lnrtJ. ('HmO n'l"emus nH~ utlelante. 1111 punto tan disl"utido tic
In Patlllo~n: el lu"iv;en dl' IIIS (1IIi~tel" IllU('oi(le~ (Il' In -PUJlt&. tlt, 1I j("hl) tl"v;nlltl"
E~e mil"ll1c' mio puhlhlw: UII foJldo t;tule,do: CulltriIHlf'if)1I 111 E."11HIiu dc'
la H.nulu Linv;ulll)i en el que upuren' la uhl"l'n-at"iIJII IIt'I ("U~lI, t"1I I'l'ft'l"cl)('l
ue I"eprullujo dl'l'iIHll'i la Be\j~ta Ln E:wllela tll' \Il'dieinu dt, Cllah'll1ida
~' la Ile\'ii'ta Sul'v:er~'" C~'IIC('HllI~~' llld Ob:--lt'tri."s de Chil"a1!H ("tII"'cspHn~
,J;(,lIh.' n ,Julio ,1(' 1!)J1{.
J)

En el preSl'ute trnlmjo \'0"\' a ll("upUrlll(' de los (llIil'ite:-- linV:lIult'!-i eJl

1!cllt'rnl: es tledr. de los llllistes .Ierm(lil~es" pnra~itulio~. ~lIi\m!es: los IHl.'io~
(llIlStiro~ tic la ICIlv:un. IlIs (llIi~tt's dd ("amil tiro-v:lllso de Borlulal(''("k y los
(le lu:-- ~ll'llCltflas Ill' Bhtlldill-\iHIII" Punl el e~twliH ~Ie 11I~ C;'U'H prime,.os
he cunslIltatll) las IlhnlS clt- Pmu"het. l.eSt"l'.le. l.l'l1lll"lIIilllt" ()II1I)l"t~t1aJlllc.
l\.il"l1Ii!"\~lln. ((("en. FOI"fZuc" Imht'rL Tillilll'. \Ini~~oneltlt'. t'tc" .\1 {':-;(Tihi .. 1..
pa'tll;!f'lIia lle IlIs lJHi!"\te~ lit, las 1!l:l1c1l1la~ 41(' B1ancJiu Ju\.e. ti, la \istn.

ru('rn fil' IlIs ulJl"lIJ'' ,.rc(itlfll:I~" el rmw('ulo \';w~.imo de 1:, C;"II~ill JlU.tl"WJ11-"
.leI Profesor "l"tor P<UH"het. dndo a hl Jluhlil"itlcld ('11 d ("llITi.'lIh. aiw de
I q:Jti ~' Ilue t"llta lu~ qllistl:~ dl'. 11Il'\ .1IH'II(iulI<Hln:-o, ~1.llcl.lIllts. \ol\"iC'IIt1H tle
Ul"hw liJ~HI el l,!"\tutiin qll(, lit" amos TI ('aho' -en (;\H\tt'lllid" --h"l.'e \'c lIil' lIios"

440

HEliJ::iTl1 MEDJCA

Glndula de Blandin.Nuhn en la punta de la lengua

nEVlST\ MEmCA

441

La sintomatllh)~a. diaf!nsti{o. prolllstit-o y tratumiento de los quiste~

de la.-; ;!Mnclulu!oi .Ie B1aJulill-'iihn (I\le apare('c ('1) e!"te olnsculn son orifrimdes (leI nutur lid pre~enll' trabajo ~ ('stcn lJl\sado!o\ ('n ta ohscr'"uein lel
('asl) tan inh'l"csantc tle llit-hn enfcrnu'.lutl que se 1108 presentara, )"s que loJoi
.'":Itlulos de Patull)~a. Clnit'a y Tcnll)(~uti('a <)uinr~icas. linos no descrihell
~st:t nrecein y otros han'u el estlulio mu)" {'oJl11)en<iiadu, ni extremo que
uhras como la Cirll~:1 de Ketm. upenalt le ,Iestmlll IInas ('llantas Incll!'\ en

t'I {ltptulu C'oncerniente a la Unula

suh-lin~lI81.

Despus de este COI"lo premhulo s~nl1le permitido entrar en materia.

El gran l'inil'lJ Tillaux tlivda lus tumores de la Il'nguH en cornunes
y raros. El primer ~rupH rmnprendc: el sifilullUl ~. el epitelioma lin~uales:
en el ~e~undo se elU"lIt"ntran tumores s()Ihlos: lipomas_ sanUlnfts. fihroma!'!.
el hlWiu fil' la len~ua J In nUl('Io~lo!'!ia. que nu es sino un linfagiuma .lifllso
ell lit mll~'nrll .te 1m; ,'asos# Entre lu5' tmllllres de cUllh'nitio lquido fi~lIrall:
I(I~ 8n("llri~ftllls. an~iomas {'an'rnoso1'S o ht"manpomas de Lesn'nc. lJuistes
y hocios qustic(l1o'.
niHlo lo extemm <tllt" rC~\llta el estudio ,le tOllos lo~ tlllnor:=s <le la
lell~lIa voy a ('OlU'l'etarml" en e",tu nwtl0l!rafn a <I{~s(-rilJir 10.3 quiste;.;; linf!ual(... h8cit"l1du un trahajo Bu... dett'nido (le los tluilOte50 IllIll"U"'OS ('(Jn~t'"it(ls
.It" las ~IHI~.h"n!'i dl~ Blandin~~lihn.
Se re('ordan, IJll(' los ('lnieo", nntiguu!'i se fijaron para da'Siricilr lo~
(Iui~te,., tni('anwlltl' I'n la l1uturalc?-H dI' su ('unten;ido y Ile ah ((ut' )0' lIaIlHlnlll l{lIistes Sf'r'f~SI):", 1I111('1)S05. piIIISII~. IU'lluti('uS ~' JHI ..asita.i()~. 11()y la
('lnsiric'lH'iln l'it' hnce ha.!lIHlmw. rm sti,lo en el (tlJltenido de IlIs t)ui!"tes. !'lino
l'n lltru.'; ('a"a('ten'~ y U!'i la nornen('lahll'H (b )0.., tfllist('s \iJl~lIal('s ('omlJl'~n('c
lo,. quiRtes (Iel'lllllides. purH~itllrills. ~lanJlIllll'e~ ~. InUCUBOS.
Los Ilui~tes dl'rlUoides. ~lmuflllare,;; ) IUlIl'O~Ol'l son de ori~en eOllg,~nitu:
("stll~ (Io~ .ltimll:.i ))lIell('n 8t'. tamhir:n acitluiridos. En ('llanto a Jos quiste'!
par.a~itllrins de m~ est indi('~... (I~H';;lo ~on IIdquridlls Ilesput's del nacimil'uto ohser,"ndn~t" pUl' esta razlln l11i'\;.. :'n lu~ ~ltluhos ~. nins (fe In segllmln infan('ia.
J)('scribir; sw't'si\'MlIente los Iluistcs dermoillcs. los (Jllistes pnrnsitarim,: entre 1m; <fui~te!'l ~lalU}1I1mts harr m~m'ii)n (h' los quistes ~8liyares ~.
ele los horios qusti<'os: pHr ltimu. entre lus (Iuislcs nlW'usns# dir~ al!!o ele
lus t{uistes cid ranal tir()-~Io~m tle Hodulalf"('k .\' terminal'; por los quistes
tlt" tus ~'ntlulas clt" Blandin-~";hll.
Ql"'STES J)EI\"()IIl~. Son tumllres suaves. sin ning:unH renitellt'ill
nl nurtu8ci(lll. ele ('ulur llmarillelltll que se dejan deprimir cnn lo!'\ cledu~
rulllU si tu\'iesen en su intc.-inr hann dd tlllC sirve pnn. mudelar, En 1HH
casos de (lui~lt'S df:'Jomnitles (Iue ri,!!'uran cn la e~tnd~tiell de Lihert. llp~nns
aptcct"n un quiste ,Iermoitie: ,le la '{>n~lIa {'nntra \29 d\"\ u\-ario y nue'"e
lit" In ('ula (Ic In ceja.
Los qllistt"s dl'rmoitlcs. \"("'nllHleloo~ ("mhriomas. ~on tumBres pHr incluf;it.lll ({lIe l"e dt'sarrollan ~f'ncralmente en la punta (le In IcngllCl donde.
CI"N'el1 ('on lentitud. Cuando adquieren (';e..to tamarlu diricultan la mnstic8(i()II. c1c~lu('in y respira('i(.I1. t.'uusnndo H 1'111 n'z trastornos {'n el len~uuje.

REVISTA MEDICA

442

Esquema de los quistes de la lengua

(Original del autor de este rrab,jo)

t.-Quistes de las glndulas de Blandin-Nuhn.

2.- Bocios qusticos linguales.
3.

Quistes del Canal Tiro-gloso de Bochdaleck.

4. -Rnula sublingual y bocios qusticos suprahioideos.

5. - Quistes Tiroglosas infrahioideos.

CTG. - Canal Tiro-gloso de Bochdaleck - AC Agujero ciego E . Epi&lolis CA.

Arirenoides T - Traquea -

ce - Cricoides

CT . Carllago Tiroides - 8 IT - Istmo.

Tiroideo - H . Hioides MH - Milohioideo . MI . Maxilar inferior L . Lengua.

REVISTA MEDICA
Lo signo de gran \'8101' pum

rel'uI1O('edo~

443

es el ele Linhar( y Lantlita

tlllC cun~iste en la impresin (hu'nltle tille dejan los .Jeclos en la ~upe,.ricje

(Iel t..uiste al l'omprimif'lo POI" IJren~s iJJstant{s.

QI ISTE."i ".\ 11.\SIT. \ 11 lOS. I'er('/le(',,/I " 1" "1,,,,, ,1,' I..s 'luiste.
pcr~e!Jo~ ti ne(;~eno!'i <{lit' l'ie forman ~lln'IJedOJ' IJt' un ('stit'en'o u lit' un
emhl"it)lI de tenia cf{uino('C)('C). nlujntillse entre IHS IIHsl'ulm; de la Icn~ua.
La ('istiecr('osis lin~1I111 el'! uml ~lrt'ITj()n hn:-;t~lJIh'

TlIl"a

en la espc('ie

Illllmuw. siend" 1'11 ('lJm},iu. HIU.'" frr(Ollcnte t'n el ('crtill. d liusped illterme-

(Iiurio dc.' la h.'nia solium. El t.'istic,t"n'o tllU' ~c observa nus a 1l1c"lHulu es el

CYSTICEIICLS CELlXLOSE.\ <1" 1" .,"in '"'11/1"1,,. Se p....""ln <'m"'T,,,I..
etl UII (luiste tlue se uloju en el tejillo l'ulljunti'"ll intel'nmsl'ular. .-\!'IIt"lo
lid quiste el l,j:.;tilCI'I'O aputt"cc en rorma lle IIna ,"csil'ula tnmspurellte.
l'Iptl'a. llue mide. ms o 1I1t'1l0S de seis a tl'el'C milmet.ul'l (le 1l'fz" pOi'
{'nl'o o diez (le lIndlO ~" en CU~"i' iutc,iol" se em'Ul"U'J' 111 I'fI)JeZH de la
Cutur:1 tenia.
El emlujn de la tenia t'lIUUHI('(}('O. es deei. In hill:ti.le. l;t> (Icsal'rnllu
en los nusl'ulos linguales llel hOluhrc, .Iunde formun los (JuiJ'tcs
hil1atlJi(,(}S tlue l'ontienen un Illuidu tun duro C0l110 el a~ua (le nH'a ~. hUi
,"csil'ulas endgena!;.
lmnhil~J1

Lus lJuistcs hidutdieos Je la Icnguu ~Oll tumores n'dotult'adHs. lisos,

tclISO:; ~- trusldtlus. Para diaguostil'ar1o!' es IIt'(,(,sUI'io In puncin a:-\pinulllrl.
El lquiclo c\trado muestra al m.il'l'u:,;(upiu lu~ ~alll'hu:-\ lit' la ('ahf~zll d"~ la
h'nhl. El cst..emermientu hi(lutitiic(). ~iJ..'110 .lil~nl)sti('ll th' primel" lInl?rt <'11
los ~rawlel'l lluistes (Iue furma lu tCltia c<{uillor(J('u. IW !i(' ohser'";1 ('n lo,",
lIui~tes ele ~H 1l1ltllraleZll Jcsal',.()lfu~JHs ('n la l('n~lIll.

."h"I' ..

QI'ISTES GL\:\IllI..\/lES. I'",<len ,e" ,/" ""il!'<"n

1i.... i,,,"...
se localizan en lus 1J(}l"dc.s~ ('UI'U nrel'jUl'. punta ~" en el :.;Ul't'o
~lusH-mniwJ1~le.lmo. en 111 hase de la Icn;!ua. Son tumorl'itu~ trll~ht'itlu~ quc
IW pl'lUhll'Cn ma~"un~~ trastunlOS rUllciouale~ (hulo su l.)('((uco 1\lIIaiw.
Or"('('('n una pared Jel~ada. transparente. h, (,lIul. deja n')' d ronlenidH
tlt-) (luiste (Iue se pare('e a la s(~mula, Despm~s ,le 1It'p:ar a ('iertu \ UIUl1ll'Jl
lus 'luistes suli\ul'cS se rumpen. dejul1clo salir el eontenitln, El Illuidu S{"('n'tadu dc nllC\"lI se reticlle en la l'8\itlatl l'CITlICla (1I1C resultll ele In 01.""(1'11('
d.)u .1(' los l'aHales excrctof'CS ele 1.11 ,r1rulula.
Lo~ pl'illlcrms

El asientu dt' los tUlIltUl'S. la lentitwl eI<-' Sil tlt'suI'ru\'u .' . . (1 t ,aslll
(del. Ilastan PUI'lI dia~nustj('adf}!", En {'uso d.' (Iud.) :-le If'('ur .. in a In I'uut'')n n.. . pi.a.lol'u.
El I,m';o llu.sti('lj linglUll s,' ('IIl'Ut'lItra en la IJUse de lu ICII~lla. <'111 re
(1 .agujeru cie~u .'" la epiglutis ~. en la .'a1. tI(' eSt' {)I'~anll. por CIll'jmu dcl
huesn hioi.les. Es IIn tumllr n'~ull\r. elll'apsulatlo. cid tamau tic una nuez
al .Ie IIn Illll'\'I1 dl' f!allinu, f(duntleado ~. pSl'llllu fhlltuHnlt'. I.utellte cn'
ill/;!unos l'USoS. prOlhu'c cn otros ~... riu!oi trastttl"nos ni l'Ie\ar y l'mpu.iar hH,ja
......iha ~ utr:!'i ti lu Icn~ua. dc tlolHle !'\uhl'c,"iencn perturluU'illlles .Ie 1:1 mls~
tt'acin~ (Il'glucin~ fOIlUl'ilill y l'c~piradlI~ lImn (le las IlwJifil'al.'iUIJ('s dd

--- ------_.~~~~~~~~~~~~~~~~~-

444

IIE\ISTA )IEDICA

lell~uaj(' ~.

de lu crisis de sofocacin que sufre el portador del hOl'io ling:ual

('uando duerme ))I"()fUllllamp'ute.
Segln el Prol'{'~or Lescclll'. d desulTollu nurmal de la glndula tiroides
a expensas de un fondo de S8CO que S(~ in,"a~ina ('JI la prof1l1ulillnd de la \'
lingunL ("11 la \lui.)n de 101'1 tres botones lJU~ constituirn la len~ua. permite
fcilmentt' .Iurse cuenta de los hll('io~ ling-uulcs que tH'UIHlIl la base del
rgano J los IWl'ios sub-linguales tille 8:o;ienta entre los I1USl'ulos ~cnio-p;losos
y genio-hioideos.:\ Illt'lIudo s(,lido,.;, pero !n~s frc('uclltemente qusticos. estus
tunlCll'CS tiruidells 1m apare('en foOillo en la puhertad y en el ('mhal'azo. Se
haren ms visihle!'!. pUl' utlllu'ntur tit 'Olllllll'fl. en (,'1 po:"ruclo cle las reglas.
El Profesol' PUUl'lll"t. en d fu!'\C'l'll!o dt'il1ltl de !'\1I pnl'titu ~)lIir.~ica
trata ~' I!rrit'amcnte ensea el luwill linl!lIal.
Segn ~ste as de la Cirul!a C'Ollh"IIlIJllnilll'U ~' eleI eminellte Profeso!" I\.nohl,
C"xi!,\('n tlltS da!'les ele Im."ios lillgmde!ii: el ele la hase tle la lengua. (llJe
asit"ntu en el dorso 11e1 tJI"gano" entre d a,!!ujero t'ie~u )' la epi~lotis )" ~I
de la raz ele la Icn~un o bociu sll.h-liJ)~uul. 4.ue s~ dc!'\alToJla cnC"ima dd
hueso hioitlt'!'\ lult"ienclo !'\alit'nte t'lI la regitJn suprahiuitlea )' cn el piso cJe la
1I11!'itraela~ mn~istrullll('lIte

IJot'a.

La cmhJ"jolo~da. a~Tegil <'1 Pl'ol't"!'\ur PUUdlCt. ensea que el \-e!iitigio

til'llitiiano I1lcdiuHI tOllla IUu'imiento en el agujero t'i~'gH ~. dt"st'icntie ha:-;ta
el !'itmo tiroidiano du.nde furma In pirmide 41t" Laloutte.
Lus (Iui~tes. fi!'\tula!'\ )' IUH'iu!" linguales. pue41en rOl'luarse a e:\pensa~
,Je este Jmtn suhre l'ualtJui{'1' PIUJt .. de Sil tra.\'t'do.
Despu~s de la extirpaei4'in cll' 1111 hm'iu lingual es mu~' frecuente ubsen-al' un mixedema POs-ol)cruturio ~' cl'isi~ dc tetan in. cuando las panltiroides acompaan al (,lIt'rpo ti.'oides en Sil totaliclatl eH el interior tle la
len~wl ~. soll extil'luldas ('ompletamente .'on l.
Ql-ISTES ,.rcosos, Lo~ tui!oites IIIlH'o.sOS o 1Il1lt'oidcs asientau .n.
en la IJase de la (l'lIgua. en el tnl~Ct'tu del callal tiro-~Ioso (le Bodulaled,.
o hien en la puntu del rgano~ t'lI lus glndulas de BI.mdin-l\hn.
tos (Iuistcs Illllt'oidcs tlesa ....ollaclo.., <1 expells'ls de \"estiIuS JeI cnnal
til"u-gloso pre!iientan unu pared ('On un epitelio cilndritu pluriestratific.'uclll
y t'on cinos \"iI,rtiles. La presencia l'lI dh'IHI~" puredes de folculus tiroi.leos
es caracterstit'a, Contienen un ltlui410 anlogo a la dara lle hu~\'o J cun
tlltlo~ los caradel"es de los Iquidn:'ll IlImu."os.
Lus (Iuistes lUuc'uicie!ii de la ba~e dc la lenguR son l'ongcllItos y pl"Ut'ctien 41d CnlHII tiro-glosu de Bc)('hdulc("k. (Iue parte del uAujero ("iego tle
la lenguu. descicndt" hada atr~ llel hueso hioides y termina en el IJUnle
!'\upcrior clel istmo tirojdeC)~ como se \"{O en el cSt((l("JlUt (lile acompaa esto
t .... "ajo.

Su sintonmtolo~u es lu misma tlUC la df' los otros cluislcs de la lengua.

El diagnstit'o se hace por Illt.'t!io ele lu pUlldn aspiradora. que inJi('u la
preselU'iu cit' un ltluido mucoso en un quiste sitllHlo en la ".ljC d(~ la lengua,
~'u 4111e los qui!iites .Ie la~ glndula:.. dc Bladin son t'411lg-nittls. tienell un
{'onlf'nido mllt'o!'\u:, pero se loc'alizun en la puuta (Id rgano; los (llIi~te;;

HE\IST.\\IEI>IC\

445

tiroides contienen un l(luida ('uluidl' ~' los hillntIJi('UJ"l un lquido claro como
ap;u8 de roca.

(,lllSTK'i DE LAS CLY\IWL.\S

nI'

111..\:\111:\-'111'. Pucelen ser

nmgt-nitos. rumo Im\ untCrlorc!'\ ~. ('II1BO lo~ (ll1i:,h_~~ dll"moides. o IHlquiridos.

Estns tltimos se furman por 1:1 "J,stI'W,.. i1.J) de los COIuhH'to!; ('Xcfetorcs de
la ~I:nduln por grUtlll)3 o tllpones .1(' 1I10("U clHlw'{'ci,Ju. qw:- freclI('nlcnu"Jlte
1onticlwn sales <le ('uI. La ohstrnrcif)1l ticnt' lu~ar dc un mudo 'ento. y
muehal" n'('cs. es tle Hri.ecll ~(~pti(ll. ('01110 ..pilla (,,1 Profesor LC'!iO('cI1C para
In glndula suh-lin~lHlI.
Las gllu""I"s "e Blaudin-:\iihn (fig. 1; desnillls por 1lI111"lin en 182:3
~- 22 aos ocspurs por \'hn. quil'1l e.;tudi ~lIS (ondlH..' to8 cXl'retnr<"s. ~on
dos glndulas IDU('4)Sas. tle forma twoidt'a~ :olo('adas en el espeso l' de los
nusculos estilo glo.so )" lingual jnfcJ"iol'~ en lu punta de la ICiIlp;ua. "iden.
segn Testut. quince a vcinte milmctl"os de flUgo~ sjete a odIO (Je n1,cho
)" ('inco a seis de aho. Presenta ('ilH'o a seis ('011(111('(01'> excretures (Iue desemhucan en la cara inferior tle la len~lIu a lus Imlms del frenillo,
Consideradas como IUUI tit'Ilt'ntif"neia tlel apal'ato sccretnr de la saliva
su papel fisioltigi('o se conercta a secl'ettu' nw('o.
PATOGE:\L\. Hasta hora lo~ tratudol'i de Ptltoioga Extenl8 des('dhen. comh nicas afecciunes de estas ~lndula8. los (Iuistes congnitos o
ad<fuirido~ JlalU8iJos implopimllente rnulal'l ti ranillas linguales por la
analoga que presentan con laN "nul(ls suh-linguales. siendo de advertir
que no todos los tratadista!'\ describen esta ut"cccin. ,. lus que la descrihen.
tienen distinto parecer con respecto a su patogenia. Duhois. Blulufin.
Ut"('klinghausen~ SOllnenhul"g. Groos. \\ .. i~ht. Kirmissnn. Keen. Lrnormallt,
Panchet .Y otrus. creen que los quistes Inlu'oides de In punta d~ la lengua)
es decir. la rnula linguul tiene su origen en las glndulas de HlalHlin-:\iihn.
El Profeso)" Tillaux la hace trihutaria de la holsa de li"leischmann y en su
Ciruga Clnica. (Ji(~c: Yo l'reo tJlIe existe una solu clase de rnula siempre primitivamente suh-lin~ual y la suprahioidea no e" ms que una pro~
luugaen o divcrtl'ulo de la luismu, lIe tle aadir. que " mi entender. el
sitio anatmico de la rnula es la Lolsa tic Fleischmam1.
El Profesor Forgue~ en su Patologa~ la ('on!'litlera como (luiste nntf'oide cOllgnito, desar'rolla~lo a expensm" de restus emhrionarios: constituidos
por prolongamientus anterillres y transiturio!'\ del ('unln tiro-1!losfI y nos
dice literalmente al referirse a la rnuln: Su asiento de urigen es contrario
a la teura de Berklinghaust'Il~ segn la ('ual la rnula se tlesulTollara en
las glndulas de IJIlludin-l\hn, .\drms nie~n rotundamf'nte la existelU'ia de
la 1mIsa serosa de Fleisdnuann,
Lenormant~ (liee: La rnula lin~ual es un verdadero quiste salinr
flondc el origen puede ser la glndula suh-lin~1 o exccp('onalmentc las
glntlulas tle Blafulin-!\"iihn )" I~I glndula incisiva. Despus agrega: Fuera
(le esta rnula lIamadu '~rdadera. existe ItI rnuln CHn epitelio ciliatlo.
ms r8ra que la precedente plle~ s(llu se han pul.licado! ha!'ita ahora. siete
("a~us" siendo un tumor ('on~'nito. sin ninp;una relaci()1l ('on las ,Indulas,
flue s{' forman a exp('n~ls del tr8('tl1:"; tiro-gloso de Bucllllatl'ck.

REVISTA MEDICA

446

La hipottica bolsa mucosa de Fleishmann abajo de la lengua

es . Glndula sublingual. CW . CANAL DE WARTHON . BF (cuadriculada

Boisa de Fleishmann . Fv . Inserci6n del frenillo - MI - Maxilar inferior MH - Msculo
milohioideo

GH - Msculo GenJohioideo . GG . Msculo Geniogloso . ML . Mucosa

Lingual. - L . Lengua levantada hacia: arriba - Hueso hioides.

447
Le~(("IIt". ell ~1I "Tt'l'upC:utiru ()uinqdnl>. <Iit'e:

,La rnuln e!s t1iCe1't"1I1' tll' lus (Iuistes rUIlJ!(:nitlls ~ stt PUf(l~(llia. aun mil.' n~("ur8. e~ sit'mpr-e
mu,
. discutida l. PUfa Le!'ic'cne las ,.uuln ... Soll sl'udl)(l"jstes lmluuos a lul"
sewJoquistcs paJll'."(;li,os. \:iIl'(On en la~~ l!1.indulas !"uli"II"l'S por infet'('in
lil!erll de stu!"i ('011 8ulmlip:t'sti()1l de 11l~'; lU'ini ~IUlHllIlun~:-;.
Ombrellnne upinn que In rnula co un lJui!'te Illm'oitll' tle ori~('n emlH"iuuario, UII elllh..iollUl (ol)ui!"huJu. 118n pa..;ac!u. a~r('l!8 al olvidu la hipll'!"is de) hi~rnma ele la tlue se <lijo lwL..a I11m'u:'" 111' Fleisrhm:llnn o (Iel
~

fundu tic SlU'U tic' las l!lndulas saliHtf('~.

El Pr"resol" PuuC'het. en el f'nscl'ulo "il!~~imo (le i'lU p"Hrrell (1(' <,CiruI!ll rllIsfrada~ (f(1<" lIculJH de puhli<"lIr rll I~>:lf) In nlsn Doin. rnl11 lo:" \li .. t(':.;

n<!c'nol11n

qllsti('o <1t>1

mw'o;{I,.s ,le la punta dt' la )CIl;tllU

,l!1.. ndulns de B1mHlin-:\hn,

,'"

('ollsicle-rn (Iue tit'llt'n

:;0\1

ori;!en en la~

PUl' lltinlll. ll11sutro~ t'1l prt'st'llf'ia .Id l"<l~tl (llIe !ole ~lll~ pr{"!'1ent, damos
tn... ('ondu:;oiones sil!uit.llh'S:
t" Lns quiM('~ mUl'Usu'" (,ulIl!nitos H adquiridos, lit' la .punta tlt In
1t'lll!uu. lfll(, l"C dcsi~lt1 impl'opiamentl' ('on ('1 IlUlllfJre .Ie rnuh, lil1l!lIa1.
st. tlc~arrC)lInll ell las I!hllffuln:.; (It" Blnndin-.\:ii1l1l. se~nn opinhn de Dulwi!'i.
Blundill, U('('klilll!hall~('n. ~omH'nIHlr~, C,'oss. "ri~hL ~irmi:...'..on, J\t"("n. L{'~
normllnt, Pauehet )- ot,'o!" mU()re~,.

la~

r('rllt~1 sino dt'stJ"u.n'. t'n ahsoluto. la teora .Id

Tillau.'\ 'Iue Jire: Yo ('n'u (llH,-existe una sola ('la~e dt" rnula..
primit\'amente sIlIJ-lin~ual ~- la suprahioiden f'!" ~i{-l11pre una prullln~a('i1)n o
din-rtt.'ulo (le In m1small'. Tnmhin n-futa y clllltrndi('(" lo dirhn por el
Profescu' Fnrgue ('011 rcft'relH'ia a In n,nula: Su uril!en ~s runtral'lo a la
'trora de Hceklinp:hau!'('n. s,e~ln In eual In rnula sto (I('sarroll" en la~ gl..n-

2'\ Este rllso. no slo

PrOff'SlH'

llulns (le Blandin- ~lll1. v

::lA :\uestrtl humiltle opiniu es. (Iue ,as como hay flui.st('s m1J('o~us t'n
In Imse tic la lenrml ell el ('aJllll tjro-~Io:"o .1(' Bmhllaleck. existen tumbin
fluiJoOtt.'s ron~'nito8 o 8(.il)uiriflu!'O de In:"ip:l:nclulas de B1alldin-:\hn. conforme
opinan hlJ~' da la l1ul~'ol"n 41e autores y ('111110 este ('aso ObSel"nltlo ('11 Guatemala rlaramente lo t1eIlHlt'!'trn,

A;-'ATO\IL\ I'.\TOLOGICA. Lus (luistes de las ',,"lulas d., Blandin,

1)Jt'scntan tres capas: l.nn ('xternH. fihroelsticu donde se en('uelltran "n~o!'
)" rihraf, mus('ulurcs~ una cap~ 1llt'41ia tl(' tejido emltrillnul'io IIlUY "85('ullIr
y IIna interna~ epitelial. en ('uY" espesor S(' hall.l'lll Fondos ,le StH'oS ~lmHlu
lurc'i. Contienen un I'quillo espeso. "iscoso. adherentes n las parcfles de In
,-asija donde se deposita. sin ningln ulUl' ~. ('Un todos lo!' ('Ul'actel'("s de los
lquid()~ mucosos,
SI:\T()~IATOLOGI.\. Se

manifiesta hajo la forma de nn tumlll" ('r-

eunscrito, situado en la punta lie la lengua, rctlomlealiu. renitente, flul"tuante~ trasll"itlo al emplear el mismo procellimicnto (IlIe el usatio para
dcsrubrir este signo en el hidrocele. .-\l llegar a cierto tamaiio pruduce una
serie de trastornos funcionales en la prehensin <.le los alimentos, mastica~
rilln~ deglucidn, hipcrsccreci'll saJhlII'. llJteradonc!'i en el lenguaje ~. accesos

448

HE\' IST.\ m:UICA

de sofocnl'in. En lo~ portu<iorcl' de CJlIi~tes \olllll1ino~os sohl'l~\ ('lit' In

luj:H'in dohle tempuro-lIluxilnr U('oI11JJHiln.lu!o\ de dos ncuartrosis. (Iue deforman las arcada!' d(,lltarias. ("II~O~'; dil"ntl'~ floju:- se edlHIl hacia adt"lantc.
Pnrn cxplic.ur In lujudn del Ilun.ilar nTerinr y lus nt'ourtrnsis ha~ tille
"C{'OI,dll,. <Iue. en el Ieto de nlu';" 1,11 luwa. 1m_ ('JHJill)~ ,le lli<'lw Imt'so alllll1clonan In~ c8\'idadcs ~I{"nflidl'as d(" lu~ tcmporale:;; )' se ('olm'un ahajo tic lu!'
races transycr!'iml de la~ nplifisis zi~oIlHli('lIs. )' Hus ndl"lalltc. en lIllas superficic:i planns nrtil'ulures. Si la mamllmla ejet'uta un Illo\imientu Ilru:'ico
de dl'!o\('Cnso. el ('(Jndilo elel mu\il(II' sale dc.' ('sta supl'rfirie nrticular y cae en
la ros:) zigomtica. cunstitu.'"ewlu la lujut'iln tCIIIJluro-maxilar..\hoI"8 hien.
los portadores de grundes <fuiste. linguales. al mantener abierta t'unstantcmente la boca terminan porque se les (ol'l1t'n dos neoartl'osis que rodean
ti los cf)IJ(Jilos del maxilar ~. a las superficies pllUlas pre-articulares donde reposan dichus (nJilos. situadas (aeia adelante (le las ral'es trunsversas de
las ap(fisis zigolllti(as. o hien. con la mayor raeilidaJ, se e(e<.'la en ello~
la lujacin del m8xilur al forzar los movimientos de ties('ensu le la mandhula in\"llluntariamente. en el acto de hostezar, por ejemplo.
DL\(;\OSTICO, Lu I'l'nitc'll'ju, r1u<'!nul'j,n y tl'1lslucidl'Z del tumul'
permite distinguir un (luiste de las frlndulas de B1<11lllin-:\ihll de la \lacI1).
glosia ~. d(' todos IlIs tlll11on'S Sllido~ dC' la lengua. as CHillO de los (Iuistes
ti,'oides .,. (Jennoides. _\dcms estos ltimos prCSf'ntlllJ el sip:no dc Linhnrt
~. Landita.
Los (Iuistes mucosos acitlllil'idos y lus panIsital'ios St' dif('l'elwian. a
la (lull(,j()n f"xplllracloru. por los ('uruden's tle su euntenido.
Los cluiste:-i tiroicl('anos. tiencn su usicnto t'n la hU:-ie de la lengua~
('ntt'c d a~ujero ('ie~ll ~. In cpi~doti3 y en la raz tle este l"g-anll~ en la l:efrin
~lIh~lingual: lo~ tlui~tes IlIlu'oitil's llel tOannl tirCl-glo~o (le BodHlaled, llsientau
tumhi~n en la hase (le la len~ua y en el trayecto de dicho cHnal. mientrCls
(Iue lus (Iuistes IIUI('OSHS (le las ~1;lJlllllm; .Ir B1andin-.'\Hm slo se desarrolla))
t'n In punta lle In lellJ!:lIuo
i'HO\OSTICO, L.. s 'Iuis\<-s <11' )us In<lulus de IIluu<1il1 son tumorl's
benf!,:nos. En In mayora 11c lus ('asos esto1'i hll1wn's s(~ operan t'n lus das
si~ui('lltes al lHuimientu dd niiio porta11or de dichos quistes. En cnsos ex('cp('ionaleR abandonados u :-\11 prupia ('\'olw'i()n. t'olllll llClIITe en los pueh.los
inclg:ena!'l. el tUlI10r alt'anza J;;:l'un volumeno sc uit'{rll. SI' rompt'l1 sus paretles.
!'Iule su contenido ni t'xl.'l'ior. :-it' fistulizu. o hil"lIo se uhstruye el orificio de
~mlida. \"Iu'ln' 11 rl'f~c("r ,.1 (luiste por 8l'Imulll de llIle\H:-; t'anticlud('s de Iquhlu
1111lt'O!"1l ~. el t'i('lo !"le n'piteo PlIrde tamhi~l1 infet'turse y solJre\"cnir IITHI
~lllHiti!'i Igudao
TIlc\T\\11 E\TO. I ...s 'Iuis\<'s ,11' lus I,iu.lullls de 1I1",,,lin-:\iihu ""'111do se inh'ian. o mejor di('hoo (OIHlIldo !'I(' oh!"cnun ('n 1111 nill I'eci~n nacitlu.
se ('lIrall ft'illllt'llte pOI' IlIUI simple plllu'itln nspiratlura seguida tle in~,(,(t'iln
de tintura lle ~lltlo o ,)(' ('loroI'OI'mo ynduclllo ,\1 llegar II dimensiones me(ljai'l
SI' trata II1Iil'll"J!i('UIlII'lItt' !"i~llicndo el IH'O('('dimit'nto que unll):o;eja el Profesor .\Imojon PI) .sil T(~('nil'll 011inl';!it,) ,> ,. otro!'i t'irll,;aIlCJs pura ('urar In
I':lllllu !"lIlJ-lill~llal. Cnnsis(' <"S(' prlH'edill1il'ntll t'IJ nutrzlIpializul' In ((t\"idul

IlEVISTA MEDICA

449

del tllli~te~ PUI"U lo cual se curta tOlla su pared anterior: hurer uu tapuna.mientu cun gasu )"odofunnatla de la cavidad y se d~ja 'Iue elcne ('spontlincauu.'ute, ya que la8 pequeihls (1 lIIedililla~ dimensiunes le la ('u,-i<iml flus.
ti("a~ no permiten <.fue la punta tic 'el leJ)~lUl engruese al ci<'utrizur.

Si el quiste alennza grandes (ljmensjoJ1es~ ('QIIW el tlllmfiu lle UJUI

nuez, al pr~}('e(ljm;('ntu anterior Se a~regn o sll),~litu.\"e lo si~uientt": extirpar
por Jllcdju de hidrutuma la hohm dd 'luiste, 1ll00lHil'a(la ya pUl' ta ("uuterizacin con el nitrato de pInta )" de:;pllt~[o; t'4.~lTar la (OuYidad aproximandu lus
('unturllus tic la abertura llpcratol'ia por mellio de sutura. (ll"c\io uvi\amielltu
de lus hordes.
Parl'l"cr ('ontrario al arte quinq!i"t) el11plear~ cn lug:ar del histur
o la~ tijerulS, un hilito Ile n~tla u fucrte presin para desprcndl"r la hols'l
de un (luiste cuyos tejillos han sidH llwdifi('adol"i pUl' una cauteri'.acin pre,-ia: peru al cunside','ar la ,Iil'if~,,(,jn lalJorioslI lfut:" se nf'('{'sihll'a para lo~ral'
1".'\tJ'aer un quiste ue ~rtlndcs diTlWIl!iollcs dentro de los Hlls<'ulos Ile la
len~ua donde no existe plano de ('li\'a~e. se ('unduir por aceptar (l dejar
pasar el IIH~tOllo, mxime si un cirujano ('omo el DI', .JO))(,s, lu emplea en
la ciru~a l'crebrul <Iue lIe\'a u nlbo en los hospitales d{' Hudll'stt'T-\linesota
y si recordamos que el Prufesor I\:irmissoll, en la 7" l'llil'in Jc los Cuatro
_\~regatlos, Ii('e al dis('utir los tratamil'lItu,'; sCl!ui<lus ()UI'H {'um" est.a
(,fase de quistes: EII CUlInto ti lu edirpm'iu l'urlll'letll de Jn Jmhm e8 \tna
opcraf"ill~ llJudw Bilis Jjfeil )' J1lUdlU m!'i ~nl\c~ 111I~ no me parc('c (leila
~el' u<'ollsejatlu ,
OBSEH\'.\CIO.\'E..'-;. Si lu!'i 'Iuist('s de In leu~ua son ufcl'l'iol1C's raras
los de~wl'l'ollatlos ('11 las ~lilldulns de B1andill,:'\llll StUl lulnva IlHl'l: t1{~

ah IIUI. la literatura I1H~dit'a pn'sente puras OIISl'I'\(u'iones sohre ("1 pnrtintlar.

J~a lH"imel'a ohscn al'itn que se pul)li(' pnre{'e ser la tlel PnJresol' UnI,oi!'!, dada a luz t.'U la ,,(C~lzl'tte "r<llcnl{':" tle U~:I:i. reprodm'itlu eu la
"Cln<'a QUl'\l'~i{'a)) de .\lai!"<lIIll('lI\C ('IIITCSpomliclltc ni ao lmj.,., Tomo JI.
p~, :U.,., lJe!'lpu~s de Duhois el Prufesor BI,llIdin, en su .\natoma J)e),wl'ipti, <1 ", '1'01110 1n. p~, (j9()~ .Iesl'l'i)w UJl I'USO, el {mi('u (llIC se presentara a
.;u hbil e~'i('alpl'lo en las l1ultiples lenp;lIa!'i (tU{' disc('ura, \\" Ii~ht. de \u{'\,a
York~ en IHH;,), plIhli('u' otro desarrollado en una niilu ~. CI'OOlS estudia lino
f.lIHlo~u, (Pau('hct y BOllSI.Uf~l, TUnlt1 11. IH~, ,)79), Fuera ~Ic al~UIltIS tl'abajolS tll' HCl'klinp:hulI!'icn. has'lfllllS en Una oilsenal'it'll pcnsunul y los lit ~OI1
ncnlllllJ!. ~'f)nrirmatorios de lus anteriores. ("-irmislo'oil, "CUlltl'U .\~('e~adf' ... ;~
I'~, 7R4h el 0." rdOl ('H((("he.. en el fmwculo \i~1'ijm" ,le 1'itl
P"djl'I
()uinr'gi('u lIu1'itrmla, puhlil'mJo en eJ pn'scJJtC' ano d(' I~);lf). ~e Ol'UIJCl, 1'1'0IJlIhlemenlc en prC'sl'JH'ia dc al~tl1 ('aSH (llI(' ,,!.sl'rnlnl del c~ll1llio de lus
(llIistl'!'I lle la:; ghindulas de B1llldjn-:'\hn,
.c

EH Guatemala, se~n hemo~ t.lidlO, se presl"ntf el nu 1916 l nue:"ltl'a

nJllslllta. un \'oluminosH <luiste cungnito de la ~hindula de Blandin~:\hn,
Creemos qtU' este {luiste sea lUlO de los ms Ilesarrollatlus l'U flidlas ~Imfu
las que hasta ahora haya puhlieado la litt'.alul'I m{:di('u pOl' el hecho de
tl'uta .. ~c de una indgena l'UYUS padres por ignuranein, dC.!ft'uufiauzu u int'UI'ia,

450

REVISTA MEDICA

dejaron c'-ulucionur el tUlIlor durantel:J aos. m,icntras los quistes linguales

oh~el'nHlos pUl' ~us autures ('itadll~. indudablemente fUeron operados en reci~n 1l8cidus. hijos de personas ('ultas H dc mediana cultura. ti"e en presencia
de un y'ui~te de la lt'lI~ua. lIenlll el nio al mdjeo para que lo examine y
al cirujano para que In cllre inllU'diat8I11cnte.

OBSEII".\CIO:\ DEL 1'1I0FESOI\ IllBO\S.

"le sid" """slIltad,,.

este ltimo mes, por un niilu n8l'ido hace dos das~ ('uyn len~ua atal'ada
pUl' un tumor t'ong(~nito. tl"atar~ de de:.;eriiJir eXlletamente. Toda la J)arte
anterior y 1iI)I"c de este r~ano, en lu~ar de ser li~eramente aplanada. como
es generalmente. se pre~l'lIta. por el C'ontrariu. I'l'dondeuda, tensa .v ('UII el
,ulumen y forma de un ~uisante: la parte posterior,. adherente de la lengua
hasta su hase. muestra su upariclH'ia nOI'lIHII: el nio. mulesto. sin duda pUl'
el }olumen de la parte enl'el'lU8. la lleva l mcnudo fuera de la hOl'a ~. es
f.c,il elltolll"C:; examinarlu. L) l'ara inferuI' de la len~lIa pareda rormmlu
por ulla ulemhl'Dna clel!ada. tl'8luoparenle: tensa. ('011 un tinte blaulIuccinu
li~eranll"nte malH'hado de violeta en ul~unos puntus. ~. rel'HI'ricia en toda la
~lIperfi('ie pOI' arhllrizll'ionelo' vCl~euI.lles 1II1I~ l'inulo'. El dedo apll'udo sohre
este puntu del ()r1!ano. siente una flul'tuaeit)Jl lnanifiesta: en una palah..a.
toda esta purte de In re~ilJIl inferior y lihre ele la h'ngoua: ofl'cee CXlH't~l
mente el aspcl'tu que presenla uu sal'U henlia..iu quc es distendido por la
pn'selll'iu de 1111 l(IUido seroso mu~ alHlntlunte. o. para aproximarllo~" al
C)I'1!UIlO clue JlUS m'upa. ni (fue ofl'{'ec la supediciu del tumo)' sub-lill~ual
elllluddo ('lUl el Ilombn' de rnula. El ni"u c1e~lute sin mueha difil'ldtad los
Jcfuillo!'i que se le prescJltnn a !'iU huen eoll unu cUl'hura: peru le l'S impu~ible
tomar' el pedw de su nodriza. y. l'il' l'olH'iit{' feilmente que la I't'dumlez y
ten~in de la len~ua, se oponcn ('olllpletamente II llue la cara !'iuperior dc
{-~tc l}l'p:llnH~ pueda ullUcl'ur!'ie en ;!oteru IUlI'u reeihir el pezn y tenerlo
(o~ido. E!'iUI l'il'l'lIl1~t"lIl'iu. sohre todo. hizll llllt' 1m; pudres e1el niu husI'uran illllleciintnmente a lIuestr., (,.,le;!H. .\1. \lalHlueiin. (Iue fu lIuien u~isti
l'U el purto a la madn' .Id Jlilio re('i~1I IHIl'iel.,. qui{on le!'i u'oJi!'iejl) II1Ie 1Il~
l'ulIsuhurnn sobre el partil'ular, :\0 huha ,stu nn~ al'cn'in (le este p:llcl'u
y ('n'o 'Iue lIiu~,n C'USIl pure(,j,to 1m sido puhlkadu. \1 princ'ipio estu\'e
dudu:"o. )' examint- en ('on!'iI'C'UCIH'in al enfermo con eSl'l"upulo:-;a atcucilJn
:ro cle~pLH~s ele este examen. I"e~oh pl'a"tinu' ulla in(~isic)n en la l'UI'a superior
cfe In lell~nUl, lu (llLe hil'C f('lmente ('un In punta dl' Un I,istul'. despu,~s de
hulle" tOIlHulo el lJ..ganu entre el pul1!ar' y el llllil'e de la mano izyuiercia:
pe...,s la plIIH'ilJn fll~ hel'lHI. UII ICfuillo ,isc'o!'ill. mu~' parel'iclo u la durn
tle hue\'o: pOI' el ('olul' )' la l'OIl!'iistCllria. se dcrram en J!run cantidad, la
IHllsCl~ clclJa cle('ir la 1('II!1HI. se \'u('i entl'ramente (~Oll u~ue(a ele una li~era
pl'esin. una o elO!'i eostras ~alll!uillulcnlas aparceicnJll npenas~ la IClIgllu se
aplana y n'cohra ('1) un iU!'italltc l'ill forma Hurmal. Cmnu no hulHJ e1elTame
de san~re. y 1'01' ('oll!'ii~uil'ntl'. nu s=-' tema pUl' la !'iUC'Ciln. la nodriza dit) el
lu.. dlO nI uirio. quin lel tOlllt) ('011 flU'ilithul ~. mUIlIC) po.. pl'in)(,nt vez sin
(lile nin~ln <u'('idl'lIte l'omplil'lll'Cl l'..;te l'~laclo dc cosas.
A la mailaua si~uiente. la lengmt pl'esentnha ligera tllmefu('cin lIue
110 se opona a la IIH,tUI1('ia ~. llue se (Iisip en pa.. te durante el da: paru

HEVISTA MEDICA

451

11('~alm ..et('I (omplttnlll{'l1te un dn d(''''pu~.. \U1HllIC cm nalural al tcmcl";';C

la rcprtllhH'cin de IlUl'\"a ('nn(id~H' de 1111litlo en la lJOI~a mCl1llJrtIllO~tI. ('~'*'

110 (un. hlJ!RI', \"cinh' da.;; hnn pa!'itHlll dl'.-;4!e la op{'nH'iln y ya el nio )'iC
Hutre a maravillu.

;. Cul es la naturaleza ~ la ('lllls<t .Ie e!'itu nfccein con~nitll que toe

hu J>1'csentado a mi oh:;crv8eit)1l '( Estll me parel'c f(,iI de resolver: exi.'ite
cntre esta afeccin )" la que es ('ullocitla ('011 los nomhres de nnula o rHnilla.
un I!,'an parcI'itlo en ('UlUlto a furma. nJlulllcn y iJ!ipt(to exterior. )', sohrtJ
todo. caracteres mu)" pnrticularcs del IqUillo evacuado por la operacin:.
en fin 1 estaha muy pn)ximo (Iel 1\J~al' (Iue 1I('\lpa unlUlul;amente el tumor
proelucidu por la nhliterarin <le los runductos lIe \\" arllwll para que p(J(la~
mus ellnsi4tcrarlc otra naturalez:l ~. otro fJri~('n.
Lu enfermc(lad (IUC hemos dado a ('OIlOl'el". no es otra cusa que una
I'nllln con~nita. c1iferelU'indo~e de esta enfermedad. en que. ('n 11I~ar de
I'cposnr ~. acllwrirsc al piso mismo de In eavidad IHu'ul. muy ("er('a del lu~ar
donde la lenl!ua deja (le l'ler li"re. ~- {le no lene l' ('on I,a ('m'a inferior 11,.
este lrp.:nu ms que simples relaeiunes de l'onti~idad. estaha ('olorado
adelantl' del ....enillu. en el espesor mismu de la parte anh~riur ~. lihre de
la Il'J)#!lUl. rlonde forma ha. pOI' deri.-!ll as. pnrte integrante. ~iendll ('OU1pletanwntc extrao al pisn ele la hota. Es probable ~. mi opini()n es Cundada.
que los ('undu('t~)s de ""arthon. en lu;rar de terminarsc abajo de la 1('Ilf!UiI
y !'uhn' los lallus dd I'renillu. ('omo se oh~ena gl'nerulmente. se prHlon~uhu
hasta el espesor de la plIr<'itn lihre del ('I'~ano hajo la llu..'mhnll1l1 Illlwm;.a
(ltlC lo 'lIl)izaha. ni menus (,ue S{' mlmita. lo lllw st'ra nus justu taln'z.
que el tumUl". eleI <'unl nndw clf' hahlar. re~lIltara df' In dilatarilm de lino
de lus l'cmdllrtu,s cxrretures ele pellucilu,", ~(1Hlllla~ lin~lInles que exi~tt'll
("n la pal"tt~ inferior (Il' la punta d-:.- la len~ua. entre el lin~lIal y t'1 ~('ni4)
~In~u (~ltndlllao; de Blandin-\"iihn): l')I (.:'itn hip()tc.'ii.'. i. el hcrho 4tlf' puhlito.
pl'ohara lo tille ha pernullw(ido duclosfI ha!"ta hH~- da. flue es'U.3 pC{'lIt'liIH
lr:,rnnos. 1'\on realmente ulla dt'pellllt"lH'ill del aparato selo.'ctO)" dl' In slIli\n.
En fill~ si no me he eqllinll'aclo en la IHtturnleza del tumur. no me
parece imposible que exista alg-ln e ...OI'. La prcsellria eJe S'll l'nfCI'Uu',lml
<'on~nita~ demuestra. no solamente que los rg-anos secretores de la sali\a
llesarrollados~ como se suhe. en una t~pu<'a muy prximn a la l'onecp<'in.
estn en funcione,., antes tlel lUl(imientu. sino filie la consistenda del lquillo
('ontcnidu en la bolsa, tlue he dehido ahrir. hnra p('nsar que lus fun('iones
.Ie esto.; rganos se cumplen, en parte al m('JHJs. mucho tiempo antes del
trmino de la ,ida intrauterina.
Terminar con una ltima uhsc.vacil)11. La opera(-il)n (lue he pl'u('ti("ado~ ha consistido en una incisin pu<'u cxtensa y es e\'idente lllle hu bmtatlll~ toda vez lJue no han hahidu tlespus nuevos at'(u11ulos lle lquido.
Por lo tanto~ creu fluC ('11 este at'('idcnte no n.h'cI"Ji. y_ 4'USO tIue \"01pin('hara la pUI'cll efel saco ~. extirpnra pal'te de sus parcde:i. Si Ci'itll
('xtirpul'i()n hubiese dado snn~re en nhundnn("in~ hahrfl eauterizatio el rontorno tle la herida ('on nitrntu de pinta. Prt'SllItlU. (Iue la a('<'i()n misllI.a de

\"ere~

REnST.\ "Eme.\

452

In ICII~ua Jurante los esfuerzos dc In SIIl'('WII. In ('OIllIJl'CSIOII ligera. ~. el

apllstamieuto (I"l' sufre ('ada '('1. (lile (') ni.io toma el pedlO. son dn:ullstau('iu!'i. tIlle en c:stc ('ecin nncidu~ clJlltl'ilmyen. ('Isi siempre. u CYU'lUtI'
pcrfc('tamclltf'

el Itluido )'

n (","itul' (llIe St' H('UIIlUle ele

nuen..

.\Iaisollncu\"c. en prcscru'ia d(" ("stn o},scn"acill. a~re~n: ( E~toy nlll~'

lejos tle tener con el ilustre ProCesur I>uhois la misma ol)inifll1 en ("uanto a
In lIC1tul'alezn (It~ cstn enfermedad. :\adie prucha en efc(,tu. que en este nin
los ('ondut'tos de \\"artlwn. n los de las ~Indulas de B1andin. fuesen proIOIl~adas nus all de sus lnutes normales. Estn uhser\"8ejl.n. me indlll"c II
('n'cr. pOI" d contrario. tlllC el tumor no es m:s clue un quiste sel"o:m ('O,IW
lo~ (Iue se Clwuentrun I'recm,'l\lemente ('n lu~ }lared('s ,le In ('u\'i,ltul lul\"n"}.
Estn o!l!"\l"I\'U(tJn. d:llla n luz ('1) 1;:1 "Gnzet1(' ,\I(~dical{" de IH:n. ru
1'C'l'rodut"idu en In Clni('J ()uinq!i('Ui dc \laisolIneu\'c ('OI'I'espllndi("nt~ JI
ilU IH6-l. Tomo 11. p~. :il-l. ,It tlllud(' la tnu1ujilllos. lIad.. lu importalH'ia
lflle tl'ru' pUl" ser In priru:'r'a olJ"('n ~H"i(Jn tlue trae Iu litl~l'utura mdicu sllhre
UII lIui!"\h' d(~ la.. ~1'ndullll'i (It- B1anclill-\'iilm. La cihldu llhl"u fUt~ d(~tl'llida
('11 ("
inco('ntlio .1(' 1.. Bibliol\'('u de 1:1 Fllc'ultnd tic' \Ildi('illa de (;uatl'Il1.. liI.

Quiste mucoso congnito de la Glndula

de BlandinNhn izquierda, complicado de una glositis
aguda, curado radicalmente por un procedimiento de
cirugia conservadora en parte original
\. \ .. ind~l'nu. orll!llUlrin lit' Gllalt'rnlllu. tic' 1:1 .. ilos cle (dad. ~III
ninpl1 unlec'ellc'lIle llC'rc'llilllJ"il' tI l)l'l"stmnl lit" importullt'iu. pl"e",ellla UI1
tumor cOl1l!nito tic la punta de' lu ICl1l!lU1, ele fUl"l1ln o\'oiclt'u. lfue mid(!"('i", c'l'ntllwtI"Oi'i ele lurl!ll. C'lHllro tle un("11O ~ tl"t.... Y na-di" de nito. ~:'<.;t('
tumor ('S l"(nittlIte. f1uc'tllllllte ~' Irushc'illu. I.u cal'a superior tic la Il'nl!l1u.
c'n la rc'~ien l'olT('!"\pundic'nle al tUllIor. 1IIlIl"stl"ll UIIII "'lIperfieil" li~a y d('pnpilaclta: .le c'ulnnu'icn norlllul. I"n ~nlll ('xt("lI~iell. cleja \'er. 8 tl"l"chos. mUIldms negrll;f.(iI!"\ o ilzulndns. ~.. ('usi ('11 IIll,t1iu. Hna 1It'('I'U de formu gt'o~"
finl_ de hurdes ;.rruelo'os ~' c'ullo!oiOloi el.. fundn rojizll. clue sungl"u cun fUC"litlucl.
La mlu'usu (I"(, tnpizu In c'um inft'l-iOl' cit') IUlllor. lisiI y III!"I'OSH. deja \'cr
I.as dos \'ellas nlllinus.
En ,'istn de In f1l1l'tuaei(JI1. renitenein y Ira!'lu<"llez del tumor. pr8('tit'rlllos IInn plIllcicn uspimtiuru qlll' extrnjo IIIH1S ;.rotns d(~ Itllli1lo C'SP(so.
\'iSC'OSfl~ adherenle. de c'oloruC"ilJn IlI<llHllIleinn. !oiill l1inf.!:ln olor y CtlH tuelo...
lus caructen's de lus llfllitlu!oi IlHHlJSllS.

Lu pa(ienlc. por el ('xc'l"!'lin) tnmmin dd (Iui!"lte, uo plI('de IlHlIltel1CI"

~11 IItH'a. Los ineisi\'os inferiores se presentan flojos y
c'('haeloi huein 8(1t-lnnle. S(~ ut.scrnl. tnll1hic~n. lIIHI dohl' 11IjlU"icll 1c'llIpul"omaxil:u- y tlos lH'oal"ll"osi!"\ dd muxilar inferior. Eltln' lImbas tU'c'utlas c1('nln-

la lengua <I('lItl"O de

REVISTA MEDICA

453

I'ias aparece LUI espacio liIJl'c. 5crnim lIitlcu. eJe 22 milmcll'us Jc altc,)
('Ulml se n: eH el futugf,alJlclo Nu. G.

Fg. 1. Quisre ovoideo de 13 aos de evolucin que

mide: 6 centmetros de largo, .. de ancho y 3 1/'!.
de alto, alojado en la punra de la lengua en la
glndula de Blandin-Nhn izquierda.

Fig. 6.- Lujacin empaJomaxilar y deformacin de

las arcadas dentarias consecutivas al desarrollo
del quisle lingual..

La enferma s()I... puede (omar alimentos IquiJns .'- sustancias sWI"es

que aplastn con el dorso de lel len~lw contm b h,-ccll pahltina antes de
Sel' dcglutitlas. Le] St1i\"ll r1l1.\"C constantelllente- de las cOlllisuras lHH:alcs.
dchidll a una hipersecrecin ~alinH ~. a d.iricultadcs en Iil- deglucin. t1~U1llo
origen l dos p)acas de eczema ((ue asie,ntan en la bar'ha .'" pcdw de la
enferma. Su Jcnguilje hace ,'er tres cosas: "tUl ceceo muy rn3l'Cat/u en la
prolllUlciacin. la supresin de la r en las palabnls ~. el cambio de ).1 ,.,. prr
la .iota. LII lengua se mue,c con lentitud l) tOIpC:I.,a. Presenta mal'tada
hiperestcs' en contacto de lus lquidos calientes. Pero de todos los slltomas.
el m~\5 ahnmantc. es la sofocacin que sol"'cyiene en t"orlllll (le crisis nnl'(lIrnas~ cuando lil paciente duerme prufundamente.

DIAGNOSTICO. La renitcnci<'l, fluctuacin y (Clsluddc:t. "le\ lumor.

as como hl puncin lspil'atlol"a. demuestran. claramente. la presencia de
111\ qlliste. La. nal.undeza del llluidu ('unten ido ell las pnredc5 de esU' qlliste,

REvrSTA ~t"DICA

454

~u ol'igen t'UlIgcllltO. su siluaClUll eH la punta de la lengua llnndc 110 existen

ll1:is ;.;I:.ndulas ljue las de Blundin-Niihn. nos hacen suspechar fa presencia

dc 1.11'1 quiste congnito Jc dichas gf.ndulas..y digu suspechar. porque c1ll.icamCllte pensamos tambin. en presencia de las ,ideas del Profesor TillmL"
sohre el pa ..ticulnr. en una prolongacin u Ji"crtculu de tina rnula 8uhlinguid 41 en un quiste 1l111cuidc desarrolladu a expensas de restos embriunarillSi de la porcin anterjlJr ." transitoria del canal tirtl-~Iuso dc Bochdalcck.
l'ulllO opina el Proresor FOl~lIC. Para e1cminar la primer titula. pnlc1icamo;.

fig. 3. - Glositis aguda y quiste de la glndula de BlandinNiihn. la lengua

mide de las arcadas dentarias a la punta del rgano 8 centmetros; de
una comisura bucal a la otra 6 centmetros y al nivel de los labios
4 centimettos de alto.

en plcnn quiste. una in~'e('('ill dc aztil 41(> melileno. a rin dc jlodcr ,'cr. a.l
tciiirsc cl cuntcni.du del quistc. si estc estaba en ('IHlHlIlicacin ('un lIna
nl1l1la slll)-lin~llal. Como no !'uenl suficiente para tcilir ludo el cllntenido
del quiste la primera inyeccin. practicamos ot.ra iJl,vcccin de azul de metilcrw ms profunda. la cwd \';t1U .1 ;.llfiltn,rse en el tejido IlHls('ulm' de 1<,
lengua. en el rondo del quiste, Estu. que IIU tendl'la nin!!ul1a cunsecuencia
en las masas JnusclIftues de un miem.bru. loda '"ez que se hace con fines
Ilia1!llsticus para 'CI' la permc~,JJilidad renal. produjo. dehidu a la gralJ
succl'tibilidHd (llIC tiene la ICIlrutl para inflamarsc en prcscJ1(~ia dc t'ucqJOS
('xtnulos .t1nj.ldos en sus tejidos. llllil :rlfjsiti~ gtUJil. 1111.1 trcmelHl.1 ~llIsitis.
('UIllO ap~rccc en

el

rutognlhiulll

:J.

REVISTA MEDICA

451

La enferma que no haba podido dormir presa de un gnlO dolo,..

amaneci con la lengua cIJllsi<icral.lernentc aumentada de yulumcn. inlll' i 1.
apretada por las arcadas dentarias. ll1uy roja el) ciertos puntos. ncp:rllZCi:1
en otros, con las papilas salientes y edcmatizacla. '.ridi de las arcans
(Icntarias a la pwlla del rgano. ochu centmetros. de Wla cumisura hucd
a la otra, cinco y medio de ancllo )' al nl,-eI de los labios. cua'tro cen~mc
U'os de alto. La ent"crma martirizada por el contiJ1UO dolur. sudorosa. plitla;
"fes,a dc una gran angustju, apen;ls poda articular lUla lllle otra p.~\lahl'tI,.

Fig. S Corle de la lengua que muestra el desarrollo

del quiste en una de as glindulas c1e BlandinNbn .

~ llifcilmcntc dCl:dutida. COITl en ahlln~

(Ian<'ia por las com_isuras de ta huca.
l\ntc la grm"ec.lad del caso. proccd. dc urgencia. a la opCnH'i(111. Est1
file hizo "el'~ pasau;1 la rcscc('jn de la punta IJe la lengua. (ri~. ;')) ." tlespus
de Jwbe,'sc enlcwlClo uchent;1 ccntmef I"OS Clbicos tle lquido IllUCOSo. CoH
1111 peso de l.~O gT.IIIlOS. que el quiste lcntl su asiento el} la :r1:llduJ" d,r
B1nndin-Nihn izyuicl'da . .va que la ghCldulll se "eel muy hien en 1e, 1'I"0ye('('in llIJe hi.zo en el interior dcl (lu.iS(C (fig, 5).

.Y la salh-a profusamente secl'ctada

456

REVISTA MEDICA

Despus de la sccclon dc la parte anteriur el lIui;tc y haber salidu

su contenjdu. el interiur se cauteriz con nitn.lto de plata. hacindose dcspuC:s tIIl t<lpullamiclltu con j!asa youufol'lllada. y. pUl' lti.tllo. se cuhri la
herida uperaturia cun tII1 clPSU htmedo lfUC se 1TIlIltU\"l.l perfectamente.
gracias al prolapsu dc la lengua ..\1 segundu J.a. la pared del (luiste. mudiricada por la cauterizacin. ru desprendida por hidrutumhL gl'ucim; a un
cholTito de agua a fuerte plcsin. procedente de un .irriga(lul'. A los "cint~
das la c3,idad que dejcHa el lluiste se llen con tejido de cicatriz. La 1~l1glla

Fig. 2.. -Esquema del corte anterior mostrando en 1,

la glndula de Blandid-Nbn sana; 2, el quiste
formado por la glndula de Blandin izquierda
cuya situacin y tamao natural aparece con una
Unea punteada.

Fig. 7.~Mal aspecto de la lengua despus de lIe

narse con tejido de cicatriI. la cavidad dejada
por el quiste de la glndula de Blandin.

tom el aspecto con 4uC aparece en el fotogr'ahado :\"0. 7. Ocho das

ms tarde se hizo otra operac'in. por medio de la cual se extraju. de In
punta trullcada de la lengua que tena el aspecto de lUl tomate. ulla cuila
de trei.nta milmetros de largo, quince de ancho y cinco de alto. La lcngua:
despus de la sutura de los labios de la herida. cjcatriz, en ocho da~ cu;n.
la forma en que apal'ece en el grabado No. 9. recuperando todCls SlIS l"ullcinlleB. La nica deformidad que pcrsisti: fu la doble IlIjaci(JIl I.cmp0I'f1-

REVISTA 1EDICA

451

lHa~ilar.

llcbi41u a la solidez tic las dus neuartl"usis del lI1a~ilal". Estas se

upuncn a tille se apro:llIcn las Illllldhulas ~' entren en colltadu las d U8.
{/'('aUIS dcntuI'ia:; que llejall. en l'mJ,~u. entre ellas. como se \, muy ICll
en el futograharlo Nu. 6. un espacio scmio,datio. que mide \"cintids mill1lctl'OS en su l11a\'ol' separacin.

Fig. 9. -La lengua al cicatrizar despus de haber

practicado una reseccin cuneiforme en la punla
[runeada del rgano.
.

Fig. IO.-la operada al cerrar la boca deja ver

dos depresiones en los carrillos debido a la separacin y deformacin de las arcadas dentarias.

CONCLUSIONES.. De eS'!":1 ohscrnH'i4JIl se desprenden Ins s.iguicntes

('onc!usiones:

l. Los 4uistcs mucosos congcl\ltos o atlquirjtlos de la punta de la

que se desig-llull impl'op_iamentc COIl el nombre de nhwll lingual.
se desaJTulhw en la~ ghnuulas de BlalHlin-:'\hn, segln op'inin de D\lhois.
Blnntlin. Hecklinghausen. Sonnenburg. Groos. \'\right. Kirmisson. Keen. J,cnnrllli.lnt. Pauchet ~. ntros autores.
11. Este caso. nn slo. rcf-uta. sino destrll.'c. en Ihsollllo. ll teora tlel
Profeso!' Tillau~'\ que dice: Yo creo que ex~iste una sola clase dc dnula.
pl'imitinllllCntc suh-lingual y 1;\ suprahiuidCiI es siempre una ~1rolungacino
ICIl~lIa

nJWISTA

458
di\l~It(lIlo

de la misma :

~IEDtCA

tamhi(~1l

nruta y ('unll'u!il'c lo t1idw pUl' el Pro.

resor FOI';!lIc ('011 rt'fercneia n la rnula: Su oril!l'lI es cuntrario a la tCOI'ia
de H((klinghulIscn. ~('~lll la ('ual la rluulu ~c Ilc!"\unollu ell la:s ~hnJula8
<l. Bhllulin-:\iillll:~

J( L .'\ucstl'u hUlllillle opmwll es que as ("01110 lut~ qui:-;tclo" IIlU('u..,os

en In hase dc la lengua en el canal tiro-f!lul"o tle BudHlale(k. existen tamhin quistes cOlllott-nitos (1 lH1lluiridos de las J!,"lndulas de Blandin-:\hn.
se{~ln opinan ho,- <la la ma.\"ra {le HutOl'CS ~. (~'''no este caso pn'sl'utmlo

('11 Guatemala~ ('lnrulllt"llh' lo Ilemuestr8.

HE\lSTA .\JEUiCA

459

Datos demogrficos de N icoya

Nota previa
Por el Dr.

J.

FERMOSELLE BACARDi,

Director de la Unidad Sanitaria de Nicoya

Pr..ponindome lIe\ur u CHho~ en public.udones posteriores, un C'studw

lo ms "ol11pleto posible, sob ..e la "O/lT.ILlD.ID GE.'iE/l.IL Y sus ..ausas
en orden (le importlllH'ia y por edntJcs~ Sf'.'\O. cte.',. sohre la N.-\T.\LID.\D:
"OIlTI.'\.\T\LlDAD. d.. uua pa ..te: y Jlo" otra ,le la \IOIlIIOSlDAD, he
('redo cOlln'niente inic.'iartas ('011 esta nota preda.
La poblacin de tudo d Canh)11 <le \:i(oyu. segn la Direccin Genel'al de E!'itatlstic.'us-a (Iuien Ileh('lUos Cl'itos datos suministrados nmahlelIIl'ntc-era. el 31 de Di('ic.'mlJre d(" 193;>, eje 1-f..(j79, distrifmitla, en los (rl'S

distrilo!'i

1.0
2.
3.

eH

que se dhide. en lu Cormu qm'

Nicoya.. . ...
La Mansin.. .
San Amonio..

SIf!lIC.

(Cuadro

5.629
4.999
5.051

:\0.

- - _..

TOlal del Camn...

1):

hsbitsnres

14.679

Cuadro .'\0.
Sa"d.. es 'Itle el ''.I>lCE \Tr.\L ..epn'''lIla \a ,ilali.lad ,le tilia
.Iiramu:-, (llIC I'cprel'if'lIlu. hablumlo con ma~'l)r Pl'Cl'lloilUll
(~). el esfuerzo llue hate la naturaleza por la ('OIll'it'I'Hll'in de la el'ipel'ic.
y hUl'ita para su alll11cnt()~ Crenle a la:-o l"i(ras nC!'!:Htints de la mOl"tlllidad. en
l'C~jtjll 11 pa~. peru

('ontiil'iones IIIU\- (Ii\(~r.oas.

E~ iwlu<inhJe tlUC 'el .')edil,jlU!. la lIi~iene. la Profihl\.is Jlueden influir e inrlu}en putlero~amente para dil"l11il1ui.". no slu la 'IOlfL\LID.\D.

Slll.. IlIm"i.'u \11 \I01l1l0SIIl.IIl.

S.." ..e la '..\TALlIlAIl. 'lue ,s el .. 1.... [aelur. el I",sili,". para el
cst.~hlelil1li('ntll del Il\DI<lE \TI'AL. no lo <'omcllturemos pnrque nos
saldramus tic IHICHtras atril)lll'ionc~ ~' ('ontl'ilmdn espolltnea que cnl'uudnm
este estudio inicial.

RErISTA m])[CA

460

El I:"'DICE \TL\L cs. di~<llloslo

dUl"idud. la relut'in (llIt' c\.ilite

('011

culn' }" :\.\T\L1D.\D (muhipliemla 1m' "icn). e'p,esa.la en tautu 1'01'

cicuto. y la 'IOHTALID.\I> d(' 1111 mismo III~ar tollmtlUl"i en el mismo Inpl'\o.
D(' lIeUC.'('O con lo~ dntllS didw.'i IlJll'O m..-ilHI (emitir., _'0, J) hemos
(al.-Illatl". ("u ....u"eimicut" tic la "AT.\L1DAD ~. \I01\T.\L1D.\D cl,,,"
Jo:; arIOs 19:U ';11 }~>:};j. Jil IJUll1m'jn <Id Cun!t)n PI))" tlisuitos. tlue ~xpl"e
santlJS eH el Cuadru :\0.. 2.

Poblacin del Cantn de N icoya por distritos,

durante los a'ios 1931, 1932, 1933, 1934 Y 1935
DISTRITOS

Nicoya.
La Mansin.
San Antonio.

1931

\932

1933

1934

{OOI

5127
4543
3687
13.357

5273
7406
3759
13.737

5473
4869
3875
14.217

4367
3620
-TOlal del Caoln.. 12.948

---

------

1935

5629
4999
4051
14.679

._~

----'-

Cuadro .\'0. 2

PI"((isu.. pum IIcg:ul" a ('IIIHJtC." el I.'"DICE \ IT.\L, el (',-,IIO('IfIII('lIto

tic la :\.\TALIIHD ~..\IOIIT.\L1D.\D ch,raultc 1,," a,," 'I'u' U"'; ''''''I'''u.
La C"Jlolldn'mos en los ('wulru:; que siguen:

NATALIDAD
CanIn y Distritos de Nicoya
Aftos del 1931 el 1935
Aos

Nicoya

1931
11132
1933
1934
1935

270
244

5 aos

La Mansin

229

'.

284
274
1301
=--'==------

(;uad ... :\0. ;j

219
250
223
209
223
1124

S. Anlonio Total del

Cantn

652
t\38
591
657
745
3283

163
144
139
164
248
858
=-=--=.-~-

- - - ..

IIE\J8'\'.\ m:OJCA

4~1

MORTALIDAD
Cantn y Distritos de Nlcoya
AlloS de 1931 a 1935
Ao.

Nicoya

1931
1932
1933
1934
1935

80
78
83
84
118

La Mans6n

S. Antonio Total del

Cantn

67
74
60
46
93

52
77
67
72

199
229
210
178
283

340

316

1099

4R

-------

~---

5 aos

443
- -==::-- -

-= =-

~--_.-

Cuadro "o...
Para cumpletar este e.tudiu .uhre la 'IOIIT\LTD.\D y X\ T.\LTDAD.
as I'Umu sobre la 'lOHTI'iATALlD.-\D cn lus au. cita.tus, "'ponemos tres
{"uudrus ms (Iue lo completan. (Cuadros ~u. ;'i. 6 Y 7).

NATALIDAD Y MORTALIDAD
Cifras relativas
Aoa de 1931 a 1935
PorcentaJa de la Natalidad y Mortalidad por mil habitantes
Nacimientos y defunciones

1931

1932

1933

1934

1935

54.4
16.1

47.5
15.2

43.4
15.7

51.8
15.3

48.6
20.9

50.1
15.3

55.0
16.2

47.4
12.7

42.9
9.4

44.6
18.6

45.0
14.3

39.0
20.8

36.9
17.8

42.3
12.6

61.2
17.7

50.3
15.3

47.7
17.1

47.7
15.2

46.2
12.5

50.8
19.2

Nicoya:
NaCimientos
Defunciones
La Mansin:
Nacimientos .
Defunciones
San Anronio:
Nacimiernos
Defunciones .
TOlal Can In:
Nacimientos.
Defunciones.

Cuadro

.'n.

-- --

REVISTA 'IEOTCA

462

NATALIDAD, MORTALIDAD Y MORTINALlDAD

Cifras absolutas y relativas. Aos de 1931 a 1935
Porcentajes por mil habitantes. -Datos Cantonales
Natalidad Natalidad por Mortalidad Mortalidad
mil bab. . absoluta por mil hab.
absoluta

Aos

1931
1932
1933
1934
1935
5 dos

652
638
591
657
745
. __
3283

50.3
47.7
43.7
46.2
50.8

199
229
210
178
283
1099
----

15.3
17.1
15.2
12:5
19.2

Mor,llJar.lld.d

6
ti

3
8
12
35

046
0.44
0.21
0.56
0.81

Cuadro :'io. /i

NATALIDAD Y MORTINATALlDAD
Cifras absolutas y relativas. Aos del 1931 al 1935
Tanto por ciento de la mortlnatalldad en relacin
con la Natalidad, por distritos y cantonal
Distritos

Nicoya ...

La Mansin..

San Antonio.

Total Cantnal

Aos

1931
1932
1933
1934
1935
1931
1932
1933
1934
1935
1931
1932
1933
1934
1935
1931
1932
1933
1934
1935
Cuadro ~o. "

Vivos

270
244
229
284
274
219
250
223
209
223
163
144
139
164
248
652
638
599
657
745

Muertos

4
2
5
4
1
2
5
1
2
2
2
5
6
6
3
8
12

Por e.d. 100 n.cldol vlvol hay ..

nlcldos muerlo.

1.40
9.72
2.28
1.60
0.44
0.95
2.24
0.61
1.3R
1.4.1
1 21
2.01
092
0.94
0.50
1.21
1.61

nEnSTA ""nTeA

463

INDICE VITAL
Aos de 1931 al 1935
Cantn de Nlcoya y Distritos
Afio

Nicoya

1931
1932
1933
19J4
1935

La Mansin

337.5
312.8
276.1
350.0
232.2
Cuadro \0.
.\III<,s

~lllll'(' los

de

326.8
337.9
371.6
454.3
239.7

S. Antonio

TOI Cantn

313.4
187.0
207.1
341.6
. 344.4

327.6
278.6
281.4
369.1
263.2

el I:\IHCE rrl':\L nn!" pan're til t1ef'ir ul~o

tfllt' Jo tl(*(c:-rminall (\atl:tlitlut' y .\Illrtalidltd) y sohre

l'ol1U'ntar

(U"tUI"('S

1" \IOllTJ:\\T\LJD.\D.
, \ T\ 1. I D\ D
Se ('onsidera qll<' In natalidad normnl oSl'ila elltre :10 ~. 4-0 n:U'illlit'nlll~
pOI' rn,In mil hllJ,illllltes. Si Oh!'i('lTlUlWS 1",,,: Cmlfl,.o~ ."os. ~) .\. {j n'remos (fue
d('sd(' l'I ao 19:H ,I :J6. ambo!'i inclusive. la natalidad hu sido. para tod
(" (UIl(()II. superiur n 40 pur mil hnltitnnh!'i. ,uriando. desde 43.7 (1!l:J;J).
('oum (ifm mnima. a .~O.H (19:J;",). ('011111 In m:!' elcnuhl.
Si s':.' ('OIll)HlI'illl los tiistrifl)S (Cualilo,... \'tls. :l ).' :i) ('ons1atnl'Pll1nS CJuc
In mllalidad ~j Im.;tante elenldn en ('ndu 11110 de ellos. Lu m:s Imjll CO .... ("5pOllflif nI de SHI .\n(olliu cn ('1 lIIio 19:J:.1 (:J6.9). y la nus nlta ni Iflimro
lli~ll'itll

(61.2) en el

I~):\;).

Podt'nlCl~ de('ir. qUl' C\('~~ptlllllHlo el dj~t ..ito dc San ,\ntonio ('11 lo.:;

nlio~ f~J:i:i~' :i-f. (:J(i.9 rtsl)(,(,ti\nnH'l1lt). lu natalidad IUl lSidu !"iCllllll'c !"upel'iul"

a H} (Jot' mil hlll.it.lnt~.;. sielHlo no (loe<l,'; \"(~('t's mt:'i del ;;0 ()(II' mil.
IIn~ que cClIU'lui .. (111(' el . ('sfm'l'zo \\'u;, '111(' huee :\i(,o~'a po)" 1'..0~I'f'!'\:'" en el sentido del mmcl'lJ de hahitunte;.; PS enulme. ~. nHl~- sU(Jt'riol'

;11 pr"IU(.Ji" ~{"H'''lIJ dd n'stn del (Ul..,;, El (;wm:u'<lste siem()re SlIpCI"lI. en

nulnlidad1 Ic1S utrus pnn'inci;ls (le 1.. U{(uJ,liclI. En el lio 19:31. pOI"
('jl'mplo. el pOl'ccntnje dc IHll'imit'llto:-, por mil hahitante~ rlJ(~~ ('11 todo el
Ims. de "';>.2: el lit' Gunnata:;tc. 49.(j. y el de \,i(.'oya. Ull1 superior."iO.3.
Lns "1'~jollt'S como \'i('o~'a. donde el porl'entnje de natalidad es tan
('lenleJa. necesita. pm'll (fllC el {... fwJ"za ,Ir Ja IHltUl"llJeza IW f{'."uite imlj1.
pJ"Clh'('('i()1I ('!"\IH'('i.,I. tal ('omo la

\"H

tt"niendo uctuall11l'lItt'.

\. () n T .\ 1. I D.\ D
Ln mur.alill.tI ~l'n('J'al del cHnh)1I (,-el' Cuadrn :\n. 4. ;') Y 6) ose'Ha.
pal'll IlIs aos cue est1lCIiuno~ (19;H ni :t"i). ('ntre 12.;') por nfal hubitnntes
(19:H' ~. IIJ.:! (19;\;;).

464

IIEYIST.\ \IEDlC.\

El pOI'{'cntaje ms clenulo se o(,ser\"8 en :\i('uya-tlistl"ito primero"ron :W.9 11111l'l"tC:; ('11 el mio 193;;. \" &111 .\nt.mi()-(iistnto tt"I'Ct"fO-CUI1
20.'1 en 19:14.
La mortalidad es bastante haju en :\i('oyu-runtn-cumpar<ndula
cun Jos promedios ~enerales del pa~. (llIe nUllt',a han eshHlu pUl' dei>ajo ele
:!O pOl" mil hahjfmtes. En el uu 1931. In mortalidad general para la provillria de GU8n8l"8ste ru de lB. 7 por nri I haLitantes. y la dc \ieoyaranln-ascclllli solml1cntc a IS.3. En ese mi~lIIo ao la mortalidad general de la HCplhlil'8 fu de 2:i.8. Hefll'xlunalltlu sollre los tlntHs t"Ilhul ... tiros
({lit" hemos tenido oportunidad dc l'ollOcer. podemos tumbin ('oncluir (ue.
de acuerdo con ellos y estos. que, In nwrtalidnd en la pro\"ill<'ia de Cwmucoste. ~. (te \iro)'a en el raso pre~('nte. es relatintnU'nte haja.

'10 liT 1'i\ T\ L 11) .\ 1)

En las estad:stiras que t'onou'lI sirlllpre aparece la I'l"o\"ineia d~
('un un pon't~nt8jc de murtinatnlitlad m~s IHljo ('OIU}Hlrllflolo
en tuntus por ciento ("un los na<'imientus del mislllO lu~ar. Pm"eeiC'I'H tIlle"
e~IlS pOI"('entnjes son aln ms fm"urahlcs para .:\icoya.
La llIortinatalidad. expresada en tmto pOI' dento con relacin a
los Iuu'imientos, es en Nicoya. tlurantc lus aos (le \93\ al :~5. de: (ver
CuUlI
No. 7) 0.92: 0.94: O.;;(); 1.21; ~. 1.61 resl'e,ti,amente. En 1931
rcslllt
para la provincia de Guanat'uste, tle 2.50. y el pronredio fotd de
la lIepblieo IIe 3.90. En Nieoyo. 0.9'2.
(~wIlHII'a$te

I'iBlCE VlT.\L
El Indirr ,"ital (,"el' Cuat)ro ~u. 8). que es la expreslOn ms clot'u~nte
del balam'c vital humanu .le una rev;in (entre lo~ Ilue nacen)' mueren). se
sostiene siempre para el cantn de Nicoya durante los aos (Iue nos ocupan
(IIeslle 19:11 al 35), por encimo .le 260, sien.lo .le 327.6 en 19:11: 278.6 en
1932: ,le 281.4 en 1933; 369.1 en 1934. y 26:1.2 en 193.5.
En la provinda .le Guanaeaste el Indiee Vital en '9:11 f li de 265.7,
Y el de la HCJJhlic8, J89.6. Estas cifras soll suficientemente eloeuentcs para
dtmo~t ..al" que la producia de GU8nuca:ste. que :\,icoya. ("un esu potencia~
liJad I'cprofluctriz ("onstituye una esperanza paru el pas. pero <fue al mi;~mo
lit'mIJo requiere los cuidadHs e~periales a tpl(~ hemos herhn a'u~ii')n al ha~
blor .le la natalidad.
Nota final
Ignoramos si todos los datos sohre In natalidad. mortalidad, y mortinatalidad son l'igul'o;amente exnl'"tos, es decir. si el movimiento verduden)
en l'sk sentido ha sido registrado en la Direecin General de Estadstica.
de donde-repetirnos-he re('ihitlo los datos primarios, inJispcJl:'lahlcs.
pam hacel' los ('estantes clculos. Es pusilJ).. tille 110 tndos ha~"an llegado a

465

dla durante los cinco aos tille e8tudiamo~. ~. en consecut'nt"ia. luf' inexut'tiludes son factilJles~ pero fuera ~Ic nuestru alcanl"'(" ni intenci6n. De toJos
modos~ imagino que en todas )lurtes puede suceder lo mismo. apro.\inuulament(", por lo que ("01l5j(lero siempr'c (le utilitlntl. para los lllle se interesen
pUf estos cstUllios, lo expuesto en este trahaju. El sen-ini de hase Jara los
pJ'(;xiltlo~. El inmediato a este ser suhre In 'IOIU10SlIl\1l durante lo;;
mi~mo:ol aos con los datos que me sean fu<.'tihles CIU'tHltrar.
Posteriurmente estwliarcuws el afio 19:i6 en lino o ms trahajos.
Considero que estos datoS y public8('iuues pueden sen-ir. t'U el te
1"rl'IIU prctico. pura {{ue los l'olegns (tlt' tlesempean ('ar~os Clril"iule~
pUl.lan tener puntus tle refercnl"as con In:il de sus cantones n'spedivus
hal'ien<lu ('ulllp~lrllciolles UpfJl'tunas.

111':' STA m:UICA

Revista General de Medicina Infantil a cargo del Dr. M. Lujn

Jefe del Servicio de Pediatril.

Hospital de San

Ju.o

de .Dios

Tratamiento
de la Poliomielitis Anterior Aguda
(Enf. de Heine Medin)
(Arreglo de un trabajo original de R. Broca y

J.

Maric~

En los lhilllo~ aos. purti('ularmclIll' el CUlo pu'.",adu. hl'IIIO~ ,isll! en

Cu~la nil"a~ ('on hast'lIlte fl'('l'ucnl'ill. l'I~o:-; fI IJrute.s epidmil'us dc PuliHluiclitis .\nteriul' .\gudu (Enf. de Ileinl' ,\Iedin). TII\"imo!"> ll('usin (lc pl'e,,,cntal"
1II1<1 Ilota epjdemiol()g-il"8 .!'iol,re este importante tema. tille ~c puhli\"1'i en
ni" ista\l~dica~ y luc~o hrimo!; lamht:n una c"pu~it'il;'11 lle In", I'IlI'lWI~
dllj('ll~ ell la Sociedad 'I~di('a Ilel IIH~pital tle ~an .Juan lle Dio,:;.
Es imliscutihle tille la Puliomielitis tiene ya den'ellO l ~Cl" ('itnda
('UmU una entitlad curriente ell nuestru pas, puesto (Iue el lH~mero de ('11;'008
tlllC hl~mlJ!'i podidu eontru)u,' en IIlIl'str'l' ser'\'ieio de Pedintl'll del IlospitaJ.
plisa de 2;) en el l"urso del uio 19:3(j, Pero tambin es eicl,to que la:; rOrnHl:-i
dlli('u~ corrientes y (lile Iws hemoli oh!'it"n'ulh.. se pueden eawlll~ar l'muo
lteui2I1Ul'i. sin 'JI'eseutar lus ('al'lu'tercs ~Ta\'eS de 11IS ohservatlus en otro!;
IHlse:;, lIay pues. unu afl'nuudn
"irll"i~ posiblemente ,lehi,la lt nuestras
('uudi('iHlles ('limllh~I'icas~ o a otl"U!'i ('ml~as etiulp;i('lIs imletl'rminullns tOlllI\"lI~
pCl'U lu escll("ial es de,inl' {'tu'~talU'ia de e~te hecho de !H1l1lo impurtante ('11
el diuv;nstico ~' en el hatam.ientll.

d.,.

Los d,,<"tUl'cs .Julicn 'Iure ~' nuherl Brm'''' altillOS 11)f~(li('o:-; lt'lualuwulc lll", los Ilo:;pitales ele l)nl"s, .Jerl.. (le Clllit'U d(" la Fnt"ldtad lil' .\hdi,ina. han e:-ilLl(liatlo lu~ Tralami,,'utm' tI(' la )uliomit'li.i!'O. rn lIUU fOl'lwl
('llIru ~' prc('isa: tic este tI'UIUljll. 'file ('onsidertlll111~ modeln. t",tl'.al'lIJo~~ los
.I,ato..; p<ll'll c.!"lu He\'isl.1 (;('11<'1':11.
Podeltlo!o dh ,Iir d I"alamiento

t'lI ,;u-ilJ:-i (.. ptulo.:' fI ~ah('I':

Traramit'lI'u 'I;di('u: t"ul'l'lJtel'.apia. 'renlp'utieu u -IHlI.

Trutamiell'u pnr lo!'O ap;-t'ntl's f!"iil'U!'O;

nr.nsTA \lEnTG\
u;

I)ircl'tnmrntc

SII))I'.'

In~

I<"si.mes me<llllnre~. :)lj(lel'trolisis). (Ha

tliott'I'apia).
11;'

467

- - - - - .-Direl'tulllcntc sulll'c los mjembrH~ ~. (>\{'ntlluIUlCJlte solu'c

el

(roUt'u.

(J}iat(rmia. Infl"ll rojus). (Ol1flas (ortlI3).

l') Din"{'tamt'lJtt' sohr<' la Illotili.lutl 11<" los mlls('ulu,i. (Conirlllc., I'un.lirR!'.. :rah:l1i<us. ("lll... iente <le Lapit-qlu),

'u

TH.\T.\.\IIE'TO "IEUr(;O:

En prinwr trmino t~S indisl)t'II:-ahle tener (u'('!'l('nte IIn hecho tic 511m;J
importlllU';a: La Sut'Toft'ra,)ia r!'O' ('JI fUlJ(,jn 11(" In prt(ucidad dt'1 dia~ns
'it'o. Es nntl's dt" la upuri(on dl' In Pnl".li~is tille ('1 SlI('ro pUl-d.' !'l'r .itil.
lltdul'iuln ~sta. su \"alor es tlWIU.IlI .
.\. Cuando el m~di('o se eo('u('ntr(" ('n prcsl'IU'ia 11(' un ('H~n (It' Poliul1lieliti~. en el ('lIl"SO de llIUt ('pidemiu. ('~ ne('c['Iuriu .Iue le tl tnurhu importnn<'u a tlo!'i fu(,tures !'intomti('os: u lu I'rac('i(}n mennJ!eu en pr'"lIef
tt~l'mino. y n lus dolore!'l IlHl!'iIullUCS. espontneos (J (JIO\(J('a:<ioB. en se~UI}(Ju.
En fH"e!'iencia de UIlO (1 de vtro ,It" ~~o ......ntomas iniciales. dehe praltilHrs~
1:1 Hm,ui((n'f"sjs.. ~. ~i el llluido se man'ifie!'ta dal'o ('011 reaccin celular
intensn (t'on u sin linfol'itosis) ddH~ inmediatamente aplil."ars(' la Sue1"oteI'upin (Iue le ser entol1('es de mucha utilidad.
U. Cumulu el m(licH se ell('lIl~ntru cun una Poliomielitis en h. ru~e
de Purllisis. pllelle in~ectnr el suero s la tt"lUpl'ratura p("r~i~.("~ pl'ru no
Ildw IUll'l,rlu si el niil.o parnlizndo no tiene tempenltur'll ~. <fCSllll(~S de III
prllUf'ra Kt"m8n8 en (fue ~a ha pasado e!'ite sntuma.
.\ctuaim{'nt(" {'.'\isten dus \"arieclmles de ~llero:
El suero dI' .\. I)("ttit. Pro\'enientt' tic monos inmunizados tleI ('uul 81'
in~c('lulI por lu va intnllllUS('ular: 80 a 100 ('c. (Primera dosis). .\1 du
:;i~lIiente: 40 a HO l'l. (Se~untla dm'lis). Se puede tamhin seJ!uir el nl(~tudo
.Iel P ..ol'e~ol' Oehr llue ('on!'i!"te en in~'ectur una dosis m8sha: Ion ('c. por
ejemplo tle una sola vez.
El SIU'rO lIumano. Del ("lIal t'"isten tres tipos: :'ltlet'o de C'onntlecientl".
:'lucro .11' anti!!lIo Cl1fenllH. suero le adultH~ lw,"medes.
En rwcst'o senil"io del Ilol'ipital Sun .Juan de Dio~ hemul'i wmtlo el
SlIl'J"Il de CtHna1cli.'nte enviudo por el Profesor \\-. Park. tic ~ew Yorkt
para un diente particular: lo ,aplil'amos en un C8S41 .Ie Poliomielitis ~ra\'c.
('on buenos rtslIhatlmi.
llelJC usarse en la ("Hntidud dc 100 (c. intranHls('ulares.
Otro~ 1Ut.diranll'ntos: En runnlo a lus otros Il1cllirontellttls (lIern (le
la l' rotroina no tenetnus (,ulloeimiento le nin#!Ulw ,le utiJifhuJ.

:!d

TR.\T.\'IIE:'\TO

.Ion

LOS .\GE:\TES FISICOH:

Paro "athien (,Jefe de LahOl'atorio tic Electrologa (le In Furultatl tle

'Ietiirina til' Pars) este tl"atallliento dehe tener por ohjeto:
8) \luntt'nl'(" la nutricin groeral (le los miernl.ros lesiona(lo~.
h) Asegurar a los 11l1Sl'ulos una pronta recuperacin en el rUl."'o ,1..
In rcparsrin del tejido nen-iosu.

468

HEUST\ \morcA

(.) Sah"ar y recuperar. la l11a~or cantidad posihle ele c~llIla~ de In

mdula Hnterit)l'. Im'8nte ~. sul)!,(, todo de~f)lll~"" cid perodo inCe('cimm.
El11lllll'I'UrCllws prillle-ro HttUCl10s mtotius que sinclI p~lI'n Ir;Ital' di....elalllrn... las lt"siollt's rnt(lulart's. (Plinto t', (ld ('slJlIcmn de \latllet(,.

Di('It"ctrolisis transct'rebrolllt"dular. Estl' m~tollll Ilnrnalfcl tal11hit~n (le

llour~uiJ{n ..n. consiste ('11 hm'el' pasHr' a tran~s de la n](~<I11la iones de ~oclo.
El Sil'ltt'IlHI t'mpltatlo-scllcillo ~. cri('Hz-puede realizal'~e metliante ei{"('II"lI.IIU
tll:;;.pucstm; en I'nrma e~pef'llll. El pa..;u de la ('orrit'llll' dt" UIl extremo notro
del rlJOI Hen"ju!"o (ya lIsado en otras enrel'me4lades~ se ('onsiticrn de ~I'm
utilidad. pnr<Juc ~sta aeci.)n. se n'fucrza ('on In in.l"odll('('i()o d:" yodo (lI~'u.~
l10tallles propiedndes l'e~l'lIerati\'a!'i del sistemal1el.\.io~o !'iun C0I1H(j4Ias.
Hadiott'rapia dt" la "I~dula, lIu ~idll pre('unizn<ia por Bonliel'. adlw
sohre el (,<temu. In inriltra('i()11 ~' sobre la esder()si~ eleI tejido Ilt'r\'illso lIIedlllal', La <Jusis empleada por Bordicl' puede fijan.;{'-t~l'l1lino lIledio-en
(!l!l !l. (!l. SlllllnHn).
El punto h del esqllt"'ma de ,\Iuthiell. a~('llh's fsi('oS df'~linadas a
aduar dirt"ctam('llh' subrt" los mi('lI1bros t illdirt"ctam('llh" sohre el 'rHlll'n~
(n~e~lII'al" tl los msculos IIna prllntn l't'(,uIH'raci(n l'n el 1'1I1'~1l .Ir la I'cpal'U(,.n del tejidn nel'\'ioso) puede ('OJl('retcu'se si estudio de tre~ m~todo::':
Ilhlh'rmia. Ondas Cortas. Ita~'os Infra.Uu,iu!'l.
Diatermia. Duhcm reeomiendn In lIpli('lIciln (in~('tn suhl'c 10"1 nnwulos Il"~ionad()s. de manera a lIe\ al" el c'alor n 1:1 (ll'uhllldidad de los tejido.~
~' de pl'll\'ol'al" In hipcl'emia. ~osotros en diferentes l'SUS ht'mos comhinndo
el mtodo de Duhem con los ('unsejos cle los autor'es lIl1lt'ljeCllIlls: l'ombinul"
d tnl.tamientn l{u.'al cun la aplicacin dt" la eorrit"nte diatt'-rmita dirt"ttamentr ~' a lo lar~o dfO la f'olul1Ina ,'rrl"",..al.
Hayos InFra.Hojos. En muchas ocasiones hemos compruhHlo p~'r:iOnnl-,
mente lus l11agnfi('u~ resultados tle este mtodu lJue pueJe aplic-al'se ('on

racilidad a domicilio en sesiones ..le 30. -10 Y ht\,'".t8 50 minuto....

CUl1\u:m

la

DiHtermia. hemos ('umhiJl8do la upli('ucj()n dd {'alul" en la zona medular ~'

('11 la I'cl!ilI muscular afectada. En un ('aso .ltimo pudimos nlt'dinntc la
('omhinacin elc .\Iasotcrapia )' de Ba~'us Infra-Hojus hneer recupel'ar a un
nio e'I lISU e1el miembro paralizado. El punto n) del eSlJtlCmtl de .\Iathieu
(mantenel' la nutricin general de los miemhro!' lesionuclus). l11t'-fncln~ destilladn~ a actuar !'lobre la lUotricidad dI.' lo!'l msculosa puede uhtellel'se
mediante la apli('acin de \'arios sistemas:
Corrientes fardi('as. corriente ~alnnil' interrumpida. (orriellte.;; on
(Iulnclns ('n particular alternantes a lar~os permlos de Lallllt"rriere: ~'.
finalmente, corrientes prug-resh'us de LapiecIUl". Hin t'ntral' en tOllu:'i 1m;
detlllles de esta t~('ni('a. (Iue nu cuatil'ClIl dentr'u de una re\'ista ~('ncral. es
hueno. para las corrientes- furtlicas. (llIe el rudil'o se el1tt're de lfue. su
aplicacin dt'be hact'rl'it' pr{'(("n'ntrnwnh' subrt' las fibras "h'a!!la e~ de('ir~
~()hre los Jlls('ul()~ cuya curacin se presente suridentemellt{ a,"unzada pura
(llIe el mrnero de fihras J1lll~('UIHI"(~S \-i\'8~ sen In mayura.

IIE\' ISTA .\IEOJe,\

469

:\0 pudiendo dar detalles ms completos sohre este importante tema 1

tIueremos ahora indicar. con los autore~ que hemos mencionadu, algunos
[Juntos fundamentales en ('unnto 8 la orientat'in del tratanliento:
Primera pregunta: l Cundu es necesario ini('iar el tratamiento pUl'
los a~elltcs fsicos f ,\ elll) respunderemu~ de seguido que se (Iche rf'l":crvar
para el perudo post febril. Cuando existe temperatura dchen em[)lelu'~c lel
Didcl'trolisis, la Hatlinterapia.
Se~unda pre~unta: i, CUcndo (Iche init'8r~e la movilizacin y el ma~ujc?
Lu 'H'imero yue dehe hacer el m~di('o es inl1lO\ilizar en huena .LJosidn pal'a
4ue nu ({ucden cle~pus sC('\lelas. l..ue~o mo,"ilizar suavemente (<<H1eurage)
las articuhu';uf)Ps: t~J)se~uidn el mU5'aje. E!'i indi!'ipt"lt!'iable abstenerse dl'
pnn ocar lxeitaciolU."s nwtricf's preeoct"s al nin" drl ~rupo nm:-ocular It'siunatlll, La .\1e-l"8notenlpia. la '1IIsott"'al'i~1 )' U(I'OS .agentes fsil'US dehen apli{'al'se prwlentcmcllte y sohre todu delJC tcllense presente {Iue su aplieacin
es peligrmm 4.-'uHndo existen dolores.

---_.'.._ --

470

IlE\"STA

~IED'CA

Seccian de Legislacian Sanitaria

Salubridad exige a las Municipalidades

consignar una partida del Presupuesto
dedicada al pago de excusados

EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA
DECRETA:
ARTicULO NICO: Adicinase el decreto de esta Secretara
No. 17 de 21 de Octubre de 1936, en la siguienle forma:
ARTIcULO 4._ La Inspeccin Ceneral de Hacienda Muni
cipal negar el <conforme> a los presupuestos ordinarios y
extraordimrios de fas Municipalidades que no consignen una
parlida especial dedicada al pago de los excusados adquiridos en
el ao anterior>.
Dado en la Casa Presidencial.-San Jos, a los siete das
del mes de Enero de mil novecientos treinta y siete.
LEON CORTES
El Secretario de Estado en el Despacho de
Salubridad Pblica y Proteccin Social,

A. PEflA CHAVARRIA