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Balo Intra-artico
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contrteis do miocrdio.
Os pacientes em estado de baixo dbito cardaco, aps a cirurgia de revascularizao do miocrdio, podem ser bastante beneficiados pela assistncia com
o balo intra-artico instalado precocemente. O balo intra-artico pode contribuir para a sada de perfuso em pacientes nos quais a desconexo da
circulao extracorprea difcil.
DESCRIO DO BALO
INTRA-ARTICO
O balo intra-artico tem dois componentes: a. um cateter contendo um balo
cilndrico em sua extremidade e b. um console capaz de bombear e aspirar,
alternadamente, um volume de gs no interior do balo [12, 15].
1. Cateter-balo. Consiste de um cateter
rgido, em cuja extremidade existe um balo cilndrico construdo de material plstico polimerizado, de biocompatibilidade
elevada e baixa trombogenicidade. O balo fabricado em tamanhos variados
(comprimentos e volumes), para atender
s diversas faixas de peso dos pacientes. Os
bales mais comuns so de 25 cc, 34 cc, 40
cc e 50 cc. O balo de 40 cc de capacidade
o mais usado para pacientes adultos. O
balo deve simplesmente ocluir a aorta,
sem impactar ou traumatizar as suas paredes. O gs que insufla o balo alcana o
seu interior mediante pequenos orifcios
existentes no cateter, na regio recoberta
pelo balo. Para o esvaziamento do balo,
o gs aspirado do seu interior pelos mesmos orifcios, conforme representado na
figura 42.1.
2. Console. O console, de um modo simplificado, pode ser descrito como uma fonte capaz de gerar a presso positiva destinada a inflar o balo e, em seguida, gerar a
presso negativa destinada a esvaziar o
balo. Os componentes do console do balo intra-artico so:
a. Monitor fisiolgico. O console inclui um
osciloscpio e transdutores, destinados a
monitorizar o eletrocardiograma e a curva
de presso arterial. As curvas obtidas no
monitor do console so utilizadas para sincronizar as fases de enchimento e esvaziamento do balo com as fases do ciclo cardaco do paciente.
TIPOS DE BALO
Existem dois tipos bsicos de bales
usados para a contrapulsao intraartica: 1. balo bidirecional e 2. balo
unidirecional, ambos representados na figura 42.2. O balo bidirecional um balo
de uma nica cmara, que enche partir
da poro mediana e desloca o sangue nos
dois sentidos, proximal e distal, durante a
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tambm melhoram o fluxo de perfuso renal. A distribuio dos orifcios de comunicao do cateter com o interior do balo
para a distribuio do gs determina o
modo de enchimento do dispositivo e orienta a impulso diastlica do sangue contido na aorta. A figura 42.3 representa o
console com o monitor da atividade eltrica e mecnica do paciente (eletrocardiograma, presso artica e curva de enchimento e colapso do balo).
INTRODUO E
POSICIONAMENTO DO BALO
A via de introduo do cateter-balo
intra-artico mais comumente usada a
artria femoral direita. Um pequeno segmento de enxerto tubular anastomosado
artria, para permitir a passagem e fixao do cateter com o balo, sem interromper o fluxo sanguneo para a perna do paciente. Entretanto, especialmente fora do
ambiente cirrgico, h preferncia pela introduo do cateter atravs da puno percutnea. Existem kits bastante teis e
fceis de usar, que eliminam a necessidade
de disseco cirrgica e uso de enxertos.
Uma vez introduzida, a extremidade
distal do cateter-balo avanada at a altura da origem da artria subclvia esquerda.
O comprimento do cateter a ser introduzido
estimado pela distncia entre o ligamento
inguinal e a borda da axila do paciente. Antes da fixao definitiva do cateter, ou logo
que possvel, a posio do balo deve ser avaliada pela radiografia de trax. Nos dias atuais, a insero percutnea utilizada em mais
de 70% dos pacientes com grande margem
de sucesso. Em certas situaes extremas,
Fig. 42.3. Ilustra o console de controle do balo intra-artico. Acima do console est o monitor com o traado do ECG
e as curvas de presso artica e de enchimento do balo. Ao lado, a parte posterior do console mostra o cilindro
contendo o gs para insuflar o balo e diversos pontos de conexo dos catteres e eletrodos.
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Esse fato reduz substancialmente os riscos de embolia gasosa e suas graves seqelas, no caso da rotura acidental do
balo, durante a contrapulsao.
Alguns fabricantes recomendam o
hlio como o gs do balo devido sua
menor densidade em relao ao dixido de
carbono. A baixa densidade do gs permite que o balo seja inflado e esvaziado mais
rapidamente, em freqncias maiores que
com o dixido de carbono [12, 17].
Uma bomba existente no console, mediante o estmulo de um dispositivo eletrnico, bombeia o gs (sstole do balo) para o
enchimento rpido do balo. Outro estmulo eltrico aciona um dispositivo de vcuo
que remove rapidamente o gs do interior do
balo (distole do balo).
ANTICOAGULAO
Para impedir a formao de fibrina e
de trombos na superfcie do balo, necessria a heparinizao do paciente.
Certos autores recomendam o dextran
de baixo peso molecular, a aspirina ou a
combinao de ambos com a heparina.
A faixa de anticoagulao aceita para a
contrapulsao pelo balo intra-artico
pode variar entre as diferentes instituies. Entretanto, de um modo geral,
aceita-se a manuteno do tempo parcial de tromboplastina (PTT) em cerca de
duas vezes o valor normal.
CARACTERSTICAS GERAIS DO
BALO INTRA-ARTICO
O efeito do balo intra-artico depende do enchimento do balo durante a
distole, iniciando-se logo aps o fecha746
trao isovolumtrica do ventrculo esquerdo e antes que a ejeo ventricular tenha incio, para produzir um efeito aprecivel na reduo da ps-carga.
Vemos, portanto, que a correta sincronizao dos eventos do balo o fator primordial na melhora das condies
hemodinmicas do paciente. Um balo
intra-artico mal sincronizado pode ser
detrimental circulao coronariana e
dos demais rgos da economia. O enchimento precoce do balo, antes do
completo fechamento da vlvula artica,
produz sobrecarga de trabalho do ventrculo esquerdo. Ao contrrio, o enchimento tardio do balo reduz a elevao
da presso diastlica da aorta; nessas circunstncias, o aumento da perfuso coronariana menos significativo.
Quanto mais baixa for a presso diastlica final na aorta, tanto menor ser o trabalho
desenvolvido pelas clulas miocrdicas para
bombear o sangue durante a ejeo sistlica
e, portanto, menor ser o gasto energtico.
O efeito de suco do rpido esvaziamento
do balo contribui para um esvaziamento
relativo da aorta, o que favorece a ejeo de
sangue pelo ventrculo esquerdo.
Em conseqncia dos efeitos que o balo produz no ciclo cardaco, resultam os
seguintes benefcios:
1. reduo das necessidades de oxignio do
miocrdio, porque o trabalho necessrio
ejeo sistlica menor; 2. o tempo de
ejeo sistlica menor e aumenta a durao da distole, que resulta em maior fluxo para as artrias coronrias; 3. o volume
de sangue ejetado em cada sstole aumenta, devido reduo da resistncia ao flu-
Fig. 42.4. Representa o efeito da contrapulsao do balo intra-artico na curva de presso arterial (artica). Em 1 e
2 esto representadas a sstole e a distole sem a assistncia do balo. 3 representa a sstole do batimento assistido
com o balo. 4 o ponto de enchimento do balo. 5 representa a presso diastlica aumentada pelo pulso do balo e
6 representa a presso diastlica final na aorta.
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C. Surge sangue no cateter ou nas conexes. Essa ocorrncia, com toda probabilidade significa rotura do balo e requer a
sua substituio.
D. Escape de gs do balo. Pode ser causado
por conexes mal ajustadas ou por permeabilidade excessiva das paredes do balo.
E. A curva de presso est instvel ou
dampeada. O cateter arterial deve ser irrigado; a linha de presso inspecionada e o
monitor avaliado.
F. Outros problemas incluem a falta de
energia eltrica, a insuficincia de gs no
tanque do console, escapes nas conexes
e desajustes nos transdutores e nos
monitores.
COMPLICAES DO
BALO INTRA-ARTICO
A contrapulsao com o balo intraartico um procedimento invasivo e
capaz de produzir complicaes variadas,
algumas das quais de extrema gravidade.
A incidncia das complicaes reduziuse consideravelmente nos ltimos anos,
devido ao aumento da experincia com
o procedimento. A populao de idosos
aumentou consideravelmente; por essa
razo, o balo intra-artico tem sido
freqentemente usado em pacientes com
idades entre 65 e 80 anos, nos quais a
presena de doena arterial perifrica
pode dificultar a insero do balo. A
incidncia de complicaes vasculares
pode ser mais elevada nas mulheres, sobretudo nas diabticas [15, 17, 18].
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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