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ANA KAREN ALVAREZ RAMOS

Margarita E. Bez Arellano

INDUCCIN Y
CONDUCCIN DEL
TRABAJO DE PARTO
Obstetricia

INDUCCIN Y CONDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO

Induccin: conjunto de maniobras encaminadas a iniciar y mantener las contracciones


uterinas que modifiquen el cuello (borramiento y dilatacin) y provoquen la expulsin fetal
despus de la semana 22 de gestacin.
Conduccin: accin de guiar las contracciones uterinas a las de un trabajo de parto
normal. En este caso, el trabajo de parto ya est iniciado.
El

primer

tipo

de

procedimiento

est

indicado

en

ocasin

de

embarazos

cronolgicamente prolongados o cuando concurren patologas maternas, fetales, ovulares


o mixtas que exigen la evacuacin fetal en forma anticipada y no existen
contraindicaciones para un parto vaginal. Las indicaciones no son absolutas, deben
considerarse particularidades maternas y fetales; edad gestacional, estado del cuello,
entre otros. Las indicaciones son las siguientes:
Maternas:
Preeclampsia

Fetales:
Muerte fetal (bito)

Ovulares:
Ruptura de

Diabetes

Malformacin

embarazo a trmino
Ruptura de membranas y signos

incompatible
Presentacin pelviana
Embarazo mltiple

con

la

membranas

de infeccin

vida
Embarazo prolongado Corioamnionitis
Pacientes
con Ruptura de membranas
embarazo entre 41 y

en

en

embarazos iguales o mayores a

42 SDG
34 semanas
Restriccin del crecimiento uterino

Macrosoma
Cesrea anterior
Rotura prematura de menbranas
Hipertensin crnica
Hipertensin gestacional
Enfermedad renal
Enfermedad pulmonar crnica
Sndrome antifosfolipdico

Contraindicaciones de la induccin del trabajo de parto:


Las contraindicaciones se pueden dividir en dos grupos, las absolutas y las relativas. Se
mencionan a continuacin:

Absolutas: sufrimiento fetal, inmadurez fetal, desproporcin cefaloplvica, tumores


previos, estenosis cervical o vaginal, presentacin distcica, placenta previa, hipertona
uterina, cirugas cervicales, CaCu estadio II en adelante.
Relativas: cicatriz uterina anterior por operacin cesrea o miomectoma, gran multpara y
tumor previo.
Mtodos.
La edad gestacional debe ser confirmada y documentada antes de considerar la induccin
del trabajo de parto. De igual manera, debe confirmarse la presentacin fetal, el estado
del cuello (Bishop), confirmar o descartar la presencia de contracciones uterinas y el
estado fetal. Se debe aconsejar a la paciente, informndole las indicaciones, riesgos y
beneficios de la induccin.
El primer paso en la induccin del trabajo de parto es la evaluacin del estado del cuello
uterino usando el ndice de Bishop y definir el uso de medicamentos o mtodos
mecnicos para dilatar el crvix suficientemente antes de iniciar un protocolo. El paso
siguiente es la induccin propiamente dicha usando alguno de los mtodos de induccin
que se comentan a continuacin.
1) DILATADORES MECNICOS: dilatadores de Hegar o Sims, sondas con baln
inflable. El uso de estos mtodos reduce el riesgo de hiperestimulacin uterina con
cambios en la frecuencia cardiaca feta cuando se comparan con prostaglandinas.
2) AMNIORREXIS (desprendimiento de las membranas, maniobra de Hamilton):
separacin digital por tacto vaginal de la membrana corioamnitica a nivel del
segmento inferior a travs del OCI. Este tipo de induccin reduce el tiempo hasta
el parto, reduce la incidencia de ECP, reduce la necesidad de otros mtodos de IP.
Una sensacin molesta es el efecto indeseable ms referido por las pacientes y la
presencia de sangrado. El 60% de las pacientes comienzan con dinmica uterina y
no se asocia a aumento de infeccin materna o neonatal y puede ocasionar
molestias durante el mismo procedimiento.
3) MTODOS FARMACOLGICOS: OXITOCINA. Este mtodo es efectivo para
madurar el cuello con relativamente pocos efectos adversos. Generalmente
progresan a un trabajo de parto espontneo en 8-12 horas. Es sumamente
efectiva
, principalmente en pacientes con ruptura prematura de membranas. Se debe
tener un control estricto sobre la frecuencia cardiaca fetal, para ello escuchar los
latidos cada 30 minutos siempre despus de una contraccin. Ante la aparicin de
un estado de bradicardia fetal, se debe detener la induccin. Tambin se debe
detener la induccin en una hiperestimulacin contrctil, es decir, cuando se
presenten ms de 4 contracciones/10 minutos.

4) MTODOS FARMACOLGICOS: PROSTAGLANDINAS. Han sido utilizadas en


diferentes formas, como la maduracin del cuello uterino y la induccin
propiamente dicha. Este tipo de induccin aumenta el parto vaginal en 24 horas,
reduccin en el uso de analgesia peridural.
Se utilizan diversos tipos de prostaglandinas, como la PG E2, PG F2 alfa y PG E1.
5) Misoprostol: este medicamento es estable en cualquier clima, no es costoso y
puede administrarse por diferentes vas.
Se utiliza en casos indicados, generalmente cuando el ndice de Bishop demuestra
una inmadurez cervical, que hace difcil el comienzo de una contractilidad uterina
positiva para que se produzca el parto. Produce maduracin cervical, dilatacin y
reblandecimiento del cuello uterino, inicialmente, y posteriormente, inicia y
aumenta la intensidad y frecuencia de contracciones uterinas. Los efectos
secundarios

incluyen

taquisistola,

hipertona

como

consecuencia

desprendimiento de placenta normoinserta, inminencia de rotura uterina, as como


sufrimiento fetal.
6) Otros. Existen otros mtodos que son menos utilizados, como catteres o sondas
Foley, estrgenos, estimulacin del pezn, relaxina, entre otros.

BIBLIOGRAFA
Amparo, D. C. (2010). Obstetricia Integral siglo XXI. Obtenido de
http://www.bdigital.unal.edu.co/2795/16/9789584476180.14.pdf
Valenti, E. (s.f.). Guas de manejo. induccional del trabajo de parto. 75-91.
Guariglia D, Fuenmayor J. 2001. Mecanismo y Asistencia del Parto Normal. en:
Ziguelboim I, Guariglia D, ed. Clnica Obsttrica 2 Edicin, p. 263 - 78.
F. Gary Cunningham. 2005. Induccin del trabajo de parto. Obstetricia de
Williams, p 536-542