Elongasi ekstrim servik

ABSTRAK
Prolaps uteri adalah kondisi yang sangat sering terjadi pada semua
wanita dari masa kemasa. Masalah pada prolaps genital dan pengobatan
dijelaskan dalam literatur medis tertua di Papirus Mesir. Panjang normal
serviks adalah sekitar 2,5 cm. Vagina dan supravaginal termasuk bagian
panjang yang sama dengan panjang servik. Perpanjangan atau bisa disebut
elongasi dapat mempengaruhi salah satu bagian dari servik. Panjang kanal
uteroserviks diukur dengan Usg uteri. elongasi serviks memainkan peran
penting dalam menentukan perawatan bedah. Kami memiliki kasus
perpanjangan serviks ekstrim dan kami menghadapi kesulitan selama
operasi.
PENGANTAR
Panjang normal serviks adalah sekitar 2,5 cm. Vagina dan
supravaginal termasuk bagian panjang yang sama dengan panjang servik.
Perpanjangan atau bisa disebut elongasi dapat mempengaruhisalah satu
bagian dari servik. Elongasi pada bagian supravaginal biasanya
berhubungan dengan prolaps uteri. Bagian vagina pada serviks memanjang
secara kongenital dan terkait dengan servisitis kronis yang mungkin
menimbulkan suatu hipertrofi dan membuat leher rahim besar.
Bagian supravaginal terjadi elongasi karena tegangan yang
dikarenakan oleh tarikan ligamen kardinal untuk menjaga leher rahim dalam
posisi, sedangkan berat uterus membuatnya jatuh melewati sumbu axis
vagina. gangguan kronis pada vena dan drainase limfatik menyokong
elongation.1
Pada vagina bagian serviks, terjadi kongesti kronis yang dapat
menyebabkan hiperplasia dan hipertrofi komponen kelenjar fibro musculo.
ini mengarah ke bagian vagina menjadi besar dan kongesti dan selanjutnya
memanjang.
Klinis, pada perpanjangan supravaginal, forniks vagina yang dangkal,
bagian vagina pada serviks yang tetap normal panjangnya dan ukuran
rahim masih tetap normal. Dalam elongasi infravaginal atau elongasi
bawaan, forniks yang dalam, bagian vagina yang memanjang pada serviks
dan ukuran uterus normal. Panjang kanal uteroserviks meningkat pada
kedua kasus, terbukti dengan USG Uteri.
Laporan Kasus
Tiga puluh sembilan tahun wanita tua, P2L2, baik FTND(full term
normal delivery), LCB-12 tahun, disterilkan, datang ke Sri Venkateshwaraa

rumah sakit perguruan tinggi medis, Pondicherry, dengan keluhan massa

yang turun dari vagina selama sepuluh tahun terakhir. Pasien juga
mengeluhkan nyeri belakang punggung kronis dan cairan putih yang
berlebihan yang keluar dari liang vagina, tidak berhubungan dengan gatalgatal, tidak berbau busuk. Tidak ada riwayat keluhan menstruasi atau
gangguan kemih atau usus.
Pada Pemeriksaan, ditemukan derajat ketiga uterovaginal prolaps
dengan terlihat mencolok servik yang memanjang dan hipertrofi dari servik
dengan polip endoserviks kecil dengan sistokel minimal dan rektokel
minimal. Ukuran uterus ditemukan normal. Tidak ada bukti inkontinensia
urin atau ulkus dekubitus. Preoperasi pada pasien normal dan pasien telah
direncanakan untuk vaginal histerektomi dengan anterior colporrhaphy
dengan colpoperineorrhaphy posterior.
Temuan intraoperatif (Gambar 1 & 2) serupa seperti yang sudah
disebutkan diatas dan Panjang UteroServiks (UCL) adalah 17 cm. Kami
menghadapi kesulitan dalam membuka lipatan peritoneal anterior dan
posterior karena elongasi ekstrim serviks infravaginal dengan tidak ada
terlihat uterus yang menurun. Kami melanjutkan dengan mendorong
kandung kemih dan menjepit, memotong dan ligasi Mackenrodt bilateral dan
ligamen uterosakral. Meskipun melepaskan ligamen di atas dan
kecendrungan untuk menurun dari daya tarik uterus, sulit untuk
menemukan lipatan uterovesical (UV kali lipat) dan Pouch Of Douglas (POD).
Namun kami melanjutkan dengan membebaskan arteri uterina bilateral
dengan menjaga kandung kemih jauh di bawah spekulum Sim. Selanjutnya,
lipatan peritoneum anterior dan posterior diidentifikasi dengan palpasi yang
diliputi arteri dan kemudian dibuka. Kami memiliki kesulitan dalam
melepaskan dan mengamankan upper pedikel, karena tidak ada penurunan
uterine. Namun, kedua ovarium divisualisasikan normal seperti pada
umumnya dan dipertahankan. Selanjutnya, perbaikan anterior dan posterior
telah selesai dilakukan. Selanjutnya pemasangan catheter pada bladder dan
membalut vagina.

Gambar 1.

Gambar 2.
Pasca operatif pasien menerima satu unit transfusi darah. Drainase
terus menerus kandung kemih dilakukan selama satu minggu dan pasien
sembuh dengan baik dalam periode pascaoperasi. Pasien dipulangkan pada
7 hari pasca operasi.
DISKUSI
prolaps organ genital atau pelvic Organ Prolapse (POP) adalah suatu
keadaan klinis yang umum terlihat dalam praktek ginekologi, yang meliputi
kecendrungan untuk menurun ke bawah dinding vagina dan atau uterus.
Secara umum, 40% dari wanita dengan POP memiliki elongasi serviks.

tingkat perpanjangan serviks yang sebanding dengan derajat turunnya

uterine. Serviks dapat memanjang baik di bagian supravaginal atau
infravaginal. elongasi Supravaginal umumnya berhubungan dengan prolaps
uterus, sedangkan infravaginal elongation adalah bawaan. Hal ini tidak
biasa bagi serviks memanjang hingga 10 cm. serviks mungkin hipertrofi dan
kongesti.3
elongasi serviks memainkan peran penting dalam keputusan antara
histerektomi dan mempertahankan rahim selama operasi prolaps genital.
Dalam beberapa tahun terakhir, prosedur sparing rahim menjadi lebih
umum, meskipun histerektomi secara klasik memainkan peran dalam
rekonstruksi pelvic surgeries. Namun, perpanjangan serviks dianggap
sebagai kontraindikasi relatif untuk mempertahankan uterus dan
membutuhkan amputasi serviks untuk hasil lebih baik. Namun, leher rahim
tetap dapat memanjang pasca operasi walaupun pemeliharaan uterine baik.
Seperti dalam kasus kami, pemanjangan leher rahim dapat
mempengaruhi keputusan seseorang tentang situs masuk peritoneal pada
vaginal histerektomi. penilaian pra operasi elongasi serviks dengan
mengukur panjang uteroserviks dengan USG uterine dapat membantu
dalam perencanaan sayatan melingkar awal dan dapat memandu ahli bedah
dalam membuka anterior dan posterior peritoneum.

Abstrak
Pengenalan dan Hipotesis-Hal ini umumnya percaya bahwa prolaps organ
panggul dikaitkan dengan elongasi serviks. Namun, panjang serviks belum
secara resmi dibandingkan antara perempuan dengan prolaps dan mereka
dengan dukungan normal.
Metode-Serviks dan panjang corpus uteri diukur gambar resonansi magnetik
dalam studi kasus-kontrol dari 51 wanita dengan prolaps dan 46 wanita
dengan dukungan yang normal ditentukan oleh prolaps panggul organ (POP)
kuantifikasi (POP-Q) pemeriksaan. pencocokan kelompok memastikan
demografi serupa pada kedua kelompok. Rentang untuk panjang serviks
normal ditentukan dari nilai-nilai dalam kelompok kontrol dalam rangka
untuk mengevaluasi perpanjangan serviks antara perempuan dengan
prolaps.

Hasil-Serviks adalah 36,4% (8,6 mm) lagi pada wanita dengan prolaps
dibandingkan pada wanita dengan dukungan panggul normal (p <0,001).
Pemodelan regresi linear menunjukkan fitur yang paling sangat terkait
dengan panjang serviks adalah tingkat keturunan rahim (POP-Q titik C).
Sekitar 40% dari wanita dengan prolaps memiliki elongasi serviks. 57% dari
perpanjangan serviks di prolaps dapat dijelaskan oleh model berbasis
regresi logistik termasuk POP-Q titik C, indeks massa tubuh dan status
menopause.
Kesimpulan-serviks perpanjangan ditemukan pada sepertiga dari wanita
dengan prolaps organ panggul, dengan tingkat elongasi meningkat dengan
derajat yang lebih besar keturunan rahim.
PENGANTAR
Panjang serviks uterus merupakan karakteristik banyak dipelajari dalam
penyelidikan kebidanan. Namun, ada sedikit diketahui tentang hubungan
antara panjang serviks dan kondisi ginekologi. Hal ini sangat mengejutkan
mengingat bahwa dokter kandungan-kandungan secara teratur
menggunakan penilaian klinis dari panjang serviks untuk rutin pengambilan
keputusan. Misalnya, ahli bedah ginekologi berpengalaman tahu bahwa
perpanjangan serviks dapat menimbulkan tantangan pada saat histerektomi
vaginal atau abdominal dalam mencari untuk masuk kantung cul-de-(dari
bawah) atau vagina (dari atas). Demikian pula, panjang serviks dapat faktor
dalam apakah teknik uterus-sparing atau histerektomi supracervical yang
ditawarkan daripada histerektomi total.
Ada pendapat umum dipegang bahwa prolaps organ panggul (POP) terkait
dengan elongasi serviks [1]. Pinggul Organ Prolapse Kuantifikasi (POP-Q)
Pemeriksaan meliputi pengukuran lokasi forniks posterior (titik D) dengan
asumsi belum teruji bahwa pengukuran ini dikaitkan dengan elongasi
serviks [2]. Namun, panjang serviks belum dihitung secara langsung dalam
studi perempuan demografis-cocok dengan dan tanpa prolaps organ
panggul. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk karena itu menguji hipotesis
bahwa serviks memanjang pada wanita dengan prolaps organ panggul, dan
jika demikian, seberapa sering dan seberapa banyak. Variasi dalam
mendukung apikal yang dibuktikan dengan keturunan diferensial serviks
uterus dan forniks posterior juga akan dievaluasi.
BAHAN DAN METODE
Ini adalah analisis sekunder papan disetujui studi kasus-kontrol review
kelembagaan dengan pencocokan kelompok dilakukan di University of
Michigan untuk mengevaluasi anterior dinding-dominan prolaps organ
panggul vagina (IRBMED # 1999-0395). Subyek direkrut dari iklan
komunitas dan klinik Urogynecology. Semua peserta memiliki penilaian klinis

POP oleh urogynecologist menggunakan pemeriksaan POP-Q [2]. Semua

poin yang diukur dalam posisi litotomi dengan tubuh subjek pada sudut 45
selama Valsalva maksimum kecuali panjang total vagina, yang diukur pada
saat istirahat. Untuk memenuhi syarat sebagai sebuah kasus, anterior
dinding vagina (titik Ba) harus turun minimal 1 cm di luar selaput dara.
Tingkat prolaps dipilih untuk memastikan bahwa subjek memiliki prolaps
yang pasti di luar kisaran normal didirikan dari temuan dalam kelompok
berdasarkan populasi tanpa gejala wanita [3]. Kontrol yang subyek
asimtomatik dengan semua kompartemen dari vagina minimal 1 cm di atas
selaput dara. Kedua kelompok direkrut untuk menjadi serupa usia, ras,
graviditas dan paritas. Kriteria eksklusi meliputi histerektomi sebelumnya,
posterior vagina dinding-dominan prolaps, riwayat operasi untuk POP atau
disfungsi dasar panggul lainnya, kehamilan dalam tahun sebelumnya,
sejarah radiasi panggul, dan riwayat penggunaan steroid kronis atau kondisi
yang mengakibatkan immunocompromise.
Semua orang menjalani panggul magnetic resonance imaging (MRI) seperti
yang dijelaskan sebelumnya
[4]. Secara singkat, gambar yang diperoleh pada Valsalva maksimum dalam
posisi terlentang menggunakan 3T superkonduktor magnet (Philips
Healthcare, Andover, MA, USA). ketebalan irisan adalah 6 mm, dengan jarak
6 mm.
Dalam rangka untuk menentukan apakah cedera levator ani (LA) otot
berhubungan dengan elongasi serviks, LA cacat yang dinilai pada scan MR
seperti yang dijelaskan sebelumnya [5]. Secara singkat, dua pemeriksa
dibutakan untuk tunduk Status prolaps secara independen mengevaluasi kiri
dan otot LA tepat, menetapkan nilai berkisar 0-3 untuk setiap sisi. Skor 0
ditugaskan jika tidak ada kerusakan tercatat, 1 jika kurang dari setengah
otot rusak, 2 jika lebih dari setengah, dan 3 jika otot benar-benar avulsi.
Skor dari kedua pemeriksa dibandingkan dan scan Ulasan bersama-sama
oleh dua pengulas jika mereka berbeda dalam mencetak gol mereka dalam
rangka untuk menentukan skor akhir. Skor untuk setiap sisi ditambahkan
bersama-sama untuk menghasilkan final LA skor cacat, mulai 0-6. cacat
utama didefinisikan sebagai total skor 4 - 6, atau unilateral kelas 3 cacat.
Untuk setiap subjek, analisis dilakukan pada gambar sagital dengan
pandangan memanjang maksimal fundus uteri dan serviks. Gambar 1
menunjukkan skema pengukuran. Poin ditempatkan di puncak pertengahan
fundus, os serviks internal dan os serviks eksternal menggunakan ImageJ
1.42q software (National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA), dan (x, y)
koordinat untuk setiap titik yang bertekad. Titik fundus terpilih di puncak
korpus uteri sepanjang sumbu endometrium. Os internal yang diidentifikasi
di garis tengah kanal endometrium menggunakan kombinasi dua landmark:
1) Di persimpangan korpus dan serviks diidentifikasi melalui warna dan

tekstur perubahan, misalnya, stroma serviks muncul lebih gelap dan lebih
homogen daripada ringan, lebih granular muncul miometrium, dan 2) Di
lokasi penyempitan maksimal korpus. Os eksternal terpilih di garis tengah
kanal endoserviks di permukaan luar serviks. panjang serviks dihitung
sebagai jarak antara os internal dan eksternal (jarak A), dan panjang corpus
sebagai jarak antara os internal dan puncak fundus uteri (jarak B).
Menghitung panjang ini secara terpisah memungkinkan untuk pengukuran
yang lebih akurat tanpa fleksi korpus uterus. panjang rahim Total dihitung
sebagai jumlah dari panjang serviks dan panjang corpus (jarak A + jarak B).
Semua pengukuran ditentukan secara independen oleh dua penulis dengan
rata-rata masing-masing digunakan untuk analisis akhir. Ada tinggi
reliabilitas antar penilai dalam pengukuran tersebut, dengan korelasi antara
dua penulis rata-rata 91% (data tidak ditampilkan).
Perbandingan dilakukan dengan menggunakan t-tes independen untuk
variabel kontinyu dan chi-squared atau tes Fisher untuk variabel kategori.
Korelasi dinilai dengan menggunakan koefisien korelasi Pearson. Pemodelan
regresi linear digunakan untuk mengidentifikasi karakteristik yang terkait
dengan panjang serviks; regresi logistik digunakan untuk model faktor yang
terkait dengan elongasi serviks pada wanita dengan prolaps. PASW versi
18.0 (SPSS, Inc, Chicago, IL, USA) dan SAS versi 9.1 (SAS Institute, Inc, Cary,
NC, USA) digunakan untuk analisis statistik.
Karena tidak ada literatur yang diterbitkan pada rata-rata panjang serviks
pada wanita dengan prolaps organ panggul, perhitungan daya tidak dapat
dihitung apriori. Namun, analisis post-hoc berdasarkan data kami
menunjukkan bahwa dengan ukuran sampel kami, kami memiliki kekuatan
statistik dari 99,8% dengan tingkat kesalahan alpha sebesar 5% untuk
mendeteksi perbedaan dalam perpanjangan serviks antara prolaps dan
kelompok dukungan normal.
HASIL
Sebanyak 125 subyek dengan pencitraan antara Januari 2006 dan
November 2009 memenuhi kriteria inklusi. Dua puluh satu subjek lanjut
dikeluarkan karena variasi anatomi membatasi kemampuan untuk membuat
pengukuran yang akurat, seperti distorsi fibroid rahim atau orientasi miring
dari menghalangi uterus memiliki fundus dan leher rahim pada gambar
sagital yang sama (7/58 wanita dengan prolaps dan 14/60 wanita dengan
dukungan normal, p = 0,15). Populasi studi akhir terdiri dari 97 mata
pelajaran - 51 kasus dengan klinis-diidentifikasi prolaps setidaknya 1 cm di
luar selaput dara dan 46 kontrol dengan dukungan panggul normal. Tidak
ada perbedaan demografis yang signifikan antara subjek dikecualikan dan
mata pelajaran termasuk (variabel yang diuji termasuk usia, tinggi badan,
BMI, graviditas, paritas, status menopause, penggunaan pengganti estrogen
atau aktivitas seksual, data tidak ditampilkan). karakteristik demografi dan

prolaps dari masing-masing kelompok disajikan pada Tabel 1. Seperti yang

diharapkan dari desain penelitian, wanita dengan prolaps memiliki tingkat
lebih tinggi dari tahap POP-Q lebih maju, dan karakteristik demografi adalah
serupa.
Prolaps dikaitkan dengan pemanjangan kedua serviks dan uterus (Gambar
2). Untuk setiap analisis kami menyajikan data mengenai 1) panjang serviks
(dalam mm) dan 2) rasio panjang serviks dengan panjang corpus (untuk
mengontrol ukuran keseluruhan organ panggul), seperti yang telah
dijelaskan sebelumnya [6]. serviks mengukur 36,4% (8,6 mm) lagi pada
wanita dengan prolaps dibandingkan dengan dukungan normal (p <0,001),
sedangkan panjang corpus adalah 11,3% (4,9 mm) lagi pada wanita dengan
prolaps (p = 0,012). Panjang uterus total 20,1% (13,5 mm) lagi pada wanita
dengan prolaps (p <0,001). Rasio serviks: panjang corpus adalah 21,8%
lebih besar pada wanita dengan prolaps dibandingkan pada mereka dengan
dukungan normal (p = 0,003).
Kami selanjutnya memeriksa korelasi antara komponen apikal pemeriksaan
POP-Q (poin C dan D) dan berbasis MRI pengukuran panjang serviks. Kami
menemukan hubungan yang signifikan antara panjang serviks (dalam mm)
dan semua tindakan POP-Q apikal (lokasi titik C dan D serta jarak antara
titik C dan D) ketika memeriksa seluruh populasi penelitian (Pearson
koefisien korelasi () berkisar 0,41-0,59, p nilai semua <0,0001). Hubungan
ini mirip, baik dalam besarnya dan signifikansi, ketika menganalisis hanya
wanita dengan prolaps (data tidak ditampilkan). Namun, pada wanita
dengan dukungan normal, satu-satunya hubungan yang signifikan antara
panjang serviks diukur sebagai serviks: rasio panjang corpus dan lokasi POPQ titik D ( = 0,348, p = 0,02). Ada kecenderungan korelasi antara panjang
serviks (dalam mm) dan POP-Q titik C di subyek kontrol ( = 0,269, p =
0,07), tapi itu tidak bermakna secara statistik.
regresi linier dilakukan untuk mengidentifikasi karakteristik demografi dan /
atau prolaps terkait dengan variasi panjang serviks. Variabel independen
yang diuji termasuk usia, status menopause, lokasi POP-Q poin C dan D,
jarak antara titik C dan D, yang paling tergantung titik POP-Q, indeks massa
tubuh (BMI), paritas, dan kasus / kontrol kategorisasi . Dalam model satuvariabel, tingkat keturunan rahim sebagaimana dinilai oleh POP-Q titik C
adalah faktor yang paling sangat berkorelasi dengan peningkatan panjang
serviks, terlepas dari definisi panjang serviks digunakan. Misalnya, 34% dari
variabilitas dalam panjang serviks dapat dijelaskan oleh keturunan dari titik
C (R-squared = 0,34). Demikian pula, 31% dari variabilitas dalam rasio
serviks: corpus panjang dijelaskan oleh lokasi titik C (R squared = 0,31).
Sebaliknya, tidak ada perbaikan dalam menjelaskan variabilitas langkah
panjang ini dengan menggunakan jarak antara titik C dan D; nilai R-squared

adalah 0,29 dan 0,24, masing-masing, untuk panjang serviks mutlak dan
serviks: rasio corpus.
Model regresi linear kemudian diperluas untuk mencakup beberapa variabel
untuk mengidentifikasi karakteristik yang berguna untuk memprediksi
panjang serviks (Tabel 2). Dalam semua analisis, faktor yang paling penting
adalah lokasi POP-Q titik C. Ketika memeriksa panjang mutlak serviks, model
akhir termasuk status menopause dan lokasi POP-Q titik C, dengan adjusted
R-squared dari 0.51. Model memprediksi rasio panjang serviks dengan
panjang corpus uteri hanya jarak POP-Q titik C, dengan adjusted R-squared
0,30.
Untuk menentukan persentase wanita dengan prolaps yang memiliki
elongasi serviks, kami menentukan kisaran normal untuk serviks, korpus
dan jumlah rahim panjang menggunakan pengukuran dari kelompok dengan
dukungan normal. Kami mendefinisikan batas atas normal untuk setiap
panjang melalui 95% confidence interval standar (jumlah mean ditambah
1,96 standar deviasi), sebagai berikut: serviks panjang 33,8 mm, panjang
korpus 63 mm dan panjang rahim Total 94 mm. Batas atas normal untuk
rasio serviks: panjang corpus 0.79. Secara signifikan lebih banyak
perempuan dengan prolaps dari dukungan yang normal telah elongasi
serviks berdasarkan masing-masing definisi tersebut. Salah satu subjek
dalam kelompok kontrol (2,2%) memiliki panjang serviks mutlak lebih lama
dari 33,8 mm dibandingkan dengan 20 (39,2%) dari wanita dengan prolaps
(p <0,001). Demikian pula, 12 wanita dengan prolaps (23,5%) memiliki
elongasi serviks dibandingkan dengan 2 mata pelajaran (4,3%) kontrol (p =
0,007) berdasarkan rasio panjang serviks dengan panjang corpus. Namun,
karena definisi kami panjang serviks normal berasal dari kelompok kontrol
kami, adalah tepat untuk mempelajari elongasi serviks hanya dalam kohort
kami wanita dengan prolaps.
Kami membandingkan wanita dengan elongasi serviks untuk orang-orang
dengan panjang serviks dalam kisaran normal untuk mencari karakteristik
yang terkait dengan elongasi serviks pada wanita dengan prolaps. Kami
menggunakan setiap definisi dari perpanjangan serviks seperti dijelaskan di
atas. karakteristik demografi dan prolaps disajikan pada Tabel 3.
regresi logistik digunakan untuk mengidentifikasi karakteristik terbaik
secara independen memprediksi elongasi serviks pada wanita dengan
prolaps. Sekali lagi, masing-masing definisi elongasi serviks digunakan
dalam analisis ini, dan variabel independen yang sama digunakan seperti
pada regresi linear yang dijelaskan di atas. Dalam prediksi perpanjangan
serviks berdasarkan panjang serviks mutlak menjadi lebih besar dari 33,8
mm, model akhir termasuk BMI, POP-Q titik C dan status menopause. 57%
dari pemanjangan serviks dapat dijelaskan oleh model ini (max-ubah skala
R-squared = 0,57), dan model ini memiliki sensitivitas yang sangat baik dan

spesifisitas (daerah di bawah kurva (AUC) dari penerima operasi

karakteristik ROC) kurva (= 0,90 ) (Meja
4). Menggunakan definisi elongasi serviks sebagai rasio panjang serviks:
panjang corpus> 0,79, model termasuk BMI, POP-Q titik C dan paritas.
Model ini menjelaskan 56% dari perpanjangan serviks (max-ubah skala Rsquared = 0,56) dengan sensitivitas yang sangat baik dan spesifisitas (ROC
AUC = 0,90) (Tabel 4).
DISKUSI
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sekitar 40% dari wanita dengan
anterior- prolaps organ panggul dominan memiliki elongasi serviks
dibandingkan dengan wanita dengan dukungan panggul normal. Kedua
serviks dan korpus uteri lebih panjang pada wanita dengan prolaps
dibandingkan pada mereka dengan dukungan normal, tapi serviks
memanjang secara proporsional lebih. Untuk pengetahuan kita, ini adalah
studi pertama untuk mengevaluasi perpanjangan serviks oleh pencitraan
panggul, bukan melalui pemeriksaan klinis [7, 8]. Ini juga merupakan studi
pertama yang menetapkan kriteria untuk mendefinisikan prolaps terkait
perpanjangan serviks berdasarkan langkah-langkah yang dibuat dalam usia,
ras- dan wanita paritas-cocok dengan prolaps dan mereka dengan dukungan
panggul normal.
Saat ini diketahui jika perbedaan panjang serviks dan korpus diidentifikasi
dalam penelitian ini adalah bermakna secara klinis, karena sampai
sekarang, belum ada cara yang dapat diandalkan pada banyaknya menilai
perpanjangan serviks. Studi ini memberikan rentang normal pengukuran
rahim pada perempuan dengan prolaps dan wanita dengan dukungan
normal, yang mungkin berguna untuk studi masa depan. Penelitian itu
dilakukan dengan berbagai teknik pencitraan, termasuk MRI atau USG.
Penelitian ini mengkuantifikasi hubungan antara tingkat prolaps hadir dan
sejauh mana elongasi serviks. Ketika melihat semua subyek dalam
penelitian, stratifikasi sebagai prolaps atau normal menambahkan sedikit
untuk memprediksi panjang serviks. Namun, kita harus mengakui bahwa
kasus yang termasuk dalam penelitian ini hanya terdiri dari wanita dengan
anterior vagina prolaps dominan dinding-. Kami memilih kelompok ini
karena populasi yang kami memiliki jumlah yang cukup dari MRI yang
tersedia untuk melakukan analisis, tetapi tentu saja mungkin bahwa inklusi
wanita dengan apical- dan / atau posterior vagina dinding-dominan prolaps
bisa mengubah temuan kami. Selain itu, seperti yang kita didefinisikan
perpanjangan serviks menggunakan data normatif dari subyek kontrol kami,
kami dapat hanya cukup menilai perpanjangan serviks pada subyek dengan
prolaps. Data kami menunjukkan bahwa sekitar 30% dari perpanjangan
serviks dijelaskan oleh keturunan serviks.

Ada beberapa skenario klinis di mana elongasi serviks memainkan peran

penting. Satu melibatkan keputusan antara histerektomi dan pelestarian
rahim selama panggul perbaikan prolaps organ. Meskipun histerektomi telah
klasik memainkan peran dalam operasi rekonstruksi panggul, prosedur
uterus-sparing menjadi lebih umum [9, 10]. Namun, sebelum operasi
elongasi serviks merupakan kontraindikasi relatif untuk pelestarian rahim
dan memerlukan amputasi serviks tambahan untuk hasil yang lebih baik [9].
Selain itu, pasca operasi pemanjangan serviks telah dilaporkan setelah
operasi uterus-sparing
[11].
elongasi serviks juga dapat mempengaruhi keputusan seseorang tentang
situs entri peritoneal selama histerektomi vaginal. Jika dokter bedah
menyadari perpanjangan serviks pada awal histerektomi vaginal, lokasi
sayatan melingkar awal dan diseksi ekstraperitoneal yang tepat mungkin
lebih baik diantisipasi [12]. pencitraan panggul tidak perlu sebelum
melanjutkan ke ruang operasi, tetapi pengetahuan tentang karakteristik
demografi dan prolaps yang dapat membantu memprediksi elongasi serviks
akan memungkinkan untuk persiapan bedah yang lebih baik. Model dari
penelitian kami menyoroti karakteristik anatomi dan demografi kunci yang
memungkinkan untuk prediksi pra operasi yang lebih akurat dari
perpanjangan serviks. Data kami menunjukkan, misalnya, bahwa lebih
muda, wanita premenopause dengan keturunan rahim lebih mungkin untuk
memiliki leher rahim lebih lama daripada wanita yang lebih tua dengan
dukungan apikal yang lebih baik.
Standar pemeriksaan POP-Q meliputi pengukuran titik D, forniks posterior,
meliputi identifikasi situs penyisipan diduga untuk uterosakrum ligamen [2].
Hal ini didasarkan pada asumsi yang belum diuji yang jarak besar antara
titik C (tepi terkemuka serviks) dan titik D menunjukkan perpanjangan
serviks, sedangkan keturunan dari titik D menunjukkan kegagalan rahim
dukungan apikal [2, 8, 13]. Ini telah menyebabkan praktek klinis umum
menggunakan jarak C-to-D sebagai ukuran proxy untuk panjang serviks.
Kami menemukan bahwa lokasi titik C saja, dan tidak jarak antara titik C
dan D, adalah prediktor terkuat dari panjang serviks dan elongasi. Kami
sama menemukan korelasi kuat antara panjang serviks (menggunakan
kedua definisi) dan langkah-langkah POP-Q menggunakan titik C saja. Harus
diakui, meskipun, bahwa teknik yang digunakan untuk mengukur lokasi titik
D, misalnya, palpasi sendiri atau dengan menggunakan kapas-tipped,
mungkin artifisial merusak topografi vagina dan mempengaruhi
pengukuran. Kami tetap ingin menarik perhatian pada fakta bahwa titik D
tidak menangkap unsur posterior dukungan vagina bagian atas, jadi kami
tidak menyarankan bahwa itu akan ditinggalkan; bukan bahwa jarak antara

titik C dan D akan kembali dievaluasi sebagai prediktor panjang serviks

dan / atau perpanjangan.
Sangat menarik bahwa dalam kedua studi ini dan kertas terbaru dari Ibeanu,
et al., Lokasi rata-rata POP-Q titik D tetap cukup baik ditangguhkan untuk
semua mata pelajaran, termasuk orang-orang dengan elongasi serviks [8].
Dengan definisi kita tentang perpanjangan serviks berdasarkan panjang
serviks mutlak, kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam
lokasi titik D pada wanita dengan prolaps antara mereka dengan dan tanpa
perpanjangan serviks (Tabel 3). Untuk definisi berdasarkan rasio serviks:
panjang corpus, meskipun ada perbedaan yang signifikan statistically- di
lokasi titik D antara kedua kelompok, perbedaan mungkin memiliki sedikit
relevansi klinis. Ini keturunan diferensial serviks uterus dan forniks posterior
menyoroti fakta bahwa dukungan apikal yang disediakan oleh kardinal dan
uterosakral ligamen tidak terdistribusi secara merata di seluruh serviks dan
puncak vagina. Ini telah juga telah ditunjukkan melalui pembedahan
panggul, pemeriksaan histopatologi dan studi pencitraan [14-17].
Hal ini tidak mengerti mengapa serviks dapat memanjang dan turun
sementara vagina bagian atas dan korpus tetap baik-ditangguhkan. Dua
mekanisme yang mungkin untuk fenomena ini mencakup: 1) wanita dengan
prolaps memiliki serviks inheren lagi, atau 2) keturunan dari prolaps
berkembang menyebabkan pemanjangan leher rahim melalui traksi ke
bawah. Kita tidak bisa membedakan antara dua teori ini dengan desain
penelitian kami, tapi kami mendukung hipotesis kedua, dan penyelidikan
lebih lanjut diperlukan untuk mengatasi masalah ini. Demikian pula, studi
berbasis pencitraan ini tidak memungkinkan kita untuk mengomentari
kemungkinan peran yang dimainkan oleh perbedaan biokimia jaringan,
genetika atau jaringan ikat, yang semuanya telah terbukti berhubungan
dengan gangguan dasar panggul [18, 19].
Ibeanu dan rekan didefinisikan elongasi serviks secara klinis sebagai jarak
C-to-D 8 cm [8]. Ada beberapa perbedaan hasil yang menarik antara
analisis dan penelitian kami saat ini. Kami menemukan bahwa wanita
dengan elongasi serviks, seperti yang didefinisikan oleh rasio serviks:
panjang corpus, cenderung memiliki paritas rendah daripada wanita dengan
panjang serviks dalam batas normal, sedangkan Ibeanu dan rekan
menemukan sebaliknya. Mereka juga mengidentifikasi ada perbedaan usia
yang signifikan antara wanita dengan elongasi serviks dan kelompok kontrol
mereka, sedangkan kami menemukan bahwa wanita dengan serviks lagi
(yang diukur dalam milimeter), yang secara signifikan lebih muda dari
wanita dengan panjang serviks dalam kisaran normal. Kami menduga
bahwa perbedaan antara temuan kami dan orang-orang dalam studi mereka
berhubungan dengan perbedaan dalam desain penelitian. Misalnya,
elongasi serviks dalam penelitian kami ditentukan dari pencitraan panggul,

sedangkan pemeriksaan klinis digunakan dalam penelitian mereka.

kelompok kontrol kami terdiri dari wanita dengan dukungan panggul yang
normal relawan untuk penelitian, dibandingkan dengan kelompok kontrol
dalam studi mereka terdiri dari wanita dengan dukungan panggul normal,
tetapi dengan fibroid rahim gejala mencari manajemen bedah. Akhirnya,
ada perbedaan yang signifikan dalam komposisi rasial dari dua studi. Ini
semua dapat berkontribusi pada perbedaan dalam temuan kami dan
merupakan wilayah penting untuk dipertimbangkan di masa depan.
Studi sebelumnya telah mengidentifikasi berbagai faktor demografi yang
terkait dengan ukuran corpus rahim dan leher rahim, termasuk usia / status
menopause dan paritas [6, 20-22]. Berdasarkan data dari makalah ini, kami
akan memprediksi, misalnya, bahwa multipara, wanita premenopause lebih
mungkin untuk memiliki uteri yang lebih besar dan serviks. Namun, ada
beberapa diterbitkan data tentang ukuran relatif serviks dan korpus.
Hubungan antara langkah-langkah ini dan prolaps organ panggul yang sama
langka. Oleh karena itu kami menjelajahi hubungan antara beberapa
karakteristik demografi dan langkah-langkah elongasi serviks.
Wanita dengan elongasi serviks, seperti yang didefinisikan oleh panjang
serviks mutlak lebih besar dari 33,8 mm, lebih mungkin untuk menjadi
muda dan premenopause dibandingkan perempuan dengan panjang serviks
normal. Temuan ini konsisten dengan penelitian sebelumnya yang
menunjukkan penurunan panjang serviks dan uterus corpus sebagai
perempuan kemajuan masa lalu menopause transisi [6, 20].
Kami hanya menemukan perbedaan yang signifikan dalam paritas ketika
menggunakan definisi perpanjangan serviks berdasarkan rasio serviks:
corpus panjang, sedangkan Merz dan rekan menemukan tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam rasio ini ketika menganalisis wanita
peningkatan paritas [6]. Sebaliknya, mereka menemukan bahwa kedua
korpus uterus dan serviks meningkat pada panjang ketika membandingkan
wanita paritas tinggi untuk nulipara atau primipara. Perbandingan
berdasarkan paritas dalam studi Merz dilakukan hanya pada wanita
premenopause, sehingga kemungkinan bahwa perbedaan antara hasil
mereka dan orang-orang dari penelitian kami adalah kemungkinan
konsekuensi dari demografi subjek yang berbeda.
Meskipun indeks massa tubuh rata-rata sama pada wanita dengan elongasi
serviks dan mereka dengan panjang serviks normal, kami menemukan
bahwa prediksi perpanjangan serviks secara signifikan ditingkatkan melalui
penyertaan BMI. Karena ini adalah studi kasus-kontrol, kita tidak dapat
menentukan kausalitas atau hubungan temporal antara karakteristik
demografi termasuk dalam penelitian kami dan elongasi serviks. Namun,
kami berhipotesis bahwa BMI yang lebih tinggi dikaitkan dengan
kemungkinan lebih rendah dari perpanjangan serviks karena hormonal yang

berubah dan / atau lingkungan metabolisme, efek diferensial dari

peningkatan tekanan intraabdominal di lantai panggul dan struktur
pendukung, atau kombinasi keduanya. Menariknya, Londero dan rekan tidak
menemukan hubungan yang signifikan antara panjang serviks dan BMI
dalam model multivariabel, tetapi studi mereka dibatasi oleh masuknya
hanya wanita premenopause, dan sebagian besar memiliki BMI dalam
rentang normal [22].
Akhirnya, kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam skor
total cacat levator ani atau persentase perempuan dengan cacat LA utama
ketika membandingkan wanita dengan prolaps dan elongasi serviks untuk
orang-orang dengan prolaps namun serviks panjang normal. Kami
mencatat, bagaimanapun, kecenderungan skor total cacat LA tinggi dan
proporsi subyek dengan cacat utama dalam kelompok perpanjangan
serviks, terlepas dari definisi elongasi serviks digunakan. Ada kemungkinan
bahwa kita tidak memiliki kekuatan yang cukup untuk mendeteksi
perbedaan yang signifikan dalam cedera levator antara kelompok-kelompok
tersebut. Namun, meskipun trauma levator ani sangat terkait dengan
prolaps pelvis organ [23, 24], temuan kami mungkin mencerminkan
kenyataan bahwa semua mata pelajaran di elongasi subanalysis serviks
memiliki prolaps, dan perpanjangan serviks mungkin karena didorong oleh
mekanisme yang mendasari yang berbeda .
elongasi serviks adalah umum, meskipun tidak universal, menemukan pada
wanita dengan anterior- prolaps organ panggul dominan. Mekanisme
patofisiologis (s) yang mendasari pengembangan perpanjangan serviks saat
ini tidak dipahami dengan baik, dan karena itu memerlukan evaluasi terus.
keturunan diferensial dari serviks uterus dan forniks posterior menekankan
perbedaan anatomi dan fungsional dalam mendukung apikal yang target
penting untuk studi masa depan diperlukan untuk memahami tidak hanya
mengapa prolaps berkembang, tapi bagaimana mencegah terjadinya dan
untuk memandu perbaikan dalam pendekatan bedah untuk rekonstruksi
apikal .