Gua Clnica Royal College of Speech & Language Therapists

TRASTORNOS DE SALUD MENTAL

Introduccin

Esta gua se refiere a nios,

adolescentes y adultos que presentan
dificultades en la comunicacin. Hay una
compleja
interrelacin
entre
los
trastornos de salud mental y la
comunicacin, con una amplia variedad
de trastornos de la comunicacin
coexiste con trastornos de salud mental.
El campo del Servicio de Salud Mental
Infantil y adolescente, abarca problemas
emocionales, de comportamiento y de
relacin familiar, as como trastornos
psiquitricos.
Esta gua tiene tres aspectos distintos,
pero relacionados entre s. En reas de
la claridad, la gua se divide en:
Trastornos de salud mental en
nios y adolescentes.
Trastornos de salud mental en
adultos con exclusin de la
demencia.
Trastornos de la salud mental
orgnica en adultos: demencia.
El uso de la Gua

Esta gua se refiere al manejo prctico de

la terapia del habla y del lenguaje para
nios, adolescentes y adultos que
presentan
dificultades
en
la
comunicacin y no en los conocimientos
y habilidades necesarias para el trabajo
del Habla y del Lenguaje con esta
poblacin de usuarios. Esta gua debe
leerse en combinacin con cualquier otra
gua relacionada con los siguientes
temas:
Afasia
Trastornos del espectro autista

Paladar Hendido y Anomalas

velofarngeas.
Trastornos de la voz clnicos.
Sordera/ Prdida de audicin
Trastornos de la fluidez
Trastornos de la alimentacin,
comer, beber y tragar (disfagia).
Disartria
Cabeza, Cuello y Cncer
Pre
escolares
Nios
con
necesidades de Comunicacin en
habla y lenguaje
En la escuela, los nios que
presentan
dificultades
de
comunicacin
en
habla,
y
lenguaje.

EVALUACIN
DE
NIOS
Y
ADOLESCENTES CON TRASTORNOS
DE SALUD MENTAL

Las habilidades del

lenguaje ncleo (c)

habla

del

Se evaluarn principalmente el habla y

los niveles de lenguaje, es decir, sus
habilidades de lenguaje verbal y no
verbal, receptivo y expresivo. Es
importante incluir en la evaluacin lo
siguientes:

Uso del lenguaje y pragmtica.

Razonamiento verbal.
Atencin y concentracin.
Memoria auditiva, procesamiento
visual y memoria de corto plazo
Rasgos prosdicos.
Fluidez.
Comunicacin
Idiosincrtica,
incluyendo neologismos.
Medios socialmente inaceptables
de comunicacin.

Alumnas de Preclnica I Melissa Araneda - Fiamma Barrera

Flga. Supervisora Camila Andrades

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Comer, beber y tragar

La variabilidad en el rendimiento.
Razn fundamental
El perfil puede ser utilizado para el
diagnstico
diferencial.
Se
puede
identificar
las
dificultades
de
comunicacin
no
diagnosticadas
previamente.
Evidencia
L. Baker, Cantwell (1987) Nivel de
evidencia.
Giddon J, I Fresado Campbell NB
nivel (1996) Prueba.

Evidencia
SI Greenspan (1992) Nivel de
evidencia IV
Lund N (1993) Nivel de evidencia
IV
Tankersley M Balan C (1999)
Nivel de evidencia IV.

MANEJO DE LOS TRASTORNOS DE

SALUD MENTAL EN NIOS Y
ADOLECENTES

Principios Generales (c)

Variabilidad en el Rendimiento (c)
Debido a la naturaleza de los trastornos
emocionales y conductuales en los
trastornos de salud mental:
La evaluacin se lleva a cabo en
una variedad de entornos.
Se debe prestar atencin a la
comunicacin del nio con una
serie de personas.
El
medicamento
debe
ser
considerado.
Una variedad de estrategias debe
ser utilizado para la recopilacin
de informacin, incluyendo la
evaluacin directa, cuestionario,
listas de control, observacin y
entrevistas
a
personas
significativas.
Razn fundamental
Debido a la naturaleza emocional y
conductual de los trastornos mentales, es
probable que sea una variabilidad
significativa en el rendimiento del
individuo.

En el habla y lenguaje el terapeuta

colocar nombre de trastorno de la
comunicacin en el contexto del trastorno
emocional, conductual o psiquitrico
general. La intervencin ser discutida y
acordada con el equipo multidisciplinario,
en colaboracin con los padres o
cuidadores, el individuo, el personal
docente y otras personas significativas.
Razn fundamental
Es esencial que todos los implicados en
las decisiones relativas al manejo del
individuo estn de acuerdo con el fin de:
Identificar
y
acordar
las
intervenciones con prioridad en
cualquier etapa del periodo.
Identificar los factores que
pueden influir negativamente en
el habla y la gestin lingstica.
Reducir al mnimo cualquier
resistencia
que
puede
ser
contraproducente.

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Evidencia
Roth FP (1999)
evidencia IV.

Nivel

de

Tipo y Mtodo de Intervencin (c)

El Fonoaudilogo puede:
Asesorar sobre la naturaleza de
la dificultad de comunicacin.
Recomendar
estrategias
adecuadas para mejorar la
comunicacin del individuo.
Asumir un papel ms amplio con
el equipo de salud mental,
individualmente o solo con un
compaero de trabajo.
La patologa del lenguaje debe hacer
referencia a las dems guas relevantes.

Informacin Previa a la Primera Cita

(c)
Antes de la primera cita, el fonoaudilogo
puede
relacionarse
con
otros
profesionales involucrados en la atencin
del paciente. Esto no es slo para
recopilar
informacin
sobre
la
comunicacin del paciente, sino tambin
para sus intervenciones, tanto en forma
como en contenido.
Razn fundamental
Esto proporcionar informacin sobre el
cumplimiento general, la presentacin y
el comportamiento lo que ayudar al
terapeuta
para
estar
plenamente
preparado.
Evidencia
Consenso profesional.

Razn fundamental
De forma individual pueden presentar
cualquier
otro
trastorno
de
la
comunicacin, sin embargo, la prioridad
es el tipo de intervencin debido a que
no se puede seguir ni esperar debido al
impacto de la enfermedad.
Evidencia
Jones J (1995) Nivel de evidencia
IV
Un WINTGENS (2001) Nivel de
evidencia IV.

EVALUACIN DE LOS TRASTORNOS

DE SALUD MENTAL EN EL ADULTO
(exclusin de demencia)

Tomar la Historia Clnica (c)

En el caso de estos pacientes debe ser
una historia psiquitrica detallada:
El diagnstico psiquitrico (DSM
o ICD).
Pasado y presente la medicacin.
Historia
remota
de
las
hospitalizaciones.
Historia Clnica.
Situacin legal.
Informacin sobre el enfoque del
programa de rehabilitacin.
Razn fundamental
La informacin sobre la medicacin es
esencial debido a los posibles efectos
secundarios, tanto a largo y de corto
plazo. Datos sobre el ingreso, la
indicacin de la gravedad y el curso de la
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historia clnica de la enfermedad nos

entrega un status legal:
Indicaciones de posibles factores
de riesgo, esenciales para la
gestin segura.
Un marco para la informacin que
el paciente est dando.
Indicacin del cumplimiento.
Evidencia
Consenso profesional.

ser desarrollable, ligada al

problema de salud mental o una
combinacin de ambos.
Razn fundamental
Diferentes diagnsticos de salud mental
estn
asociados
con
patrones
particulares de funcionamiento cognitivo
y el comportamiento de los sntomas en
psicologa, por tanto, es importante al
evaluar o recopilar informacin sobre
todo estos aspectos.
Evidencia

Anlisis
de
los
Factores
contribuyen a la Comunicacin

que

Con el fin de formar un diagnstico en la

evaluacin clnica del individuo se tendr
en cuenta:
Atencin y concentracin
Estado de nimo, la motivacin y
el comportamiento.
Visin.
Memoria de trabajo, largo y corto
plazo.
Orientacin temporo-espacial de
la persona.
Medicamentos (tipos, etapas y
efectos secundarios).
Efectos de la deficiencia sensorial
Los
sntomas
psicticos,
incluyendo,
por
ejemplo,
alucinaciones
auditivas,
alucinaciones visuales, falta de
motivacin y de la pobreza del
pensamiento.
Incidencia o patrones de agresin
verbal o fsica.
Implicancias en el diagnstico de
trastorno de la personalidad,
dependiendo del tipo.
Posibilidad de diagnstico dual. El
problema que se presenta puede

Consenso Profesional.

Evaluacin
de
Comunicativas (b)

Habilidades

Se evaluarn los niveles bsicos del

habla y lenguaje del individuo, es decir,
sus habilidades de lenguaje verbal y no
verbal, receptivo y expresivo, haciendo
especial hincapi en lo siguiente:
El uso del lenguaje y la
pragmtica
podra
estar
buscando
retraso
en
la
adquisicin o uso desordenado
de las habilidades
Caractersticas especficas del
lenguaje
como
parafasias,
neologismos.
Presin o pobreza del habla.
El anlisis del discurso para
determinar la presencia de
caractersticas
tales
como
desorganizacin y circunloquios.
Cantidad y pertinencia de los
contenidos.
El procesamiento auditivo presencia de habilidades o
interrupcin de habilidades.
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Rasgos prosdicos del habla.

Inteligibilidad.
Tpicos.
Secuenciacin - sobre todo
cuando
el
paciente
est
experimentando
episodios
agudos de la enfermedad mental.
Ambiente.
Evaluacin sensorio-motor.
Se tendr en cuenta si el perfil de
comunicacin del individuo es coherente
con su nivel general de funcionamiento.
Razn fundamental
Se requiere una evaluacin integral de la
comunicacin con el fin de:
Identificar retraso en el desarrollo
y / o la dificultad permanente. El
trastorno del lenguaje est
subdiagnosticado
en
esta
poblacin.
Establecer una lnea de base
para monitorear los cambios.
Contribuir
a
la
evaluacin
multidisciplinaria, la planificacin
y el manejo.
Informar y asesorar a los
cuidadores.
Facilitar las oportunidades para la
comunicacin verbal y no verbal.
Se requiere una evaluacin completa de
las habilidades sensorio-motor con el fin
de establecer si existe dficit sensoriomotor persistente o transitorio lo que
puede deberse a:
Efectos de los medicamentos.
Una condicin degenerativa.
Un deterioro de las habilidades
existentes.

Evidencia
Faber R, R Abrams, Taylor MA,
Kasprison A, Morris C & R Weisz
(1983) La evidencia de nivel III

La variabilidad en rendimiento (c)

La evaluacin de la comunicacin y / o
deglucin se llevar a cabo en una gama
de ajustes. Una variedad de estrategias
debe ser utilizada para la recopilacin de
informacin, incluyendo la evaluacin
directa, la observacin y las entrevistas a
personas significativas.
Razn fundamental
Debido a la naturaleza de los trastornos
mentales no es probable que sea una
variabilidad significativa en el rendimiento
del individuo. Esta variabilidad puede ser
vista en cortos perodos de tiempo. El
deterioro durante perodos ms largos es
tambin una posibilidad que debe ser
considerado en funcin del curso de la
enfermedad,
la
respuesta
a
la
medicacin, etc.
Evidencia
Consenso profesional.

MANEJO DE LA COMUNICACIN EN
ADULTOS CON TRASTORNOS DE
SALUD MENTAL

Momento de la intervencin (C)

El fonoaudilogo pondr el trastorno de
la comunicacin en el contexto del
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trastorno emocional, conductual y

psiquitrico general. El tiempo y el
contenido de la intervencin sern
discutidos y acordados por el equipo
multidisciplinario, cuidadores y otras
personas involucradas.
Razn fundamental
Es esencial que todas las decisiones
relacionadas con la gestin del individuo
sern
acordadas
por
el
equipo
multidisciplinario, familiares, cuidadores y
otras personas importantes con el fin de:
Identificar
y
acordar
las
intervenciones
que
reciben
prioridad en cualquiera de las
etapas.
Identificar cualquier factor que
pueda afectar negativamente a la
terapia del habla y del lenguaje
por ejemplo, el curso de la
enfermedad y los cambios en la
medicacin.
Reducir al mnimo cualquier
resistencia a la terapia, e integrar
recomendaciones, ya sea por
parte del paciente, el equipo o los
cuidadores.
Evidencia
Consenso profesional

Intervencin en la comunicacin (a)

El fonoaudilogo busca remediar y/o
facilitar la comunicacin en las reas que
son difciles para el individuo. La gestin
de este tipo debe estar dentro del
contexto
del
trastorno
emocional,
psiquitrico y/o de comportamiento en
general. El fonoaudilogo debe referirse

a la gua clnica RCSLT relevante para

una gua adicional.
Las variaciones observadas en este
grupo de usuarios en trminos de gestin
incluyen:
La probabilidad de que los
episodios de atencin sean ms
largos puede necesitar ser ms
flexibles en su entrega.
La conciencia que se rompe en el
trato puede ser el resultado de las
fluctuaciones en la salud mental
del cliente y esto tiene que ser
acomodados.
La necesidad de un componente
fuerte de motivacin en el
programa de terapia, como
resultado
de
los
sntomas
negativos del trastorno mental.
La necesidad de trabajar en
estrecha colaboracin con todo el
equipo multidisciplinario y otras
personas importantes con el fin
de maximizar la eficacia de
cualquier intervencin.
La necesidad de reconocer y
responder con flexibilidad a las
fluctuaciones de la salud mental
del individuo que se traducen en
cambios en la presentacin y la
capacidad, incluso dentro de una
sesin.
El entorno de la comunicacin
puede tener una fuerte influencia,
ya sea positiva o negativamente,
Puede ser que esto se trate antes
de/o en su lugar de trabajo directo
con el paciente.
Los altos niveles de estrs y
angustia son comunes en este
grupo
de
usuarios.
Las
intervenciones para ayudar a la
comprensin del usuario y la
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gestin de este, as como del

apoyo en curso, son esenciales.
Razn fundamental
Los
individuos
pueden
presentar
cualquier forma de trastorno de la
comunicacin, pero las prioridades para
la prevencin o la jerarqua de
intervencin no pueden seguir una va
esperada debido al impacto de la
enfermedad.
Evidencia
Atkinson JM, Coia DA, Gilmour y
WH Harper JP (1996) Nivel de
evidencia Ib
Wong SE &Woolsey JE (1989)
EvidenceLevel III
Hoffman RE &Satal S (1993)
EvidenceLevel III
Entrenamiento (b)
Capacitacin para otros miembros del
equipo,
cuidadores
y
personas
significativas, para que tengan un efecto
positivo en el entorno de comunicacin
del individuo por:
El aumento de la concientizacin
del personal y de los dems de la
comunicacin en general.
Destacando los problemas de
comunicacin que pueden estar
presente con este grupo de
pacientes.
La introduccin de estrategias
que otros miembros del equipo,
los cuidadores y las personas
significativas pueden utilizar para
mejorar su comunicacin.

Razn fundamental
La formacin puede beneficiar tanto a la
persona y el equipo, cuidadores y otras
personas importantes. El uso de
adecuadas estrategias de comunicacin
puede facilitar la gestin de usuarios,
reducir la intensidad y frecuencia de los
problemas de comportamiento y de
necesidad
relacionadas
con
la
enfermedad.
Una comunicacin eficaz es tambin
esencial en la mejora del bienestar del
individuo.
Evidencia
Shulman MD &Mandel E (1988)
EvidenceLevel III

EVALUACIN DE LA DEGLUCIN Y
DISFAGIA
ASOCIADA
A
LOS
TRASTORNOS DE SALUD MENTAL

Evaluacin de comer y deglutir (c)

El Fonoaudilogo tomar una historia
detallada, adems de llevar a cabo la
observacin estructurada en las comidas.
En particular, se debe prestar atencin a:
Efectos de la salud mental y el
estado de nimo al comer y
tragar.
Efectos de la postura y las
habilidades sociales generales
sobre la deglucin durante la
comida y los lquidos.
Efectos de la medicacin en
comer y tragar.
Efectos del medio ambiente sobre
comer y tragar.
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Historia clnica gradual frente a la

aparicin
repentina
de
un
problema en la deglucin y la
historia de la prdida de peso.
Puede haber un conocimiento limitado de
la necesidad de otras investigaciones de
la
deglucin,
por
ejemplo,
videofluoroscopia, y es esencial que el
terapeuta resalte la posible utilidad de
tales investigaciones. En vista de la
naturaleza de los trastornos, los
pacientes son a menudo incapaces o
dispuestos
a
cooperar
con
las
evaluaciones estandarizadas de la
disfagia la cual presentan la necesidad
de ser aplicadas desde un enfoque
funcional.
Razn fundamental
Problemas al comer y deglutir son
comunes dentro de este grupo de
clientes debido a los efectos secundarios
de la medicacin. El diagnstico
diferencial de la naturaleza del problema,
por ejemplo, iatrognica (debido a la
terapia con medicamentos) versus
psicolgica, es esencial para la gestin
eficaz.
Evidencia
Bach DB, Pouget S, Belle K,
Kilfoil M, Alfieri M, McEvoy J &
Jackson G (1989)

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