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ESCUELA LIBRE DE PSICOLOGA

CONCEPTOS BSICOS SOBRE LAS ADICCIONES

ATENEO DE LITERATURA
MAESTRA EN PSICOANALSIS Y CULTURA
MTRO. JAMES HERRERA
LILA VILLARREAL
OCTUBRE 2015
Ensayo 2

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CONCEPTOS BASICOS SOBRE LAS ADICCIONES
l.- Aspectos ms importantes de las adicciones.
1.1. Conceptos generales de las Adicciones.
2.- Aspectos clnicos y epidemiolgicos.
3.- Relacin de las adicciones con la conducta delictiva.
4.- Conceptos bsicos para el Tratamiento de las Adicciones.
Conceptos generales de las Adicciones
Para ubicar qu son las adicciones, debemos inicialmente referirnos al concepto de la
Organizacin Mundial de la Salud porque es el aceptado internacionalmente. As, se definen como:
"una conducta caracterizada por el impulso irresistible por tomar la sustancia adictiva, sea un
frmaco, alcohol o tabaco, en forma continua y peridica, a fin de experimentar sus efectos
psquicos, y otras, para evitar el malestar producido por la privacin de dicha sustancia". Implica
asimismo, un estado psquico y a veces fsico causado por la interaccin entre un organismo vivo y
un frmaco caracterizado por modificaciones del comportamiento y por otras reacciones
compulsivas que crean la verdadera conducta adictiva, y son las responsables de los impulsos al uso
de tales sustancias.
Qu quiere decir cada una de estas partes de la definicin? En primer trmino, se establece que
para que exista una adiccin es necesario que un ser vivo entre en contacto con un frmaco o una
sustancia qumica con efectos sobre el sistema nervioso. De esta manera, es importante definir lo
que es un frmaco. La definicin mss conocida universalmente, de la O.M.S., es la siguiente:
"Droga o frmaco es toda sustancia que, introducida a un organismo vivo, puede modificar una o
m s funciones". Es decir, es una sustancia ajena al organismo que al entrar en l, altera alguna de
sus funciones normales. No obstante, dada la amplitud de esta definicin dada en 1969, se agreg
despus una nueva definicin, en 1982, con un sentido ms amplio: "es cualquier sustancia qumica
o mezcla de sustancias distintas de las necesarias en condiciones normales para la conservacin de
la salud cuya administracin modifica las funciones biolgicas y posiblemente tambin la
estructura del organismo."De esta manera, la definicin excluye los alimentos, el agua, el oxgeno,
las hormonas naturales, etc. en las cantidades necesarias para preservar la salud en condiciones
normales.
En una segunda categora de definicin, se puede especificar el empleo que se le da a estas
sustancias o "drogas", que pueden usarse para tratamiento de algunas enfermedades, siendo
sinnimo en estos casos de medicamentos, remedios, etc.
En una tercera categora de especificacin, se pueden diferenciar las sustancias qumicas
segn el aparato, sistema o funcin del organismo sobre los cuales dichas sustancias ejercen efectos
ms intensos u ostensibles, incluyndose en este caso aquellas sustancias psicoactivas.
Una cuarta categora de definicin, permite considerar los probables efectos perjudiciales
para la salud o la funcin social, ya que no todas las sustancias psicoactivas tienen la misma
capacidad de provocar su auto administracin, como ocurre con los frmacos antidepresivos o
antihistamnicos, pero que pueden dificultar el desempeo normal de personas en condiciones
especiales de trabajo.
En segundo lugar, esta definicin afirma que siempre se encuentra un estado psquico
especial producido por estas sustancias, y que, en el caso de algunas drogas, puede adems producir
un estado fsico especial con sus efectos farmacolgicos. El estado especial se caracteriza siempre
por el hecho de que la conducta normal del individuo se altera por el efecto de la sustancia ingerida.
Adems, y esto es lo ms caracterstico tal vez de la conducta adictiva, el individuo no puede
reprimir el impulso a tomar el frmaco.

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Nuevamente pueden existir aqu dos tipos de motivaciones para hacerlo; en todas las
ocasiones, la sustancia adictiva se toma para experimentar sus efectos sobre la mente de la persona.
Adems, ciertas sustancias tienen que usarse tambin para evitar las molestias fsicas que produce
la supresin de ellas, a veces muy graves, y que en el caso de las llamadas drogas duras, puede
incluso producir la muerte.
Estos conceptos hacen necesario conocer otros conceptos respecto a las adicciones. El
primero de estos es el de dependencia fsica, la cual se define como "una dependencia fsica o
adiccin, caracterizado por un estado de adaptacin biolgica que se manifiesta por trastornos
fisiolgicos ms o menos intensos cuando se suspende bruscamente la droga".
Sin embargo, dado que este concepto continua produciendo confusin, sobre todo en
relacin a la interaccin de aspectos de estructura psquica, en los cuales se muestra el deseo de no
consumir estas sustancias, como ocurre en sujetos intervenidos quirrgicamente a los cuales se les
administraron opiceos, los cuales sufren un sndrome de privacin, pero sin deseos de continuar
recibiendo la droga. En estos casos se plantea como alternativa el trmino Neuroadaptacin, que
es de tal naturaleza que si se interrumpe la administracin del frmaco o se cambia su sitio de
accin, no se produce necesariamente un sndrome de aversin, excepto en algunos casos como con
los opiceos. Por lo tanto este estado no siempre da origen al comportamiento de bsqueda, an en
los casos en que el malestar es considerable. La Neuroadaptacin se refiere a las modificaciones de
las neuronas que se relacionan tanto con la "dependencia fsica" como con la tolerancia, siendo
posible que exista sin presentar el sndrome de dependencia. Esto significa que, cuando existe, el
organismo se acostumbra a la droga en cuestin y la necesita para vivir. Entonces, si bruscamente
se deja de tomar la droga, ocurren trastornos fisiolgicos severos, con alteraciones vegetativas
graves, como alteraciones de la frecuencia cardiaca, de la presin arterial y de la respiracin;
sudoracin, vmitos, delirios, convulsiones, prdida de la conciencia, etc.
Estas alteraciones pueden ser leves o graves, dependiendo de las caractersticas de la droga
farmacolgicamente, del estado fsico del sujeto, de las condiciones en que es ingerida, etc., e
incluso pueden llegar a producir la muerte. Todos estos cambios fisiolgicos producidos al
suspender bruscamente la droga en cuestin, que produce dependencia fsica, se conoce en
conjunto como sndrome de abstinencia. Este es diferente para cada droga.
El segundo tipo de dependencia, producido por algunas drogas, es la dependencia psquica,
que se define de la siguiente manera:
"La dependencia psquica o habituacin, es el uso compulsivo de una droga, sin desarrollo de
dependencia fsica, pero que implica tambin un grave peligro para el individuo" tanto por sus
efectos psquicos como conductuales. Como ocurren en el caso de la definicin de la dependencia
fsica, como se est tratando de destacar la importancia de un sndrome de dependencia de carcter
holstico, se ha considerado la posibilidad de sustituir esa expresin por otra como comportamiento
aprendido de bsqueda de la droga, la cual, an cuando se ha decidido en definitiva, permite
comprender algunos aspectos del aprendizaje en el uso de drogas, as como algunos aspectos
psicolgicos relacionados con este comportamiento, como es el deseo compulsivo de consumir una
o ms drogas.
En estos casos de dependencia, la suspensin de la droga no se traduce por cambios
fisiolgicos severos, sin embargo, el individuo siente la necesidad imperiosa de tomarla, necesidad
que no puede reprimir. Este consumo compulsivo provoca alteraciones psquicas en la persona que
las toma, y que varan segn la droga y la personalidad del sujeto.
De cualquier forma, las alteraciones mentales son lo suficientemente importantes como para
producir alteraciones conductuales en el individuo as como para influir en su personalidad.
Cualquiera de los dos tipos de dependencia a que nos hemos referido puede o no acompaarse de
otro fenmeno denominado tolerancia. La definicin de sta es la siguiente: "Tolerancia es la
adaptacin del organismo a los efectos de la droga, lo que implica la necesidad de aumentar la
dosis para seguir obteniendo resultados de igual magnitud".

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Dentro de esta deben distinguirse diversos tipos de tolerancia:
1) La tolerancia farmacodinmica cuando, despus de la exposicin a una droga, se requieren
concentraciones mas elevadas de esta, en el sitio de su accin para que se produzca determinada
respuesta.
2) La tolerancia metablica que consiste en un aumento de la capacidad de metabolizar una droga,
pudiendo ser inducida por la misma sustancia o por alguna otra.
3) Puede presentarse tolerancia farmacodinmica aguda despus de exposiciones repetidas a la
droga.
No existe un paralelismo estrecho entre la capacidad de una droga de producir tolerancia y su
capacidad de producir efectos de reforzamiento.
4) La tolerancia cruzada, es el fenmeno que se presenta cuando un sistema orgnico tolerante con
respecto a una sustancia qumica muestra tolerancia a otra sustancia, comprendindose como un
proceso de neuroadaptacin recproca.
Como se ve, cuando una persona consume una droga que produce tolerancia, tiene que tomar cada
vez mayor cantidad de esta a fin de seguir consiguiendo el mismo efecto. Esta situacin encierra un
grave peligro, pues la dosis puede irse incrementando a tal grado que provoque una intoxicacin, o
con prdida de la tolerancia.
La prdida de tolerancia, como ocurre al alcohol y otras drogas, puede relacionarse con daos
neuronales o con alteraciones de la depuracin metablica.
La tolerancia es uno de los fenmenos ms importantes que acompaan a la administracin
prolongada de sustancias que pueden provocar dependencia. As, la tolerancia a las drogas, en este
caso particular, aquellas que causan dependencia, se define tradicionalmente en funcin de la curva
de dosis y respuestas, la cual describe o predice la intensidad del efecto producido por una
determinada dosis de la sustancia en cuestin.
El trmino puede especificarse ms como una tolerancia inicial, es decir, la tolerancia o
sensibilidad con respecto a una sustancia por parte de un individuo no expuesto a ella con
anterioridad, o tolerancia adquirida, es decir, el incremento en la tolerancia como resultado de la
exposicin anterior a la sustancia.
El grado de tolerancia adquirida, la velocidad de su desarrollo y su duracin posterior a la ltima
administracin de la sustancia, resultan afectados por al menos dos tipos de procesos de
aprendizaje. El primero se produce cuando el sujeto tiene que repetir una tarea en varias ocasiones
mientras se encuentra bajo los efectos de la sustancia. En estas condiciones se desarrolla con
mayor rapidez que cuando la misma dosis se suministra despus y no antes de realizar una tarea.
Para algunos investigadores esto indica que la tolerancia es una forma aprendida de compensar los
efectos de la droga o bien que el aumento de estimulacin causado por la necesidad de realizar la
tarea facilita el desarrollo de la tolerancia. Por lo que es indudable que existe un efecto de
aprendizaje.
El segundo tipo de interaccin entre tolerancia y aprendizaje, es mencionado como un clsico
reflejo condicionado pavloviano. Se ha observado que, cuando la administracin de una sustancia y
las pruebas de tolerancia se efectan en el mismo ambiente, la tolerancia se desarrolla con mayor
rapidez y se prolonga m s que en los casos en que una y otra de esas actividades se realizan en
ambientes diferentes.
Esto hace evidente que no se puede explicar la tolerancia nicamente en funcin de la exposicin
del sistema nervioso a la sustancia, y la respuesta de la droga y en consecuencia, el desarrollo de la
tolerancia, son afectados profundamente por el estado funcional del organismo durante el perodo
de exposicin a la sustancia.
Las conclusiones basadas en un solo conjunto de circunstancias son por lo tanto errneas o una
simplificacin excesiva.

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Tambin se ha observado que al acelerarse el desarrollo de tolerancia por medio de maniobras del
comportamiento, se acelera tambin el desarrollo de signos de "dependencia fsica", es decir las
reacciones provocadas por la privacin.
La exposicin ha repetidos ciclos de administracin y privacin de la droga, acelera la
readquisicin de tolerancia y "dependencia fsica".Los signos de privacin generalmente son la
imagen en espejo de los efectos agudos causados por la sustancia en cuestin.
Por ltimo es necesario tener un concepto ms con relacin a las conductas adictivas, el de abuso.
"El abuso es el consumo de una droga en forma excesiva, persistente o espordica, incompatible o
sin relacin con la teraputica mdica habitual."
Para aclarar este concepto, que al igual que el de "uso indebido", no son satisfactorios desde el
punto de vista cientfico, ya que implican juicios de valor, o no incluye sustancias como el alcohol,
que no son prescritas habitualmente, se proponen los siguientes conceptos para aclararlos.
a) Uso no autorizado: el consumo de una sustancia que no es aprobada por una sociedad o un
grupo dentro de ella, precisando claramente quien la desaprueba, implicando que se acepta la
desaprobacin como un hecho, sin que sea necesario determinar o justificar el fundamento de la
misma.
Sin embargo, es importante considerar el aspecto de legislacin local o internacional tanto sanitaria
como judicial, respecto a este uso.
b) Uso que implica riesgos: el consumo de una sustancia que probablemente provoque
consecuencias dainas para el usuario, como disfuncin u otro tipo de dao, siendo similar el
concepto al comportamiento que implica riesgos; se ejemplifica por el hecho de fumar 20
cigarrillos al da, que aunque no produzca un dao actual o real, sabemos que a la larga es
peligroso.
c) Uso no funcional: Consumo de una sustancia que producir una alteracin de las funciones
psicolgicas o sociales, vgr. la prdida del empleo o problemas matrimoniales.
d) Uso nocivo: Consumo de una sustancia que se haya comprobado cause lesiones en los tejidos o
trastornos mentales en la persona en cuestin.
Como veremos posteriormente, algunas drogas se utilizan tambin como medicamentos, mientras
que otras siempre constituyen productos ilcitos. Entonces, para que se pueda hablar de abuso de
una droga, es necesario que esta sea ilcita, o bien, que no sea utilizada como parte de un
tratamiento mdico. Adems, el consumo de una droga tiene que hacerse en cantidades excesivas,
no importa si se le utiliza de vez en cuando o en forma continua.
Hasta aqu hemos visto las definiciones ms importantes en relacin con el complejo fenmeno de
las conductas adictivas. Una vez comprendidas estas, pasaremos a analizar los aspectos generales
que nos permitan identificar a los sujetos adictos y a las sustancias adictivas.
En general, nos referiremos primordialmente a las principales sustancias de abuso o adictivas,
comprendidas por ello en los principales rubros de las acciones sanitarias y psicosociales en contra
de estas: el tabaco y sus componentes qumicos, como la nicotina; el alcohol, y las drogas.
Asimismo, a los problemas de personalidad de los sujetos que frecuentemente caen en conductas
adictivas, manifestndose estas como un trastorno de personalidad, que debe considerarse para
tomas las medidas teraputicas indicadas para cada caso y tipo de patrn anormal de personalidad.

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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD.
Cada persona tiene en la vida ciertas actitudes habituales de comportamiento; estos patrones de
conducta en sus relaciones interpersonales existen desde los primeros aos de la vida,
modificndose durante el desarrollo hasta formar lo que se ha llamado la estructura del carcter.
Cuando estas formas de comportarse se hacen en una forma inapropiada o exageradamente, se dice
que un individuo sufre un trastorno de carcter, tomando como base de la anormalidad de este
comportamiento la ruptura de patrones de conducta social aceptada.
En la mayora de los casos estos patrones de conducta causan al sujeto muy poca ansiedad o
ninguna sensacin de molestia, manifestndose entonces estos trastornos mas por actitudes que por
sntomas.
Los intentos para clasificar estos trastornos no han podido ser agrupados en esquemas aceptables
en su totalidad, considerando que al tomar en cuenta las normas de conducta social para valorar el
grado de anormalidad conductual proporciona un importante margen de error al conceptualizarlos,
toda vez que algunas de estas normas tienen mucho que ver con temores pblicos o de conceptos
falsos, por lo que el consenso adecuado se refiere solamente al hecho de considerar anormal esta
conducta cuando el individuo produce algn dao definido a la sociedad.
Por ello se ha limitado el empleo indiscriminado del trmino Psicpata que se empleaba para
definir todas las conductas anormales no psicticas ni neurticas.
Las personas con trastornos del carcter tienden a crear una forma estereotipada particular de
manejar sus conflictos. La cual arranca de su forma de pensar y de su propio estilo de vida, de sus
valores y sentimientos acerca de situaciones especficas.
Dentro de estas caractersticas, las cuales proporcionan las categoras consideradas clnicamente
como trastornos de personalidad, tenemos los siguientes tipos: excitable, explosivo, irritable,
histrico, ansioso, depresivo, flemtico, artstico, egocntrico, esquizoide, impulsivo, litigante, etc.,
trminos que pueden describir la conducta de todos nosotros en algn momento.
Sin embargo, las personas normales se diferencian de las personas que muestran alteraciones de
carcter en que estas formas de comportamiento son transitorias, no prolongadas ni incapacitantes,
observndose dentro de ellas la utilizacin de mecanismos de defensa en situaciones temporalmente
breves.
Dentro de las clasificaciones estndar, el trmino "trastorno de personalidad" es utilizado para
describir individuos inestables o incapaces de mantener su equilibrio emocional o independencia
baja stress, debido a sus problemas emocionales. A causa de ello, estos pacientes hacen sufrir a
otros o sufren, con efectos adversos tanto para el propio sujeto como para su grupo social.
Un sinnimo respecto a esta clasificacin tradicionalmente ha sido el de personalidad psicoptica,
cambiando la denominacin a socioptica, cuando su comportamiento afecta a la sociedad.
El funcionamiento rgido de estos pacientes en todas situaciones y su personalidad bsica rara vez
puede ser modificado por cualquier tipo de psicoterapia.
En la novena revisin de la OMS se refieren los siguientes tipos de trastornos de la personalidad:
paranoide, afectivo, esquizoide, explosivo, anancstico, histrico, astnico, socioptico o
antisocial, pasivo-agresivo y psicoptico constitucional, sin clara especificacin este ltimo.
Personalidad paranoide.- Los individuos de esta forma, muestran una propensin a expresar
suspicacia, envidia, irritabilidad, celotipias; respuestas exageradas a la frustracin, tomando estas
circunstancias como humillaciones o desaires, tendiendo a actitudes sobre valoradas por ello.
Las pruebas de realidad sin embargo no estn muy alteradas y se encuentran ausentes los delirios
estables y bien estructurados, aunque existe una excesiva auto referencia. Son sujetos de biotipo
astnico.
Personalidad afectiva.- Tambin denominada ciclotmica; estas personas se caracterizan por su
exagerado ajuste a situaciones de la vida cotidiana mediante aparente afecto, amistad y fcil
entusiasmo por la competencia. Este estado exageradamente optimista, se intercala con perodos

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depresivos sin relacin evidente con eventos externos o con respuestas emocionales exageradas. Se
observa sobre todo en sujetos de biotipo pcnico.
Personalidad esquizoide.- El individuo aquejado con este trastorno se caracteriza por su exagerado
retraimiento de las actividades sociales, careciendo de relaciones interpersonales estrechas. No
pueden mostrar sus emociones, sobre todo agresividad u hostilidad, tendiendo a tener una ideacin
autista y fantasiosa y a ser muy introvertidos.
Son temerosos de mostrar sus emociones y carecen de competitividad, tendiendo a solucionar los
problemas con ensoaciones ms que con realidades. Se describen ser en la niez como quietos,
callados, obedientes, sensibles y en la adolescencia se recalca su introversin.
Personalidad explosiva.- Tambin se le ha denominado en ocasiones como trastorno epileptoide de
personalidad, ya que se caracterizan por la presentacin brusca y peridica de accesos de ira o
agresividad verbal o fsica, siendo agresivos en forma caracterstica.
Estos arrebatos son incontrolables, pero en general no existe una conducta antisocial clara,
difiriendo de los sujetos normales en lo inesperado e intenso de la conducta, de la cual
posteriormente se apenan y arrepienten. Estas personas son muy excitables y tienden a dar
respuestas emocionales exageradas ante los estmulos ambientales.
Si el paciente muestra amnesia despus del perodo de arrebato, debe considerarse el diagnstico
de epilepsia en los hombres y de histeria en las mujeres.
Personalidad anancstica.- El sinnimo en otras clasificaciones es el de personalidad obsesivocompulsiva, ya que se caracteriza por sus caractersticas rgidas y obsesivas de comportamiento,
con adhesin exagerada a las normas de comportamiento social. Esto los lleva a ser incapaces de
relajarse y para expresar emociones.
Son personas concienzudas, con capacidad poco ordinaria para trabajar, meticulosos y con una
necesidad de comprobar repetidamente para asegurar la perfeccin. Su forma de ser es dirigida
rgidamente por una serie de directrices internas o de principios sociales o morales, lo que los lleva
a ser mordaces y puritanos.
Personalidad histrica.- Tambin considerado como un trastorno histrinico de la personalidad. Se
caracteriza por la inestabilidad y excitabilidad emocional, tendiendo a sobreactuar y dramatizar sus
conflictos. Esta teatralidad se debe a inmadurez de la personalidad y a las necesidades apremiantes
de aceptacin, afecto y atencin. La direccin de la conducta las lleva a tener una capacidad
reducida para relacionarse en una forma no superficial, siendo egocntricas, seductoras,
entretenidas, pero francamente manipuladoras y dependientes de otras personas.
Personalidad astnica.- Estas personas se caracterizan por tener un bajo nivel de energa,
mostrando incapacidad inclusive para divertirse, manifestndose esto tambin en las esferas
intelectual y emocional. Se fatigan fcilmente, tienen poco entusiasmo y son extremadamente
sensibles al estrs fsico y emocional, por lo cual aceptan pasivamente los deseos de otras personas,
sobre todo mayores de edad o autoridades, teniendo formas adecuadas de adaptacin pasiva ante las
demandas de la vida cotidiana.
Personalidad socioptica o asocial.- Tambin se cataloga en la clasificacin norteamericana como
antisocial. En este grupo se incluyen a aquellos individuos que manifiestan primariamente su
alteracin de personalidad por problemas de conducta social, no respetando las normas aceptadas
de comportamiento social, ni las leyes de la sociedad donde viven.
La conducta de estos sujetos no se modifica por la experiencia o incluso por el castigo,
caracterizndose por su frialdad de sentimientos hacia otras personas a pesar del dao que les
causen, llegando a la violencia o indiferencia total (congelamiento afectivo). Tienen un bajo nivel
de tolerancia a la frustracin, y son incapaces de negarse sus deseos o para inhibir sus impulsos
agresivos, por lo cual sta personalidad es caracterstica de la mayor parte de los sujetos
delincuentes de cualquier ndole, y est estrechamente relacionada con las adicciones, sobre todo la
farmacodependencia, y de sta a las drogas "duras", asocindose con la conducta tpica del
narcotraficante.

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Un grupo de estos trastornos se refiere como "neurosis impulsiva", involucrndose en este grupo a
los jugadores de azar, pirmanos, cleptmanos, bebedores compulsivos, etc.
Otras caractersticas de comportamiento es el de ser mentirosos crnicos, estando en problemas
frecuentemente con las autoridades judiciales, no manteniendo lealtad real a ninguna persona,
grupo o cdigo de moral. Su forma de ser es muy seductora y aparecen simpticos, aunque
superficiales, teniendo habilidad para racionalizar su conducta hacindola aparecer razonable y
justificada.
Por stas caractersticas no son sujetos de psicoterapias o tratamientos asequibles a los individuos
neurticos, ameritando tcnicas teraputicas especficas. Adems frecuentemente complicados con
problemas de tipo legal por su proclividad a la conducta delictiva y frecuentemente poliadictos
tambin.
El grupo comprendido en ste rubro frecuentemente es referido tambin como "psicpatas",
"personalidad psicoptica" o "constitucin psicoptica", en otras escuelas clnicas.
Deben diferenciarse a aquellos individuos que aunque muestran desagrado para aceptar los cdigos
sociales y caen en conflicto con ellos como resultado de haber tenido un desarrollo o crianza en
ambientes conflictivos anormales, son capaces de ser leales. Estos tpicamente no muestran
desviaciones significativas de la personalidad, excepto en su adhesin a los cdigos y valores de su
propio grupo social.
Personalidad pasivo-agresiva.- En este tipo de personalidad se encuentra un marcado pesimismo e
indecisin como rasgos caractersticos, con tendencia a mostrar pasividad, presentarse obstculos o
inercia para resolver conflictos, o por oscilar desde la reaccin persistente de frustracin hacia la
irritabilidad, cambios temperamentales y conducta destructiva.
Estas personas son muy dadas a fomentar crisis entre otras en forma encubierta o aparentemente
inocente, tendiendo a mostrarse como vctimas.
Personalidad psicoptica constitucional.- Es sinnimo de la llamada tambin personalidad
inmadura o inadecuada, correspondiendo a aquellos individuos que muestran respuestas
inadecuadas a las demandas intelectuales, emocionales, sociales o fsicas, encontrndose que sta
incapacidad de adaptacin, ineptitud, pobreza de juicio, incompatibilidad social y prdida de la
autoestima, no son debidas a ningn retraso mental o neurosis.

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ALCOHOLISMO.
Una de las enfermedades o trastornos conductuales ms comunes en nuestra poca es el
Alcoholismo. Este trastorno se caracteriza por un consumo prolongado o intenso de bebidas
alcohlicas, en la cual el individuo es incapaz, por razones fsicas psicolgicas, de limitar o
suspender su consumo. Este trastorno se considera de hondas races sociales, y es causa de severos
problemas sociales, econmicos y de salud en todo el mundo, ya que adems de los problemas
conductuales del trastorno en s, se encuentran otros relacionados con ste, como son la cirrosis
heptica, accidentes de trnsito, los problemas conyugales y familiares, intentos de suicidio y
asociados frecuentemente con homicidios, etc.
La Organizacin Mundial de la Salud (1982), define al alcoholismo como: un trastorno de
conducta crnico, manifestado por la ingesta repetida de bebidas alcohlicas en exceso, y en mayor
proporcin que los usos dietticos o sociales de la comunidad, y en una extensin que interfiere con
la salud del bebedor y con su funcionamiento social, laboral y econmico.
El concepto de alcoholismo propuesto por Jellinek en 1946 fue til desde el punto de vista
clnico, sin embargo tiene notables limitaciones, de ah la gran aceptacin del concepto "sndrome
de Dependencia" propuesto por Edwards y que es el que se utiliza en la Clasificacin Internacional
de Enfermedades (CIE10). En esta se incluyen los problemas relacionados con el alcohol como:
F10, Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo del alcohol, con sus diversas
modalidades clnicas.
Los conceptos fundamentales en que se basa esta definicin de dependencia son los
siguientes:
1) El sndrome puede ser reconocido por una serie de elementos, los cuales no tienen que estar
siempre presentes o presentes en el mismo grado.
2) El sndrome no se presenta de una forma de todo o nada, sino que puede manifestarse con
diferentes grados de intensidad.
3) Su forma de presentacin se ver moldeada por la influencia patoplstica de la personalidad y la
cultura.
4) Introduce un concepto biaxial, en donde el sndrome de dependencia constituye un eje y los
problemas ocasionados por el consumo, otro.
Esta formulacin no asume progresin o irreversibilidad del sndrome; reconoce adems
que el sndrome de dependencia al alcohol es slo uno de los problemas que puede ocasionar el
alcohol, que puede presentarse en grado variables, y que no todos los elementos tienen que estar
necesariamente presentes siempre.
Los indicadores de dependencia, incluyen compulsin de uso, incapacidad de control o de
abstinencia, uso para aliviar la abstinencia, tolerancia, reduccin del repertorio conductual,
abandono de actividades y placeres alternativos por el uso del alcohol, persistencia del abuso a
pesar de las consecuencias dainas y reinstalacin rpida del sndrome despus de un perodo de
abstinencia.
Se considera que haya dependencia cuando se encuentran por lo menos tres de estos
elementos en un perodo de 12 meses:
1. Abandono progresivo de satisfactores alternativos por el uso de alcohol: Abandono
progresivo de placeres e intereses alternativos en favor del uso de sustancias: Se investiga
por preguntas tales como el haber dejado de comer por estar bebiendo, o si el consumo de
bebidas alcohlicas ha interferido con sus pasatiempos, abandonando actividades con su
familia o de otro tipo.
2. Persistencia del abuso a pesar de consecuencias dainas: Uso continuado del alcohol a
pesar de saber que tienen un problema social psicolgico o persistente o recurrente que es
causado o exacerbado por el uso de la sustancia.

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3. Tolerancia: Necesidad de aumentar la cantidad de alcohol para conseguir el efecto deseado
o disminucin notable del efecto utilizando de forma regular la misma cantidad de alcohol.
4. Abstinencia: Un estado fisiolgico por la abstinencia de bebidas alcohlicas, aparicin de
sntomas de abstinencia alcohlica (por ejemplo, temblor matutino y malestar aliviado por
la bebida) despus de abandonar o reducir el consumo.
5. Consumo para aliviar la abstinencia: Uso del alcohol con la intencin de aliviar los
sntomas de abstinencia y con la conciencia de que esta estrategia es efectiva. Reduccin del
repertorio conductual. Cambios en el hbito de consumo, es decir, bebe siempre igual no
importando si es entre semana, fin de semana o asistiendo a alguna fiesta.
Incapacidad de control. Conciencia subjetiva del deterioro en la capacidad de controlar la
conducta de uso del alcohol, ya sea en cuanto al inicio, terminacin o niveles de uso.
6. Compulsin de uso: Fuerte deseo o sensacin de compulsin a tomar alcohol. Reinstalacin
rpida del sndrome despus de un perodo de abstinencia. Evidencia de que al volver a
beber alcohol, despus de un perodo de abstinencia conduce a una reinstalacin ms rpida
de otros rasgos del sndrome de lo que ocurre con otros individuos que no son dependientes.
Este trastorno de dependencia del alcohol tiene tres caractersticas cardinales que la diferencian
de los bebedores sociales, los cuales son los ms comunes:
a) Un deseo patolgico por la ingestin del alcohol despus de tomarlo en pequeas cantidades, las
cuales actan como dosis inicial.
b) Perodos de amnesia durante la intoxicacin con alcohol de obnubilacin de la conciencia,
frecuentemente asociado con alteraciones conductuales en ste perodo, y
c) Dependencia fsica del alcohol, con imposibilidad de suspender su ingesta despus de iniciarla.
Los consumidores moderados no presentan stas caractersticas, si slo presentan alguna de
ellas, llamndose abusadores del alcohol, pudiendo no diferenciarse sta categora de los
consumidores normales promedio. Otra caracterstica que permite fcilmente separar a los
individuos con hbitos de ingesta anormal, es el hecho de no ser discriminativo con las bebidas
alcohlicas y al placer obtenido con stas socialmente, ya que los alcohlicos toman
indiscriminadamente, y en forma compulsiva incluso solitaria.
En general, el trmino alcoholismo se utiliza para designar a aquellos casos en que el
alcohol que se ingiere es suficientemente grande para daar el funcionamiento fsico, personal,
psicolgico y social del sujeto, y cuando se convierte en un pre requisito para su funcionamiento
"normal".
Los trminos empleados para clasificarlos dependen de la fase evolutiva de la enfermedad,
de las caractersticas del consumo. En el primero de los casos se consideran las siguientes: una fase
prealcohlica, en la cual el sujeto toma para aliviar tensiones cotidianas, pasndose paulatinamente
a la fase de alcoholismo temprano, en la cual puede presentar lagunas mentales, a tomar solo, con
perodos de embriaguez ms frecuentes, presentando alteraciones conductuales y sentimientos de
culpa posteriormente. Posteriormente, se pasa a una fase de prdida de control, en que la ingesta se
hace compulsivamente una vez que se inicia en pequeas cantidades, siendo facilitada sta por
alteraciones metablicas hepticas y cerebrales; tambin se denomina fase decisiva, por ser
prcticamente el establecimiento de la enfermedad o un trastorno estable de conducta compulsiva,
en la cual se tiende a pasar definitivamente a la fase crnica, en la cual el sujeto presenta al mximo
problemas sociales, familiares, problemas graves de personalidad, trastornos hepticos severos
hasta la cirrosis, o psicosis alcohlicas que implican dao cerebral.

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Los signos de alarma del alcoholismo incluyen perodos frecuentes de bebida excesiva, un
incremento lento de la ingesta de bebidas en forma solitaria o en las maanas, ausentismo laboral
despus de beber y perodos amnsicos o con frecuentes trastornos conductuales.
Un individuo puede considerarse alcohlico si presenta lo anterior en forma continua, si
contina bebiendo a pesar de presentar molestias problemas fsicos por ello, si tiene problemas
familiares, conyugales, laborales, o legales, debidos al alcohol.
Las formas clnicas consideradas en este problema son las siguientes:
1) Bebedor episdico excesivo: en el cual se considera que el individuo se intoxica seriamente por
lo menos cuatro veces al ao, generalmente sujetos que se encuentran en la etapa decisiva,
definindose la intoxicacin, cuando existen alteraciones conductuales y del lenguaje en el perodo
de ingesta.
2) El bebedor excesivo habitual: corresponde a los casos en que la intoxicacin alcohlica se
realiza por ms de doce veces al ao, o cuando se reconoce la influencia del alcohol en el sujeto
semanalmente y en forma continua, aunque no estn ebrios.
3) Finalmente, se emplea el trmino dependencia al alcohol, cuando existe una evidencia fuerte y
directa de que el individuo no puede limitar la ingesta y dependencia al txico. Esto se manifiesta
generalmente por presentar sntomas de privacin o por su ausentismo laboral, o cuando existe una
ingesta exagerada cotidiana.
En este caso se excepta al consumo social de bebidas alcohlicas en forma moderada
durante las comidas, lo que es dado como un hbito sociocultural, siendo ste anormal cuando el
consumo es mayor de lo habitual consistentemente por m s de tres meses.
Con el fin de describir los hbitos de consumo de bebidas alcohlicas de la poblacin, se
diferenciaron 7 patrones de consumo de alcohol, que permiten clasificar a los bebedores y normar
conductas teraputicas especficas para cada grupo.
1. Abstemios: Personas que reportaron no consumir bebidas alcohlicas o hacerlo con una
frecuencia menor de una vez al ao.
2. Bebedores poco frecuentes: Personas que reportaron consumir una vez al ao con mayor
frecuencia, pero menos de una vez al mes.
3. Bebedores moderados de bajo nivel: Personas que reportaron consumir una vez mas al mes
o con mayor frecuencia, pero menos de una vez por semana y que nunca consumen m s de 5
copas por ocasin de consumo.
4. Bebedores moderados nivel de alto: Personas que reportan consumir una vez al mes o con
mayor frecuencia, pero menos de una vez por semana, y que consumen 5 copas o m s por
ocasin de consumo, por lo menos una vez al ao.
5. Bebedores frecuentes de bajo nivel: Personas que reportan consumir una vez por semana o
con mayor frecuencia y que nunca consumen 5 copas o ms por ocasin de consumo.
6. Bebedores frecuentes de alto nivel: Personas que reportan consumir una vez por semana o
con mayor frecuencia y que consumen 5 copas o ms por ocasin de consumo, por lo menos
una vez al ao.
7. Bebedores frecuentes consuetudinarios: Personas que reportan consumir una vez por
semana o con mayor frecuencia y que consumen 5 copas o m s por ocasin de consumo, por
lo menos una vez por semana.
No existe una etiologa comn en todos los casos de alcoholismo, existiendo una gran variedad
de problemas que lo facilitan; uno de ellos es tipo de estructura psquica, sobre todo en las neurosis.
en los cuales existen marcados sntomas depresivos o sentimientos de inferioridad y pesimismo que
facilitan la ingesta, ya que en ste perodo se producen fantasas de autoafirmacin y un derecho a

12
ser cuidado. De sta manera el alcohol puede alejar temporalmente al sujeto de sus sentimientos de
frustracin e ideas de minusvala o del conflicto de ambiciones o aspiraciones imposibles de
obtener. Las presiones sociales, problemas econmicos y actitudes socioculturales, pueden ejercer
una importante influencia sobre los hbitos de bebida.
No existe generalmente una personalidad premrbida, lo que ocurre generalmente es que
una importante proporcin de bebedores moderados, se transforma en bebedores excesivos durante
perodos de estrs o cuando estn deprimidos, dando como resultado que una pequea proporcin
se convierta en bebedores constantes, y algunos eventualmente en alcohlicos, y otra proporcin en
dependientes al alcohol.
La aproximacin teraputica es frecuentemente considerada como problemtica por el sin
nmero de complicaciones, entre las cuales se destacan la presencia de psicosis alcohlicas y los
sndromes cerebrales crnicos por alcoholismo, lo cual se traduce en dao cerebral que obstaculiza
los tratamientos psicoterpicos habituales en los trastornos de personalidad, debido a la baja de
juicio crtico y la capacidad de abstraccin de stos sujetos, adems que difcilmente solicitan o
asisten a tratamiento espontneamente, siendo en general forzados por familiares u otras
circunstancias.
De sta manera el programa teraputico adquiere la necesidad de ser multimodal e integral,
involucrando terapias psicolgicas mltiples, incluyendo modificacin de conducta, terapia
individual, de grupo, y familiar, tratamiento mdico general, readaptacin social, tanto a nivel
hospitalario como ambulatorio e incluso comunitario.
Uno de los procedimientos conductuales y farmacolgicos consiste en el condicionamiento
aversivo mediante el uso de disulfiram (Antabuse), en dosis de 0.5 grs diariamente, cuya reaccin
de intolerancia fsica por sus efectos molestos aleja temporalmente al sujeto del alcohol. La
desventaja de ste procedimiento es que es habitualmente proporcionado de manera subrepticia al
paciente por la familia o mdicos generales sin entrenamiento en ste, con un elevado riesgo de
alteraciones cardiovasculares o de psicosis txica, a ms que amerita un programa de modificacin
de conducta bien controlado.
Otro procedimiento farmacolgico es el empleo de antidepresivos y ansiolticos para reducir
la compulsin o las alteraciones conductuales, reduciendo la necesidad de ingesta al reducir la
ansiedad asociada a la conducta compulsiva. Esto debe ser solamente coadyuvante de otro tipo de
psicoterapia, en la que debe considerarse que existe una importante negacin como mecanismo de
defensa en la mayora de los alcohlicos, por lo que las metas deben ser consistentes y de acuerdo a
los recursos psicolgicos y sociales del paciente y de su medio ambiente, el cual frecuentemente
refuerza su psicopatologa.
Los grupos de autoayuda, como los Alcohlicos Annimos (AA) estn reputados como
adecuados en el tratamiento de los enfermos alcohlicos; su programa de "12 pasos" est diseado
alrededor de principios de camaradera, autoayuda, una actitud de Buen Samaritano frente a otros
alcohlicos. Esto combinado con los principios psicoterpicos de grupo con reminiscencias de una
identificacin religiosa y de servicio, tendiendo a aumentar la autoestima del paciente a travs de
sentirse apoyado y de ser til a otros, as como a fortalecer la resistencia a la tentacin por
disuasin moral y presin de grupo. Se requiere que la admisin del sujeto sea voluntaria,
aceptando su dependencia del alcohol y su prdida de control de su propia vida.
Esto elimina automticamente a la mayora de los dependientes del alcohol, los cuales son
expertos en defenderse para suspender la ingesta, negando ser alcohlicos y aduciendo su
autocontrol, que evidentemente no existe, pese a sta evidencia. Por lo tanto est ms indicado
para sujetos con problemas neurticos de personalidad y un alcoholismo sintomtico de ello.
Un aspecto muy importante en el tratamiento de los alcohlicos es la terapia familiar, tanto
por los efectos producidos en los miembros de la familia, particularmente los menores, sobre todo
por las conductas agresivas o alteradas del paciente, como por la pasividad con que muchas esposas

13
refuerzan la conducta anormal del esposo por condicionamiento sociocultural, lo que refuerza la
psicopatologa de stos sujetos.
Desde el punto de vista mdico, el primer paso en el tratamiento es la evaluacin de las
condiciones fsicas del paciente, observando la presencia de alteraciones somticas como cirrosis
heptica, gastritis erosiva crnica, o un sndrome cerebral crnico.
El segundo paso es la evaluacin psiquitrica, incluyendo estudio de la personalidad, viendo
las condiciones en que bebe el paciente, si es por placer o para aliviar el estrs cotidiano,
encontrndose frecuentemente estados depresivos o ansiosos. Es necesario entonces mejorar las
relaciones interpersonales del paciente, de trabajo, de familia y de amistades, ya que el ajuste del
paciente en estas esferas en un elemento fundamental para su rehabilitacin.
En caso de intoxicacin aguda amerita tratamiento hospitalario agudo y cuidados intensivos
de enfermera; rehidratacin con soluciones glucosadas al 5% con Complejo B y tranquilizantes
menores (benzodiacepinas) para minimizar los trastornos neurovegetativos por la abstinencia y
prevenir una psicosis alcohlica en el estado de privacin alcohlica. Deben evitarse aplicacin de
soluciones hipertnicas pues depletan la tiamina intracelular y deshidratan, creando cuadros
confusionales y deterioro ms severo que se aade al causado por el alcohol.
Debe considerarse adems que el consumo poco frecuente pero excesivo est relacionado
con problemas tales como accidentes y delitos, siendo esto previsible. Dentro de estas acciones
debe intervenirse sobre los elementos que facilitan este problema: la disponibilidad, el consumidor
y los factores socioculturales que promueven el abuso de bebidas alcohlicas.
Para esto se han dividido los problemas relacionados con la ingestin de bebidas alcohlicas
en dos grupos:
1. Los conflictos individuales, que indican que el alcohol est ocasionando efectos fsicos
adversos en los bebedores, y
2. Los problemas sociales, que evidencian los conflictos entre el bebedor y su ambiente,
encontrndose entre estos los problemas con la polica, de trabajo, con la familia, con la
salud, la conducta violenta y los accidentes automovilsticos.
Uno de los modelos de tratamiento ms efectivos en la actualidad es el Modelo Minnesota. Este
tipo de intervencin, ha sido evaluado en Canad por la Addiction Research Foundation y ha sido
aplicado ya en nuestro pas, ha tenido un importante impacto por ser un programa efectivo y menos
restrictivo, diseado para ayudar al bebedor problema a lograr sus metas y tener alta probabilidad
de obtener y mantener sus logros a largo plazo, a la vez que exige cambios mnimos en el estilo de
vida del usuario.
El tratamiento est constituido por una serie de sesiones con el bebedor y un familiar, donde se
revisa:
a) La planeacin y establecimiento de metas de tratamiento
b) El anlisis de las interacciones del bebedor con su medio (estilo de vida, situaciones de riesgo
para el consumo excesivo)
c) Identificacin y utilizacin de las fortalezas y recursos del bebedor
d) Monitoreo del progreso durante la terapia
e) El incremento de la motivacin para el cambio, y
f) Proceso de recuperacin y recadas y seguimiento y proceso de alta.

14
SINDROME DE DEPENDENCIA DE LAS DROGAS.
Este trmino, al igual que los sinnimos drogadiccin, farmacodependencia o qumico
dependencia, son empleados para sujetos que son adictos o dependientes de las drogas, excepto el
alcohol, el tabaco, la cafena contenida en bebidas. Tambin se excluye cuando existe
prescripcin mdica y su ingesta es proporcional a esta necesidad mdica. Por ello, este diagnstico
requiere de la evidencia del uso habitual, desordenado, o del abuso y la clara necesidad de la droga.
Los sntomas de abstinencia no son una evidencia obvia de dependencia.
La qumico dependencia es un sndrome que se manifiesta mediante diversos tipos de
comportamiento segn los cuales el uso de una determinada droga psicotrpica, o de una clase de
drogas de esa naturaleza, adquiere mucha mayor importancia que otros tipos de comportamiento
antes predominantes.
El sndrome de dependencia no es un fenmeno de carcter absoluto sino que tiene
diferentes grados y puede medirse cuantitativamente. La intensidad del fenmeno se mide segn los
tipos de comportamiento provocados por el uso de la droga y por otros comportamientos
secundarios que se relacionan con dicho uso. En los casos extremos, el sndrome de dependencia va
acompaado del comportamiento compulsivo del consumo de la droga.
Se define como un estado de intoxicacin peridica persistente, con detrimento para el individuo,
la sociedad o ambos, caracterizado por los siguientes rasgos:
1. Una necesidad intensa, impulso o compulsin a continuar tomando la droga,
2. El desarrollo de tolerancia, con tendencia al incremento de la dosis para producir efectos los
deseados, y/o
3. Dependencia fsica o psicolgica.
Actualmente se consideran para definir este ltimo concepto los siguientes parmetros:
1. Conciencia subjetiva del deseo compulsivo de consumir una o ms drogas, generalmente durante
los intentos de interrumpir o moderar el consumo
2. Deseo de interrumpir el uso de la droga a pesar del consumo continuo
3. Hbito relativamente estereotipado de consumo de la droga, es decir, reduccin del repertorio de
modalidades del comportamiento de consumo de drogas
4. Pruebas de la existencia de neuroadaptacin (tolerancia y sntomas de privacin)
5. Predominio del comportamiento de bsqueda de la droga en relacin con otros intereses
importantes
6. Reaparicin rpida del sndrome despus de un periodo de abstinencia
La farmacodependencia no siempre constituye una incapacidad importante. El frmaco puede
causar muy poco dao en los tejidos, escaso deterioro funcional y tener un coste relativamente bajo.
En momentos en que no se manifiesten ni el comportamiento de consumo ni el sndrome de
neuroadaptacin (farmacodependencia en remisin parcial), la presencia continua del sndrome de
dependencia puede comprobarse en la medida en que estmulos relacionados con el frmaco
despierten el deseo de consumirlo e inciten al esfuerzo necesario para resistir el impulso de
continuar ese consumo.
El concepto de que la dependencia es un conjunto de fenmenos
cognoscitivos, del comportamiento y fisiolgicos, implica que se requieren mltiples criterios para
evaluarla.
Tambin debe distinguirse la diferencia entre la habituacin a las drogas y la dependencia fsica.
En el primer caso se aplica a personas que tienen un fuerte impulso, necesidad o compulsin para
continuar tomando la droga sobre la que es emocionalmente dependiente, pero esta droga no
desarrolla sntomas de abstinencia, caracterstico de la adiccin. En el segundo caso, la dependencia

15
fsica resulta de las alteraciones fisiolgicas que hacen necesaria la administracin continua de las
drogas para prevenir la aparicin de un sndrome de abstinencia o deprivacin. No obstante estas
diferencias, la Organizacin Mundial de la Salud ha sugerido que el trmino de Dependencia a
Drogas se emplee para todas las formas clnicas.
En la 10 Clasificacin Internacional de Enfermedades, se incluyen sus categoras diagnsticas
dentro de los prrafos F10-F19 de Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo
de sustancias psicotrpicas.
Este cuadro clnico se caracteriza fundamentalmente por la dependencia a diversos txicos; (a) los
narcticos: derivados del opio, el opio y sus alcaloides; (b) las sustancias psicodislpticas; (c) los
estimulantes y barbitricos; (d) los disolventes industriales; (e) otros psicofrmacos y analgsicos,
y ms recientemente (f) las drogas sintticas, como las metanfetaminas.
Opio, alcaloides del opio y sus derivados.- La adiccin al opio es una intoxicacin fisiolgica
crnica, en la cual la inyeccin de esta drogas es mantenida por un individuo que sufre
habitualmente de un trastorno de la personalidad. Los problemas de este tipo de adiccin no solo
estn determinados por los efectos fisiolgicos de las drogas, sino por las actitudes sociales hacia
los adictos, sobre todo porque es sumamente frecuente que cuando estos son incapaces de
obtenerlas por dificultades econmicas, llegan a delinquir para obtener estos medios. Asimismo, es
frecuente que los mismos trastornos de personalidad que presentan consecuentemente conductas
delictivas no relacionadas necesariamente con el consumo de drogas.
La adiccin a estos estupefacientes ocurre generalmente en personas inmaduras o egocntricas, as
como en personalidades psicopticas y en menor frecuencia neurticas; en general esta dependencia
debe considerarse como un sntoma de estos cuadros.
En nuestro pas, este tipo de adiccin estaba limitada por condiciones socioculturales y econmicas,
siendo ms frecuente en los EU y en pases europeos, donde su consumo es un importante factor
de salud pblica y legal. En nuestro medio frecuentemente se inicia con el empleo de estas
sustancias por razones mdicas, y era frecuente en medios de artistas, en zonas fronterizas del Norte
de la Repblica Mexicana, y en pequeos ncleos de poblacin en las grandes ciudades.
Actualmente su uso se ha generalizado debido principalmente en los cambios en la distribucin de
estas drogas por el narcotrfico, ya que el patrn de pago en dlares se sustituy por pago en
especie, lo que multiplic el nmero de distribuidores menores.
La administracin regular de opiceos produce disminucin del efecto farmacolgico, lo que lleva
al incremento paulatino de la droga (tolerancia), crendose al mismo tiempo una dependencia
fisiolgica, que produce sntomas severos al suspender su administracin. Tambin se presenta el
fenmeno de habituacin, sobre todo cuando se emplean para aliviar el estrs cotidiano,
generalmente por sus efectos de falsa "euforia", la cual incluye experiencias corporales placenteras,
sin disminuir las funciones intelectuales o trastornos de conducta.
Las sustancias mas empleadas son los derivados naturales del opio, como la morfina, y la codena;
sus derivados sintticos, como la dihidromorfinona y la herona, as como medicamentos sintticos
de tipo opiceo, como la meperidina (Demerol) y la pentazocina (Sosigon), empleados
comnmente en anestesia, as como el fentanil, abusado frecuentemente por los propios
anestesilogos.
Estas sustancias producen molestias colaterales como nusea, rinorrea, miosis, anorexia y
constipacin, que son toleradas debido al efecto placentero de la droga. Esto se acompaa de
cambios conductuales consistentes en apata, disminucin de la libido, con una vida improductiva y
frecuentemente con actividades criminales para conseguir la droga, sobre todo debido a su elevado
costo, y debido a las restricciones sanitarias y legales que existen para su obtencin.
En el examen psiquitrico se encuentran sujetos que con frecuencia son simuladores de
enfermedades fsicas como el infarto del miocardio o abdomen agudo, lo que fingen para obtener
prescripciones de narcticos. En el examen fsico se pueden encontrar abscesos hipodrmicos o
puntos de necrosis cutnea debido a la falta de asepsia al inyectarse.

16
Los signos del sndrome de abstinencia, que constituye una urgencia mdica son: ansiedad
marcada, sudoracin profusa, lagrimeo, rinorrea, dilatacin pupilar, diarrea y calambres,
posteriormente piloereccin ("carne de gallina"), midriasis y temblor generalizado, as como
insomnio, debilidad, hiperpnea, hipertensin arterial y temblor generalizado. Otros signos graves
son hiperpirexia, crisis convulsivas y deshidratacin severa por vmitos y diarrea.
El cuadro agudo debe controlarse con la administracin de la droga, la cual posteriormente debe
reducirse paulatinamente o ser sustituida, despus de tratamiento sintomtico del cuadro agudo, con
analgsicos y sedantes, por medicacin sustitutiva como la metadona, clonidina o naltrexona, y/o
tranquilizantes mayores. Este tratamiento debe ser realizado en una unidad de urgencias en un
servicio especializado.
Posteriormente debe ser enviado a tratamiento prolongado para la rehabilitacin del paciente, en
un tratamiento multimodal e integral, lo cual hace menos precario el mal pronstico habitual de
estos pacientes.
Otra droga de efectos similares, pero derivada de la coca, es la cocana. Tambin produce
habituacin y su uso continuo lleva no solo a un estado de euforia, falta de fatiga y alucinaciones
placenteras, sino tambin a estados delirantes con conducta agresiva, trastornos intestinales severos,
emaciacin y crisis convulsivas generalizadas. En la exploracin puede encontrarse perforacin del
septum nasal cuando la principal administracin se hace inhalando el polvo. Las complicaciones y
el tratamiento son similares a los opiceos.
Psicodislpticos.- Son sustancias qumicas cuyo efecto farmacolgico es producir alteraciones
mentales psicticas, principalmente de tipo alucinatorio. De estas se destacan la mariguana, la
mezcalina extrada del peyote, y la pscylocibina que se encuentra en los hongos alucingenos,
todos ellos productos naturales, y la dietilamida del cido lisrgico o LSD, el cual es un producto
sinttico.
La de uso ms generalizado, incluyendo en nuestro pas, es la mariguana o Cannabis sativa, que se
emplea fumndose, con efectos casi inmediatos. Esta produce relajacin, sentimientos de poder,
distorsin del tiempo, del espacio y del esquema corporal, con efectos descritos como placenteros.
Frecuentemente se presentan exagerado apetito, disminucin de las inhibiciones sociales,
incremento de la sugestibilidad y empobrecimiento de la capacidad de abstraccin. Su empleo
continuo o en dosis mas elevadas, como las contenidas en el haschich, produce frecuentemente
psicosis de tipo paranoide, con alteraciones de la personalidad por falta de conciencia de
enfermedad, y se ha mencionado que es un paso para nuevas y ms serias adicciones.
La dependencia a esta droga es de tipo psicolgico, ya que la suspensin brusca no produce
sndrome de deprivacin, sin embargo los adictos muestran deseos intensos de consumirla, con un
efecto parecido al de los alcohlicos. En nuestro pas inicialmente se concentraba en pequeos
grupos sociales, como en los militares y los policas, pero actualmente es mas frecuente su uso en
jvenes, estudiantes, o en medios esnobistas de artistas y msicos.
Otros alucingenos.- Dentro de esta variedad de drogas se encuentra el LSD, sustancia sinttica
contempornea, y el peyote y su principio activo, la mezcalina, y la pscylocibina extrada de los
hongos alucingenos mexicanos, los cuales tienen una gran tradicin en los rituales indgenas
principalmente prehispnicos en nuestro pas. Los efectos alucinatorios y psicticos transitorios se
acompaan de estados msticos. La gravedad que reviste su abuso, a mas del efecto farmacolgico,
es la presentacin de psicosis duraderas de tipo esquizofreniforme, y el deterioro cerebral por su
empleo crnico, producidos por alteraciones metablicas cerebrales.
La suspensin brusca no produce sndrome de deprivacin, por lo que el tratamiento no involucra
solo la hospitalizacin y supresin de la droga, sino las modificaciones de la personalidad que lleva
al uso de estos txicos, debindose incluir en la terapia la resolucin de los problemas familiares y
ambientales.
Estimulantes y Barbitricos.- Otro problema de adiccin facilitado por el empleo indiscriminado
de estimulantes, generalmente relacionado con tratamientos para la obesidad, es el uso de

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anfetaminas o sustancias similares en su metabolismo, como el fenproporex (Fenisec) y muchos
frmacos empleados con este fin, los cuales han proliferado en la actualidad. Otro grupo de
personas que usan indebidamente estos medicamentos, son los estudiantes, bien sea como un
pseudoauxiliar para estudiar, o por curiosidad. La intoxicacin crnica, facilitada por el hecho de
requerir dosis progresivamente mayores para tratar de obtener los mismos efectos iniciales, produce
anorexia, insomnio, irritabilidad, cambios conductuales incluyendo excitabilidad, y psicosis
alucinatorias esquizofreniformes. La suspensin brusca produce somnolencia, apata y anergia.
Generalmente coincide con alteraciones del peso corporal debido a su uso indiscriminado y poco
tico empleo adicionado con hormonas tiroideas y diurticos en clnicas para reduccin de peso. En
otros casos el hbito se desarrolla al tomarlas los escolares "para estudiar", o bien su uso est
condicionado por circunstancias laborales en que se toman para no dormir, como ocurre en
operadores de transportes nocturnos, o en pilotos aviadores y sobrecargos.
En los pases anglosajones, los barbitricos se emplean con mucha frecuencia como
tranquilizantes, por lo que su adiccin es ms fcil de observar en estos. En nuestro medio lo
emplean en general jvenes adictos en combinacin con otras sustancias. Estos muestran signos de
dependencia fsica y tolerancia, pero en menor intensidad que con los narcticos y puede mostrar
sntomas claros de abstinencia. Los signos de intoxicacin incluyen labilidad emocional,
somnolencia, alteraciones intelectuales, disartria, ataxia y nistagmus. En algunos casos puede
encontrarse delirium y crisis convulsivas por supresin brusca.
Otros psicofrmacos y analgsicos.- La adiccin a una gran variedad de frmacos involucra una
compleja interaccin de factores socioeconmicos, de personalidad y ambientales. En un primer
grupo de estas adicciones se encuentra el uso habitual, sin fines mdicos, o prescritos
indiscriminadamente por mdicos generales o no especialistas, de tranquilizantes o ansiolticos,
como las benzodiacepinas (sobresaliendo en estas el diazepam y el lorazepam (Ativn), el
meprobamato (Equanil), las metacualonas (Quaalude), la glutetimida (Doridn), y algunos
tranquilizantes hipnticos, como el Rohypnol.
Tambien es frecuente el abuso de analgsicos, como la dipirona, el dextroproxifeno (Darvon),
sobre todo en dos grupos de sujetos, en adolescentes y adultos jvenes, y en mujeres pre o
menopusicas.
Los efectos semejan a los de la intoxicacin etlica, buscndose un efecto euforizante o
tranquilizante, encontrndose tambin por sobredosis, ataxia, alteraciones de la libido y de las
funciones intelectuales, prdida del control emocional, confusin, empobrecimiento del juicio, y
ocasionalmente psicosis txicas con delirium. La suspensin produce ansiedad, temblor,
irritabilidad, debilidad, alteraciones autonmicas, distorsin de la percepcin visual, nuseas e
insomnio.
Disolventes industriales.- Estas sustancias txicas, de amplio uso industrial, se emplean con
mayor frecuencia en estratos socioeconmicos bajos, donde las condiciones de marginacin social
se refieren como inductoras a la farmacodependencia. Su empleo se hace basndose en el bajo
costo de estas sustancias en comparacin a otras sustancias adictivas. Las mas empleadas son el
thinner, los cementos o pegamentos, que incluyen una gran variedad de sustancias aromticas, con
efectos psicotrpicos, como el tolueno y el benceno. Los efectos son muy variables, buscndose la
sensacin de euforia o relajamiento, presentndose estados de excitacin y alucinosis con
frecuencia, y el empleo prolongado, desde sus primeros estadios produce un sndrome orgnico
cerebral, con marcado deterioro de las funciones cerebrales, as como alteraciones fsicas
estructurales en prcticamente todos los aparatos y sistemas del organismo. Su empleo es ms
frecuente por menores de edad y adolescentes, por lo que el pronstico es ms sombro.
En la Encuesta Nacional de Adicciones, se encontr que el 4.8% de la poblacin urbana entre 12 y
65 aos de edad ha consumido una o ms de las drogas investigadas, lo que significa que existen
1,713,000 usuarios de cuando menos una sola vez; el 2.1% de la poblacin fue usuario activo en los
12 meses previos al estudio y 0.9% en el mes anterior, siendo predominante la poblacin masculina.

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En la mencionada Encuesta, se obtuvieron los siguientes datos acerca del uso de drogas alguna vez
en la vida, como se ve en la Grfica 2:
Sustancia
Mariguana....................
Inhalables.....................
Tranquilizantes...........
Estimulantes...............
Cocana......................
Alucingenos..............
Analgsicos narcticos.
Opiceos (herona)......
Sedantes.......................

%
2.99
0.76
0.72
0.65
0.33
0.26
0.14
0.11
0.10

N casos (miles
sujetos)
1,077
274
259
233
120
95
49
38
35

de

En trminos generales la mariguana es la droga de mayor ndice de consumo, seguido por los
tranquilizantes e inhalables, y recientemente la cocana, or su mayor facilidad de ser obtenida. La
preferencia del sexo femenino es por drogas mdicas. Los farmacuticos y los mdicos juegan un
papel como primera fuente de obtencin de analgsicos narcticos. Los amigos o conocidos son los
que proporcionan otras drogas por primera vez. En el caso de los tranquilizantes, los familiares
participan con el 42%. Los distribuidores representan un recurso poco relevante como primera
fuente de obtencin de drogas.
Los lugares de obtencin de drogas varan dependiendo las sustancias de las que se trate. Destacan
en orden decreciente la propia casa, de algn familiar o amigo y despus en calles y parques. La
escuela es mencionada como fuente importante solo en el caso de la mariguana (21%) y los bares,
cantinas y discotecas en el caso de la cocana (7.2%). Esta se obtuvo por primera vez con ms
frecuencia en los Estados Unidos y Canad, y en la Regin Noroccidental (Baja California Norte y
Sur, Sonora y Sinaloa), sobre todo en las grandes ciudades fronterizas con los Estados Unidos,
Tijuana y Ensenada,BC, Ciudad Jurez, Chih., y Laredo, Tamps.

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Referencias:
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Interna. Ed. Mndez Cervantes, Mxico, 1989. Cap. 9, pp 16-23.
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Mxico, 1989.
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