Universidad Austral de Chile

Facultad de Ciencias
Escuela de Qumica y Farmacia

PROFESOR RESPONSABLE: Ximena Lagos

Qumico Farmacutico
INSTITUCIN: Instituto de Farmacia
PROFESOR TUTOR: Lily Acua
Qumico Farmacutico
INSTITUCIN: Hospital Clnico Regional Valdivia

INFORME INTERNADO HOSPITALARIO EN

HOSPITAL CLNICO REGIONAL DE VALDIVIA
(QFAR280)

Internado presentado como parte de

los requisitos para optar al Ttulo
de Qumico Farmacutico

MALN VICTORIA BURGOS LOPEZ

VALDIVIA CHILE
2013

NDICE

Glosario ....... 3
Listado de Abreviaturas

... 6

Resumen ......... 7
Introduccin

..... 8

Tareas Realizadas por el Alumno

Periodo de Induccin ....... 10
Periodo de Rotaciones .......... 11
Desarrollo

Farmacia Central
Unidad de Jefatura y Bodega ..... 13
Unidad de Dispensacin en Dosis Unitaria ....... 15
Unidad de Preparacin de Citostticos ........ 18
Unidad de Preparacin de Nutriciones Parenterales ...... 20

Farmacia Ambulatoria ..... 23

Rotaciones en Servicios Clnicos ..... 26

Anlisis FODA de la actual Situacin del Farmacutico Hospitalario ...... 29

Proyecciones del Internado Hospitalario .... 34
Conclusiones . 36
Bibliografa

...... 37

Anexos ..... 38

GLOSARIO
1) Angiofluoresceinografa: En una tcnica diagnstica utilizada para la interpretacin de
numerosas enfermedades oculares que afectan principalmente a la retina. Consiste en la
inyeccin intravenosa de fluorescena, la cual permite evidenciar mediante un efecto
fluorescente las arterias, las venas y otras estructuras retinianas.
2) Imbricar: Disponer objetos iguales superpuestos parcialmenteunos sobre otros.
3) Biopsia excisional: Es un procedimiento quirrgico utilizado para extraer la zona
completa del tejido de aspecto sospechoso. Adems de extraer el cncer, el cirujano suele
quitar tambin un pequeo reborde de tejido normal alrededor de la herida, llamado
margen.
4) Etapificacin: describe la extensin o gravedad de un cncer, en base a la extensin del
tumor original (primario) y la extensin de la diseminacin en el organismo.
5) Linfoma indolente: Es un tipo de linfoma, tambin llamado de bajo grado de
malignidad tienen por general un curso lento. Se manifiestan como enfermedades
crnicas, alternando periodos de remisin con recadas que requieren sucesivos
tratamientos.
6) IPI (ndice pronstico internacional): agrupa una serie de factores pronsticos que
permiten predecir la probable evolucin clnica de los linfomas no Hodgkin (LNH).
7) Cintigrama seo: es una exploracin del esqueleto que permite detectar pequeas
alteraciones funcionales (cambios osteoblsticos) antes de que stas puedan ser
detectadas con una radiografa o una tomografa computarizada.
8) HTLV 1 y 2: Llamado Virus linfotrpico humano de clulas T, se clasifica en dos
subtipos, pertenece a la familia de los Retroviridae y en la sub familia de los Oncovirus
por su patogenicidad.
9) Bicitopenia: Implica la disminucin de dos series sanguneas diferentes, pudiendo afectar
a los glbulos rojos, plaquetas o leucocitos.
10) Escala Glasgow: La escala de coma de Glasgow es una valoracin del nivel de conciencia
consistente en la evaluacin de tres criterios de observacin clnica: la respuesta ocular, la
respuesta verbal y la respuesta motora. Cada uno de estos criterios se evala mediante una
subescala. Cada respuesta se punta con un nmero, siendo cada una de las subescalas

evaluadas independientemente. En esta escala el estado de conciencia se determina

sumando los nmeros que corresponden a las respuestas del paciente en cada subescala.
11) Ac x FA: La arritmia cardiaca por fibrilacin auricular (ACxFA) es una alteracin del
ritmo cardaco que consiste en latidos auriculares desorganizados con respuestas
ventriculares irregulares
12) Mielodisplasia: Los sndromes mielodisplsicos (MDS, por sus siglas en ingls) son un
grupo de trastornos caracterizados por una o ms citopenias de la sangre perifrica
secundarias a la disfuncin de la mdula sea. El sndrome puede surgir de novo o de
manera secundaria despus de tratamiento con quimioterapia o radioterapia, o ambos,
para otras enfermedades. La mielodisplasia secundaria generalmente tiene un pronstico
ms precario que la mielodisplasia de novo. El pronstico est directamente relacionado
con el nmero de clulas blsticas de la mdula sea y con el grado de citopenias de la
sangre perifrica.
13) Gastroscopa: La gastroscopia es una exploracin que permite la visualizacin directa de
la parte alta del tubo digestivo (esfago, estmago y duodeno), utilizando un tubo flexible
delgado.
14) Disestesia: Disminucin o exageracin de la sensibilidad en la percepcin de los
estmulos sensitivos, especialmente del tacto.
15) Taquicardia paroxstica supraventricular: Son episodios de frecuencia cardaca rpida que
comienzan en una parte del corazn por encima de los ventrculos o trastornos del ritmo
cardaco caracterizada por una frecuencia cardaca acelerada cuya seal elctrica se
origina en el ndulo auriculoventricular o bien en la aurcula cardaca. "Paroxstica"
significa de vez en cuando.
16) Fleboclisis: Inyeccin intravenosa de una cantidad ms o menos abundante de suero
fisiolgico o de un lquido medicamentoso.
17) Hipercapnia: Aumento de la presin parcial de dixido de carbono (CO 2), medida en
sangre arterial, por encima de 46 mmHg (6,1 kPa). Produce una disminucin del pH
debido al aumento de la concentracin plasmtica de dixido de carbono.
18) Atelectasia: Es la disminucin del volumen pulmonar. Se debe a la restriccin de la va
area (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no restrictiva)
como, por ejemplo, la prdida de surfactante, que es una sustancia que impide el colapso
de los alvolos.
4

19) Reaccin leucemoide: Es un incremento en el conteo de glbulos blancos similar al que

experimentan las personas con leucemia, sin embargo, la reaccin leucemoide se debe
en realidad a una infeccin, reaccin adversa a medicamentos o a otra patologa, y no es
un signo de cncer.
20) Ortopnea: Es la disnea en posicin de decbito supino, o dificultad para respirar al estar
acostado. Es un trastorno en la que la persona tiene que mantener la cabeza elevada
(como cuando est sentada o de pie) para poder respirar profunda y cmodamente
(ortopnea), o la persona despierta repentinamente durante la noche experimentando
dificultad respiratoria (disnea paroxstica nocturna).
21) VDRL: es una prueba serolgica realizada en medicina con sensibilidad y especificidad
para complementar el diagnstico de sfilis.

LISTADO DE ABREVIATURAS
1) TAMO: Trasplante Autlogo de Mdula sea
2) VDRL: Venereal Disease Research Laboratory por su siglas en ingls.
3) TEP: Tromboemolismo Pulmonar
4) TVP: Trombosis Venosa Profunda
5) LNH: Linfoma no Hodking
6) LLA: Leucemia Linfoblastica Aguda
7) BLEE: Betalactamasas de Espectro Extendido
8) SBO: Sndrome Bronquial Obstructivo
9) SDA: Sndrome Diarreico Agudo
10) GCV: Ganciclovir
11) URC: Urocultivo
12) Klebsiella KPC: Klebsiella productora de carbapenemasas.
13) SDR: Sndrome de Distres Respiratorio
14) EMH: Enfermedad de Membrana Hialina
15) DBP: Displasia Broncopulmonar
16) LPV Leucomalasia Paraventricular
17) NAVM: Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica
18) DAP: Ductus Arterioso Persistente
19) ERGE: Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico
20) HDA-UP: hemorragia digestiva alta
21) IAM s/SDST: Infarto Agudo a Miocardio sin supradesnivel del intervalo ST
22) HMC: Hemocultivo.
23) SAOS Sndrome de Apneas Obstructivas del Sueo.

RESUMEN DE INTERNADO HOSPITALARIO

Con los aos, las funciones y servicios farmacuticos han debido adaptarse a las nuevas
realidades. Es por esto que a finales de la dcada del 60 comienza en Estados Unidos un
movimiento profesional, el que tiene su origen en la percepcin generalizada respecto a la
labor del farmacutico, la cual se limitaba a la mera dispensacin de productos, lejos de otros
profesionales y el paciente. As naci una nueva disciplina, la Farmacia Clnica, que es definida
por el Committee on Clinical Pharmacy of American Pharmacy Association, como una ciencia
de la salud, cuya responsabilidad es asegurar, mediante la aplicacin de conocimientos y
funciones relacionadas con el cuidado de los pacientes, que el uso de los medicamentos sea
seguro y apropiado, y que necesita por parte del profesional una educacin especializada y/o
adiestramiento estructurado 1.

Es por esto que las instituciones acadmicas han potenciado en la formacin de sus estudiantes
de Farmacia un perfil ms clnico, que luego facilitar su desempeo laboral en diferentes reas
entre ellas la hospitalaria y asistencial.
En este contexto, el internado en el Hospital Base Valdivia fue una opcin concreta. Con una
duracin de aproximadamente 5 meses, periodo en el cual las habilidades sociales y acadmicas
del estudiante fueron constantemente puestas a prueba. Durante el periodo de induccin,
compuesto por 4 semanas, las actividades realizadas fueron conocer la gestin y normativa de la
Farmacia Hospitalaria, participar en las distintas secciones que sta tiene: Unidad de Nutriciones
Parenterales, Unidad de Quimioterapia, Sistema de Dispensacin de Medicamentos por Dosis
Unitarias y Farmacia Ambulatoria.
Posteriormente el interno, comenz el periodo de rotaciones por siete diferentes servicios del
hospital: Urologa, Medicina General, Hemato-Oncologa y, Pediatra Unidades de Pacientes
Crticos Adultos y Peditricas, cada uno con una duracin de dos semanas. Esto permiti al
estudiante integrarse al equipo de salud y con ello adquirir conocimientos relacionados al
funcionamiento de las unidades de hospitalizacin, el papel de los diferentes profesionales,
realizar actividades educativas y lo ms importante conocer el rol de la profesin farmacutica
en el cuidado integral del paciente. Finalmente el estudiante adquiere una visin global, con lo

que puede realizar un anlisis crtico del rol que est cumpliendo actualmente la profesin
farmacutica.

INTRODUCCIN
El Hospital Clnico Regional Valdivia, fue fundado a fines del ao 1939 para la atencin de
pacientes que provenan de la zona comprendida entre Cautn y Chilo. En un comienzo contaba
con una estructura de nueve pisos, pero

luego del terremoto de 1960 sufri serios daos

estructurales que obligaron a prestar atencin a la poblacin en diferentes recintos y sectores de

Valdivia, repartindose distintas especialidades, entre los Hospitales John F. Kennedy, Hospital
Traumatolgico y Hospital Regional. Esta situacin de dispersin hospitalaria se regulariz el
ao 1995, con la implementacin del Proyecto Minsal-Bid, que tena por objetivo la
centralizacin de la atencin hospitalaria, en lo que actualmente conocemos como el Hospital
Clnico Regional de Valdivia2.

El Hospital Clnico Regional de Valdivia, es un Hospital tipo 1, docente asistencial, de alta

complejidad y forma parte de la red asistencial de salud de la provincia de Valdiviala que est
integrada adems por 8 hospitales tipo 4, 17 consultorios, (urbanos y rurales) y 61 postas de
salud rural2.
Esta institucin define por visin que El Hospital Regional Valdivia, otorgar una atencin
basada en los principios de equidad, calidad, responsabilidad, humanizacin y participacin,
focalizada principalmente a su poblacin beneficiaria. Mientras que por misin tiene otorgar
una atencin de salud, eficaz, eficiente, oportuna y humanizada en condiciones de calidad y
orientada a la satisfaccin de los usuarios, mediante acciones de recuperacin, rehabilitacin,
prevencin y fomento, contribuyendo de esta manera al mejoramiento de la calidad de vida de su
poblacin2.

El Servicio de Farmacia depende de la Subdireccin Mdica de Apoyo Clnico y Teraputico

(anexo 1), y se define como una unidad de apoyo clnico y teraputico, que tiene por objetivo
contribuir al uso racional de medicamentos desarrollando una atencin farmacutica eficiente,
oportuna, segura e informada, brindada a travs de un conjunto de servicios farmacuticos que
8

forman parte de la atencin a los pacientes del establecimiento y su comunidad 3. Por otro lado, el
Subdepartamento de Abastecimiento, clave en los procesos de adquisicin de medicamentos e
insumos mdicos, depende de la Subdireccin de Administracin y Finanzas.

El Servicio de Farmacia de este establecimiento cuenta con 8 profesionales Qumicos

Farmacuticos, de los cuales uno ejerce como Jefe del Servicio, mientras que los dems estn a
cargo de distintas subunidades del servicio; unidad de farmacia ambulatoria, unidad de
preparaciones no estriles y estriles (nutricin parenteral y citostticos) y la

unidad de

dispensacin a pacientes hospitalizados.

Se espera que durante el Internado Hospitalario realizado en esta institucin, el alumno sea
capaz de desarrollar aptitudes que le permitan desenvolverse con facilidad en las distintas reas
del conocimiento que abarca la Farmacia Hospitalaria.

Dentro de las aptitudes a desarrollar se encuentra, que el alumno comprenda la seleccin de

medicamentos como base para promover el uso racional de estos y adquiera la capacidad de
justificar con argumentos slidos a otros profesionales sanitarios aspectos que l considere
pertinentes. Que sea capaz de realizar bsquedas bibliogrficas y evaluaciones de uso de
medicamentos

utilizando las

fuentes de informacin disponibles

aplicando criterios de

seleccin, que asuma la importancia de un correcto almacenamiento y conservacin de los

medicamentos y materias primas, que sea consciente de su responsabilidad en la elaboracin y
control de los diversos preparados que se realizan en el servicio, que considere la dispensacin
de medicamentos con una responsabilidad bsica de su labor asistencial. Tambin el alumno
debe ser capaz de justificar los beneficios que significan la implementacin de la farmacocintica
clnica y la monitorizacin farmacoteraputica. En resumen, que sea capaz de realizar un anlisis
crtico de los procesos y desempeo de los profesionales para as lograr innovar y aprovechar los
recursos de la manera ms eficiente posible.

TAREAS REALIZADAS POR EL ALUMNO

Periodo de Induccin:
1. Realizacin de una bsqueda bibliogrfica respecto al Uso de bifosfonatos en cncer de
prstata: Evidencia clnica en cuanto a costo-efectividad que contraste las
recomendaciones de la gua clnica GES para el Comit de Farmacia y Teraputica.
2. Manejo de la bodega activa, llenado de tarjetas BINCARD, aplicacin de la norma FEFO
(first expired, first out), realizacin de traspasos entre las diferentes unidades de farmacia
(oncologa, psiquiatra, hospitalizados y ambulatorios) y con la bodega principal.
Tambin toma de temperatura con termmetro de mximas y mnimas.
3. Cuadratura del stock de medicamentos controlados.
4. Lectura y aprendizaje de las normas y manuales de procedimientos en los que se basan
los distintos procesos al interior del servicio.
5. Validacin, supervisada por el farmacutico a cargo, de recetas provenientes del servicio
de oncologa.
6. Registro del ciclo de quimioterapia en el perfil farmacoteraputico del paciente en el cual
se detalla el protocolo de quimioterapia correspondiente.
7. Elaboracin de etiquetas para los preparados citostticos y de la hoja resumen de
preparaciones diarias.
8. Seleccin y registro en la hoja resumen, de las materias primas en la zona de
almacenamiento y preparacin de materiales.
9. Lavado clnico y quirrgico de manos y aplicacin de tcnicas aspticas.
10. En la etapa de preparacin, colaboracin a la arsenalera en funciones como proteger,
etiquetar y envasar los preparados citostticos terminados.
11. Dispensacin de medicamentos a pacientes oncolgicos ambulatorios.
12. Ingreso al sistema de recetas de pacientes oncolgicos ambulatorios y realizacin de
inventario de la farmacia oncolgica.
13. Validacin, bajo la supervisin del farmacutico, de las recetas de nutriciones
parenterales y posterior ingreso de los datos a la hoja maestra.
14. Realizar clculos necesarios para la correcta preparacin de las nutriciones parenterales.
15. Presenciar la preparacin de las nutriciones parenterales.
16. Preparacin y dispensacin de recetas a pacientes en la farmacia ambulatoria
10

17. Realizacin de material educativo sobre el correcto uso del inhalador, material que fue
adosado al producto FluxamolMR.
18. Supervisin de las recetas ya preparadas, datos que posteriormente seran usados en una
estadstica, la cual tiene por objetivo llevar un control de los potenciales errores en la
preparacin de las recetas.
19. Preparacin de recetas a pacientes VIH+, y llenado de las tarjetas Bincard
correspondientes.
20. Recuento y registro de Medicamentos de Alto Riesgo (MAR) en caseteras de servicios
crticos.
21. Preparacin de Dosis Unitarias, esto contempla el desblisteo, correcto uso de la
mquina reenvasadora, generacin de las etiquetas y llenado de los registros
correspondientes.
22. Preparacin, por parte del alumno, de las caseteras las que se despachan en dosis diarias
los medicamentos para cada servicio clnico.

Periodo de Rotaciones:
1) Anlisis de fichas clnicas y tabla de enfermera de los pacientes hospitalizados en
trminos del perfil farmacolgico del paciente y contrastar con los conocimientos
propios.
2) Participacin de las rotaciones mdicas y cambios de turno del personal tcnico y de
enfermera.
3) Interaccin con el paciente y su familia, educarles sobre uso seguro de medicamentos,
sobre sus propias enfermedades y sobre las posibles medidas no farmacolgicas para
mejorar su salud.
4) Elaboracin de material educativo cuando el alumno advirti alguna deficiencia de
conocimientos que podra generar un impacto negativo en la salud del paciente.
5) Realizacin de planillas horarias a los pacientes hospitalizados.
6) Realizacin de Atencin farmacutica al paciente anticoagulado en el Policlnico de
Cardiologa y elaboracin de material educativo enfocado especialmente a este tipo de
pacientes.
11

7) Colaboracin al equipo del Policlnico de Cardiologa en aspectos como la dosificacin al

paciente anticoagulado e informacin sobre la farmacologa del acenocumarol
(NeosintromMR)
8) Notificacin de Reacciones Adversas a Medicamentos mediante el respectivo formulario
difundido por el Instituto de Salud Pblica.
9) Realizacin de bsquedas bibliogrficas, solicitadas por el equipo mdico o
farmacutico.
10) Servir de nexo entre el servicio clnico correspondiente y la unidad de farmacia para
favorecer la comunicacin, coordinacin y con ello la atencin integral de los pacientes
hospitalizados.
11) Participacin en actividades prcticas de simulacin de roles para alumnos de Medicina y
Farmacia en el marco del curso optativo Entrenamiento en destrezas comunicacionales y
clnicas para el ejercicio farmacutico impartido por el Instituto de Farmacia de la
UACh.
12) Realizacin de actividades de educacin masiva en alusin al da Internacional de
Farmacutico.
13) Elaboracin de presentaciones de tpicos generales, realizadas por los alumnos internos
a modo de auto-estudio, con la intencin de reforzar conocimientos.
14) Exposicin de casos clnicos en visitas clnicas semanales con los internos en compaa
de las tutoras, o bien en sesiones expositivas en la sala de reuniones de la Farmacia.
15) Validacin de recetas provenientes de la Unidad de hemato-oncologa del servicio de
Medicina.
16) Con el conocimiento adquirido, el alumno fue capaz de realizar intervenciones de ndole
farmacutico dirigidas al equipo mdico.

12

FARMACIA CENTRAL

La Farmacia Central se encuentra en el zcalo del Hospital Base. Est constituida por
diferentes unidades especializadas: Unidad de Nutriciones Parenterales, Unidad de Preparados
No Estriles, Unidad de Quimioterapia y Unidad de Dispensacin de Medicamentos por Dosis
Unitarias a pacientes hospitalizados. Todas las unidades cuentan con un lugar fsico definido
para su funcionamiento y un farmacutico responsable de las actividades que all se realizan. El
establecimiento consta tambin de una Bodega Activa en la cual se almacenan los medicamentos
luego de ser recibidos en la Bodega Central, una sala de reuniones, tres oficinas compartidas, un
casino y dos baos.

El alumno interno fue destinado a cada una de las distintas Unidades de la Farmacia Central en
el plazo de tres semanas. Tiempo en el cual debi ser capaz de aplicar e integrar los
conocimientos adquiridos durante su formacin con la prctica profesional.

1. Unidad de Jefatura y Bodega

Al comenzar su estancia por esta unidad, el alumno interno debi estudiar los reglamentos
vigentes que rigen los Servicios de Farmacias hospitalarias a lo largo del pas. Entre los cuales
destaca la Gua de Organizacin y Funcionamiento de la Atencin Farmacutica en Hospitales
del SNSS4. Esta gua describe la organizacin que debe cumplir una Unidad de Farmacia, as
como las funciones del Qumico Farmacutico jefe de la unidad (seleccin, programacin,
adquisicin, recepcin, almacenamiento, distribucin y dispensacin), la elaboracin de
preparados farmacuticos, el cumplimiento del reglamento de estupefacientes y psicotrpicos,
las funciones relacionadas con las actividades clnicas, tpicos de gestin y Normas Tcnico
Administrativas como la Norma general Tcnica N24: Organizacin y Funcionamiento del
Comit de Farmacia y Teraputica para hospitales del SNSS5.

13

Luego que el alumno se interioriz en los aspectos tericos necesarios, el Qumico Farmacutico
jefe del Servicio de Farmacia, instruye al interno en los diferentes aspectos que conforman su
trabajo y responsabilidades.

a) Proceso de seleccin de medicamentos: Es llevado a cabo por el comit de Farmacia y

Teraputica, el cual es definido como un organismo tcnico asesor de la Direccin del
hospital, en las materias relativas al uso y manejo de medicamento e insumos teraputicos
necesarios para la atencin de hospitales, consultorios adosados y de especialidades5. El
Qumico Farmacutico Jefe de la Unidad de Farmacia ejerce como Secretario de dicho
comit y entre sus funciones se encuentran:

Leer el acta de la reunin anterior para su aprobacin.

Convocar las reuniones

Proponer al presidente los temas de la prxima reunin

Recibir las solicitudes de los servicios clnicos para la modificacin del arsenal

Prepara los informes de las materias que deber analizar el comit

Levantar acta de cada reunin

Difundir los acuerdos a los niveles de decisin correspondientes

Distribuir el acta al director de hospital e integrantes del comit.

El resultado final del comit es la constitucin y actualizacin del Arsenal Farmacolgico

del Hospital.

En este punto los alumnos debieron acomodar una revisin bibliogrfica del Dabigatrn,
elaborada por alumnos anteriores, al formato requerido por el Comit. Luego con la
experiencia adquirida se nos solicit a cada uno una bsqueda bibliogrfica, la que
posteriormente sera presentada al Comit siguiente y que en mi caso correspondi a: Uso
de bifosfonatos en cncer de prstata: Evidencia clnica en cuanto a costo-efectividad que
contraste las recomendaciones de la gua clnica GES

b) Proceso de Programacin: En este punto el Qumico Farmacutico Jefe de la Unidad,

considerando los consumos de medicamentos de los ltimos 3 meses y del ao anterior, la
14

estacionalidad y el saldo existente, cuantifica las necesidades de medicamentos para un

periodo determinado, y programa las compras, es decir, establece las cantidades que se
comprarn de cada medicamento y el momento en que debe hacerse la compra. La
estimacin de necesidades de medicamentos anuales pueden efectuarse de dos maneras, de
acuerdo a la demanda real o de acuerdo al consumo histrico.
c) Proceso de Adquisicin: Es el proceso mediante el cual se obtienen los medicamentos
requeridos e incluye la adquisicin por medio de compra, manufactura o donacin. Para el
caso de adquisiciones no programadas, el comit de Farmacia y Teraputica deber proponer
a la direccin los posibles medios de compra.
d) Recepcin, almacenamiento y distribucin: involucra la recepcin propiamente tal, la
revisin de documentacin y de los productos. El almacenamiento y control de la bodega
activa de la unidad de farmacia est a cargo del Qumico farmacutico jefe de la unidad y
entre sus responsabilidades destaca, verificar las existencias, los vencimientos, llevar un
registro de los movimientos de los medicamentos (para lo cual se manejan las tarjetas
Bincard, las que fueron revisadas por los alumnos) y recepcionar directamente los
medicamentos sometidos a control legal6 y mantenerlos bajo llave como lo exige la
legislacin vigente.
e) Medicamentos Controlados: De acuerdo a la legislacin vigente los medicamentos
controlados, estupefacientes y psicotrpicos, deben estar bajo la custodia y supervisin de un
Qumico Farmacutico, tanto en su solicitud, recepcin, almacenamiento y dispensacin (DS
n404/83 y 405/83, del Ministerio de Salud)7. Es por esto que el Servicio de Farmacia cuenta
con un armario bajo llave adosado a la oficina del Jefe del Servicio. El alumno realiz en
varias ocasiones el inventario diario de los medicamentos controlados. Tambin, bajo la
supervisin directa de un Qumico Farmacutico, el alumno realiz una revisin mensual del
registro de medicamentos controlados contrastndola con el reporte mensual de
movimientos que elabora la Unidad de Computacin del Hospital Base. Para esto se verifica
el stock computacional, los ingresos, egresos y finalmente el stock fsico, verificando que
no existan diferencias.

15

2. Unidad de Dispensacin en Dosis Unitaria:

Para comenzar es importante destacar que en el Hospital Base el servicio de dispensacin de
medicamentos en Dosis Unitaria no es factible aplicarlo a cabalidad. Esto porque la definicin
de Dosis Unitaria menciona, que la dispensacin se realiza por dosis al momento de ser
administrada mientras que en el hospital se realiza una dispensacin para 24 horas, la que puede
incluir varias dosis, ajustada segn el recurso humano y tecnologa disponible. Es por esto, que
lo que finalmente posee el Hospital Base es un Sistema de Dosis Diaria. Sin embargo, a pesar de
esta observacin en el presente informe se usar el trmino Dosis Unitaria indistintamente de
Dosis Diaria.
De todos los sistemas de distribucin de medicamentos, el sistema de distribucin por dosis
unitaria es el que mejor ofrece la oportunidad para efectuar un adecuado seguimiento a la terapia
medicamentosa del paciente. ste sistema permite al farmacutico, llevar un registro del perfil
farmacoteraputico del paciente, con el que se puede detectar dosis incorrectas, riesgos de
interacciones de medicamentos, incompatibilidades, reacciones adversas y duplicidad de
medicamentos para una misma indicacin. De esta manera se logra ejercer un mayor
seguimiento del uso de los medicamentos, logrando una mayor seguridad y calidad de la terapia
que est recibiendo el paciente, adems de la oportunidad de intervenir en forma oportuna antes
de la aplicacin del medicamento al paciente. Incluso existen estudios que demuestran que el
Sistema de Dosis Unitaria es el ms seguro para el paciente, el ms eficiente desde el punto de
vista econmico, y a la vez es el mtodo que utiliza ms efectivamente los recursos
profesionales8. Es por esto, que el farmacutico cumple un rol clave en este sistema, al ser el
principal gestor de la cadena de procedimientos que este sistema conlleva.
Para elaborar Dosis Unitarias es necesario realizar el reenvasado de ellas en una mquina
reenvasadora, la cual se encuentra en una sala especial para ella. El alumno interno particip
activamente en este proceso, desde desblistear los medicamentos, manejar la mquina
reenvasadora y registrar los datos en el acta correspondiente. Estos datos son de gran importancia
en el caso de necesitar identificar errores ya sea de reenvasado o calidad. Es por esto que se
solicita, nombre genrico, forma

farmacutica, dosis, fecha de elaboracin, fecha de

vencimiento, nmero de lote y personal que re-envas. Adems cada Dosis Unitaria consta de

16

una etiqueta en la que se declara nombre genrico, F.F., dosis, fecha de elaboracin, fecha de
vencimiento, el N de lote al que pertenece el medicamento y laboratorio fabricante.

El momento en que se inicia este proceso es con la prescripcin del mdico, luego el personal
tcnico hace llegar las recetas de los pacientes al Servicio de Farmacia, las cuales son validadas
por el farmacutico, luego las auxiliares, las

ingresan a la

base de datos del sistema

computacional de la farmacia. Posteriormente, el personal de la farmacia junto a los alumnos

internos se encargan de buscar los medicamentos y colocarlos en los carros del Servicio Clnico
correspondiente, los cuales tienen individualizados los pacientes en caseteras, por nombre o
nmero de cama, por lo que en cada casetera est el tratamiento del da de ese paciente. Se
dispensa para 24 horas de lunes a viernes y para 72 horas los fines de semana 8.

En el Servicio de Farmacia existe una lista de medicamentos llamados Medicamentos de Alto

riesgo MAR (ej: insulinas, anticoagulantes, digoxina, adrenalina, etc.). Estos medicamentos
son llamados as porque tienen un riesgo muy elevado de causar daos graves e incluso mortales
cuando se comete un error en el curso de su utilizacin. Es por esta razn que existe un estricto
control en su dispensacin, para ello se revisan diariamente las caseteras de determinados
servicios, verificando la correcta dispensacin de ellos y registrando la cantidad despachada.
Esta actividad fue realizada por los alumnos, aunque bajo una estricta supervisin del Qumico
Farmaceutico responsable.
Existen medicamentos cuyo uso es restringido, principalmente antibiticos de amplio espectro
para administracin por va parenteral. Para su utilizacin, el mdico tratante solicita una Hoja
de Auditoria de Antibiticos de uso Restringido (anexo 2), la que se enva junto a la receta,
indicando la dosis y el total de das de tratamiento y justificando la razn de uso en el contexto
clnico correspondiente. Para asegurar que el paciente recibir el tratamiento completo se separa
del Stock de la farmacia, la cantidad necesaria para cumplir el esquema, indicando el Servicio
Clnico, nombre del paciente, dosis y nmero de das de tratamiento.

En el caso que un paciente requiera un medicamento que no est en el arsenal farmacolgico,

el mdico tratante debe enviar una solicitud de frmaco de uso ocasional (anexo 3) con todos los
datos del paciente, su tratamiento y la debida justificacin por la cual se solicita tal frmaco a la
17

Direccin del hospital, donde se analiza el caso para aprobar la compra del tratamiento para el
paciente en particular.

Es tambin esta unidad la encargada de Notificar al Programa Nacional de Farmacovigilancia

del Instituto de Salud Pblica las sospechas de reacciones adversas a medicamentos detectadas
por perfil farmacolgico y los informados por otros profesionales de salud, mediante el
formulario de notificacin de reaccin adversa (anexo4).

3. Unidad de Preparacin de Citostticos

El Hospital Clnico Regional Valdivia est acreditado para tratar pacientes en el Programa
Nacional de Drogas Antineoplsicas (P.A.N.D.A), adulto e infantil del Ministerio de Salud. Por
esta razn el Servicio de Farmacia tiene implementada una Unidad de Manejo de Medicamentos
Antineoplsicos centralizada y bajo la supervisin de un Qumico Farmacutico tal como lo
indica la Norma General Tcnica N 51 Para la Manipulacin de Medicamentos
Antineoplsicos10 y Manual de procedimientos de la unidad de quimioterapia antineoplsica del
HBV11. En estas normas se entiende por manejo de medicamentos antineoplsicos, la
preparacin (recostitucin y/o dilucin), administracin, limpieza,

manejo de derrames

recoleccin de desechos txicos provenientes de la preparacin y del paciente mismo.

Entre las funciones especficas del farmacutico responsable, destacan10:

Supervisar y coordinar los procesos de gestin, preparacin y dispensacin controlada de

antineoplsicos.

Validar las prescripciones mdicas en cuanto a: medicamento prescrito, dosis de acuerdo

al protocolo.

Supervisar y realizar algunas o la totalidad de las etapas de la reconstitucin, dilucin,

fraccionamiento, envasado y rotulacin de los medicamentos.

Sealar las condiciones de conservacin de las preparaciones y la fecha de caducidad.

Confeccionar las etiquetas y los registros de las preparaciones y de los productos

farmacuticos e insumos ingresados a la Unidad de preparacin.

Mantener los perfiles farmacolgicos de cada paciente en tratamiento oncolgico.

Programar las necesidades de medicamentos e insumos de acuerdo a protocolos.

18

Mantener informacin actualizada de los medicamentos antineoplsicos utilizados.

Mantener y difundir normas sobre el trabajo en cmara de bioseguridad y manipulacin

de medicamentos estriles.

Mantener y difundir las normas sobre manejo, almacenamiento, transporte y el

tratamiento de desechos de drogas antineoplsicas a todo el personal del establecimiento
que participe en la manipulacin y administracin de antineoplsicos.

Mantener informacin actualizada de accidentes ocurridos en la manipulacin de estos

productos y su intervencin.

Capacitar al personal auxiliar de la Unidad Centralizada en las normas de trabajo en reas

biolimpias.

Participar en el Comit de Drogas Antineoplsicas y en las reuniones donde se trate este

tipo de medicamentos.

Asesorar al equipo de salud en aspectos farmacolgicos del manejo de estos frmacos y

posibles estudios clnicos.

Durante su estada en dicha seccin el alumno observ entre otras cosas la planta fsica de la
Unidad. Que consta de un rea de acceso, almacenamiento y preparacin de material en la cual
se encuentran las materias primas y registros respectivos, un rea de descontaminacin y el rea
de preparacin propiamente tal. Esta ltima, posee una calidad del aire clase ISO 5, una cmara
de flujo laminar con filtro HEPA, presin negativa (que se revisa diariamente) y una esclusa que
conecta con el rea de almacenamiento.
Al ser esta una unidad crtica el flujo de personal es limitado, generalmente entran solo dos
personas al rea de preparacin, quien prepara y la arsenalera. En esta ocasin se permiti la
entrada del alumno para que observe la totalidad del proceso. Dicho proceso comienza con la
llegada de la receta la cual es validada por el Qumico Farmacutico a cargo (anexo5),
contrastndola con el protocolo de tratamiento respectivo a la patologa, verificando dosis de
acuerdo a la superficie corporal, numero de ciclo y fechas, todo esto es registrado en el perfil
farmacoterapeutico de cada paciente los cuales son archivados es diferentes carpetas en el caso
que sean pacientes hemato-oncolgicos o con tumores slidos (anexo 6). El objetivo de dicho
perfil, entre otras cosas, es evitar cualquier posible error o problema relacionado con la
19

quimioterapia que pudiera causar dao al paciente. Luego de validada la receta se confeccionan
las etiquetas que posteriormente sern pegadas al producto terminado (anexo 7).

Finalizada la confeccin de etiquetas, el Qumico Farmacutico supervisor completa la Hoja

Resumen de preparaciones diarias (Anexo 8), con cuyos datos se podrn retirar de las estanteras
y del refrigerador los medicamentos a utilizar, registrndose en la hoja antes mencionada, el lote
de fabricacin y el nombre del laboratorio farmacutico, correspondiente a cada medicamento.
Luego se procede a limpiar con alcohol de 70 cada una de las ampollas y sueros para luego ser
dejadas en la esclusa. Posteriormente el alumno ingresa al rea de descontaminacin y
finalmente, al rea de preparacin donde colabor activamente con la arsenalera en sus
actividades para etiquetar, proteger de la luz y envasar en nylon estril a los preparados, los que
son dejados en la esclusa y posteriormente llevados a su respectivo servicio.
En este contexto, la Unidad de Preparacin de Citostticos no se limita a la elaboracin de
preparados, sino que el Farmacutico a cargo tambin participa activamente con el equipo
oncolgico del hospital, como en el Programa del Dolor y Cuidados Paliativos y en el Comit
Oncolgico del Hospital, colaborando en la implantacin de protocolos, actualizacin de
sistemas de administracin, estudio de estabilidades, terapias antiemticas, elaboracin de
informes sobre consumos, etc.

Adems el Farmacutico, a travs de un seguimiento

farmacoteraputico, facilita la deteccin de reacciones adversas u otros problemas relacionados

a medicamentos (PRM), es capaz de generar conciencia en el paciente respecto a su terapia,
puede mejorar
oncolgicos,

la adherencia del paciente a los tratamientos farmacolgicos, sean o no

y ser una fuente de informacin para el paciente sobre la enfermedad,

medicamentos y esquemas teraputicos.

4. Unidad de Preparacin de Nutriciones Parenterales

Una nutricin parenteral es una solucin o emulsin, estril y apirgena, compuesta
bsicamente por macronutrientes y micronutrientes, acondicionadas en bolsas EVA estriles.
Estas preparaciones hacen posible la administracin de macronutrientes (glucosa, aminocidos,
lpidos), micronutrientes (electrolitos, vitaminas, oligoelementos) y medicamentos, a pacientes
20

incapaces de recibir alimentacin por la va enteral, cuando la va enteral no es suficiente o

cuando est contraindicada12.

Para comenzar la estada en esta unidad el alumno debi estudiar el Manual de Procedimientos
reas Estriles de Servicio de Farmacia13, el Manual de Procedimientos Unidad de Nutricin
Parenteral Hospital Base Valdivia14 y Norma Tcnica N 59: Para la Manipulacin de
Medicamentos Estriles en las Farmacias de Hospital15 (MINSAL, 2001). En ellas se indica que
las nutriciones parenterales las debe realizar un Qumico Farmacutico en forma personal, con la
colaboracin de un tcnico paramdico.

La elaboracin de las Nutriciones Parenterales se realiza de manera centralizada en la Unidad

de Nutricin Parenteral situada dentro del Servicio de Farmacia, junto a la Unidad de
Preparacin de Citostticos, con dos reas comunes entre ellas, rea de acceso, almacenamiento
y preparacin de material y el rea de descontaminacin. La unidad de preparacin consta de
una Cmara de Flujo Laminar Horizontal (CFLH) y presin positiva, adems de un flujo de
personal estrictamente controlado y

personal debidamente capacitado en relacin a la

importancia de trabajar con una tcnica asptica.

Las funciones del Qumico Farmacutico responsable son 15:

Preparar y realizar control de calidad de la Nutricin Parenteral

Participar en el Comit Asesor de Asistencia Nutricional del Hospital (secretaria)

Monitorear las Reacciones Adversas de los pacientes con Nutricin Parenteral

Elaborar Informes de: Gasto mensual, Ahorro mensual

Informar mensualmente al C.I.I.H. los pacientes que recibieron Nutricin Parenteral

Elaborar estadstica mensual

Asesorar y supervisar la adquisicin y recepcin de los insumos para las UNP

Validar la prescripcin (revisin de la receta y exmenes de laboratorio del paciente)

Realizar los clculos en planilla Excel y confeccionar las etiquetas

Determinar la estabilidad , compatibilidad y vigencia de la UNP

Digitar las recetas

Llevar un Perfil Farmacolgico por paciente

21

Llevar los registros necesarios que permitan la trazabilidad de los preparados (Hoja
maestra de preparacin de N.P.) Anexo 1

Supervisar registros de: temperatura refrigerador (anexo 9), diferencial de presin de

CFLH y diferencial de presin de la unidad.

Entre las funciones del personal auxiliar destacan:

Mantener stock de material estril y desechable (vestuario estril y medicamentos)

Preparacin, limpieza y desinfeccin

del material para la elaboracin de las

Nutriciones Parenterales, CFLH, mesones y estantes.

Colaboracin en la elaboracin de la NP

Llevar registros de T, diferencial de presin de la CFLH y de la unidad.

El inicio de este proceso es con la prescripcin realizada por el mdico (anexo 10), luego
dicha receta debe ser validada por el Farmacutico, instancia en la cual el alumno interno
particip bajo la supervisin de la Farmacutico a cargo. Luego se realizaron los clculos para la
correcta elaboracin de la NP en una planilla Excel especialmente diseada para neonatos y
adultos. Esta planilla permite obtener el porcentaje de aminocidos, la concentracin de calcio y
fosfato, aporte de electrolitos en moles y miliequivalentes, kilocaloras, gramos de nitrgeno,
relacin kilocaloras no proteicas/gramos de nitrgeno, osmolaridad, velocidad de infusin y el
volumen total de la mezcla, con la finalidad de verificar que las cantidades prescritas sean las
adecuadas, que no existan incompatibilidades entre los componentes de la mezcla, evitar la
precipitacin de sales insolubles de calcio y fosfato y conocer si la va de administracin de la
preparacin ser central o perifrica. A pesar de los datos obtenerse de manera automtica, el
farmacutico realiz algunos ejercicios manuales para que fueran resueltos por el alumno
interno. Luego de esto se traspasan los datos obtenidos a la hoja de trabajo, se le asigna un
nmero de lote a cada prescripcin y se confecciona la etiqueta para cada paciente (anexo11),
anotando en ella: nombre del paciente, lote, cantidad de macro y micronutrientes, velocidad de
infusin, va de administracin y fecha de elaboracin.

Ya en el rea de rea de acceso, almacenamiento y preparacin de material, se seleccionan las

materias primas a utilizar, se lavan y se repasan con alcohol de 70. Luego se envuelven en una
bolsa estril, al igual que la prescripcin mdica para ser ingresados al rea de preparacin. El
22

alumno en la etapa de preparacin solo se limit a observar el trabajo debido a la complejidad de

estas preparaciones.

Los controles de calidad realizados al producto final son inspeccin visual, integridad de la
bolsa EVA y etiquetado, tambin se deja una contra muestra del producto en refrigerador en caso
algn problema se facilita el anlisis posterior. Tambin se consigna lote de macronutrientes y la
marca de la bolsa. Para almacenar y dispensar la mezcla debe estar cubierta con una bolsa
fotoprotectora, la que evita que algunos componentes de la nutricin sufran degradacin debido a
la luz.

FARMACIA AMBULATORIA

La Farmacia Ambulatoria, dependiente del Servicio de Farmacia, es una unidad de apoyo al

proceso asistencial y en ella se realiza la dispensacin de medicamentos, entrega de insumos y
prtesis (audfonos y aerocmaras) a pacientes ambulatorios del hospital, provenientes del
Consultorio Adosado de Especialidades (CAE y pacientes provenientes del rea (todos los
mircoles)16. Esta unidad se encuentra bajo la responsabilidad de dos Qumicos Farmacuticos,
uno de los cuales tiene tambin a su cargo la Farmacia de Psiquiatra.

El sistema de abastecimiento de la Farmacia Ambulatoria depende de la programacin

realizada por el Jefe del Servicio de Farmacia. Durante los das previos a fin de mes un tcnico
realiza una Solicitud de traspaso de Artculos a travs del programa computacional, la que se
hace llegar a la Bodega de Farmacia dependiente de la unidad de Abastecimiento. Luego durante
los primeros das de cada mes Bodega de Farmacia realiza el traspaso de artculos desde BF
hacia A1 (Bodega de Farmacia Ambulatorio), es en este instante que el Tcnico de Farmacia
debe acudir a BF y trasladar con un carro los medicamentos traspasados, manteniendo las
siguientes precauciones: los medicamentos traspasados deben coincidir con los que le estn
entregando, es decir, igual frmaco, dosis, presentacin y cantidad, mantener cadena de fro en
los medicamentos que as lo requieran y verificar la fecha de vencimiento, sobre todo en
aquellos artculos con baja rotacin. De existir alguna discordancia, el Tcnico de Farmacia debe
avisar al Qumico Farmacutico y dejar por escrito la observacin en la hoja de traspasos. Luego,
23

el Tcnico de Farmacia proceder a almacenar los medicamentos en la bodega activa y algunas

en el rea de medicamentos de alta rotacin, manteniendo la precaucin de poner en primer lugar
medicamentos remanentes del mes anterior y despus lo recin ingresados, de esta manera se
evitan bajas por fecha de vencimiento.

Etapas de la dispensacin

Recepcin de la receta: en este punto se verifica la disponibilidad del medicamento y si

est autorizado para el policlnico del que proviene la receta, diagnostico, dosis y
aspectos legales en el caso de ser medicamentos controlados.

Ingreso de los datos al sistema informtico: al ingresar la receta, se puede contrastar la

actual prescripcin con la de meses anteriores, verificar que la ficha corresponda al
nombre de la receta y que la previsin est al da, de lo contrario se le debe solicitar al
paciente acudir a apertura de fichas a solucionar el problema y/o cancelar en el caso de
aquellos con previsin C o D.

Preparacin de la receta: verificar la correcta digitacin y preparar las prescripciones

en una caja cuidando de ordenar las cajas de acuerdo a la numeracin.

Dispensacin de medicamentos: en este punto, ya frente al paciente, se verifica la

identidad de quien retira y se verifica por ltima vez la correcta preparacin de la receta.
Se entrega al paciente cada medicamento por separado, en una bolsa de papel, indicando
nombre genrico, dosis, va de administracin, indicaciones de uso y alguna precaucin
pertinente.

En casos en los que el mdico indique por primera vez un medicamento de alto costo (ej:
sulfasalazina), que no est en el arsenal de hospital o que el medicamento no est autorizado para
dicho diagnostico (Azatioprina o Ciclosporina para patologas reumticas), el mdico debe
elevar una solicitud de medicamento de uso ocasional (anexo 13). Esta ser evaluada y ya con
visto bueno del Qumico Farmacutico ser tramitada y registrada, sea o no aceptada la solicitud.
Otra situacin de excepcin es la prescripcin de Antibiticos de Uso Restringido para lo que se
solicitar el formulario de auditora, para que sea visado por el mdico microbilogo del Servicio
de farmacia y en su ausencia por la jefe de Farmacia.

24

Otras funciones del Qumico Farmacutico son la gestin de diversos Programas Ministeriales
donde dependiendo del caso realizar la programacin anual de los frmacos, Solicitud mensual,
recepcin, control e informe de inventarios y Adquisicin de frmacos y/o insumos de uso
ocasional para los pacientes de dichos programas. Tambin en esta unidad se realiza Atencin
farmacutica a Pacientes AUGE VIH/SIDA y en este contexto las responsabilidades del
farmacutico pueden enmarcarse en:

Gestin de la Terapia: Programacin y Adquisicin del Tratamiento Antirretroviral,

Profilaxis para la Prevencin de la transmisin Vertical, Leches Maternizadas, Frmacos
para el tratamiento de Infecciones oportunistas y Profilaxis de Reacciones Adversas a
Medicamentos.

Gestin de la Informacin: Registros e Informes de; Solicitudes de inicio y cambio de

TARV y genotipificacin, Inventario de TARV, Recepcin de TARV, Consumo de
Leches de Maternizadas, Consumo de Frmacos para el tratamiento de Infecciones
oportunistas y Profilaxis de Reacciones Adversas a Medicamentos.

Educacin para la Adherencia, Deteccin de problemas en la adherencia, Educacin

sobre los medicamentos ARV.

Evitar complicaciones derivadas del TARV, Seguimiento farmacoteraputico, Evaluacin

de la Adherencia y Farmacovigilancia, Notificar Reacciones Adversas a Medicamentos,
Prevenir y detectar posibles Interacciones entre medicamentos y/o con alimentos y
Mantener informacin actualizada relativa

25

ROTACIONES EN SERVICIOS CLNICOS

El alumno interno de farmacia fue destinado a siete de los catorce servicios clnicos con los
que cuenta el Hospital Regional Base Valdivia. Cada servicio est bajo la responsabilidad de un
mdico jefe del servicio y un jefe de enfermera, adems de contar con personal tcnico auxiliar.

El objetivo general de estas estadas fue integrarse al equipo mdico y realizar seguimiento
farmacoteraputico de

pacientes. Entre los objetivos especficos puede mencionarse la

realizacin de entrevistas y material educativo, deteccin de problemas relacionados a

medicamentos, lograr distinguir posibles interacciones,

notificar sospechas de reacciones

adversas, realizar bsquedas bibliogrficas y ser un nexo entre el Servicio Clnico y las Unidades
del Servicio de Farmacia.

Urologa: Entre las tareas solicitadas por el mdico a cargo destacan; revisin
bibliogrfica sobre ajuste de dosis de alopurinol en pacientes con insuficiencia renal y
posibles otros tratamientos, y revisin sobre diferencias clnicas de los diurticos en un
paciente edematoso, cuadro secundario a insuficiencia renal etapa V. Durante esta estada
tambin destac el seguimiento farmacoteraputico a un paciente VIH+ con diagnostico
de meningitis criptoccica.

Medicina general: En este servicio el alumno se sum a las rondas mdicas de sala as
como a aquellas realizadas para alumnos de tercer ao de medicina. En este servicio se
realiz una bsqueda bibliogrfica respecto a los posibles efectos adversos hematolgicos
que puede presentar el Filgrastim y una bsqueda respecto a las caractersticas
farmacocinticas de la amiodarona. Tambin se realizaron dos intervenciones educativas
(anexo 12), una sobre los cuidados del pie en el paciente diabtico y la otra sobre
procedimientos mdicos. Por ltimo, en este servicio se present bibliografa que
respaldaba la interaccin de acenocumarol con levotiroxina, la que fue recibida, pero
desestimada.

Hemato-Oncologa: En esta Unidad, perteneciente al Subdepartamento de Medicina, el

alumno estudi detalladamente los Protocolos de Tratamiento de Hematologa
Oncolgica, contrastando los protocolos con los tratamientos descritos en las fichas

26

clnicas. El alumno tambin debi Notificar una Sospecha de Reaccin Adversa,

consistente en un Sndrome de Hombre rojo secundaria a la administracin rpida de
Vancomicina. Por ltimo el alumno realiz una tabla resumen de Interacciones
Farmacocinticas y Farnacodinmicas de Relevancia Clnica en Oncologa (anexo 13).

UCI peditrica: Al llegar el alumno revis las interacciones existentes en los esquemas
de tratatamiento de los pacientes, encontrando en una paciente cinco interacciones de
diferentes intensidades (anexo 14). Se present bibliografa que respaldaba dichas
interacciones, pero solo la interaccin Ondansetron/Fluconazol fue considerada relevante
clnicamente, cambiando la indicacin horaria de Ondansetron a SOS. La paciente era
una beb de 4 meses VIH+, hija de madre no adherente a TARV, con un cuadro
respiratorio por Citomegalovirus, algorra y anemia moderada. Posteriormente la pequea
curs con hepatomegalia moderada y un aumento considerable de las transaminasas en
menos de una semana. En ese instante el alumno present bibliografa indicando el
elevado efecto hepatotxico que posee la nevirapina, el que podra estar potenciado por
altas concentraciones de sta en sangre, debido a la interaccin con fluconazol quien
inhibe la isoenzima por la se metaboliza el antirretroviral. Esta informacin aport ms
antecedentes a la sospecha que el equipo mdico tena respecto a la hepatotoxicidad del
tratamiento antirretroviral, quienes se inclinaban ms por sospechar de lamivudina como
agente causal de la RAM. Finalmente la hiptesis del alumno fue verificada por los
mdicos con una especialista, quien adems alert del efecto hepatotxico de CMX y la
interaccin CMV/NVP por lo que se suspendi nevirapina, CMX y ondansetron.
Fluconazol ya haba sido suspendido por trmino del tratamiento. Este caso fue
presentado a la totalidad de los internos y profesoras tutoras.

UTI: En este servicio priman los pacientes cardiovasculares e infecciosos, razn por la
cual el alumno debi actualizar sus conocimientos en los cuadros ms comunes del
servicio: TEP, TVP, IAM, infecciones asociadas a cuidados de salud y sus respectivos
tratamientos farmacolgicos. El alumno tambin estuvo atento a la aparicin de
potenciales interacciones farmacolgicas o necesidad de ajuste posolgico de frmacos
en pacientes requiriendo hemodilisis, sin hallar la necesidad de intervenir. Respecto a
las tareas asignadas al alumno puede mencionarse una bsqueda bibliogrfica sobre
ajuste de dosis de frmacos en pacientes con aumento de volumen e hipoalbuminemia.
Tambin realiz educacin al alta con ayuda de Planillas de Educacin al Alta (ver
27

anexo 15) interviniendo en dos ocasiones respecto al horario en que estaban prescritos los
medicamentos siendo aceptadas ambas sugerencias. Por ltimo, el alumno debi preparar
un caso clnico eligiendo una paciente con mltiples patologas infecciosas, siendo muy
interesante analizar el manejo infeccioso realizado. El caso trataba de una paciente de 40
aos, portadora del virus HTLV 1-2 y que cursaba con un sndrome hiperinmune por
Strongyloidiasis, sepsis por S. haemolyticus, ITU por enterococo, sndrome diarreico
crnico, desnutricin severa y meningitis por Klebsiella multiresistente BLEE+ con
sospecha de ser productora de carbapenemasas (KPC), la cual fue descartada por el ISP.

Neonatologa: En este servicio el alumno se limit a estudiar las patologas ms comunes

en este tipo de pacientes (DAP, DBP, SDR, EMH, infeccin connatal y el protocolo en
madre VIH+), a contrastar las dosis en ficha con los esquemas establecidos y a revisar la
posible existencia de interacciones.

Medicina Infantil: En este servicio las tareas solicitadas al estudiante fueron realizar una
bsqueda bibliogrfica respecto a la incidencia de citarabina y mercaptopurina en el
aumento de transaminasas y a buscar evidencia que respalde el uso del medicamento
NervoheelMR. En este servicio el alumno tambin debi notificar una Sospecha de
Reaccin Adversa consistente en hipofibrinogenemia secundaria a L-Asparraginasa.

Durante el transcurso del internado, el alumno tambin colabor con bsquedas bibliogrficas
y trabajos solicitados a los Farmacuticos del Servicio de Farmacia. Entre ellos destaca la
clasificacin de la totalidad de los pacientes trasplantados atendidos en la Farmacia de Oncologa
de acuerdo a los nuevos protocolos establecidos en la Lista de Prestaciones Especificas. Tambin
el alumno realiz Atencin Farmacutica en el Paciente Anticoagulado en el Policlnico de
Cardiologa en variadas ocasiones, con la elaboracin de material educativo (anexo 16).

28

Anlisis FODA de la Actual Situacin del Farmacutico Hospitalario

Fortalezas
1. La condicin del Hospital Base de ser un hospital docente permite la participacin de
alumnos de diversas profesiones de salud (enfermera, medicina, farmacia, cuerpo tcnico
etc). Esto favorece la interaccin e integracin del futuro farmacutico a los equipos
multidisciplinares.
2. En su calidad de hospital docente, este provee instancias de discusin entre diferentes
profesionales. Si bien los alumnos de farmacia se limitaron a presenciar las reuniones
mdicas, sta es una plataforma para los profesionales farmacuticos de la institucin de
exponer su trabajo y proponer ideas o sistemas de trabajo.
3. La existencia de convenios docentes- asistenciales (COLDAS) que permiten incorporar la
docencia universitaria en la institucin, ampliar la docencia de post-ttulo en el
establecimiento y en general promover la colaboracin entre ambas instituciones.
4. Existencia de un Comit de Farmacia multidisciplinar, en el que el farmacutico ejerce
como secretario, y en el que se discute peridicamente la constitucin del arsenal
frmacoteraputico del establecimiento, as como aspectos relacionados con la calidad y
seguridad de los medicamentos. Para esto, se llevan a cabo de manera permanente
evaluaciones

tcnicas de los medicamentos, las que generalmente elabora el

Farmacutico.
5. La existencia de un perfil farmacoteraputico electrnico, es una herramienta altamente
til, dado que se pueden obtener datos sobre los medicamentos utilizados de manera
ambulatoria o durante la hospitalizacin de los pacientes, pudiendo acceder a un historial
farmacoteraputico que facilita la pesquisa de errores de medicacin.
6. La existencia de un programa de Farmacovigilancia implementado y en funcionamiento,
con un profesional especialmente dedicado a ello es una gran fortaleza y es campo nico
del profesional Farmacutico.
7. Ubicacin estratgica de las distintas unidades de farmacia (psiquiatra, oncologa,
ambulatorios y hospitalizados).
8. Un equipo de farmacuticos especializados en diferentes reas de las ciencias
farmacuticas, cohesionado e integrado en el cual las responsabilidades son compartidas
29

9. Una completa red con farmacuticos de diferentes instituciones (ej. con Clnica Alemana,
se acord que cada institucin comprara la mitad de las dosis de Dantroleno, de altsimo
costo, utilizado en hipertermina maligna (cuadro escaso pero altamente mortal en
ausencia de tratamiento), asegurando disponibilidad del medicamento y disminuyendo la
prdida monetaria en caso de vencimiento.
10. Supervisin continua de los Medicamentos de Alto riesgo en las Unidades ms crticas
(UCI, UTI y UCI peditrica).
11. Rotaciones continuas del personal tcnico en las distintas labores al interior del Servicio
de Farmacia. Esto permite que en el caso de faltar algn tcnico, su puesto sea fcilmente
cubierto.
12. Dispensacin de medicamentos a travs del sistema de Dosis Unitaria/Diaria lo cual
favorece la calidad, seguridad y eficiencia de este servicio farmacutico.
13. Medicamentos similares en ubicaciones estratgicas, de modo de disminuir al mnimo la
posibilidad de error/confusin. De igual forma, los medicamentos de mayor control estn
subrayados para que se destaquen.
14. La unidad de Preparaciones Estriles cumple con la indicacin de ser una unidad
centralizada dentro del hospital segn lo indicado por ISOPP.
15. La realizacin de controles de calidad y evaluacin de personal durante los procesos.
16. La existencia de manuales de procedimientos documentados y actualizados por los
mismos farmacuticos de la unidad
17. La unidad de Preparaciones Estriles cumple con la indicacin de exmenes de salud al
personal de la Unidad de preparaciones de Citostticos.
18. Acceso a material bibliogrfico al interior del Servicio de Farmacia, lo que facilita la
resolucin de consultas por parte del equipo clnico y pacientes, as como la elaboracin
de documentacin para el Comit de Farmacia y Teraputica.
Debilidades
1. Escasa interaccin e inclusin del farmacutico con el equipo mdico tratante, el paciente
y su familia. Esto trae como consecuencia un limitado conocimiento por parte de algunos
profesionales y de la sociedad en general sobre el trabajo de la farmacia hospitalaria y su
aporte a la salud de la poblacin.

30

2. Limitacin de recursos para ampliacin de espacios, ejemplo en Farmacia Ambulatoria

no existe una bodega separada y la atencin farmacutica a pacientes VIH+ se realiza en
el pasillo, con casi nula privacidad para el paciente.
3. Limitada o nula relacin con el farmacutico comunitario (farmacia privada) o de
Consultorios, que en otros pases est asumiendo un papel clave en el seguimiento de
pacientes. Lo que va en desmedro de un

futuro trabajo en equipo a favor de la

conciliacin de la medicacin.
4. Las guas de prctica clnica y de uso de medicamentos no se encuentran actualizadas.
5. Falta de optimizacin de los tiempos para la entrega ms temprana de medicamentos e
insumos a los servicios crticos.
6. Falta

de

medicin

de

niveles

plasmticos

de

antibiticos

(vancomicina

aminoglicsidos), actualmente solo se miden niveles plsmaticos de digoxina, litio, acido

valproico, carbamazepina, fenitona, fenobarbital y metotrexato.
7. Poca modernizacin de la unidad de farmacia (Ej: necesidad de carrusel para
dispensacin) lo cual aportara en facilitar los procesos y podra disminuir la ocurrencia
de errores.
8. La Unidad de Preparaciones Estriles no cumple el requerimiento de planta fsica de
50m2 y flujo unidireccional del personal.
9. Falta de monitorizacin de la correcta manipulacin y efectividad de la NP en los
servicios clnicos como consecuencia de la priorizacin de otras funciones.
10. Poca difusin del Centro de Informacin de Medicamentos.
Amenazas
1. La variabilidad en el cumplimiento de CENABAST, expone al farmacutico a problemas
de stock de medicamentos.
2. Tener la exigencia de cubrir los requerimientos de medicamentos de la Unidad de
Pensionados, sin recibir un presupuesto superior por este hecho, condiciona al
farmacutico a utilizar recursos que pudieran ser destinados a un mayor nmero de
personas.
3. El hospital cubre una vasta rea geogrfica por lo que existe una gran cantidad pacientes
lo que provoca congestin y aumento en el gasto.

31

4. No existe una asignacin de recursos proporcional a las necesidades y nmero de

pacientes que se atienden en el Hospital Base.
5. Inclusin de medicamentos a las canastas de prestaciones especficas con un mayor costo,
pero con un presupuesto poco variable.
6. La existencia de farmacias (oncologa y psiquiatra) sin la supervisin constante de un
farmacutico, debido a la no generacin nuevos cupos por parte del hospital.
7. Las mediciones de niveles plasmticos pasan directamente desde el laboratorio clnico al
equipo mdico, sin que el farmacutico pueda aportar en la interpretacin de los
resultados.
8. Poca comunicacin de la unidad de farmacia con el departamento administrativo de
adquisiciones.
9. Hay servicios en los cuales no es frecuente el manejo de citostticos (UCI y UTI) y el
personal no posee los conocimientos necesarios para cumplir cabalmente con el
procedimiento.
10. Escasa posibilidad de disminuir la cantidad de medicamentos solicitada a
CENABAST que se encuentra en sobre-stock, lo que podra favorecer la prdida de
productos por vencimientos.
Oportunidades
1. El hospital provee oportunidades de capacitacin externas a l y desarrollo a
profesionales de la salud simultneamente con el cuidado mdico del paciente. Gracias a
esto los profesionales farmacuticos del hospital poseen y podrn optar a variadas
especializaciones y Post Ttulos, lo que se traduce en un aumento en la calidad del trabajo
realizado.
2. La posible inclusin de servicios farmacuticos tales como atencin farmacutica a las
listas de prestaciones especficas lo que generara un aumento en los recursos monetarios
para poder llevar a cabo este servicio.
3. Las reuniones clnicas abiertas de la institucin promueven la integracin y capacitacin
de los profesionales del equipo de salud.
4. La incorporacin de alumnos internos de farmacia, tesistas y seminaristas al equipo
mdico en los diferentes servicios, los que permiten demostrar el posible rol de un

32

farmacutico clnico integrado al equipo mdico. Esto con el tiempo podra transformarse
en la necesidad de un farmacutico de carcter fijo en estas tareas.
5. El uso de plataformas comunicacionales para plantear las problemticas que aquejan al
servicio de farmacia, con el objetivo de que el resto del personal tome medidas y evitar
situaciones inesperadas. Dentro de este mismo aspecto, aprovechar de mejor manera los
recursos audiovisuales disponibles, por ejemplo, en dependencias de la Farmacia
Ambulatoria (TV-DVD) para la educacin de los pacientes en espera del retiro de sus
medicamentos.
6. Fortalecer el equipamiento y calidad de la seccin de no estriles en vista de las
exigencias del nuevo reglamento de recetarios de farmacia.
7. Abastecer de preparados a otros hospitales que no puedan cumplir con los requerimientos
impuestos en el nuevo reglamento y cobrar por ello.
8. Alianzas oficiales entre hospitales y/o industrias para centralizar la produccin de ciertos
preparados de mayor complejidad (requerimientos), a modo de disminuir la carga de
trabajo.
9. Fortalecer el vnculo con el rea de abastecimiento que permita establecer bases tcnicas
para la compra de materias primas a los proveedores ms competentes, asegurando la
calidad de los preparados.
10. Realizacin de Farmacovigilancia y Atencin Farmacutica a pacientes ambulatorios
seleccionados con el objetivo de educar respecto al uso racional de medicamentos,
fomentar la adherencia a los tratamientos e identificar posibles reacciones adversas o
Problemas Relacionados a Medicamentos.
11. Trabajo conjunto de Farmacuticos de la institucin, acadmicos del Instituto de
Farmacia y estudiantes internos y practicantes bajo tutora, para el funcionamiento activo
del Centro de Informacin de Medicamentos (CIM). El que tiene por objetivo la entrega
de informacin rpida y concisa a quienes la soliciten a travs de una lnea telefnica
previamente difundida. Frente a la situacin actual del CIM se pueden tomar medidas
como por ejemplo que el telfono de contacto se encuentre cerca que algn farmacutico,
no en la sala de reuniones, o que la secretaria del Servicio de Farmacia reciba la llamada,
tome nota y rpidamente gestione que un farmacutico o estudiante asignado responda a
la problemtica. As en un futuro este servicio podra expandirse a pacientes de la
comunidad hospitalaria y comunitaria.
33

CONCLUSIONES
La realizacin del Internado Hospitalario permiti al alumno interiorizarse en las diversas
actividades que son llevadas a cabo por el profesional Qumico Farmacutico en una institucin
sanitaria, como son: gestin de medicamentos, participacin en el Comit de Farmacia y
Teraputica, elaboracin de preparados estriles y no estriles, elaboracin de manuales de
procedimientos, realizacin de estudios de utilizacin de medicamentos, dispensacin mediante
el sistema de dosis unitaria, seguimiento farmacoteraputico, notificacin de reacciones
adversas a medicamentos (farmacovigilancia), entrega de informacin educativa a pacientes y
atencin farmacutica. Sin embargo, las tareas administrativas se llevan gran parte de la labor
diaria del farmacutico en la mayora de sus reas de trabajo.
Para el farmacutico hospitalario el proceso de seleccin y adquisicin es de suma
importancia ya que consume un gran porcentaje del presupuesto hospitalario. Por otro lado, la
creacin y cumplimiento de indicadores externos pone a prueba constantemente las habilidades
de trminos de gestin que el profesional pueda poseer. Es por esto que es fundamental reforzar
durante la formacin universitaria materias relativas a la administracin y gestin econmica,
para que al enfrentarse al mundo laboral, el nuevo profesional logre desenvolverse fcil y
eficientemente.
El actual farmacutico, adems de las funciones tradicionales (compra, almacenamiento,
distribucin, dispensacin y produccin o preparacin de medicamentos), realiza esfuerzos
enfocados a la reingeniera de dichas funciones, a la gestin en trminos de seguridad en el uso
de medicamentos, a la atencin centrada en el paciente, a el establecimiento de relaciones
efectivas con la atencin primaria y farmacuticos de farmacia privada, investigacin clnica y
docencia.
En el desarrollo del internado hospitalario, el alumno observ tambin que es fundamental que
el qumico farmacutico est en constante actualizacin de sus conocimientos, debido a que la
profesin farmacutica ha ido ampliando sus servicios dentro de la farmacia asistencial y la
cantidad de informacin que debe manejar es cada vez mayor. Por lo tanto, es necesario
potenciar la formacin de qumicos farmacuticos especialistas en estos servicios, para as
desarrollar todo el potencial de este profesional en el rea asistencial y brindar un servicio
farmacutico de calidad a los pacientes hospitalarios.
34

Finalmente la oportunidad que ofrece el Hospital regional de Valdivia de realizar el Internado

Hospitalario, permiti no solo la adquisicin de nuevos conocimientos si no que reforz el
criterio profesional que fue inculcado al alumno durante su periodo acadmico. Adems permiti
el desarrollo de nuevas competencias como liderazgo, confianza, empata, capacidad de trabajar
en equipo, manejar el recurso humano y relacin con otros profesionales.

35

Proyecciones del Internado Hospitalario

El internado hospitalario realizado en el Servicio de Farmacia de Hospital Regional de
Valdivia permiti a los alumnos internos participar en las actividades diarias de cada una de las
Unidades de dicho servicio, gracias a esto el alumno logra finalmente realizar un anlisis crtico
del Servicio de Farmacia, Servicios Clnicos y del actual rol del Farmacutico hospitalario.
Actualmente los esfuerzos estn enfocados en la integracin del Farmacutico Clnico al
equipo de salud. Para esto los alumnos internos y profesionales de la institucin deben demostrar
que son capaces de mejorar el nivel y la calidad asistencial para finalmente ser reconocidos por
los dems profesionales del equipo y las autoridades de salud. Es por

esto que

los

Farmacuticos al interior del Hospital Regional, realizan diariamente esfuerzos para llevar la
Farmacia Clnica a un plano concreto.
El reconocimiento de la influencia positiva de la Atencin Farmacutica por la comunidad,
equipo mdico y autoridades de salud es un punto importantsimo. Los esfuerzos deben centrarse
en ampliar el concepto de que el farmacutico es solo un dispensador de medicamentos, a un
profesional ntegro que garantiza calidad, eficacia y seguridad del tratamiento farmacolgico las
que junto a otras acciones, tienden a mejorar la calidad de vida. As en un futuro cercano, la
Atencin Farmacutica se perfilar como una real necesidad para la comunidad, un gran desafo
y una oportunidad para la profesin de insercin dentro del equipo de salud. Para ello, los
Farmacuticos independientemente de si ejercen en el rea hospitalaria, comunitaria o farmacia
privada deben estar alineados bajo el mismo concepto. La atencin farmacutica se puede ejercer
a todos los niveles de atencin, no siendo terreno exclusivo del Farmacutico Hospitalario.

Respecto al Sistema de Dispensacin, ya se mencion que tcnicamente el Hospital Regional

no posee un Sistema de Dispensacin en Dosis Unitaria (SDMDU), sino ms bien en Dosis
Diaria. Sin embargo gracias a las nuevas tecnologas y la construccin de nuevos y modernos
hospitales un SDMDU es una realidad en el corto plazo.

Actualmente las plataformas comunicacionales han sido solo utilizadas por la farmacia
privada, quedando en olvido de la comunidad la existencia de otras reas de desempeo
farmacutico. Esto puede ser revertido de cierta manera, si el farmacutico hospitalario hiciera
36

ms uso de dichas plataformas en un trabajo conjunto con el Departamento de Informtica de la

Institucin. Los recursos comunicacionales existen actualmente en las dependencias del hospital
(murales, reuniones clnicas, televisin etc), sin embargo, son en gran medida desperdiciadas.
Esfuerzos como los realizados por el Colegio de Farmacuticos durante el Da Internacional del
Farmacutico relativos a actividades de educacin masiva, han sido recibidos de excelente
manera por la comunidad, por lo que debieran ser parte de una rutina en la formacin del alumno
y del profesional farmacutico propiamente tal.

BIBILIOGRAFA

1. D. Intell, C. Pharm. Definition of

clinical pharmacy as a specialty in
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9. Servicio de Farmacia (2006) Manual
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3. Girldez J, Sanjurjo M, (1999) Gua

Gua

Reglamento de

general

Tcnica

Hospital Base Valdivia.

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10. Ministerio de Salud Chile (1997)

Organizacin y Funcionamiento del

Norma General Tcnica N 51 Para

37

la Manipulacin de Medicamentos

Nutricin Parenteral Hospital Base

Antineoplsicos

Valdivia

11. Servicio de Farmacia (2001) Manual

15. Ministerio de Salud Chile (2001)

de procedimientos de la unidad de

Norma Tcnica N 59: Para la

quimioterapia

Manipulacin

de

Medicamentos

Estriles

las

Farmacias

antineoplsicas.

Hospital Base Valdivia

12. Consenso

Latinoamericano

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Preparacin de Mezclas de Nutricin

Parenteral. XI
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Hospitales
16. Servicio de Farmacia (2006) Manual
de procedimientos de la unidad de
farmacia ambulatoria. Hospital Base
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17. Micromedex
(electronic

13. Servicio de Farmacia (XXX) Manual

de Procedimientos reas Estriles de

de

14/03/2013].

Healthcare

version)

Series

[Accedido:

Disponible

en:

http://www.thomsonhc.com.

Servicio de Farmacia. Hospital Base

Valdivia
14. Servicio de Farmacia (2006) Manual
de

Procedimientos

Unidad

de

38

Anexos

39

Anexo 1: Organigrama de la institucin y de la Unidad de Farmacia

40

41

Anexo 2: Hoja de Auditoria de Antibiticos de uso Restringido

42

Anexo 3: Solicitud de frmaco de uso ocasional

43

Anexo 4: Formulario de sospecha de Reaccin Adversa a Medicamentos

44

Anexo 5: Receta de paciente Oncolgicos

45

Anexo 6: ejemplo de perfil Farmacoteraputico de un paciente oncolgico

Anexo 7: Etiqueta de producto citosttico elaborado

46

Anexo 8: Hoja Resumen de preparaciones diarias

47

Anexo 9: registro de T

48

Anexo 10: receta de Nutricin Parenteral

49

Anexo 11 etiqueta de Nutricin

Parenteral Neonato y Adulto

50

Anexo 12: Material Educativo

51

52

Anexo 13: Interacciones PK y PD en Oncologa

53

Anexo 14: cuadro resumen interacciones del Caso de UCIP

Interaccin
Omeprazol - Fluconazol

Consecuencia
niveles de omeprazol debido a la inhibicin
de CYP3 A4 por fluconazol

CMX - Fluconazol

El uso simultneo de cotrimoxazol y el

fluconazol puede resultar en un mayor riesgo
de cardiotoxicidad (prolongacin del intervalo
QT, torsades de pointes, paro cardaco).

NVP - Fluconazol

Fluconazol aumenta los niveles de nevirapina al

inhibir la enzima por la que se metaboliza
CYP3A4 (29% - 74%).

Ondasentron - Fluconazol

efectos aditivos en la prolongacin del

intervalo QT

3TC - CMX

niveles de 3TC en un 44%

GCV - AZT

ganciclovir aumenta toxicidad de zidovudina en

un sinergismo farmacodinmico. Provoca
neutropenia y anemia severa.

GCV - NVP

Efecto toxico medular sinrgico (anemia y

neutropenia)

Tabla 1 Fuente: Base de Datos Micromedex 17

54

Anexo 15: planilla de educacin al alta

55

Anexo 16: trptico de educacin al paciente anticoagulado

56

57