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GESTIONE DEL PAZIENTE ADULTO CON TRAUMA CRANICO

1. SCOPO..............................................................................................................................2
2.CAMPO DI APPLICAZIONE..............................................................................................2
3. RIFERIMENTI....................................................................................................................2
4. RESPONSABILITA..........................................................................................................3
5. MODALITA DI GESTIONE...............................................................................................3
6. TRAUMA CRANICO LIEVE ( GCS 14-15 ) GRUPPO 0...................................................4
7. TRAUMA CRANICO LIEVE ( GCS 14-15 ) GRUPP0 1....................................................5
8. TRAUMA CRANICO LIEVE ( GCS 14-15 ) GRUPPO 2...................................................6
9. TRAUMA CRANICO LIEVE ( GCS 14-15 ) GRUPPO 0e1e2 con fattori di rischio...........7
10. TRAUMA CRANICO MODERATO E GRAVE................................................................8
11. RICOVERO E/O TRASFERIMENTO DEL PZ CON TRAUMA CRANICO GRAVE IN
NEURO-CHIRURGIA...........................................................................................................9
12. TERAPIA........................................................................................................................9
13. DIFFUSIONE................................................................................................................10

Rev.
00

Data

Descrizione delle modifiche

08.03.2002 Prima emissione

Redazione
A.Piras/R.Beretta/P.Murgioni

Verifica

Approvazione

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1. SCOPO
Lo scopo del presente protocollo quello di uniformare le modalit attraverso le quali il paziente
che presenta la patologia descritta viene condotto ad eseguire i percorsi diagnostico terapeutici,
giungendo in modo efficace al provvedimento finale.

2. CAMPO DI APPLICAZIONE
Il presente protocollo ( concordato con lequipe medica della Divisione di Chirurgia e della
Rianimazione ) si applica, allinterno dellU.O. del Pronto Soccorso, a tutti i casi clinici che
rientrano nella seguente classificazione:
Trauma cranico lieve ( GCS 14-15 )
-

Gruppo 0
Gruppo 1
Gruppo 2

Trauma cranico moderato ( GCS 9-13 )

Trauma cranico grave ( GCS 3-8 )

3. RIFERIMENTI
-

Protocolli comuni
Linee guida ATLS
Scala GCS
Ecc
Ecc
Ecc

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4. RESPONSABILITA

CHI

CHE COSA

Medico di guardia

Formula la diagnosi, prescrive le procedure terapeutiche e

diagnostiche e decide il provvedimento finale

Infermieri

Erogano prestazioni infermieristiche

Ausiliari

Svolgono attivit di trasporto dei pazienti e del materiale

5. MODALITA DI GESTIONE
Distinguiamo, considerando che i percorsi sono differenziati, diverse modalit di gestione, e
precisamente:
-

Trauma cranico lieve ( GCS 14-15 )

Trauma cranico moderato ( GCS 9-13 )
Trauma cranico grave ( GCS 3-8 )

ACCETTAZIONE SANITARIA ( per tutti i traumi cranici )

INFERMIERE:

Accoglienza
Raccolta dati anagrafici
Triage
Rilevazione PA, FC, FR, Spo2,
Se ferita trattamento come da
protocollo ( PT. PSocc.. )
Assiste il medico durante la visita

MEDICO :

Raccolta anamnesi
Esame obbiettivo
Valutazione GCS
Se ferita sutura come da protocollo
( PT PSocc.)

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6. TRAUMA CRANICO LIEVE ( GCS 14-15 ) Gruppo 0

GCS 15
Paziente orientato nel tempo e nello spazio

- Dolore con eventuale ferita

- Contusione
- Vertigini

- Cefalea diffusa
- Amnesia
- Vomito
- Perdita di coscienza

Cosa fare ?
Osservazione per almeno 6 ore
No TAC
Dimissione con foglio di raccomandazioni

INFERMIERE:

1 Sistema il pz in OBI
2 Rileva PA,FC,FR,Spo2 ogni 2
ore
3 Rileva eventuali segni e/o
sintomi
4 Riferisce i dati rilevati al
medico
5 Somministra la terapia

MEDICO :

1 Valuta i dati raccolti

2 Prescrive se necessario la terapia
3 Valuta scala GCS
4 Consegna foglio istruzioni
trauma cranico ( M PSocc 006 )
5 Dimette il paziente

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7. TRAUMA CRANICO LIEVE ( GCS 14-15 ) Gruppo 1
GCS 15
Paziente orientato nel tempo e nello spazio

- Dolore con eventuale ferita

- Contusione
- Vertigine

- Cefalea diffusa
- Amnesia
- Vomito
- Perdita di coscienza

Cosa fare ?
Osservazione di almeno 6 ore
Eseguire TAC cranio (possibilmente dopo 4 ore dal trauma ma entro le 6 ore)
Se esame negativo dimettere con foglio di raccomandazioni
Se esame positivo valutazione Neuro-Chirurgica

INFERMIERE:

1 Sistema il pz in OBI
2 Rileva PA,FC,FR,Spo2 ogni 2 ore
3 Rileva eventuali segni e/o sintomi
4 Riferisce i dati rilevati al medico
5 Somministra la terapia
6 Accompagna il pz in TAC
7 Collabora se necessario per
eventuale trasporto del pz in NeuroChirurgia

MEDICO

1 Valuta i dati raccolti

2 Prescrive se necessario la terapia
3 Valuta scala GCS
4 Richiede esame TAC
5 Se necessario richiede valutazione
Neuro-Chirurgica
6 Organizza se necessario trasporto
del pz in Neuro-Chirurgia
7 Consegna foglio istruzioni trauma
cranico ( M PSocc 006 )
8 Ricovera o dimette il paziente

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8. TRAUMA CRANICO LIEVE ( GCS 14-15 ) Gruppo 2

GCS 14
Paziente confuso

- Cefalea diffusa
- Amnesia
- Vomito
- Perdita di coscienza

Cosa fare ?
Osservazione clinica di 24 ore o maggiore
TAC cranio (possibilmente dopo 4 ore dal trauma)
Se esame negativo dimettere quando il quadro neurologico si normalizza
Se esame positivo valutazione Neuro-Chirurgica

INFERMIERE:

1 Sistema il pz in OBI
2 Rileva PA,FC,FR,Spo2 ogni 2 ore
3 Rileva eventuali segni e/o sintomi
4 Riferisce i dati rilevati al medico
5 Somministra la terapia
6 Accompagna il pz in TAC
7 Collabora se necessario per
eventuale trasporto del pz in NeuroChirurgia

MEDICO

1 Valuta i dati raccolti

2 Prescrive se necessario la terapia
3 Valuta scala GCS
4 Richiede esame TAC
5 Se necessario richiede valutazione
Neuro-Chirurgica
6 Organizza se necessario trasporto
del pz in Neuro-Chirurgia
7 Ricovera o dimette il paziente

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8. TRAUMA CRANICO LIEVE ( GCS 14-15 ) Gruppo 0 e1 e2 con presenza di fattori di
rischio
GCS 15 - 14
Pazienti orientati nel tempo e nello spazio
Pazienti confusi
ma
Con fattori di rischio

- Coagulopatie o trattamento con TAO

- Alcolismo
- Abuso di droghe
- Epilessia
- Precedenti trattamenti neuro-chirurgici
- Anziani disabili

Cosa fare ?
Osservazione clinica di almeno 24 ore o maggiore
TAC cranio
Se esame negativo dimettere dopo avere eseguito TAC di controllo
Se esame positivo valutazione Neuro-Chirurgica

INFERMIERE:

1 Sistema il pz in OBI
2 Rileva PA,FC,FR,Spo2 ogni 2 ore
3 Rileva eventuali segni e/o sintomi
4 Riferisce i dati rilevati al medico
5 Somministra la terapia
6 Accompagna il pz in TAC
7 Collabora se necessario per
eventuale trasporto del pz in NeuroChirurgia

MEDICO

1 Valuta i dati raccolti

2 Prescrive se necessario la terapia
3 Valuta scala GCS
4 Richiede esame TAC
5 Richiede TAC controllo
6 Se necessario richiede valutazione
Neuro-Chirurgica
7 Organizza se necessario trasporto
del pz in Neuro-Chirurgia
8 Ricovera o dimette il paziente

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8. TRAUMA CRANICO MODERATO E GRAVE

GCS 13
- Paziente che non sono in grado di eseguire ordini semplici (GCS < 8)
- Pazienti in grado di eseguire ordini semplici (GCS > 8) ma disorientati o saporosi
- Pazienti con deficit neurologici focali (es. emiparesi)

TAC cranio

- Osservazione per almeno 5 giorni

- Ripetere TAC entro 24 ore oppure
- Ripetere TAC entro 12 ore se il
paziente durante losservazione
presenta ipertensione arteriosa o
sono presenti fattori di rischio
- Ripetere TAC a 72 ore
- Ripetere TAC dopo 1 settimana
(solitamente alla dimissione)
- Ripetere TAC dopo 1 mese dal
trauma se presenti fattori di rischio

- Ripetere TAC entro 12 ore dal trauma se

stata eseguita entro 3-6 ore dal trauma
o se presenti fattori di rischio oppure
- Ripetere la TAC entro 24 ore dal trauma
se stata eseguita a 6 ore dal trauma e in
assenza di fattori di rischio
- Ripetere TAC a 72 ore
- Ripetere TAC dopo 1 settimana
- Controlli TAC in caso di deterioramento
clinico
- Ripetere TAC dopo 1 mese dal trauma

Valutazione neuro-chirurgica
e
trasferimento in reparto

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INFERMIERE:

1 Assiste il medico durante la visita

2 Garantisce accesso venoso ( ago
verde CH 18, ago grigio CH 16 ago
arancione CH14)
3 Rileva PA,FC,FR, Spo2
4 Posiziona catetere vescicale se
necessario
5 Esegue prelievo per esami ematici
6 Somministra la terapia
7 collega il monitor ECGrafico
8 Assiste il Rianimatore per eventuale
intubazione oro-tracheale
9 Accompagna il pz in TAC
10 Accompagna il pz in reparto
11 Collabora se necessario per
eventuale trasporto del pz in NeuroChirurgia

MEDICO

1 Valuta i dati raccolti

2 Prescrive se necessario la terapia e
richiede esami ematici
3 Richiede esame TAC
4 Richiede consulenze specialistiche
5 Se necessario richiede valutazione
Neuro-Chirurgica
6 Organizza se necessario trasporto
del pz in Neuro-Chirurgia
7 Dispone il ricovero

9. RICOVERO E/0 TRASFERIMENTO DEL PZ CON TRAUMA CRANICO GRAVE IN

NEURO-CHIRURGIA
Le modalit di trasferimento del trauma cranico grave in reparto di Neuro-Chirurgia sono definite
nel PT PS 1 00.6
10. TERAPIA

Somministrare Soluzione Fisiologica o Ringer Lattato per mantenere la normo-volemia.

Attualmente si considera dannosa, in questi pazienti, la disidratazione.
Lutilizzo di soluzioni contenenti glucosio pu determinare iperglicemie che sono dannose
per il cervello danneggiato.

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Mannitolo al 20 % utilizzato per ridurre la pressione intra-cranica.

E utilizzato nei pazienti in coma che inizialmente presentano pupille normali e che poi
sviluppano midriasi.
Non utilizzare il mannitolo se il paziente ipoteso.
Il dosaggio 1 gr/Kg e.v. in bolo.

Steroidi, non esistono studi che abbiano dimostrato lefficacia nel controllare lelevata
pressione intra-cranica o nel migliorare la prognosi del paziente con trauma cranico grave.

Barbiturici si sono dimostrati efficaci nel ridurre la pressione intra-cranica refrattaria ad altri
farmaci.
Non devono essere somministrati nelle prime fasi della rianimazione o se presente
ipotensione.

Diazepam o Lorazepam nel controllo acuto delle convulsioni.

11. DIFFUSIONE
Soggetti

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