ANALISIS DEL IMPACTO DE LA COMUNICACIN EN LA RELACIN MDICO

PACIENTE

Resumen
Se presenta una revisin bibliogrfica sobre el impacto que tiene la comunicacin
en la relacin mdico - paciente, para ello en primer lugar debemos comprender
que se trata de una interaccin entre personas, lo cual puede sealarse como un
acto social, donde el medico es quien recibe al paciente en busca de atencin e
informacin, de este modo, se establece un vnculo elaborado a partir de una
relacin de poder (doctor-enfermo), sobre la cual debe fomentarse la confianza y
donde el contexto se crea a partir de dos visiones del mundo en la que los
elementos interactuantes no tienen los mismos significados. La realidad, es
entonces, una construccin personal, donde mdico y paciente se afectan
mutuamente a travs de la proyeccin de sus realidades. Este proceso,
evidentemente complejo, requiere de la participacin activa de ambos, donde cada
uno est llamado a superar sus percepciones y creencias individuales, para
moverse hacia un espacio de mutuo entendimiento donde la retroalimentacin es
un elemento fundamental. En segundo lugar, en las pasadas dcadas, los
pacientes no tomaban decisiones acerca de las prescripciones a seguir en el
tratamiento de las afecciones; eran los mdicos, actuando de manera paternalista,
los que asuman tal decisin. No obstante, en la actualidad los roles de mdicopaciente y sus correspondientes expectativas de informacin han cambiado
radicalmente, de manera que hoy se espera del paciente un papel activo en la
toma de decisiones. Esta nueva dinmica incrementa la necesidad del contacto
humano, la interaccin y la comunicacin efectiva entre ambos, siendo estos
factores que condicionan la evolucin clnica y el tratamiento de las enfermedades
en los pacientes. Considerando estos elementos, la comunicacin se convierte en
el pilar donde se asienta la relacin mdico-paciente por cuanto el desempeo de
cada participante en su respectivo rol es la base, bien, para una relacin
satisfactoria y productiva, o bien, para una llena de sospecha y frustracin.
Palabras claves: Comunicacin, relacin mdico paciente, mdico, paciente.

Introduccin

En las ltimas dcadas se han suscitado cambios significativos en los paradigmas

que rigen la relacin mdico paciente, entre ellos, el paso de una relacin
paternalista a una relacin participativa, en la cual el paciente juega un papel
fundamental tanto en la decisin como en el tratamiento a prescribir por parte del
mdico. Tal cambio se ha visto favorecido por diversos factores, entre los cuales
se destaca la importancia atribuida al principio de autonoma del paciente y que se
puede materializar a travs de la interaccin entre las partes.
Sin embargo, los cambios referidos, introducen como un factor vital en la relacin
mdico-paciente a la comunicacin, por cuanto el lenguaje mdico lleva consigo
un nivel de conocimientos especializados y una experiencia clnica que contrasta
con la experiencia y las creencias de la enfermedad que tiene el paciente. De all,
que el impacto de la comunicacin entre ambos depende de la expresin, claridad,
exactitud y probidad del mdico y del acceso a la informacin, la preocupacin, el
inters y el grado de compresin por parte del paciente.
En este sentido, la relacin mdico-paciente constituye uno de los aspectos ms
humanos de la medicina, puesto que es una interaccin con connotaciones ticas,
filosficas, sociolgicas y humanas que se desarrolla en un contexto exclusivo,
debido a que cada paciente conlleva una nueva realidad.
Dada la relevancia del tema en el quehacer de la salud, mediante la presente
investigacin se efecta una revisin bibliogrfica con el fin de analizar el impacto
que tiene la comunicacin en la relacin mdico-paciente y se encuentra
estructurada en (4) captulos, los cuales son: Captulo I: Compuesto por resumen,
introduccin, objetivos, justificacin y metodologa. Captulo II: Marco terico.
Captulo III: Tipo de investigacin y Captulo IV: Conclusiones y recomendaciones.

Objetivo general:
Analizar el impacto de la comunicacin en la atencin mdico paciente.

Objetivos especficos:
1. Definir la relacin mdico paciente.
2. Interpretar la importancia de la comunicacin en la relacin mdico paciente.
3. Sealar las repercusiones de la comunicacin en la relacin mdico paciente.

Justificacin:
La presente investigacin tiene como propsito efectuar un anlisis del impacto de
la comunicacin en la relacin mdico paciente, considerando que sta provee al
mdico una oportunidad para reducir la incertidumbre del paciente, permite
obtener mejores resultados en la gestin de la salud debido a la capacitacin de
los pacientes y familiares para la prevencin y cuidado mdico, adems, fortalece
la relacin entre ambos. Asimismo, permite al paciente mejorar la comprensin del
proceso salud enfermedad y lo ayuda a la adherencia del tratamiento mdico
prescrito.
De este modo, la calidad de la relacin entre el mdico y su paciente es
importante para ambas partes. Cuanto mejor sea la relacin en trminos de
respeto mutuo, conocimiento, confianza, valores compartidos y perspectivas sobre
las enfermedades, la vida y el tiempo disponible, mejor ser la cantidad y calidad
de la informacin sobre la enfermedad del paciente que se intercambiar en
ambas direcciones, mejorando la precisin del diagnstico y aumentando el
conocimiento del paciente sobre la enfermedad o dolencia.

Metodologa:
La metodologa de investigacin que se utiliz en el presente trabajo fue de
acuerdo al objetivo planteado, la consulta del material bibliogrfico y digital,
tomando como palabras claves: Comunicacin mdico paciente, relacin mdico
paciente, satisfaccin de los pacientes y adherencia al tratamiento. Para la
investigacin se consultaron aproximadamente (15) artculos de los cuales se fue
seleccionando material.
La informacin seleccionada ha sido en funcin de la temtica tratada,
considerando el anlisis de contenidos en correspondencia con el objetivo
planteado. Se excluyeron los artculos con informacin no rigurosa sobre el tema y
que a su vez no tenan una relacin directa con el tema en cuestin. El compendio
de toda la informacin sobre el tema es el principal aporte de esta investigacin.
Adems, las bases electrnicas utilizadas fueron RCyS (Revista de Comunicacin
en Salud), Revista Chilena de Ciruga, Medicina Psicolgica, Revista de Facultad
de Medicina de la ULA, Boletines Informativos de la ULA entre otras.

CAPTULO II
MARCO TERICO
Antecedentes de la investigacin:
A continuacin se refieren algunas investigaciones que se consideraron como
bases para el tratamiento de la informacin propia del propsito de la presente
investigacin:
Los Doctores Snchez, G. Jorge, M.; Rivera, C. Antonio; Hernndez, G. Luis, E.;
Villegas R. Mara J. y Cceres, Q., Salvador (2002); en su artculo titulado La
relacin mdico paciente y la comunicacin deben estar asociados a la tica
mdica, concluyen Que la mala relacin mdico paciente tiene como causa
fundamental una pobre relacin mdico paciente, en donde el eje de la relacin es
la desconfianza. Otra causa es la falta del consentimiento informado. Su base es
la mala comunicacin.
De acuerdo a ello, podemos decir que dentro de la relacin mdico paciente debe
existir confianza entre ambos, puesto que es el medio idneo para que dicha
relacin se manifieste genuina y efectiva, ya que de este modo se coadyuva el
proceso teraputico.
En tanto, para Hernndez, T., I.; Fernndez O., M.A; Irigoyen Coria A.; y
Hernndez H., M.A; (2006) en su artculo Importancia de la comunicacin mdicopaciente en la medicina familiar sealan que:
La relacin entre insatisfaccin del paciente y quejas por
mala prctica se ha vinculado con dificultades en la
comunicacin mdico pacienteSe puede ubicar la
comunicacin dentro de los atributos interpersonales del
mdico, considerados como la expresin de aspectos de
carcter profesional y personal observables en la interaccin
con sus pacientes. As, se ha de considerar la aptitud
comunicativa del mdico como parte de la competencia
requerida para confrontar la diversa y compleja problemtica
que presenta el paciente.

En concordancia con lo sealado, se puede indicar que las habilidades

comunicativas son una competencia indispensable que debe tener el mdico, por
cuanto de ello depende el grado de satisfaccin del paciente al momento de la
atencin y la entrevista mdica.
Asimismo, el Prof. Fuentes, L. M.; (2014), en su obra La comunicacin en la
relacin mdico paciente, destaca:
El ejercicio del rol de mdico es especialmente exigente en
cuanto a la necesidad de establecer relaciones adecuadas
con todas las personas que requieran su asistencia. El
manejo de los aspectos comunicativos que estn asociados
al xito de la consulta y al establecimiento de una relacin
exitosa con el paciente es indispensable para la realizacin
de una prctica mdica integral y humana que rinda los
resultados deseados.
Parafraseando la referida idea, se puede sealar que la comunicacin efectiva es
la clave del el xito en la relacin mdico paciente, considerando que en la
prctica mdica constituye el canal para la obtencin de los resultados esperados,
tanto por el mdico como por el paciente.
En el mismo sentido, Blzquez M. A; Feu S.; Ruiz M. E. y Gutirrez C. J.M; (2012),
publicaron un artculo titulado Importancia de la comunicacin interpersonal en la
relacin mdico paciente en atencin primaria, donde concluyen que:
Para mejorar la relacin de los profesionales sanitarios de
medicina y enfermera con los usuarios de atencin primaria
de salud, resulta necesario poner en marcha, diferentes
estrategias y acciones que nos permitan captar ms
informacin, ganar confianza y as poder dar respuesta a las
necesidades de los usuarios desde una perspectiva integral,
lo que finalmente nos llevar a lograr unos mayores ndices
de satisfaccin, del usuario y del profesional, y a una mayor
efectividad y eficiencia de las intervenciones en atencin
primaria de salud (promocin, prevencin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin).

En virtud de lo indicado, podemos decir que los profesionales de la medicina en

su conjunto, deben valerse de diferentes alternativas para la obtencin de mayor
informacin por parte del paciente, as como tambin, ganar confianza, de modo
que se pueda dar respuesta a las necesidades presentadas de manera integral.
Dentro de las acciones a seguir est el mejoramiento del proceso comunicativo
entre el mdico y el paciente.
Para el Dr. Garca P., E. (2002), en su ponencia titulada La relacin mdico
paciente (algunas consideraciones ticas), indica que:
Los principios fundamentales que giran alrededor de la relacin mdico paciente
son:
-

Los mdicos tienen la obligacin de respetar la autonoma de los

pacientes sobre todo en su derecho de tomar decisiones de
acuerdo a sus valores y creencias.
Tienen la obligacin de resguardar el principio de no
maleficencia, en el sentido de evitar el dao.
De la misma manera, deben pugnar por el principio de mantener
la beneficencia.
Mantener el secreto profesional como sustento de la
confidencialidad.
Buscar que sus decisiones sean justas y adecuadas para sus
enfermos.

Respecto a lo sealado, en el cumplimiento de tales principios el mdico puede

encontrar dificultades ya que tanto la carga de valores como las creencias
religiosas propias pueden generar alguna situacin de conflicto siempre que no se
d el tratamiento adecuado de la informacin en cada realidad mdica.
Por su parte los Doctores Prez C. A., Vidaillet C., C., Carnot P., J. y Duane M., J.
(2003), en su artculo titulado Relacin mdico paciente en el sistema nacional
de salud, sealan:
Muy a menudo el hombre acude al mdico no slo para
recibir asistencia mdica, sino simplemente para hablar
de su vida, confesarle que le duele o pedirle consejos. Por
muchos conocimientos profesionales que tenga el mdico,

no podr establecer los contactos necesarios con el

paciente y sus familiares, no gozar de su respeto y
admiracin sino sabe nada de las particularidades de su
trabajo y su vida, sino tiene erudicin en otras ramas de
conocimiento. Se dice que el mdico debe tener
cualidades de cientfico, el pintor, el filsofo y el artesano,
de mucha prctica. As podr encontrar la forma
adecuada para comprender la vida y la personalidad del
hombre.
Podramos decir que el mdico debe conjugar su conocimiento tcnico o cientfico
con las vivencias propias y las del paciente, puesto que mediante el intercambio y
acercamiento que logre en el proceso de entrevista estrecha los vnculos con el
paciente y familiares a la vez que encuentra la forma adecuada para comunicar lo
necesario, redundando en una buena atencin mdica.
En el mismo orden de ideas, en el blog de Psicologa mdica de la Universidad
Nacional Experimental Rmulo Gallegos, mediante la publicacin del artculo
titulado Relacin mdico-paciente se indica que:
Es obvio que el mdico debe procurar que la actitud de
su paciente ante la consulta sea de aceptacin, simpata y
de confianza, al igual que la actitud del mdico, con el fin
de lograr una alianza teraputica idnea. La alianza
teraputica es el proceso interpersonal entre mdico y
paciente que asegura un fiel cumplimiento de las
indicaciones, prescripciones o recomendaciones por parte
del paciente y un trato honesto por parte del mdico.
En funcin de lo antes mencionado, se puede decir que la relacin mdicopaciente se vale de la contraprestacin de sus actitudes, de este modo se forja
una alianza teraputica que coadyuva el cumplimiento de indicaciones,
prescripciones o recomendaciones por parte del paciente y un trato sincero por
parte del mdico.

Bases tericas
Seguidamente se efecta un compendio de fundamentos tericos que sustentan el
anlisis de la informacin relacionada con la investigacin.
Comunicacin:
Es el proceso mediante el cual se puede transmitir informacin de una entidad a
otra, alterando el estado de conocimiento de la entidad receptora. La entidad
emisora se considera nica, aunque simultneamente pueden existir diversas
entidades emisores transmitiendo la misma informacin o mensaje.
Tradicionalmente, la comunicacin se ha definido como "el intercambio de
sentimientos, opiniones, o cualquier otro tipo de informacin mediante habla,
escritura u otro tipo de seales". Todas las formas de comunicacin requieren un
emisor, un mensaje y un receptor destinado.
Se llama comunicacin a la transmisin de informacin entre dos o ms seres.
Para comunicarse el ser humano utiliza diversos sistemas de signos: auditivos,
visuales, tctiles, olfativos y lingsticos. La comunicacin implica la interrelacin
entre dos o ms personas.
Los procesos de la comunicacin son interacciones mediadas por signos entre al
menos dos agentes que comparten un mismo repertorio de signos y tienen unas
reglas semiticas comunes
Tipos de comunicacin.
La Comunicacin verbal: se refiere a la comunicacin que se vale de la palabra
para dar el mensaje, es la principal forma de comunicacin que se utiliza. Puede
ser oral o escrita.
Comunicacin no verbal: podemos comunicar sin pronunciar palabras, sin escribir
cosa alguna. Las acciones son actividades de comunicacin no verbal que tienen
igual importancia que la palabra y las ilustraciones.

Comunicacin

grfica:

la

comunicacin

grfica

las

ilustraciones

son

complemento para la comunicacin de tipo verbal, se refiere a los apoyos grficos

que se utilizan tanto para apoyar un mensaje como para trasmitir una idea
completa.
Funciones de la comunicacin
Informativa: Tiene que ver con la transmisin y recepcin de la informacin. A
travs de ella se proporciona al individuo todo el caudal de la experiencia social e
histrica,

as

como

proporciona

la

formacin

de hbitos, habilidades y

convicciones
Afectivo - valorativa: El emisor debe otorgarle a su mensaje la carga afectiva que
el mismo demande, no todos los mensajes requieren de la misma emotividad, por
ello es de suma importancia para la estabilidad emocional de los sujetos y su
realizacin personal.
Reguladora: Tiene que ver con la regulacin de la conducta de las personas con
respecto a sus semejantes. De la capacidad autorreguladora y del individuo
depende el xito o fracaso del acto comunicativo.
Control:

La

comunicacin

controla

el

comportamiento

individual.

Las

organizaciones, poseen jerarquas de autoridad y guas formales a las que deben

regirse los empleados.
Expresin emocional: Gran parte de las personas, observan su entorno como un
medio para interactuar con los dems, y por el que transmiten fracasos y de igual
manera satisfacciones, es decir sentimientos.
Cooperacin: La comunicacin se constituye como una ayuda importante en la
solucin de problemas, se le puede denominar facilitador en la toma de
decisiones, en la medida que brinda la informacin requerida y evala las
alternativas que se puedan presentar.
Elementos de la comunicacin.

Para

que

una

comunicacin

sea

realmente

efectiva,

deben

funcionar

correctamente los elementos o factores de la comunicacin, a saber:

Emisor: Es quien emite el mensaje, puede ser o no una persona.
Receptor: Es quien recibe la informacin.
Canal: Es el medio fsico por el que se transmite el mensaje.
Cdigo: Es la forma que toma la informacin que se intercambia entre la Fuente
(el emisor) y el Destino (el receptor) de un lazo informtico.
Mensaje: Es la informacin que se quiere transmitir.
Situacin o Contexto: Es la situacin o entorno extralingstico en el que se
desarrolla el acto comunicativo.
Clases de comunicacin.

Comunicacin oral: cada vez que nos comunicamos hacemos uso de

un lenguaje. Pero una forma muy particular de usar el lenguaje es la comunicacin
oral que corresponde al intercambio de informacin entre las personas sin hacer
uso de la escritura, de signos, de gestos o seales, sino utilizando nicamente la

voz para transmitir una informacin.

Comunicacin escrita: a diferencia de la oral, no est sometida a los conceptos
de espacio y tiempo. La interaccin entre el emisor y el receptor no es inmediata e
incluso puede llegar a no producirse nunca, aunque aquello escrito perdure
eternamente. Por otro lado, la comunicacin escrita aumenta las posibilidades
expresivas y la complejidad gramatical, sintctica y lxica con respecto a la

comunicacin oral entre dos o ms individuos.

Comunicacin tctil: se realiza a travs del tacto por medio de caricias, abrazos

o apretn de manos.
Comunicacin visual: es aquella que se realiza a travs de imgenes, como por

ejemplo: fotografas y seales de trnsito.

Comunicacin gestual: se define como cualquier sistema organizado a base de
gestos o signos corporales. Como la comunicacin que utilizan los sordomudos.

Componentes de una buena comunicacin.

La comunicacin interpersonal implica no solamente las palabras que se utilizan al
hablar, sino tambin gestos, expresin facial, mirada, tono de voz, nfasis,
movimientos de las manos, etc.
No es importante solamente lo que se dice, sino tambin cmo se dice. Las
peculiaridades de cada uno a la hora de expresarse suelen reflejar algunas
caractersticas de su personalidad.
Es importante tener en cuenta que en la comunicacin juegan un papel importante
las actitudes personales, ya que indican hasta qu punto estamos preparados
para escuchar lo que los dems tienen que decir y la interpretacin que hacemos
de lo que hemos odo.
Si aprendemos a comunicarnos correctamente seremos capaces de expresar lo
que queremos sin crear tensiones ni herir sentimientos.

La mirada: es uno de los aspectos claves en la comunicacin, casi todas las

interacciones humanas dependen de miradas recprocas. De ah la importancia de
hablar mirando directamente a la persona que habla, manteniendo contacto ocular,

sin desviar mucho la mirada a otros lugares, ni dejarla perdida.

La expresin del rostro: nos informa si se est comprendiendo lo que se est
diciendo, si hay sorpresa, alegra, tristeza, si se est de acuerdo o en desacuerdo
con lo que se est diciendo. Lo importante es que nuestras expresiones estn de

acuerdo con el mensaje que queremos transmitir.

El tono de voz: se debe hablar con claridad, la velocidad no debe ser ni muy
rpida ni muy lenta, aunque a veces, el cambio de ritmo le da a la conversacin un
estilo ms interesante. Procura utilizar un tono de voz firme, confiada, uniforme y

bien modulada.
Saber escuchar: es muy importante tambin saber escuchar y prestar atencin a
lo que estn diciendo, para ello es necesario no interrumpir, permitir que expresen
abiertamente todo lo que quieren transmitir y preguntar sobre aquellos aspectos
que puedan quedar confusos.

Tcnica de una comunicacin eficaz.

Todos conocemos y podramos citar en teora cuales son los principios bsicos
para lograr una correcta comunicacin, pero, tal vez por sonar a bsico,
frecuentemente nos olvidamos de ellos. Algunas de las estrategias que podemos
emplear son tan sencillas como la siguiente:
La Escucha Activa: Uno de los principios ms importantes y difciles de todo el
proceso comunicativo es el saber escuchar. La falta de comunicacin que se sufre
hoy da se debe en gran parte a que no se sabe escuchar a los dems. Se est
ms tiempo pendiente de las propias emisiones, y en esta necesidad propia de
comunicar se pierde la esencia de la comunicacin, es decir, poner en comn,
compartir con los dems.
Existe la creencia errnea de que se escucha de forma automtica, pero no es as.
Escuchar requiere un esfuerzo superior al que se hace al hablar y tambin del que
se ejerce al escuchar sin interpretar lo que se oye.
Importancia de la comunicacin
La comunicacin como interaccin: cada individuo se convierte en un centro,
fuente, portador, transmisor y blanco de informacin, que trata de compartir e
intercambiar con los dems.
La comunicacin humana; es un proceso que implica reciprocidad dentro de la
vida comunitaria, para hacer vida comn.
La comunicacin es una transferencia de informacin, por medio de los signos
para satisfacer nuestras necesidades.
La comunicacin es uno de los pilares bsicos en los que se apoya cualquier tipo
de relacin humana y es provechosa en prcticamente todas las esferas de la
actividad humana. Es crucial para el bienestar personal, para las relaciones
ntimas, nos ayuda a superar situaciones delicadas, resolver conflictos, expresar
sentimientos, defender nuestros intereses, evitar malas interpretaciones, etc.

Comunicacin y Salud.
En la prctica mdica resulta imprescindible su papel, no solo como fuente
inagotable de informacin; modulacin de conducta, personalidades, valores, de
trabajo individual y colectivo; de enseanza, asesoramiento y explicacin de
fenmenos abstractos, discusin de lo desconocido y explicacin de lo conocido,
correccin de problemas, preservacin de normas y leyes, sino tambin para la
obtencin y expresin de nuevos xitos en la curacin de personas, de lo
psicolgico, de la interrelacin indispensable con otras especialidades mdicas.

La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha tenido una participacin

destacada en la promocin de la salud y el bienestar gracias a sus programas de
comunicacin. En 1986, la Carta de Otawa para la Promocin de la Salud la
defini como "el proceso de facultar a las personas para que aumenten el control
que tienen sobre su salud y para mejorarla". La Carta estableca, adems, que los
medios de comunicacin son factores claves para la promocin de la salud.

Comunicacin para la salud.

La

comunicacin

para

la

salud

se

define

como

"la

modificacin

del

comportamiento humano y los factores ambientales relacionados con ese

comportamiento que directa o indirectamente promueven la salud, previenen
enfermedades o protegen a los individuos del dao", o como "un proceso de
presentar y evaluar informacin educativa persuasiva, interesante y atractiva que
d por resultado comportamientos individuales y sociales sanos".

La comunicacin para la salud es una estrategia clave destinada a informar a la

poblacin sobre aspectos concernientes a la salud y a mantener cuestiones
sanitarias importantes en la agenda pblica. Est dirigida a mejorar el estado de
salud de los individuos y las poblaciones. Buena parte de la cultura moderna se
trasmite a travs de los medios informativos y los multimedia, lo cual tiene
implicaciones tanto positivas como negativas para la salud.

Puede adoptar muchas formas que van desde la comunicacin de masas y los
multimedia a las tradicionales y especficas a una cultura, tales como la narracin
de historias, guioles y canciones; tambin puede adoptar la forma de mensajes
de salud subyacentes, o ser incorporados dentro de los medios de comunicacin
existentes tal como los seriales de radio y televisin.

Los avances en los medios de comunicacin, en especial de los multimedia y de la

nueva tecnologa de la informacin, siguen mejorando el acceso a la informacin
para la salud. A este respecto, la comunicacin para la salud se convierte en un
elemento cada vez ms importante en la consecucin de un mayor
empoderamiento para la salud de los individuos y las comunidades.

La comunicacin de salud est definida como un proceso y efecto de emplear

medios persuasivos ticos en la toma de decisiones para el cuidado de la salud.
Es considerada como el arte y la tcnica de informar, influir y motivar a nivel
individual, institucional y publico acerca de asuntos de salud importantes.
Comunicacin mdico-paciente:
En el ejercicio del rol de mdico la comunicacin es especialmente exigente en
cuanto a la necesidad de establecer relaciones adecuadas con todas las personas

que requieran asistencia. El manejo de los aspectos comunicativos que estn

asociados al xito de la consulta y al establecimiento de una relacin exitosa con
el paciente es indispensable para la realizacin de una prctica mdica integral y
humana que rinda los resultados deseados.
Debe respetarse su libertad para rechazar intervenciones o tratamientos. Los
enfermos terminales tienen derecho a tratamientos paliativos que contribuyen a
mejorar su sufrimiento y a mantener su dignidad, sin recurrir a tratamientos intiles
que le alarguen penosamente la vida.
La sola actitud del mdico frente al paciente influye en que ste se recupere ms
rpido o, en su defecto, en el agravamiento de su enfermedad, pues su actitud y
trato hacia l ayuda a tener confianza y positivismo o rechazo y negativismo, lo
cual puede llevar a que empeore su cuadro clnico
La entrevista mdica y la relacin con el paciente.
La forma cmo el mdico interacta con el paciente y su grupo familiar es muy
importante. Para que esta relacin sea buena, conviene tener presente los
siguientes aspectos.
Lugar dnde se desarrolla la entrevista.
El lugar y las circunstancias donde se desarrolla la entrevista mdica deben ser
adecuados. Es necesario disponer de algn grado de comodidad, privacidad,
silencio e iluminacin.
El lugar dnde ocurre la entrevista puede ser la consulta, el domicilio, junto a la
cama del paciente en el hospital. No es conveniente hacer consultas de pasillo,
donde el mdico es sorprendido en cualquier lugar por algn conocido para
preguntarle sobre sus sntomas.

En una consulta el paciente se abre al mdico y le confa aspectos muy

personales. Es necesario que el lugar tenga suficiente privacidad. El mdico debe
guardar las reservas del caso, respetando el secreto profesional. Es normal que
durante esta conversacin quieran estar presentes uno o ms familiares, a
quienes hay que saber acoger. No conviene que participen muchas personas ya
que es fcil distraerse y la comunicacin con el enfermo se puede ver interferida.
En el lugar debe haber un ambiente agradable, ni muy fro, ni muy caluroso, sin
que lleguen ruidos fuertes desde el exterior que interfieran con la conversacin, y
la iluminacin debe ser adecuada.
El manejo del tiempo.
Se debe programar un tiempo razonable para atender bien a cada paciente. La
citacin de los enfermos debe estar debidamente planificado. Se debe evitar hacer
perder tiempo a los pacientes. El clnico debe tener el cuidado de llegar sin atrasos
a su consulta. Tambin debe saber ajustarse a la programacin. Para lograr el
mejor uso del tiempo disponible, es importante poder guiar la entrevista, saber qu
preguntar y evitar que el paciente divague sobre aspectos que nada aportan.
Mientras se efecta el examen fsico, tambin se pueden precisar aspectos de la
historia clnica.
Actitud y preparacin profesional.
El mdico debe mantener siempre una actitud de servicio y tener la serenidad y
tranquilidad necesarias para ofrecer su atencin en las mejores condiciones.
Tambin, y aunque parece obvio decirlo, debe tener una preparacin profesional
adecuada. Si por algn motivo no se siente en condiciones de ayudar al paciente
en su problema, debe buscar alguna alternativa, ya sea envindolo a un
especialista, o hacindole ver que necesita estudiar ms a fondo su problema

antes de poder aconsejarlo. La integridad y honestidad deben ser para un

mdico aspectos muy importantes de su persona.
La entrevista mdica.
Tomando contacto con el paciente.
En el policlnico o la consulta se debe ir al encuentro del paciente. Ojal saludarlo
por su nombre. Esto lo hace sentir acogido. Se invita a pasar y tomar asiento. Es
frecuente que la persona entre con algn familiar. Al momento de iniciar la
conversacin, se pueden tener frases de acogida que centren la conversacin,
tales como: qu lo trae a consultar? qu molestias ha tenido? en qu le puedo
ayudar?
Saber escoger el trato ms adecuado para cada paciente.
Este es un aspecto interesante que resulta ser bastante importante. El mdico
debe ser capaz de hacer sentir cmodo a su paciente, de ganrselo, lograr que
cuente sus problemas.
El trato debe ser siempre respetuoso, aunque ajustado a las circunstancias. Con
personas adultas con las que no hay mayor confianza, lo ms adecuado es un
trato formal, en el que la relacin es de usted. Con nios o personas conocidas
resulta mejor un trato ms informal. El resultado final depende mucho de la
personalidad del paciente, su edad, su situacin, y tambin de la personalidad del
mdico y las circunstancias en las que est viendo al enfermo.
A veces puede convenir adoptar una actitud ms paternalista. En otras
oportunidades es mejor una relacin ms formal, que incluso puede pasar a un
trato ms informal si surge espontneamente. En todo caso, nunca debe perderse
el respeto por ambos lados.

Habitualmente no es aconsejable que la conversacin caiga a un plano muy

familiar por el riesgo de perder de perspectiva la relacin mdico-paciente. El
mdico no debe perder la legtima autoridad que debe mantener para aconsejar
y entregar sus indicaciones mdicas.
La actitud del mdico debe ser siempre intachable. No hay que olvidar que por
algn motivo, especialmente si la evolucin de la enfermedad no es buena, el
paciente quiera distanciarse, cambiar de mdico y hasta adoptar una actitud de
crtica.
Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista.
Es fundamental, saber escuchar! Esto no significa dejar hablar al paciente
libremente sin ninguna limitacin ya que desgraciadamente algunas personas no
paran de hablar y sin embargo, aportan poca informacin til para el diagnstico.
Los primeros minutos deben ser dejados para que el paciente exprese sus
molestias y d a conocer el motivo de su consulta. Posteriormente, en la medida
que el mdico se orienta respecto a los problemas, toma ms control de la
entrevista para precisar mejor las molestias.
Mientras se efecta el examen fsico, todava se pueden precisar aspectos de la
historia clnica. Es muy frustrante para un paciente salir de la consulta pensado:
Este doctor, no me escuch. La conduccin de la entrevista mdica y la
capacidad para ganarse la confianza del paciente, es una habilidad que conviene
tener.

Saber qu preguntar.
Al tratar de captar lo que le pasa al paciente, es fcil que el alumno de medicina se
vea abrumado por la gran cantidad de preguntas que tiene que hacer. Con el
nerviosismo, es frecuente que no retenga algunas respuestas y se sorprenda
preguntando por segunda vez algo que ya se coment. No hay que desesperarse!
Con el tiempo y ms conocimientos, las cosas se van haciendo ms fciles.
Los clnicos con experiencia tienden a integrar los sntomas y los signos clnicos
sobre la base de sndromes. Adems, saben cmo se relacionan las distintas
molestias. Esto los lleva a distinguir sntomas o signos que consideran muy
importantes. En cambio, otras molestias las dejan de lado o les dan una
importancia menor. De esta forma van hilvanando el interrogatorio, y tienen
claro qu preguntar.
Saber cmo preguntar: no influir las respuestas.
Las preguntas deben ser efectuadas de tal forma que no se influya la respuesta.
Por ejemplo, si se analiza la evolucin de un dolor, ms que preguntar: No es
cierto que est con menos dolor?, debe hacerse una pregunta abierta: Desde
la ltima vez que nos vimos, el dolor est igual, ha aumentado o ha disminuido?
El paciente no debe ser influido en sus respuestas por la forma cmo se efecta la
pregunta.
Cmo tomar nota de la informacin que se recoge.
Un aspecto que puede interferir en la relacin con el paciente son las anotaciones
que el mdico efecta mientras transcurre la entrevista. Esto puede interferir el
contacto ocular que es conveniente mantener. Adems, el paciente se puede
inhibir si nota que sus problemas van quedando registrados en una ficha, a la que
podran tener acceso otras personas.

Cmo hacerlo? Conviene ser discreto. Escribir directamente en la ficha con

frases breves o tener un papel borrador para anotar aspectos muy especficos que
luego sern transcritos a la ficha en otro momento (por ejemplo, mientras el
paciente se viste despus del examen).
Cuidado con el lenguaje no hablado.
Este aspecto puede traicionarnos fcilmente. La actitud, la expresin del rostro, el
tono de la voz, la capacidad de mantener contacto ocular, son elementos que se
deben usar para enriquecer la relacin. No es posible lograr una buena
comunicacin si el paciente nota que el mdico est distrado, desinteresado,
impresiona apurado, es interrumpido con llamadas telefnicas, etctera. Adems,
es una falta de respeto.
La presentacin personal es tambin parte del lenguaje no hablado. A todos nos
pasa que tenemos una imagen de lo que es un abogado, un arquitecto, un obrero
de la construccin, y as, distintos oficios y profesiones. Tambin las personas
tienen una imagen del mdico. Esto no significa que todos los mdicos deben
vestir iguales, pero hay rangos deseables dependiendo de la personalidad del
profesional y las circunstancias en las que se desenvuelve. Ir de cuello y corbata
a realizar medicina rural no parece ser lo ms cmodo ni adecuado.
Atender en short y camisa floreada no parece tampoco adecuado en un
consultorio que trata de dar un aspecto de seriedad. Cada mdico debe aspirar,
por lo menos, irradiar una imagen que de confianza a sus pacientes.
El examen fsico.
Al momento de efectuar el examen fsico, es conveniente tener presente los
siguientes aspectos:

Respetar el pudor del paciente.

Este es un aspecto muy importante. Los pacientes necesitan un rincn aislado por
un biombo para sacarse y ponerse la ropa. Al momento de examinar, se debe
lograr un balance entre la necesidad de ver bien el cuerpo del paciente y respetar
su pudor. Esto se logra descubriendo al enfermo por sectores, o que se quede con
la ropa interior, o ayudndose con alguna sabanilla. Esto vara segn el tipo de
examen que es necesario efectuar.
Los

mdicos varones deben

tener presente

la

conveniencia

de

estar

acompaados por una enfermera o una auxiliar de enfermera cuando efectan el

examen de mamas o el examen ginecolgico en una mujer.
Ser delicado al momento de examinar.
Esto debe ser una condicin bsica. El paciente ya tiene bastantes molestias con
su enfermedad. Al examinar, se debe tener cuidado de no producir ms dolor de lo
estrictamente necesario. Por ejemplo, en un cuadro abdominal agudo, es
necesario palpar y esto producir dolor, pero, hay formas y formas de examinar,
algunas ms delicadas y otras ms toscas. En el mismo contexto, se debe evitar
examinar con las manos y el instrumental fro en los meses de invierno.
Disponer de todo lo necesario para efectuar un buen examen fsico.
Esto implica tener un lugar con una camilla, suficiente privacidad, buena
iluminacin y disponer de los instrumentos que sean necesarios: estetoscopio,
manmetro de presin, balanza, etctera. Todo el material que toma contacto con
el paciente debe estar limpio.

Respetar las medidas de aislamiento bacteriolgico.

Esto acta en dos sentidos. Por un lado, el caso de pacientes con infecciones que
se puede transmitir (ej.: tuberculosis pulmonar, meningitis meningoccica, SIDA,
etc.). Los mdicos estn expuestos a contagiarse y deben tomar precauciones:
lavarse las manos, usar mascarillas, delantal, vacunarse, etc.
Por el otro lado, estn los pacientes con grave compromiso inmunolgico que
estn propensos a contraer infecciones. Las personas que los atienden deben
respetar las medidas conducentes a evitar que se les pueda transmitir alguna
infeccin. Para esto es muy importante lavarse las manos antes y despus de
atender a cada enfermo y respetar las medidas de aislamiento que estn
indicadas (delantal, mascarilla, etc.).
El lavado de manos entre cada paciente es muy importante para evitar transmitir
infecciones.
Informar al paciente.
Se debe explicar al paciente lo que tiene y lo que le conviene hacer. Esto es lo
que al paciente ms le interesa. Despus de haber efectuado la anamnesis, el
examen fsico y de haber escrito algunas anotaciones en la ficha clnica, es
necesario explicarle al paciente, con la mayor claridad posible, lo que tiene, lo que
eso significa, el pronstico asociado, y lo que debe hacer. Las recetas deben ser
claras, fciles de entender. Tambin es necesario preocuparse de llenar
formularios de seguros y licencias mdicas.
El mdico debe ser muy honesto y prudente en la forma de entregar la
informacin, especialmente en el caso de diagnsticos de mal pronstico. Se debe
tener la sensibilidad suficiente para producir el mnimo de alarma o angustia. Un
paciente a quien se le diagnostica un SIDA tiene el derecho de ser el primero en

saberlo. En cambio un abuelito a quien se le diagnostica un cncer avanzado y

que se angustia por cualquier cosa, podra ser ms adecuado trabajar con los
familiares ms cercanos cmo ir preparndolo para enfrentar su enfermedad.
La honestidad, experiencia, conocimientos, prudencia y criterio del mdico
tambin se van a reflejar en la cantidad de exmenes que solicita, en los
medicamentos que prescribe, los controles que efecta, las derivaciones a otros
especialistas. Su objetivo debe ser siempre dar la mejor atencin.
La despedida tambin es importante.
Una vez concluido todo este proceso, llega el momento de despedirse. Si el
encuentro ocurri en una consulta, se acompaa al paciente y sus acompaantes
a la salida y se despiden.
Importancia de la relacin mdico paciente.
La relacin entre el mdico y su paciente juega un papel muy importante en la
prctica de la medicina y es esencial para la provisin de asistencia mdica de alta
calidad en cuanto al diagnstico y tratamiento de la enfermedad. La relacin entre
el mdico y su paciente es una de las bases de la tica mdica contempornea.
La mayora de las facultades de medicina ensean a sus estudiantes desde un
principio, an antes de que comiencen a recibir instruccin prctica asistencial, a
mantener una relacin profesional con sus pacientes, observando su dignidad y
respetando su privacidad.
El paciente debe tener confianza en cuanto a la competencia de su mdico y debe
sentir que pueden realizarle confidencias a l. Para la mayora de los mdicos, es
importante el establecer un buen contacto con el paciente. Existen algunas
especialidades mdicas tales como psiquiatra y medicina familiar,1 en las que se

pone ms nfasis en cuanto a la relacin mdico-paciente que en otras como

pueden ser anatoma patolgica o radiologa.
La calidad de la relacin entre el mdico y su paciente es importante para ambas
partes. Cuanto mejor sea la relacin en trminos de respeto mutuo, conocimiento,
confianza, valores compartidos y perspectivas sobre las enfermedades y la vida, y
el tiempo disponible, mejor ser la cantidad y calidad de la informacin sobre la
enfermedad del paciente que se intercambiar en ambas direcciones, mejorando
la precisin del diagnstico y aumentando el conocimiento del paciente sobre la
enfermedad o dolencia.
En aquellas circunstancias en que la relacin es pobre, se compromete la
habilidad del mdico para realizar una evaluacin completa del paciente y es ms
probable que el paciente desconfe del diagnstico y del tratamiento propuesto,
disminuyendo las posibilidades de cumplir con el consejo mdico. En estas
circunstancias y en aquellos casos en que existe una genuina diferencia de
opiniones mdicas, se puede llegar a conseguir una segunda opinin de otro
mdico o el paciente puede decidir directamente cambiar de mdico.
Problemticas de la relacin mdico paciente.
Superioridad del mdico
El mdico puede ser visto como alguien superior al paciente, ya que el mdico
tiene el conocimiento y los ttulos, y por lo general es quien hace de local.
La relacin mdico-paciente tambin se complica por el sufrimiento del paciente
(paciente posee sus races en la palabra en Latn patior, "sufriente") y su limitada
capacidad para poder aliviarlo por s mismo, potencialmente dando lugar a un
estado de desesperacin y dependencia del mdico.
Un mdico debe por lo menos estar al tanto de estas diferencias de forma para
establecer una conexin y optimizar la comunicacin con el paciente.

Beneficiar o complacer
Se puede plantear un dilema en aquellas situaciones en las que por una variedad
de razones, lo que constituye el tratamiento ms eficiente (o el evitar un
tratamiento) no coincide con lo que desea el paciente. En estos casos, el mdico
debe elegir entre la salud del paciente u otros beneficios materiales, y la relacin
mdico-paciente u otro aspecto psicolgico o emocional sobre el otro.
Formal o informal
Pueden existir diferencias de opinin entre el mdico y el paciente en cuanto a
cun formal o informal debe ser la relacin entre el mdico y el paciente.

Bases legales

A continuacin se sealan algunos preceptos legales que establecen regulaciones

respecto a la comunicacin en la prctica mdica.
De acuerdo a lo establecido en la Ley del Ejercicio de la Medicina de Venezuela
en los siguientes artculos:
Artculo 48: Cuando lo considere necesario, el mdico o mdica podr suministrar
informacin sobre la salud del paciente a los familiares o representantes de ste o
sta.
Artculo 49: El pronstico grave puede ser mantenido en reserva, pero si el mdico
o mdica teme una evolucin incapacitante o un desenlace fatal deber notificarlo
oportunamente, segn su prudente

arbitrio, a los familiares o a sus

representantes.
Artculo 50: El mdico o mdica puede compartir el secreto con cualquier otro
mdico o mdica que intervenga en el caso, quien, a su vez queda obligado a no
revelarlo.

Artculo 51: El paciente tiene derecho a conocer la verdad de su padecimiento. El

mdico o mdica tratante escoger el momento oportuno para dicha revelacin y
la forma adecuada de hacerla.
Artculo 52: El mdico o mdica debe respetar los secretos que se le confen o de
que tenga conocimiento por su actuacin profesional, an despus de la muerte
del enfermo o enferma.
Tales regulaciones se refieren al tratamiento de la informacin por parte del
mdico, profesionales y estudiantes de medicina, debido a que el secreto mdico
se refiere a toda la historia clnica que resulta de la gestin sobre un caso o
paciente que requiere atencin y es de vital importancia para el resguardo de la
integridad y confidencialidad de la informacin generada.
Definicin de trminos bsicos
Atencin: Conjunto de acciones directas y especificas destinadas a poner al
alcance del mayor nmero posible de individuos, su familia y la comunidad los
recursos de la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.
Comunicacin efectiva: Interaccin que a travs de buenas destrezas y formas de
comunicacin, logra el propsito de lo que se quiere transmitir o recibir.
Comunicacin: Relacin existente entre un emisor y un receptor, que se
transmiten seales a travs de un cdigo comn.
Enfermedad: Alteracin fisiolgica de una o varias partes del cuerpo determinada
por factores bio-psico-sociales.
Entrevista: Proceso mediante el cual el especialista medico recopila la informacin
necesaria del padecimiento del sujeto para realizar el diagnstico.

Medico: Es un profesional que practica la medicina y que intenta mantener y

recuperar la salud humana mediante el estudio, el diagnstico y el tratamiento de
la enfermedad o lesin del paciente.
Paciente: Persona que padece fsicamente o psicolgicamente y que, por lo tanto,
se encuentra bajo atencin mdica.
Relacin: Trato o unin que hay entre dos o ms personas o entidades.
Salud: Estado de equilibrio entre el hombre y su medio ambiente, determinado por
la satisfaccin de sus necesidades biolgicas, psicolgicas y sociales.
Teraputico: En medicina, tratamiento o terapia es el conjunto de medios de
cualquier clase cuya finalidad es la curacin o el alivio de las enfermedades o
sntomas.

CAPTULO III
MARCO METODOLGICO

Tipo de investigacin

La presente investigacin segn la fuente originaria de la informacin es una

investigacin de tipo documental puesto que la misma se fundamenta en estudios
ya realizados referente al impacto de la comunicacin en la relacin mdico
paciente.
Al respecto, de acuerdo a lo sealado en el Manual de Trabajos de Grado, de
Especializacin y Maestras y Tesis Doctorales de la UPEL (2006), se define a la
investigacin documental como El estudio de problemas con el propsito de
ampliar y profundizar el conocimiento de su naturaleza, con apoyo, principalmente,
en trabajos previos, informacin y datos divulgados por medios impresos,
audiovisuales o electrnicos, (Pg.15).
Sobre esta misma lnea, Vlez S. (2001), afirma que este tipo de investigacin
tiene como objetivo el desarrollo de las capacidades reflexivas y crticas a travs
del anlisis, interpretacin y confrontacin de la informacin regida. Entre los
posibles propsitos de este tipo de investigacin se encuentran: describir, mostrar,
probar, persuadir o recomendar (Pg. 58).
Debido al propsito de la investigacin, mediante el anlisis del material
bibliogrfico y digital se busca ampliar los conocimientos en cuanto al impacto de
la comunicacin en la relacin mdico paciente y analizar sus implicaciones en el
quehacer del mdico.

Diseo de la investigacin
La presente investigacin se enmarca dentro del diseo bibliogrfico, en este
sentido, Santa Palella y Feliberto Martins (2010), definen al diseo bibliogrfico
como:
Se fundamenta en la revisin sistemtica, rigurosa y
profunda del material documental de cualquier clase. Se
procura el anlisis de los fenmenos o el establecimiento
de la relacin entre dos o ms variables. Cuando opta por
este tipo de estudio, el investigador utiliza documentos,
los recolecta, selecciona, analiza y presenta resultados
coherentes. (Pg.87)
De este modo, a travs de la revisin del material documental, de forma
sistemtica, rigurosa y profunda se alcanza el anlisis de la temtica tratada o la
determinacin de las relaciones entre variables tal como lo expone la teora.
Mtodos y tcnicas de recoleccin de datos
Para el logro de los objetivos planteados, se realiz la reunin de los datos que
constituyeron el insumo de la investigacin, a travs del mtodo de observacin
directa de la bibliografa consultada en referencia al impacto de la comunicacin
en la relacin mdico paciente.
Los documentos a los cuales se hacen referencia son:
Libros: Fuentes documentales que se utilizaron como textos, manuales,
diccionarios y enciclopedias.
Publicaciones peridicas: Revistas, artculos de opinin, peridicos entre otros.

Instrumentos legales: Ley del Ejercicio de la Medicina de Venezuela.

Material digital: RCyS (Revista de Comunicacin en Salud), Revista Chilena de
Ciruga, Medicina Psicolgica, Revista de Facultad de Medicina de la ULA,
Boletines Informativos de la ULA entre otras.
Para poder recopilar la informacin necesaria en el proceso de investigacin, se
realiz una seleccin y evaluacin del material que pudiera formar parte del
anlisis.
Al respecto, Finol y Nava (1996) consideran que:
La seleccin y evaluacin del material disponibles
requieren de un conocimiento previo, tanto del problema
que se investiga como de los lugares donde posiblemente
se encuentra el material ciertamente valioso. De all que la
seleccin y evaluacin del material exige una lectura
exploratoria y un cala de documentacin existente a fin de
ubicar la informacin necesaria para la comprobacin.
(Pg. 63)
En este orden, se efectu una lectura exploratoria del material recopilado logrando
consolidar la informacin necesaria para su respectivo anlisis.

CONCLUSIONES

Mediante el anlisis de la informacin resultante de la revisin bibliogrfica

seleccionada en la presente investigacin, podemos decir que la comunicacin en
la relacin mdico paciente tiene un impacto directo en la obtencin de los
resultados esperados, tanto por el mdico como por el paciente, por cuanto es el
medio idneo para que dicha relacin se manifieste genuina y efectivamente, as
como tambin, significa el canal para establecer lazos de confianza que redundan
en el fortalecimiento del proceso teraputico.
Del mismo modo, en la relacin mdico-paciente, el mdico debe conjugar su
conocimiento tcnico o cientfico con las vivencias propias y las del paciente, para
ello debe valerse de diferentes alternativas y habilidades comunicativas para
satisfacer al paciente al momento de la atencin y la entrevista mdica.
La calidad de la relacin mdico paciente tiene importancia bidireccional, ya que
cuanto mejor sea la relacin en trminos de respeto mutuo, conocimiento,
confianza, valores compartidos y perspectivas sobre las enfermedades y la vida,
mejor ser la cantidad y calidad de la informacin sobre la enfermedad del
paciente que se intercambiar en ambas direcciones, mejorando la precisin del
diagnstico y aumentando el conocimiento del paciente sobre la realidad que
presenta.
Finalmente, consideramos que los profesionales de medicina en su conjunto, para
brindar una atencin satisfactoria deben poner cuidado a todos los aspectos
comunicacionales que se encuentran inmersos en el contexto de la relacin
mdica con los pacientes.

RECOMENDACIONES
De acuerdo al anlisis efectuado se recomienda:
- Fomentar la aplicacin de programas de formacin a todo el personal de
medicina en materia de comunicacin.
- A las universidades, participar activamente en campaas informativas
resaltando la importancia de la comunicacin en la atencin de los
pacientes.
- A los estudiantes de medicina, fortalecer las habilidades comunicativas.
- A los profesores, promover actividades en pro del desarrollo de las
competencias necesarias para la atencin idnea de los pacientes.