Postgrado en Ortodoncia y Ortopedia Funcional

Curso Clnica Ortodntica

20-710

HASS

Residente: Dra. Karla Camacho Alonso

Tutor: Dr. Brily Ant. Porras Cspedes

1er Trimestre
Ao 2009

DISYUNTOR TIPO HAAS

Introduccin
El aparato de expansin rpida maxilar de Haas es muy verstil y
ha sido objeto de distintas modificaciones de acuerdo a cada caso.
Se presenta una resea de lo ms importante del Hass, as como
su historia, descripcin, mecanismo de accin, indicaciones,
contraindicaciones,
precauciones,
construccin,
colocacin,
indicaciones al paciente, activacin, retencin y lista de materiales
necesarios para su confeccin.

Historia
En 1961 A. J. Hass (USA), demuestra cientficamente la posibilidad teraputica (mediante
estudios histolgicos en animales, en evaluaciones cefalomtricas y clnicas) de la
reparacin del tejido conjuntivo de la sutura palatina media durante y despus de la fase
activa de expansin y remineralizacin.
Utiliza un tornillo tipo Hyrax con el mismo armazn de acero al que se le incorpora una
placa acrlica con apoyo palatino para dar mayor rigidez y consistencia al aparato,
permitiendo que la fuerza del disyuntor se dirija a los dientes y a los procesos alveolares.
Los alambres de apoyo se extienden anteriormente a los molares a lo largo de las
superficies bucales y linguales de los dientes posteriores, para aumentar la rigidez del
aparato.
Haas (1961) establece que se produce mayor movimiento de translacin de los molares y
premolares y menor inclinacin dentaria, cuando se aade una cubierta de acrlico
palatina para apoyar el aparato; esto permite que las fuerzas generadas se dirijan, no
solamente a los dientes, sino tambin en contra del tejido blando y duro del paladar. Sin
embargo, se ha reportado inflamacin del tejido palatino como una complicacin
ocasional.

Fig1. Cambios dimensionales tpicos

del arco maxilar despus de la expansin
rpida. A) Antes del tratamiento. B)
Inmediatamente despus de la remocin
de la frula acrlica de expansin.
Fotografa tomada de: www.ortodoncia.ws

Da Silva confirma que la expansin rpida palatina realizada con el Hass es mayor en el
rea frontal alveolar, que en otras partes de la sutura media palatina. (ABC,2004)
Descripcin del aparato (Garca, 2006)
Se compone de bandas metlicas colocadas en ambos primeros molares y primeros
premolares, un tornillo central incorporado a una superficie de acrlico en contacto con el
paladar. (Como modificaciones se observa la colocacin la planos oclusales en lugar de
bandas colocada en los molares y premolares).

Tomada de www.johnsdental.com

Tomada de www.stsortholab.com

Mecanismo de accin

Tomada de: www.retainerlab.com

Garca, (2006) refiere que una expansin ortopdica separando la fisura palatina media,
mediante la aplicacin de una fuerza contra los sectores laterales del maxilar superior. Se
genera una fuerza entre 3 y 10 onzas. Cada milmetro de expansin posterior produce
0.7 m.m. de longitud de arcada. (Dr. Mc Namara).

Indicaciones (Garca, 2006)

Mordidas cruzadas.
Longitud de arcada disminuida.
Correccin de inclinaciones axilares de dientes posteriores. (Hay que tener
cuidado con la excesiva torsin corono-vestibular en sectores posteriores por
riesgo de recesin periodontal).
Mejora de maloclusiones de clase II al permitir el avance mandibular por
expansin de la arcada superior.

Tratamientos de clase III en denticin mixta. En estos casos se combina con la

traccin anterior mediante elsticos y mscara facial.

Contraindicaciones (Mata, 2007)

Pacientes no colaboradores.
Pacientes con mordida abierta, rotacin posterior del plano mandibular,
dolicofaciales.
Pacientes con asimetra esqueltica del maxilar o mandbula.
Pacientes con problemas esquelticos marcados, calificados para ciruga
ortogntica.
Molares inclinados hacia vestibular.

Consideraciones (Mata, 2007)

No realizar extracciones de premolares hasta haber completado la expansin. Se

pueden utilizar primeros y segundos molares temporales si poseen buena
superficie radicular.
No realizar movimientos molares y premolares previos a la expansin debido al
riesgo de aumentar su movilidad e inclinacin.
Comenzar la activacin del tornillo despus de 30 min de haber cementado el
aparato, y permitir el fraguado del cemento.
Proveer al paciente el horario de activacin y posibles sntomas.
Monitorear al paciente clnica y radiogrficamente durante la disyuncin.
Sobre-expandir los segmentos posteriores durante la expansin rpida maxilar.

Construccin

Fotografa tomada por Dra. Karla Camacho A.

1 Colocacin de separadores

2 Ajuste de bandas en boca

Fotografa tomada por Dra. Karla Camacho A.

3 Impresin con sus respectivas bandas.

Nota: el Hass modificado no lleva bandas sino acrlico sobre las piezas formando un
plano oclusal, es necesario tomar una impresin inferior para obtener la altura del plano
de acrlico.

Fotografas tomadas por Dra. Karla Camacho A.

4 Asegurar las bandas con unos trozos de alambre sobre ellas.

Fotografas tomadas por Dra. Karla Camacho A.

5Chorreado de la impresin

Fotografas tomadas por Dra. Karla Camacho A.

6 Colocacin de separante al modelo

Fotografa tomada por Dra. Karla Camacho A.

7 Prueba, ajuste y fijacin del tornillo (siempre en la lnea media del paladar) con cera
rosada al modelo superior.

Fotografas tomadas por Dra. Karla Camacho A.

Nota: Elaboracin de los alambres (0.9mm de grosor) vestibulares y palatinos del

aparato con pinza # 139 y fijacin de estos en el modelo. En los modelos modificados no
se realizan los brazos vestibulares sino que se coloca acrlico en las caras oclusales para
elaborar un plano de mordida.

8 Soldadura del tornillo a las bandas

Fotografas tomadas por Dra. Karla Camacho A.

9 Colocacin de cera en el centro del tornillo para bloquear el acrlico

Fotografas tomadas por Dra. Karla Camacho A.

10 Colocacin de acrlico en el modelo

Fotografas tomadas por Dra. Karla Camacho A.

11 Retiro de la placa acrlica del modelo

Fotografas tomadas por Dra. Karla Camacho A.

12 Prueba de la activacin correcta del tornillo

Fotografa tomada por Dra. Karla Camacho A.

13 Recorte y pulido del acrlico

Fotografas tomadas por Dra. Karla Camacho A.

14 Remocin de separadores de boca

14 Prueba en boca.

Fotografa tomada por Dra. Karla Camacho A.

Colocacin del aparato (Garca, 2006)

Fotografa tomada por Dra. Karla Camacho A.

Probar el aparato sin cementar en la boca y asegurarse que encaja perfectamente

y hay contactos con las piezas antagonistas en toda su extensin.
Profilaxis con piedra pmez de las piezas dentales en donde se va a cementar el
aparato.
Aislamiento del campo operatorio.
Rellenar el las bandas del aparato con cemento de ionmero de vidrio.
Colocar en boca y presionar firmemente sobre las piezas posteriores.
Limpiar el exceso de material, con una torunda de algodn.

Indicaciones al paciente (Garca, 2006)

Dar una vuelta diaria durante 15 das en casa.

Pasados 15 das revisar en clnica la necesidad de ms activacin
Acudir a la clnica una vez por semana.

Retencin
Una vez hecha la expansin:
Se toma una radiografa oclusal y se fija el tornillo con alambre o acrlico para
evitar movimientos por un lapso de 3 a 6 meses para permitir la reosificacin de la
sutura.
Se toma de nuevo otra radiografa oclusal para asegurarse del cierre sutural, si
este se encuentra completo se retira el disyuntor y se coloca una barra palatina en
los primeros molares superiores y un arco de acero pesado, si se han cementado
brackets para minimizar la recidiva.

Activacin

Funciona mediante una llave de activacin la cual permite abrir el tornillo a razn de
0,25 mm por activacin. El grado de apertura de activacin del tornillo vara segn las
distintas marcas comerciales
Segn Mc Namara la expansin del tornillo debe realizarse una o dos veces por da
hasta alcanzar la expansin adecuada.
Gregoret y Garvich recomiendan una apertura diaria de 0,5 mm diarios, aunque
existen variaciones individuales. Se puede llegar a expandir entre 10 y 12 mm.
Segn Mayoral la disyuncin palatina consta de tres etapas: expansin activa,
estabilizacin y contencin. Durante la primera se da un cuarto de vuelta al tornillo
cada 15 minutos durante la primera hora y despus se instruye al paciente para que
siga haciendo tres activaciones por da ( de vuelta).

Lista de materiales

1. Cubetas superior
2. Alginato
3. Bandas para primeras molares superiores y primeras premolares superiores o
primeras molares temporales
4. Yeso amarillo
5. Separante
6. Cera rosada
7. Alambre 0.9 mm
8. Alicate #139
9. Tornillo expansor
10. Acrlico
11. Brocas para pulido
12. Cemento de ionmero de vidrio
13. Esptula para ionmero de vidrio
14. Papel de articular
15. Rodillos de algodn
16. Piedra pmez
17. Copa de hule
18. Esptula para yeso
19. Yeso

Bibliografa

1. ABP, Tratamiento temprano de mordidas cruzadas, 2004, recuperado 22 de enero

2009. http://www.medilegis.com/comunicaciones.htm
2. Canut B. Jos, 2000. 4ta edicin. Ortodoncia Clnica y Teraputica. Barcelona, Espaa:
editorial ediciones Cientficas y Tcnicas.
3. Garca J., 2006. Disyuncin: Punto a tener en cuenta en un laboratorio de ortodoncia.
Recuperado 3 de febrero 2009. http://www.consejo-protesicosdentales.org/revistadental-protesis.php
4. Garvichh L., 1995. Ortodoncia y respiracin bucal. Tucumn: Asociacin de egresados
de la Universidad nacional de Tucumn.
5. Gregoret J., Tuber E., Escobar L. H., 2003. Tratamiento Ortodntico con Arco Recto.
NM Ediciones.
6. Mata J., Zambrano F., Quirs O., Farias M., Rondn S., Lenner H., 2007. Expansin
Rpida Maxilar en Maloclusiones Transversales: Revisin Bibliogrfica. Recuperado 3
febrero del 2009. http://www.ortodoncia.ws.
7. Mc Namara J.A., Brudon W., Rivas de Montes A., 1995. Tratamiento Ortodntico y
Ortopdico en la Denticin Mixta. Editorial Needham Press.
8. Revista Cubana de Ortodoncia, 1999. Disyunsin Maxilar Rpida con tornillo Hyrax
Modificado. Recuperado 22 de Enero del 2009. http://bvs.sld.cu/revistas.
9. Valverde R., Camacho J., 2006. Propuesta de Expansor Maxilar modificado para toda
denticin. Recuperado 3 de febrero del 2009. http://www.scielo.org.pe/scielo.php

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