AMD Diabete

Curso de apoyo al
AUTO-MANEJO EN DIABETES
MODULO 1:
BIOLOLOGA Y MARCO CONCEPTUAL DE LA DIABETES
Fisiopatologa de la diabetes
Cola
Pncreas
El pncreas es una glndula situada en la
cavidad abdominal, por debajo y detrs del
estmago.
Se conecta con la circulacin sangunea
donde vierte hormonas y con el aparato
digestivo donde vierte enzimas digestivas.
Cuerpo del pncreas

Conducto heptico
Ampolla de Vater
Cabeza
Duodeno
Conducto de Santorini
o accesorio
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
Conducto
biliar
Pncreas
Cabeza es una glndula situada en la
El pncreas
del pncreas
cavidad
abdominal, por debajo y detrs del
estmago.
MODULO 1:
Su circulacin sangunea est determinada al recibir sangre a

Cola
travs de arterias que son ramas de la aorta y drena sus productos
hormonales en vena porta que desemboca en el hgado.
Es un rgano glandular largo y

blando situado detrs del
estmago. Est compuesto
por numerosos lobulillos que
tienen como funcin segregar
poderosas enzimas digestivas,
que vacan en el duodeno,
y otros encargados de elaborar insulina que liberan
en la sangre.
Cuerpo del pncreas

Cola del
pncreas
Conducto heptico
1. Vena Cava Inferior. 2. Arteria Aorta descen-
Yeyuno
Ampolla de Vater
Duodeno
Cabeza
Duodeno
3. Tronco Celiaco. 4. Estmago. 5. Bazo.

Conductodente.
de Santorini
6.oCola
del pncreas. 7. Colontransverso. 8.
accesorio
Rin izquierdo. 9. Duodeno. 10. Vena Mesentrica superior. 11. Arteria Mesentrica superior
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Conducto
biliar
Funciones
Pncreas del Pncreas

EXOCRINA.
cavidad
abdominal, por debajo y detrs del
Funcin
estmago. digestiva por medio de enzimas que se
en las
acinares.
Se producen
conecta con
la clulas
circulacin
sangunea
Amilasa,
Lipasa,
Proteasas
Cola
Duodeno
Duodeno
Hormonas
insulina y glucagon
ENDOCRINA.
sangre
Funcin hormonal por medio de hormonas que se

producen en los islotes de LANGERHANS.
Cuerpo del pncreas
Conducto heptico
Clulas de
los ductos
Ampolla de Vater
Cabeza
Duodeno
Clulas acinares
secretan enzimas
Conducto de Porcin
Santoriniendocrina
Islotes de Langerhans
o accesorio
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Cola
Conducto biliar comn
Pncreas Exocrino
Pncreas
Conducto pancretico
accesorio
Principal
funcin:
Digestiva
El pncreas
es una
glndula situada en la

Procesamiento de alimentos con la finalidad que
estmago.
disponibles
para su absorcin
intestinal.
Se estn
conecta
con la circulacin
sangunea
digestivo
donde vierte
enzimas
digestivas.

Las enzimas
drenan
en la 2da
porcin del duodeno a
travs del conducto pancretico.
Conducto pancretico
Conducto biliar
comn
Cuerpo del pncreas

Cola del pncreas
Ampolla
Conducto heptico
Duodeno
Ampolla de Vater
Cabeza
Duodeno
o accesorio
Cabeza del pncreas
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Pncreas Endocrino
Cola
Consiste en alrededor de 1 milln de pequeas glndulas endocrinas

distribuidos entre el pncreas exocrino, denominados Islotes de
Langerhans.
El pncreas
glndula
situada

Volumen es
1 auna
1.5%
de la masa
totalen
dellapncreas.
estmago.
digestivo
donde vierte enzimas digestivas.
Funcin endocrina:
Ductos
Pncreas
Clulas Delta
Clu
Pncreas endocrino. Islotes de Langerhans

sanguneos
Vasos sangune
Acinos pancreticos
Clulas Alfa (20 %) productoras de GLUCAGON

Clulas Beta (75 %) producen INSULINA Y AMILINA
Clulas Delta producen SOMATOSTATINA
Clulas PP producen el POLIPTPIDO PANCRETICO
Cuerpo del pncreas
Hormonas pancreticas
Somatostatina y Polipptido pancretico poca o mnima participacin en la diabetes.
- Funcin en el vaciamiento gstrico y motilidad intestinal.
Ampolla de Vater
Insulina, Amilina y Glucagon tienen un papel preponderante en la
diabetes.
Conducto heptico
Islotes de
LLangerhans
g h
o accesorio
Clulas Beta
Cabeza
Duodeno
Clulas Alfa
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
La insulina
Cola
Es una protena compuesta de 51 aminocidos contenidos en 2 cadenas peptdicas

unidas por 2 puentes disulfuro.
Pncreas
Cadena A. con 21 aminocidos

Cadena B. con 30 aminocidos
estmago.
Sitios
de accin de la insulina
donde
vierte
hormonas
y con
el aparato en 3 tejidos:
La
insulina
ejerce
su accin
principalmente
A estos rganos se les da la denominacin de: Tejidos insulino sensibles.
La insulina tiene una vida media de 3 a 5 minutos. Se cataboliza por insulinasas en hgado,
rin y placenta. Cerca del 50% de la insulina se elimina por un solo paso a travs del hgado.
Cuerpo del pncreas
Efectos fisiolgicos
Captacin de glucosa por msculo y tejido graso.
Gliclisis ATP
(energa).
Ampolla de Vater
Almacenamiento de nutrientes:
Hgado (Glucgeno).
Msculos (Glucgeno).
Grasa (Triglicridos).
Captacin aminocidos
Sntesis de protenas.
Conducto heptico
Cabeza
Duodeno
o accesorio
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Cola
Sntesis de insulina por clulas

Pncreas
Exocitosis o
emiocitosis
Clulas
La informacin gentica en el cromosoma 11. El paso inicial

se
da en el retculo
rugoso
se forma la
El pncreas
es unaendoplsmico
glndula situada
en donde
la
Preproinsulina.
El 2do
se ydesarrolla
cavidad abdominal,
porpaso
debajo
detrs delen el Aparato de
Golgi
donde
se
forma
la
Proinsulina
(81 aminocidos) y se
estmago.
empaqueta
insulina
en grnulos.
Finalmente en el 3er
Se conecta lacon
la circulacin
sangunea
paso
la
proinsulina
se
desdobla
en
insulina y Pptido C,
enseguida
se davierte
la liberacin
la circulacin sangunea.
digestivo donde
enzimasa digestivas.
PNCREAS
Cuerpo del pncreas

Capilar
Conducto heptico
Insulina
Ampolla de Vater
Cabeza
Duodeno
o accesorio
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
Secrecin de insulina
Pncreas
Fase ceflica:
MODULO 1:
Cola
Fase gastrointestinal:
Estmulo neural del Sistema Nervioso

(incremento por estmulo gastrointestinal
Simptico: Incremento inicial previo al
de los alimentos)
aumento en la glucosa plasmtica.
- Hormonas gastrointestinales incretinas.
estmago.
La respuesta en la secrecin de insulina es bifsica: bifsica y pulstil.
LA SECRECIN BASAL es el producto de pequeos pulsos cada 5 8
minutos y otros pulsos espontneos (ultradianos) cada 1.5 2.0 horas.
Representa el 50% de la secrecin en 24 horas y su contraparte
hormonal en la homeostasis de la glucosa es EL GLUCAGON.
Funciones:
Regular la produccin heptica de glucosa limita la glucogenolisis
y la gluconeogenesis en los periodos de ayuno y de acuerdo a las
necesidades de glucosa.
Ampolla de Vater
Mantener el consumo continuo y obligatorio que requiere el sistema
nervioso central
Fase pancretica:
estmulo por incremento en la glucosa
plasmtica.
LA SECRECIN PULSTIL se da en bolos generados por la ingestin de alimento.

Cuando hay consumo de alimentos, la secrecin de insulina se presenta en dos fases:
Cuerpo del pncreas
1 Fase: Es una secrecin rpida y de corta duracin (5-10 minutos) que se presenta
despus de la ingestin de alimento y su funcin es ayudar en el control de la hiperglucemia postprandial reduciendo la produccin heptica de glucosa.
Seheptico
secreta de 5 a
Conducto
10 veces ms insulina que en la secrecin basal y permite rpidamente la entrada de
glucosa a las clulas perifricas para su utilizacin inmediata.
2da. Fase: Es una secrecin lenta continua en respuesta al estmulo glucmico. Son
pulsos generados por la ingestin de alimento con base al consumo de hidratos de
o accesorio
carbono. En este
caso las concentraciones plasmticas
son 10 veces mayores que la
Cabeza
secrecin
basal
y
su
funcin
es
utilizar
y
almacenar
los
nutrientes producidos por la
Duodeno
Conducto
de
Wirsung
alimentacin.
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Cola
Secrecin basal y pulsos de insulina

Pncreas
Los
Picos son
prandiales
los la
Valles representan la secrecin
El pncreas
eslos
unabolos
glndula
situaday en
basal.
secrecin Basal
controla
la produccin
heptica de glucosa para
cavidadLaabdominal,
por debajo
y detrs
del
mantener
glucemia
70-100
mg/dl
y
los
Picos
o
bolos
para la utilizacin de
estmago.
nutrientes.
Los
pulsos
de hormonas
insulina se ysecretan
razn de 0.5 a 1.0 u por hora (40 a 60
donde
vierte
con el aaparato
u
por
24
horas).
Cuerpo del pncreas

Conducto heptico
Ampolla de Vater
Cabeza
Duodeno
o accesorio
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
Glucosa sangunea e insulina

Pncreas
El principal regulador de la secrecin de insulina es la concentracin de
MODULO 1:
Cola
glucosa sangunea. Los incrementos en la glucosa sangunea mayores a

100 mg/dl estimulan la secrecin bifsica de insulina.

Primera fase - secrecin rpida (5 10 minutos).
estmago.

fasela
- secrecin
lenta
mientras la glucosa sea > a 100 mg/dl.
Se Segunda
conecta con
circulacin
sangunea
digestivo donde
vierte Generalmente
enzimas digestivas.
Variacin
nocturna.
hay una disminucin en las primeras
horas de la noche 24:00 03:00 a.m. y un aumento en la secrecin en la
segunda mitad: 05:00 08:00 am por el aumento en las necesidades de
insulina generados por el efecto antagnico de las hormonas glucorreguladoras, principalmente Hormona de crecimiento.
Defectos en la secrecin de la insulina

en diabetes tipo 2
Ampolla de Vater
Se pierde inicialmente la 1 fase y puede mantenerse la 2, que eventualmente tambin se ve alterada.
Cuerpo del pncreas

Conducto heptico
La imagen muestra la secrecin bifsica de la insulina despus de la administracin
o accesorio
Cabeza
intravenosa de
glucosa en un comparativo entre personas sanas y con diabetes.
Duodeno
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
La amilina
Pncreas
Se secreta junto con la insulina por las clulas beta.
Sus funciones son:
Lentifica el vaciamiento gstrico y el paso de
alimento del estmago al intestino (limita la
estmago.
elevacin post prandial de la glucosa sanguSe conecta con la circulacin sangunea
nea).
Suprime
la secrecin
de glucagon.
digestivo
donde
vierte enzimas
digestivas.
Estimula centro de saciedad (menor ingesta).
MODULO 1:
El glucagn
Cola
Es producido en las
Clulas Alfa pancreticas, est formado
por 29 aminocidos.
Deriva de una gran
molcula de 160 aminocidos.
El glucagon tiene un efecto antagnico al de la insulina y su

sitio de accin es el hgado.
La Insulina, la GLP-1 y la Amilina inhiben su accin mientras que el ayuno, el ejercicio, la hipoglicemia y la deficiencia de insulina activan su secrecin.
Cuando hay una deficiencia de amilina, como consecuencia se acelera vaciamiento gstrico y la absorcin intestinal de glucosa da lugar a la Hiperglucemia post prandial. Por otro lado, hay una falla en la
supresin de glucagon lo que predispone una persistente produccin heptica de glucosa con su conseSus acciones estn encaminadas a estimular la produccin
cuente Hiperglucemia post prandial.
heptica de glucosa a travs de:
En diabetes, la deficiencia de amilina va en funcin
Ampolla de
VaterActivar la conversin metablica del glucgeno en
de la capacidad y cantidad de clulas beta funcionaglucosa: GLUCOGENOLISIS.
les. En el caso de Diabetes tipo 1, la deficiencia es
Cabeza
Activar el proceso de produccin de glucosa a partir de
total a diferencia de la deficiencia parcial que se
Duodeno
precursores como
el lactato, glicerol, aminocidos:
encuentra en la Diabetes tipo 2.
GLUCONEOGENESIS.
Cuerpo del pncreas

Conducto heptico
o accesorio
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Otras clulas y productos del pncreas

Pncreas
Clulas delta
Cola
En
estas clulas
produce
la Somatostatina,
hormona que
El pncreas
es unase
glndula
situada
en la
adems
se secretapor
en debajo
Sistema
Nervioso,
cavidad abdominal,
y detrs
del tracto Gastrointestinal,
entre
otros
muchos
lugares,
teniendo
diferente
configuracin. Hay
estmago.
ms
de dos formas
de Somatostatina,
Se conecta
con la circulacin
sanguneauna con mayor actividad
biolgica
que
las
otras.
Restringe el desplazamiento de nutrientes desde el tubo digestivo a la circulacin.
La Somatostatina funciona como un regulador

paracrino de los islotes pancreticos y tejidos
del tubo digestivo a travs de diversas y complejas acciones como:
Prolonga el tiempo de vaciamiento intestinal.

Disminuye la produccin de cido gstrico y gastrina.
Reduce la secrecin pancretica exocrina.
Cuerpo del pncreas

Conducto heptico
Inhibe produccin de glucagon insulina, y hormona de crecimiento.
Ampolla de Vater
En las mismas Clulas Delta, se produce el Peptido Pancretico
(PP), cuya funcin es inhibir zimgenos pancreticos, adems
aumenta vaciamiento gstrico y tambin se encarga de aumentar la
motilidad y el trnsito intestinal.
Cabeza
Duodeno
o accesorio
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
Metabolismo intermedio
Pncreas
Nutricin
El
es Escudero
una glndula
situada
en nutricionista,
la
En pncreas
palabras de
P., un
notable
la nutricin es un
cavidad
abdominal,
por
debajo
y
detrs
del
conjunto de funciones armnicas y coordinadas entre s, que tienen lugar
estmago.
en todas y cada una de las clulas del organismo y de las cuales depende
Se
conecta con
la circulacin
sangunea
la composicin
corporal,
la salud
y la vida misma. El Maestro Rafael
donde
vierte
hormonas
y
con
el
aparato
Ramos Galvn, seal que la nutricin
es un proceso principalmente
digestivo
donde
vierte
enzimas
digestivas.
celular y necesariamente actual, que mantiene la vida, la estructura macromolecular y las funciones especializadas y generales de las clulas.
Por lo tanto la nutricin distingue a la materia viva de la materia inerte.
Los nutrientes
Para que se lleve a cabo una adecuada nutricin celular se requiere de
determinados sustratos (nutrientes) de procedencia exgena (la mayora)
y endgena. Los nutrientes los define J. Kumate como aquellas sustancias con energa qumica almacenada capaz de ser utilizada como
energa metablica. Otra definicin de nutrienteAmpolla
es todadesustancia
cuya
Vater
carencia en el organismo origina necesariamente enfermedad y en caso
de persistir su carencia conduce a la muerte.
Los nutrientes estn contenidos en los alimentos, por lo que se puede
decir que los alimentos son el vehculo de los nutrientes.
MODULO 1:
Cola
Los nutrientes tienen diferentes funciones:
Funciones energticas, es decir que producen energa como es el caso de los
hidratos de carbono y las grasas.
Funciones plsticas o formadoras y reparadoras de clulas y tejidos, como son las
protenas.
Funciones reguladoras que aceleran o bloquean ciertas reacciones qumicas, estas
funciones corresponden principalmente al agua, a los minerales y a las vitaminas.
La alimentacin
La alimentacin es un proceso que permite mantener las caractersticas bioqumicas,
composicin y funcionamiento de los tejidos, rganos y sistemas del cuerpo humano.
La alimentacin se lleva a cabo a travs de varias etapas: Cuerpo del pncreas
La primera etapa incluye la ingestin, degustacin, masticacin, insalivacin, deglucin y digestin de los alimentos.
Conducto heptico
La segunda etapa corresponde a la utilizacin de los alimentos
a nivel celular y
corresponde a lo que se denomina metabolismo intermedio, que se inicia con la
absorcin intestinal de los nutrientes y termina cuando estos se han utilizado a su
mxima capacidad.
La tercera etapa es la excrecin, por medio de la ocual
se eliminan los productos de
accesorio
Cabeza
desecho de
los nutrientes, La excrecin se lleva a cabo por los riones, que elimiDuodeno nan agua, urea creatinina, cloruros, fosfatos, sulfatos, etc. Los pulmones, la piel y
Conducto de Wirsung
las vas digestivas inferiores completan el procesoo de
eliminacin.
principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Cola
Pncreas
Los
hidratos de carbono
Clasificacin de los hidratos de carbono.
El pncreas es una glndula situada en MONOSACRIDOS.

la
POLISACRIDOS.
(Polmeros
de
Son los
DISACRIDOS. Son los hidratos de carbono que
Estos
compuestos
estn
cavidad
abdominal, qumicos
por debajo
y detrs del
monosacridos),
que
al
hidrolizarse
hidratos
de
carbono
que
no
se
por
hidrlisis
producen
2
molculas
de
monosacriformados
estmago.por Carbono, Hidrgeno
producen 6 ms monosacridos.
pueden hidrolizar en molculas
dos y se obtienen por lo general de la hidrlisis de
ySeOxgeno
encuentran
ampliaconectay se
con
la circulacin
sangunea
ms
simples.
Se
subdividen
a
su
los
polisacridos.
Ejemplos
de
disacridos:
mente
distribuidos
en los
tejidos
Los polmeros son de dos tipos:
donde vierte
hormonas
y con
el aparato
vez
de
acuerdo
al
nmero
de
animales
y vegetales.
En las plan La Sacarosa (azcar de caa) que produce
Los estructurales como la celulosa y
digestivo donde
vierte enzimas
digestivas.
tomos de carbono que tienen en:
tas se producen por medio de la
por hidrlisis una molcula de Fructuosa y una
las pectinas que no pueden ser
fotosntesis entre los que se
Triosas: C3-H6-O3.
de Glucosa.
hidrolizados en el aparato digestivo
incluyen la celulosa y el almidn.
de los humanos.
Tetrosas: C4-H8-C4.
La Lactosa (azcar de la leche), que por
En las clulas animales se encuenhidrlisis produce una molcula de Galactosa
Los de Almacenamiento, representa Pentosas: C5-H10-C5.
Cuerpo del pncreas
tran en forma de glucosa y de
y
otra
de
Glucosa.
dos por los almidones que tienen

HEXOSAS:
C6-H-12-O6.
glucgeno y como se ha menciogran capacidad para proporcionar
La Maltosa que por hidrlisis produce 2
Las hexosas ms importantes en
nado sirven como fuente energenerga qumica.
El ms importante
molculas de glucosa.
Conducto heptico
la alimentacin son la:
tica para las funciones vitales.
de los polisacridos es el Almidn
D-GLUCOSA,
Desde el punto de vista qumico los
que por hidrlisis produce Isomaltosa
D-GALACTOSA,
OLIGOSACARIDOS. Hidratos de Carbono que
hidratos de carbono se pueden
y Maltosa (disacridos), que a su vez
D-FRUCTOSA
por hidrlisis produce 3 a 6 molculas de
definir como derivados aldehdicos
Ampolla de Vater
Conducto de
seSantorini
hidrolizan en glucosa.
monosacridos.
o cetnicos de los alcoholes supeo accesorio
Cabeza
riores polivalentes (con ms de un
Duodeno
grupo OH).
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Cola
Digestin de los hidratos de carbono
Pncreas
La digestin de los hidratos de carbono se inicia prcticaEl

pncreas
situada
la que posee la
mente
desdees
la una
bocaglndula
por accin
de la en
saliva
cavidad
abdominal,
por
debajo
y
detrs
del
enzima alfa amilasa que inicia la hidrlisis de los polisacriestmago.
dos que se continua en el estomago por accin de los
Se
conecta
conLa
la amilasa
circulacin
sangunea
jugos
gstricos.
salival
y en mayor grado la
donde
vierte
hormonas
y
con
el
aparato
amilasa pancretica son los responsables de la digestin
digestivo
donde
vierte
enzimas
digestivas.
del almidn
hasta
reducirlo
a maltosa
e isomaltosa.
Los Disacridos se hidrolizan principalmente en las vellosidades del intestino delgado

(borde en cepillo), por efecto de enzimas especficas, las disacaridasas:
La Sacarasa acta sobre la Sacarosa

y en cierto grado tambin sobre la
maltosa. La hidrlisis de la Sacarosa
produce Fructuosa y Glucosa.
La Lactasa hidroliza la Lactosa

produciendo Galactosa y Glucosa.
Cuerpo del pncreas
Conductode
heptico
La digestin de los disacridos de la dieta y los formados por la hidrlisis
los oligo y
polisacridos se completa en el intestino delgado.
Ampolla de Vater
Cabeza
Duodeno
o accesorio
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Cola
La mucosa intestinal
Pncreas
La mucosa intestinal funciona como una barrera que impide el paso de
molculas grandes a la circulacin sangunea.
estmago.
La
enzimtica
no solo opera en los polisacridos
Se digestin
conecta por
conhidrlisis
la circulacin
sangunea
sino
tambin
en
otras
molculas
grandes
donde vierte hormonas y con el aparatocomo son las Protenas y las
Grasas
reducindolos
a pequeas molculas:
digestivo(Triglicridos),
donde vierte enzimas
digestivas.
Digestin de alimentos
Monosacridos producto de la digestin enzimtica de los Poli y

Oligosacridos.
Aminocidos producidos por la digestin enzimtica de las protenas.
Los cidos grasos producto de la hidrlisis de los Triglicridos
(Grasa).
Cuerpo del pncreas

Conducto heptico
La digestin de los hidratos de carbono produce Glucosa, Galactosa,

Fructuosa que se absorben por la pared intestinal, de donde pasan a la
deEn
Vater
circulacin sangunea portal que los transporta alAmpolla
hgado.
el hgado la
Galactosa y la Fructuosa se convierten fcilmente en Glucosa.
Cabeza
Duodeno
o accesorio
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
Periodos absortivo y post absortivo

Pncreas
Durante las 24 horas del da los seres humanos pasan por periodos de
comida que alternan con periodos de ayuno. Los periodos de comida se
denominan periodos absortivos, porque es el periodo en que se absorben los
nutrientes por el intestino.
estmago.
Las
primeras horas
periodo absortivo
se conoce como periodo post pranSe conecta
con ladel
circulacin
sangunea
dial
inmediato
(0 a 3 horas).
En elelperiodo
absortivo se tiene plena disponibilidonde
vierte hormonas
y con
aparato
dad
de
nutrientes
provenientes
de
los
alimentos
(glucosa, cidos grasos y
aminocidos), que cruzan la pared intestinal (absorcin) y pasan a la circulacin sangunea que los lleva los diferentes tejidos: hgado, msculos, tejido
graso y resto de los rganos, en donde se utilizan para:
PRODUCIR ENERGA.
ALMACENARSE EN COMPUESTOS ENERGTICOS
(glucgeno, triglicridos).
LA REPOSICIN DE LOS COMPONENTES CELULARES.
Ampolla de Vater
MODULO 1:
Cola
En el periodo post prandial inmediato la mayor parte de la glucosa derivada de la
digestin de los alimentos se utiliza por los tejidos que no requieren de insulina para
incorporar la glucosa a sus clulas (50%), entre los que se incluyen el Sistema Nervios Central, otro 25% lo utilizan los rganos esplcnicos (intestino, hgado) y el
restante 25% se utiliza por el msculo y tejido adiposo (tejidos insulino dependientes).
En el periodo absortivo se incrementa la secrecin de insulina por el pncreas, lo que
promueve la captacin de glucosa por los tejidos insulino sensibles y al mismo tiempo
se suprime la secrecin de glucagon que limita la produccin heptica de glucosa.
El periodo post absortivo o de ayuno

Este periodo se caracteriza por disminucin en la secrecin pancretica de insulina e
incremento en la secrecin de glucagon.
Cuerpo del pncreas
EL EFECTO COMBINADO DE ESTAS DOS CONDICIONES DA LUGAR A UN
INCREMENTO EN LA PRODUCCIN HEPTICA DE GLUCOSA POR ACTIConducto heptico
VACIN DE LA GLUCOGENLISIS Y LA GLUCONEOGNESIS.
Al mismo tiempo se activa tambin la liplisis que da lugar a la liberacin de cidos
Conducto
demsculos.
Santorini
grasos que se utilizan como fuente de energa
por los
o accesoriolos procesos de snteDurante los periodos
Cabeza post absortivos o de ayuno se bloquean
sis: Glucgeno, Triglicridos.
Duodeno
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Cola
La
glucosa
Pncreas
El concepto de energa
La
glucosa transportada
por la
circulacin
El pncreas
es una glndula
situada
en la
sangunea
pasa al interior
de ylas
clulas.
cavidad abdominal,
por debajo
detrs
del
Para
su
incorporacin
a
las
clulas
muscuestmago.
lares
y del tejido
se requiere
de la
Se conecta
conadiposo
la circulacin
sangunea
presencia
de
insulina.
En
las
clulas
heptidonde vierte hormonas y con el aparato
cas
la glucosa
sin necesidad
digestivo
donde penetra
vierte enzimas
digestivas.de
insulina, sin embargo se requiere para que
ya dentro siga sus de inmediato sus caminos
metablicos. En el resto de las clulas del
organismo no se requiere de insulina para la
captacin de glucosa.
El cuerpo humano requiere de un aporte continuo de energa libre para el funcionamiento e integridad
del sistema nervioso central, para la contraccin muscular, el transporte de iones y molculas a travs
de las membranas celulares y para la sntesis de macromolculas a partir de sustratos o precursores
simples.
El principal transportador de energa qumica es el ADENOSIN TRIFOSFATO (ATP), que es un nucletido formado por una molcula de Adenina, una de Ribosa y tres fosfatos unidos por enlaces anhdridos. El ATP se genera por la oxidacin de la glucosa, grasas y aminocidos. Los sistemas ms eficaces
para formar ATP son:
La fosforilacin oxidativa de la glucosa (gliclisis anaerbica), y Cuerpo del pncreas

El Ciclo de Krebs o gliclisis aerbica.
Conducto heptico
Cuando se habla de energa en procesos biolgicos se est haciendo referencia a los fosfatos de alta
energa (ATP).
Ampolla de Vater
Cabeza
Duodeno
o accesorio
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Cola
Que pasa con la glucosa dentro de las clulas? El Piruvato.
Es el producto final de la Gliclisis Anaerbica y tambin se forma por la oxidacin
Pncreas
La
glucosa que se incorpora a las clulas est destinada a convertirse en GLUdel Lactato y la transaminacin de la Alanina. El Piruvato es el elemento central de
COSA 6 FOSFATO. Esta conversin en las clulas hepticas requiere de la
El pncreas
es una glndula situada en la
presencia
de insulina.
cavidad
abdominal,
y detrs
dely punto de partida para diversos camiLa Glucosa 6 fosfato por
es eldebajo
elemento
central
estmago.
nos
metablicos:
GLICOLISIS ANAERBICA.

SNTESIS
DEvierte
GLUCGENO
(Glucognesis)
digestivo
donde
enzimas digestivas.
VA DE LAS PENTOSAS.
La Gliclisis Anaerbica o Fosforilacin Oxidativa de la glucosa se lleva a cabo en
el citoplasma de las clulas mediante reacciones enzimticas que se inician a
partir de la Glucosa 6 fosfato y terminan con la formacin de Piruvato y Lactato.
diversas vas metablicas, entre las que se incluyen:

1. FORMACIN DE LA ACETIL COENZIMA A (Ac.CoA).
2. REDUCCIN A LACTATO.
3. FORMACIN DE ALANINA.
4. FORMACIN DE OXALACETATO.
A partir del Piruvato se forma la Acetil CoA. tambin se genera por el metabolismo
de los aminocidos y cidos grasos.
Cuerpo
1. Se combina con el Oxalacetato para formar Citrato que
es del
el pncreas
punto de partida
para el Ciclo de Krebs (tambin llamado Ciclo del cido Ctrico).
2. Sirve para el aprovisionamiento de las unidades Acilo, necesarias
para la sntesis
Conducto heptico
de cidos grasos.
Este proceso se inicia a partir de la Glucosa 6 fosfato y termina con la formacin
El Acetil CoA sigue dos vas metablicas:
de Piruvato. Este proceso se lleva a cabo en el citoplasma de las clulas median Se combina con el Oxalacetato para formar citrato, que es el punto de partida
te una serie de reacciones enzimticas (fosforilacin
Durante este
Ampollaoxidativa).
de Vater
para el Ciclo de Krebs o Ciclo del Acido Ctrico.
proceso se forman 2 moles de ATP as como Glicerol 3 fosfato que a su vez da
o accesorio
lugar a la formacin de Glicerol. Este compuesto es necesario para la formacin
Sirve deCabeza
fuente para la formacin de unidades Acilo necesarias para la sntesis
endgena de Triglicridos.
Duodeno
de cidos Grasos de cadena larga, Colesterol, Esteroides y Cuerpos Cetnicos.
Conducto de Wirsung
o principal
La gliclisis anaerbica
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Cola
El
lactato (ciclo de Cori)
Pncreas
La alanina y la glutamina.
La
deluna
Piruvato
a Lactato
tiene
lugar el hgado y en el
El reduccin
pncreas es
glndula
situada
en la
msculo
efecto de
la debajo
enzimayDeshidrogenasa
lctica.
cavidad por
abdominal,
por
detrs del
El
Lactato
producido
en
el
msculo
durante
el
ayuno
es liberado a
estmago.
la
sangunea
de donde
es captado por el hgado,
Secirculacin
conecta con
la circulacin
sangunea
donde
se
oxida
y
pasa
a
Piruvato
(Ciclo
de Cori) y a glucosa va
gluconeognesis.
La Alanina y la glutamina son aminocidos constituyentes el msculo esqueltico, que son

liberados a la circulacin sangunea durante el ayuno y otros estados de deficiencia de
insulina. La Alanina se forma por la transaminacin del Piruvato por efecto de la enzima
Alanina aminotransferasa.
El lactato constituye cerca del 50% de los sustratos para la

gluconeognesis heptica durante el ayuno nocturno (Periodo
postabsortivo) y es el principal sustrato glucogentico durante la
inanicin.
El lactato, los aminocidos glucognicos, la Alanina, el glicerol y el
Piruvato son los principales sustratos para la gluconeognesis.
La Alanina es captada por el hgado que la transforma en glucosa a travs del proceso de
Gluconeognesis (Ciclo Glucosa-Alanina). La Glutamina es metabolizada en el aparato
digestivo que la convierte en Alanina y la libera a la circulacin. La glutamina tambin es
captada por el rin para usarla como sustrato para la gluconeognesis.
Cuerpo del pncreas
El principal estmulo para la degradacin de las protenas es la disminucin de la concentracin plasmtica de insulina. En condiciones de estrs severo (trauma, cetoacidosis) la
degradacin proteica se incrementa por efecto de la hormonas Conducto
contrarreguladoras
heptico
(Glucagon y Cortisol).
Ampolla de Vater
Cabeza
Duodeno
o accesorio
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Cola
El
ciclo de Krebs (gliclisis aerbica)
Pncreas
El pncreas
una glndula
situada
en (combinacin
la
Despus
de laes
formacin
del cido
Ctrico
de la Acetil
cavidad
detrs
CoA
con abdominal,
Oxalacetato)por
sedebajo
siguen yuna
seriedel
de reacciones qumicas
estmago.
que
generan diversos compuestos y una gran cantidad de Energa
Se moles
conecta
con la circulacin sangunea
(38
de ATP).
digestivo
donde
vierte que
enzimas
Es
importante
sealar
paradigestivas.
la formacin del cido Ctrico se
requiere de insulina, por lo que su deficiencia limita la actividad del
ciclo de Krebs.
El Oxalacetato es un elemento clave del Ciclo de Krebs, ya que
permite por una parte la formacin de Citrato al unirse con la Acetil
CoA y por otra es el punto de partida para la Gluconeognesis
previa reduccin a Malato, que sale de las mitocondrias y se convierte nuevamente en Oxalacetato, que se convierte en Fosfoenolpiruvato (por la enzima Fosfoenol Piruvato Carboxilasa), que sigue
el camino inverso de la Gliclisis anaerbica hasta glucosa
Ampolla de Vater
(Gluconeognesis).
Durante los periodos de disponibilidad de insulina (periodo absortivo) predomina la unin

de la Acetil CoA. con el Oxalacetato para la formacin de Citrato, que es el punto de partida para el ciclo de Krebs. En los estados de ayuno o de deficiencia de insulina predomina
la formacin de Oxalacetato que se incorpora al ciclo de Krebs.
El primer paso en la va de la gluconeognesis es la conversin de Piruvato a Oxalacetato
por efecto de la enzima Piruvato Carboxilasa. Esta conversin se lleva a cabo dentro de
las mitocondrias.
El Oxalacetato requiere de su conversin a Malato para poder salir de las mitocondrias.
Fuera de las mitocondrias el Malato se convierte nuevamente en Oxalacetato que a su vez
se convierte en Fosfoenolpiruvato (FE) por efecto de la enzima Fosfoenolpiruvato CarboCuerpo del pncreas
quinasa.
Conducto
heptico 1,3
El FEP sigue entonces la va inversa de la Gliclisis (2 Fosfoglicerato, 3
Fosfoglicerato,
Difosfoglicerato) hasta fructuosa 1,6 difosfato que pasa a fructuosa 6 Fosfato por efecto de
la enzima Fructuosa 1,6 difosfatasa a fructuosa 6 fosfato.
La Fructuosa 6 fosfato se convierte en Glucosa 6 fosfato
finalmente se convierte en
Conductoque
de Santorini
glucosa por efecto de la enzima Glucosa 6 fosfatasa.
o accesorio
Cabeza
Duodeno
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
Enzimas de la gluconeognesis y
de la glicolisis
Pncreas
ElLa
pncreas
una glndula
situada
insulina es
aumenta
la actividad
de en
las la
enzimas glicolticas clave:
cavidad
abdominal,
por
debajo
y
detrs
GK, PFK y PK y disminuye la actividad del
de las enzimas gluconeogeestmago.
nticas: CPC, PEPCK, F 1,6 Difosfatasa y G 6 F. La Glucosa 6
Sefosfatasa
conecta escon
circulacin
sangunea
unalaenzima
presente
en el hgado y riones pero no
donde
vierte
hormonas
y
con
el
aparato
en el msculo.
La glucogenlisis
Es la va metablica de conversin del glucgeno almacenado
en el tejido muscular y el hgado en glucosa.
Este proceso es mediado por varias enzimas entre las que destaca el glicgeno fosforilasa, que remueve los residuos 1.4 de
las cadenas ms externas de la molcula del glucgeno.
La Glucogenlisis es activada por las hormonas
Glucagon
Ampolla
de Vater y
Epinefrina (Adrenalina), y es inhibida por la Insulina.
La fosforilacin no es afectada por el glucagon.
MODULO 1:
Cola
GLUCONEOGNESIS
Piruvato Carboxilasa (PC)
Fosfoenolpiruvato carboquinasa (PEPCK)
Piruvatocarboxilasa
Piruvato deshidrogenasa
Fructuosa 1,6 Difosfatasa
Glucosa 6 Fosfatasa
GLICOLISIS y C. Krebs.
Glucoquinasa (Hexoquinasa IV) (GK)
Fosfofructoquinasa (PFK)
Piruvatoquinasa (PK)
Citrato sintasa.
Malato deshidrogenasa.
Enzima mlica.
Cetognesis (formacin de cuerpos cetnicos)

Cuerpo del pncreas
Durante el ayuno o el estado de diabetes descontrolada, se activa la liplisis por el efecto
combinado de deficiencia de insulina y exceso en la actividad de las hormonas contrarreConducto heptico
guladoras (se activa la lipasa sensible a hormonas).
La liplisis da lugar a la liberacin de cidos grasos libres y glicerol. Este ltimo es un sustrato para la gluconeognesis.
Los cidos grasos libres pasan a la circulacin
y son de
trasportados
por la albmina al
Conducto
Santorini
hgado en donde son activados para la formacin de Acetil
CoA.
o accesorio
Cabeza
Duodeno
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
Otro camino de la glucosa 6 fosfato:

La sntesis de glucgeno (glucognesis)
Pncreas
glucognesis
la sntesis
de glucgeno
ElLa
pncreas
es unaesglndula
situada
en la a partir de la Glucosa
6 fosfato
en el msculo
y en yeldetrs
hgado.
cavidad
abdominal,
por debajo
delLa sntesis de glucgeno
requiere
necesariamente
de
insulina.
La
sntesis de Glucgeno se
estmago.
con la con
conversin
enzimtica
de Glucosa 6 fosfato a Glucosa
Seinicia
conecta
la circulacin
sangunea
1
fosfato,
que
a
su
vez
pasa
a
Uridinfosfato
donde vierte hormonas y con el aparato glucosa, unidades Glucosilo 1,4
y finalmente
Glucgeno.
digestivo
donde
vierte enzimas
digestivas.
El Glucgeno es un polisacrido ramificado compuesto por mltiples unidades de D- Glucosa.
En estado de ayuno se activa la degradacin de glucgeno a
glucosa (GLUCOGENLISIS) que se incrementa notablemente
en los estados de severa deficiencia de insulina.
El Glucagon y la Epinefrina a su vez activan la GLUCOGENLISIS. As entonces la glucogenlisis resulta del efecto combinado
de la disminucin en las concentraciones de Ampolla
insulinadeyVater
aumento
en las de glucagon, epinefrina y cortisol (Hormonas Contrarreguladoras).
MODULO 1:
Cola
La va de las pentosas
Este es otro camino de la Glucosa 6 fosfato que lleva a la formacin de un compuesto llamado NADP H, necesario para la sntesis de cidos grasos y colesterol.
Otro producto importante de la va de las pentosas es la Ribosa 5 fosfato, que es
un hidrato de carbono necesario para la sntesis de los cidos nucleicos.
En resumen
Cuerpo del pncreas
podemos decir que con la utilizacin de la glucosa
por
las clulas se produce Energa (ATP), Glucgeno y la
Conducto heptico
sntesis de triglicridos, CUANDO SE DISPONE
DE
INSULINA.
Cabeza
Duodeno
o accesorio
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
La lipognesis
(Sntesis Endgena de Triglicridos).
Pncreas
de los es
caminos
de la Acetil
CoAen
(formacin
de
ElUno
pncreas
una glndula
situada
la
unidades
Acilo) espor
convertirse
en Malonil
Co. A
cavidad
abdominal,
debajo y detrs
del
que
a
su
vez
se
convierte
en
cidos
grasos
Libres.
estmago.
cidos
grasos
se unen (esterificacin)
con el
SeEstos
conecta
con
la circulacin
sangunea
Glicerol
3
Fosfato
para
formar
los
triglicridos.
Para ladonde
uninvierte
de Glicerol
los cidos grasos
digestivo
enzimascon
digestivas.
libres para formar triglicridos, se requiere de
insulina.
Con anterioridad mencionamos que durante la
gliclisis anaerbica se forma Glicerol 3 fosfato a
partir del Gliceraldehido 3 fosfato.
MODULO 1:
La Acetil Co A. puede seguir dos caminos:
Cola
1) Esterificacin para formar triglicridos y fosfolpidos y

2) Oxidacin en las mitocondrias.
En el estado de deficiencia de insulina el Ciclo de Krebs es insuficiente para oxidar todas las molculas
de Acetilo generadas por la degradacin de los cidos grasos en virtud de que se reduce la generacin de
Oxalacetato a partir de Piruvato y por lo tanto la incorporacin de la Acetil CoA al Ciclo de Krebs a travs
de su combinacin con Oxalacetato para formar Citrato. En estas condiciones las molculas de Acetil CoA
se condensan para formar Acetoacetil CoA.
La Acetoacetil CoA por efecto enzimtico (Acetoacetil CoA dehidrogenasa) se convierte en Acetoacetato.
Una segunda va es la condensacin de Acetoacetil CoA con una molcula de Acetil CoA para formar
B-Hidroxi B-metilglutaril CoA que se cataboliza enzimticamente a Acetoacetato. Esta va se considera
como la ms importante para la formacin de cuerpos cetnicos. El Acetoacetato
se puede
convertir por
Cuerpo
del pncreas
una parte en B-Hidroxibutirato (Deshidrogenacin) que es el cuerpo cetnico ms abundante durante el
estado de cetosis y por otra en Acetona (Decarboxilacin espontnea).
Conducto heptico
Los cuerpos cetnicos:

Ampolla de Vater Acetoacetato (cido diactico), Beta hidroxibutirato (cidos moderadamente
fuertes), y la Acetona, pasan
por difusin a la circulacin sangunea en donde los 2 primeros son amortiguados
o accesorio y el tercero eliminado
Cabeza
por la respiracin (aliento cetnico).
Duodeno
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Cola
Los periodos absortivo

y post absortivo.
Pncreas
el periodo
postglndula
absortivosituada
la mayor
parte de la
ElEn
pncreas
es una
en la
glucosa
disponible
se
utiliza
por
los
cavidad abdominal, por debajo y detrs del tejidos
insulino-independientes (alrededor del 50%) y
estmago.
(alrededorsangunea
del 25%).
Serganos
conectaesplcnicos
con la circulacin
El restante
25% de la yglucosa
utiliza por los
donde
vierte hormonas
con el se
aparato
tejidos
insulino-dependientes,
en
particular
por el
msculo. Los tejidos INSULINO-INDEPENDIENTES son bsicamente el sistema nervioso central y
los rganos esplcnicos intestino e hgado. Los
tejidos insulino sensibles son el msculo y tejido
graso.
La glucosa sangunea se mantiene en rangos normales gracias a tres procesos que ocurren de manera
simultnea y coordinada:
1) Secrecin de insulina,
2) Captacin de la glucosa por los tejidos perifricos (principalmente el msculo)
y tejidos esplcnicos y
3) Supresin de la produccin heptica de glucosa.
En el periodo absortivo la respuesta al aumento en la concentracin de la glucosa sangunea estimula
la secrecin de insulina por el pncreas. La combinacin de hiperinsulinemia e hiperglucemia promueve
la captacin de glucosa por los tejidos esplcnicos y los tejidos perifricos y al mismo tiempo se suprime
la produccin heptica de glucosa. La captacin de glucosa por el tejido adiposo es en poca proporcin.
La dieta habitual contiene carbohidratos, grasas y protenas, que proveen los sustratos
bsicos: glucoCuerpo del pncreas
sa, cidos grasos y protenas.
SUSTRATOS
Glucosa
cidos grasos
Aminocidos
Ampolla de Vater
Cabeza
Duodeno
Conducto heptico
FORMA DE ALMACENAMIENTO
Glucgeno
Triglicridos (grasa)
Protenas
o accesorio
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
En el periodo post prandial inmediato cuando se dispone plenamente de sustratos la energa deriva de la oxidacin de la glucosa,
cidos grasos y aminocidos.
Pncreas
La oxidacin qumicamente se define como la prdida de electrones

Elypncreas
es una
glndula
situada de
en electrones.
la
la reduccin
como
la ganancia
Estos procesos
cavidad
abdominal,
por
debajo
y
detrs
del
siempre van acompaados uno del otro (oxido reduccin).
estmago.
SeEnconecta
con
la prandial
circulacin
sangunea
el periodo
post
inmediato
cuando se dispone plenamendonde
vierte
hormonas
y
con
el
aparato
te de sustratos de energa, una parte se utiliza para las necesidades
digestivo
donde
vierte enzimas
digestivas.
calricas
inmediatas
de los rganos
vitales y el resto en exceso se
almacena en forma de glucgeno heptico y muscular y de triglicridos en el tejido adiposo.
En los periodos post absortivos (ayuno) o en respuesta a diversas
condiciones que requieren de energa rpida (estrs, ejercicio, hipoglicemia), los reservorios de glucgeno y triglicridos se degradan
para proporcionar glucosa y cidos grasos libres como fuentes de
energa. Las protenas que forman parte del tejido muscular tienen
un papel ms limitado como fuentes de energa en comparacin
con el glucgeno y los triglicridos. Durante el ayuno o situaciones
Ampolla de Vater
de estrs prolongado una porcin de las protenas musculares se
degrada para producir aminocidos que sirven de sustrato para el
proceso denominado gluconeognesis (formacin de glucosa a
partir de protenas).
MODULO 1:
Colacontinuo de glucosa (energa)

El sistema nervioso central (cerebro) requiere de un aporte
que obtiene de la circulacin sangunea.
El SNC no puede utilizar cidos grasos libres como fuente de energa, como lo hacen el
msculo esqueltico, el hgado y el corazn.
Tanto el almacenamiento como la degradacin de los reservorios de energa
(glucgeno, triglicridos) requieren de la accin de diversas hormonas:
En el estado absortivo se incrementan las concentraciones sanguneas de insulina
en respuesta a la ingestin de alimentos (aumento en las concentraciones de glucosa sangunea) para promover la sntesis de glucgeno en el hgado y msculos, la
sntesis de triglicridos en el tejido adiposo as como la captacin de aminocidos y
sntesis de protenas en diversos tejidos.
En el estado post absortivo (ayuno) o en respuesta a condiciones que requieren de
energa rpida, disminuye la secrecin de insulina por el pncreas
se incrementa la
Cuerpo dely pncreas
actividad de las hormonas glucorreguladoras (Glucagon, Hormona de crecimiento,
Catecolaminas, Cortisol).
Conducto contribuyen
heptico
La disminucin en las concentraciones plasmticas de insulina
a la
degradacin del glucgeno y se activan la liplisis (degradacin de triglicridos en
cidos grasos) y la cetognesis heptica.
La disminucin en las concentraciones de insulina reducen la sntesis de protenas
y activa su degradacin.
o accesorio
Cabeza
Duodeno
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Cola
Las hormonas contrarreguladoras actan en

sentido contrario a la insulina:
Pncreas
El glucagon
la situada
glucogenlisis,
El
pncreas
es unaestimula
glndula
en la la gluconeognesis y la cetognesis
en
el
hgado.
estmago.
Las catecolaminas
(epinefrina
y norepinefrina) activan la liplisis en el tejido
Seconecta
con la circulacin
sangunea
glucogenlisis
hgado.
dondegraso
viertey la
hormonas
y conenelelaparato
La hormona de crecimiento activa la degradacin de las grasas (liplisis) y
bloque el efecto de la insulina a nivel de los tejidos perifricos.
La hormona de crecimiento aunque catablica porque estimula la liplisis,
tiene un efecto anablico similar a la insulina al promover la sntesis de
protenas.
El cortisol que se produce en la corteza suprarrenal tiene efectos mnimos
en el estado post absortivo, pero durante ayuno prolongado ayuda a conservar las concentraciones de glucosa sangunea al incrementar la gluconeognesis y al mismo tiempo reduce la captacin
de glucosa
Ampolla
de Vater por el msculo y la
sntesis de protenas, permitiendo su degradacin en aminocidos que se
utilizan en la gluconeognesis.
Duodeno
Los cambios sealados corresponden a las condiciones

habituales de vida en sus periodos de comida que alternan
con periodos de ayuno.
En condiciones de ayuno prolongado o inanicin se producen mayores cambios metablicos tendientes a mantener
la homeostasis de la glucosa.
Cuerpo del pncreas
Conducto heptico
Cabeza
o accesorio
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Cola
Cambios descritos por Chipkin y colaboradores

Pncreas
comprenden 5 fases o etapas:
estmago.
ETAPA I. Tambin periodo de consumo de alimentos (periodo
Se conecta
conenlaelcirculacin
sangunea
absortivo),
que la glucosa
se origina de los alimentos. Este
donde
viertecomprende
hormonas yel con
el de
aparato
periodo
lapso
0 a 2.9 horas que sigue al consumo
digestivo
donde vierte
enzimas
digestivas.caractersticas:
de alimentos
y tiene
las siguientes
ETAPA II. Corresponde al estado post absortivo (4 a 15.9 horas despus del consumo de alimentos) en el que la glucosa se origina de
la glucogenlisis y gluconeognesis hepticas. Este periodo tiene
las siguientes caractersticas:
Es alta la concentracin de insulina plasmtica y baja la de glucagon.

El cerebro y otros rganos utilizan una parte de la glucosa que se
absorbe del aparato digestivo.
La glucosa restante se almacena en el hgado y msculo (glucgeno)
y en el tejido adiposo en forma de triglicridos (sntesis endgena).
Se sintetizan triglicridos en el tejido adiposo (fuente exgena).
La insulina elevada inhibe la degradacin del glucgeno heptico.
La insulina elevada inhibe la degradacin de los triglicridos almacenados en el tejido adiposo.
Ampolla de Vater
Las concentraciones de insulina plasmtica disminuyen y aumentan

las de glucagon.
Termina el almacenamiento de compuestos energticos
se inicia la
Cuerpo dely pncreas
produccin de energa a partir de la glucosa y cidos grasos libres
producidos por la degradacin del glucgeno y de los triglicridos
Conducto heptico
respectivamente.
Los cidos grasos libres se utilizan por el hgado y msculo esqueltico como fuente primaria de energa.
El cerebro utiliza la glucosa proporcionada principalmente por la
gluconeognesis heptica, ya que no puede utilizar cidos grasos
o accesorio
como
fuente de energa.
Cabeza
Duodeno
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Cola
Cambios descritos por Chipkin y colaboradores

Pncreas
comprenden 5 fases o etapas:
estmago.
ETAPA III.
Eslaelcirculacin
estado inicial
de inanicin
Se conecta
con
sangunea
(16vierte
a 47.9
horas despus
la ingestin
donde
hormonas
y con eldeaparato
de
alimentos).
En
esta
etapa
la
glucosa se
origina de la gluconeognesis y de la gluclisis.
ETAPA IV. Es el periodo preliminar de la

inanicin prolongada (48 horas a 23.9 das
despus del consumo de alimento) en el que
la glucosa se origina de la gluconeognesis
heptica y renal. Otras caractersticas:
La secrecin de insulina esta notable

mente suprimida, mientras que las
hormonas contrarreguladoras se encuentran elevadas.

La mayor parte de la glucosa deriva de la
gluconeognesis que utiliza como principal sustrato al aminocido alanina y en
menor grado al glicerol.
Ampolla de Vater
La secrecin de insulina contina notablemente suprimida con aumento en la secrecin de las hormonas glucorreguladoras.
El cerebro, glbulos rojos y mdula renal
continan utilizando glucosa. Los msculos
la utilizan en poca cantidad, y aumenta la
utilizacin de cidos grasos libres.
El cerebro empieza a utilizar cuerpos cetnicos como fuente de energa.
Cabeza
Duodeno
ETAPA V. Es el estado de inanicin prolongada (24 a 40 das despus del consumo de

alimentos), en el que la glucosa se produce
por la gluconeognesis heptica y renal,
mientras que el cerebro aumenta la utilizacin de cuerpos cetnicos y se reduce la
glucosa al igual que en los glbulos rojos y
Cuerpo del pncreas
la mdula renal.
Conducto heptico
o accesorio
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Cola
Las cinco fases de la homeostasis de la glucosa

Pncreas
estmago.
Cuerpo del pncreas

Conducto heptico
Ampolla de Vater
Cabeza
Duodeno
o accesorio
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Cola
La glucosa y el sistema nervioso central

El Sistema Nervioso Central a pesar de su elevada actividad metablica es incapaz
Pncreas
de almacenar glucosa, de tal manera que la energa que requiere la obtiene de la

sangunea.
Elcirculacin
pncreas es
una glndula situada en la
La glucosa
se transporta
a travs
de la
cavidad
abdominal,
por debajo
y detrs
delbarrera hematoenceflica por medio de un
transportador
especfico,
el
GLUT
1
y
dentro de las neuronas por el transportador
estmago.
.El Cerebro
tiene habilidad
para utilizar otros combustibles diferentes a la
SeGLUT3
conecta
con la circulacin
sangunea
glucosa
como
son
los
Cuerpos
Cetnicos
donde vierte hormonas y con el aparato en casos de extrema deprivacin de glucosa. Sin embargo
stos
no son digestivas.
suficientes para cubrir la totalidad del requerimiento de
digestivo
donde vierte
enzimas
las necesidades energticas del Cerebro.
La Gluconeognesis y la Glucogenlisis son dos procesos diferentes que tienen
lugar en el hgado. La gluconeognesis tambin tiene lugar en los riones, aunque
en menor grado. Ambos procesos son los encargados de cubrir las necesidades de
glucosa durante los periodos de ayuno o en condiciones que demandan de energa
rpida.
La glucosa es un nutriente que se requiere de manera continua para proporcionar
energa (ATP), especialmente para el Sistema Nervioso Central. En el estado post
dekilo
Vater
absortivo el hgado produce alrededor de 1.8 a Ampolla
2 mg por
de peso/por minuto. Este
flujo de glucosa es crtico para cubrir las necesidades energticas del Cerebro y otros
tejidos neurales, que utilizan glucosa de manera constante en una cantidad aproxiDuodeno
mada de 1 a 1.6 mg./Kg./minuto (6 a 10 gramos por hora). En el estado absortivo
tambin se utiliza sta cantidad de glucosa por el Sistema Nervioso Central.
Cuerpo del pncreas

Conducto heptico
Cabeza
o accesorio
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Cola
Insulina, hormonas contrarreguladoras y

metabolismo intermedio
Pncreas
estmago.
efectos con
de lalainsulina
los lleva
a cabo a travs de la activacin
SeLos
conecta
circulacin
sangunea
de
vas
enzimticas
del
metabolismo
de los hidratos de carbono
grasas donde
y protenas.
digestivo
vierte enzimas digestivas.
La insulina es una hormona que tiene dos efectos principales:
1. Efecto anablico (sntesis, formacin), y
2. Efecto anticatablico (inhibe el catabolismo, degradacin).
La insulina
Durante el periodo inmediato a la ingestin de alimentos (estado

absortivo) aumenta la secrecin de insulina por el pncreas. A
mayor cantidad de carbohidratos en una comida mayor ser la cantidad de insulina secretada por el pncreas y menor la secrecin de
glucagon. Las comidas abundantes en protenas dan lugar a una
secrecin relativamente mayor de glucagon pero siempre con
predominio en la cantidad de insulina. Los efectos
anablicos
Ampolla
de Vater ms
importantes de la insulina son almacenar los nutrientes provenientes de la alimentacin y proporcionar energa.
Los sitios principales de actividad de la insulina son: El hgado, el
tejido muscular y el tejido graso (tejidos insulino-sensibles).
Efectos de la insulina en el hgado.

El hgado es el primer rgano en donde la insulina ejerce su accin:
GLUCOGNESIS. Es la sntesis y almacenamiento del glucgeno. Al mismo tiempo
la insulina inhibe su degradacin (Impide la glucogenlisis).
LIPOGNESIS. La insulina intensifica la sntesis de triglicridos y de las lipoprotenas de muy baja densidad (VLDLs).
GLICOLISIS. Degradacin de la glucosa a partir de Glucosa 6 Fosfato a Piruvato,
Cuerpo delpara
pncreas
con la generacin de energa (ATP), NADH H y de precursores
la sntesis de
Triglicridos (Glicerol).
SNTESIS DE PROTENAS. Los aminocidos que provienen
de heptico
la alimentacin
Conducto
pasan inicialmente al hgado por la vena Porta. El hgado libera de manera selectiva
algunos aminocidos (Valina, leucina e Isoleucina), que el msculo capta para la
sntesis de protenas.
o accesorio
Cabeza
Duodeno
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
Efectos de la insulina en el msculo:

CAPTACIN DE GLUCOSA. La insulina promueve la captacin
Pncreas
de la glucosa sangunea por los msculos, activando los transportadores
de glucosa
II).en la
El pncreas
es una
glndula(GLUT
situada
CAPTACIN
SNTESIS DE PROTENAS.
cavidad
abdominal,DE
porAMINOCIDOS
debajo y detrsYdel

SNTESIS
DE
GLUCGENO
(Glucognesis).
El glucgeno
estmago.
muscular
no la
se circulacin
puede utilizar
como fuente de glucosa porque el
Se conecta
con
sangunea
tejido
muscular
carece
de
la
enzima
Glucosa 6 fosfatasa, que en
el hgado
activa enzimas
el paso digestivas.
de Glucosa 6 Fosfato a Glucosa. El
digestivo
donde vierte
glucgeno muscular a travs de la glicolisis se convierte en
Piruvato que a su vez forma lactato y alanina (sustratos de la
gluconeognesis heptica).
GLICOLISIS. Degradacin de la glucosa a partir de glucosa 6
fosfato a Piruvato.
Efectos de la insulina en el tejido graso:

CAPTACIN DE GLUCOSA.
GLICOLISIS. Con lo cual obtiene alfa glicerol
fosfato
(glicerol)
Ampolla
de Vater
necesario para la esterificacin de los cidos grasos.
LIPOGNESIS. La insulina activa la sntesis y almacenamiento
de los triglicridos y al mismo tiempo impide su degradacin
(liplisis).
MODULO 1:
Efectos anticatablicos de la insulina.
Cola
La insulina inhibe los siguientes procesos catablicos:

GLUCOGENLISIS. (Degradacin del glucgeno en glucosa).
GLUCONEOGNESIS. (Formacin de glucosa a partir de aminocidos, lactato,
glicerol).
LIPLISIS. (Degradacin de los triglicridos en cidos grasos y glicerol).
CETOGNESIS. (Formacin de cuerpos cetnicos).
DEGRADACIN DE LAS PROTENAS.
Estos procesos son favorecidos por la accin de las hormonas contrarreguladoras, que
son antagnicas a la insulina (efectos contrarios). Las hormonas contrarreguladoras son:

GLUCAGON.
HORMONA DE CRECIMIENTO.
CATECOLAMINAS (epinefrina, norepinefrina).
CORTISOL.
Cabeza
Duodeno
Cuerpo del pncreas

Conducto heptico
o accesorio
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Cola
El glucagn
Pncreas
Hormona de crecimiento
hormona
producida
porsituada
las clulas
alfa del pncreas, se secreElEsta
pncreas
es una
glndula
en la
ta a laabdominal,
circulacin por
sangunea
en que se requiecavidad
debajo durante
y detrscondiciones
del
re
de
energa
rpida,
entre
las
que
destaca
el
descenso
en las conestmago.
de la
sangunea
(hipoglicemia). El glucagn es
Secentraciones
conecta con
la glucosa
circulacin
sangunea
una
hormona
antagnica
de
la
insulina
donde vierte hormonas y con el aparato y por lo tanto activa los
procesos
catablicos
que dandigestivas.
lugar a la produccin de glucosa:
digestivo
donde
vierte enzimas
Esta hormona del grupo de las hormonas contrarreguladoras, se produce en la hipfisis

anterior (adenohipfisis) y se secreta de manera aguda con el estmulo de condiciones
que requieren de energa rpida (hipoglicemia, ejercicio, stress). En condiciones habituales la HC, se secreta con un patrn pulstil de predominio nocturno.
GLUCOGENLISIS. (Degradacin del glucgeno heptico a

glucosa).
GLUCONEOGNESIS. (Formacin de glucosa a partir de aminocidos glucognicos alanina en particular), glicerol y lactato.
CETOGNESIS. El glucagon facilita el transporte de cidos
grasos a las mitocondrias del hgado a travs de activar la
enzima Carnitin transferasa. La combinacin de glucagon elevado con deficiencia de insulina favorecen la cetognesis
(produccin de cuerpos cetnicos).
Ampolla de Vater
SNTESIS PROTEICA. A pesar de ser una de las hormonas contrarreguladoras tiene

un efecto sinrgico con la insulina en lo que se refiere a la sntesis proteica
(anabolismo proteico), ya que ambas hormonas comparten
sta del
accin.
Cuerpo
pncreas
LIPLISIS. La hormona de crecimiento activa la degradacin de las grasas
(degradacin de los triglicridos en cidos grasos, que sirven de material energtico
Conducto heptico
al tejido muscular).
BLOQUEO DE LA ACCIN DE LA INSULINA A NIVEL PERIFRICO (Tejido heptico y muscular).
Las acciones de la hormona de crecimiento se pueden resumir de la siguiente manera:
Cabeza
Duodeno
o accesorio
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Cola
Catecolaminas
Pncreas
El cortisol
(epinefrina, norepinefrina)

cavidad
abdominal,
por debajo
y detrs
La adrenalina
se produce
en la
mduladel
suprarrenal. La noradrenaliestmago.
na en la mdula suprarrenal y en las terminaciones nerviosas del
Sesistema
conecta
con lasimptico.
circulacin sangunea
nervioso
digestivo
donde
digestivas.
Los efectos
devierte
estasenzimas
hormonas
en el metabolismo intermedio son:
Estimulan la GLUCOGENLISIS.
Estimulan la LIPLISIS.
Bloquean el efecto perifrico de la insulina.
El cortisol es el representante ms importante de los glucocorticoides, que se producen

en la corteza suprarrenal.
Sus efectos son mnimos en el estado post absortivo, pero en el estado de ayuno ayudan
a conservar las concentraciones normales de la glucosa sangunea al incrementar:
LA GLUCONEOGNESIS.
GLUCOGNESIS.
Por otra parte tienen un efecto catablico en el tejido muscular:
Cuerpo del pncreas
DISMINUYEN LA CAPTACIN DE GLUCOSA.
DISMINUYEN LA SNTESIS DE PROTENAS con mayor liberacin de aminocidos
Conducto heptico
para la gluconeognesis.
En el tejido adiposo estimula la liplisis.
Ampolla de Vater
Cabeza
Duodeno
o accesorio
Conducto de Wirsung
o principal
Curso de apoyo al
B
MODULO 1:
Bibliografa
Cola
Chipkin SR, Kelly KL, Ruderman NB, Hormone-fuel interrelationships: Fed state, Starvation, and diabetes mellitus. In Khan CR, Weir GS, Eds Joslin s Diabetes Mellitus 13th ed. Philadelphia: Lea & Febiger 1994; 97- 115.
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Manual
Moderno,
Mxico.
El pncreas
es una
glndula
situada1988.
en la
abdominal,
Kruger DF,por
Gatcomb
Owen
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cavidad
debajo PM,
y detrs
del

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185.con la circulacin sangunea
Se conecta

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donde vierte
hormonas
y con
el aparato
donde
Prez vierte
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Educacin en el Automanejo de la Diabetes. Libro digital en CD. 4 Edicin Mxico.
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Prez Pastn E. Diabetes Mellitus, Gua para el paciente y el Educador en diabetes. Johnson & Johnson. Mxico, 2003-05-22
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Cuerpo del pncreas
Travis LB. Normal Glucose Insulin dynamic: an overview. En: Travis LB, et al. Diabetes Mellitus in children and adolescents. Mayor problems in clinical
pediatrics. Vol. 29 Saunders Company. USA 1987.
Pncreas
Conducto heptico
Ampolla de Vater
Cabeza
Duodeno
o accesorio
Conducto de Wirsung
o principal

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Curso de apoyo al

Cuerpo del pncreas

BIOLOLOGA Y MARCO CONCEPTUAL DE LA DIABETES

Su circulacin sangunea est determinada al recibir sangre a

Es un rgano glandular largo y

Cuerpo del pncreas

1. Vena Cava Inferior. 2. Arteria Aorta descen-

3. Tronco Celiaco. 4. Estmago. 5. Bazo.

Funcin hormonal por medio de hormonas que se

Cuerpo del pncreas

Consiste en alrededor de 1 milln de pequeas glndulas endocrinas

Pncreas endocrino. Islotes de Langerhans

Clulas Alfa (20 %) productoras de GLUCAGON

Cuerpo del pncreas

Es una protena compuesta de 51 aminocidos contenidos en 2 cadenas peptdicas

Cadena A. con 21 aminocidos

Cuerpo del pncreas

Sntesis de insulina por clulas

La informacin gentica en el cromosoma 11. El paso inicial

Cuerpo del pncreas

BIOLOLOGA Y MARCO CONCEPTUAL DE LA DIABETES

Estmulo neural del Sistema Nervioso

LA SECRECIN PULSTIL se da en bolos generados por la ingestin de alimento.

Secrecin basal y pulsos de insulina

Cuerpo del pncreas

Glucosa sangunea e insulina

glucosa sangunea. Los incrementos en la glucosa sangunea mayores a

Defectos en la secrecin de la insulina

Cuerpo del pncreas

El glucagon tiene un efecto antagnico al de la insulina y su

Cuerpo del pncreas

Otras clulas y productos del pncreas

La Somatostatina funciona como un regulador

Prolonga el tiempo de vaciamiento intestinal.

Cuerpo del pncreas

Inhibe produccin de glucagon insulina, y hormona de crecimiento.

BIOLOLOGA Y MARCO CONCEPTUAL DE LA DIABETES

Clasificacin de los hidratos de carbono.

El pncreas es una glndula situada en MONOSACRIDOS.

Digestin de los hidratos de carbono

La digestin de los hidratos de carbono se inicia prcticaEl

Los Disacridos se hidrolizan principalmente en las vellosidades del intestino delgado

La Sacarasa acta sobre la Sacarosa

La Lactasa hidroliza la Lactosa

Monosacridos producto de la digestin enzimtica de los Poli y

Cuerpo del pncreas

La digestin de los hidratos de carbono produce Glucosa, Galactosa,

Periodos absortivo y post absortivo

El periodo post absortivo o de ayuno

La fosforilacin oxidativa de la glucosa (gliclisis anaerbica), y Cuerpo del pncreas

diversas vas metablicas, entre las que se incluyen:

La Alanina y la glutamina son aminocidos constituyentes el msculo esqueltico, que son

El lactato constituye cerca del 50% de los sustratos para la

Durante los periodos de disponibilidad de insulina (periodo absortivo) predomina la unin

Cetognesis (formacin de cuerpos cetnicos)

BIOLOLOGA Y MARCO CONCEPTUAL DE LA DIABETES

Otro camino de la glucosa 6 fosfato:

BIOLOLOGA Y MARCO CONCEPTUAL DE LA DIABETES

La Acetil Co A. puede seguir dos caminos:

1) Esterificacin para formar triglicridos y fosfolpidos y

Los cuerpos cetnicos:

Los periodos absortivo

La oxidacin qumicamente se define como la prdida de electrones

Colacontinuo de glucosa (energa)