PROCESO DE ENFERMERA

I. VALORACIN.
La valoracin del paciente en estudio se realiz en el ambiente de
Pediatra de Emergencia del Hospital Regional Docente de Trujillo.
Para la recoleccin de datos se realiz la entrevista al paciente, se
uso la HCL, as mismo a los familiares, en donde se tuvo la
participacin y colaboracin activa, para el cual se utiliz la gua de
valoracin por patrones funcionales del nio.
A. DATOS DE IDENTIFICACIN:
Iniciales del paciente

: E. G. T.

Edad

: 1 ao.

Sexo

: Femenino.

Fecha de nacimiento

: El 10 de junio del 2006.

Informacin dada por : Madre.

Procedencia

: Lima

Domicilio actual

: Pacasmayo Calle san Jos N 345.

Religin

: Catlica

N de HCL

: 929298.

Servicio

: Pediatra de Emergencia.

Cama

: P 6.

Fecha de valoracin

: 13_06_ 07.

Nombre de la Inst.

: Hospital Regional Docente de Trujillo.

Molestia principal

: Lesiones en su cuerpo, mas edema en

Parpados.

B. CONDICIONES DE LA VIVIENDA:
a)

Vivienda: propia de 2
pisos.

b)

Tipo: material noble y

piso de cemento.

c)

Ventilacin: 6 ventanas,
1 ventana en cada habitacin.

d)

de

cuartos:

habitaciones (sala, 3 dormitorios, 1 cocina y 2 baos).

SANEAMIENTO:
a) Disposicin de excretas: en water.
b) Disponibilidad de la basura: almacenan la basura en
bolsas de plstico, la cual es recogida por el carro recolector
de basura que pasa dejando uno o dos das.
c) Servicios de infraestructura: Cuentan con luz, agua,
desage y disposicin de excretas.
ALIMENTACIN:

Madre

de

la

nia

refiere

que

la

alimentaba 5 veces al da, y que la nia tiene buen apetito.

Desayuno 7:30 8 am.
Media maana 10am.
Almuerzo.12- 12:30.
Media tarde 4pm.
Cena 7:30--8 pm.

C. INGRESOS ECONMICOS: 1000 soles mensuales.

D. ANTECEDENTES PERSONALES:
Prenatales:
N de Gestaciones

:2

 Duracin

: 9 meses.

Controles prenatales

: 7 controles.

Parto

: Eutcico, sin complicaciones.

Post natales:
Inmunizaciones

: completas.

E. ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES: Ninguna.

F. FUNCIONES BIOLGICAS:
Apetito
Sed
Diuresis

: Conservado.
: Conservada.
: Normal.

Sueo

: Disminuido.

G. VALORACIN DE LOS PATRONES FUNCIONALES

CON EXPLORACIN FSICA:
1. PATRN PERCEPCIN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

Peso actual: 11kilos

T = 38.5 C.

FR: 28 x min.

Spo2 99%.

FECHA 10-06- 07.

Madre de la nia refiere que 3 das antes de la hospitalizacin,
nia presento unos pequeos puntitos rojitos
cantidad, las cuales se fueron

extendiendo

(lesiones) en regular
a nivel de cuerpo,

observo que sus parpados se hincharon y se volvieron rojos y

presento fiebre, (edema en los parpados mas signos de inflamacin
en parpados) y fiebre.

FECHA 13-06- 07.

Paciente lactante de un ao ingresa a Pediatra de Emergencia, en
compaa de familiares ventilando espontneamente, irritable, por
que hace tres das nia presento unos puntitos rojitos, en su cuerpo,
trax al examen fsico se observa piel y mucosas ligeramente plidas
e hidratadas, se observa lesiones con lquido amarillento en poca
cantidad, en proceso de cicatrizacin en cara y en su cuerpo, y los
parpados rojizos mas edema, abdomen b/d con ligero dolor a la
palpacin.
Madre de la nia refiere que cuando la nia presentaba fiebre o se
encontraba resfriada, ella lo llevaba rpido al Centro de Salud, para
cuidar su salud de su nia refiere que lo alimenta bien y siempre esta
al pendiente de su nia.
VALORACIN:
Piel

Anexos:

Normotrmica,

turgente,

piel

mucosas

ligeramente plidas, se aprecian lesiones multiformes en cuerpo a

predominio en la cara mas edema e signos de inflamacin en los
parpados, elasticidad y turgencia conservada.
Tegumentos Plidos
Uas.

Superficie regular, Lisa, no quebradizas, transparentes,

lecho unguenal rosado y llenado capilar < de 2 seg.

2. PATRN NUTRICIONAL METABLICO:
Peso actual: 11kilos
T: 38.5C.
FR: 28 x min.
Madre de la nia refiere que su alimentacin de la nia es a base
de lactancia materna mas sus alimentos los cuales son variados y
consta de los 4 grupos alimenticios, (leche, pan queso, menestra,
arroz, carnes, verduras), refiere que le da a su nia lquidos

aproximadamente 3 a 5 vasos al da, refiere

que

no a observado

que su nia presente alergia a ningn alimento y/o lanas.

Actualmente nia se encuentra con dieta liquida, pero se evidencia
que presenta dificultad para succionar y tolerar sus alimentos, por las
lesionas

en

labios

lengua,

con

va

perifrica

permeable

prefundiendo dextrosa mas electrolitos (k) 01, (H) 01 a 10 gotas por

minuto.
Descripcin de su alimentacin de un da.
Desayuno: Avena, leche, pan con mantequilla, mermelada
palta, caldo de verdura con su carne de pollo.
Media Maana: fruta; pltano, papaya, bibern etc.
Almuerzo. Arroz, frjol, menestras, pollo, hgado, pur de
papa, pescado con su caldo de verduras mas su jugo
refresco mas su postre.
Media Tarde: Arroz con leche, fruta, yogur, bibern.
Cena: sopita de pollo, aguadito, leche.

VALORACIN:
Nariz: Se observa fosas nasales con secreciones blanquecinas
Boca Y Faringe: labios de color rosado, simtricos, hidratados,
no se evidencia ulceras, ni masas. Dientes firmes en buen
estado, no hay reflejos de vmitos, se observa lesiones en los
labios costrosas en proceso de cicatrizacin.
Lengua: Movimientos conservados, se observa pequeas placas
blanquecinas en la lengua.
Mucosa

: Hidratadas, no lesiones.

Amgdalas: No hipertroficas, no crepitantes no placas.

Cuello:

cilndrico,

cicatrizacin.

se

evidencia

lesiones

en

proceso

de

Abdomen. Blando depresible con ligero dolor a la palpacin,

simtrico, con lesiones rojizas en proceso de cicatrizacin,

con

presencia de ruidos intestinales activos.

3. PATRN DE ELIMINACIN:
Madre refiere que su nia no presenta dolor, ni dificultad para
realizar su eliminacin urinaria o intestinal y que no utiliza ningn
tipo de ayuda para que su nia realice sus necesidades.

Intestinal: Realiza deposiciones de caractersticas normales

de 2 a 3 veces al da

y actualmente se encuentra

conservada.
Vesical:

Realiza de 3 a 5 veces al da de color amarillo claro

en regular cantidad en el paal.

VALORACIN:
Piel:

No

diaforesis,

no

edema

no

cambios

de

color

ni

temperatura.
Urinario: Diuresis espontnea en paal.
Recto: hiperpigmentado, no lesiones, no erupciones ni masas.
4. PATRN ACTIVIDAD / EJERCICIO:
Madre refiere que su nia era muy activa, jugaba con sus juguetes
con su hermanito, refiere que ya camina varios pasitos sola, y que es
muy activa ella le realiza su higiene.
Actualmente paciente se encuentra irritable, con piel y mucosas
ligeramente plidas e hidratadas, se observa.
VALORACIN:
FUNCIN MOTORA: Voluntaria.

Fuerza Muscular: fuerza normal.

Extremidades: Simtricos, no se observa disminucin del tono
muscular, temperatura proporcional al resto del cuerpo.
Articulaciones: No deformaciones, no rigidez.
Muscular: Simtricos, no rigidez con movimientos conservado.
Espalda: Movimientos conservados y se observa lesiones en
proceso de cicatrizacin.
Vasos: Ruidos cardiacos rtmicos no soplos, pulso perifricos
palpable, simtrico, amplitud conservado, no signos de flebitis.

5. PATRN DE REPOSO SUEO:

Madre refiere que en el da su nia dorma de 3 a 4

horas en el

da, y en la noche duerme de 12 a 13 horas normalmente

con

facilidad y que pocas veces se despertaba en las noches.

Madre refiere que actualmente su nia tiene dificultad para dormir,
que se despierta por las noches debido a

su enfermedad y el

ambiente nuevo.
6. PATRN COGNOSCITIVO PERCEPTIVO:
Madre de nia manifiesta sentirse preocupada por su nia,
observa

se

a lactante irritable y llorosa al momento de lactar por el

dolor que presenta

y refiere que su nia no presenta

ninguna

dificultad con su audicin y visin.

VALORACIN:
Cabeza. Normo ceflica, simtrica, no se observa lesiones en el
cuero cabelludo, no pediculosis, buena implantacin de pelo de
normal distribucin,
Ojos:
Cejas: Simtricas, buena implantacin, no se observa lesiones.
Parpados : Se evidencia parpados rojizos mas edema.

Conjuntivas: No se observa lesiones ni secreciones.

Cornea: Sensibles, transparente, no lesiones.
Pupilas: Isocoricas con dimetro de 3cc, fotoreactivas.
Nariz: Simtrico, no desviacin
Odios: permeables no se evidencia lesiones ni secreciones.
Trax: Simtrico, ampliacin conservada, se observa respiraciones
rtmicas, con lesiones costrosas en proceso de cicatrizacin.
Respiraciones:

Rtmico,

buen

pasaje,

murmullo

en

ambos

campos pulmonares.

7. PATRN AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO:

Madre de la nia refiere que su nia esta aprendiendo valores
buenos porque le gusta compartir con su hermanito cuando tiene algo
de comer, sus juguetes etc. Madre refiere sentirse preocupada por su
nia.
8. PATRN DE ROL RELACIONES:
Madre refiere que tiene buena relacin con los miembros de su
familia.
Tipo de Familia: Nuclear.
N de Miembros: 4
Parentesco
Padre

Edad
30

Sexo
M

Ocupacin
Profesor

Escolaridad
Superior

Religin
Catlico

Madre

29

Ama de casa

Secundaria

Catlica

Hijo

Estudiante

Primaria

Catlico

hija

-----

-----

Catlica

El ingreso econmico aproximado es de 1000 soles mensuales, los

cuales se distribuye en alimentos, vestimenta y gastos del hogar,

Ingresos
1000

refiere que en su familia las decisiones son tomadas por los dos y que
en su hogar no existe la violencia.
9. PATRN SEXUALIDAD REPRODUCCIN:
Paciente mujer de 1 ao de edad, presenta un desarrollo sexual
correspondiente a su edad, presenta genitales ntegros, en buen
estado de higiene, no se observa

eritema de paal y/o dermatitis,

madre refiere que su nia se identifica con su sexo porque le gusta

jugar con sus muecas, as mismo refiere tener conocimiento sobre
mtodos anticonceptivos y que se esta cuidando con pldoras.

10. PATRN AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS:

Se observa a lactante irritable, llora, madre refiere sentirse
preocupada por la salud de su nia.
11. PATRN DE VALORARES CREENCIAS:
Madre de lactante refiere

que gracias a Dios siempre

conseguido las cosas que deseaba, su familia es catlica, que Dios es

muy importante en su vida de toda su familia ya que ella confa que
con la ayuda del seor Jesucristo su nia se va a sanar y que los
domingos todas su familia se van a la iglesia.
DIAGNOSTICO MEDICO:

Varicela Infectada.

Celulitis Orbitraria.

TRATAMIENTO INDICADO:
13/06/07

Reposo en cama.

Aislamiento.

Dieta Liquida.

CFV C/6h

Hidratacin Endovenosa: Dextrosa 5% + 01 amp

K, 01 amp H, a 10 gotas por min.

Oxacilina 400mg EV C/6h.

Ceftriaxona 500mg EV C/ 12h.

II.- DIAGNOSTICO:
DATOS SIGNIFICATIVOS:

Varicela Infectada.

Celulitis Orbitraria.

Lesiones multiformes en cuerpo, cara

Se evidencia parpados inflamados y rojizos mas edema.

T = 38.5 C.

Lactante irritable y llorosa.

Dolor

Peso actual: 11kilos.

Dieta liquida.

Se observa lesiones en los labios

Se observa pequeas placas blanquecinas en la lengua.

Se

evidencia

dificultad

para

succionar

tolerar

sus

alimentos, por las lesionas.

Con va perifrica, prefundiendo dextrosa mas electrolitos.

Grado de dependencia III.

Sueo: Disminuido

Presenta

dificultad para dormir.

Se despierta por las noches.

Lactante irritable.

Madre de nia preocupada por su nia

ANLISIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS SEGN

PATRONES FUNCIONALES.
1.- PATRN PERCEPCIN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
a) Datos significativos:

Varicela Infectada.

Celulitis Orbitraria.

Lesiones multiformes en cuerpo, cara

Se evidencia parpados inflamados y rojizos mas edema.

T = 38.5 C.

b) Anlisis de datos:
La varicela es una enfermedad infecciosa y contagiosa provocada
por un virus llamado varicela zoster, as mismo se le conoce como la
enfermedad infantil, se presenta mayormente finalizando el invierno
aunque puede presentarse durante todo el ao. El virus se transmite
por contacto directo con una persona infectada: gotas de saliva que
quedan suspendidas en el aire cuando se tose, estornuda o
simplemente se habla.
Generalmente empieza por aparecer ronchas o sarpullido la cabeza
y la espalda, generalizndose a todo el cuerpo, teniendo mayor
incidencia en la boca, prpados y el rea donde se encuentran los
genitales. Fiebre, la temperatura va en relacin a la cantidad de
sarpullido, a ms sarpullido, ms fiebre, Malestar general. Durante
todo el tiempo que dura la enfermedad, pueden aparecer entre 400 a
500 llagas. Las complicaciones que pueden surgir a raz de la varicela

son infecciones en las llagas producto de la contaminacin de

bacterias, dichas ronchas o sarpullido tienen un ciclo repetitivo de 24
horas durante 4 a 5 das en los cuales presenta.

Ronchas rojas chicas.

Ampollas de agua de pared delgada encima de las ronchas

(ppulas)

Ampollas con agua turbia (pstulas)

Llagas abiertas.

Costras secas de color marrn.

Si un nio es expuesto a la varicela, tarda entre 10 a 21 das en

presentar los primeros sntomas, durante este periodo de incubacin
no presenta sntomas, pero puede contagiar a otros nios o adultos 1
a 2 das antes de que aparezcan los sntomas y contina contagiando
hasta que aparecen las ltimas costras secas. Un nio que tuvo
varicela, mantiene el virus en su organismo por lo que puede sufrirla
nuevamente, por lo que es muy importante la vacunacin para
prevenirla.
La varicela es una enfermedad altamente contagiosa, provocada por
el virus de la varicela, un miembro de la familia del virus del herpes.
La varicela se transmite al tocar las secreciones de la nariz, boca, el
lquido de las ampollas y artculos

de la persona infectada de

varicela. Tambin se puede transmitir cuando la persona infectada

estornuda o tose. Los sntomas que presenta es, aparicin repentina
de fiebre, sensacin de cansancio y debilidad. Pronto despus
aparece un brote pruriginoso en forma de ampollas. Con el tiempo,
las ampollas se secan y forman una costra. Las ampollas suelen ser
ms comunes en el cuero cabelludo, las axilas, el tronco y hasta en
los prpados y en la boca. En los nios ocasionalmente se presentan
las infecciones por la varicela, (Secretaria de Salud del Estado de
Mxico (2006).

La celulitis orbitraria es la Inflamacin

supurativa, aguda e

difusa del tejido conjuntivo, particularmente de tejido subcutneo

profundo

y a veces de msculo, que generalmente se ve como

resultado da infecciones

de una herida, ampolla, sarpullido u otras

lesiones de piel, mayormente se observa como consecuencia de la

varicela infectada.
La temperatura corporal es la diferencia entre la cantidad de calor
producido por los procesos corporales y la cantidad de calor perdido
al medio ambiente externo (potter, 1995).
Entre los sntomas ms comunes relacionados con la varicela
tenemos la hipertermia que segn, la Nanda (2005-2006) la define
como la elevacin de la temperatura corporal por encima de lo
normal. Esto se produce porque los mecanismos de perdida de calor
por encima de lo normal. Esto se produce por que

los

mecanismos

de perdida de calor son incapaces de seguir el ritmo de una

produccin exagerada de calor. En este caso la lactante presento
temperaturas

elevadas (38,5c).

Existen

factores

muchos

maduracin, tratamiento

fisiopatolgicos,

relacionado

la

situacionales,
presencia

hipertermia, en este caso la lactante presenta signos y

de
de

sntomas

de infeccin. En una infeccin las bacterias liberan sustancias

pirgenas

que estimulan la liberacin de una segunda sustancia:

pirgeno leucitico que acta sobre los centros termorreguladores

(Kozier-Dugas).
El caso en estudio, la lactante se observa lesiones en su cuerpo y
en cara y los parpados inflamados, as mismo presenta temperatura
elevada, es por ello que se formula los siguientes:
c) Diagnstico de Enfermera:

Deterioro de la integridad cutnea: lesiones en su cuerpo

R/C proceso de la enfermedad.

hipertermia R/C proceso infeccioso.

2.- PATRN COGNOSCITIVO PERCEPTIVO:

a) Datos significativos:

Lactante irritable y llorosa

Dolor

b) Anlisis de datos:
Como ya es conocido el dolor es una experiencia sensorial y
emocional desagradable causada por una estimulacin de carcter
nocivo de las terminaciones nerviosas sensoriales a la que
reacciona el organismo para mantener su homeostasia por medio
de endorfinas las cuales son sustancias endgenas que influyen
en la transmisin del dolor inhibindolo ; sin embargo, cuando el
dolor es originado por estmulos intensos y potencialmente dainos
es necesario recurrir a otros mtodos para aliviarlos . Los
pacientes con dolor experimentan grados variables de molestia,
desde una sensacin leve de incomodidad hasta un sentimiento
agudo de agona. Es un sntoma cardinal de la inflamacin y es
valorable en el diagnstico de gran nmero de trastornos y
procesos.
El dolor puede suscitarse en el tratamiento,

diagnstico y/o

proceso de la enfermedad, lesiones u otros.

En el caso de la lactante en estudio, las lesiones que presentaba en
su cuerpo, labios y lengua son las que estimulan las terminaciones
nerviosas y produce dolor, por lo cual se formula el siguiente:
c) Diagnstico de Enfermera:
Dolor moderado R/C presencia de lesiones en su cuerpo.

3.-PATRN NUTRICIONAL METABLICO:

a) Datos significativos:

Dieta liquida.

Se observa lesiones en los labios.

Se

observa

lesiones

en

cuerpo

con

secreciones

amarillentas en poca cantidad.

Se observa pequeas placas blanquecinas en la lengua.

Se evidencia dificultad para succionar y tolerar sus

alimentos, por las lesionas.

Con

va

perifrica,

prefundiendo

dextrosa

mas

electrolitos.
b) Anlisis de datos:
La nutricin adecuada es esencial para el funcionamiento ptimo
del sistema inmunitario y de todos los sistemas de nuestro cuerpo,
para que un individuo pueda realizar sus actividades sin ninguna
dificultad necesita de una dieta balanceada y adecuada, si la
alimentacin se ve alterada por alguna razn entonces las reservas
proteinicas y calricas que el individo tiene en su organismo se irn
disminuyendo

su

salud

se

ira

decayendo,

as

mismo

la

susceptibilidad a las infecciones aumentara en forma considerable. si

bien se sabe cuando se padece alguna enfermedad grave, la
necesidad nutricional aumenta, para poder contrarrestar las perdidas,
es as que la paciente en estudio, su alimentacin se ve alterada ya
que presenta dolor al lactar o ingerir sus alimentos por la presencia
de lesiones en los labios y las placas blanquecinas en la lengua, por lo
cual la nia en estudio no recibe los alimentos por el dolor que
presenta y sus requerimientos nutricionales son inferiores a los que
la lactante requiere para su mejora, (BASTIDAS, 2004).

Cuando un nio (a), o cualquier

persona que sufre de varicela

durante el tiempo que dura la enfermedad puede aparecerle

aproximadamente de 400 a 500 ampollas, entonces dicho individuo
va a perder liquido por dichas ampollas, as mismo por la temperatura
alta que presenta como un signo de la enfermedad (diaforesis).
La hidratacin parenteral, es muy importante ya que por medio de
ella se evitara el desequilibrio de lquidos y electrolitos en el
organismo del individuo que se encuentra enfermo,

La hidratacin

parenteral es la ms utilizada teniendo en cuenta lo que necesita el

paciente. La dextrosa 5% es una solucin isotnica lo cual se
distribuye a todos los tejidos, metabolizandose

y liberando energa,

es una fuente de carbohidratos. La dextrosa aporta 170 cal/l y H 2 O

para fines de excrecin renal de solutos. (Brunner, 2002).
El

caso en estudio, la lactante se observa lesiones en labios, y

placas blanquecinas en lengua, por lo cual esto lo dificulta que pueda

succionar y ingerir sus alimentos por el dolor que presenta, tambin
presento hipertermia (diaforesis). Es por ello que se formula los
siguientes:
c) Diagnstico de Enfermera:

Alteracin del patrn nutricional por defecto R/C dolor al

lactar

e ingerir sus alimentos E/P lesiones en lengua y

labios.

Riesgo a

Desequilibrio hidroelectroltico R/C perdidas de

liquido E/P ampollas en su cuerpo.

5.-PATRN DE REPOSO SUEO:

a) Datos significativos:

Sueo : Disminuido

Presenta

dificultad para dormir.

Se despierta por las noches.

b) Anlisis de datos:
Los seres humanos necesitan cierta cantidad de sueo durante un
periodo prolongado para mantener el funcionamiento ptimo de su
organismo (tanto fsico como mental).las horas que se necesitan de
sueo varan con cada individuo. Los requerimientos de sueo estn
influidos por: la edad, los lactantes generalmente necesitan dormir de
14 a 18 horas diarias (Kosier, 1999).
Existen diversos factores que afectan la comodidad, el reposo y el
sueo: el ruido y otras molestias que pueden despertar a la persona y
alterar su patrn cclico de sueo. Si se le despierta repentinamente
del sueo profundo es probable que este confundido y desorientado,
esto parece ser mas intenso en los nios. As mismo si un individuo
cambia bruscamente de un ambiente ya conocido a uno diferente y
la experiencia de alguna enfermedad, la cual por las consecuencias o
el proceso de la enfermedad le va producir dolor y intranquilidad, as
mismo el conocer a personas nuevas, le ponen irritable al paciente lo
cual va a alterar su ritmo normal del despertar y dormir.
El

caso en estudio, la lactante se observa intranquila y llora

cuando nos acercamos a ella, madre refiere desde que esta enferma
ya no duerme como antes, Por todo lo expuesto anteriormente
llegamos al siguiente diagnstico:

c) Diagnstico de Enfermera:

Deterioro del Patrn Sueo R/C enfermedad y/o ambiente

nuevo E/P irritabilidad y llanto.

6.-PATRN AFRONTAMIENTO - TOLERANCIA AL ESTRS:

a) Datos significativos:

Lactante irritable.

Madre de nia preocupada por su nia.

b) Anlisis de datos:
La enfermedad de un miembro de la familia tiene un impacto en
todos los familiares sobre todo si el enfermo es uno de los nios y los
padres suelen sufrir una gran ansiedad.
Las reacciones de los padres a la enfermedad de su hijo depende de
diversos factores. Casi todos los padres responden a la enfermedad y
a

la

hospitalizacin

de

su

hijo,

reaccionan

al

principio

con

incredulidad, sobre todo si la enfermedad aparece en forma brusca y

es seria. Cuando se dan cuenta de la situacin, reaccionan con clera
y culpa. Aun en el ms leve de los trastornos, los padres dudan de su
capacidad de cuidadores y revisan las acciones que podran haber
prevenido

causado

la

dolencia.

Cuando

esta

indicado

la

hospitalizacin, el sentimiento de culpa se identifican, porque se

siente incapaces de aliviar el dolor fsico y emocional del nio,
conllevando todo esto a el aliento de la crisis emocional en la familia.
La hospitalizacin y sus consecuencias (separacin), conllevan a
alteracin de las relaciones entre padres e hijos y entre hermanos, la
hospitalizacin obliga a que algn familiar en especial los padres
permanezcan el cuidado del nio. Las madres suelen ser las
encargadas

de

esta

labor,

ocasionando

una

alteracin

en

el

cumplimiento de los roles en su hogar, conllevndole a una

preocupacin por la atencin de sus dems familiares.
Segn Joyce Travelbee, el propsito de la Enfermera es ayudar al
individuo, familia o comunidad a prevenir o enfrentar el sufrimiento y
si

es

necesario

tambin

encontrarles

un

sentido

dichas

experiencias.
En el caso en estudio se puede apreciar la preocupacin de los
padres de familia por la salud de su nia.
Por lo expuesto anteriormente se formula el siguiente:

c) Diagnstico de Enfermera:
Ansiedad moderada de la madre R/C proceso de la enfermedad de
lactante E/P preocupacin.

PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS SEGN PATRONES

ALTERADOS
1.- PATRN PERCEPCIN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
Deterioro de la integridad cutnea: lesiones en su cuerpo
R/C proceso de la enfermedad.

hipertermia R/C proceso infeccioso.

2.- PATRN COGNOSCITIVO PERCEPTIVO:

Dolor moderado R/C presencia de lesiones en su cuerpo.

3.-PATRN NUTRICIONAL METABLICO:

Alteracin del patrn nutricional por defecto R/C dolor al

lactar

e ingerir sus alimentos E/P lesiones en lengua y

labios.

Riesgo a Desequilibrio hidroelectroltico R/C perdidas de

liquido E/P ampollas en su cuerpo.

4.-PATRN DE REPOSO SUEO:

Deterioro del Patrn Sueo R/C enfermedad y/o ambiente

E/P irritabilidad y llanto.

5.-PATRN AFRONTAMIENTO - TOLERANCIA AL ESTRS.

Ansiedad moderada de la madre R/C proceso de la enfermedad de

lactante E/P preocupacin.

III PLANEACIN:
P. alterado

Diagnostico
Objetivo
Deterioro de la Lactante

Acciones de Enfermera
Fundamento
Evaluacin
Monitorear las funciones vitales y El control de las funciones vitales hipertermia,

integridad

registrarlos cada 2/h, luego cada 4/h ayuda a

recuperara

Patrn

cutnea: lesiones paulatinamente

Percepcin

en su cuerpo R/C su

Mantenimiento proceso
de Salud.

de

enfermedad.

y finalmente c/6h: T, FC, FR.

detectar rpidamente 38.5.

algunas anormalidades hipertermia.

integridad

la cutnea.

Vigilar frecuentemente las lesiones Tomar como punto de referencia

de la piel.

se

la piel, permite comparar y verificar evidencio

si es que

la

infeccin continua cambios

avanzando.

secreciones

de

la

piel.

Observar las secreciones, cantidad, Permite actuar rpidamente, Ejm

color y olor.

No

verdosas,

etc.

Se

observo

(en secreciones

caso de infeccin)

amarillentas

en

escasa cantidad.
Mantener la piel limpia y seca

La humedad es una fuente de

proliferaciones

de

los

microorganismos y una herida es

una
* se administro metamizol EV.

puerta

de

microorganismo.

entrada

del
*

La

Patrn
Percepcin
Mantenimiento
de la Salud

hipertermia
proceso
infeccioso.

R/C

* falaaaaaataaa.
Mantener

la * Vigilar

temperatura en
sus

temperatura,

pulso

temperatura

respiracin cada hora.

disminuyo
* Permite evaluar las variaciones

valores

de temperatura, gasto cardiaco o

normales.

36.5c.

demanda de oxigeno.
* Proporcionar un ambiente fresco y
cmodo.

* Lactante
* Una habitacin cmoda y frasca
ayuda al reposo y aumenta la
eliminacin

* Reducir la cantidad de ropa (ligera,

delgada).

hielo.
* Proporcionar

lquidos,

calor

ropa

* Lactante
pesada

impide

la

con

ligera favorece la perdida de calor

suelta

* El cuerpo pierde calor a travs de * se le realizo su

los mecanismos de conduccin a
bao.
vigilar
una sustancia ms fra y

balance hdrico.

superficies corporales.
de

ropa

por radiacin.

conveccion que lo elimina de las

periodos

permaneci

eliminacin de calor y la ropa

hidratacin parenteral. Registro de

* Dejar

hospitalizo.

por

conveccion.
* La

* Bao templado de esponja, pilas de

del

se

reposo

y * Para reponer los lquidos por

descanso.

perdida de la hipertermia.

* Proporcionar terapia con lquidos IV

segn indicacin medica.

* El reposo disminuye la tasa de los

procesos

metablicos

actividad

muscular

y
y

la
en

consecuencia la cantidad de calor

producido en el cuerpo.

P. alterado

Diagnostico

Objetivo

Acciones de Enfermera
Fundamento
Evaluacin
Valorar caractersticas del dolor: grado, Permitir conocer el tipo de dolor Se observa a

tipo,
patrn Dolor

moderado

cognoscitivo/

R/C presencia de

perceptivo

lesiones

en

cuerpo

su

Que la
lactante

localizacin,

intensidad

segn

escala EVA ( Esc. 1-10).

y darle resolucin de acuerdo a

lactante

sus caractersticas.

irritable.

Observar que es lo que le causa dolor: Ayudar a evitarlos y disminuir

minimice y

posicin de reposo, irritabilidad, ruido

alivie el dolor

etc.

los episodios del dolor.

Se

Administrar analgesicos prescritos:

Permite que disminuye el dolor

Tcnicas de relajacin,pregunta a la Permite

mam.
Evaluar

que

lactante

efectividad

de

Tranquilizo y se

los La evaluacin aclara si se ha

analgsicos, preguntando a la mam.

tto.

se Lactante se

tranquilice.
la

administro

durmi.

proporcionado comodidad o se
debe

proporcionar

otros

mtodos.

P.
alterado

Diagnostico

Objetivo

Acciones de Enfermera

Fundamento

Evaluacin

patrn
nutricional
metablico

Alteracin

del La lactante lograra Educar a la madre que le de sus Para mantener

una buena Madre de la
tener una nutricin
patrn nutricional
alimentos, lactar a su nia en
nutricin y le ayude a recuperarse
adecuada.
nia
pone
por defecto R/C
episodios seguidos.
de la enfermedad.
inters en la
dolor al lactar e
Madre de lactante
ingerir
sus
Comprender la Darle a conocer los tipos de Para que pueda aprovechar el
educacin
alimentos

E/P importancia de la

lesiones

en nutricin

lengua y labios.

de

su

alimentos nutritivos que se usan

valor nutricional de los alimentos

cotidianamente.

que se encuentran a su alcance.

nia.
Educar

la

madre

que

le Esto permite disminuir el riesgo a

proporcione lquidos a su nia en

una deshidratacin.

patrn
nutricional

desequilibrio

Ya

que

es

la

proporciona
y refiere que

profesional

asegurar una dieta adecuada para

especializada para asegurar el

su

estado nutricional adecuado a

salud,

indicacin medica.
Riesgo

le

en prctica.

Con la ayuda de la nutricionista

de

se

lo va poner

episodios seguidos.

estado

que

segn

travs de los alimentos.

a
Paciente
presentes

no Control
dficit estricto.

de

balance

hdrico El BHE permite ver equilibrio de

H2O y electrlitos que

mantiene Paciente no

metablico

de

lquidos

el organismo. entre los ingresos y

Hidroelectroltico

egresos.

electrolitos
R/C perdidas de
liquido

E/P

ampollas en su

presento
signos

de

a Se administro Dextrosa al 5% Estos componentes electrolticos,

mas electrolitos segn indicacin permiten
medica.

mantener

el

equilibrio

nutricional en la lactante.

deshidrataci
n

Explicar a la mam, sobre la Permite la integridad de la piel y

cuerpo.

importancia de la nutricin.

mucosas y aumenta la resistencia a

las infecciones

Control de diuresis horaria.

Permite medir con ms exactitud

las perdidas de lquidos y as
reponer las perdidas.

Educar

la

madre

que

le Esto permite disminuir el riesgo a

proporcione lquidos a su nia en una deshidratacin.

episodios seguidos.

P.

Diagnostico

Objetivo

Acciones de Enfermera

Fundamento

Evaluacin

alterado
patrn de Deterioro

del El

lactante Identificar

reposo

Patrn

sueo

R/C enfermedad prolongados de

y/o

Sueo lograr periodos

los

factores

que

La identificacin de estos factores facilitar el

interfieren en la dificultad de

disminuirlos o evitarlos para lograr que el nio

conciliar el sueo.

concilie el sueo.

ambiente sueo.

E/P irritabilidad

Arreglar la ropa de cama del

y llanto

lactante.

El

lactante

Evitando arrugas y pliegues en la ropa de logra periodos

cama del lactante, ayudar a facilitar el prolongados
descanso y sueo ya que estas pueden
de sueo.
causar incomodidad al momento de adherirse
ala piel de la nia.

Consolidar los tratamientos y

procedimientos.

cada momento.

Permitir en cada momento que

la madre este con el lactante.

P. alterado
Patrn

Diagnostico
Ansiedad

Objetivo

Acciones de Enfermera
Establecer una relacin

Esta medida evitara interrumpir su sueo a

Esto ayudar a disminuir la ansiedad que el

lactante tendr si se levanta.

de

Fundamento
Evaluacin
La empata permite una mejor relacin de Se
logr

afrontamiento

moderada de la La

- tolerancia al madre
estrs.

proceso

madre

empata con la madre.

confianza con la madre de la lactante.

R/C lograr
de

enfermedad
lactante
preocupacin.

la disminuir
de su
E/P ansiedad.

establecer una
relacin

Observar

intensidad

manifestaciones
como:

de

las

fisiolgicas

intranquilidad,

miedo,

preocupacin.

La ansiedad se clasifica en leve, moderada empata con la

e intensa. Las manifestaciones fisiolgicas madre.
son reacciones normales del SNA y de
ndole defensa ante una amenaza.

Responder a las preguntas que

La respuesta a las preguntas o inquietudes Se le explic

de los familiares o padres de la paciente, el estado de

hagan los padres.

permite despejar todas las dudas y as salud

disminuir su ansiedad.
Brindar
escuchar
temores.

apoyo

de

emocional

atentamente

y
sus

de

nia y se logr

El escuchar atentamente har sentir a la disminuir

madre que nos interesa la salud del ansiedad.
lactante.

su
su

IV.- EJECUCIN:
Las

actividades

identificacin

fueron

programadas
ejecutadas

en

segn
un

los

80%

problemas

contando

con

de
la

colaboracin del personal de salud del servicio de Emergencia de

Pediatra. Las acciones de enfermera se llevaron a cabo 13/06/07 y
fueron dependientes, independientes e interdependientes.
V.- EVALUACIN:
Valoracin.- para la recoleccin de datos se utilizo la
observacin cientfica, examen fsico y la entrevista personal.
otras fuentes de informacin fueron la historia clnica y
algunos exmenes auxiliares.
Diagnostico.- se realizo tomando en cuenta
alterados

lo

mismo

que

fueron

confrontados

los datos
con

la

bibliografa, priorizando de acuerdo a las necesidades de la

lactante.
Planeacin.- se realizo de acuerdo a los datos significativos
confrontados con la literatura a fin de planificar acciones
para satisfacer sus necesidades afectadas.

Ejecucin.-

se

cumpli

un

80%

de

las

acciones

programadas, as mismo algunas no se pudieron realizar por

el corto tiempo.
Evaluacin.- Se llevo a cabo en forma simultanea en cada
una de las etapas del proceso a fin de asegurar las
realizaciones de las misas.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Potter 2000 fundamentos de enfermera practica, editorial
mosby, Ed. 5 Mxico.
Carpenito L, 1995

diagnsticos de enfermera. Editorial:

MG Graw-Hill interamericano. Edicin 5, Espaa.

NANDA 2005 2006 Diagnsticos de enfeara
Gilda,

2005

Guia de administracion de medicamentos,

Edicin: 1, peru.
Secretaria de Salud del Estado de Mxico (2006), Varicela,
enfermedad

Infecciosa.,

http://www.edomexico.gob.mx/newweb/archivo
%20general/contexto/reportaje/Enfermedades
Infecciosas.htm. Acceso el 18 de junio del 2007.
Valenzuela, R. (1994) Manual de Pediatra: alimentacin
normal para preescolares y escolares. 3ra ED. Editorial Mc
Graw Hill: Mxico.

CEFTRIAXONA
Grupo Teraputico:
Antibitico
Indicaciones:
-

Infecciones

por

grmenes

sensibles

del

tracto

respiratorio inferior, urinarios, de la piel y tejidos

blandos, intraabdominales.
-

Gonorrea no complicada.

Profilaxis preoperatorio.

Accin y efecto:

T. mximo: 1,5 a 4 horas.

Antibitico: bactericida cuya accin se basa en la

capacidad de unirse a las protenas ligadoras de penicilina
localizadas en las membranas citoplasmticas bacterianas.

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la Ceftriazona u otras cefalosporinas.
Efectos adversos:

CV: tromboflebitis.

DERMA: rash, prurito, diaforesis, eritema multiforme.

GI: diarrea leve , nuseas, vmitos.

NEURO: cefalea, mareo.

RESP: disnea