Al paciente se le realiza una ergometra previa (en treadmill o bicicleta
ergomtrica) al ingresar al programa de actividades fsicas. El reconocimiento de la capacidad mxima, tanto en jvenes como en personas de mediana edad, resulta til tanto para la prescripcin de una actividad deportiva con el fin de readquirir y mantener el estado fsico como para la rehabilitacin en pacientes coronarios.
La prueba de esfuerzo graduado o ergometra (PEG) nos da 3 valores
determinantes para el posterior establecimiento de protocolos o programas de entrenamiento. Estos datos son:
frecuencia cardiaca mxima durante el esfuerzo
presin arterial mxima durante el esfuerzo alteraciones electrocardiogrficas durante el esfuerzo
El programa consiste en realizar actividades tales que el individuo logre
alcanzar el 70-85 % de los valores obtenidos en la PEG, pero teniendo en cuenta la no aparicin de signos o sntomas de sufrimiento cardaco, ni alteraciones electrocardiogrficas durante el ejercicio. En caso de producirse esto ltimo, se deber disminuir la carga de trabajo hasta lograr la desaparicin de las mismas.
Por qu la Rehabilitacin cardaca funciona?
Se utiliza un sistema de entrenamiento de intervalos. Este tipo de sistema de trabajo est determinado por una sucesin de esfuerzos submaximales con pausa incompleta de recuperacin. Los procesos funcionales de este sistema ocurren durante la pausa. El esfuerzo o carga constituyen, por lo tanto, nicamente una preparacin del organismo que provoca los efectos estimulantes desde el punto de vista circulatorio y respiratorio. Estos beneficios se prolongan aproximadamente hasta el comienzo del nuevo esfuerzo.
Cuando se realiza un esfuerzo fsico, la resistencia perifrica impone una
traba a la circulacin normal del torrente sanguneo, provocando un aumento del gasto cardaco y como consecuencia una hipertrofia de la masa miocrdica.
Una vez finalizado el ejercicio, la resistencia perifrica comienza a ceder,
con lo cual el torrente sanguneo fluye con mayor libertad. Unido a esto, la frecuencia cardiaca disminuye, posibilitando una mayor afluencia de sangre a las cmaras cardacas. Mediante este proceso, dicho rgano se adapta con un estiramiento de sus fibras. El freno circulatorio que ocasiona la resistencia perifrica primaria, constituye el impulso que beneficia el aumento o dilatacin funcional de la silueta cardiaca, repercutiendo en un aumento del volumen de eyeccin sistlica.
Una sesin de Rehabilitacin CardiacaRehabilitacin Cardaca
Cada individuo realiza dos sesiones semanales de 60 minutos cada una, las que se complementan con un programa de actividades diarias domiciliarias. Como conducta inicial de las sesiones controladas se mide la presin arterial y la frecuencia cardaca en reposo del paciente.
En los primeros 30 minutos de trabajo se realizan ejercicios programados,
respetando posiciones prestablecidas, teniendo en cuenta ir de lo poco a lo mucho, de lo fcil a lo difcil y de lo simple a lo complejo.
Esta primera parte de la sesin se divide en 5 bloques de actividades de 5
minutos cada uno, con 1 minuto de pausa recuperadora entre cada etapa.
Respetando la misma organizacin, realizamos ejercicios terapeuticos en las
diferentes posturas antes mencionadas. Cabe aclarar que la variedad de elementos utilizadosen cada terapia es tan amplia como sea la creatividad de cada fisioterapeuta, se pueden usar desde pelotas de goma hasta theraband.
La segunda parte de la sesin tambin se desarrolla en 5 bloques, pero aqu
el trabajo se realiza con pedaleo en bicicleta ergomtrica. En cada etapa de trabajo se van incrementando las cargas en forma progresiva segn los datos de rendimiento obtenidos previamente en la PEG (cargas medidas en kilogrametros).
Sobre los ltimos 15 segundos de cada bloque se evala la frecuencia
cardaca para poder determinar la posibilidad o no de continuar aumentando la carga hasta el 85% de la mxima capacidad. Adems, en el ltimo minuto de la cuarta etapa se toma la tensin arterial, lo que nos permite tener el valor diario de confrontacin con los valores mximos obtenidos al inicio del programa de rehabilitacin.
Es importante hacer notar que durante los 30 minutos de pedaleo, el
paciente se encuentra conectada, mediante electrodos a un monitor que registra en forma permanente la actividad elctrica del miocardio durante el ejercicio. Es este otro dato importante para detectar cualquier anormalidad funcional y poder corregir o modificar el protocolo de entrenamiento.
La quinta y ltima etapa del pedaleo se realiza con cargas mnimas,
entendiendo por estas a aquellas cargas con las que se inicio el esfuerzo. El objetivo es que al finalizar este bloque el paciente retorne a los valores de presin arterial y frecuencia cardaca que tena al iniciar la sesin. Si esto no ocurriese, hacemos una tcnica de relajacin durante 5 minutos.