Este curso est

escrito para Dentistas y

Asistentes Dentales.
CURSO DE
EDUCACIN
CONTINUA

Prevencion y Control
de Infecciones en su
Consultorio Dental
Un escrito preparado por el Dr. Enrique Acosta-Go.

Sea ecolgico, tome el curso en lnea

Deslinde se trata de una gua prctica basada en la

normatividad vigente y de cumplimiento obligatorio. El
objetivo es ayudarle a cumplir con los procedimientos
para el control de infecciones. Es su obligacin buscar
informacin y capacitacin adicional segn sea necesario.
Para la seleccin y aplicacin de productos deber seguir las
instrucciones del fabricante.

Normatividad Vigente
La Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006,
publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 8 de
Octubre del 2008 es de cumplimiento obligatorio en el
territorio nacional. Compete a la Secretara de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas su vigilancia. Esta
NOM indica la forma correcta de trabajar para proteger al
paciente y al dentista. La normatividad vigente es aplicable
en las clnicas odontolgicas institucionales, educativas
y privadas. Son responsables por su cumplimiento, el
estomatlogo o dentista, estudiante de estomatologa,
tcnico y personal auxiliar que brinden atencin a la salud
bucal.

Ambiente de Trabajo
El ambiente de trabajo de un cirujano dentista presenta
oportunidades para la transmisin de infecciones. En el rea
clnica estomatolgica no se debe ingerir alimentos, bebidas,
aplicar maquillaje, manipular lentes de contacto, ni fumar.
Se ha documentado la transmisin de enfermedades
infecciosas de dentistas infectados a sus pacientes, de
paciente a paciente, de paciente a dentista [1], y hasta de
dentista a dentista [2]. Este artculo explica los principios que
previenen la transmisin de infecciones en el consultorio
dental.
La disciplina Control de Infecciones ha evolucionado
y actualmente nos referimos a ella como Prevencin y
Control de Infecciones. Esta disciplina tiene dos objetivos
esenciales; brindar mayor seguridad a nuestros pacientes, y
proteger a los profesionales de la salud.

Seguridad del Paciente

Todos los sistemas de salud tienen el potencial de daar a las
personas a quienes estamos tratando de ayudar. En 2002, La
Organizacin Mundial de la Salud reconoci que muchos
pacientes son lastimados mientras reciben atencin a la
salud [3]. Los errores mdicos y las fallas del sistema llevan
a los eventos adversos. Las infecciones asociadas con la
atencin a la salud son el evento adverso ms comn (www.
who.int/patientsafety/campaigns/en). Las infecciones que
adquieren los pacientes hospitalizados son relativamente
fciles de rastrear, pues se conoce el motivo de ingreso y el
estado del paciente al llegar. En cambio, es prcticamente
imposible registrar y dar seguimiento a las infecciones
entre los pacientes ambulatorios, pues ellos entran y salen
de nuestros consultorios aparentemente libres de una
enfermedad transmisible.
2

Quien Busca Encuentra

La transmisin de agentes infecciosos entre nuestros
pacientes, mediante los diversos instrumentos, aparatos,
materiales y superficies del consultorio es un riesgo potencial
difcilmente cuantificable. La aparente ausencia de casos
documentados de pacientes dentales infectados nos brinda
un FALSO SENTIDO DE SEGURIDAD. Sin vigilancia
epidemiolgica no podemos demostrar que jams hemos
infectado a nuestros pacientes. Existen, sin embargo, casos
recientes que demuestran la transmisin de hepatitis B,
durante la atencin a la salud bucal, de un paciente a otro [4],
y de un paciente a otros pacientes y trabajadores de la salud
(http://abcnews.go.com/US/wireStory?id=10828021).
Los resultados de dos estudios europeos sugieren que entre
algunos pacientes con hepatitis C el nico factor de riesgo
para la transmisin de esta enfermedad fue haber recibido
tratamiento dental en los meses previos a su diagnstico [5, 6].

Riesgos Ocupacionales
Los trabajadores de la salud estamos ms expuestos a
contraer enfermedades infecciosas que ningn otro grupo
poblacional. Tanto los cirujanos dentistas como nuestro
personal auxiliar estamos en contacto diario con la mucosa, la
saliva y la sangre de muchos pacientes. Desafortunadamente,
hemos ignorado o minimizado durante mucho tiempo este
riesgo.
El virus de la hepatitis B constituye un gran riesgo para
quienes laboramos en un consultorio dental. Adems, entre
nuestros pacientes algunos son portadores de bacterias
resistentes a los antibiticos [7]. Es posible que algn dentista
adquiera la infeccin por estas bacterias y las transmita a
otras personas.

Rezagos Educativos
Algunas instituciones de enseanza superior tienen programas
educativos sobre prevencin y control de infecciones. Pero
en muchas otras, recopilar publicaciones, producir material
didctico y promover conductas clnicas seguras son
iniciativas personales de los pocos profesores interesados. En
ausencia de un firme compromiso institucional, los esfuerzos
individuales slo tienen un impacto limitado. En el mbito
privado hay muchos cirujanos dentistas que realizaron
sus estudios antes de que el control de las infecciones y la
seguridad ocupacional formaran parte de la educacin clnica.
Para los colegas ya egresados ofrecemos diversos cursos de
actualizacin y entrenamiento sobre el control de infecciones
(ver recursos, al final).

Cadena de Infeccin
Las enfermedades infecciosas se transmiten mediante
la cadena de infeccin, en la cual son necesarios todos
los eslabones para que un agente infeccioso llegue desde
un portador hasta una persona susceptible. Al emplear
como ejemplo la hepatitis B, los eslabones de la cadena de
infeccin incluyen; una persona portadora del virus de la
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hepatitis B, la presencia del virus en sus fluidos corporales,

un instrumento contaminado con la sangre del paciente
infectado, una lesin percutnea que sirva como portal de
entrada, un trabajador de la salud susceptible a la hepatitis
B (por no estar debidamente inmunizado), finalmente
tendremos un trabajador de la salud infectado con este virus.
La PREVENCION y CONTROL de infecciones
atacan a uno o ms eslabones en la cadena de infeccin. Se
deben, prevenir los riesgos de tipo biolgico provocados por
el contacto con sangre y otros tejidos, como mucosas, piel no
intacta y las secreciones corporales, excepto el sudor.

El Adecuado Control de Infecciones si

Funciona
A manera de ejemplo, en una clnica odontolgica se recibieron
140 pacientes consecutivos libres de Staphylococcus aureus
resistente a meticilina (MRSA, por sus siglas en ingls),
despus de recibir tratamiento dental ocho resultaron positivos
a esta bacteria. Se introdujo un estricto programa de control de
infecciones y ninguno de 117 pacientes consecutivos adquiri la
infeccin con MRSA [8].

Precauciones Estndar
El cumplimiento con las recomendaciones para la
prevencin y control de infecciones nos protege y ofrece
mayor seguridad a nuestros pacientes.
Es posible que en nuestro ejercicio cotidiano
brindemos atencin a individuos portadores de infecciones
transmisibles, sin que su historial clnico nos permita
reconocerlos. Es ingenuo confiar en que la historia clnica
y la auscultacin limitada nos permitirn distinguir a los
pacientes portadores de una enfermedad transmisible.
Por ello, consideramos como potencialmente infecciosos a
TODOS los pacientes, y a los profesionales de la salud.
En la prctica clnica debemos considerar como
potencialmente infecciosas la sangre, las mucosas, la piel nointacta, y las secreciones y excreciones corporales con o sin
sangre visible, excepto el sudor. Para fines prcticos; para
el dentista la saliva es sangre.

Tabla 1. Recomendaciones para la Inmunizacin

Hepatitis B

Personal con riesgo de exposicin a

sangre y fluidos corporales.
Influenza
Personal que mantiene contacto con
pacientes con alto riesgo a influenza, o
personal con condiciones mdicas de alto
riesgo.
Sarampin
Personal que naci en 1957 o antes y no
pueden comprobar que:
a) Ya recibieron esta inmunizacin.
b) Ya tuvieron sarampin confirmado por
diagnstico mdico.
c) Muestran inmunidad en pruebas de
laboratorio.
Paperas
El personal posiblemente susceptible
puede ser inmunizado. Los adultos nacidos antes de 1957 pueden considerarse
inmunes.
Rubola
Personal sin documentacin de estar
inmunizado o evidencia de laboratorio
sobre inmunidad. Los adultos nacidos
antes de 1957 pueden considerarse
inmunes.
Varicela-zoster
Personal sin una historia confiable de
varicela o herpes zoster, o evidencia de
laboratorio sobre inmunidad.
Difteria y Ttanos La inmunizacin debe estar actualizada;
Ttanos inicialmente se aplican tres dosis
de toxoide tetnico; das 0, 30, 180, y un
refuerzo cada 10 aos.
Neumococo
La inmunizacin contra el neumococo
debe ser considerada para personas
mayores a 65 aos de edad, o para trabajadores inmunocomprometidos.
Hepatitis B
Para obtener proteccin de por vida, slo
es necesaria la aplicacin de la serie de
tres dosis en los das 0, 30 y 180.
Expedientes: para todo el personal clnico se debe registrar
las fechas de inmunizacin y los resultados de anlisis postinmunizacin.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Informacin
sobre inmunizacin: www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/
rr5217a3.htm.

Los Cuatro Principios del Control

de Infecciones

2. Evitar el Contacto con Sangre y Otros

Fluidos Corporales

1. Actuar para estar Sano

Aerosoles y Salpicaduras
Sabemos que al trabajar generamos aerosoles y salpicaduras. Para
reducir la contaminacin, debemos tratar de reducir la cantidad
de microorganismos
en la boca del paciente. Por eso, al inicio
de cada sesin clnica,
le pedimos al paciente que se enjuague
con antisptico bucal.
Adems,
siempre
que sea posible, tra-

Debemos comenzar por actualizar nuestros conocimientos

tericos y prcticos sobre control y prevencin de infecciones, y
capacitar a nuestro personal de apoyo. Todo el personal del consultorio debe participar activamente o se desvanece el esfuerzo.
Para estar y permanecer sanos debemos inmunizarnos
contra la hepatitis B, y contra el ttanos. Debemos considerar
la inmunizacin contra otras enfermedades transmisibles,
particularmente las de la infancia que no hemos padecido, como
pueden ser la rubola, el sarampin o la varicela (Norma Oficial
Mexicana NOM-036-SSA2-2002). Cada otoo deberemos
recibir la vacuna contra la influenza estacional.
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bajaremos con un dique de hule. Un sistema eficiente de succin

evita la diseminacin de material biolgico por el consultorio.

qumicos que se adicionan al fabricar guantes de ltex

pueden provocar hipersensibilidad tipo IV.

Lavado de las Manos

El lavado de las manos es una de las acciones fundamentales
para el control de infecciones. La piel de las manos tiene
poblaciones bacterianas residentes y transitorias. Las
bacterias transitorias que pueden incluir bacterias
patgenas son el principal tipo de microorganismos
removido por el lavado de las manos. El adecuado lavado
de las manos se logra con abundante agua potable y jabn
lquido. Para que las manos no se vuelvan a contaminar
debemos secarlas con toallas desechables o bajo un chorro
de aire limpio. Evitaremos contaminarnos las manos limpias
al cerrar la llave sucia.
Ahora es comn emplear soluciones antispticas para la
higiene de las manos. En la clnica, es aceptable emplearlas
slo cuando las manos estn relativamente limpias. Es decir,
cuando las manos estn muy sucias o contaminadas el
uso de soluciones antispticas no sustituye el lavado de las
manos con agua y jabn.
Debemos de lavarnos las manos antes de ponernos los
guantes e inmediatamente al retirarlos. Desde luego, el
lavado pre-quirrgico de las manos requiere de tcnica
asptica.

Vestimenta Protectora
Al trabajar nos exponemos al contacto con la mucosa bucal
del paciente, generamos tambin aerosoles y salpicaduras.
Entonces, ese imprescindible interponer una barrera como la que
ofrece la vestimenta protectora; conocida tambin como equipo
de proteccin personal.
Para lograr protegernos, la vestimenta protectora debe cubrir
nuestra piel y mucosas, la ropa de calle, y permanecer intacta
durante los procedimientos clnicos. La vestimenta protectora
incluye gorro quirrgico, bata de manga larga, careta o anteojos
protectores con aletas laterales, cubrebocas, y guantes.
Debemos evitar que la vestimenta contaminada lleve
microorganismos de un paciente a otro, por lo que deber ser
cambiada o desechada. No debemos abandonar el rea clnica
quirrgica con la vestimenta contaminada. En muchas clnicas
empleamos batas desechables sobre una pijama quirrgica,
las batas desechables son de un solo uso y deben desecharse
despus de cada paciente. Las batas de tela deben cambiarse con
frecuencia; inmediatamente si estn visiblemente sucias y en
particular si tienen manchas de sangre.
Para proteger al paciente debemos colocarle un babero y
emplear campos quirrgicos y anteojos de proteccin segn se
requiera.
CUBREBOCAS. Los cubrebocas deben ajustarse al
contorno facial. La trama del cubrebocas debe impedir la
entrada de partculas mayores a cinco micras, y ser relativamente
impermeable. El cubrebocas pierde sus propiedades de barrera
cuando est mojado por fuera y por dentro. Se utiliza un
cubrebocas nuevo con cada paciente.
GUANTES. Para los procedimientos rutinarios de atencin
a la salud bucodental podemos usar guantes de ltex no estriles
(para exploracin). Para realizar una ciruga debemos usar
guantes quirrgicos estriles. Todos los guantes de ltex, ya
sean de exploracin o quirrgicos debern desecharse despus
de su uso, jams se deber intentar reutilizarlos. Muchos de los
accidentes con instrumental contaminado ocurren al lavar el
instrumental, por ello se debemos emplear guantes gruesos de
hule o nitrilo durante las tareas de limpieza.

Tabla 2. Lavado y Antisepsia de las Manos

Mtodo
Lavado de manos de
rutina
Antisepsia de manos de
rutina
Antisepsia pre-quirrgica
aplicada a manos y
antebrazos
Frotado antisptico de
las manos

Agente
Agua y jabn simple

Tiempo
15 seg

Agua y jabn
antibacterial
Agua y jabn con un
agente antibacterial

15 seg
2 a 5 min

Solucin a base de
15 seg
alcohol (deje secar
antes de usar guantes)
Para la seleccin y aplicacin de productos deber seguir las
instrucciones del fabricante.
Cuidado de la Piel
La piel intacta ofrece una importante barrera contra
diversos microorganismos. Debemos de cuidar la salud e
integridad de nuestra piel. Si se sospecha de hipersensibilidad
a los guantes de ltex se deber obtener un diagnstico. En
caso de confirmar la hipersensibilidad, se deber emplear
guantes clnicos de otros materiales, como cloruro de
polivinilo (PVC, por sus siglas en ingls).
Hipersensibilidad al Ltex
Los artculos elaborados con hule natural pueden
contener diversas cantidades de las protenas alergnicas
que pueden provocar reacciones de hipersensibilidad tipo
I al ltex. Tambin, algunos de los diversos productos
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Lesiones con el Instrumental

La inmensa mayora de quienes trabajamos como cirujanos
dentistas, con actividad clnica, hemos sufrido lesiones con
instrumental contaminado. Es imperativo evitar cortes y
punciones mediante el manejo seguro del instrumental.
El primer paso para manejar una exposicin ocupacional,
inmediatamente despus de un accidente es proporcionar
primeros auxilios; los cortes y punciones debern ser
lavados con abundante agua y jabn, las salpicaduras a las
mucosas debern ser enjuagadas con abundante agua. No se
recomienda aplicar desinfectantes u otras sustancias irritantes
sobre las lesiones. La Norma Oficial Mexicana NOM010-SSA2-1993 indica cmo se deber evaluar el riesgo de
infeccin por VIH a quien sufra lesiones accidentales con
instrumental contaminado. No se debern realizar pruebas
de VIH sin el consentimiento del interesado, ya sea personal
de salud bucal o paciente.

desechos recolectados en
el aspirador quirrgico.
Pero inmediatamente
despus se debe lavar y
desinfectar la tarja y los
recipientes. Se puede
emplear
hipoclorito
de sodio (blanqueador
domstico) diluido 1:10
como
desinfectante,
pero debemos recordar
que es corrosivo.
Desechables
Cuando sea necesario anestesiar al paciente, debemos
emplear agujas estriles nuevas y cartuchos de anestesia
nuevos, sin excepcin. Con todo paciente se debe utilizar el
mayor nmero de artculos desechables; como vasos y puntas
de eyector y baberos. Los artculos desechables debern
ser descartados despus de un solo uso. En caso de utilizar
portavaso o portacono, ste se deber cambiar y esterilizar
con cada paciente.

3. Hacer los Instrumentos Seguros

para su Uso
Todo paciente espera y merece recibir atencin segura
con instrumental estril. La desinfeccin no sustituye a la
esterilizacin, pero si compromete la seguridad del paciente.

Manejo de Desechos
Para el manejo adecuado de los desechos se deber
cumplir con las recomendaciones federales, estatales y
locales que apliquen. La NOM-087-ECOL-SSA1-2000,
establece la obligatoriedad de separar en la unidad mdica
o consultorio los residuos peligrosos biolgico-infecciosos
de acuerdo a su potencial infeccioso. Existen compaas
que brindan el servicio de recoleccin y disposicin final de
los desechos biolgicos potencialmente infecciosos, pero la
cobertura y costos varan en diversas regiones.
Es obligatorio contar con recipientes impermeables,
irrompibles y a prueba de derrames para desechar las agujas,
hojas de bistur, limas de endodoncia, y otros desechos
punzocortantes, como el alambre de ortodoncia. Estos
recipientes deben ser rojos y estar rotulados RESIDUOS
PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICOINFECCIOSOS. Los contenedores se sellan y desechan
cuando el contenido llega al 80% de su capacidad, para
as evitar punciones y cortes con material que reboza de
contenedores mal cerrados.
Los desechos slidos no-punzocortantes como algodones
y gasas contaminados con sangre y saliva, debern colocarse
en bolsas rojas. Se puede arrojar directamente al drenaje los
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Lavado del Instrumental

El lavado del instrumental es el paso ms importante para
lograr la esterilizacin. La reduccin de la contaminacin
biolgica (biocarga) sobre el instrumento contribuye en gran
medida al xito de los ciclos de esterilizacin. El instrumental
se puede lavar manualmente, pero se deber manipular con
cuidado pues muchas de las lesiones sufridas por el personal
odontolgico ocurren durante el lavado del instrumental. Es
preferible lavar el instrumental en un bao ultrasnico.

Envoltura
Debemos envolver el instrumental para su esterilizacin.
As, podremos almacenarlo para emplearlo cuando sea
necesario. La envoltura preservar la esterilidad del
5

instrumental, mientras no se comprometa su integridad

fsica. Debemos seleccionar materiales de envoltura
grado mdico compatibles con las tcnicas y equipo de
esterilizacin; ya sea bolsas de papel-papel o de plsticopapel. Las cajas metlicas cerradas pueden procesarse
mediante calor seco pero no mediante vapor a presin, pues
el cierre hermtico impide la penetracin del vapor.
Se puede esterilizar instrumentos sin envolver, excepto
artculos que sern implantados al paciente, si estos sern
llevados inmediatamente del horno al rea de trabajo.
El profesional debe evitar que el instrumental estril se
recontamine al transportarlo.
Esterilizacin
Los instrumentos deben ser procesados mediante
tecnologas que garantizan su esterilidad interna y externa.
No se recomienda la desinfeccin del instrumental. Existen
numerosos reportes sobre la transmisin de infecciones
mediante instrumental que fue desinfectado por inmersin,
en vez de ser esterilizado. Cualquier instrumento
contaminado puede transmitir infecciones, pero el riesgo es
mayor con el uso de los instrumentos huecos que tienen una
geometra compleja y sitios difciles de lavar y desinfectar.
Son instrumentos crticos aquellos que se emplean
en ciruga, pues estos penetran tejidos blandos o duros y
llegan a sitios normalmente estriles. Jams ser aceptable
desinfectar estos instrumentos para su uso.
Algunos instrumentos dentales son de plstico y no
resisten al calor. Es aconsejable descontinuar el uso de estos
instrumentos imposibles de esterilizar, para reemplazarlos
por instrumentos metlicos o elaborados con materiales
resistentes a la esterilizacin.
La inmersin del instrumental en desinfectantes es
menos segura que la esterilizacin con tcnicas de calor. En
Mxico persisten rezagos en la regulacin de los productos
para desinfectar instrumental mdico y dental. Algunos
productos
se
comercializan
sin
Registro
Sanitario, y se ha
otorgado Registro
Sanitario como
desinfectantes
de instrumental
a
productos
de bajo nivel
germicida. Los
desinfectantes esporicidas (de alto nivel) ms empleados en
el consultorio dental incluyen: el glutaraldehdo > 2% por
10 horas, y el perxido de hidrgeno al 7.5% por 6 horas.
Es importante que cuenten con un marbete que indique
su actividad esporicida, preparacin, forma de uso y
disposicin final. Es importante notar que estos productos
son corrosivos y que deben manejarse con vestimenta
protectora.
6

Tabla 3. Instrumental: Esterilizacin Desinfeccin de Alto Nivel

Nivel germicida
ESTERILIZACIN:
destruye todos los
microorganismos (lo
ms confiable para
todo el instrumental)

Mtodo
alta temperatura

baja temperatura

La ESTERILIZACIN
por inmersin no es
tan confiable
DESINFECCIN DE
ALTO NIVEL: puede
no destruir todos los
microorganismos

inmersin 6 a 12
horas
inmersin 30 a 40
minutos

Materiales
Vapor a presin
(autoclave,
calor seco,
vapor qumico
(quemiclave)
xido de etileno,
plasma ionizante
(no son empleados
en odontologa)
> 2% glutaraldehdo, 7.5% perxido
de hidrgeno
> 2% glutaraldehdo, 7.5% perxido
de hidrgeno

La esterilizacin, por vapor a presin o mediante calor

seco, brinda la mayor seguridad al paciente. La Food and
Drug Administration publica un listado de productos
esporicidas para desinfectar instrumental y los tiempos de
inmersin recomendados www.fda.gov/MedicalDevices/
DeviceRegulationandGuidance/ReprocessingofSingleUseDevices/UCM133514 Para la seleccin y aplicacin de
productos deber seguir las instrucciones del fabricante.
Se debe esterilizar mediante vapor a presin (autoclave)
las piezas de mano de alta, baja velocidad as como los contrangulos, ya que se contaminan internamente.

Las recomendaciones publicadas por diversas autoridades

gubernamentales, acadmicas y gremiales establecen que
las piezas de mano deben ser esterilizadas, ya que la simple
desinfeccin ha demostrado ser insuficiente e inaceptable. Del
mismo modo se debern esterilizar o desechar las puntas de la
jeringa triple, cureta ultrasnica, fresas y piedras rotatorias,
despus de utilizarlas con cada paciente.
Como nuevos retos, existe instrumental y equipo que
no se puede esterilizar. El sensor en radiovisiografa entra a
la boca de cada paciente, pero no puede ser desinfectado o
esterilizado. Entonces, es imprescindible emplear por lo
menos fundas impermeables y hermticas que eviten su
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contaminacin, tambin se deber emplear tcnica asptica

para manipular estos dispositivos.
Calor Seco
Es falso que la normatividad vigente prohba el uso
calor seco La esterilizacin por calor seco seguir teniendo
aplicacin en los consultorios y clnicas, ya que el calor
seco no daa los filos. El calor seco es la mejor opcin para
esterilizar instrumental susceptible a la corrosin; como
instrumentos de corte, fresas, instrumental de endodoncia
y pinzas de ortodoncia.
La esterilizacin por calor seco es confiable si se
siguen cuidadosamente los procedimientos adecuados.
La esterilizacin se logra slo cuando se mantiene la
temperatura de 170C durante el tiempo de exposicin de
60 minutos (no incluye el pre-calentamiento). El calor debe
distribuirse uniformemente en las charolas es importante
no apilar demasiados instrumentos para que ocurra la
esterilizacin. Por su seguridad, espere a que el instrumental
se enfre antes de abrir el horno. Asegrese de retirar todos
los instrumentos estriles de la cmara.
Vapor a Presin
La forma ms econmica de lograr la esterilizacin
de la pieza de mano, es mediante vapor de agua a presin
en una olla express; siempre que esta tenga termmetro y
manmetro que nos permitan constatar las condiciones
internas de la cmara. La esterilizacin se lograr en
quince minutos a 121C con una presin de 1 kg/cm2. Las
condiciones que logran la esterilizacin son temperatura,
presin y tiempo de exposicin.

el manmetro, el termmetro y el cronmetro para saber que

el equipo funciona adecuadamente.
En la envoltura de cada paquete por esterilizar se coloca
cinta testigo, para diferenciar los paquetes limpios no
procesados de los procesados. La cinta testigo no es prueba
de esterilidad. En Mxico la cinta testigo ms comn es para
ciclos de vapor a presin (121C, 15 minutos, 1 kg/cm2), y
no es adecuada para los ciclos de calor seco (170C, 1 hora).
Testigos Biolgicos
Todas las tcnicas de esterilizacin son falibles y
fallan con frecuencia. En una muestra de 82 consultorios
dentales encontramos que de 3,277 pruebas realizadas
aproximadamente 7% de los ciclos haban fallado, y el
instrumental no estaba de estril sin que alguien pudiese
notarlo. [9] Los testigos biolgicos proporcionan el nico
mtodo aceptado internacionalmente, para demostrar, en
forma prctica y econmica, que logramos esterilizar el
instrumental. Las fallas mecnicas de nuestros aparatos
de esterilizacin y los errores del personal encargado de la
esterilizacin, se hacen evidentes con la aplicacin peridica
de los testigos biolgicos.
Las recomendaciones internacionales indican la
importancia de verificar semanalmente el funcionamiento
del equipo de esterilizacin. La Norma Oficial Mexicana
(NOM-013-SSA2-2006) establece que se deben aplicar
mensualmente testigos biolgicos como control de calidad
de los ciclos de esterilizacin.
La verificacin biolgica se basa en la seleccin de formas
de vida microbiana altamente resistentes a la esterilizacin.
La Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos
establece que los testigos biolgicos deben cumplir con las
caractersticas morfolgicas, de cultivo y bioqumicas de las
cepas Geobacillus stearothermophilus ATCC- 7953 (para los
ciclos de esterilizacin mediante vapor a presin) y Bacillus
atrophaeus variedad niger ATCC-9372 (para los ciclos de
esterilizacin mediante calor seco, u xido de etileno).
Existen proveedores de verificacin biolgica con
cobertura nacional. El dentista suscriptor recibe en su
consultorio los testigos biolgicos para retar al equipo. El
laboratorio prestador del servicio recibe las pruebas, las
somete a incubacin y emite un reporte de los resultados. El
dentista guarda una carpeta con los resultados impresos de
las pruebas realizadas.

Las autoclaves clnicas presentan ventajas adicionales

sobre las ollas domsticas de presin, como son diversos
grados de automatizacin, la posibilidad de ir a ciclos de
mayor temperatura y presin, el tener un programa de
secado, y en las autoclaves ms avanzadas; contar con ciclos
de vaco previo a la introduccin del vapor y al secado.
Vigilancia de la Esterilizacin
Lo primero es estudiar el manual de operacin del
equipo de esterilizacin y estar capacitado para su uso. En el
uso cotidiano del equipo de esterilizacin deberemos vigilar
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4. Limitar la Contaminacin
Superficies
Durante el trabajo clnico tocaremos diversas superficies
con nuestros guantes contaminados. Tambin, podemos
generar aerosoles y salpicaduras que contaminan las
superficies al derredor del paciente, y colocaremos
instrumental y equipo contaminado sobre las charolas u
otras superficies. Entonces, las superficies de un consultorio
se dividen en:
Superficies de contacto aquellas que tocamos.
Superficies de salpicaduras donde se asientan los
aerosoles y salpicaduras (hasta dos metros de la boca del
paciente).
Superficies de transferencia las superficies, como las
charolas, donde colocamos los instrumentos y otros artculos
contaminados.
Se ha demostrado la presencia de virus y de bacterias
potencialmente patgenas sobre las superficies en un
consultorio dental. En particular, existen reportes recientes
sobre la presencia de estafilococos resistentes a mltiples
antibiticos.
Para reducir la contaminacin de las superficies se puede
aplicar una combinacin de dos estrategias:
1. Utilizar cubiertas desechables para cubrir las
superficies antes de iniciar el trabajo clnico.
2. Limpiar y desinfectar entre cada paciente las reas,
expuestas.
Desde luego, hay dispositivos fciles de envolver, y
superficies que es ms fcil limpiar y desinfectar. No se debe
aplicar soluciones esporicidas como el glutaraldehdo para
desinfectar superficies clnicas. Cuando hay manchas de
sangre o sabemos que tocamos con los guantes contaminados
con sangre, ser necesario emplear desinfectantes con
actividad contra Mycobacterium tuberculosis. Para la
desinfeccin rutinaria de las reas clnicas se puede emplear
productos de bajo nivel germicida. La OSAP ofrece una tabla
de productos para la desinfeccin de superficies (www.osap.
org/?page=Disinf_Info). Los desinfectantes de superficies
ms empleados en el consultorio dental incluyen: el
blanqueador domstico diluido 1:100 (1+99), los fenlicos,
los sinrgicos, y algunos derivados de productos ctricos. Es
importante que cuenten con Registro Sanitario y un marbete
que detalle su actividad microbicida, preparacin, forma de
uso y disposicin final.

Desinfectantes de nivel medio

En los laboratorios especializados se emplean
micobacterias para medir la actividad de los desinfectantes
(pero hay quien piensa equivocadamente que la tuberculosis
se puede transmitir por contacto con superficies
contaminadas y que por eso los desinfectantes deben ser
micobactericidas). Las micobacterias son ms resistentes
a los desinfectantes que otras bacterias como estafilococos,
pseudomonas y salmonelas. Los desinfectantes de nivel
8

intermedio destruyen Mycobacterium tuberculosis, pero

no esporas bacterianas. Estos germicidas se aplican para
la desinfeccin de superficies clnicas contaminadas (por
contacto) o expuestas (mediante aerosoles y salpicaduras)
a material biolgico potencialmente infeccioso, pero
no son suficientemente potentes como para desinfectar
instrumental. Todo consultorio dental debe contar
con desinfectantes fenlicos, sinrgicos o blanqueador
domstico 1:100, capaces de destruir M. tuberculosis.

Desinfectantes de bajo nivel

Son de bajo nivel germicida los desinfectantes que no
destruyen M. tuberculosis ni esporas bacterianas en pruebas
de laboratorio. Estos productos se emplean en el ambiente
domstico y en los consultorios como parte de la higiene
cotidiana de techos, paredes, pisos y otras superficies
ambientales no contaminadas. El cloruro de benzalconio
y el lauralconio son ejemplos de productos con bajo nivel
germicida. Precaucin, Las etiquetas de los productos
disponibles en Mxico tienen contradicciones y deficiencias,
ya que describen al cloruro de benzalconio, lo mismo como
antisptico, que como desinfectante o esterilizante. El
cloruro de benzalconio carece de actividad esporicida y de
propiedades esterilizantes [10].
Tabla 4. Desinfeccin de Superficies
Potencia
DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO:
destruye M. tuberculosis y la mayora
de las bacterias, pero no las esporas

Aplicacin
Superficies
contaminadas con
material biolgico:
sangre y saliva
Desinfeccin rutinaria
de superficies

DESINFECCIN DE BAJO NIVEL:

destruye la mayora de las bacterias,
pero no M. tuberculosis
Para el uso correcto se hacen dos aplicaciones (rociar-limpiarrociar) y se siguen los tiempos de contacto hmedo indicados
en la etiqueta del producto. La Environment Protection Agency
publica listados de desinfectes para superficies www.epa.gov/
oppad001/chemregindex.htm Para la seleccin y aplicacin de
productos deber seguir las instrucciones del fabricante.
www.dentegra.com.mx

Laboratorio y Reparaciones
Debemos limpiar y de ser posible esterilizar aparatos o
equipo e instrumental que puedan estar contaminados con
saliva y sangre, antes de enviarlos al taller de servicio.
Antes de enviarlos al laboratorio dental, debemos limpiar
y desinfectar los diversos artculos utilizados en el paciente;
como impresiones, registros de mordida, aparatos protsicos
u ortodncicos. Aplque productos germicidas de nivel
intermedio, capaces de destruir Mycobacterium tuberculosis.
Deber estar limpio
y
desinfectado
el
exterior de los frascos
con biopsias y muestras
para anlisis clnicos. La
envoltura y el empaque
adecuados
evitarn
que los mensajeros
manipulen
material
biolgico potencialmente
infeccioso.
Radiografas
Es importante evitar la contaminacin con saliva de
nuestras manos y del equipo radiogrfico, durante la toma
de radiografas, lo mismo que durante el revelado. Debemos
emplear guantes de exploracin para colocar la pelcula o
el sensor del radiovisigrafo en la boca del paciente y para
manipularlos despus de la toma de radiografas. Evitaremos
contaminar el cabezal del equipo, lo mismo que el disparador
y controles. Es conveniente colocar envolturas desechables
sobre este equipo.
Agua de la Unidad Dental
Se report, hace ms de treinta aos, que el diseo de las
unidades favorece la colonizacin bacteriana y la formacin
de biopelcula en las mangueras que conectan la pieza de
mano de alta velocidad, la jeringa de aire/agua y las curetas
ultrasnicas
El agua potable que llega hasta nuestros domicilios y
consultorios puede contener bacterias, por eso evitamos beber
agua de la llave sin hervirla primero. Las bacterias que llegan
a la unidad dental se adhieren a la superficie interna de las
mangueras y se multiplican para formar una capa gelatinosa
llamada biopelcula; parecida a la placa dentobacteriana.

Cuando ms personas tienen acceso a los sistemas de

salud, la poblacin es ms longeva. Entonces, se empieza a
identificar riesgos para las personas cuyo sistema de defensa
est debilitado, como son los receptores de transplantes, los
pacientes que reciben radio o quimioterapia, los diabticos,
las personas con VIH, las personas de edad avanzada,
los asmticos, los fumadores crnicos, etc. Al redoblar
la vigilancia contra las enfermedades transmisibles, nos
preocupamos por mejorar la calidad bacteriolgica del agua
en las unidades dentales.
Se exploran estrategias para controlar la calidad
bacteriolgica del agua. El sistema independiente, mediante
botellas presurizadas (sistema flush), evita la conexin de
la unidad al suministro pblico y permite llevar agua filtrada
y purificada a la unidad. Pero, el mal uso y descuido de los
sistemas independientes puede amplificar la contaminacin
del agua en las mangueras.
Recientemente de introdujeron al mercado diversos
purificadores para el agua de la unidad dental, pero son pocos
los dispositivos que cuentan con la aceptacin de la Food and
Drug Administration de los Estados Unidos.
Irrigacin Quirrgica
Durante los procedimientos quirrgicos, la irrigacin
deber hacerse con soluciones estriles libres de pirgenos.
Debemos utilizar un sistema quirrgico de entrega estril y
solucin irrigante estril. Debemos emplear tcnica asptica
para el manejo de los envases, mangueras e instrumentos.
El agua de la unidad dental contiene bacterias y no deber
emplearse como solucin irrigante en ciruga.
Retos
A pesar de los logros alcanzados, existen enormes retos.
Los estudiantes de odontologa y los cirujanos dentistas
an sufren una inaceptable alta incidencia de lesiones
con instrumentos punzo-cortantes. Muchos dentistas
y su personal auxiliar no estn inmunizados contra la
hepatitis B. La falta de entrenamiento sobre el control de
infecciones lleva a muchos dentistas a discriminar contra
pacientes que viven con VIH. Muchos odontlogos se
resisten todava a someter la pieza de mano a procesos
que garanticen su esterilidad interna y externa. La calidad
bacteriolgica del agua en las unidades dentales puede
mejorarse.
Recursos
La Organization for Safety, Asepsis and Prevention www.
osap.org ofrece acceso gratuito, en castellano, a su curso en
lnea sobre el control de infecciones.
Material educativo sobre control de infecciones est
disponible en el portal de Internet de la Facultad de
Odontologa www.odonto.unam.mx/temas/ci/index.html
de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
La Food and Drug Administration publica un listado de
productos esporicidas para desinfectar instrumental www.

www.dentegra.com.mx

fda.gov/MedicalDevices/DeviceRegulationandGuidance/
ReprocessingofSingle-UseDevices/UCM133514
La Environment Protection Agency publica listados
de desinfectes para superficies www.epa.gov/oppad001/
chemregindex.htm

Referencias
1. E. Acosta, G. Maupom. Transmisin de infecciones
en el consultorio dental. Revista Prctica Odontolgica
15(4):9-12. 1994. Disponible en www.odonto.unam.
mx/temas/ci/mat_ed/textos/transm_enf_inf_
consultorio.pdf ltimo acceso noviembre 22, 2010.
2. Cleveland JL, Kent J, Gooch BF, Valway SE, Marianos
DW, Butler WR, Onorato IM. Multidrug-resistant
Mycobacterium tuberculosis in an HIV dental clinic.
Infect Control Hosp Epidemiol. 16(1):7-11, 1995.
3. World Health Assembly. Resolution WHA55.18.
Geneva: WHO 2002. Disponible en http://apps.
who.int/gb/archive/pdf_files/WHA55/ewha5518.
pdf ltimo acceso noviembre 22, 2010.
4. Redd JT, Baumbach J, Kohn W, Nainan O, Khristova
M, Williams I. Patient-to-patient transmission of
hepatitis B virus associated with oral surgery.J Infect
Dis. 195(9):1311-4, 2007.
5. Piazza M, Borgia G, Picciotto L, Nappa S, Cicciarello
S, Orlando R. Detection of hepatitis C virus-RNA by
polymerase chain reaction in dental surgeries. J Med
Virol. 45(1):40-2, 1995.
6. Chlabicz S, Grzeszczuk A, Prokopowicz D. Medical
procedures and the risk of iatrogenic hepatitis C
infection: case-controlled study in north-eastern
Poland. J Hosp Infect. 58(3):204-9, 2004.
7. Apolonio-Alonso AN, Acosta-Go AE, BustosMartnez J, Snchez-Prez L, Hamdan-Partida A.
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus among
dental patients. American Journal of Infection
Control, 2011. En prensa.
8. Kurita H, Kurashina K, Honda T. Nosocomial
transmission of methicillin-resistant Staphylococcus
aureus via the surfaces of the dental operatory. Br
Dent J. 201(5):297-300, 2006.
9. Enrique Acosta-Go, Vctor Hugo Mata-Portuguez,
Aurelio Herrero-Faras, Leonor Snchez-Prez.
Biological monitoring of dental office sterilizers in
Mexico. American Journal of Infection Control
30:153-157, 2002.

AVISO LEGAL DEL AUTOR

El autor no tiene vnculos comerciales con Dentegra.
PATROCINADOR/PROVEEDOR
Este curso ha sido posible por medio de Dentegra. Ningn fabricante o tercera parte
ha participado en el desarrollo del contenido del curso. Todo el contenido se deriva de
las referencias listadas y/o las opiniones de dentistas. Por favor dirija sus preguntas
relacionadas a segurodental@dentegramx.com.

10

10. Enrique Acosta-Go, Aurelio Herrero-Faras, Vctor

Hugo Mata-Portuguez. El cloruro de benzalconio:
inaceptable para esterilizar o desinfectar instrumental
mdico o dental. Salud Pblica de Mxico 43(6): 570573, 2001.
La esterilizacin, por vapor a presin o mediante calor seco, brinda
la mayor seguridad al paciente. La Food and Drug Administration
publica un listado de productos esporicidas para desinfectar
instrumental y los tiempos de inmersin recomendados www.
fda.gov/MedicalDevices/DeviceRegulationandGuidance/
ReprocessingofSingle-UseDevices/UCM133514 Para la seleccin
y aplicacin de productos deber seguir las instrucciones del
fabricante.

Perfil del autor

Dr. Enrique Acosta Go
El Dr. Acosta Go es cirujano dentista egresado de
la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico (FO-UNAM). En 1985 obtuvo el
Doctorado en Inmunologa de la Universidad de Londres.
Es profesor de Microbiologa e Inmunologa en la FOUNAM, y representa a esta institucin ante el Consejo
de Salubridad General/Cuadro Bsico de Insumos del
Sector Salud, igualmente ante el Comit Consultivo
Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de
Enfermedades. Es editor Internacional del Journal of
the American Dental Association, Tambin de Infection
Control in Practice. El Dr. Acosta Go sirvi (1998-2008)
como Director de la Fundacin OSAP para la Seguridad
Antisepsia y Prevencin, con sede en Annapolis Maryland.
Es miembro del Sistema Nacional de Investigadores (nivel
II), conferencista internacional e integrante del Grupo
Internacional de expertos de la Organizacin Mundial de la
Salud para la Seguridad del Paciente. En 2004, el Dr. Acosta
Go recibi el James A. Cottone Award for Investigative
Research, y en 2010 el James J. Crawford Award for
Lifetime Achievement.

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PREGUNTAS
1. Son potencialmente infecciosas las mucosas?
a.
b.
c.
d.

S
No
Slo cuando hay sangrado
Slo cuando hay erosiones o cortes en su superficie

2. Cul de los siguientes es el primer paso para

manejar una exposicin ocupacional?

a. Reportar la lesin a la persona asignada en el

consultorio
b. Dar primeros auxilios
c. Completar el reporte de exposicin
d. Aplicar un desinfectante fuerte en el sitio de la lesin

3. Cul es el principal tipo de microorganismos

removido por el lavado de las manos?
a.
b.
c.
d.

Oportunistas
Residentes
Transitorios
Tanto residentes como transitorios

4. El paso ms importante para procesar el

instrumental es:
a.
b.
c.
d.

El remojo previo
La limpieza
La desinfeccin
La envoltura

5. Las precauciones estndar son para evitar el

contacto con:
a. Sangre y derivados sanguneos
b. Sangre y otros fluidos corporales que tengan sangre
c. Sangre, mucosas, piel no intacta y las secreciones
corporales, excepto el sudor.
d. Todos los fluidos corporales, tengan sangre o no

6. Con que frecuencia debe verificarse

biolgicamente (prueba de esporas) los
esterilizadores en un consultorio dental,
segn la NOM-013-SSA2-2006?
a.
b.
c.
d.

Cada da
Semanalmente
Quincenalmente
Mensualmente

7. Para los procedimientos quirrgicos:

a. Si el agua tiene bacterias <500 UFC/mL, no son

necesarias acciones especiales
b. Dar tratamiento de choque a las lneas de agua con
un agente qumico
c. Usar un sistema quirrgico de entrega estril y
solucin irrigante estril
d. Poner un nuevo filtro en la lnea de agua.

8. Cul de los siguientes debe ser usado para

procesar piezas de mano para su uso en el
siguiente paciente?
a.
b.
c.
d.

Autoclave
xido de etileno
Esterilizante qumico lquido
Calor seco.

9. Cmo se compara la desinfeccin de alto

nivel con la esterilizacin del instrumental
dental?
a.
b.
c.
d.

Es ms segura la desinfeccin
Son igualmente seguras
Es menos segura la desinfeccin
La desinfeccin es inaceptable

10. Para enviar las impresiones al laboratorio

dental:
a. Esterilcelas por calor
b. Remjelas por 6 horas en un desinfectante de alto
nivel

www.dentegra.com.mx

c. Lmpielas y desinfctelas con un producto de nivel

intermedio, y enjuguelas
d. Use un limpiador ultrasnico

11. Se ha documentado la transmisin de

enfermedades infecciosas:
a.
b.
c.
d.

De dentistas infectados a sus pacientes

De paciente a paciente
De paciente a dentista
Todas las anteriores

12. Objetivos esenciales del control de

infecciones:

a. Promover la venta de equipo de esterilizacin

b. Elevar los costos de la atencin odontolgica
c. Brindar mayor seguridad a los pacientes, y a los
profesionales
d. Promover la compra de insumos odontolgicos

13. Son el evento adverso ms comn asociado

con la atencin a la salud
a.
b.
c.
d.

Las infecciones
Diagnstico equivocado
Sitio quirrgico equivocado
Medicacin equivocada

14. La aparente ausencia de casos

documentados de pacientes dentales
infectados nos brinda
a.
b.
c.
d.

Evidencia de que nuestros pacientes no se infectan

Prueba de que es seguro desinfectar los instrumentos
Un falso sentido de seguridad
Tranquilidad para reutilizar la pieza de mano sin
esterilizarla

15. Cul de las siguientes NO es un eslabn la

cadena de infeccin
a.
b.
c.
d.

Patgenos en nmeros suficientes

Una va de transmisin para el patgeno
Un anfitrin inmune
Un portal de entrada al nuevo anfitrin

16. Nos permite distinguir a los pacientes

portadores de una enfermedad transmisible
a.
b.
c.
d.

La auscultacin
La historia clnica
El interrogatorio
Ninguna de las anteriores

17. Para el dentista la saliva es sangre.

a.
b.
c.
d.

Siempre
Nunca
Slo en extracciones
Excepto cuando hace operatoria dental

18. Reducen la diseminacin de

microorganismos desde la boca del paciente
a.
b.
c.
d.

Un dique de hule
Los colutorios previos a la consulta
La succin eficiente
Todas las anteriores

19. Accin fundamental para el control de

infecciones
a. Remojar los instrumentos contaminados en
blanqueador domstico
b. Rociar entre pacientes glutaraldehdo sobre la
unidad dental
c. El lavado de las manos con agua y jabn
d. Ninguna de las anteriores

20.El lavado pre-quirrgico de las manos

requiere de
a. Agua y jabn de tocador
b. Tcnica asptica

c. Toallitas con desinfectante

d. Ninguna de las anteriores

21. Las protenas alergnicas en los guantes de

ltex pueden provocar
a.
b.
c.
d.

Reacciones de hipersensibilidad tipo I

Reacciones de hipersensibilidad tipo III
Reacciones de hipersensibilidad tipo IV
Todas las anteriores

22. La vestimenta protectora debe cubrir

a.
b.
c.
d.

Piel
Mucosas
Ropa de calle
Todas las anteriores

23. Los guantes de ltex se pueden reutilizar

a.
b.
c.
d.

En otra cita con el mismo paciente

Si se lavan despus de hacer operatoria dental
Slo si se esterilizan despus de atender a un paciente
Ninguna de las anteriores

24. Se recomienda aplicar desinfectantes sobre

las lesiones con instrumental
a. Slo blanqueador domstico diluido
b. Siempre que pueda ocurrir contacto con sangre del
paciente
c. Cuando se perfore el guante al atender un paciente
VIH
d. Ninguna de las anteriores

25. Son desechos punzocortantes

a.
b.
c.
d.

Agujas, hojas de bistur

Limas de endodoncia
El alambre de ortodoncia
Todas las anteriores

26. La desinfeccin del instrumental

a.
b.
c.
d.

No sustituye a la esterilizacin
Compromete la seguridad del paciente
No se puede verificar
Todas las anteriores

27. Esterilizacin del instrumental mediante

calor seco
a.
b.
c.
d.

No daa los filos

Se logra en 60 minutos a 170C
La permite la NOM 013
Todas las anteriores

28. La cinta testigo

a. No brinda evidencia de la esterilidad del

instrumental
b. Slo distingue los paquetes limpios de los procesados
c. Se coloca en cada paquete de instrumental por
esterilizar
d. Todas las anteriores

29. Es el testigo biolgico para la esterilizacin

mediante vapor a presin
a.
b.
c.
d.

Clostidium difficile
Bacillus atrophaeus
Geobacillus stearothermophilus
Mycobacterium bovis

30. Es el testigo biolgico para la esterilizacin

mediante calor seco
a.
b.
c.
d.

Clostidium difficile
Bacillus atrophaeus
Geobacillus stearothermophilus
Mycobacterium bovis

11