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ste Sndrome (1) rene una serie de sntomas que en mayor o menor grado son comunes a todos
los trastornos de tipo depresivo.
Los sntomas han de estar presentes un periodo mnimo de 2 semanas, ya que menos tiempo
puede entrar en una tristeza normal.
Dos sntomas son imprescindibles para hablar de depresin y al menos uno de ellos ha de estar
siempre presente, para que se use ste trmino: el estado de nimo depresivo y/o la prdida de
inters o capacidad para sentir placer.
HISTORIA CLNICA: ANAMNESIS:
Enfermo con 50 aos que presenta los siguientes sntomas desde hace ms de 2
meses: Estado de nimo irritable o bajo la mayora de las veces.
Si usted tiene depresin leve, posiblemente slo necesite uno de estos tratamientos. Las (5)
personas con depresin ms grave generalmente necesiten una combinacin de ambos
tratamientos. Toma tiempo sentirse mejor, pero generalmente hay mejoras da tras da.
Si usted es suicida o est sumamente deprimido y no puede desempearse, posiblemente necesite
tratamiento en un hospital psiquitrico.
MEDICAMENTOS PARA LA DEPRESIN:
Los medicamentos empleados para tratar la depresin se denominan antidepresivos. Los tipos
comunes de antidepresivos abarcan:
Antidepresivos tricclicos
Bupropin (Wellbutrin)
Inhibidores de la monoaminoxidasa
Tratamiento psicoteraputico: con terapia cognitivo-conductual. Se utiliz la psicoterapia de apoyo,
en la que se ayud al paciente y familia, a adaptarse a la enfermedad y al medio. A los 6 meses,
aunque tuvo que seguir tomando el tratamiento bastante tiempo, el paciente mejor mucho, sin
ideas suicidas, y desapareciendo muchos sntomas como el insomnio, la anhedonia entre otros.
DISCUSIN: CONCEPTO: La depresin es una enfermedad clnica severa que afecta al
cerebro. Es ms que sentirse hundido o triste por algunos das. Si usted es una de las ms de
20 millones de personas en los Estados Unidos que tienen depresin, esos sentimientos no
desaparecen. Persisten e interfieren con su vida cotidiana. Los sntomas pueden incluir:
Tristeza
Prdida de energa
Sentimientos de desvalorizacin
cama) y con disminucin del apetito y prdida de hasta 10 kg de peso en aproximadamente dos
meses. En este contexto realiz una tentativa autoltica con sobreingesta de frmacos, por lo que
tuvo que estar en la UCI de un hospital y posteriormente precis un ingreso a una unidad de
psiquiatra, donde estuvo aproximadamente un mes y recibi la orientacin diagnstica de
depresin y tratamiento con antidepresivos.
Posteriormente haba realizado seguimiento con varios profesionales, tanto a nivel psiquitrico
como psicolgico, sin ningn ingreso ms.
Refiere, a lo largo de estos aos, presencia de perodos largos de sintomatologa depresiva (a
menudo sin ningn desencadenante evidente), que en algunos casos podan durar hasta meses, y
reconoca una cierta estacionalidad de los mismos, con inicios de la descompensacin depresiva
coincidiendo con otoo (comentaba irnicamente que no recordaba una Navidad al que no hubiera
sido deprimido), y finalmente una mejora de la clnica hasta volver a estar eutmico, no
estableciendo una clara correlacin entre este hecho y la toma de frmacos. Espontneamente no
refera la presencia de episodios compatibles con sintomatologa maniforme, pero al momento de
interrogarlo especficamente s que fue capaz de reconocer periodos de pocas semanas o meses que
se alternaban con los depresivos y con los de eutimia durante los cuales el Juan Carlos se mostraba
especialmente "contento", con cierta hiperactividad, incremento de gastos y planes que reconoce
como inapropiados (en uno de estos episodios haba decidido cambiar todas las luces de su casa por
leds, lo que le haba supuesto una gasto importante y que al momento actual valoraba como
"extraa" y en otro de estos periodos estuvo a punto de pedir una excedencia en el trabajo para irse
a vivir a la montaa y alejarse de la ciudad , pero que finalmente no lo hizo para no dejar sola a su
madre a pesar de haber dado una paga y seal de una cantidad importante de dinero para la compra
de una casa abandonada que quera renovar para hacer all un albergue, dinero que evidentemente
perdi). Con estas oscilaciones del estado de nimo, el paciente refera haber sido prcticamente
siempre con un estado de nimo variable, lo que empezaba a tenerlo muy desesperanzado.
Con estos datos, la orientacin diagnstica fue de Trastorno Bipolar tipo II, por lo que se inici
tratamiento con carbonato de litio en dosis ascendente hasta 1200 mg / da, realizando un control
estricto de las litem (niveles plasmticos con esta dosis 0 , 86). Dada la persistencia de la
sintomatologa depresiva, aunque haba mejorado de manera muy importante, se valor la necesidad
de iniciar tratamiento con aripiprazol 5 mg / da, constatndose unas semanas despus un retorno
del paciente a la eutimia.
Se ha realizado seguimiento con Juan Carlos desde hace aproximadamente un ao y medio, por el
momento se ha mantenido estable a nivel afectivo, que como l comenta es el perodo ms largo
que l recuerda haber estado libre de enfermedad desde el debut de la misma.
disminuido mucho las rumiaciones y ya no llora tan fcilmente. Refiere haber notado que tiene ms
ganas de salir a la calle y hacer actividades. Ha mejorado tambin los problemas de sueo y apetito,
actualmente ya no requiere de lorazepam para dormir. Se reajusta la dosis de escitalopram y se
contina seguimiento con psicologa y psiquiatra (terapia combinada).
2.
TRATAMIENTO CON interdictor del alcohol DISULFIRAM (ANTABUS ) 250 mg 1-00 cada maana, - aconsejamos a su mujer que sea sta quien le administre a diario la medicacin
para comprobar la correcta toma de la misma!
Insistimos en que dado el tratamiento que se le pauta debe cumplir correctamente la abstinencia
COMPLETA DE ALCOHOL Y DERIVADOS.
Se deriva a psicologa para tratamiento psicolgico para ayudar en la deshabituacin slo a nivel de
alcohol sino tambin de los cannabinoides.
Control con psiquiatra en 1 mes.
Unas semanas antes de la primera visita se haba aadido al cuadro la presencia de Alucinaciones
auditivas e ideacin delirante de perjuicio centrada en la vecina del piso de arriba, que segn
Alberto le haba pinchado el ordenador y estaba controlando todos sus movimientos por la casa
mediante la webcam, habiendo motivado varios episodios de heteroagresividad verbal y fsica
contra objetos en el domicilio.
Al momento de la primera visita se orient el cuadro como una Esquizofrenia Paranoide y se inici
tratamiento con dosis ascendente con Risperidona hasta 6 mg / da, refirindose a la familia
dificultades iniciales en la toma del tratamiento debido a la escasa conciencia de enfermedad. A
medida que pasaron las semanas , refieren progresiva mejora de la clnica , con desaparicin de las
ideas de perjuicio que presentaba y adecuada crtica de las mismas. Debido a que persista cierta
apata, y tendencia al aislamiento en el domicilio, se inici Aripiprazol a dosis de 5 mg / da,
mostrando el paciente una mejora importante, habiendo sido capaz de matricularse en un curso
formativo al que acude regularmente sin existir incidencias significativas.
aunque ha intentado dejarlo o disminuir los consumos por su cuenta, no le ha sido posible debido a
la aparicin de intensa ansiedad y craving.
En la primera visita el paciente refiere humor subdepresivo de larga evolucin con un claro
empeoramiento en los ltimos tres meses despus de una rotura de pareja . Desde entonces, refiere
apata , anhedonia total, disminucin de actividades de ocio, aunque mantiene actividad laboral,
incremento importante en las ingestas e insomnio de conciliacin que " trata" con consumo de
cannabis.
Dada la presencia de sintomatologa depresiva coexistente con el problema del trastorno por
dependencia de cannabis, se inici tratamiento con paroxetina en dosis ascendente hasta 30 mg / da
y loracepam 3 mg / da y lormetazepam 2 mg como hipntico, recomendando abstinencia completa
de cannabis.
Despus de unas semanas de tratamiento, se pudo proceder a la retirada progresiva de loracepam y
lormetazepam como hipntico, mantenindose al momento actual (3 meses despus del inicio del
tratamiento) eutmico y abstinente de cannabis .