Escoliosis

Se define como la desviacin y rotacin laterales de una serie de vertebras a partir de

la posicin anatmica central en la lnea media, que representa el eje de la columna.
La deformidad se produce en tres planos: Frontal, Sagital y Transverso.
Esta alteracin de la columna evoluciona originando que cada unidad funcional dentro
de la columna, sufra alteraciones estructurales. Esta alineacin estructural defectuosa
entre dos vrtebras deformadas se denomina tropismo raqudeo. Al agravarse la curva
se producen cambios estructurales en las vrtebras y deformidades de la parrilla costal
por rotacin de los cuerpos vertebrales en la porcin torcica. La escoliosis es una
deformidad que puede estar en la vida fetal, en la lactancia, la niez, o la
adolescencia.
I-

Escoliosis Congnita: Es el resultado de una lesin al cigoto en el periodo

formativo temprano. Se asocia frecuentemente a anomalas del tracto
urinario y cardiacas. La mayora de las curvas no progresa
significativamente, mientras que algunas se vuelven graves e irreversibles,
llegando a comprometer el sistema cardiopulmonar.
Las curvas congnitas pueden ser de 2 tipos:
Vertebrales:
Abiertas: Provocadas por Mielomeningocele. Pueden ser muy grave y se
asocia generalmente con un dficit neurolgico parcial o completo y paraplejia.
Cerradas: Defecto unilateral parcial de la formacin vertebral (en cuas)
Defecto unilateral completo de formacin vertebral (hemivertebras): pueden
provocar curvas graves ya que a medida que las vrtebras anmalas crecen, la
columna se alarga en el lado convexo de la curva.
Defecto unilateral de segmentacin (barra congnita): Una barra es una unin
sea entre una o ms vertebras causadas por defecto de segmentacin.
Defecto Bilateral de segmentacin (vertebras en Bloque).
Extra vertebrales: En el caso de una fusin costal congnita.
II-

III-

Enfermedades Neuromusculares:
Formas Neuropatas: Puede ser provocada por diversas alteraciones
neuropticas de diversas etiologas. La ms importante la Poliomelitis,
enfermedad de Moto neurona Inferior, en la cual se desarrollan largas
curvas en forma de C que van de la zona cervical al sacro. La direccin la
darn los msculos que estn ms gravemente comprometidos, producto
del otro hemicuerpo que no muestran oposicin alguna. La PC, de moto
neurona Superior, tambin puede producir escoliosis graves a travs del
desequilibrio muscular que lo subyace.
Formas Miopticas: Pueden ser por alteraciones progresivas y estticas.
Dentro de las progresivas encontramos las Distrofias Musculares,
generando en los pacientes, curvas largas en forma de C. Deben ser
tratadas con Cors y ciruga para detener su rpida progresin y estabilizar
la funcin pulmonar.
Neurofibromatosis: De carcter gentico y progresin insidiosa. Asociada
a los nervios perifricos que causan manifestaciones cutneas,
subcutneas y una elevada incidencia de cifosis y escoliosis grave. Estos

IV-

V-

neurofibromas tienden a ampliar el foramen entre los cuerpos vertebrales.

Con el pasar de los aos se vuelven graves incluso conducen a la
Paraparesia y Paraplejia, por lo mismo deben ser tratadas con ciruga y de
manera agresiva.
Postraumticas: stas se producen por fracturas con acuamiento y/o
irritacin de la raz del nervio que a su vez pueden generar escoliosis. En
casos de extraccin de tumores, la radiacin afecta las placas de
crecimiento de los cuerpos vertebrales en los menores, causando una
desigualdad que se traduce en escoliosis
Idiopticas: La mayora de las escoliosis se clasifican como idiopticas,
esto significa que la etiologa es desconocida. Alrededor del 70-80% de
todas las curvas idiopticas son de origen probablemente gentico.
Actualmente, se cree que la principal causa es producto de una disfuncin
menor en el Tronco Enceflico

Segn Localizacin de la curva Escolitica:

Combinada: Curva en forma de S, torcica y lumbar, en un 40% de los casos
Lumbar: Curva en forma de C en un 24 % de los casos. La deformidad se
sita entre L2 y L4. Riesgo de dolor en edad adulta. Suelen ser de convexidad
izq.
Toraco-Lumbar: Curva en forma de C en un 15%. Vrtice entre T12 y L1. Son
evolutivas y de convexidad izq.
Torcicas: Vrtice entre T2 y T12. Sufren de mayor riesgo respiratorio.
Convexidad der.
Crvico-Torcica: Curva en forma de C en el 1% de los casos. Vrtice entre
C7 y T1. Grave perjuicio esttico debido a la desviacin de la cabeza.
Cervicales: La deformidad se encuentra ubicada entre C1 y C6.
Segn Edad de Inicio:
Escoliosis Idioptica Infantil: Se produce entre el nacimiento y la edad de 3
aos, afecta mayormente al gnero masculino, por lo general se seala el
primer ao de vida y se presenta con una curvatura izq. Cursan de manera
agresivas y evolucionan hacia curvas severamente rgidas.
Escoliosis Idioptica Juvenil: Se produce entre los 3 y 10 aos. Afecta de
manera uniforme ambos sexos con presencia de curvaturas torcicas
derechas, reconocindose por primera vez a la edad de 6 aos. Suelen ser
agresivas.
Escoliosis Idioptica Adolescente: Diagnosticada entre los 10 y 20 aos. Esta
es de carcter progresiva y se desarrolla hasta la madurez sea si no se trata a
tiempo. La mayora de ellas tienen curvas hacia la derecha.
Segn Patrones de Curvas:
Curva torcica derecha: Va desde D4, D5 o D6 hasta D11, D12 o L1, en su
lmite inferior. Son generalmente estructurales.
A causa de la rotacin vertebral, las costillas en el lado convexo se deforman
causando un defecto esttico y un gran deterioro de la funcin cardiopulmonar,
cuando la curva supera los 60.

Curva Toraco-Lumbar: Se extiende desde D4, D5 o D6 hasta L2, L3 o L4, como

terminacin inferior. Son menos deformadoras estticamente, pero causan
desrotacin de la parrilla costal producto la rotacin vertebral.
Curva Lumbar: Bastante comn y va desde D11 o D12 hasta L5, como lmite
superior e inferior. El 65% tiene curvas hacia izq. Que no son muy deformables,
pero se vuelven rgidas causando lumbalgias.
Doble Curva Mayor: Son 2 curvas estructurales de prominencia casi idntica.
Segn Grados de Rigidez y Estructuracin de las Curvas:
Escoliosis Funcionales: Las partes blandas y seas de la columna estn
ausentes, conservando la anatoma y la funcin normal. La as frecuente se
produce por diferencia de longitud en las EEII. Estas curvas pueden ser
corregidas voluntariamente, pero cabe destacar que en rigor no son escoliosis.
Escoliosis Estructurales: Ac la columna sufre alteraciones anatmicas de
carcter definitivo y no corregible de manera voluntaria. A esta inclinacin se
agrega rotacin axial de los cuerpos vertebrales (gibas) y el acuamiento y
retraccin de las partes blandas. Otra caracterstica es q son progresivas y
aumentan de manera rpida durante el crecimiento.
Segn Magnitud de la Curva:
Curvas Leves: <20
Curvas Moderada: 20 y 40
Curvas Graves: >50
Curvas entre 40 y 50: 40 y 50
Cuadro Clnico:
Signos: Inclinacin Lateral de la Cabeza, Desnivel de Hombros, Mamilas en
Desnivel, Escapulas Sobresaliente, Dimetro Ant-Post del Trax anormal,
Asimetra torcica en plano frontal (hemitrax prominente y el otro deprimido),
Trofismo Muscular Pobre, Triangulo del talle asimtrico, Pliegue intergluteo no
alineado, Desnivel Plvico, Dismetra de Longitud de EEII y pliegues cutneos
glteo y poplteo en desnivel.
Sntomas: Dolor de Espalda, Dolor Lumbar, Dificultad Respiratoria (funcin
pulmonar), Contracturas Musculares Paravertebrales.
Hitos Evaluativos: La evaluacin kinsica, es la principal herramienta por la cual
recabamos toda la informacin posible que nos permita identificar gran parte de la
problemtica que tanto aqueja a los pacientes que nos visitan.
La inspeccin, paso que toma la mayor relevancia en las evaluaciones posturales. En
ella nos fijamos: Inspeccin de la piel, columna vertebral, postura, estado pulmonar y
espiracin del trax, Estructura muscular, tipo de pie, asimetras, marcha (se evala
desde que ingresa a la consulta), simetra facial (en los distintos planos).
Evaluacin postural: se realiza con el paciente desnudo, descalzo y descarga de peso
de pie, se comienza a evaluar en 2 planos: Frontal (ant-post) y Lateral, siempre desde
caudal a ceflico.
Plano Frontal (Vista Ant): pies (forma, hallux valgus, arcos plantares, Etc), Piernas
(simetras), Patelas (Alteraciones de genu valgo o varo), muslo, Caderas (simetras

EIAS, Trocnter), Tronco (triangulo del talle, nivel hombros), trax, clavculas, cabeza,
hombros.
Plano Frontal (Vista Post): Pie (alineacin calcneo, varo o valgo), piernas
(alineamiento tendn calcneo), Rodillas (simetra pliegues poplteos), Muslos
(simetra y nivel pliegue interglteo), Columna (apof. esp, prominencia occipital
externa, Escapulas (simetra y nivel), Hombros (nivel) y Cabeza (inclinaciones o
rotaciones).
Plano Sagital (Vista Lat): Pies (arcos plantares, cavo, plano, equino, etc), Rodillas
(recurvatum o flexum), Pelvis (anteversion o retroversin), Columna (curvas), Pared
abdominal (distencin), Hombros (anteproyeccion) y Cabeza (anteposicin o
retroposicion).
Pruebas Especiales: Prueba de Adams, Signo del Muro, Plomada (ant,post y lat.),
Test de Risser, Mtodo de Cobb, Test de altura de los hombros, Test de posicin de
cabeza, adems de las mediciones de las EEII, Mtodo de Huc, escolimetro, RX,
entre otros.
Biomecnica Patolgica de la Escoliosis: Es una deformidad caracterizada por una
curvatura lateral, en el plano frontal, asociada a una rotacin vertebral. A medida que
progresa, las vrtebras y los procesos espinosos en el rea de la curva mayor rotan
hacia la concavidad de la curva. Las vrtebras en rotacin empujan las costillas en el
lado convexo de la curva posteriormente y provocan que las costillas se aproximen en
el lado cncavo. En otros casos la parrilla costal adquiere una forma ovoide, causando
que las costillas en el lado cncavo protruyan anteriormente, mientras que en el lado
convexo se encuentran deprimidas. Adems de la rotacin, la escoliosis tambin
provoca otras alteraciones patolgicas en las vrtebras y las estructuras relacionadas
en el rea de la curva. Los espacios discales se vuelven ms estrechos en el lado
cncavo de la curva y ms anchos en el lado convexo.
Las vrtebras tambin se acuan y son ms gruesas en el lado convexo. En el lado
cncavo de la curva, los pedculos y las lminas son ms cortos y finos y el canal
vertebral raqudeo es mucho ms estrecho que lo comn.
1.-Reconocer msculos acortados, tensionados, en contraccin excntrica y
concntrica, en cada patologa, (posibles sndromes biomecnicos de Janda)
Biomecnica muscular de la escoliosis
Dentro de los desbalances ms significativos producidos encontraremos regularmente
la deformacin de la cintura escapular, done se produce un desnivel del cngulo en
direccin superior hacia el lado de la convexidad de la escoliosis como respuesta
compensatoria, en este sentido tambin se observa una escapula sobresaliente
ipsilateral a la convexidad cercana a la columna con una leve abduccin, relacionada a
un acortamiento de M. Romboides, M. Serrato Mayor, M. Angular de la escapula, junto
a las 3 porciones del M. Trapecio, lo cual puede provocar la inclinacin de la cabeza
como mtodo compensatorio; tambin cabe la posibilidad de encontrar una
deformacin de la cintura plvica como consecuencia de la existencia de una doble
curva, causando la depresin de la cintura escapular y plvica del mismo hemicuerpo.

Si las curvas se encuentran aparentemente alineadas probablemente detrs de esto

exista compensacin que provoque desbalances y desventaja mecnica de los
estabilizadores activos y pasivos; a nivel plvico los msculos abductores del lado
cncavo estn alargados y tensos, tales como, Glteo mediano, Glteo menor, TFL y
Piramidal. Por otro lado, los msculos aductores del lado cncavo estn acortados,
Aductor mayor, Semitendinoso, Semimembranoso, porcin larga del Bceps femoral,
Glteo mayor y Pectneo. Por lo tanto, el apoyo bilateral esta alterado puesto que el
equilibrio transversal de la pelvis est dado por la accin simultanea de abductores y
aductores. Los msculos Glteos mediano y mayor, y TFL son fundamentales para la
marcha, por tanto, debido a la desventaja mecnica la marcha desarrolla alteraciones.
Con respecto al M. Psoas iliaco, se presenta acortado desde el lado de concavidad y
en contraccin excntrica en el lugar de la convexidad de la curvatura.
Similitud con sndromes biomecnicos descritos por Janda
Janda describi la importancia del campo visual con respecto a la ubicacin de la
cabeza, y que la orientacin de los ojos y la fascie en relacin a la posicin de la
cabeza son indicadores importantes en el diagnstico del dolor musculo esqueltico
crnico. En ocasiones la situacin de un ojo es ms alta en comparacin al otro, esto
es compensado durante la niez con una inclinacin de cabeza para fijar bien el
horizonte del campo visual, provocando una ligera rotacin de cabeza. Janda defini
esta asimtrica facial como escoliosis facial, donde los ojos, orejas, nariz y boca no se
encuentran paralelos respectivamente, indicando un severo problema de alineacin
corporal. Janda not que las personas con asimetra total en el cuerpo presentaban un
pobre pronstico para el mejoramiento de los sndromes de dolor crnico cuando son
comparados con pacientes con asimetras aisladas en el cuerpo. Zepa y
colaboradores (2003) encontraron que la asimetra facial no es afectada por la
asimetra del tronco, por tanto, concluyeron que la escoliosis facial es una causa en
lugar de un resultado de las asimetras corporales.

Bibliografa
Busquet, L. (2002). Las Cadenas Musculares tomo 1 ed. 6 . Espaa :
Paidotribo Barcelona.
Fisioterapia, R.-T. N. (28 de Mayo de 2015). rehabilitat.wordpress. Obtenido
de https://rehabilitat.wordpress.com/tag/columna-vertebral/
Lioi, L. (2016). Innatia. Obtenido de http://www.innatia.com/s/c-ejerciciospara-columna/a-test-de-adams-postura.htm
Souchard, P. (2005). Principios de la Reeducacin Postural Global ed 1.
Barcelona-Espaa : Paidotribo .
Rosario Corrales Marquez. (Septiembre 1999). Epidemiologia del Pie Cavo en la
poblacin Escolar de Malaga. Malaga: Departamento de Medicina Preventiva y Salud
Publica e historia de la Ciencia
C. Salazar Gmez. (02 de febrero del 2007). Pie plano, como origen de alteraciones
biomecnicas en cadena ascendente. Revisiones, 1, 10

Prof. Jenny Daz Leiva. (08 de septiembre del 2016) Patologas de Columna y Pie.
Universidad Tecnolgica de Chile INACAP.
Esteves de Miguel, C. &. (s.f.). Enfermedad de Scheuerman. Articles.
Gomar, F. (2011). Enfermedad de Scheuerman. Valencia.
Gomar, F. R. (1995). Bases fisiopatolgicas del tratamiento de la enfermedad de
Scheuerman. Revista espaola cirugia osteoarticular, 312-322.
Tom-Bermejo, F. &. (2012). Conceptos actuales sobre la enfermedad de
Scheuermann: presentacion clnica. diagnstico y controversia sobre su tratamiento.
Revista espaola de cirugia ortopedica y traumatologa.