ANESTESI UMUM DAN LOKAL

Dosen Pengampu : drg. Puspito Ratih H., MDSc., Sp.Perio

Tim Pencatat : Arinanda Sekar Palupi
Tim Moting

: Muhammad Hyoga Putra Delin

Level Anesthesia
1. Anestesi Lokal Sensasi nyeri di blok oleh obat-obat tertentu
2. Sedasi Sadar Kesadaran Menurun, pasien masih bisa merespon jika
ditanya dalam verbal, jalan nafas bagus dan normal
3. Sedasi Dalam Reflek menelan dan pupil berkurang, respon verbal
terganggu
4. Anastesi Umum Sensasi, nyeri, rasa, kesadaran hilang
Anestesi lokal
Penghapusan sensasi , terutama nyeri , oleh administrasi aplikasi topikal atau pada
daerah atau injeksi obat
Sedasi sadar
Tingkat minimal tertekan kesadaran yang memungkinkan pasien untuk mandiri dan
terus mempertahankan jalan napas paten dan merespon dengan tepat untuk perintah
verbal

Anxiolysis
Sedasi modera

Sedasi dalam
Sebuah negara dikendalikan kesadaran depresi disertai dengan hilangnya sebagian
refleks protektif dan kemampuan untuk merespon dengan tepat untuk perintah
verbal
Anestesi Umum
Penghapusan segala sensasi disertai dengan hilangnya kesadaran
Tahapan Anestesi Umum
a. tahap I

analgesia Rasa sakit berkurang

b. tahap II

Igauan

c. tahap III

anestesi bedah Kesadaran Menurun

4 pesawat anestesi bedah

d. tahap IV

kelumpuhan medule Pencernaan Istirahat

Tingkatan Anestesi
Di klinik OMFS, Dunn Dental Clinic dan MacKown Dental Clinic
-tahap I
*Atau dikenal sebagai "Sedasi Sadar"

*Dalam Wilford Balai Medical Center Osor

-tahap III
*"Sedasi Dalam"
*Anestesi Umum
Tanggung Jawab teknisi
Pre-Prosedur
Peralatan
Instrumen
Venipuncture
Monitor
persediaan darurat
- "Cart Kecelakaan"
- Memantau jantung
obat

Tanggung Jawab teknisi

Pre-Prosedur Penilaian Pasien
Tanda-tanda vital Nadi, respirasi, suhu, tekanan darah
Alergi Urtikaria ; bintik-bintik merah
Kontak / Gigi palsu
Perubahan dalam sejarah medis

URI

rawat inap

anggota keluarga yang sakit

Pertimbangan khusus
pasien anak
Bukan "orang dewasa kecil"
pasien geriatri Lansia
subclass unik dari pasien dengan perubahan fisiologis rumit pengobatan
"Tampilkan Stoppers"
asupan makanan atau cairan 6 jam sebelum operasi 6 jam sebelum operasi
tidak boleh makan
asupan cairan bening dalam waktu 2 jam operasi
- Dapat membaca cetak koran ketika melihat melalui cairan
konsumsi alkohol Terbaru Untuk para pengkonsumsi alcohol maka dosis
lebih tinggi / dinaikkan
penggunaan narkoba
kehamilan

 Disfungsi tiroid
"Tampilkan Stoppers"
serangan asma baru atau kegagalan pernapasan
Pengobatan dengan inhibitor MAO
trisiklik Antidepresan
Disfungsi adrenal
Disfungsi ginjal
Tanggung Jawab teknisi
- Pre-Prosedur Penilaian Pasien
Penjelasan dan persetujuan
Kehadiran escort
Menetapkan status mental pasien
*Di bawah pengaruh alkohol atau obat-obatan
*Berorientasi pada orang, tempat, waktu
*Sedasi record klinis

Tanggung Jawab teknisi

- Pre-Prosedur Penilaian Pasien
oksigen tambahan diterapkan
fungsi suction
Tanggung Jawab teknisi
-Tanggung Jawab intraoperatif - "Melayang"

Izin yang ditandatangani sebelum sedasi

Nama, dosis, rute dan waktu semua obat didokumentasikan

Prosedur mulai dan berakhir kali Waktu pemberian obat-obatan harus

terdeteksi

reaksi merugikan sebelum

waktu pra-obat dan efek Reaksi yang timbul di catat

Vital Signs setidaknya setiap 5 menit

BP

Heart Rate

Tingkat pernapasan

oksigen Saturation

Tingkat Kesadaran

pasien dibius harus terus dipantau sampai habis

Nilai berikut adalah indikasi dari "normal" pasien dewasa. pasien anak dan Geriatri
memiliki nilai yang berbeda dan karakteristik unik dimana anestesi / ahli bedah
harus sadar
Tekanan darah
- Secara khusus berarti tekanan arteri (MAP)

PETA

Tekanan darah sistolik - diastolik BP / 3 + diastolik BP

Juga ditulis sebagai diastolik BP + 1/3 Pulse Pressure

yang normal 80-100

Tubuh kehilangan kemampuan autoregulatory pada MAP kurang dari 50

atau lebih besar dari 150

Heart Rate

kisaran normal 60-90

Tingkat pernapasan

kisaran normal 10-16 per menit

oksigen Saturation

Harus lebih besar dari 90%

oksigen melalui kanula hidung diperlukan di klinik OMFS selama sedasi

- Awalnya 2-3 liter / menit

Dalam Osor oksigen disuplai oleh kanula nasal atau pipa endotrakeal

Batas Alarm direkomendasikan

Systolic BP
Diastolic BP
Rate BPM
SP O2
Tingkat Kesadaran

Low

High

85
50
50
92

150
100
110
100

Harus mampu menanggapi rangsangan lisan oleh dokter bedah di klinik

Mungkin sangat dibius atau tidak mampu membangkitkan oleh rangsangan

verbal dalam ruang operasi

Tanggung Jawab teknisi

- Pasca-operasi Tanggung Jawab - "Melayang"

Sistem Scoring Aldrete Post-Operative

- Sebuah skor kumulatif 8 atau di atas diperlukan untuk penghentian
pemantauan

Kami umumnya menggunakan tujuan dari 10 yang diperlukan untuk

pemecatan dari klinik

Sum pengukuran standar gerakan, pernapasan, sirkulasi, warna dan tingkat

kesadaran

Gerakan
Pindahkan semua 4 ekstremitas

(2)

Pindahkan 2 ekstremitas

(1)

Tidak ada kontrol

(0)

Pernafasan
Bernapas dalam dan batuk

(2)

dyspnea

(1)

Tidak ada pernapasan

(0)

Sirkulasi
BP +/- 20% pra-sedasi tingkat

(2)

BP +/- 21-50% pra-sedasi tingkat

(1)

BP +/-> 50% pra-sedasi level

(0)

Kesadaran
Sepenuhnya peringatan

(2)

Arousable

(1)

Tidak ada respon

(0)

Warna
merah muda

(2)

Pucat, Dusky, jerawat

(1)

Karton

(0)

Kunci Sedasi
-Anestesi lokal

Jika blok anestesi lokal miskin telah diberikan, pasien akan terus
merasakan sakit di seluruh prosedur

Valium (Diazepam)

Benzodiazepine

Menghasilkan kantuk dan bantuan dari ketakutan (kecemasan / ketakutan)

Kesadaran berkurang

Onset kerja 1-5 menit

Setengah hidup
- 30 jam
- metabolit aktif

dosis obat penenang rata

- 10-12 mg

Berpengalaman (Midazolam) Lebih potensial 4 kali daripada diazepam

benzodiazepine akting singkat

- 4 kali lebih kuat dari Valium

Menghasilkan kantuk dan bantuan dari ketakutan

Onset kerja 3-5 menit

Setengah hidup
1,2-12,3 jam

dosis obat penenang rata

2,5-7,5 mg

Demerol (Meperidin)

Obat bius

redaman rasa sakit dan beberapa obat penenang

Onset kerja
3-5 menit

Setengah hidup
30-45 menit

dosis rata-rata
20-50 mg

Fentanil (Sublimaze)

Narkotika / opiod agonis

100 kali lebih kuat dari morfin

redaman rasa sakit dan beberapa obat penenang

Onset kerja sekitar 1 menit

Setengah hidup
30-60 menit

dosis rata-rata
0,05-0,06 mg

Obat tambahan
-Mungkin dilihat dalam skenario di mana level yang lebih dalam sedasi
sedang dilakukan

Propofol (Diprivan)

Robinul (Glikopirolat)

Propofol (Diprivan)

Intravena anestesi / obat penenang hipnotis

Obat penenang, obat bius dan beberapa sifat antiemetik

Onset kerja dalam waktu 30 detik

Setengah hidup
2-4 menit

dosis obat penenang rata

Bervariasi

Robinul (Glikopirolat)

antikolinergik
- detak jantung meningkat
- sekresi saliva berkurang

Dosis 0,1-0,2 mg

Onset kerja dalam 1 menit

Darurat medis
~ Keadaan pingsan
~ Hipoglikemia
~ Hipotensi
~ Hipertensi
~ Bronkospasme
~ Laringospasme
~ Apnea
~ Infark miokardi
~ Stroke
Darurat medis

Tahu kapan dan bagaimana untuk mengaktifkan "Code Blue" Kondisi

darurat pasien

Lokasi Crash Cart

- Obat
- Monitor

Lokasi obat darurat

BLS

Darurat medis

Tahu bagaimana mencegah, mengenali, dan mengobati sinkop (pingsan)

- tambahan O2
- Elevasi ekstremitas bawah
- Trendelenburg

Bersiaplah untuk membantu dalam manajemen jalan nafas

Obat darurat

Ini termasuk untuk referensi saja

Teknisi tidak boleh pemberian obat kepada pasien tanpa pelatihan lanjutan
di ACLS dan pengawasan penyedia langsung

Flumazenil (Romazicon)

Nalokson (Narcan)

Esmolol (Brevibloc)

Ephedrine

Epinefrin

Atropin

Nalokson (Narcan)
* antagonis narkotik
- agen reversal fentanil
* dosis awal - 0.4mg
- Dapat mengulang setiap 2-3 menit pada dosis 0.4-2mg
* Memantau re-obat penenang
Flumazenil (Romazicon)

benzodiazepine antagonis
- agen reversal berpengalaman

dosis awal - 0.2mg

- Dapat mengulang pada interval 1 menit untuk dosis 1mg

Onset kerja dalam waktu 1-2 menit

Harus memantau untuk re-obat penenang

- Dapat diulang pada interval 20 menit yang diperlukan

Esmolol (Brevibloc)

Antihipertensi

beta blocker

dosis awal 0,25 -1,0 mg / kg lebih dari 30 detik

- Paruh pendek sekitar 10 menit

Ephedrine

Digunakan untuk hipotensi

Simpatomimetik

5-10mg dosis awal

Aksi tidak dapat dilihat selama beberapa menit

Atropin

bradikardia signifikan atau asistol

- Lambat detak jantung atau NO detak jantung

Antikolinergik

Dosis awal 0,25-1,0 mg

- Dapat mengulang setiap 3-5 menit
- Maksimum dosis total 0,03 mg / kg

Epinefrin

obat darurat benar

Administrasi harus didahului oleh aktivasi sistem tanggap darurat 911

Anestesi lokal

berarti kontrol nyeri Mengontrol rasa sakit

anestesi lokal telah didefinisikan sebagai hilangnya sensasi di area terbatas

tubuh yang disebabkan oleh depresi eksitasi di ujung saraf atau
penghambatan proses konduksi di saraf perifer Menghambat saraf
perifer

Perbedaan antara anestesi lokal dan anestesi umum adalah bahwa mantan
menghasilkan hilangnya sensasi di saraf tanpa terjadi kehilangan kesadaran
Anestesi general : Kehilangan kesadaran seluruhnya

SIFAT DIINGINKAN anastesi lokal

Anestesi lokal seharusnya tidak mengiritasi jaringan bila diterapkan.

Tindakan anestesi agen harus benar-benar reversibel. Waktu onset anestesi

harus sesingkat mungkin.

Anestesi

yang dihasilkan harus

berlangsung cukup lama

untuk

memungkinkan dokter gigi untuk menyelesaikan prosedur, tidak begitu

lama bahwa pasien mengambil jam untuk pulih dari efeknya setelah
prosedur selesai.

Semua obat anestesi lokal pada akhirnya diserap dari pandangan

administrasi ke dalam sistem kardiovaskular, toksisitas sistemik obat
merupakan faktor yang signifikan untuk dipertimbangkan dalam pemilihan
untuk digunakan sebagai anestesi lokal.

Obat anestesi harus efektif terlepas dari apakah itu disuntikkan ke dalam
jaringan atau diterapkan secara lokal untuk selaput lendir.

obat harus cukup kuat untuk memberikan anestesi lengkap dalam

konsentrasi diterima secara klinis.

Seharusnya tidak ada reaksi alergi terhadap obat.

Ini harus stabil dalam larutan dan mudah menjalani biotransformasi dalam
tubuh.

Ini harus berupa steril atau mampu menjadi disterilkan dengan panas tanpa
kerusakan.

ester

Amida

Butacaine

Articaine

cocaine

Bupivacaine

hexycaine

Dibucaine

piperocaine

Etidocaine

tetracaine

Lidocaine

chloroprocaine

Mepivicaine

procaine

Prilocaine

propoxycaine

Quinoline

Pemilihan bius lokal harus mempertimbangkan tiga faktor:

durasi prosedur atau lamanya waktu yang mengontrol rasa sakit yang
diinginkan;

potensial untuk nyeri setelah pengobatan; agen durasi panjang harus

digunakan ketika rasa sakit pasca operasi diperkirakan menjadi faktor;

kontraindikasi untuk anestesi tertentu.

Lidocain

Lidokain adalah anestesi lokal amida. Dibandingkan dengan prokain, ia

memiliki lebih onset cepat tindakan, menghasilkan anestesi lebih
mendalam, dan memiliki durasi yang lebih lama dari tindakan dan potensi
yang lebih besar. Lidocaine adalah yang paling banyak digunakan anestesi
lokal dalam kedokteran gigi.

Lidocaine tersedia dalam tiga formulasi

2% tanpa vasokonstriktor, 2% dengan 1: 50.000 epinefrin, dan 2% dengan
1: 100.000 epinefrin.menyebabkan overdosis reaksi dan kemungkinan
berlebihan perdarahan ke dalam wilayah administrasi anestesi .leads
untuk tingkat darah tinggi obat vasodilatasi batas efek anestesi
kepompong sekitar 5-10 menit Lidocaine tanpa vasokonstriktor jarang
digunakan dalam praktek dokter gigi yang khas

2% Lidocaine dengan 1: 50.000 epinefrin menyelesaikan masalah ini. Ini

menghasilkan sekitar 60 menit dari kepompong dan 3-5 jam anestesi
jaringan lunak.

Lidocaine menghasilkan tindakan anestesi topikal dalam konsentrasi

diterima secara klinis.

Untuk durasi dan kedalaman kontrol nyeri pada pasien gigi yang khas, 2%
Lidocaine dengan 1: 100.000 epinefrin dianjurkan lebih dari 2% Lidocaine
dengan 1: 50.000 epinefrin. Jumlah yang lebih rendah dari epinefrin di
bekas solusi membuatnya lebih bisa diterima orang-orang yang sensitif
terhadap vasokonstriktor. 2% Lidocaine dengan 1: 100.000 epinefrin
memberikan tindakan hemostatik yang sangat baik dengan mengurangi
perfusi jaringan di wilayah injeksi.

Mepivacaine

Mepivacaine, kategori amida dari agen anestesi, menghasilkan hanya

sedikit vasodilatasi. Durasi anestesi kepompong dengan mepivacaine tanpa
vasokonstriktor adalah 20 sampai 40 menit dan 2 sampai 3 jam anestesi
jaringan lunak.

Mepivacaine tersedia dalam 2 formulasi: 3% tanpa vasokonstriktor, dan

2% dengan vasokonstriktor.

3% mepivacaine tanpa vasokonstriktor direkomendasikan untuk pasien

yang vasokonstriktor tidak diindikasikan dan untuk prosedur gigi yang
tidak memerlukan panjang pulpa anestesi.

Mepivacaine tanpa vasokonstriktor adalah anestesi lokal yang paling sering

diberikan dalam kedokteran gigi anak dan hanya seperti yang sering
digunakan pada pasien geriatri.

2% mepivacaine dengan vasokonstriktor memberikan anestesi pulpa

sekitar 60 menit dan anestesi jaringan lunak dari 3 sampai 5 jam, mirip
dengan yang diperoleh dengan solusi Lidocaine-epinefrin.

Mepivacaine tidak menghasilkan tindakan anestesi topikal dalam

konsentrasi diterima secara klinis.

Prilocaine

Prilocaine, kategori amida agen, ditandai dengan aksi klinis disampaikan

tergantung pada jenis teknik anestesi yang digunakan.

Ada variasi yang signifikan dalam durasi anestesi dihasilkan tergantung

pada apakah agen disampaikan supraperiosteal atau saraf blok.

polos prilocaine melalui infiltrasi (supraperiosteal) menghasilkan durasi

yang lebih singkat dari pulpa (5 sampai 10 menit) dan jaringan lunak (l 1/2
ke 2 jam) anestesi;

blok Regional (misalnya, lebih rendah saraf alveolar) memberikan anestesi

pulpa sampai 60 menit dan anestesi jaringan lunak selama 2 sampai 4 jam.

polos prilocaine sering mampu memberikan anestesi yang sama dalam

durasi

yang

dicatat

dengan

lidocaine

dan

mepivacaine

dengan

vasokonstriktor.

Prilocaine digunakan dengan vasokonstriktor epinefrin dalam perumusan

1: 200.000 yang memberikan anestesi pulpa panjang 60 sampai 90 menit
dan anestesi jaringan lunak dari 3 sampai 8 jam.

Formulasi ini memiliki keuntungan bahwa ia menawarkan epinefrin solusi

yang paling terkonsentrasi saat ini tersedia.

bupivacaine

Bupivakain, agen anestesi kategori amida, digunakan sebagai solusi 0,5%

dengan 1: 200.000 epinefrin.

Hal ini umumnya digunakan dalam keadaan dengan prosedur gigi yang
panjang yang membutuhkan anestesi pulpa lebih dari 90 menit. (Mis,
mulut rekonstruksi penuh dan operasi periodontal yang luas), dan prosedur
di

mana

ketidaknyamanan

pasca

operasi

diantisipasi

(misalnya,

endodontik, periodontal, dan bedah mulut).

Salah satu pertimbangan dalam pemilihan Bupivacaine sebagai agen

anestesi adalah kemungkinan cedera jaringan lunak pasca operasi yang
diproduksi oleh melukai diri sendiri karena anestesi tahan lama diproduksi.

Etidocaine

Etidocaine adalah anestesi amida yang relatif baru dengan indikasi klinis
identik dengan bupivacaine

Perbedaan utama dalam kegiatan klinis antara keduanya adalah bahwa

etidocaine memiliki onset kerja anestesi sekitar 3 menit sedangkan
bupivacaine memiliki onset 6 sampai 10 menit.

Nitrous Oxide Sedasi

Nitrous oxide adalah agen analgesik yang paling banyak digunakan dalam
kedokteran gigi untuk mengurangi kecemasan pasien dan mengurangi rasa
sakit gigi.

Ada korelasi langsung antara perasaan pasien kecemasan dan pengalaman

rasa sakit.

Dalam sebuah penelitian, 78% dari pasien gigi dilaporkan mengalami rasa
sakit dan 67% melaporkan nyeri mengharapkan.

Oleh karena itu, setiap obat penenang yang mengurangi kecemasan pasien
memiliki peluang bagus untuk mengurangi rasa sakit yang dialami oleh
pasien.

Dalam teknik inhalasi sedasi, agen gas diserap dari paru-paru ke dalam
sistem kardiovaskular.

Ada banyak anestesi inhalasi yang dapat diberikan oleh rute ini untuk
produksi obat penenang, tetapi hanya satu, nitrous oxide, menawarkan
pendekatan unggul manajemen pasien untuk perawatan gigi.

Inhalasi sedasi dengan nitrous oxide (N20) dan oksigen (O2) memiliki
keuntungan signifikan atas teknik lain sedasi dan memiliki hampir tidak
ada kerugian.

Hal ini untuk alasan ini bahwa jumlah profesional kesehatan menggunakan
nitrous oxide dan oksigen terus meningkat selama beberapa tahun terakhir.

Pada konsentrasi N20 digunakan dalam kedokteran gigi, itu adalah baik
analgesik (agen yang mengurangi atau menghilangkan rasa sakit pada
pasien sadar) dan obat penenang (agen yang menenangkan pasien gugup
atau khawatir tanpa kehilangan kesadaran).

Nitrous oxide tidak memblokir semua persepsi rasa sakit dan harus
digunakan dalam kombinasi dengan anestesi lokal untuk prosedur yang
paling gigi.

Hal ini paling efektif dalam menghalangi persepsi nyeri pada jaringan
lunak dan mungkin cukup dengan sendirinya untuk menghilangkan ringan
sampai sedang ketidaknyamanan selama instrumentasi periodontal.
Bahkan, ini mungkin salah satu penggunaan yang paling menguntungkan
dari nitrous oxide dengan sedasi oksigen.

Nitrous oxide psychosedation-oksigen digunakan dalam kedokteran gigi untuk

berbagai tujuan:

untuk membantu dalam survei radiografi, prophylaxes, dan kesan

mengambil; untuk secara efektif mengurangi tersedak; dan untuk
menyediakan pasien lebih kooperatif. penghapusan jahitan, mengubah
dressing dan kemasan, kawat dan penghapusan belat, dan sementasi
mahkota dapat dilakukan lebih nyaman untuk pasien dibius dengan nitrous
oxide-oksigen.

operasi kedokteran gigi, mahkota dan jembatan, dan periodontik

nonsurgical dapat dilakukan dengan bantuan nitrous oxide-oksigen,
meskipun penting untuk menggunakan analgesia lokal ketika operasi
diantisipasi untuk menjadi salah satu yang menyakitkan.

Nitrous oxide sedasi-oksigen kadang-kadang digunakan selama ortodontik

dan kedokteran gigi anak, mengingat keterbatasan yang inhalasi sedasi,

untuk menjadi efektif, membutuhkan pasien kooperatif bersedia untuk

mengenakan kap hidung dan bernapas melalui hidung.