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Parte
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Fundamentos
da psicologia
da sade
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Captulo 1
Sade e doena:
lies do passado
Vises antigas
A Idade Mdia e a
Renascena
O racionalismo psRenascena
Descobertas do sculo XIX
O sculo XX e a aurora de
uma nova era
Perspectiva biopsicossocial
(mente-corpo)
O contexto biolgico
O contexto psicolgico
O contexto social
Sistemas biopsicossociais
Aplicando o modelo
biopsicossocial
Perguntas frequentes sobre
a carreira em psicologia
da sade
O que fazem os psiclogos
da sade?
Onde trabalham os
psiclogos da sade?
Como se tornar um
psiclogo da sade?
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Introduo
psicologia da sade
aroline Flynn subiu a bordo do vapor de 32 toneladas, o Mauritnia, naquela

que deve ter sido uma manh incerta no comeo dos anos de 1880. A caminho da Amrica, sua jornada de esperana comeava em Liverpool, na Inglaterra, em uma tentativa
desesperada de escapar da penria econmica e da perseguio religiosa que ela e sua
famlia sofriam na Irlanda. Os problemas do pas haviam comeado dcadas antes, com
an Gorta Mr (a Grande Fome) uma fome causada pelo fungo da batata, que destruiu o principal, e muitas vezes nico, alimento da maioria das famlias irlandesas.
A jornada de Caroline no era nada incomum. Entre 1861 e 1926, quatro milhes de
irlandeses deixaram o pas por razes semelhantes, e jovens como Caroline eram levados
para exportao em pases estrangeiros. Depois de difceis 5 a 6 semanas de viagem pelo
Atlntico, comprimidos com outros emigrantes em um compartimento de carga que raramente era limpo, eles sofriam o humilhante processamento de imigrantes na Ellis Island.
Muitos dos que estavam doentes ou no tinham meios ou patrocinadores financeiros
eram forados a retornar sua ptria.
Conforme avanava persistentemente pelo pas adotado, primeiro ao norte, no Estado de Nova York, e depois a oeste, at Chicago, Caroline observou que as coisas estavam
melhores, mas a vida ainda era difcil. Os mdicos eram caros (e poucos em nmero),
e ela sempre precisava se proteger contra beber gua impura, comer alimentos contaminados ou se infectar com febre tifoide, difteria ou uma das muitas outras doenas
prevalentes naqueles dias. Apesar de estar vigilante, sua sobrevivncia (e, mais adiante,
a de seu marido e do beb recm-nascido) permanecia incerta. A expectativa de vida
era de menos de 50 anos, e um em cada seis bebs morria antes do primeiro aniversrio. Voc se mantinha pobre, e enterrando seus bebs, escreveu uma mulher para sua
famlia na Irlanda (Miller e Miller, 2001). Igualmente problemtica era a atitude de
muitos norte-americanos, que consideravam os irlandeses inferiores, violentos e bbados. A maioria dos novos imigrantes trabalhava nas ocupaes com pior remunerao
e perigosas e era banida em guetos de irlandeses, que brotavam na periferia de cidades
como Nova York e Chicago.
Mais de um sculo depois, sorrio quando minha me me conta a saga da emigrao
de minha bisav para os Estados Unidos. Sua av teve uma vida longa e produtiva e deixou um legado de otimismo e do indomvel carter irlands que a fortalecera contra
as dificuldades de sua vida e foi transmitido ao longo das geraes. Como as coisas
so diferentes agora, penso, depois que desligamos o telefone, mas quanto do esprito de
Caroline ainda est vivo em meus prprios filhos!.
As coisas esto muito diferentes. Os avanos na higiene, nas medidas de sade pblica
e na microbiologia praticamente erradicaram as doenas infecciosas que Caroline temia
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CAPTULO 1
Introduo psicologia da sade
tanto. As mulheres nascidas hoje, nos Estados Unidos, tm uma expectativa de vida de
mais de 80 anos, e os homens muitas vezes alcanam os 73. Essa ddiva de tempo nos ajudou a entender que a sade muito mais que estar livre da doena. Mais do que nunca,
podemos ir alm do modo de sobrevivncia e trabalhar para ter vitalidade para a vida
inteira, modificando nossas dietas, fazendo exerccios com regularidade e mantendo-nos
socialmente conectados e emocionalmente centrados.
histria de minha bisav deixa claro que muitos fatores interagem para determinar a sade. Esse um tema fundamental da psicologia da sade, um
subcampo da psicologia que aplica princpios e pesquisas psicolgicos para a
melhoria da sade e o tratamento e a preveno de doenas. Seus interesses incluem
condies sociais (como a disponibilidade de cuidados de sade e apoio da famlia e
de amigos), fatores biolgicos (como a longevidade familiar e vulnerabilidades hereditrias a certas doenas) e at mesmo traos de personalidade (como o otimismo).
O termo sade vem de uma antiga palavra da lngua alem que representada,
em ingls, pelos vocbulos hale e whole, os quais se referem a um estado de integridade do corpo. Os linguistas observam que essas palavras derivam dos campos de
batalha medievais, em que a perda de haleness, ou sade, em geral resultava de um
grave ferimento corporal. Atualmente, somos mais propensos a pensar na sade como
a ausncia de doenas, em vez da ausncia de um ferimento debilitante contrado
no campo de batalha. Todavia, como se concentra apenas na ausncia de um estado
negativo, tal definio incompleta. Embora seja verdade que as pessoas saudveis
esto livres de doenas, a sade completa envolve muito mais. Uma pessoa pode estar
livre de doenas, mas ainda no desfrutar de uma vida vigorosa e satisfatria. Sade
envolve o bem-estar fsico, assim como o psicolgico e o social.
Temos sorte de viver em uma poca em que a maioria dos cidados do mundo
tem a promessa de uma vida mais longa e melhor do que seus bisavs, com muito
menos deficincias e doenas do que em qualquer outra poca. Entretanto, esses benefcios sade no so desfrutados universalmente. Considere:
n O nmero de anos de vida saudvel que podem ser esperados de pelo menos 70
em 25 pases do mundo (a maioria deles desenvolvidos), mas estima-se que seja
menos de 40 anos em outros 32 pases (a maioria em desenvolvimento) (World
Health Association, 2009).

As
mortes e os ferimentos relacionados com violncia, drogas e lcool e riscos
n
relacionados com sexo, como o HIV, cada vez mais marcam a transio da adolescncia para a idade adulta, particularmente entre minorias tnicas (Castro, Stein e
Bentler, 2009).
n Em cada faixa etria, as taxas de mortalidade variam de acordo com o grupo tnico. Por exemplo, entre homens e mulheres norte-americanos, indivduos de ascendncia europeia tm maior expectativa de vida do que afro-americanos, mas
os dois grupos apresentam expectativas menores do que pessoas no Japo, no Canad, na Austrlia, no Reino Unido, na Itlia, na Frana e em muitos outros pases
(U.S. Census Bureau, 2009).
n Embora os homens tenham duas vezes mais probabilidade de morrer devido a
qualquer causa, a partir da meia-idade, as mulheres apresentam taxas mais elevadas de doenas e deficincias (U.S. Census Bureau, 2009).
n Os Estados Unidos gastam uma poro maior de seu produto interno bruto em
servios de sade do que qualquer outro pas, mas avaliado pela Organizao
Mundial da Sade apenas como o trigsimo stimo em 191 pases em relao ao
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n psicologia da sade
aplicao de princpios e
pesquisas psicolgicos para
a melhoria da sade e a
preveno e o tratamento
de doenas.
n sade estado de completo
bem-estar fsico, mental e

social.
A sade da mulher est

indissociavelmente ligada a
seu status na sociedade. Ela
se beneficia com a igualdade
e sofre com a discriminao.
Organizao
Mundial da Sade
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Fundamentos da psicologia da sade
desempenho geral de seu sistema de sade, conforme fatores como capacidade de

resposta, imparcialidade na distribuio de recursos e acessibilidade para todos os
indivduos (World Health Organization, 2000). Ainda que essa classificao tenha
sido desafiada por crticos, os quais observam que ela aumenta ou diminui dependendo do peso relativo dos diversos fatores, ningum questiona o fato de que a
expectativa mdia de vida daqueles nascidos nos Estados Unidos menor que na
maioria dos outros pases afluentes (Tierney, 2009).
Essas estatsticas revelam alguns dos desafios na busca pelo bem-estar global.
Os profissionais da sade esto trabalhando para reduzir a discrepncia de 30 anos
em expectativa de vida entre os pases desenvolvidos e aqueles em desenvolvimento;
ajudar os adolescentes a fazerem uma transio segura e saudvel para a idade adulta;
e alcanar um entendimento mais profundo das relaes entre gnero, etnicidade,
status sociocultural e sade.
Nos Estados Unidos, o relatrio Healthy People 2010, do Department of Health
and Human Services, concentra-se em aumentar o acesso aos servios de sade, eliminar as disparidades de sade entre homens e mulheres, bem como entre os grupos
etrios e socioculturais, e, de um modo geral, em aprimorar substancialmente a sade, a qualidade de vida e o bem-estar de todos os norte-americanos. Observa tambm
que quase um milho das mortes que ocorrem por ano nos Estados Unidos poderia
ser evitado (ver Tab. 1.1). O relatrio Health People 2020 amplia essas metas em aes
e metas especficas para reduzir doenas crnicas como o cncer e o diabetes, melhorar a sade na adolescncia, prevenir ferimentos e a violncia e tomar medidas em
outras 32 reas.
Este captulo apresenta o campo da psicologia da sade, que desempenha um
papel fundamental no enfrentamento dos desafios para a sade do mundo. Considere
algumas das questes mais especficas que os psiclogos da sade buscam responder:
De que maneira suas atitudes, crenas, autoconfiana e personalidade afetam sua sade em geral? Por que tantas pessoas tm se voltado para a acupuntura, a ioga, os tratamentos com ervas (e outras formas de medicina alternativa), assim como cuidados
preventivos autoadministrados? Ser que essas intervenes de fato funcionam? Por
que tantas pessoas ignoram conselhos inquestionavelmente slidos para melhorar a
sade, como parar de fumar, moderar o consumo de alimentos e fazer mais exerccios? Por que certos problemas de sade tm mais probabilidade de ocorrer entre
pessoas de determinada idade, de um gnero ou grupo tnico especficos? Por que a
pobreza uma ameaa potencial para a sade? Em contrapartida, por que aqueles que
so mais afluentes, bem-educados e socialmente ativos apresentam melhor sade?
Tabela 1.1
Ferimentos e mortes evitveis
Os relatrios Healthy People 2010 e 2020 informam que, anualmente:
n O controle do uso de lcool por menores de idade e em excesso poderia prevenir 100 mil mortes em
acidentes automobilsticos e outros ferimentos relacionados com o consumo de lcool.

n A eliminao do porte de armas de fogo pelo pblico poderia prevenir 35 mil mortes.
n A eliminao de todas as formas de uso de tabaco poderia prevenir 400 mil mortes por cncer,
acidente vascular enceflico (AVE) e doenas cardacas.

n Melhor nutrio e programas de exerccios poderiam prevenir 300 mil mortes por doenas cardacas,
diabetes, cncer e AVE.

n A reduo em comportamentos sexuais de risco poderia prevenir 30 mil mortes por doenas
sexualmente transmissveis.
n O acesso pleno a imunizaes para doenas infecciosas poderia prevenir 100 mil mortes.
Fonte: U.S. Department of Health and Human Services (2007). Healthy People 2010 midcourse review. Disponvel em www.
healthypeople.gov/Data/midcourse/, acesso em 10 de janeiro de 2010.
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CAPTULO 1
A psicologia da sade a cincia que busca responder a essas e a muitas outras

questes a respeito da maneira como nosso bem-estar interage com o que pensamos,
sentimos e fazemos. Comearemos dando uma olhada mais de perto no conceito de
sade e nas mudanas que sofreu no decorrer da histria. A seguir, analisaremos a
perspectiva biopsicossocial na psicologia da sade, incluindo como ela se baseia e
sustenta outros campos relacionados com a sade. Por fim, trataremos sobre o que
necessrio para a formao de um psiclogo da sade e o que voc pode fazer aps
obt-la.
Sade e doena: lies do passado
mbora todas as civilizaes tenham sido afetadas por doenas, cada uma delas
compreendia e tratava a doena de formas diferentes. Em certa poca, as pes
soas pensavam que a doena fosse causada por demnios. Em outra, diziam
que era uma forma de punio pela fraqueza moral. Atualmente, lutamos com questes como: Ser que a doena pode ser causada por uma personalidade doentia?.
Vamos considerar como nossas vises sobre sade e doena mudaram no decorrer
da histria por meio de Mariana, que, em 2011, est no segundo ano da faculdade.
Mariana procura o mdico da famlia devido a dor de cabea forte, falta de ar, insnia,
corao acelerado e expresso de descontrole e pavor no rosto. Como ser tratada?
provvel que a viso atual desses sintomas levasse a maioria dos psiclogos da sade
a sugerir que ela est sofrendo de ansiedade. Seu tratamento hoje poderia ser uma
combinao de psicoterapia, tcnicas de relaxamento e possivelmente farmacoterapia
dirigida. Porm, como veremos, seu tratamento ao longo do tempo sofre ampla variao. (Talvez voc queira utilizar a Fig. 1.1 durante a discusso a seguir para ter uma
noo da cronologia da mudana nas vises sobre sade e doena.)
Vises antigas
Medicina pr-histrica
Nossos esforos para curar doenas podem ser traados at 20 mil anos atrs. Uma
pintura feita em uma caverna no sul da Frana, por exemplo, que se acredita ter 17
mil anos de idade, mostra um xam da era do gelo vestindo a mscara animal de um
antigo curandeiro. Em religies que se baseiam na crena em espritos bons e maus,
somente o xam (sacerdote ou paj) pode influenciar esses espritos.
Para homens e mulheres da era pr-industrial, que enfrentavam as foras com
frequncia hostis de seu ambiente, a sobrevivncia baseava-se na vigilncia constante
contra essas misteriosas foras do mal. Quando uma pessoa ficava doente, no havia
uma razo fsica bvia para tal fato. Pelo contrrio, a condio do indivduo acometido era erroneamente atribuda a uma fraqueza frente a uma fora mais forte, feitiaria
ou possesso por um esprito do mal (Amundsen, 1996).
Durante essa poca, os sintomas de Mariana talvez fossem tratados com rituais
de feitiaria, exorcismo ou mesmo uma forma primitiva de cirurgia chamada de trepanao. Arquelogos j desenterraram crnios humanos pr-histricos contendo
buracos irregulares, que pareciam ter sido perfurados por antigos curandeiros para
permitir que os demnios que causavam a doena deixassem o corpo do paciente.
Registros histricos indicam que a trepanao era uma forma de tratamento amplamente praticada na Europa, no Egito, na ndia e nas Amricas Central e do Sul.
Cerca de quatro mil anos atrs, alguns povos compreenderam que a higiene tambm desempenhava um papel na sade e na doena e fizeram tentativas de melhorar a
higiene pblica. Os antigos egpcios, por exemplo, realizavam rituais de limpeza para
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n trepanao interveno
mdica antiga na qual se

fazia um furo no crnio
humano para supostamente
permitir que os espritos
malignos sassem.
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impedir que vermes causadores de doenas infestassem o corpo. Na Mesopotmia

(parte da qual se localizava onde hoje o Iraque), fabricava-se sabo, projetavam-se
instalaes sanitrias e construam-se sistemas pblicos para o tratamento de esgotos
(Stone, Cohen e Adler, 1979).
Figura 1.1
Linha do tempo de variaes histricas e culturais relacionadas com doena e cura. Desde o antigo uso da trepanao para remover
espritos do mal at o emprego atual de tomografias no invasivas do crebro para diagnosticar doenas, o tratamento de problemas de sade
sofreu a importantes avanos no decorrer dos sculos. Uma coletnea de tratamentos ao longo das eras apresentada a seguir (da esquerda
para a direita): trepanao (em um crnio peruano antigo); acupuntura da China; as primeiras cirurgias no sculo XVII; e vacinao por um
vacinador distrital na Londres do sculo XIX.
GRCIA ANTIGA Doena

causada por um desequilbrio
dos humores do corpo; boa
dieta e moderao na vida
poderiam cur-la.
ANTIGO EGITO Demnios

e punies dos deuses
causavam a doena. A magia
e formas primitivas de cirurgia
e higiene eram os tratamentos.
2000
1980
1960
1900
ANOS DE 1800 Doena

causada por organismos
microscpicos. O tratamento
era cirurgia e imunizao.
1400
1500
1600
1700
1800
1000
1100
d.C.
500
IDADE MDIA (4761450) Doena era

punio divina por pecados, curada por
intervenes miraculosas e invocao
de santos, alm de flebotomia.
200
2000
1000
5000
a.C.
10.000
PERODO PR-HISTRICO
Doenas causadas por
espritos do mal e tratadas
com trepanao.
SCULO XXI Causas

biopsicossociais de doenas.
Mtodos modernos e
flexveis de tratamento.
ROMA ANTIGA (200 a.C.)

Patgenos como o ar
contaminado e os humores do
corpo causavam a doena. Tratada
com flebotomia, enemas e banhos.
CHINA ANTIGA (1100200 a.C.)

Foras da natureza desequilibradas
causavam a doena. Tratada com
medicina de ervas e acupuntura.
ANOS DE 1920 Doena

influenciada pela mente
e pelas emoes e
tratada por psicanlise,
psiquiatria e outros
mtodos clnicos ou da
RENASCENA Doena era
uma condio fsica do corpo, medicina.
que era separado da mente.
Tcnicas cirrgicas utilizadas
pela primeira vez.
Crditos (da esquerda para a direita): Gravura de crnio trepanado pela Escola Inglesa (sc. XIX), publicado em 1878 em Incidentes de viagens
e exploraes na terra dos incas, de George Squier: coleo privada/Bridgeman Art Library; ilustrao exibindo acupuntura: Corbis; O
Cirurgio, gravura da Escola Alem (sc. XVII): coleo privada/Bridgeman Art Library; gravura de Vacinao, 1871: Hulton Getty/Liaison
Agency; CT scan: Premium Stock/Corbis.
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CAPTULO 1
Medicina grega e romana

Os avanos mais expressivos em sade pblica e saneamento foram feitos na Grcia e
em Roma durante os sculos VI e V a.C. Em Roma, um grande sistema de drenagem,
a Cloaca Maxima, foi construdo para drenar um pntano, que mais tarde se tornaria o local do Frum Romano. Com o tempo, a Cloaca assumiu as funes de um
sistema moderno de esgotamento sanitrio. Banheiros pblicos, para os quais havia
uma pequena taxa de admisso, eram comuns em Roma por volta do sculo I d.C.
(Cartwright, 1972).
O primeiro aqueduto trouxe gua pura para Roma j em 312 a.C., e a limpeza
das vias pblicas era supervisionada por um grupo de oficiais indicados que tambm
controlava o suprimento de alimentos. Esse grupo criava normas para garantir que
a carne e outros alimentos perecveis estivessem frescos e organizavam o armazenamento de grandes quantidades de gros, por exemplo, na tentativa de prevenir a fome
(Cartwright, 1972).
Na Grcia antiga, o filsofo grego Hipcrates (cerca de 460-377 a.C.) estabeleceu
as razes da medicina ocidental quando se rebelou contra o antigo foco no misticismo
e na superstio. Hipcrates, frequentemente chamado de o pai da medicina moderna, foi o primeiro a afirmar que a doena era um fenmeno natural e que suas
causas (e, portanto, seu tratamento e sua preveno) podem ser conhecidas e merecem estudos srios. Dessa forma, construiu as primeiras bases para uma abordagem
cientfica da cura. Historicamente, os mdicos fazem o juramento de Hipcrates, pelo
qual se comprometem a praticar medicina conforme padres ticos. Com o passar
dos sculos, o juramento foi reescrito para adaptar-se aos valores de diversas culturas
influenciadas pela medicina grega. Uma verso com ampla utilizao nas faculdades de medicina norte-americanas foi escrita em 1964 pelo doutor Louis Lasagna, da
Tufts University.
Hipcrates props a primeira explicao racional para o fato de as pessoas adoe
cerem, e os curandeiros desse perodo da histria talvez fossem influenciados por
suas ideias ao abordarem os problemas de Mariana. Segundo a teoria humoral de
Hipcrates, um corpo e uma mente saudveis resultavam do equilbrio entre quatro
fluidos corporais denominados humores: sangue, bile amarela, bile negra e fleuma.
Para manter o balano adequado, o indivduo deveria seguir um estilo de vida saudvel, incluindo exerccios, descanso suficiente, boa dieta, e evitar excessos. Quando
os humores estivessem desequilibrados, contudo, o corpo e a mente seriam afetados
de maneiras previsveis, dependendo de qual dos quatro humores apresentasse excesso. Mariana, por exemplo, talvez fosse considerada colrica, com um excesso de
bile amarela e um comportamento impetuoso. Talvez fosse tratada com flebotomia
(a abertura de uma veia para retirar sangue), dietas lquidas, enemas e banhos frios.
Ainda que a teoria humoral tenha sido descartada medida que houve avanos
na anatomia, fisiologia e microbiologia, a noo sobre os traos da personalidade estarem ligados aos fluidos corporais ainda persiste nas medicinas popular e alternativa
de muitas culturas, incluindo as de culturas nativas americanas e orientais tradicionais. Alm disso, como veremos no prximo captulo, atualmente sabemos que muitas doenas envolvem um desequilbrio (de certa forma) entre os neurotransmissores
do crebro, de modo que Hipcrates no estava to errado.
Hipcrates fez muitas outras contribuies notveis para uma abordagem cientfica medicina. Por exemplo, para aprender quais eram os hbitos pessoais que
contribuam para a gota, uma doena causada por perturbaes no metabolismo
corporal do cido rico, conduziu uma das primeiras pesquisas de sade pblica a
respeito dos hbitos daqueles que sofriam da doena, bem como de sua temperatura
corporal, frequncia cardaca, respirao e outros sintomas fsicos. Ele tambm estava
interessado nas emoes e nos pensamentos dos pacientes com relao a sua sade e
ao tratamento e, assim, chamou ateno para os aspectos psicolgicos da sade e da
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... prevenirei a doena sempre

que puder, pois a preveno
prefervel cura.
Lembrarei que permaneo
como um membro da
sociedade, com obrigaes
especiais com todos os seres
humanos, meus semelhantes,
aqueles sos de mente e
corpo e tambm os enfermos.
Se no violar este
juramento, que possa
desfrutar da vida e da arte,
ser respeitado enquanto
viver e lembrado com afeio
depois. Que eu sempre aja de
modo a preservar as melhores
tradies da minha vocao
e possa experimentar por
muito tempo a felicidade de
curar aqueles que procurarem
minha ajuda.
Escrito, em 1964, por
Louis Lasagna, pr-reitor
da Escola de Medicina da
Tufts University, e usado
atualmente em muitas
faculdades de medicina.
n teoria humoral conceito
de sade proposto por

Hipcrates, considerava o
bem-estar um estado de
perfeito equilbrio entre
quatro fluidos corporais
bsicos, chamados de
humores. Acreditava-se que
a doena fosse resultado de
perturbaes no equilbrio
dos humores.
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doena. melhor conhecer o paciente que tem a doena, dizia Hipcrates, do que
conhecer a doena que o paciente tem (citado em Wesley, 2003).
A prxima grande figura na histria da medicina ocidental foi o mdico Claudius Galeno (129-200 d.C.). Galeno nasceu na Grcia, mas passou muitos anos em
Roma, conduzindo estudos de dissecao de animais e tratando os ferimentos graves
dos gladiadores romanos. Desse modo, aprendeu grande parte do que anteriormente
no se sabia a respeito da sade e da doena. Escreveu volumes a respeito de anatomia,
higiene e dieta, que foram construdos sobre as bases hipocrticas da explicao racional e da descrio cuidadosa dos sintomas fsicos de cada paciente.
Galeno tambm expandiu a teoria humoral da doena, desenvolvendo um sistema elaborado de farmacologia que os mdicos seguiram por quase 1.500 anos. Seu
sistema era fundamentado na noo de que cada um dos quatro humores do corpo
tinha sua prpria qualidade elementar que determinava o carter de doenas especficas. O sangue, por exemplo, era quente e mido. Ele acreditava que as substncias
tambm tinham qualidades elementares; assim, uma doena causada pelo excesso de
humor quente e mido somente poderia ser curada com substncias que fossem frias
e secas. Embora essas vises possam parecer arcaicas, a farmacologia de Galeno era
lgica, baseada em observaes cuidadosas e semelhante aos antigos sistemas de medicina que surgiram na China, na ndia e em outras culturas no ocidentais. Muitas
formas de medicina alternativa ainda hoje usam ideias semelhantes.
Medicina no ocidental
Ao mesmo tempo em que a medicina ocidental estava emergindo, diferentes tradies
de cura eram formadas em outras culturas. Por exemplo, h mais de 2 mil anos, os
chineses desenvolveram um sistema integrado de cura, que conhecemos atualmente
como medicina oriental tradicional. Essa medicina est fundamentada no princpio de
que a harmonia interna essencial para a boa sade. Fundamental para essa harmonia o conceito de qi (s vezes escrito como chi), uma energia vital, ou fora de vida,
que oscila com as mudanas no bem-estar mental, fsico e emocional de cada pessoa.
A acupuntura, a terapia com ervas, o tai-chi, a meditao e outras intervenes, supostamente, restauram a sade corrigindo bloqueios e desequilbrios no qi.
A ayurveda o mais antigo sistema mdico conhecido no mundo. Tem sua origem na ndia em torno do sculo VI a.C., coincidindo aproximadamente com a vida
de Buda. A palavra ayurveda vem das razes em snscrito ayuh, que significa longevidade, e veda, conhecimento. Muito praticada na ndia, a ayurveda se baseia na crena de que o corpo humano representa o universo inteiro em um microcosmo e que a
chave para a sade manter um equilbrio entre o corpo microcsmico e o mundo
macrocsmico. A chave para essa relao est no equilbrio entre trs humores corporais, ou doshas: vata, pitta e kapha, ou coletivamente, o tridosha (Fugh-Berman,
1997). Iremos explorar a histria, as tradies e a eficcia dessas e de outras formas
no ocidentais de medicina no Captulo 14.
A Idade Mdia comeou com
um surto de peste que teve
origem no Egito em 540 d.C.
e espalhou-se rapidamente
por todo o Imprio Romano,
chegando a matar 10 mil
pessoas em um nico dia.
Havia tantos cadveres que
os coveiros no conseguiam
dar conta, e a soluo foi
carregar navios com os
mortos, conduzi-los para o
mar e abandon-los.
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A Idade Mdia e a Renascena

A queda do Imprio Romano no sculo V d.C. abriu as portas para a Idade Mdia
(476-cerca de 1450), uma poca situada entre tempos antigos e modernos, caracterizada pelo retorno s explicaes sobrenaturais para a sade e a doena na Europa.
A Igreja exercia uma influncia poderosa sobre todas as reas da vida. Interpretaes
religiosas coloriam as ideias dos cientistas medievais a respeito da sade e da doena. Aos olhos da igreja crist medieval, os seres humanos eram criaturas com livre
arbtrio, que no estavam sujeitas s leis da natureza. Visto que possuam alma, os
humanos e os animais no eram considerados objetos apropriados para o escrut-
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CAPTULO 1
Musculatura de um homem, de Andreas Vesalius, 1543. Fratelli Fabbri, Milo, Itlia/Bridgeman Art Library.
nio cientfico, e sua dissecao era estritamente proibida. A doena era vista como
punio de Deus por algum mal realizado,
e acreditava-se que as doenas epidmicas,
como os dois grandes surtos de peste (uma
doena bacteriana conduzida por ratos e
outros roedores), que ocorreram durante a
Idade Mdia, eram um sinal da ira de Deus.
O tratamento de Mariana nessa poca
certamente teria envolvido tentativas de
expulsar os espritos do mal de seu corpo.
Houve poucos avanos cientficos na medicina europeia durante esse milnio.
No final do sculo XV, nascia uma
nova era, a Renascena. Comeando com
o ressurgimento da investigao cientfica,
esse perodo presenciou a revitalizao do
estudo da anatomia e da prtica mdica. O
tabu envolvendo a dissecao humana foi
suficientemente removido, a ponto de o
anatomista e artista flandrense Andreas Vesalius (1514-1564) conseguir publicar um
estudo composto por sete volumes sobre
os rgos internos, a musculatura e o sistema esqueltico do corpo humano. Filho de
um farmacutico, Vesalius era fascinado pela natureza, em especial pela anatomia dos
seres humanos e dos animais. Em sua busca pelo conhecimento, nenhum cachorro
vadio, gato ou rato estava livre de seu bisturi.
Na escola de medicina, Vesalius passou a dissecar cadveres humanos. Suas descobertas provaram que algumas das teorias de Galeno e dos mdicos antigos estavam claramente incorretas. Como pde, pensou ele, uma autoridade inquestionvel
como Galeno ter cometido tantos erros ao descrever o corpo? Ento compreendeu o
porqu: Galeno nunca havia dissecado um corpo humano! Os volumes de Vesalius
tornaram-se os alicerces de uma nova medicina cientfica, fundamentada na anatomia (Sigerist, 1958, 1971).
Um dos mais influentes pensadores da Renascena foi o filsofo e matemtico
francs Ren Descartes (1596-1650), cuja primeira inovao foi o conceito do corpo humano como uma mquina. Ele descreveu todos os reflexos bsicos do corpo,
construindo, nesse processo, modelos mecnicos elaborados para demonstrar seus
princpios. Acreditava que a doena ocorria quando a mquina estragava, e a tarefa
do mdico era consert-la.
Descartes conhecido por acreditar que a mente e o corpo so processos separados e autnomos, que interagem de forma mnima, e que cada um deles est
sujeito a diferentes leis de causalidade. Esse ponto de vista, chamado de dualismo
mente-corpo (ou dualismo cartesiano), baseia-se na doutrina de que os seres humanos possuem duas naturezas, a mental e a fsica. Descartes e outros grandes pensadores da Renascena, em um esforo para romper com o misticismo e as supersties
do passado, rejeitavam vigorosamente a noo de que a mente influencia o corpo. A
condio de Mariana e a conexo com seu bem-estar emocional teriam ainda menos
probabilidade de serem compreendidas de maneira adequada. Embora tenha aberto
caminho para uma nova era de pesquisas mdicas baseadas na confiana na cincia e
no pensamento racional, esse ponto de vista criou um preconceito duradouro na medicina ocidental em relao importncia dos processos psicolgicos na sade. Como
veremos, esse preconceito tem sido desfeito desde a dcada de 1970.
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Primeiros desenhos anatmicos

Por volta do sculo XVI, o tabu
que envolvia a dissecao
humana j havia sido contornado
h tanto tempo que o anatomista
e artista flandrense Andreas
Vesalius (1514-1564) conseguiu
publicar um estudo completo dos
rgos internos, da musculatura e
do sistema esqueltico do corpo
humano.
n epidmico literalmente,
entre as pessoas; uma

doena epidmica se
espalha com rapidez entre
muitos indivduos de uma
comunidade ao mesmo
tempo. Uma doena
pandmica afeta pessoas ao
longo de uma grande rea
geogrfica.
n dualismo mente-corpo
ponto de vista filosfico

segundo o qual a mente
e o corpo so entidades
separadas que no
interagem.
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O racionalismo ps-Renascena
n teoria anatmica teoria
segundo a qual as origens

de certas doenas so
encontradas nos rgos
internos, na musculatura e
no sistema esqueltico do
corpo humano.
Aps a Renascena, esperava-se que os mdicos se concentrassem apenas nas causas

biolgicas da doena. A antiga teoria humoral de Hipcrates foi finalmente descartada, em favor da nova teoria anatmica da doena. Os mdicos da poca teriam
considerado causas internas para os sintomas de Mariana, como disfunes cardacas
ou cerebrais.
A cincia e a medicina mudaram rapidamente durante os sculos XVII e XVIII,
motivadas por numerosos avanos na tecnologia. Talvez a mais importante inveno
na medicina nesse perodo tenha sido o microscpio. Embora o uso de uma lente para
aumento j fosse conhecido em pocas antigas, foi um mercador de tecidos dinamarqus, chamado Anton van Leeuwenhoek (1632-1723), quem construiu o primeiro
microscpio prtico. Usando esse microscpio, ele foi o primeiro a observar clulas
sanguneas e a estrutura dos msculos esquelticos.
Descobertas do sculo XIX

n teoria celular teoria
formulada no sculo XIX, diz

que a doena o resultado
de anormalidades nas
clulas do corpo.
n teoria dos germes diz que
Bettman/CORBIS
a doena causada por

vrus, bactrias e outros
microrganismos que
invadem as clulas do corpo.
Uma vez que as clulas individuais se tornaram visveis, o cenrio estava pronto para
a teoria celular da doena a ideia de que a doena resulta do funcionamento incorreto ou da morte das clulas corporais. Todavia, foi o cientista francs Louis Pasteur
(1822-1895) que realmente abalou o mundo da medicina com uma srie de experimentos meticulosos, que demonstravam que s possvel existir vida a partir da
vida j existente. At o sculo XIX, os estudiosos acreditavam na gerao espontnea
a ideia de que os organismos vivos podem ser formados a partir de matria no
viva. Por exemplo, pensava-se que as larvas e as moscas surgiam automaticamente de
carne podre. Para testar essa hiptese, Pasteur encheu dois frascos com um lquido
semelhante a mingau, aquecendo-os at o ponto de ebulio para matar qualquer
organismo presente. Um dos frascos tinha a boca larga, por onde o ar poderia fluir
com facilidade. O outro tambm ficava aberto, mas tinha um pescoo curvo, impedindo que as bactrias presentes no ar cassem no lquido. Para surpresa dos cticos, nenhum crescimento ocorreu no frasco curvo. Entretanto, naquele com o bico
comum, microrganismos contaminaram o lquido e multiplicaram-se com rapidez.
Mostrando que uma soluo genuinamente esterilizada
permaneceria sem vida, Pasteur abriu caminho para o
desenvolvimento posterior de procedimentos cirrgicos
asspticos (livre de germes). Ainda mais relevante, o desafio de Pasteur contra uma crena com 2 mil anos de
idade uma poderosa demonstrao da importncia de
manter a mente aberta na investigao cientfica.
As descobertas de Pasteur tambm ajudaram a
moldar a teoria dos germes da doena a ideia de que
bactrias, vrus e outros microrganismos que invadem
as clulas do corpo fazem com que elas funcionem de
maneira inadequada. A teoria dos germes, que um
aperfeioamento da teoria celular, forma a base terica
da medicina moderna.
Aps Pasteur, o conhecimento e os procedimentos
mdicos apresentaram desenvolvimento rpido. Em 1846, William Morton (18191868), um dentista norte-americano, introduziu o gs ter como anestsico. Esse
grande avano possibilitou a operao em pacientes, os quais no sentiam dor e assim permaneciam completamente relaxados. Cinquenta anos mais tarde, o mdico
alemo Wilhelm Roentgen (1845-1943) descobriu o raio X, e, pela primeira vez, os
mdicos puderam observar de forma direta os rgos internos em uma pessoa viva.
Antes do final do sculo, os pesquisadores haviam identificado os microrganismos
Louis Pasteur em seu

laboratrio O meticuloso
trabalho de Pasteur, de isolar
bactrias no laboratrio e mostrar
que a vida apenas ocorre a partir
da vida existente, abriu caminho
para procedimentos cirrgicos
livres de germes.
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que causavam malria, pneumonia, difteria, hansenase, sfilis, peste bubnica e febre
tifoide, bem como outras doenas que a gerao de minha bisav temia. De posse
dessas informaes, a medicina comeou a controlar doenas que haviam acossado o
mundo desde a antiguidade.
O sculo XX e a aurora de uma nova era

medida que o campo da medicina continuava a avanar, durante a primeira parte
do sculo XX, apoiava-se cada vez mais na fisiologia e na anatomia, em vez de no estudo de pensamentos e emoes, na busca por uma compreenso mais profunda da
sade e da doena. Assim, nascia o modelo biomdico de sade, o qual sustenta que
a doena sempre tem causas biolgicas. Motivado pelo mpeto das teorias celular e
dos germes, esse modelo tornou-se aceito de forma ampla durante o sculo XIX e hoje
continua a representar a viso dominante na medicina.
O modelo biomdico apresenta trs caractersticas distintas. Em primeiro lugar,
pressupe que a doena seja o resultado de um patgeno um vrus, uma bactria ou
outro microrganismo que invade o corpo. O modelo no faz meno s variveis psicolgicas, sociais ou comportamentais na doena. Nesse sentido, o modelo biomdico
reducionista, considerando que fenmenos complexos (como a sade e a doena)
so essencialmente derivados de um nico fator primrio. Em segundo, esse modelo
tem como base a doutrina cartesiana do dualismo mente-corpo, que, como vimos,
considera-os entidades separadas e autnomas que interagem de forma mnima. Por
fim, de acordo com ele, a sade nada mais que a ausncia de doenas. Dessa forma,
aqueles que trabalham apoiados nessa perspectiva se concentram em investigar as
causas das doenas fsicas, em vez daqueles fatores que promovem a vitalidade fsica, psicolgica e social. Mdicos que trabalhassem unicamente segundo a perspectiva
biomdica enfocariam as causas fisiolgicas das dores de cabea, do corao acelerado
e da falta de ar de Mariana, em vez de considerarem se algum problema psicolgico
poderia estar contribuindo para esses sintomas.
n modelo biomdico viso
dominante no sculo XX,

segundo a qual a doena
sempre tem uma causa
fsica.
n patgeno vrus, bactria ou
algum outro microrganismo

que causam determinada
doena.
Medicina psicossomtica
O modelo biomdico, por intermdio de seu foco nos patgenos, avanou o tratamento de sade de maneira significativa. Entretanto, foi incapaz de explicar transtornos que no apresentavam uma causa fsica observvel, como aqueles descobertos
por Sigmund Freud (1856-1939), que inicialmente obteve formao como mdico.
As pacientes de Freud exibiam sintomas como perda da fala, surdez e at paralisia.
Ele acreditava que esses males eram causados por conflitos emocionais inconscientes
convertidos em forma fsica. Rotulou essas condies de transtorno conversivo, e a
comunidade mdica viu-se forada a aceitar uma nova categoria de doena.
Na dcada de 1940, Franz Alexander desenvolveu a ideia de que os conflitos psicolgicos do indivduo poderiam causar determinadas doenas. Quando os mdicos
no conseguiam encontrar agentes infecciosos ou outras causas diretas para a artrite
reumtica, Alexander ficava intrigado pela possibilidade de que fatores psicolgicos
pudessem estar envolvidos. Segundo seu modelo do conflito nuclear, cada doena fsica resultado de um conflito psicolgico fundamental ou nuclear (Alexander, 1950).
Por exemplo, indivduos com personalidade reumtica, que tendem a reprimir a
raiva e so incapazes de expressar as emoes, seriam propensos a desenvolver artrite. Alexander ajudou a estabelecer a medicina psicossomtica, um movimento
reformista na medicina, denominado em decorrncia das razes psico, que significa
mente, e soma, que significa corpo. Essa medicina diz respeito ao diagnstico e ao
tratamento de doenas fsicas supostamente causadas por processos mentais deficientes. Esse novo campo floresceu e, logo, o peridico Psychosomatic Medicine publicava explicaes psicanalticas para uma variedade de problemas de sade, incluindo
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n medicina psicossomtica
ramo da medicina que se

concentra no diagnstico
e tratamento de doenas
fsicas causadas por
processos mentais
deficientes.
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hipertenso, enxaquecas, lceras, hipertireoidismo e asma brnquica. Nessa poca,

talvez Mariana tivesse sido tratada com a psicanlise de Freud a terapia por meio da
fala que mergulha na infncia do indivduo e tenta revelar conflitos no resolvidos.
A medicina psicossomtica era intrigante e parecia explicar o inexplicvel. Entretanto, apresentava diversas inconsistncias que a levaram a ser desfavorecida. A
mais significativa delas o fato de que se fundamentava na teoria freudiana. medida que a nfase de Freud em motivaes inconscientes e irracionais na formao da
personalidade perdeu popularidade, o campo da medicina psicossomtica comeou
a declinar. Essa medicina, como o modelo biomdico, apoiava-se no reducionismo
nesse caso, a ideia obsoleta de que um nico problema psicolgico ou falha de personalidade seria suficiente para desencadear a doena. Atualmente, sabemos que a
doena, assim como a boa sade, baseiam-se na interao combinada de diversos fatores, incluindo a hereditariedade, o ambiente e a formao psicolgica do indivduo.
Embora estivessem comprometidas, as teorias de Freud e a medicina psicossomtica
formaram as bases para a nova apreciao das conexes entre a medicina e a psicologia.
Elas deram incio tendncia contempornea de ver doena e sade como multifatorial.
Isso significa que muitas doenas so causadas pela interao entre diversos fatores, em
vez de uma nica bactria ou um s agente viral invasor. Entre estes, esto fatores do hospedeiro (como vulnerabilidade ou resilincia genticas), fatores ambientais (como exposio a poluentes ou qumicos perigosos), fatores comportamentais (como dieta, exerccios,
hbito de fumar) e fatores psicolgicos (como otimismo e hardiness* geral).
Medicina comportamental
n medicina comportamental
um campo interdisciplinar
que integra as cincias
comportamentais e
biomdicas para promover a
sade e tratar doenas.
Durante a primeira metade do sculo XX, o movimento behaviorista dominou a

psicologia norte-americana. Os behavioristas definiam a psicologia como o estudo
cientfico do comportamento observvel e enfatizavam o papel da aprendizagem na
aquisio da maioria dos comportamentos humanos.
No incio da dcada de 1970, a medicina comportamental comeou a explorar
o papel de comportamentos aprendidos na sade e na doena. Um de seus primeiros
sucessos foi a pesquisa de Neal Miller (1909-2002), que utilizou tcnicas de condicionamento operante para ensinar cobaias (e depois seres humanos) a adquirir controle
sobre certas funes corporais. Miller demonstrou, por exemplo, que as pessoas podem
adquirir algum nvel de controle sobre sua presso arterial e relaxar a frequncia car
daca quando se tornam cientes desses estados. A tcnica de Miller, denominada biofeed
back, discutida de forma mais detalhada no Captulo 4. Neste ponto da histria, nossa
paciente ansiosa, Mariana, provavelmente teria sido diagnosticada de maneira correta
e tratada de um modo que obtivesse um certo grau de alvio de seus sintomas talvez
com uma combinao de biofeedback e outras tcnicas de relaxamento.
Embora a fonte da medicina comportamental tenha sido o movimento behaviorista na psicologia, uma caracterstica distinta desse campo sua natureza interdisciplinar. A medicina comportamental atrai membros de campos to diversos quanto a
antropologia, a sociologia, a biologia molecular, a gentica, a bioqumica e a psicologia,
alm de profisses ligadas rea da sade, como enfermagem, medicina e odontologia.
O surgimento da psicologia da sade

Em 1973, a American Psychological Association (APA) indicou uma fora-tarefa para
explorar o papel da psicologia no campo da medicina comportamental e, em 1978,
N. de R.T.: Termo de difcil traduo, quer dizer vigor, robustez, persistncia, audcia, fora. Hardy significa resistente, forte, robusto, ousado, audaz, audacioso. Os estudos brasileiros que usam o termo tendem a mant-lo no
original. Quando traduzido, aparece como personalidade, ver, por exemplo, De Oliveira, F.F. (2007). Hardiness
(personalidade resistente): repercusses na qualidade de vida profissional em colaboradores de uma cooperativa de
crdito do estado de Mato Grosso do Sul. Retirado da World Wide Web em 10/03/2013 de ucdb.br.
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criou a diviso de psicologia da sade (Diviso 38). Quatro anos depois, foi publicado o
primeiro volume de seu peridico oficial, Health Psychology. Nessa edio, Joseph Matarazzo, o primeiro presidente da diviso, estabeleceu os quatro objetivos do novo campo:
1. Estudar de forma cientfica as causas e origens de determinadas doenas, ou seja, sua
etiologia. Os psiclogos da sade esto principalmente interessados nas origens
psicolgicas, comportamentais e sociais da doena. Eles investigam por que as
pessoas se envolvem em comportamentos que comprometem a sade, como o hbito de fumar e o sexo inseguro.
2. Promover a sade. Os psiclogos da sade consideram maneiras de fazer as pessoas adotarem comportamentos que promovam a sade, como praticar exerccios
regularmente e comer alimentos nutritivos.
3. Prevenir e tratar doenas. Os psiclogos da sade projetam programas para ajudar as pessoas a parar de fumar, perder peso, administrar o estresse e minimizar
outros fatores de risco para uma sade fraca. Eles tambm auxiliam aquelas que
j esto doentes em seus esforos para se adaptarem a suas doenas ou aderirem a
regimes de tratamento difceis.
4. Promover polticas de sade pblica e o aprimoramento do sistema de sade pblica.
Os psiclogos da sade so bastante ativos em todos os aspectos da educao para
a sade e mantm reunies frequentes com lderes governamentais que formulam
polticas pblicas na tentativa de melhorar os servios de sade para todos os
indivduos.
n etiologia estudo cientfico
das causas ou origens de

doenas especficas.
Conforme observado na Tabela 1.2, vrias tendncias do sculo XX ajudaram as

pessoas a moldar o novo campo da psicologia da sade, direcionando-o para a perspectiva biopsicossocial mais ampla, que o foco deste texto.
Perspectiva biopsicossocial (mente-corpo)
egundo nos conta a histria, procurar apenas um fator causal produz uma imagem incompleta da sade e da doena de uma pessoa. Portanto, os psiclogos da
sade trabalham a partir da perspectiva biopsicossocial (mente-corpo). Conforme mostrado na Figura 1.2, essa perspectiva reconhece que foras biolgicas, psicolgicas e socioculturais agem em conjunto para determinar a sade e a vulnerabilidade
do indivduo doena; ou seja, a sade e a doena devem ser explicadas em relao a
contextos mltiplos.
n perspectiva biopsicossocial
(mente-corpo) ponto de
vista segundo o qual a sade
e outros comportamentos
so determinados pela
interao entre mecanismos
biolgicos, processos
psicolgicos e influncias
sociais.
Tabela 1.2
Tendncias do sculo XX que moldaram a psicologia da sade
Tendncia Resultado
1. Aumento na
expectativa de vida

Reconhecer a necessidade de cuidar melhor de ns mesmos

para promover a vitalidade no decorrer de uma vida mais
longa.
2. O surgimento de transtornos
Educar as pessoas para evitar comportamentos que
relacionados com o estilo de vida
contribuam para essas doenas (p. ex., fumar e ter uma dieta
(p. ex., cncer, AVE, doenas cardacas) com teores elevados de gordura).
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3. Aumento nos custos da

assistncia sade
Concentrar esforos em maneiras de prevenir a doena e

manter uma boa sade para evitar esses custos.
4. Reformulao do modelo biomdico

Desenvolver um modelo mais abrangente da sade e da

doena a abordagem biopsicossocial.
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O contexto biolgico
Todos os comportamentos, incluindo estados de sade e doena, ocorrem no contexto biolgico. Cada pensamento, estado de esprito e nsia um evento biolgico
possibilitado pela estrutura anatmica e pela funo biolgica caracterstica do corpo
da pessoa. A psicologia da sade chama ateno para aqueles aspectos de nosso corpo
que influenciam a sade e a doena: nossa conformao gentica e nossos sistemas
nervoso, imune e endcrino (ver Cap. 3).
Os genes proporcionam o projeto de nossa biologia e predispem nossos comportamentos saudvel e doentio, normal e anormal. Por exemplo, sabe-se h muito
tempo que a tendncia a abusar do consumo de lcool hereditria (ver Cap. 8). Uma
razo para isso que a dependncia do lcool , pelo menos em parte, gentica, embora no parea estar ligada a um nico gene especfico. Em vez disso, certas pessoas
podem herdar uma sensibilidade maior aos efeitos fsicos do lcool, experimentando
a intoxicao como algo prazeroso e uma ressaca como algo de pouca importncia.
Essas pessoas tm mais probabilidade de beber, especialmente em certos contextos
psicolgicos e sociais.
Um elemento fundamental do contexto biolgico a histria evolutiva da nossa
espcie, e a perspectiva evolutiva orienta o trabalho de muitos psiclogos da sade.
Nossos traos e comportamentos humanos caractersticos existem na forma como
so porque ajudaram nossos ancestrais distantes a sobreviver tempo suficiente para se
reproduzirem e enviar seus genes para o futuro. Por exemplo, a seleo natural favoreceu a tendncia das pessoas a sentir fome na presena de um aroma agradvel (ver
Cap. 7). Essa sensibilidade para pistas relacionadas com comida faz sentido evolucionrio, pois comer necessrio para a sobrevivncia particularmente no passado
distante, quando os suprimentos de comida eram imprevisveis e era vantajoso ter um
apetite saudvel quando havia alimento disponvel.
Ao mesmo tempo, a biologia e o comportamento interagem de forma constante. Por exemplo, alguns indivduos so mais vulnerveis a doenas relacionadas com
o estresse porque reagem com raiva a perturbaes cotidianas e a outros gatilhos
ambientais (ver Cap. 4). Entre os homens, esses gatilhos apresentam correlao com a
reao agressiva relacionada com quantidades maiores do hormnio testosterona. Porm, essa relao recproca: ataques de raiva tambm podem levar a nveis elevados
n Vulnerabilidade
gentica ansiedade
n Sistema nervoso
reativo
Figura 1.2
O modelo psicossocial da ansiedade de
Mariana Segundo a perspectiva biopsicossocial,
todos os comportamentos relacionados com
a sade podem ser explicados de acordo com
trs contextos: processos biolgicos, processos
psicolgicos e influncias sociais. Esse diagrama
ilustra como os trs processos poderiam
influenciar a ansiedade de Mariana, no estudo de
caso usado como exemplo (p. 5).
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MECANISMOS BIOLGICOS
n Nveis elevados de responsabilidade real no trabalho, em casa e na

comunidade
n Falta de apoio social
INFLUNCIAS SOCIAIS
n Nveis elevados de estresse

n Poucas habilidades de
enfrentamento
n Forte sentimento de responsabilidade pessoal
PROCESSOS PSICOLGICOS
Ansiedade
n Dores de cabea
n Corao acelerado
n Falta de ar
n Bolo na garganta
n Insnia
COMPORTAMENTO
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de testosterona. Uma das tarefas da psicologia da sade explicar como (e por que)
essa influncia mtua entre biologia e comportamento ocorre.
n perspectiva do curso de
A perspectiva do curso de vida

No contexto biolgico, a perspectiva do curso de vida na psicologia da sade concentra-se em importantes aspectos da sade e da doena relacionados com a idade (Jackson, 1996). Essa perspectiva considera, por exemplo, a maneira como a m nutrio,
o tabagismo e o uso de substncias psicoativas por uma mulher grvida afetaria o
desenvolvimento de seu beb ao longo da vida. Talvez seu filho nasa prematuramente e sofra de baixo peso neonatal (menos de 2.500 gramas), um dos problemas mais
comuns e evitveis no desenvolvimento pr-natal. Entre as consequncias disso, esto
o desenvolvimento motor, social e de linguagem lento; maior risco de paralisia cerebral; dificuldades de aprendizagem a longo prazo; e mesmo a morte (Jalil et al., 2008).
A perspectiva do curso de vida tambm considera as principais causas de morte
que acometem certos grupos etrios. As doenas crnicas que so as principais causas
de morte na populao em geral afetam, mais provavelmente, adultos de meia-idade e
idosos. Os jovens tm uma probabilidade muito maior de morrer devido a acidentes.
vida perspectiva terica

concentrada em aspectos
da sade e da doena
relacionados com a idade.
O contexto psicolgico
A mensagem central da psicologia da sade, obviamente, que a sade e a doena
esto sujeitas a influncias psicolgicas. Por exemplo, um fator fundamental para
determinar o quanto uma pessoa consegue lidar com uma experincia de vida estressante a forma como o evento avaliado e interpretado (ver Cap. 5). Eventos
avaliados como avassaladores, invasivos e fora do controle custam mais do ponto de
vista fsico e psicolgico do que os que so encarados como desafios menores, temporrios e superveis. De fato, algumas evidncias sugerem que, independentemente de um evento ser de fato vivenciado ou apenas imaginado, a resposta do corpo ao
estresse , de modo aproximado, a mesma. Os psiclogos da sade pensam que certas pessoas podem ser cronicamente depressivas e mais suscetveis a determinados
problemas de sade porque revivem eventos difceis muitas vezes em suas mentes, o
que pode ser de modo funcional equivalente a experienciar repetidas vezes o evento
real. No decorrer deste livro, iremos examinar as implicaes de pensamento, percepo, motivao, emoo, aprendizagem, ateno, memria e outros aspectos de
alta relevncia para a sade.
Os fatores psicolgicos tambm desempenham um papel importante no tratamento de condies crnicas. A efetividade de todas as intervenes incluindo
medicao e cirurgia, bem como acupuntura e outros tratamentos alternativos
poderosamente influenciada pela postura do paciente. Um indivduo que acredite que
um medicamento ou outro tratamento ir lhe causar apenas efeitos colaterais desconfortveis capaz de experimentar uma tenso considervel, que pode, na verdade,
piorar sua reao fsica interveno, desencadeando um crculo vicioso, no qual a
crescente ansiedade antes do tratamento seguida por reaes fsicas progressivamente piores, medida que o regime teraputico continua. No entanto, um paciente com confiana na efetividade de certo tratamento pode, na verdade, apresentar
uma resposta teraputica melhor. As intervenes psicolgicas ajudam os pacientes
a administrar a tenso, diminuindo, assim, as reaes negativas ao tratamento. Os
pacientes mais tranquilos em geral so mais capazes e mais motivados para seguir as
instrues de seus mdicos.
As intervenes psicolgicas tambm auxiliam os pacientes a administrar o estresse da vida cotidiana, que parece exercer um efeito cumulativo sobre o sistema
imune. Acontecimentos negativos na vida, como perda de um ente querido, divrcio, desemprego ou mudana, podem estar ligados a diminuio do funcionamento
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imunolgico e maior suscetibilidade a doenas. Ensinando aos pacientes formas mais

efetivas de administrar tenses inevitveis, os psiclogos da sade podem ajudar o
sistema imune do paciente a combater as doenas.
O contexto social
n coorte de nascimento
grupo de pessoas que,

por terem nascido
aproximadamente
na mesma poca,
experimentam condies
histricas e sociais
semelhantes.
Os imigrantes irlandeses da virada do sculo, como minha bisav, venceram a pobreza e o preconceito nos Estados Unidos, estabelecendo associaes de irlandeses
americanos que refletiam uma tica de apoio familiar e comunitrio. Cada um por
si, mas todos pelos outros, escreveu Patric OCallaghan a sua irm em sua terra natal
para descrever esse sistema de proteo. Ao colocarem o comportamento saudvel em
seu contexto social, os psiclogos da sade esto preocupados com a maneira como
pensamos, influenciamos e nos relacionamos uns com os outros e com nosso ambiente. Seu gnero, por exemplo, implica determinado papel socialmente prescrito, que
representa seu senso de ser mulher ou homem. Alm disso, voc membro de determinada famlia, comunidade e nao; voc tambm tem uma certa identidade racial,
cultural e tnica, e vive em uma classe socioeconmica especfica. Voc influenciado
pelos mesmos fatores histricos e sociais que outras pessoas em sua coorte de nascimento um grupo de indivduos que nasceram com alguns anos de diferena uns dos
outros. Por exemplo, aqueles que viveram 100 anos atrs tinham mais probabilidade
de morrer de doenas que ns, nos pases desenvolvidos, hoje consideramos evitveis,
como a tuberculose e a difteria (Tab. 1.3), e a mortalidade infantil nos Estados Unidos
caiu significativamente (Fig. 1.3). Cada um desses elementos de seu contexto social
nico afeta suas experincias e influencia suas crenas e seus comportamentos incluindo aqueles relacionados com a sade.
Considere o contexto social em que uma doena crnica, como o cncer, ocorre.
Um cnjuge, outra pessoa afetivamente significativa ou um amigo ntimo proporcionam uma fonte importante de apoio social para muitos pacientes de cncer. Mulheres
e homens que se sentem socialmente conectados a uma rede de amigos afetuosos tm
menor probabilidade de morrer de qualquer forma de cncer do que seus correlatos
socialmente isolados (ver Cap. 10). O fato de sentir-se apoiado por outras pessoas serve como proteo que mitiga o resultado de hormnios que causam estresse e mantm as defesas do corpo fortes durante situaes traumticas. Pode tambm promover
Tabela 1.3
As principais causas de mortes nos Estados Unidos em 1900 e 2005
1900
Porcentagem 2005* Porcentagem
Pneumonia
11,8%
Doenas cardacas
26,6%
Tuberculose 11,3% Cncer
22,8%
Diarreia e enterite
8,3%
AVE
5,9%
Doenas cardacas
5,2%
Doenas crnicas do aparelho respiratrio inferior 5,3%
Doenas renais
5,2%
Acidentes
4,8%
Acidentes
4,2%
Diabetes melito
3,1%
Cncer 3,7%
Influenza e pneumonia
2,9%
Senilidade
2,9%
Doena de Alzheimer
2,6%
Difteria
2,3%
Doenas hepticas
1,8%
Septicemia
1,4%
Fontes: Healthy People 2010, U.S. Department of Health and Human Services, Washington, DC: U.S. Government Printing Office.
Deaths: Final Data for 2005, H. C. Kung, D. L. Hoyert, J. J. Xu e S. L. Murphy (2008). National Vital Statistics Report, 56(10), Table B.
* Observe que as principais causas de morte em 2005 no eram doenas novas; elas j estavam presentes em outras pocas, mas,
ou tinham outro nome, ou menos pessoas morriam delas.
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melhores hbitos de sade, check-ups regulares e exames para sintomas preocupantes

tudo isso tende a melhorar as chances de sobrevivncia de uma vtima do cncer.
Perspectiva sociocultural
No contexto social, a perspectiva sociocultural considera como fatores sociais e culturais contribuem para a sade e a doena. Quando os psiclogos usam o termo cultura, esto se referindo a comportamentos, valores e costumes persistentes que um
grupo de pessoas desenvolveu ao longo dos anos e transmitiu para a prxima gerao.
Em uma cultura, pode haver um, dois ou mais grupos tnicos, isto , grandes grupos
de pessoas que tendem a ter valores e experincias semelhantes porque compartilham
certas caractersticas.
Em culturas multitnicas, como a dos Estados Unidos e da maioria das grandes
naes, ainda existem amplas disparidades em expectativa de vida e nvel de sade,
tanto entre os grupos de minorias tnicas quanto na maior parte da populao. Algumas dessas diferenas, sem dvida, refletem uma variao em status socioeconmico,
uma medida de diversas variveis, incluindo renda, educao e ocupao. Por exemplo, as taxas mais elevadas de doenas crnicas ocorrem entre pessoas que possuem
os nveis mais baixos de status socioeconmico (Mackenbach et al., 2008). Evidncias
tambm sugerem que os vieses, preconceitos e esteretipos por parte de profissionais
da sade tambm podem constituir fatores nesse sentido. As minorias tendem a receber cuidados de menor qualidade do que os brancos, mesmo com nveis comparveis
de seguro, renda, idade e gravidade de condies (Devi, 2008; Smedley, Stith e Nelson,
2003).
Os aspectos socioculturais tambm desempenham um papel importante na
variao em crenas e comportamentos relacionados com a sade. Por exemplo, as
prticas tradicionais de cuidado sade dos nativos norte-americanos so holsticas e
no distinguem modelos separados para doenas fsicas e mentais. Em outro exemplo,
os adeptos da cincia crist tradicionalmente rejeitam o uso da medicina, pois acreditam que os doentes podem ser curados apenas por meio da orao, e a lei judaica
prescreve que Deus d a sade, sendo responsabilidade de cada indivduo proteg-la.
De modo geral, os psiclogos da sade que trabalham nessa perspectiva sociocultural encontram grandes discrepncias, no apenas entre os grupos tnicos, mas
tambm dentro deles. Os latinos, por exemplo, no so homogneos. Os trs maiores grupos de nacionalidade mexicanos, porto-riquenhos e cubanos diferem em
n perspectiva sociocultural
perspectiva terica que

aborda a maneira como os
fatores sociais e culturais
contribuem para a sade e a
doena.
MORTALIDADE INFANTIL (MORTES POR 1.000 BEBS)
180
160
Uma razo para a expressiva
reduo na mortalidade infantil
desde a dcada de 1900 a
disseminao da imunizao, que
tornou raras as doenas fatais
contagiosas em crianas.
140
120
100
Mortalidade infantil nos Estados Unidos H

menos de 100 anos, 15% dos bebs que nasciam
nos Estados Unidos morriam antes de seu primeiro
aniversrio. Para aqueles que sobreviviam, a
expectativa de vida era de pouco mais de 50 anos.
Com a melhoria dos servios de sade, atualmente
mais de 90% dos recm-nascidos sobrevivem at
pelo menos 1 ano de idade.
80
60
40
20
0
1900
1910
1920
1930
1940
1950
1960
ANO
Straub.indd 17
Figura 1.3
1970
1980
1990
2000
2010
Fontes: Historical Statistics of the United States: Colonial

Times to 1970, U.S. Bureau of the Census, 1975, Washington,
DC: U.S. Government Printing Office p. 60; Infant Mortality
Rates by Race States, The 2010 Statistical Abstract, U. S.
Census Bureau, Washington, DC: U. S. Government Printing
Office, Table 113.
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18
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educao, renda, sade geral e risco de doenas e de morte (Angel, Angel e Hill, 2008;
Bagley et al., 1995). Os padres socioeconmicos, religiosos e outros culturais tambm podem explicar por que existem variaes na sade no apenas entre os grupos
tnicos, mas tambm de regio para regio, estado para estado e at mesmo de um
bairro para outro. Por exemplo, em cada mil nascimentos vivos, o nmero de bebs
que morrem antes de chegar ao primeiro aniversrio muito maior no Distrito de
Columbia (7,04%), Mississippi (6,60%) e Louisiana (6,12%) do que em Montana
(2,64%), Washington (2,99%) e Iowa (3,25%) (Heron et al., 2009). Conforme colocou um pesquisador, em termos de sua sade geral, a maneira como voc envelhece
depende de onde voc mora (Cruikshank, 2003).
A perspectiva de gnero
n perspectiva de gnero
perspectiva terica que

aborda problemas de sade
especficos dos gneros e
suas barreiras aos servios
de sade.
Tambm no contexto social, a perspectiva de gnero em psicologia da sade se concentra no estudo de problemas de sade especficos dos gneros e em barreiras que
tal condio encontra nos servios de sade. Com exceo de problemas no sistema
reprodutivo e subnutrio, os homens so mais vulnerveis do que as mulheres a
quase todas as outras condies de sade. Alm disso, muitos homens consideram
o cuidado preventivo em sade algo que no masculino, mas as mulheres tendem
a responder de forma mais ativa do que eles a sintomas de doenas e a procurarem
tratamento mais cedo (Williams, 2003). O efeito cumulativo e, aos 80 anos de idade,
as mulheres so mais numerosas que os homens, em uma proporo de 2 para 1 (U.S.
Census Bureau, 2010).
A profisso mdica tem longa histria de tratar homens e mulheres de maneira
diversa. Por exemplo, pesquisas j mostraram que as mulheres tratadas para doenas
cardacas tm maior probabilidade de receber diagnsticos incorretos (Chiaramonte
e Friend, 2006); em comparao aos homens, menos provvel que elas recebam
aconselhamento sobre os benefcios para o corao da prtica de exerccios, nutrio
e reduo de peso (Stewart et al., 2004) ou que recebam e tomem medicamentos prescritos para o tratamento de sua condio cardaca (Vittinghoff et al., 2003). Em um
Vis sociocultural no diagnstico Foi dito aos mdicos que estes supostos pacientes cardacos eram
idnticos em ocupao, sintomas e em qualquer outro aspecto, exceto idade, raa e gnero. Embora o
cateterismo fosse o tratamento adequado para os sintomas descritos, os mdicos recomendaram-no mais
para os pacientes mais jovens, brancos e do sexo masculino do que para pacientes do sexo feminino, mais
velhos e negros.
Fonte: Schulman, K. A. e colaboradores. (1999). The effect of race and sex on physicians recommendations for cardiac
catherization. New England Journal of Medicine, 340, p. 618625.
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CAPTULO 1
19
estudo clssico, 700 mdicos deviam prescrever tratamento para oito pacientes cardacos com sintomas idnticos (Schulman et al., 1999). Os pacientes eram atores que
diferiam apenas em gnero, raa e idade informada (55 ou 70). Embora o diagnstico
seja questo de julgamento, a maioria dos especialistas em corao concordaria que
um cateterismo diagnstico fosse o tratamento apropriado para os sintomas descritos
por cada paciente hipottico. Todavia, as recomendaes revelaram um pequeno, mas
ainda significativo, vis em relao s mulheres e aos negros. Para os pacientes mais
jovens, brancos e do sexo masculino, o cateterismo foi recomendado em 90, 91 e 91%
das vezes, respectivamente; para pacientes mais idosos, negros e do sexo feminino, 86,
85 e 85% das vezes, respectivamente.
Problemas como esses, aliados sub-representao das mulheres como participantes de testes de pesquisas mdicas, levaram crtica do vis de gnero na pesquisa
e no cuidado de sade. Em resposta, os National Institutes of Health (NIH) publicaram diretrizes detalhadas sobre a incluso de mulheres e grupos minoritrios em
pesquisas mdicas (USDHHS, 2001). Alm disso, em 1991, o NIH lanou a Womens
Health Initiative (WHI), um estudo de longa durao com mais de 161 mil mulheres ps-menopausa, concentrado nos determinantes e na preveno de deficincias e
morte em idosas. Entre as metas de investigao nesse grande estudo, figuravam a osteoporose, o cncer de mama e a doena cardaca coronariana. Os testes clnicos que
formaram a base para a WHI testaram os efeitos da terapia hormonal, da modificao
da dieta e de suplementos de clcio e vitamina D sobre doenas cardacas, fraturas
sseas e cncer de mama (WHI, 2010).
Apesar da importncia dessas influncias socioculturais e ligadas aos gneros,
lembre que seria um erro focalizar exclusivamente esse, ou qualquer contexto, de
forma isolada. O comportamento relacionado com a sade no uma consequncia
automtica de determinado contexto social, cultural ou de gnero. Por exemplo:
embora, como um grupo, pacientes de cncer casados tendam a sobreviver mais
tempo que os no casados, os casamentos infelizes e destrutivos no trazem benefcios nesse sentido, podendo estarem ligados, inclusive, a resultados negativos para
a sade.
Sistemas biopsicossociais
Conforme indicam esses exemplos, a perspectiva biopsicossocial enfatiza as influncias mtuas entre os contextos biolgicos, psicolgicos e sociais da sade. Ela tambm est fundamentada na teoria sistmica do comportamento. De acordo com essa
teoria, a sade de fato, toda a natureza mais bem compreendida como uma
hierarquia de sistemas, na qual cada um deles composto de modo simultneo por
subsistemas e por uma parte de sistemas maiores e mais abrangentes (Fig. 1.4).
Uma maneira de entender a relao entre sistemas imaginar um alvo, com a
mosca no centro e anis concntricos crescendo a partir dela. Assim, considere cada
um de ns um sistema formado por sistemas em interao, como o sistema endcrino, o cardiovascular, o nervoso e o imune. (Tenha em mente que, em cada um de
nossos sistemas biolgicos, existem subsistemas menores, que consistem em tecidos,
fibras nervosas, fluidos, clulas e material gentico). Se voc partir da mosca no centro e em direo aos anis externos, ver sistemas maiores que interagem conosco e
esses anis incluem nossa famlia, nosso bairro, nossa sociedade e nossas culturas.
Aplicada sade, a abordagem sistmica enfatiza uma questo fundamental: o
sistema, em determinado nvel, afetado por sistemas em outros nveis e tambm os
afeta. Por exemplo, o sistema imune enfraquecido afeta rgos especficos no corpo de
uma pessoa, o que, por sua vez, afeta sua sade biolgica geral, atingindo os relacionamentos dessa pessoa com sua famlia e seus amigos. Conceituar a sade e a doena
conforme a abordagem sistmica permite que compreendamos o indivduo de forma
integral.
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n teoria sistmica ponto
de vista segundo o qual

a natureza mais bem
compreendida como uma
hierarquia de sistemas,
na qual cada sistema
composto simultaneamente
por subsistemas menores e
sistemas maiores inter-relacionados.
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Aplicando o modelo biopsicossocial

Para ter uma ideia melhor da utilidade de explicaes biopsicossociais sobre comportamentos saudveis, considere o exemplo do abuso de lcool, que um padro
mal-adaptativo de beber, no qual pelo menos um dos seguintes fatores ocorre: beber
de forma repetida apesar da interferncia com obrigaes dos papis sociais; continuar a beber apesar de problemas legais, sociais ou interpessoais relacionados com o
uso de lcool; e beber repetidamente em situaes em que a intoxicao perigosa.
Como a maioria dos transtornos psicolgicos, o abuso de lcool mais bem explicado
por diversos mecanismos, podendo incluir componentes genticos e ambientais (Ball,
2008) (Fig. 1.5). Pesquisas realizadas com famlias, gmeos idnticos ou fraternos e
crianas adotadas demonstram claramente que pessoas (sobretudo homens) com um
parente biolgico dependente de lcool tm mais probabilidade de abusar de lcool
(NIAAA, 2010). Alm disso, pessoas que herdam uma variao gnica que resulte em
deficincia de uma enzima fundamental para metabolizar o lcool so mais sensveis a seus efeitos, sendo muito menos provvel que tenham problemas com a bebida
(Zakhari, 2006).
Do ponto de vista psicolgico, ainda que no tentem mais identificar uma nica personalidade alcoolista, os pesquisadores se concentram em traos especficos
da personalidade e comportamentos que esto ligados dependncia e ao abuso de
lcool. Um desses traos a baixa autorregulao, caracterizada por uma incapacidade
de exercer controle sobre a bebida (Hustad, Carey, Carey e Maisto, 2009). Outro a
emotividade negativa, marcada por irritabilidade e agitao. Com vrios outros, esses
traos compreendem a sndrome de dependncia de lcool, que a base para o diagnstico de abuso de lcool (Li, Hewitt e Grant, 2007).
Cultura
os
inh
Viz
So
cie
da
de
Sistema endcrino
Fibras
nervosas
Msculos
e
Sistema n rvoso
Genes
Figura 1.4
de
ida
n
u
m
imune
ema
Sist
Co
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Fam
lia
Teoria sistmica e sade Os

sistemas que potencialmente
influenciam a dor de cabea, a
falta de ar, a insnia e o corao
acelerado de Mariana (revise o
estudo de caso, p. 5) so os sistemas
biolgicos internos de seu corpo
(imune, endcrino, cardiovascular e
nervoso), assim como sua famlia, seu
bairro, sua cultura e outros sistemas
externos do qual ela faz parte.
a cardiovascular
Sistem
Clulas
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CAPTULO 1
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No aspecto social, o abuso de lcool s vezes decorre de uma histria de beber

para enfrentar fatos da vida ou demandas sociais avassaladoras. A presso dos outros,
ambientes difceis em casa e no trabalho e a tentativa de reduzir a tenso tambm podem contribuir para problemas com a bebida. E, de maneira mais geral, como muitos
universitrios sabem, certos contextos sociais promovem a bebida. Pesquisas mostram
que universitrios que do preferncia a grandes contextos sociais envolvendo homens
e mulheres tendem a beber mais do que aqueles que preferem contextos menores com
ambos os sexos. Alm disso, homens que costumam beber em grupos do mesmo sexo
(sejam grandes ou pequenos) dizem que se embebedam com mais frequncia do que
aqueles que bebem em geral em grupos pequenos de ambos os sexos. Isso sugere que os
estudantes do sexo masculino que bebem muito podem procurar contextos sociais nos
quais esse comportamento seja tolerado (LaBrie, Hummer e Pedersen, 2007; Senchak,
Leonard e Greene, 1998). Felizmente, os pesquisadores tambm observaram que o hbito de beber muito na faculdade no prev que comportamento semelhante obrigatoriamente se mantenha aps a faculdade. Os estudantes tendem a parar de beber muito
mais cedo do que indivduos que no estudam amadurecendo e abandonando o abuso
perigoso de lcool antes que se torne um problema a longo prazo (NIAAA, 2006; White,
Labouvie e Papadaratsakis, 2005).
Perguntas frequentes sobre

a carreira em psicologia da sade
abordamos como as vises sobre a natureza da doena e da sade mudaram

no decorrer da histria, examinamos tendncias que ajudaram a moldar o novo
campo da psicologia da sade e discutimos as vrias perspectivas tericas a partir
das quais os psiclogos da sade trabalham. Porm, talvez voc ainda tenha questes
a respeito da profisso da psicologia da sade. A seguir, algumas respostas para as
perguntas mais frequentes.
O que fazem os psiclogos da sade?

Como todos os psiclogos, os psiclogos da sade podem trabalhar como professores,
cientistas pesquisadores e/ou clnicos. Como professores, treinam estudantes em campos
n Predisposio
gentica
n Pensamento negativo
n Crenas autoderrotistas
n Sensibilidade
ao lcool
MECANISMOS BIOLGICOS
PROCESSOS PSICOLGICOS
n Situaes estressantes
n Cultura/ambiente que promove
a bebida excessiva
n Cultura individualista que incentiva a culpa pelo fracasso pessoal
Abuso de lcool
COMPORTAMENTO
INFLUNCIAS SOCIAIS
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Figura 1.5
Modelo biopsicossocial do abuso de lcool O
abuso de lcool deve ser compreendido em trs
contextos: biolgico, psicolgico e social.
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relacionados com a sade, como a psicologia, a fisioterapia e a medicina. Como pesquisadores, identificam os processos psicolgicos que contribuem para a sade e a doena,
investigam questes relacionadas com o porqu de as pessoas adotarem prticas que
no so saudveis e avaliam a efetividade de determinadas intervenes teraputicas.
Os psiclogos da sade esto na vanguarda da pesquisa, testando o modelo
biopsicossocial em inmeras reas, incluindo doena de Alzheimer, HIV/aids, adeso
a regimes de tratamento mdico e funcionamento imunolgico e processos patolgicos diversos. Visto que o modelo biopsicossocial foi desenvolvido primeiro para explicar problemas de sade, at pouco tempo a maioria das pesquisas se concentrava nas
doenas e em comportamentos que comprometessem a sade. Entretanto, um movimento surgido na psicologia no final do sculo XX, chamado de psicologia positiva,
est incentivando os psiclogos a dedicarem mais ateno ao funcionamento humano
saudvel e adequado (APA, 2010). O mbito dessas pesquisas cobrindo tpicos to
diversos quanto a felicidade, a rigidez psicolgica e as caractersticas das pessoas que
vivem at uma idade avanada mostra claramente que o modelo biopsicossocial
orienta a maior parte delas (ver Cap. 6).
Os psiclogos da sade clnicos,* que em geral focalizam intervenes visando promoo da sade, so licenciados para a prtica independente em reas como psicologia
clnica e orientao. Como clnicos, utilizam a ampla variedade de tcnicas teraputicas,
educacionais e de avaliao diagnstica existentes na psicologia para promover a sade
e auxiliar os doentes fsicos. As abordagens de avaliao com frequncia envolvem medidas do funcionamento cognitivo, avaliao psicofisiolgica, pesquisas demogrficas e
anlises do estilo de vida ou da personalidade. As intervenes podem envolver manejo
do estresse, terapias de relaxamento, biofeedback, educao sobre o papel dos processos
psicolgicos na doena e intervenes cognitivo-comportamentais. As intervenes no
se limitam queles que j esto sofrendo de um problema de sade. Indivduos saudveis ou em risco podem aprender comportamentos saudveis preventivos.
Onde trabalham os psiclogos da sade?

Tradicionalmente, nos Estados Unidos, a maioria dos psiclogos aceitava posies
de ensino ou pesquisa em universidades e faculdades. As oportunidades de emprego
para psiclogos da sade com habilidades de pesquisa ou aplicadas tambm incluem
trabalhar em agncias governamentais que fazem pesquisa, como os NIH e os Centers
for Disease Control and Prevention.**
Em cenrios mdicos, os psiclogos da sade ensinam os profissionais da sade,
fazem pesquisa, envolvem-se no desenvolvimento de polticas pblicas sobre o cuidado de sade e prestam uma variedade de outros servios. Eles ajudam os pacientes a
lidar com doenas e a ansiedade associada a cirurgias e outras intervenes mdicas,
alm de intervirem para promover a adeso dos pacientes a regimes mdicos complicados. Nesse sentido, os psiclogos da sade clnicos trabalham em equipes hospitalares interdisciplinares. Como parte de um novo modelo de cuidado integrado, essas
equipes ajudam a melhorar os resultados do tratamento mdico e a reduzir os custos e
representam um modelo de sucesso para sistemas de sade futuros (Novotney, 2010).
Alm disso, os programas de residncia mdica nos Estados Unidos tm, hoje,
um mandato claro para melhorar a formao mdica em reas como a sensibilidade e
a resposta cultura, idade, ao gnero e s deficincias dos pacientes. Cada vez mais,
os psiclogos da sade esto ajudando os mdicos a se tornarem melhores ouvintes
e comunicadores (Novotney, 2010). Como veremos, esse mandato advm das evi*
N. de R.T.: Psicologia da sade uma especialidade no existente no Brasil. Os psiclogos que trabalham com as
questes relacionadas sade e doena so os psiclogos clnicos ou os hospitalares, embora no necessariamente
dentro do arcabouo terico apresentado neste livro.
** N. de R.T.: No Brasil, a associao com as Secretarias da Sade e o Ministrio da Sade.
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dncias crescentes de que esse tipo de cuidado resulta em melhores resultados para a
sade e ajuda a controlar os custos do tratamento (Novotney, 2010).
Os psiclogos da sade tambm podem ser encontrados trabalhando em organizaes de sade, faculdades de medicina, clnicas de reabilitao e consultrios particulares (ver Fig. 1.6). Um nmero crescente de psiclogos da sade tambm pode
ser encontrado no mundo corporativo, no qual orientam empregadores e trabalhadores em diversas questes relacionadas com a sade. Tambm ajudam a estabelecer
intervenes no local de trabalho para auxiliar os empregados a perder peso, parar de
fumar e aprender formas mais adaptativas de administrar o estresse.
Como se tornar um psiclogo da sade?*

A preparao para uma carreira em psicologia da sade normalmente requer um diploma superior em algum dos inmeros programas educacionais disponveis. Certos
estudantes matriculam-se em escolas de enfermagem ou medicina e se tornam enfermeiros ou mdicos. Outros recebem treinamento para as demais profisses da rea
da sade, como nutrio, fisioterapia, servio social, terapia ocupacional ou sade
pblica. Um nmero crescente de graduados interessados continua na ps-graduao
Figura 1.6
em psicologia e adquire as habilidades em pesquisa, ensino e interveno que j menOnde trabalham os psiclogos
cionamos. Aqueles que esperam prestar servios diretos aos pacientes em geral obtm
da sade? Alm de trabalharem
sua formao em programas de psicologia clnica ou de aconselhamento.
em faculdades, universidades
Muitos estudantes que desejam uma carreira em psicologia da sade comeam
e hospitais, os psiclogos
com a formao geral em psicologia no nvel de graduao e recebem treinamento esda sade atuam em muitos
outros locais, incluindo
pecializado nos nveis de doutorado. Devido orientao biopsicossocial da psicoloorganizaes de sade,
gia da sade, os estudantes tambm so incentivados a cursar disciplinas em anatomia
escolas de medicina, clnicas
e fisiologia, psicopatologia e psicologia social, processos de aprendizagem e terapias
de reabilitao e consultrios
comportamentais, psicologia comunitria e sade pblica.
independentes. Um nmero
A maioria dos psiclogos da sade acaba obtendo o grau de doutor (ph.D.) em
crescente desses psiclogos
pode ser encontrado em locais
psicologia. Para chegar ao doutorado em psicologia, os estudantes completam um
de trabalho, onde orientam
programa de 4 a 6 anos, ao final do qual realizam um projeto de pesquisa original. Os
empregadores e trabalhadores
programas de doutorado em psicologia geralmente proporcionam um pouco mais
em uma variedade de questes
de experincia clnica e disciplinas clnicas, mas menos treinamento e experincia em
relacionadas com o trabalho.
Fonte: 2009 Doctoral Psychology
pesquisa do que os outros programas de doutorado.
Workforce Fast Facts. Washington, DC:
A ps-graduao em psicologia da sade costuma ter por base um currculo que
American Psychological Association.
cobre os trs domnios bsicos do modelo biopsicossocial. O treinamento no domnio
biolgico inclui disciplinas em neuropsicologia, anatomia, fisiologia e
Outros 3%
psicofarmacologia. O treinamento no domnio psicolgico inclui dis- Empresas/
ciplinas em cada um dos principais subcampos (biolgico, evolutivo, governo 7%
personalidade, etc.) e perspectivas tericas (sociocultural, cognitiva,
comportamental, neurocincia, etc.). E o treinamento no domnio soConsultrios
cial concentra-se em processos de grupo e maneiras pelas quais grupos
particulares 46%
Outros
diversos (famlia, tnico, etc.) influenciam a sade de seus membros.
servios 10%
Aps a formao no nvel de ps-graduao, muitos psiclogos da
Hospitais 12%
sade cursam dois ou mais anos de formao especializada, na forma
de um estgio em um hospital, uma clnica ou outro ambiente mdico.
Educao 22%
Alguns defendem que esse treinamento deveria culminar em uma certificao de psiclogos da sade como profissionais da ateno primria
em sade (Tovian, 2004, 2010).
* N. de R.T.: No Brasil, a formao do psiclogo, no nvel da graduao, generalista e tem cinco anos de durao.
Seu trmino permite o ingresso do profissional no mercado de trabalho. Muitas faculdades oferecem disciplinas nas
reas de sade, embora a mais comum seja a psicologia hospitalar. H cursos de ps-graduao lato e stricto senso
em psicologia hospitalar, sade pblica, sade coletiva, psicologia da sade, entre outros. O conselho Federal de
Psicologia confere o ttulo de Especialista em Psicologia Hospitalar, segundo critrios definidos pelo CFP, acessveis
pelo website http://www.pol.org.br.
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Reviso sobre sade

Responda a cada pergunta a seguir com base no que
aprendeu no captulo. (DICA: Use os itens da Sntese para considerar questes biolgicas, psicolgicas
e sociais).
1. Considerando como as vises da sade mudaram
ao longo do tempo, qual seria uma boa descrio
da sade para um indivduo hoje? Como o gnero, a cultura e a prtica da sade influenciam sua
descrio?
2. Como a sade geral da populao em sua escola

se beneficia quando diferentes contextos, sistemas, modelos e teorias sobre a sade so considerados?
3. Seu amigo Tran est pensando em seguir carreira
em psicologia da sade. Que conselhos gerais
voc daria e como sugeriria que escolhesse uma
carreira especfica no campo?
Sntese
1. A sade um estado de completo bem-estar fsico,
mental e social. Os objetivos especficos da psicologia da sade so promover a sade; prevenir e tratar
doenas; investigar o papel de fatores comportamentais e sociais na doena; e avaliar e aperfeioar
a formulao de polticas e servios de sade para
todas as pessoas.
Sade e doena: lies do passado

2. Nas mais antigas culturas conhecidas, acreditava-se
que a doena era resultado de foras msticas e espritos malignos que invadiam o corpo. Hipcrates,
Galeno e outros estudiosos gregos desenvolveram
a primeira abordagem racional ao estudo da sade
e da doena. As formas no ocidentais de cura, incluindo a medicina oriental tradicional e a ayurveda,
desenvolveram-se de forma simultnea.
3. Na Europa, durante a Idade Mdia, os estudos
cientficos do corpo (sobretudo a dissecao) eram
proibidos, e as ideias a respeito da sade e da doena
tinham implicaes religiosas. A doena era considerada uma punio por algum mal cometido, e o
tratamento frequentemente envolvia algo que acarretava tortura fsica.
4. O filsofo francs Ren Descartes desenvolveu sua
teoria do dualismo mente-corpo a crena de que
a mente e o corpo so processos autnomos, cada
qual sujeito a diferentes leis de causalidade. Durante a Renascena, a influncia de Descartes abriu
caminho para uma nova era na pesquisa mdica,
fundamentada no estudo cientfico do corpo. Essas
pesquisas levaram s teorias anatmica, celular e dos
germes da doena.
5. A viso dominante na medicina moderna o modelo biomdico, o qual supe que a doena seja o
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resultado de um vrus, bactria ou outro patgeno

que invade o corpo. Uma vez que no faz qualquer
meno a fatores psicolgicos, sociais ou comportamentais na doena, o modelo adota o reducionismo
e o dualismo mente-corpo.
6. Sigmund Freud e Franz Alexander promoveram a
ideia de que determinadas doenas poderiam ser
causadas por conflitos inconscientes. Essa viso foi
expandida para o campo da medicina psicosso
mtica, que diz respeito ao tratamento e diagns
tico de transtornos causados por processos mentais
deficientes. A medicina psicossomtica deixou de
ser favorecida porque se baseava na teoria psica
naltica e postulava a ideia obsoleta de que um
nico problema suficiente para desencadear uma
doena.
7. A medicina comportamental foi um subproduto
do movimento behaviorista na psicologia norte-americana. Essa medicina explora o papel do comportamento aprendido na sade e na doena.
Perspectiva biopsicossocial (mente-corpo)

8. Os psiclogos da sade abordam o estudo da sade
e da doena partindo de quatro perspectivas principais, as quais se sobrepem. A perspectiva do
curso de vida concentra sua ateno na maneira
como alguns aspectos da sade e da doena variam com a idade, assim como as experincias de
uma mesma coorte de nascimento (como mudanas em polticas pblicas de sade) influenciam a
sade.
9. A perspectiva sociocultural chama ateno para
a maneira como fatores sociais e culturais, como
variaes tnicas em prticas alimentares e crenas
sobre as causas da doena, afetam a sade.
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10. A perspectiva de gnero chama ateno para diferenas entre homens e mulheres no risco de determinadas doenas e condies, assim como em vrios
comportamentos que possam comprometer ou contribuir para a sade.
11. A perspectiva biopsicossocial combina essas modalidades, reconhecendo que foras biolgicas, psicolgicas e sociais agem em conjunto para determinar a sade e a vulnerabilidade de um indivduo
doena.
12. Segundo a teoria sistmica, a sade deve ser compreendida como uma hierarquia de sistemas, na
qual cada sistema composto simultaneamente de
subsistemas menores e parte de sistemas maiores e
mais abrangentes.
Perguntas frequentes sobre a

carreira em psicologia da sade
13. Os psiclogos da sade esto envolvidos sobretudo
em trs atividades: ensino, pesquisa e interveno
clnica. Eles trabalham em diversos cenrios, incluindo hospitais, universidades e escolas mdicas,
organizaes que visam a manuteno da sade,
clnicas de reabilitao, consultrios particulares e,
cada vez mais, no local de trabalho.
14. A preparao para uma carreira em psicologia da
sade normalmente requer o grau de doutor. Alguns estudantes entram para a psicologia da sade
a partir da medicina, da enfermagem ou de alguma
profisso da rea da sade. Um nmero cada vez
maior de alunos matricula-se em programas de ps-graduao em psicologia da sade.
Termos e conceitos fundamentais

psicologia da sade, p. 3
sade, p. 3
trepanao, p. 5
teoria humoral, p. 7
epidmico, p. 9
dualismo mente-corpo, p. 9
teoria anatmica, p. 10
Straub.indd 25
teoria celular, p. 10
teoria dos germes, p. 10
modelo biomdico, p. 11
patgeno, p. 11
medicina psicossomtica, p. 11
medicina comportamental, p. 12
etiologia, p. 13
perspectiva biopsicossocial (mente-corpo), p. 13

perspectiva do curso de vida, p. 15
coorte de nascimento, p. 16
perspectiva sociocultural, p. 17
perspectiva de gnero, p. 18
teoria sistmica, p. 19
19/11/2013 09:04:24

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