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Artemisa
en lnea

Recibido: 24 de enero de 2002

Aceptado: 7 de marzo de 2002

Guillermo
Fajardo Ortiz

Hitos en la planeacin mdica

en el IMSS

Profesor titular C
definitivo en Salud
Pblica,
Facultad de Medicina,
Universidad Nacional
Autnoma de Mxico

RESUMEN SUMMARY
La planeacin mdica de hospitales y clnicas
del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
se inici empricamente en la ciudad de Mxico
en 1944. A partir de entonces se ha creado un
gran sistema de unidades mdicas que cubren
todo el pas; sus caractersticas en cuanto a
dimensiones, ubicacin, equipo y mobiliario han
obedecido a criterios humansticos, tcnicos,
necesidades de salud de los usuarios, normatividad del IMSS, costos y avances tcnicos y
cientficos. En la actualidad se puede decir que
existe una escuela mexicana de planeacin
mdica de clnicas y hospitales basada en la
experiencia del IMSS.

Remodelaciones y ajustes en 1944

La historia de la planeacin mdica en el IMSS
comienza a principios de 1944, semanas despus
de haber sido creado el Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS).
En un departamento de un edificio localizado en la calle 16 de Septiembre de la ciudad de
Mxico se encontraban las oficinas centrales de
esa entonces naciente institucin. En ese lugar,
mdicos y funcionarios del IMSS se enfrentaban a un futuro imprevisible y a numerosos
retos. Uno de ellos fue la planeacin mdica:
con cuntos hospitales y clnicas se deba disponer?, cul deba ser su ubicacin?, con qu
servicios deban contar?, qu tipo de personal?
Hoy, a casi seis dcadas de haberse fundado,
el Instituto Mexicano del Seguro Social cuenta
en todo el territorio nacional con un sistema muy
extenso de establecimientos de atencin mdica:
1748 entre unidades de medicina familiar, hospitales generales, unidades de rehabilitacin y
hospitales de especialidad,1 resultado de complejas planeaciones en las que han intervenido
mdicos, arquitectos, ingenieros, enfermeras, proRev Med IMSS 2003; 41 (1): 85-88

Medical planning of hospitals and clinics of the

Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) began in an empirical manner in Mexico City in 1944.
Since this time, the IMSS has created a vast system of medical units that covers the entire country
of Mexico. Its characteristics related to dimensions,
location, equipment, and installations have obeyed
humanistic and technical criteria, medical needs
of users, policies of the IMSS, costs, and the advances of science and technology. At present, it
is possible to say that there exists a Mexican
medical school of hospital and clinic planning
based on the IMSS experience.

veedores de equipo y mobiliario, administradores, entre otros.

La planeacin mdica del IMSS tuvo orgenes modestos, de hecho fue emprica; se inici el
reacondicionamiento y remodelacin de edificios y sanatorios privados, en muchas ocasiones
siguiendo la experiencia de la entonces Secretara de Salubridad y Asistencia, organismo que
atenda a poblacin abierta y construa hospitales en diversas partes del pas.
Las primeras labores en cuanto a planeacin
mdica de establecimientos clnicos del IMSS
se iniciaron en el Distrito Federal: se remodel
un hotel que se encontraba en la avenida Michoacn, trasformndolo en hospital general.
Se hicieron diseos, tomaron medidas, elaboraron y reelaboraron planos. Hubo vacilaciones,
se hicieron lecturas y reuniones, y se originaron debates. Algunos opinaban que los servicios quirrgicos deban ubicarse en determinado
lugar, y otros no estaban de acuerdo; as ocurra en el resto de los servicios. A pesar de que
el dinero escaseaba, en el IMSS se trabaj febrilmente para reacondicionar el edificio. Se tiraron paredes, se construyeron muros, se recurri

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Correspondencia:
Guillermo Fajardo Ortiz.
Fax: 5595 0266.
Direccin electrnica:
gfortiz@servidor.unam.mx

Palabras clave
9 planeacin en salud
9 diseo y construccin
de hospitales

Key words
9 health planning
9 hospital design and

construction

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Guillermo Fajardo Ortiz.

Hitos de la planeacin
mdica del IMSS

a la pintura y a la clausura de puertas y ventanas; llegaron camiones cargados de cemento y

ladrillos. Esa primera unidad mdica se denomin oficialmente Sanatorio 1, el cual tambin
sera conocido como Hipdromo, por encontrarse en predios que haban sido utilizados para
carreras de caballos.2
Poco tiempo despus se remodel otro inmueble, tipo campestre de dos pisos, ubicado
en Coyoacn, que se dedic al cuidado de enfermos infectocontagiosos.

Al inicio de los cincuenta

Hasta 1953, el IMSS no dispona de unidades
de atencin mdica idnea para dotar a la ciudad de Mxico de ...servicios mdicos propios
y, por consecuencia, constituir una red de unidades racional y tcnicamente planeadas, desde
los puertos perifricos hasta los hospitales de
zona.3 Por ese entonces, el IMSS contaba con
cinco edificios adaptados para brindar atencin
hospitalaria. Los hospitales y clnicas se haban
improvisado en hoteles, edificios de departamentos, residencia, incluso en casas de dudosa
reputacin, como el Sanatorio 4.4 En el folleto
titulado Hospital de Zona 1 se lee en cuanto a
dichas unidades y proyectos por realizar:
... de manera insuficiente y con imperfecciones en
su funcionamiento, existan slo cinco sanatorios
que presentaban servicios a los derechohabientes,
mismos que se encontraban distribuidos por diferentes rumbos de la ciudad: el Sanatorio nmero 1,
ubicado en la confluencia de las avenidas Mxico
y Michoacn; el nmero 2, especializado en oncologa, situado en la calle de Nios Hroes; el 3,
en las calles de Inglaterra, en Coyoacn; el 4, que
aprestaba servicios de traumatologa en las instalaciones de lo que haba sido el Hospital Italiano,
en la calzada de Tlalpan; y el 5, urolgico, instalado en la calle de Colima. Posteriormente se
agregara el Hospital de Noeuropsiquiatra en la
colonia Santa Mara.
Dadas la inconformidad y restricciones que estos
hospitales presentaban, las autoridades institucionales se dieron de inmediato a la tarea de elaborar un
plan de construccin de hospitales modernos, amplios, suficientemente dotados de personal y equipo
mdico, capaces de alcanzar un sentido de medi-

cina de excelencia que trasformara, desde la base,

la estructura de los viejos hospitales tradicionales.

El doctor Neftal Rodrguez, pionero en

la planeacin mdica del IMSS, imagin servicios arquetipo, adems, ideaba jerarquizar los
establecimientos mdicos.
Desde los ltimos aos de la dcada de los
cuarenta se pens en levantar cuatro hospitales
de zona, repartidos en los cuadrantes de la ciudad de Mxico. Este propsito se traducira en
la
creacin de un solo hospital de zona, que se
SUSTRADODEconocera
como Hospital de La Raza, por su
M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
cercana con el monumento de dicho nombre;
se
inaugur
en 1954 y en FDP
la actualidad forma
:ROP
ODAROBALE
parte del Centro Mdico Nacional La Raza.
VC ED AS, CIDEMIHPARG

Hospital
de la Raza
ARAP
Neftal
Rodrguez,
jefe de la Oficina
ACIDMOIB
ARUTARETIL
:CI-de Planeacin
de
Hospitales
del
IMSS,
expres en
HPARGIDEM
una publicacin de circulacin limitada, en
cuanto al proyecto del edificio:
Para la planeacin del primer hospital de zona se
tomaron en consideracin las condiciones del medio urbano, tales como el sistema vial, las zonas
fabriles, etctera, y datos de poblacin relativos
al nmero de derechohabientes, su distribucin
e incremento, y los coeficientes de natalidad y
morbilidad para calcular la capacidad funcional
de diferentes servicios.
Mediante estos estudios fue posible concluir en
la necesidad de planear los servicios mdico del
Instituto tomando en cuenta su capacidad financiera, su organizacin tcnica y las necesidades
futuras de su poblacin asegurada.
As, para la conservacin de la salud de los derechohabientes radicados en el Distrito Federal, se
cre un sistema integrado por hospitales y clnicas, convenientemente situados.

El programa mdico (base para elaborar el

programa mdico-arquitectnico y realizar
otras acciones) para el Hospital de Zona 1 fue
concebido por el doctor Neftal Rodrguez; el
programa se present en un documento mecanografiado de 161 cuartillas, muy detallado, titulado Relacin de locales, equipo y capacidad
funcional. El anlisis del escrito traduce los

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Rev Med IMSS 2003; 41 (1): 85-88

problemas, conocimiento e inquietudes de esos

aos. Entre los componentes de la citada Relacin, llama la atencin, entre otros, la seccin
de exmenes profilcticos y divulgacin e instruccin mdico-higinica. Hace seis dcadas, ya haba inters en crear reas fsicas especficas de
medicina preventiva; tambin es interesante
referir que en el documento se indicaba nmero diario de servicios que se esperaba otorgar
en consulta externa, seccin de exmenes profilcticos, laboratorio de anlisis clnicos,
quirfano, rea de partos, etctera. Como dato
interesante, el promedio de estancia para las
parturientas se calculaba en 10 das.
Los componentes principales que presentaba la Relacin eran los siguientes:

Entrada principal y vestbulo central

Servicio de identificacin-registro
Seccin de exmenes psicoprofilcticos
Seccin materno-infantil
Seccin dental
Seccin de medicina general, de especialidades y servicios a domicilio
Servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento
Quirfano
Central de abastecimientos
Servicio de oxigenoterapia
Farmacia
Obitorio
Servicios de hospitalizacin
Servicios de emergencia
Pabelln de infecciosos
Servicio de alimentacin
Lavandera
Patio de servicio
Talleres
Almacenes
Servicio elctrico, agua y depsito de desechos
Elevadores, montacargas, escaleras principales, anteriores
Servicio para el personal
Centro social para enfermeras de servicio
Divulgacin e instruccin mdico-higinica
Escuela de enfermeras
Gobierno
Archivo clnico central
Jefatura de enfermera
Habitaciones para el personal
Parques y jardines

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Los sesenta y setenta

Fue trascendente lo que ocurri en el IMSS en
el mbito de la planeacin mdica de hospitales y clnicas en las dcadas de los sesenta y
setenta del siglo pasado. Un grupo de mdicos
Manuel Barqun, Carlos Barrena, Antonio
Ros Vargas y Carlos Zamarripa particip con
entrega y profesionalismo en la creacin de
unidades de atencin mdica que se distribuyeron en todo el territorio nacional. Se planearon
clnicas familiares, hospitales y se redise el antiguo Centro Mdico Nacional, hoy transformado en Centro Mdico Nacional Siglo XXI,5
que originalmente perteneca a la Secretara de
Salubridad y Asistencia y que haba adquirido
el Instituto Mxico del Seguro Social.

Guillermo Fajardo Ortiz.

Hitos de la planeacin
mdica del IMSS

El programa mdico
del Hospital Mxico
de San Jos, Costa Rica
Los programas mdicos para el diseo y la planeacin de unidades mdicas deben obedecer,
entre otros aspectos, a los problemas de saludenfermedad especficos de cada rea geogrfica,
por lo que no puede haber unidades tipo. Este
aspecto ha sido tomado en cuenta por los verdaderos planificadores de la atencin mdica del
IMSS, quienes han sealado que no hay dos comunidades con diagnsticos iguales, por lo que
cada clnica u hospital que se pretenda construir debe estar acorde con el tamao de la poblacin, morbilidad, natalidad, mortalidad,
recursos existentes, entornos, vas de comunicacin, etctera.
Estos conocimientos y la experiencia propia
en materia de planeacin de unidades mdicas
en el IMSS han sido tiles a otras instituciones
de salud, tanto nacionales como internacionales. En la planeacin mdica del Hospital Mxico del Instituto Costarricense de Seguridad
Social en San Jos, Costa Rica, a principios de
la dcada de los sesenta, intervino el doctor
Manuel Barqun Caldern, primer director del
Hospital de La Raza, quien adems de ser mdico cirujano contaba con el grado de maestro
en Salud Pblica y Administracin de Hospitales, otorgado por la Universidad de Pittsburgh,
Pennsylvania.

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Guillermo Fajardo Ortiz.

Hitos de la planeacin
mdica del IMSS

Servicios mdicos en el campo

Al finalizar la dcada de los setenta, el IMSS
adquiri una nueva responsabilidad: atender
a grupos campesinos. Los mdicos encargados
de la planeacin de unidades mdicas se enfrentaron a otro tipo de situaciones: crear establecimientos de atencin mdica en el medio
rural. Uno de los principales problemas fue la
insuficiente informacin, la cual se requera en
cantidad y calidad; se recurri a trabajo de campo y a practicar encuestas.
No fue fcil planear dichas unidades de
atencin mdica; haba matices y diferencias
con las de la ciudad, aunque tambin cierta
continuidad y objetivo comn: dotar a las comunidades rurales de los mejores inmuebles.
La planeacin mdica de las unidades de
campo fue estudiada y analizada en gran parte
por el doctor Antonio Ros Vargas y un grupo de mdicos del IMSS, quienes hicieron propuestas diversas: se aceptaron las clnicas de
campo y las clnicas hospital de campo, valorando no slo necesidades mdicas sino costos de operacin y mantenimiento. En cuanto
a planeacin mdica, el doctor Ros Vargas
form varios discpulos, integrando de hecho
una corriente que gener conocimientos.

Estudios de Seguridad Social, el libro comprende los siguientes temas: conceptos bsicos, procedimientos para la planeacin de unidades
mdicas, investigacin preliminar (diagnstico),
clculo de demandas de atencin mdica y de
recursos fsicos necesarios, elaboracin y desarrollo de programas mdico-arquitectnicos. El
autor finaliza su trabajo con una seccin denominada: Orientaciones generales sobre el funcionamiento de los servicios de un hospital.6
Prcticamente a sesenta aos de haberse iniciado
la planeacin mdica del IMSS, se ha heSUSTRADODEcho
patente que las unidades mdicas de esta
M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
institucin obedecen a necesidades y soluciones
propias,
sin desatender lo
que ocurre en otras
:ROP
ODAROBALE
FDP
latitudes. Se han planeado unidades de atencin
mdica,
y servicios que son
VC ED departamentos
AS, CIDEMIHPARG
propios del IMSS: medicina familiar, medicina
preventiva, planificacin familiar, admisin
ARAP
continua y medicina del trabajo, los cuales han
pasado
a formar parte
del caudal del:CIsistema de
ACIDMOIB
ARUTARETIL
unidades
mdicas.
Por
otra
parte,
se
han
hecho
HPARGIDEM
diseos especiales para reas de laboratorio clnico y servicios de tocociruga, entre otras.
La actual cadena de establecimientos de atencin mdica del IMSS es consecuencia de legados valioso que han obedecido a planeaciones
mdicas cuidadosas.

Cmo nace un hospital

Referencias

La planeacin mdica de clnicas y hospitales

no es ajena a la aplicacin de indicadores de
medicin configurados en estudios y anlisis
nacionales, regionales y locales, genricos y
especficos. Estos instrumentos tienen en cuenta
demandas y necesidades de atencin mdica,
normas, eficacia y eficiencia. Se tienen indicadores en cuanto a nmero de camas por mil
derechohabientes, nmero de derechohabientes por consultorio, nmero de consultas por
jornada laboral, etctera.
Un aporte importante en dichos aspectos
fue el libro titulado Cmo nace un hospital, publicado en 1987, escrito por un discpulo del
doctor Antonio Ros Vargas, el doctor Jos Luis
Estvez Corona, mdico que ocup cargos diversos en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Editado por el Centro Interamericano de

1. Instituto Mexicano del Seguro Social. Memoria

Institucional, 1994-2000. Mxico: IMSS; 2000. p. 44.
2. Fajardo OG. Los servicios mdicos del Instituto
Mexicano del Seguro Social. Rev Med IMSS 1998;
36(5);374.
3. Instituto Mexicano del Seguro Social. Mxico y la
seguridad social. Construcciones y sistemas de
proteccin social. Tomo III. Mxico: IMSS; 1953.
p. 19.
4. Barqun CM. La era de los grandes hospitales de la
seguridad social. En: Francisco Mndez Otero y
nuestros autores de la medicina mexicana del siglo
XX. Mxico: Francisco Mndez Cervantes; 2000.
p. 749.
5. Fajardo OG. Breve historia de los hospitales y
clnicas de la ciudad de Mxico. Mxico: Asociacin
Mexicana de Hospitales-Sociedad Mexicana de
Historia y Filosofa de la Medicina; 1980. p. 37.
6. Estvez-Corona JL. Cmo nace un hospital.
Mxico: Centro Interamericano de Estudios de
Seguridad Social; 1987. p. 5.

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