LITIASIS URINARIA

La litiasis urinaria o enfermedad por clculos urinarios puede afectar hasta 10%
de la poblacin a lo largo de la vida. Los clculos son agregados cristalinos de
uno o ms componentes, ms a menudo oxalato de calcio.

Tambin pueden contener fosfato de calcio, fosfato de amonio magnsico

(estruvita), cido rico o cistina. Los clculos que contienen calcio y estruvita a
menudo se observan en las radiografas simples, pero las CT mostrarn todos
los clculos con excepcin de aquellos compuestos por indinavir cristalizado
(un medicamento antirretroviral).
Por tal razn, la CT sin medio de contraste se ha vuelto el estudio preferido
para valorar las litiasis urinarias.
Existen varias causas subyacentes a la formacin de clculos urinarios. La
hipercalciuria por hiperparatiroidismo, sarcoidosis o absorcin excesiva de
causa idioptica pueden ocasionar clculos de calcio. Los pacientes a menudo
desarrollan clculos despus de la derivacin gstrica, las cuales se han
atribuido a incremento en la excrecin de oxalato en la orina.
Despus de las derivaciones, el calcio presente en la dieta se une a las grasas
dietticas no absorbidas (saponificacin), lo que evita la unin de oxalato
diettico, e incrementa el oxalato disponible para absorcin intestinal.
Los clculos urinarios pueden ocurrir en cualquier parte de las vas urinarias.
Por lo comn son asintomticos en la pelvis renal o vejiga, pero son una causa
muy comn de obstruccin sintomtica de urteres. La obstruccin puede ser
parcial o completa. Los clculos pequeos (de hasta 6 mm) pueden causar
sntomas graves, como dolor en el flanco y nusea, pero por lo comn se
eliminan sin otra intervencin adems del tratamiento de sostn.
Los clculos de 7 mm o ms tienen alta probabilidad de sufrir retencin o de
avanzar con lentitud a travs del urter.

Se dispone de varios mtodos para el tratamiento de los clculos urinarios, lo

que depende de su ubicacin. Los clculos que causan obstruccin a menudo
se tratan en forma transitoria con la colocacin de endoprtesis, lo que permite
la descompresin de la porcin proximal del sistema colector.
Cuando coexiste infeccin urinaria con un clculo que causa obstruccin puede
colocarse una endoprtesis, pero se prefiere la nefrostoma percutnea si el
paciente muestra inestabilidad.
El tratamiento definitivo de los clculos renales o ureterales (litotripsia) se
realiza a travs de una nefrostolitotoma percutnea, ureteroscopia o litotripsia
con choque de onda extracorprea (ESWL, extracorporeal shock wave
lithotripsy).
La ureteroscopia se realiza con un dispositivo flexible o semirrgido que se hace
avanzar hasta el nivel del clculo. Bajo visin directa se hace avanzar una fibra
de lser a travs del endoscopio y se suministra energa al fragmento del
clculo.
La nefrostolitotoma percutnea se realiza a travs de un trayecto percutneo
en el rin, donde un endoscopio grande y varias fuentes de energa (lser,
ultrasonido) se utilizan para fragmentar los clculos renales grandes. Este
mtodo es apropiado para los clculos coraliformes.
Los pacientes con clculos recurrentes se benefician del anlisis de la
composicin de los clculos y del estudio metablico para establecer la causa
subyacente si sta no es aparente por medio de la anamnesis. Mejorar la
hidratacin es til para todas las causas. Los pacientes con clculos con calcio
no se benefician de la reduccin en el consumo diettico de calcio, a menos
que tengan hipercalciuria por absorcin, que en la mayor parte de los casos no
est presente. De hecho, los pacientes con alto consumo de calcio en la dieta
tienen en promedio menos episodios de litiasis urinaria.