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ADMISION AL USUARIO A LA RED DE SERVICIOS.

MARLEY YESSENIA DAVILA PEREZ

ESCUELA AUXILIARES DE ENFERMERIA


CUCUTA
2016

1. RELACIONES
ENTRE
ENTIDADES
PRESTADORAS
PAGADORAS DE SERVICIOS DE SALUD

Las relaciones entre prestadores y pagadores de la salud, se


encuentra reglamentada por la resolucin 3047 de 2008 en la cual se
definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y
trminos que debern ser adoptados por los prestadores de servicios
de salud y las entidades responsables del pago de tales servicios.
Consulte la normatividad por la cual se fijan aspectos relacionados
entre prestadores de servicios de salud y las entidades responsables
del pago de servicios de salud.
Por el cual se dictan disposiciones que regulan las relaciones
entre los Prestadores y Pagadores de Servicios de Salud
dentro del SGSSS y se dictan otras disposiciones
PROYECTO

DE

DECRETO

RELACION

PAGADORES

PRESTADORES
Artculo 1. Campo de aplicacin: El Presente decreto aplica a los
prestadores de servicios de salud y a toda entidad responsable del
pago de los servicios de salud, entendidas como tales las direcciones
departamentales, distritales y municipales de salud, las entidades
promotoras de salud de los regmenes contributivo y subsidiado, las
entidades adaptadas y las administradoras de riesgos profesionales,
as como el Fondo No Pos.
Artculo 2. Pagos a los prestadores de servicios de salud. Los pagos a
los prestadores de servicios de salud por parte las entidades
responsables de pago se efectuarn de acuerdo con el siguiente
procedimiento:
I. Fecha de presentacin de la factura: Corresponde a la fecha en que
la factura se presenta por primera vez. A partir de esta fecha corrern
los trminos establecidos en el presente Decreto para efectuar los

pagos y formular las devoluciones, glosas y respuestas. Las partes


acordaran la periodicidad y forma como presentaran las facturas.
II. En los acuerdos de voluntades donde se pacte una modalidad de
pago diferente a la capitacin, y cuando se presten servicios de
urgencias

sin

contrato,

las

partes

se

sujetarn

al

siguiente

procedimiento de trmite y pago de las cuentas:


1. Presentada las facturas se proceder al pago de mnimo el sesenta
por cierto (60%) del valor de las mismas dentro de los quince (15)
das hbiles siguientes. Aquellas facturas que contengan una o varias
causales de devolucin establecidas en el anexo tcnico de la
Resolucin 3047 de 2008 o la normas que la modifiquen, adicionen o
sustituyan se devolvern dentro de dicho trmino, manifestando
todas las causales de devolucin que se detecten. Las facturas
devueltas podrn ser enviadas nuevamente a la entidad responsable
del pago, una vez el prestador de servicios de salud subsane la o las
causales de devolucin. La entidad responsable de pago no podr
sobre las mismas formular nuevas causas de devolucin. En los casos
de atencin de urgencias sin acuerdo previo de voluntades, el
prestador de servicios de salud presentara las facturas dentro de los
treinta (30) das siguientes a la prestacin del servicio.
2. Las entidades responsables del pago de servicios de salud dentro
de los treinta (30) das hbiles siguientes a la presentacin de la
factura, procedern a: (i) Formular y comunicar a los prestadores de
servicios de salud las glosas a cada factura, con base en la
codificacin y alcance definidos en el manual nico de glosas,
devoluciones y respuestas, definido en el Decreto 4747 de 2007 y la
Resolucin 3047 de 2008 o las normas que las modifiquen, adicionen
o sustituyan. Una vez formuladas las glosas a una factura, no se
podrn formular nuevas glosas a la misma factura, salvo las que
surjan como aclaraciones adicionales a la respuesta dada a la glosa
inicial. (ii) Al pago de los valores no glosados.
3. El prestador de servicios de salud deber dar respuesta a las glosas

presentadas por las entidades responsables del pago de servicios de


salud, dentro de los quince (15) das hbiles siguientes a su
recepcin. En su respuesta a las glosas, el prestador de servicios de
salud podr aceptar las glosas iniciales que estime justificadas y
emitir las correspondientes notas crdito, o subsanar las causales que
generaron la glosa, o indicar de manera justificada, que la glosa no
tiene lugar. La entidad responsable del pago dentro de los diez (10)
das hbiles siguientes, decidir si levanta total o parcialmente las
glosas o las deja como definitivas. Los valores por las glosas
levantadas debern ser cancelados dentro de los cinco (5) das
hbiles siguientes, informando de este hecho al prestador de servicios
de salud. Vencidos los trminos y en el caso de que persista el
desacuerdo se acudir a la Superintendencia Nacional de Salud, en
los trminos establecidos por la ley.
4. En caso en que la glosa supere el valor pendiente por cancelar, la
entidad pagadora descontar el saldo del 60% de la siguiente
facturacin. Si no se presentara una siguiente facturacin en los
siguientes 60 das al pago, el prestador deber devolver el mayor
valor pagado en los siguientes diez (10) das hbiles de vencido este
plazo.
III. En los acuerdos de voluntades por capitacin:
1. El valor de la capitacin mensual se pagar en un 100% mes
anticipado, aplicado sobre la poblacin contenida en la ltima base de
datos entregada por el pagador.
2. En caso de requerirse ajustes en el valor pagado stos sern
aplicados en el pago del siguiente periodo.
3. De no haber un siguiente perodo de pago el pagador o el prestador
debern cancelar los saldos pendientes dentro de los 30 das
siguientes al ltimo pago.

4. Las glosas por incumplimiento de metas de cobertura, oportunidad


y resolutividad se regirn por lo dispuesto en la Resolucin 3253 de
2009

la

norma

que

la

modifique,

adicione

sustituya.

Pargrafo 1. El incumplimiento de los plazos establecidos por parte


de las entidades responsables de pago dar lugar al reconocimiento a
los prestadores de servicios de salud de intereses de mora a la tasa
mxima establecida por la Superintendencia Financiera; este valor no
podr ser financiado con los recursos destinados a la prestacin
efectiva de servicios de salud.
Pargrafo 2. El incumplimiento de los plazos establecidos por parte
de los prestadores de servicios de salud dar lugar al no pago de los
valores glosados hasta tanto el prestador del servicio de la respuesta
correspondiente o se proceda a la liquidacin del acuerdo de
voluntades. Lo anterior sin perjuicio de las acciones disciplinarias y
fiscales a que haya lugar en el caso de las Instituciones Pblicas
Prestadoras de Servicios de salud.
Pargrafo

3.

En

ningn

caso

podr

entenderse

que

el

no

cumplimiento de los plazos establecidos en el presente decreto y


dems disposiciones, exonera a la entidad responsable de pago, de
cancelar los servicios efectivamente prestados ni a la institucin
prestadora de servicios de salud el restituir aquellos dineros
facturados y objetados o no debidos, que hubieren sido entregados
por las entidades responsables de pago.
Artculo 3. Reglas especiales para la contratacin con el mecanismo
de pago por capitacin. Con el fin de garantizar el adecuado acceso y
calidad en la prestacin de servicios a la poblacin y un adecuado
flujo de recursos, se establecen las siguientes reglas para la
suscripcin de acuerdos de voluntades entre los prestadores de
servicios de salud y las entidades responsables del pago de tales
servicios en el sistema General de Seguridad Social en Salud:

i. Solo se podrn realizar acuerdos de voluntades por el mecanismo


de pago por capitacin para los servicios de baja complejidad.
ii. Se excluyen en los acuerdos de voluntades por el mecanismo de
capitacin las intervenciones de proteccin especfica, deteccin
temprana y atencin de las enfermedades de inters en salud pblica
que deben hacerse bajo un esquema de induccin de la demanda, as
como el suministro de medicamentos.
Pargrafo:

Los

planes

de

intervencin

colectiva

debern

ser

contratados dentro de los primero sesenta (60) das calendario de


cada ao.
Artculo 4. Presentacin de las facturas de prestacin de servicios. Las
entidades pagadoras de servicios de salud debern disponer los
mecanismos que permitan la presentacin de facturas por parte de
los prestadores de servicios de salud, con las siguientes condiciones:
1. Se recibirn todas las facturas presentadas por los prestadores,
fecha desde la cual se contaran los trminos para los pagos
establecidos en el presente decreto o para proceder a su devolucin,
en los casos taxativamente definidos en la Resolucin 3047 de 2008 o
la norma que la modifique, adicione o sustituya.
2.

Se

considera

prctica

insegura

el

establecimiento

de

la

obligatoriedad de procesos de auditora previo a la presentacin de


facturas por parte de los prestadores.
3. Los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables
del pago de servicios de salud, debern establecer mecanismos que
permitan la facturacin en lnea de los servicios de salud, para lo cual
se contara con un plazo mximo de 12 meses.

Artculo 5. Servicios de alta especializacin. En desarrollo del Sistema


nico de Habilitacin de prestadores de servicios de salud, y con el fin
de garantizar las condiciones de calidad, el Ministerio de la Proteccin
Social determinar los servicios de alta especializacin que requerirn
para su habilitacin la verificacin previa por entidades especializadas
que cumplan con los requisitos que defina el Ministerio de la
Proteccin Social.
Las entidades responsables de pago priorizarn la prestacin de los
servicios de alta especializacin a sus usuarios en instituciones
prestadoras de servicios de salud acreditadas, en trmite de
acreditacin

centros

de

excelencia,

de

acuerdo

con

la

reglamentacin que defina el Ministerio de la Proteccin Social.


Para los servicios alta especializacin que defina el Ministerio de la
Proteccin Social, se determinar el nmero mximo de prestadores
en municipios, distritos y departamentos, y su ubicacin de manera
que se garantice la calidad y seguridad en la atencin a los usuarios
de los servicios de salud.
Artculo 6. Garanta en el acceso a prestacin de servicios. Cuando la
insuficiencia de recurso humano especializado en un Departamento,
Distrito o Municipio determinado, genere problemas en el acceso a la
prestacin y dificultades en la atencin en salud, las instituciones
prestadoras de servicios de salud podrn solicitar a la direccin
departamental o distrital de salud para que autorice la prestacin del
servicio a travs de mdicos generales con entrenamiento, de
acuerdo con los lineamientos que establezca el Ministerio de la
Proteccin Social. El mdico que obtenga esta autorizacin solo podr
ejercer en las entidades en las que se le autorice y por el periodo que
determine la direccin departamental o distrital de salud.
Artculo 7. Uniones temporales. Dos o ms personas en forma

conjunta podrn unirse temporalmente para crear una institucin


prestadora de servicios de salud, respondiendo solidariamente por el
cumplimiento total de las condiciones de habilitacin. Sera requisito
que una de las personas sea prestador de servicios de salud. La unin
temporal se regir por las normas expedidas sobre la materia.
Artculo 8. Vigencia y derogatorias. El presente decreto rige a partir
de la fecha de su publicacin y deroga las disposiciones que le sean
contrarias.

2. QU NORMAS Y LEYES RIGEN A LA CONTRATACIN POR


PRESTACIN DE SERVICIOS Y CMO SE MANEJAN LOS
APORTES A SEGURIDAD SOCIAL?
El contrato de trabajo es un acuerdo de voluntades que
contiene derechos y obligaciones y en especial los contratos de
prestacin de servicios tienen la connotacin de ser bien de carcter
pblicos, celebrados con entidades estatales y/o privados).
Los aportes siguen siendo de manera obligatoria tanto en pensin,
salud y ARP.
Los contratos de prestacin de servicios se encuentran regulados en
las normas del Cdigo Civil y del Cdigo de Comercio.
En los contratos de prestacin de servicios, la parte contratante
deber verificar la afiliacin y pago de aportes al sistema general de
seguridad social en salud del contratista, quien estar afiliado de
manera independiente.
Sustento normativo y jurisprudencial
Artculo 23 Cdigo Sustantivo del Trabajo
Artculo 23 Decreto 1703 de 2002
Artculo 3 Decreto 510 de 2003
Corte Suprema de Justicia. Sala laboral. Sentencia de mayo 4 de
2001

Corte Suprema de Justicia. Sala laboral. Sentencia de septiembre 06


de 2001
CLAVE
La contratacin personal de un trabajador independiente bajo la
modalidad de contrato de prestacin de servicios tendr que ser de
manera ocasional, de modo tal que no se cumpla con los requisitos
contemplados en el artculo 23 del Cdigo Sustantivo del Trabajo, esto
es, que no se genere una relacin laboral.
El contrato de prestacin de servicios en nuestra legislacin, forma
parte de una amplia variedad de contratos en el cual, a criterio de los
interesados y con base en las disposiciones legales existentes, se
acordarn aspectos como objeto, remuneracin por los servicios
prestados, tiempo de ejecucin de las actividades contratadas y las
causas de terminacin del contrato, sin que ellos exista una relacin
de carcter laboral, por lo tanto no le son aplicables las disposiciones
del Cdigo Sustantivo del Trabajo, sobre el reconocimiento y pago de
la liquidacin de prestaciones sociales como sucede cuando se diere
la terminacin de un contrato de trabajo.
3. TIPOS DE CONTRATODE TRABAJO
Tipos de contratos de trabajo aplicables en 2016, agrupados y
explicados en 5 bloques: tipos de contratos de trabajo indefinidos,
temporales, formativos, en prcticas y los contratos de trabajo a
tiempo parcial y el nuevo sistema de tramitacin de los contratos
laborales.
1. Contratos indefinidos
2. Contratos temporales
3. Contratos formativos
4. Contratos en prcticas
5. Contratos a tiempo parcial
6. Bonificaciones a la contratacin
7. Tramitacin de contratos de trabajo

Se ha hablado mucho sobre la necesidad de simplificar los tipos


de contratos de trabajo existentes en Espaa. Los contratos
vigentes en 2016 son los mismos que quedaron aprobados en 2014
tras la aprobacin del Real Decreto-ley 16/2013, de 20 de diciembre,
de medidas para favorecer la contratacin estable y mejorar la
empleabilidad de los trabajadores.
Los tipos de contratos de trabajo existentes siguen siendo 42, pero lo
que s que se ha simplificado mucho son los modelos o formularios
de contrato de trabajo, que se han reducido a 4: indefinido,
temporal, contrato en prcticas y contrato para la formacin y
el aprendizaje.
El resto de sub-tipos de contrato de trabajo se encuadran dentro de
estas cuatro grandes modalidades, a las que se les puede ir
aadiendo diferentes clusulas y frmulas condicionantes que
adaptarn las condiciones del contrato a las necesidades de empresa
y a las caractersticas del trabajador.
Es muy importante que conozcas todos los casos en los que puedes
encontrar incentivos y bonificaciones que abaratarn tus gastos
mensuales en la contratacin de personal.
Recuerda que en nuestra seccin de utilidades puedes descargarte
los impresos o modelos de los principales contratos de trabajo
incluidos en este artculo y una gua detallada con todos los
contratos y bonificaciones.
1. Contratos Indefinidos:
Caractersticas generales:
Los contratos indefinidos son aquellos contratos de trabajo que se
conciertan sin establecer lmites de tiempo en la prestacin de los
servicios, en cuanto a la duracin del contrato. Son por tanto
adecuados para ofrecer estabilidad, compromiso y buenas
condiciones laborales a tus trabajadores y lgicamente, entre todos
los tipos de contratos de trabajo son los ms deseados por los
trabajadores
Si vas a optar por una contratacin indefinida necesitas saber lo
siguiente:
Su formalizacin puede ser verbal o escrita, salvo los acogidos al
programa pblico de fomento de la contratacin indefinida,

discapacitados, etc., u otros que estipulen la obligacin de


formalizarse por escrito. En todo caso, cualquiera de las partes podr
exigir que el contrato se formalice por escrito incluso durante el
transcurso de la relacin laboral.
Adquirirn la condicin de trabajadores fijos, cualquiera que haya sido
la modalidad de su contratacin:

Los trabajadores que no hubieran sido dados de alta en la


Seguridad Social, una vez transcurrido un plazo igual al que
legalmente se hubiera podido fijar para el perodo de prueba,
salvo que de la propia naturaleza de las actividades o de los
servicios contratados se deduzca claramente la duracin
temporal de los mismos, todo ello sin perjuicio de las dems
responsabilidades a que hubiera lugar en derecho.

Los trabajadores con contratos temporales celebrados en fraude


de ley.

Los trabajadores que en un perodo de treinta meses hubieran


estado contratados durante un plazo superior a veinticuatro
meses, con o sin solucin de continuidad, para el mismo puesto
de trabajo con la misma empresa, mediante dos o ms
contratos temporales, sea directamente o a travs de su puesta
a disposicin por empresas de trabajo temporal, con las mismas
o
diferentes
modalidades
contractuales
de
duracin
determinada, adquirirn la condicin de fijos. Esto no ser de
aplicacin a la utilizacin de los contratos formativos, de relevo
e interinidad.

Tipos de contratacin indefinida:


As, entre los diferentes tipos de contratos indefinidos, se incluyen los
siguientes en funcin de las frmulas condicionantes que se incluyan:

Personas con discapacidad.

Personas con discapacidad en centros especiales de empleo.

Personas con discapacidad procedentes de enclaves laborales.

De apoyo a los emprendedores.

De un joven por microempresas y empresarios autnomos.

De nuevo proyecto de emprendimiento joven.

A tiempo parcial con vinculacin formativa.

De trabajadores en situacin de exclusin social; vctimas de

violencia de gnero, domstica o vctimas de terrorismo.

De excluidos de empresas de insercin.

De mayores de 52 aos beneficiarios de subsidios por


desempleo.

Procedente de primer empleo joven de ETT.

Procedente de un contrato para la formacin y el aprendizaje de


ETT.

Procedente de un contrato en prcticas de ETT.

Del servicio del hogar familiar.

De conversin de contrato temporal en indefinido.

Contrato de apoyo a los emprendedores


Este es el nuevo contrato de trabajo indefinido de apoyo a
emprendedores, contemplado por el Real Decreto Ley 3/2012 de 10
de febrero (reforma laboral 2012) para fomentar la creacin de
empleo por parte de autnomos, emprendedores y pymes.
El contrato indefinido de apoyo a los emprendedores tiene las
siguientes caractersticas:
Requisitos:
El trabajador debe estar inscrito como desempleado para que se le
puedan aplicar las bonificaciones.
Caractersticas:
Tiempo indefinido, jornada completa y periodo de prueba de un ao.
Tras las ltimas modificaciones, este tipo de contrato permite tambin
la contratacin a tiempo parcial.

Requisitos de la empresa:
Menos de 50 trabajadores, que no hayan hecho
improcedentes o colectivos en los 6 meses anteriores.

despidos

Ampliacin de las bonificaciones:


Todas estas bonificaciones son acumulables a otras a las que se
pudiera tener derecho hasta un mximo del 100% de la cuota
empresarial.
2. Contratos temporales:
Entre todos los contratos de trabajo, los temporales son los ms
adecuados cuando tienes que incorporar a un trabajador por un
tiempo determinado o para una actividad muy concreta.
Los principales tipos de contratos de trabajo temporales son los
siguientes:
Contrato de trabajo por obra o servicio determinado

Su objeto es la realizacin de una obra o servicio determinado


con autonoma y sustantividad propia.

La duracin ser el tiempo que dure la obra o servicio


determinado.

El contrato de trabajo se realizar siempre por escrito.

Podr ser a jornada completa o a jornada parcial.

A la finalizacin del contrato se indemnizar al trabajador en


funcin de la fecha en la que se formaliz el contrato.

Contrato Eventual por circunstancias de la produccin

Su objeto es atender circunstancias de la produccin,


acumulacin de tareas, excesos de pedidos y situaciones
similares.

La duracin ser de un mximo de 6 meses dentro de un


periodo de 12, y por convenio colectivo la duracin puede ser
hasta 12 meses dentro de un periodo de 18 meses.

Se podr formalizar una nica prrroga.

El contrato de trabajo se realizar por escrito salvo que la


duracin sea inferior a 28 das y ste sea a jornada completa.

Podr ser a jornada completa o a jornada parcial.

Contrato de Interinidad

Su objeto es sustituir a trabajadores con reserva de su puesto


de trabajo, suspensin de contrato para cubrir temporalmente
un puesto durante el proceso de seleccin o sustitucin en
periodos de vacaciones.

Especficamente se podr realizar en supuestos de sustitucin


por maternidad, riesgo durante el embarazo, adopcin o
acogimiento pre adoptivo o permanente de trabajadores
autnomos y socios de sociedades cooperativas.

La duracin coincidir con el tiempo que dure la causa que lo


fundamenta.

El contrato de trabajo se realizar obligatoriamente por escrito.

La jornada ser a tiempo completo salvo que el sustituido tenga


un contrato a tiempo parcial o una jornada reducida.

Adems, se limita la duracin del perodo de prueba en los


contratos temporales a un mximo de un mes en aquellos
contratos de trabajo cuya duracin no sea superior a seis meses.
Otros tipos de contratos temporales:

Primer empleo joven.

Contrato de trabajadores en situacin de exclusin social;


vctimas de violencia de gnero, domstica o vctima de
terrorismo.

De trabajadores de exclusin social por empresa de insercin.

De trabajadores mayores de 52 aos beneficiarios de los


subsidios por desempleo.

De situacin de jubilacin parcial.

De relevo.

A tiempo parcial con vinculacin formativa.

De trabajos de inters social/fomento de empleo agrario.

De trabajadores del servicio del hogar familiar.

De personas con discapacidad.

De personas con discapacidad en centros especiales de empleo.

De investigadores.

De trabajadores penados en instituciones penitenciarias.

De menores y jvenes en centros de menores.

3. Contrato para la formacin y el aprendizaje:


Contrato para la formacin y el aprendizaje ordinario:
Este el el tipo de contrato formativo vigente desde su aprobacin en
el Real Decreto Ley 3/2012 de 10 de febrero para fomentar la
insercin laboral y la formacin de jvenes. El contrato para la
formacin y el aprendizaje tiene las siguientes caractersticas:

Objeto: proporcionar la cualificacin


desempeo de una profesin.

Requisitos: para jvenes menores de 25 (o menores de 30


mientras la tasa de desempleo sea superior al 15%) que
carezcan de la cualificacin necesaria para celebrar un contrato
en prcticas.

Caractersticas: duracin mnima de 6 meses y mxima de 3


aos.

Actividad formativa: requiere dedicar a formacin el 25% de


la jornada el primer ao y el 15% el segundo. Puede ser en
centro de formacin acreditado o en la propia empresa si
dispusiera de los medios y personal necesarios.

necesaria

para

el

Retribucin: la pactada en convenio colectivo y nunca menos


que el salario mnimo profesional.

No obstante, y hasta el 31 de diciembre de 2014, existe la


posibilidad de efectuar contratos para la formacin y el
aprendizaje no vinculados a certificados de profesionalidad o
ttulos de formacin profesional

Bonificaciones en la cuota empresarial a la Seguridad Social:


100% en empresas de hasta 250 trabajadores y 75% a partir de
250 trabajadores.

Bonificaciones en la cuota de los trabajadores a la Seguridad


Social: 100%.

Incentivos a la transformacin en indefinidos: 1.500 euros/ao


de deduccin de cuotas empresariales a la seguridad social,
durante tres aos. En en el caso de mujeres se incrementa
hasta 1.800 euros.

Otros tipos de contratos de trabajo para el aprendizaje

De trabajadores en situacin de exclusin social, vctimas de


violencia de gnero, domstica o vctima de terrorismo.

De personas con discapacidad en centros especiales de empleo.

De trabajos de inters social/fomento de empleo agrario.

4. Contrato en prcticas:
Contrato de prcticas ordinario:

Su objeto es facilitar la prctica profesional de los trabajadores


adecuada a su nivel de estudios.

Los trabajadores debern tener una licenciatura, diplomatura


universitaria, tcnico o tcnico superior de formacin
profesional o ttulo equivalente, finalizada hace menos de 4
aos (para los trabajadores discapacitados hace menos de 6
aos).

La duracin es de 6 meses hasta dos aos. Se podrn prorrogar


por periodos mnimos de 6 meses y un mximo de 2 prrrogas.

El contrato podr ser a jornada completa o parcial y se realizar


por escrito.

La retribucin mnima ser la pactada en convenio colectivo, y


en su defecto el 60% o el 75% (durante el primer y segundo ao
respectivamente) del salario fijado para cualquier otro
trabajador del mismo puesto de trabajo.

El periodo de prueba ser el que establezca el convenio


colectivo. En su defecto no podr ser superior a 1 mes para los
titulados de grado medio, ni de 2 meses para los de grado
superior.

El contrato de trabajo se realizar por escrito.

Si se formaliza con un discapacitado tendr una bonificacin


50% de las cuotas empresariales a la seguridad social.

Otros tipos de contratos en prcticas:

De trabajadores en situacin de exclusin social, vctimas de


violencia de gnero, domstica o vctima de terrorismo.

De trabajadores mayores de 52 aos beneficiarios de subsidios


por desempleo.

De personas con discapacidad en centros especiales de empleo.

De trabajos de inters social/fomento de empleo agrario.

5. La contratacin a tiempo parcial


Contratos de trabajo a tiempo parcial
Se establecen diferentes mecanismos para incentivar la contratacin
a tiempo parcial. As, se pretende combinar una mayor flexibilidad en
la gestin del tiempo de trabajo al tiempo que se introducen medidas
para permitir un mejor control por parte de la Inspeccin de Trabajo y
Seguridad Social, y evitar el fraude.
Entre las medidas puestas en marcha destaca:

El contrato se deber formalizar necesariamente por escrito. En


el contrato debern figurar el nmero de horas ordinarias de

trabajo al da, a la semana, al mes o al ao contratadas, as


como el modo de su distribucin segn lo previsto en convenio
colectivo.

Se prohbe la realizacin de horas extraordinarias.

Se podr ampliar la jornada en el contrato de trabajo a tiempo


parcial a travs de las horas complementarias, distinguindose
entre horas complementarias pactadas y voluntarias, siempre
que el promedio anual de horas contratadas sean 10 horas
semana

1. Las horas complementarias pactadas

Se podrn utilizar en contratos de trabajo temporal e indefinido.

Se establece un mximo de horas complementarias pactadas


en el 30% de la jornada pactada con el trabajador, ampliable
hasta el 60% por convenio

El plazo de preaviso para la realizacin


complementarias pactadas se reduce de 7 a 3 das

de

horas

2. Horas complementarias voluntarias:

Slo en contratos de trabajo a tiempo parcial por tiempo


indefinido.

No existe preaviso mnimo, si bien el porcentaje

No podr superar el 15%, ampliable por convenio colectivo


hasta un 30%.

Se establece una obligacin de registrar da a da la jornada de


trabajo, ordinaria o complementaria, para permitir un mejor control
por parte de la Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social.

SISTEMA DE FACTURACIN
El rea de facturacin de la empresa es una de las ms importantes,
por un lado porque mediante la expedicin de las facturas se
materializan y documentan los ingresos de la empresa y, por otro,
porque tiene la importante labor de recibir, examinar y aceptar o

rechazar las facturas recibidas en funcin de que estas cumplan o no


los requisitos exigidos por la normativa en materia de facturacin.

PASOS PARA PODER FACTURAR EN SALUD


1. Tener claro la contratacin entre las prestadoras y
aseguradoras.
2. Tener claro la normatividad.
3. Distinguir o conocer los diferentes manuales (manual
tarifario Iss, en sus tres versiones, manuela tarifario SOAT
de acuerdo al ao vigente)
4. Saber liquidar.
5. Tener claro el tipo de usuario.
6. Tener en cuenta las UVR y el salario mnimo segn el
manual que se va a utilizar.
7. Saber las vas de acceso (el valor del cirujano,
anestesiologa, ayudanta, derechos de sala y materiales
de sutura).
8. Tener encuenta los soportes respectivos deacuerdo a la
normatividad vigente.
9. Saber ingresar correctamente al paciente.
10.
Siempre comprobarle los derechos al paciente.
LA IMPORTANCIA DEL RIPS EN EL PROCESO DE FACTURACIN

El RIPS es importante en el proceso de facturacin ya que mediante


el RIPS, nos deja verificar lo realizado durante el proceso de
liquidacin de cuentas mdicas y nos ayuda a recolectar
informacin para ser procesada en procedimientos estadsticos.
Esto con el fin de ayudar a la salud pblica mediante procesos
epidemiolgicos

5. EL CDIGO DE BARRAS EN LA SALUD

Actualmente, algunas instituciones de Salud se han visto rebasadas en sus


capacidades, ya sea por la gran cantidad de actividades que a diario
manejan, el nmero de pacientes que atienden, o los recursos mdicos con
que cuentan, entre otros factores. Muchos hospitales han decidido voltear

hacia la tecnologa para hacer de ella un factor clave que ofrezca un servicio
mdico de calidad.
La utilizacin de cdigo de barras o cdigo de producto, el cual es un smbolo
compuesto por lneas verticales claras y obscuras representadas por
nmeros, ha revolucionado procesos complicados, ya que esta herramienta
acta como una huella digital, nica e irrepetible en todo el mundo para una
lnea de productos o artculos, lo que representa un aliado de negocios para
obtener orden, eficiencia, confiabilidad y ahorros en tiempo y dinero.
La Asociacin Mexicana de Estndares para el Comercio Electrnico (AMECE),
organizacin creada con el objetivo de incrementar la productividad y
competitividad de las empresas a travs del uso de herramientas
tecnolgicas basadas en estndares de reconocimiento internacional,
comparte a continuacin las reas de aplicacin ms importantes de este
mecanismo de identificacin en hospitales y clnicas:
Recibo de Materiales: Todo el instrumental, ropa mdica, uniformes, y
medicamentos se recibe en almacenes de hospitales y clnicas, donde se
puede inventariar automticamente a travs de un lector de cdigo de
barras. De esta forma, se verificar a rpidamente que cada pedido se surta
en tiempo con las cantidades y presentaciones correctas, para asegurar la
misma informacin entre el proveedor y el centro de salud.
Administracin de Recursos de Hospital: Cada departamento puede
tener en orden sus requerimientos de insumos, ya que al integrar cdigos de
barras, se pueden contabilizar correctamente. As, es posible tener control
sobre los propios inventarios, ya sea de materiales de limpieza, higiene,
quirrgicos, de curacin, alimentos y ropa, entre otros.
Control: El movimiento y desplazamiento por el centro de salud, de
instrumental mdico como catguts, sondas, venoclisis, adems de
medicamentos especializados, reactivos de laboratorio y aparatos mdicos,
puede registrarse gracias al cdigo de barras, permitir a una eficiencia en el
control de las actividades para conocer en que se ocuparon, los horarios y el
personal que los manejo. Estas medidas podrn aplicarse a cada uno de los
utensilios y ropa dentro del hospital o clnica para mejorar la administracin
y planeacin de las actividades, as como ofrecer un mejor servicio al
enfermo.
Atencin al paciente: El implementar un brazalete con cdigo de
barras para cada nuevo ingreso al hospital o clnica, puede ofrecer rapidez
en la atencin e informacin clara para los mdicos y enfermeras. Mediante
un escner de cdigo de barras y una pantalla, ser posible conocer la ficha
del paciente: datos personales, diagnostico, padecimientos crnicos,
tratamiento en curso, dosis de medicamentos, entre otros datos
fundamentales para su salud, y as evitar los errores humanos al momento

de la captura de los datos.


Emisin de Facturas: El cdigo de barras puede llevar un registro
confiable dentro del sistema de administracin de centro de salud, que
material y en qu cantidades se ocup con cada paciente. Esto agiliza el
proceso de facturacin de manera clara y automtica.
Existen un sinfn de beneficios si se implementa cdigo de barras en la
industria de hospitales y clnicas, sin embargo, es importante destacar el
ingreso de datos rpidos y sin errores, ya que un lector de cdigo de barras
por lo general registra datos de 5 a 7 veces ms rpido que un
experimentado mecangrafo. Esta ltima opcin, puede tener una
equivocacin de hasta 300 pulsaciones, en cambio la captura automtica de
informacin tiene una relacin de 1 en 3 millones.
Utilizar esta herramienta de identificacin reducir perdidas de manera
considerable, gracias a que es posible disminuir errores al capturar datos al
mismo tiempo que se tendr a mayor visibilidad de toda la Cadena de
Suministro Medica e internamente, y as controlar la administracin de los
recursos. Por ltimo, es necesario para los hospitales y clnicas puedan
contabilizar con exactitud los niveles de inventario, por lo que emplear
cdigo de barras ser a una manera eficiente de reducir los niveles faltantes
y obtener ahorros en costos de capital.
La posibilidad de disminuir tiempos y costos de operacin al tener sus
artculos identificados con esta herramienta refleja agilidad en los procesos
comerciales de hoy en da. La falta de una correcta identificacin y
estandarizacin del uso de esta tecnologa, puede transformarse en lentitud,
riesgos y errores costosos.
AMECE, en su labor por impulsar el crecimiento de la industria mexicana,
trabaja como responsable en Mxico de desarrollar, administrar,
promocionar y certificar los estndares globales de Comercio Electrnico,
requeridos y aceptados voluntariamente para incrementar la productividad y
eficiencia de las empresas nacionales de forma neutral, como lo es el cdigo
de barras. Con la asesora de la Asociacin, la industria de la salud cuenta
con un aliado que la apoya en su crecimiento y respalda su productividad a
travs de estndares internacionales y el desarrollo tecnolgico
6. MANEJOS DE COSTOS DE RECUPERACION
Para este ao los valores aumentaron en promedio siete por ciento,
de
acuerdo
con
el
incremento
del
salario
mnimo.

El Ministerio de Salud y Proteccin Social ajust en promedio en siete


por ciento las cuotas moderadoras y copagos de los regmenes
subsidiado y contributivo para el ao 2016, en virtud del incremento
del salario mnimo legal vigente fijado por medio del Decreto 2552 de
2015.
Las cuotas moderadoras son un aporte en dinero que debe ser
pagado por todos los afiliados del rgimen contributivo cuando
asisten a una cita mdica u odontolgica, cuando reciben
medicamentos, o al tomarse exmenes de laboratorio o radiografas
de
tratamientos
ambulatorios.
Por su parte, el copago es un pago porcentual que deben realizar los
beneficiarios del cotizante al rgimen contributivo y todos los afiliados
del
rgimen
subsidiado.
Cuotas moderadoras y copagos para el rgimen subsidiado
2016
Es importante resaltar que los pacientes afiliados al rgimen
subsidiado no deben pagar cuotas moderadoras sino solo copagos,
que para este ao se ajustan el 7%. Se debe mencionar que el
porcentaje del copago de los servicios debe ser del 10% sin que
exceda los montos sealados en el siguiente cuadro:
Cuadro 1 Copagos rgimen subsidiado
Topes

Copago en % Valor mximo Incremento


del servicio
copago 2016 2016/2015

Valor mximo 10%


por evento

$ 344.728

7,00%

Valor mximo
por ao

$ 689.455

7,00%

Las excepciones para el rgimen subsidiado que se aplican son las


siguientes: control prenatal, atencin del parto y sus complicaciones,
servicios de promocin y prevencin, programas de control de
atencin materno infantil y de enfermedades transmisibles,
enfermedades de alto costo, atencin de urgencias, consulta mdica
y odontolgica, exmenes de laboratorio, imagenologa, despacho de
medicamentos y prescripciones regulares dentro de un programa
especial de atencin integral y los contenidos en la Circular 16 de
2014 (esta circular especfica las excepciones establecidas por leyes

especiales).
Adicionalmente estn exentos los nios durante el primer ao de
vida, la poblacin clasificada en nivel uno del Sisben, poblaciones
especiales como la infantil, indigente, desplazamiento forzado
indgena,
desmovilizada
y
ROM,
entre
otras.
Cuotas moderadoras y copagos para el rgimen contributivo 2016
Por otro lado, para el rgimen contributivo las cuotas moderadoras
(Cuadro 2) y los copagos (Cuadro 3) quedaron as:
Cuadro 2 Cuotas moderadoras rgimen contributivo
Rango de Cuota en Valor cuota Valor cuota Ajuste
IBC
en %
del moderadora moderadora 2016/2015
SMLMV
SMLDV (2) 2015
2016
(1)
Menor a 2 11,70%
SMLMV

$ 2.500

$ 2.700

8,00%

Entre 2 y 46,10%
5 SMLMV

$ 9.900

$ 10.600

7,07%

Mayor a 5 121,50%
SMLMV

$ 26.100

$ 27.900

6,90%

Cuadro 3 copagos rgimen contributivo*


Rango de Copago en
IBC
en %
del
SMLMV (1) valor
del
servicio

Valor
Valor
Ajuste
mximo
mximo
2016/2015
por evento por ao (3)
(2)

Menor a 2 11,50%
SMLMV

$ 197.874

$ 396.437

7,00%

Entre 2 y 17,30%
5 SMLMV

$ 792.873

$ 1.585.747

7,00%

Mayor a 5 23,00%
SMLMV

$ 1.585.747

$ 3.171.493

7,00%

*Slo se aplica para los beneficiarios del cotizante


La poblacin afiliada al rgimen contributivo no pagar copagos para
los siguientes servicios: servicios de promocin y prevencin,

programas de control de atencin materno infantil y de enfermedades


transmisibles, enfermedades de alto costo y atencin de urgencias,
entre otros, as como los contenidos en la Circular 16 de 2014 (esta
circular especficas las excepciones establecidas por leyes
especiales).

7 NORMAS Y PROTOCOLO DE MANEJO DE FACTURACION.


INISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL
RESOLUCINNMERO132 SDE 2016 ( ' 1 5 ABR) 201B
Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de
prescripcin, garanta del suministro, verificacin, control, pago y
anlisis de la informacin de servicios y tecnologas en salud no
cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y se
dictan otras disposiciones EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIN
SOCIAL En ejercicio de sus facultades legales, en especial, de las
conferidas por el numeral 3 del artculo 173 de la Ley 100 de 1993,
pargrafo 4 del artculo 13 de la Ley 1122 de 2007, el numerales 30
del artculo 2 y 20 del artculo 6 del Decreto Ley 4107 de 2011 y el
literal i) del artculo 5 de la Ley 1751 de 2015 CONSIDERANDO:
Que la garanta del derecho fundamental a la salud y los mecanismos
para su proteccin y acceso fueron regulados mediante la Ley
Estatuaria 1751 de 2015, en cuyo artculo 6 se contemplaron los
elementos y principios esenciales del citado derecho, del que hace
parte segn el literal k) el de eficiencia, en virtud del cual "El sistema
de salud debe procurar por la mejor utilizacin social y econmica de
los recursos, servicios y tecnologas disponibles para garantizar el
derecho a la salud de toda la poblacin". Que la citada Ley en su
artculo 17 garantiz la autonoma de los profesionales de la salud
para adoptar las decisiones sobre el diagnstico y tratamiento de los
pacientes a su cargo, disponiendo que dicha autonoma habr de
ejercerse en el marco de esquemas de autorregulacin, la tica, la
racionalidad y la evidencia cientfica, y la prohibicin de todo
constreimiento, presin o restriccin del ejercicio profesional que
atente contra la referida autonoma, as como cualquier abuso en el
ejercicio profesional que pueda vulnerar la seguridad del paciente.
Que por su parte, el artculo 19 de la Ley 1751 de 2015 establece que

con el fin de alcanzar un manejo veraz, oportuno, pertinente y


transparente de los diferentes tipos de datos generados por todos los
actores, en sus diferentes niveles y su transformacin en informacin
para la toma de decisiones, se implementar una poltica que incluya
un sistema nico de informacin en salud, que integre los
componentes demogrficos, socioeconmicos, epidemiolgicos,
clnicos, administrativos y financieros, y que para tal efecto 15 ABR
2016 Resolucin 13 28 DE 2016 . "Por la cual se establece el
procedimiento de acceso, reporte de prescripcin, garanta del
suministro, verificacin, control, pago y anlisis de la informacin de
servicios y tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC y se dictan otras disposiciones" "Los
agentes del Sistema deben suministrar la informacin que requiera el
Ministerio de Salud y Proteccin Social, en los trminos y condiciones
que se determine". Que el suministro de informacin a que refiere el
considerando anterior se debe realizar el marco de lo establecido en
las Leyes Estatutarias 1266 de 2008 y 1581 de 2012, y la Ley 1712 de
2014, la informacin pblica debe estar a disposicin del pblico, sin
perjuicio del tratamiento de los datos personales que hayan de ser
suministrados a terceros, caso en el cual se deber, de manera
previa, informar al titular y solicitar su autorizacin, exceptuando
informacin requerida por una entidad pblica o administrativa en
ejercicio de sus funciones legales. En tal sentido, la confidencialidad
de ciertos datos registrados en bancos de naturaleza pblica, podrn
ser suministrados a los operadores que administran dicho banco y a
las personas taxativamente citadas en la Ley, para fines estadsticos.
Que de conformidad con lo establecido en el artculo 122 del Decreto
Ley 019 de 2012, sin perjuicio de los mecanismos alternativos de
solucin de conflictos establecidos en la ley, cuando se presenten
divergencias recurrentes por las glosas aplicadas en la auditora
efectuada a los recobros ante el FOSYGA, por cualquier causa, el
Ministerio de Salud y Proteccin Social establecer los lineamientos o
procedimientos orientados a su solucin, siempre y cuando no haya
transcurrido el plazo de caducidad establecido para la accin de
reparacin directa en el Cdigo de Procedimiento Administrativo y de
lo Contencioso Administrativo. Que el mecanismo de saneamiento de
cuentas por recobro cuando se presente divergencias recurrentes fue
reglamentado mediante el Decreto 1865 de 2012, en el cual se
estableci el trmite para la solucin de las mismas, indicando que la
entidad recobrante presentar la solicitud ante el Ministerio de Salud
y Proteccin Social, esgrimiendo los criterios objetivos que sustentan
la divergencia recurrente, quien evaluar y decidir sobre lo
solicitado. Que para la adopcin de criterios y lineamientos para el
reconocimiento o no de tecnologas en salud no incluidas en el Plan

Obligatorio de Salud, se cre mediante la Resolucin 5395 de 2013,


un comit interdisciplinario encargado de asesorar a esta Cartera
Ministerial en tales definiciones y se unific el procedimiento de
recobros que deben seguir las entidades recobrantes para
presentarlos cuando, conforme a la normativa vigente o a decisiones
judiciales, deban ser reconocidos y pagados por el Fondo de
Solidaridad y Garanta (FOSYGA), indicando requisitos, fechas y
condiciones para su presentacin, as como el procedimiento que
debe seguir la Administracin para la verificacin de las mismas y los
plazos con que cuenta para el pago, cuando a ello hubiere lugar. c, 15
ABR 2016 RESOLUCION (6) 13251DE 2016 "Por la cual se establece el
procedimiento de acceso, reporte de prescripcin, garanta del
suministro, verificacin, control, pago y anlisis de la informacin de
servicios y tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC y se dictan otras disposiciones" Que la
Honorable Corte Constitucional mediante la Sentencia T-760 de 2008
orden adoptar las medidas necesarias para regular el trmite interno
que debe adelantar el mdico tratante para que la respectiva EPS
autorice directamente los servicios de salud no incluidos en el plan
obligatorio de salud, cuando estas sean ordenadas por el mdico
tratante; y, en la Auto de Seguimiento 071 de 2016 orden redisear
de manera oportuna, profunda y efectiva el sistema de verificacin,
control y pago de las solicitudes de recobro. Que a partir de las
consideraciones jurdicas antes expuestas, en aras de propender por
la garanta del acceso oportuno a los servicios y tecnologas en salud
no financiados con cargo a la UPC y alcanzar un manejo veraz,
oportuno y transparente de la informacin y de los recursos, se hace
necesario establecer el procedimiento para reportar la prescripcin de
servicios o tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC y optimizar el procedimiento que deben
seguir las entidades recobrantes para presentar los recobros cuando,
conforme a la normativa vigente o a decisiones judiciales, deban ser
reconocidos y pagados por el Fondo de Solidaridad y Garanta
(FOSYGA) o quien haga sus veces, establecido en la Resolucin 5395
de 2013. En mrito de lo expuesto, RESUELVE: TTULO I ASPECTOS
GENERALES Artculo 1. Objeto. La presente resolucin tiene por objeto
establecer el procedimiento para el acceso, reporte de prescripcin,
garanta del suministro y anlisis de la informacin de servicios y
tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin UPC; fijar los
requisitos, trminos y condiciones para la presentacin de
recobros/cobros ante el Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA o
quien haga sus veces y establecer el procedimiento de verificacin,
control y pago de las solicitudes de recobro/cobro, cuando a ello

hubiere lugar y dictar disposiciones relacionadas con las


correspondientes acciones de control y seguimiento. Artculo 2.
mbito de aplicacin. Las disposiciones contenidas en la presente
resolucin aplican a todos los prestadores de servicios de salud, a las
Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) y a las
Entidades Obligadas a Compensar (EOC) que suministren a sus
afiliados servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC y que deban recobrarlos al
FOSYGA o a quien haga sus veces. 15 ABR 2016 RESOLUCIN 31 28
DE 2016 HOJA No 4 Continuacin de la resolucin "Por la cual se
establece el procedimiento de acceso, reporte de prescripcin,
garanta del suministro, verificacin, control, pago y anlisis de la
informacin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas por el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y se dictan otras
disposiciones" Pargrafo. El procedimiento de acceso, reporte de
prescripcin, garanta del suministro, verificacin, control, pago y
anlisis -de la informacin de servicios y tecnologas en salud no
cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC podr
ser adoptado por las entidades territoriales, evento en el cual este
Ministerio brindar la asistencia tcnica que se requiera para el
efecto. Artculo 3. Definiciones. Para efectos de la aplicacin de la
presente resolucin, se adoptan las siguientes definiciones: 1. Reporte
de Prescripcin de Servicios o Tecnologas en Salud No Cubiertas en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC. Diligenciamiento que
realiza el profesional de la salud tratante, de acuerdo con sus
competencias, mediante un aplicativo dispuesto por este Ministerio,
que corresponde a un mecanismo automatizado en el que se reportan
los servicios o tecnologas en salud prescritos que no se encuentren
cubiertos por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC. 2.
Recobro. Solicitud presentada por una entidad recobrante ante el
Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA o quien haga sus veces, a
fin de obtener el pago de cuentas por concepto de servicios o
tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC, cuyo suministro fue garantizado a sus afiliados y
prescrito por el profesional de la salud tratante u ordenados por fallos
de tutela. 3. Cobro. Solicitud presentada por una entidad recobrante
ante el Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA o quien haga sus
veces, a fin de obtener el pago de cuentas directamente al proveedor
o prestador de servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, cuyo suministro fue
garantizado a sus afiliados y prescrito por el profesional de la salud
tratante u ordenados por fallos de tutela, caso en el cual la factura de
venta o documento equivalente se presentar sin constancia de
cancelacin. 4. Entidad recobrante. Entidad que garantiz a sus

afiliados el suministro de servicios o tecnologas en salud no cubiertas


en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, en virtud de la
prescripcin realizada por el profesional de la salud tratante o
mediante un fallo de tutela y que solicita al Fondo de Solidaridad y
Garanta FOSYGA o quien haga sus veces, el pago de dichos
servicios o tecnologas en salud. 5. Tecnologa en salud. De
conformidad con lo establecido en la Resolucin 5592 de 2015 o la
norma que la modifique, adicione o sustituya, se entiende por
tecnologa en salud todas las actividades, intervenciones, insumos,
medicamentos, dispositivos, servicios y procedimientos usados en la
prestacin de servicios de salud, as como los sistemas organizativos
y de soporte con los que se presta esta atencin en salud. 1 5 NBUI
201B RESOLUCION '1328 DE 2016 "Por la cual se establece el
procedimiento de acceso, reporte de prescripcin, garanta del
suministro, verificacin, control, pago y anlisis de la informacin de
servicios y tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC y se dictan otras disposiciones" 6.
Comparador administrativo. Tecnologa en salud cubierta en el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC que las entidades
recobrantes utilizarn para definir el monto a recobrar por la
tecnologa en salud objeto de recobro/ cobro 7. tems del recobro.
Corresponde a cada servicio o tecnologa en salud presentada en un
mismo recobro para verificacin y pago. Artculo 4. Responsabilidades
de los actores. El procedimiento de acceso, reporte de prescripcin,
garanta del suministro, verificacin, control, pago y anlisis de la
informacin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas por el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, es responsabilidad de
los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, as: 1.
Del profesional de la salud tratante. La prescripcin de servicios y
tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC y su reporte, de acuerdo con lo previsto en la
presente resolucin. 2. De las Entidades Administradoras de Planes de
Beneficios (EAPB), Entidades Obligadas a Compensar (EOC) e
Instituciones Prestadoras de Salud (IPS). Garantizar el suministro de
los servicios y tecnologas en salud no financiadas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC prescritos por los
profesionales de la salud tratantes; recaudar los dineros pagados por
concepto de copagos; cumplir con los requisitos y procedimientos
definidos para la presentacin de las solicitudes de recobro o cobro;
disponer de la infraestructura tecnolgica y de las condiciones
tcnicas y administrativas requeridas para que el reporte de
prescripcin funcione oportuna y eficientemente en el marco de sus
obligaciones, as como, realizar las validaciones administrativas
orientadas a determinar la existencia del usuario, su rgimen y el

estado de afiliacin, as como las dems que se prevean en el marco


del procedimiento establecido en la presente resolucin. 3. De los
prestadores de servicios de salud a que refiere el artculo 2 de la
Resolucin 2003 de 2014 o la norma que la modifique, adicione o
sustituya, y otros proveedores, para los casos excepcionales. La
prestacin oportuna de los servicios o tecnologas en salud no
cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC. 4. Del
Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA, quien este delegue o
quien haga sus veces. El procedimiento de verificacin, control y pago
de las solicitudes de recobro/cobro que presenten las entidades
recobrantes, cuando a ello hubiere lugar. 5. Del Ministerio de Salud y
Proteccin Social a travs del SISPRO. Facilitar la disponibilidad,
accesibilidad y actualizacin del aplicativo de reporte de que trata la
presente Resolucin, as como el anlisis de la 5 NBR 2016
RESOLUCIN 1328 DE 2016 "Por la cual se establece el procedimiento
de acceso, reporte de prescripcin, garanta del suministro,
verificacin, control, pago y anlisis de la informacin de servicios y
tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC y se dictan otras disposiciones" informacin
resultante del proceso de garanta del suministro de servicios y
tecnologas en salud no cubiertas por la UPC.
TTULO II PROCEDIMIENTO DE REPORTE DE PRESCRIPCIN, JUNTAS
DE PROFESIONALES DE LA SALUD Y GARANTA DE SUMINISTRO
CAPTULO I REPORTE DE PRESCRIPCIN
Artculo 5. Reporte de la prescripcin de servicios y tecnologas en
salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC. La prescripcin de los servicios y tecnologas en salud no
cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC ser
realizada por el profesional de la salud tratante, a travs del
aplicativo que para tal efecto disponga este Ministerio, el cual operar
mediante la plataforma tecnolgica del Sistema Integral de
Informacin de la Proteccin Social SISPRO con diligenciamiento en
lnea o de acuerdo con los mecanismos tecnolgicos disponibles en la
correspondiente rea geogrfica. La informacin reportada por el
profesional de la salud tratante, ser dispuesta a travs de
mecanismos seguros a las Entidades Administradoras de Planes de
Beneficios (EAPB), a las Entidades Obligadas a Compensar (EOC), a
los Prestadores de Servicios de Salud, al Fondo de Solidaridad y
Garanta (FOSYGA) o quien haga sus veces y de manera agregada, a
los organismos de inspeccin, vigilancia y control que lo requieran. En
los casos en que aplique, las Entidades Administradoras de Planes de
Beneficios (EAPB) o a las Entidades Obligadas a Compensar (EOC)

sern responsables de adelantar el reporte de la prescripcin de


servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC, cuando estos sean ordenados mediante
fallos de tutela. Pargrafo 1. Una vez el profesional de la salud
tratante finalice el diligenciamiento de la prescripcin en el aplicativo
de que trata el presente artculo, se asignar un nmero de
prescripcin el cual deber reportar la entidad recobrante en la
presentacin del recobro/cobro ante el Fondo de Solidaridad y
Garanta (FOSYGA) o quien haga sus veces. Pargrafo 2. En caso de
que el profesional de la salud tratante no cuente con acceso al
aplicativo en el momento de la prescripcin, lo podr diligenciar una
vez disponga de los mecanismos tecnolgicos con que cuente, en un
tiempo no mayor a 48 horas. Sin embargo, nicamente se asignar el
nmero de prescripcin una vez se realice el reporte en el aplicativo.
15 ABR 2016 Resolucin "Por la cual se establece el procedimiento de
acceso, reporte de prescripcin, garanta del suministro, verificacin,
control, pago y anlisis de la informacin de servicios y tecnologas en
salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC y se dictan otras disposiciones" Pargrafo 3. Los Prestadores de
Servicios de Salud, las Entidades Administradoras de Planes de
Beneficios (EAPB) y Entidades Obligadas a Compensar (EOC), sern
responsables en el marco de sus obligaciones, de la infraestructura
tecnolgica necesaria para el reporte de la prescripcin a travs del
aplicativo a que refiere este artculo. Pargrafo 4. Una vez generado
el nmero de prescripcin, los datos consignados no podrn ser
modificados. En caso de requerir una modificacin, se emitir un
nuevo nmero de prescripcin asociado al que se modifica. Esta
modificacin solamente podr ser realizada por el profesional de la
salud tratante que realiz la prescripcin inicial, dentro de las 48
horas siguientes a su realizacin. Pargrafo 5. El reporte de la
prescripcin que realiza el profesional de la salud tratante y por tanto,
la decisin tomada por este, as como los datos all consignados, no
podrn ser modificados por las Entidades Administradoras de Planes
de Beneficios (EAPB), Entidades Obligadas a compensar (EOC) o
Prestadoras de Servicios Salud (IPS) quienes tampoco podrn solicitar
soportes adicionales para efectos de la garanta del suministro del
servicio o tecnologa en salud no cubierta en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC. Pargrafo 6. El Ministerio de Salud y
Proteccin Social dispondr el acceso a la informacin a travs del
aplicativo de reporte de la prescripcin de servicios y tecnologas en
salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC, garantizando la proteccin de datos personales de acuerdo con
la competencia de las entidades que lo soliciten. Artculo 6. Requisitos
para acceder al aplicativo de reporte de prescripcin. El ingreso al

aplicativo de reporte de la prescripcin de servicios y tecnologas en


salud no incluidas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC, estar supeditado a la obtencin previa de usuario y clave, la
cual ser solicitada ante este Ministerio, por todos los Prestadores de
Servicios de Salud autorizados en el pas para prescribir, de
conformidad con el protocolo que para el efecto expida la Oficina de
Tecnologa de la Informacin y la Comunicacin TIC. Pargrafo 1.
Tratndose de profesionales independientes de salud que presten sus
servicios a Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, la
administracin de los usuarios del aplicativo quedar bajo la
responsabilidad del Representante Legal de la correspondiente
institucin. Pargrafo 2. El usuario y la clave de acceso al aplicativo
para el reporte de la prescripcin de servicios o tecnologas en salud
no incluidas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC es
personal e intransferible y tanto la informacin registrada, como los
procesos informticos realizados en la misma tienen plena validez
jurdica. Pargrafo 3. Las Entidades Administradoras de Planes de
Beneficios (EAPB), las Entidades Obligadas a Compensar (EOC),
Instituciones 15 PER 2016 RESOLUCIN, 1328 DE 2016 "Por la cual se
establece el procedimiento de acceso, reporte de prescripcin,
garanta del suministro, verificacin, control, pago y anlisis de la
informacin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas por el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y se dictan otras
disposiciones" Prestadoras de Salud (IPS), las entidades de
inspeccin, vigilancia y control, las Direcciones Territoriales de Salud y
las dems que requieran usuario y clave de acceso al aplicativo
debern solicitado directamente a la Oficina de Tecnologa de la
Informacin y la Comunicacin TIC de este Ministerio. La asignacin
del nivel de informacin a la que tendrn acceso, estar supeditada a
las competencias de cada una de tales entidades. Artculo 7. Consulta
de la informacin de las prescripciones de servicios y tecnologas no
cubiertas en el Plan de Beneficios en salud con cargo a la UPC
reportadas en el aplicativo. Las Entidades Administradoras de Planes
de Beneficios (EAPB), las Entidades Obligadas a Compensar (EOC) y
Prestadores de Servicios de Salud, podrn consultar solamente las
prescripciones de sus afiliados o las realizadas por ellos mismos.
Artculo 8. Tratamiento de la informacin. Las entidades que
participen en el reporte de las prescripciones o que tengan acceso a
la informacin, sern responsables del cumplimiento del rgimen de
proteccin de datos y dems aspectos relacionados con el
tratamiento de informacin, que les sea aplicable en el marco de las
Leyes Estatutarias 1266 de 2008 y 1581 de 2012, en la Ley 1712 de
2014 y el Decreto 1377 de 2013 y las normas que las modifiquen,
adicionen o sustituyan, en virtud de las cuales se harn responsables

de la privacidad, seguridad y confidencialidad de la informacin


suministrada y de los datos a los que tengan acceso. Artculo 9.
Requisitos para realizar la prescripcin de servicios y tecnologas en
salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC. La prescripcin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas
por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, deber
realizarse por el profesional de salud tratante, quien para el efecto,
deber estar inscrito en el Registro de Talento Humano en Salud RETHUS de su respectiva profesin; encontrarse habilitado en el
Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud REPS y
observar los siguientes requisitos: 1. Que el servicio o la(s)
tecnologa(s) en salud no se encuentre cubierta(s) en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC. 2. Que el uso, ejecucin o
realizacin del servicio o tecnologa en salud no cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC haya sido autorizado por el
Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos
(INVIMA) en el caso de medicamentos o dispositivos o las dems
entidades u rganos competentes en el pas. 3. Que se hayan
agotado o descartado las posibilidades tcnicas y cientficas para la
promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y
paliacin de la enfermedad, de las tecnologas contenidas en el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y no se haya obtenido
resultado clnico o paraclnico satisfactorio en el trmino previsto de
sus indicaciones, o se hayan previsto u observado 5 ABR 2016
RESOLUCIN.WINIEIO 4328 DE 2016 "Por la cual se establece el
procedimiento de acceso, reporte de prescripcin, garanta del
suministro, verificacin, control, pago y anlisis de la informacin de
servicios y tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC y se dictan otras disposiciones"
reacciones adversas o intolerancia por el paciente, o existan
indicaciones o contraindicaciones expresas, de todo lo cual, deber
dejarse constancia en la historia clnica 4. Que la decisin de
prescribir un servido o la tecnologa en salud no cubierta en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, sea consecuente con la
evidencia cientfica disponible. En caso de que existan protocolos,
guas y procedimientos desarrollados en el pas deber tomarlos
como referencia. 5. Cuando los servicios o tecnologas en salud no
cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
correspondan a aquellas cuyo propsito sea cosmtico o suntuario,
sin evidencia cientfica sobre seguridad, eficacia y efectividad clnica
o que se encuentren en fase de experimentacin y en los casos en los
cuales la prestacin tenga que ser prestada en el exterior, deber
tener en cuenta las disposiciones contenidas en el artculo 12 de la
presente Resolucin. 6. Tratndose de tratamientos ambulatorios

ordenados por primera vez al paciente, la prescripcin podr


efectuarse hasta por un trmino mximo de tres (3) meses. Si la
respuesta al tratamiento es favorable, el profesional de la salud
tratante determinar la periodicidad con la que se continuar
prescribiendo el servicio o la tecnologa en salud no cubierta en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, sin que en ningn
caso se pueda ordenar por tiempo indefinido. 7. Tratndose de
pacientes con enfermedades crnicas, respecto de los cuales se
determine un tratamiento definitivo para el manejo de su patologa,
los perodos de prescripcin podrn ser superiores a tres (3) meses y
hasta por doce (12) meses. Al trmino de este perodo, el profesional
de la salud tratante deber hacer la evaluacin correspondiente y
determinar la continuidad o no del servicio o de la tecnologa en salud
no cubierta en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC. 8.
Consignar de forma expresa en la historia clnica del paciente, el
cumplimiento de los criterios a que se refiere el artculo precedente
para la prescripcin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas
en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC. Artculo 10.
Criterios para la prescripcin. El profesional de la salud que prescribe
servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC, deber tener en cuenta los siguientes
criterios: 1. Justificar tcnicamente las decisiones adoptadas,
teniendo en cuenta la pertinencia con relacin al o los diagnsticos,
para lo cual dejar constancia en la historia clnica del paciente, as
como el registro de la 15 ABR 2016 Resolucin 1328 DE 2016 HOJA No
10 Continuacin de la resolucin "Por la cual se establece el
procedimiento de acceso, reporte de prescripcin, garanta del
suministro, verificacin, control, pago y anlisis de la informacin de
servicios y tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC y se dictan otras disposiciones"
informacin sobre los resultados de las ayudas diagnsticas e
informacin bibliogrfica que sustenten su decisin. 2. Comunicar al
paciente con claridad, el motivo por el cual no se utiliza el servicio o
la tecnologa en salud cubierta por el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC as como, los resultados esperados, posibles efectos
adversos y complicaciones de las tecnologas en salud no cubiertas
por dicho Plan. Cuando no existan en el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC medicamentos, procedimientos o insumos que se
puedan considerar reemplazados o sustituidos, el profesional de la
salud tratante, deber manifestar esta situacin en la historia clnica,
soportada con la evidencia cientfica de acuerdo con la normativa
referida en el numeral 4 del artculo precedente. 3. En caso de que la
tecnologa en salud no cubierta en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC corresponda a un medicamento, el profesional de la

salud tratante lo prescribir de acuerdo a lo previsto en los artculos


16 y 17 del Decreto 2200 de 2005 o la norma que los modifique,
adicione o sustituya. 4. En caso de que la tecnologa en salud no
cubierta en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
corresponda a un procedimiento, se entienden incluidos en este los
insumos, materiales o dispositivos mdicos necesarios para su
realizacin, por lo que no se requerir la prescripcin separada de los
mismos, excepto en los casos definidos en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC o en actos administrativos del Ministerio de
Salud y Proteccin Social, en los cuales la normativa indique de forma
explcita que no hace parte de la cobertura del mismo. 5. En caso de
que la tecnologa en salud no cubierta en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC corresponda a insumos, materiales o
dispositivos mdicos, indicar el procedimiento en el cual se utilizar,
cuando haya lugar a ello. 6. Cuando la tecnologa en salud no cubierta
en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC se trate de
procedimientos,
deber
utilizar
la
Codificacin
nica
de
Procedimientos (CUPS), definida en la Resolucin 4678 de 2015 y las
normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan. 7. Diligenciar de
forma completa los datos solicitados en el reporte de la prescripcin
de servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC. Artculo 11. Responsabilidad
de la prescripcin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas en
el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC. El profesional de la
salud tratante que observando los requisitos y criterios establecidos
en los artculos 9 y 10 de la presente 15 ABR 2016 RESOLUCION 1328
DE 2016"Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte
de prescripcin, garanta del suministro, verificacin, control, pago y
anlisis de la informacin de servicios y tecnologas en salud no
cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y se
dictan otras disposiciones" resolucin, realice la prescripcin de
servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC y consecuentemente, efecte el
respectivo reporte en el aplicativo de que trata este acto
administrativo, asumir de forma directa la responsabilidad de la
prescripcin efectuada en el marco de su autonoma para el
diagnstico y tratamiento del paciente, autonoma que por
disposicin expresa del artculo 17 de la Ley 1751 de 2015, habr de
ejercerse en el marco de esquemas de autorregulacin, la tica, la
racionalidad y la mejor evidencia cientfica disponible. Pargrafo.
Cuando la prescripcin de los servicios y tecnologas en salud de que
trata el presente acto administrativo se d por un profesional de la
salud que presta sus servicios a una Institucin Prestadora de
Servicios de Salud, esta ser igualmente responsable de acuerdo con

el marco normativo enunciado y por lo tanto, deber cumplir con lo


previsto en las guas de manejo de dicha Institucin. Artculo 12.
Prescripciones
excepcionales
de
servicios
o
tecnologas
explcitamente excluidas. Cuando el profesional de la salud tratante
prescriba alguno de los servicios o tecnologas explcitamente
excluidas, deber consultar en cada caso particular, la pertinencia de
su utilizacin, a la Junta de Profesionales de la Salud que se
constituya de conformidad con lo establecido en el siguiente captulo
y atendiendo las reglas que se sealan a continuacin: 1. La
prescripcin que realice el profesional de la salud tratante de estos
servicios o tecnologas, se har a travs del aplicativo de que trata
este acto administrativo. 2. Las Entidades Administradoras de Planes
de Beneficios (EAPB) y las Entidades Obligadas a Compensar (EOC),
una vez cuenten con el concepto de la Junta de Profesionales de la
Salud, debern registrar la decisin en dicho aplicativo. 3. Cuando la
prescripcin de estos servicios o tecnologas se realice por un
profesional de una IPS que cuente con Juntas de Profesionales de la
Salud, la solicitud de concepto se realizar al interior de la misma. 4.
Cuando la prescripcin de estos servicios o tecnologas sea realizada
por un profesional de una IPS que no cuente con Juntas de
Profesionales de la Salud, o por un profesional habilitado como
prestador de servicios independiente, deber dar aplicacin a lo
dispuesto en la presente Resolucin y la entidad encargada del
afiliado solicitar el concepto de una Junta de Profesionales de la
Salud de su red de prestadores. 5. Cuando exista urgencia vital, esto
es, en caso de riesgo inminente para la vida o salud del paciente; o
cuando se trate de las vctimas de que trata el artculo 3o de la Ley
1448 de 2011, respecto de los servicios contenidos en el artculo 54
de la mencionada Ley, no se aplicar el n RESOLUCIN.NMERO 13
ABR 2016 "Por la cual se establece el procedimiento de acceso,
reporte de prescripcin, garanta del suministro, verificacin, control,
pago y anlisis de /a informacin de servicios y tecnologas en salud
no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y
se dictan otras disposiciones" procedimiento para la autorizacin de
que trata el presente artculo, casos en los cuales el profesional de la
salud tratante tiene la posibilidad de decidir sobre el servicio o la
tecnologa a utilizar, previa verificacin del cumplimiento de lo
establecido en los artculos 9 y 10 de la presente Resolucin. En las
situaciones mencionadas, el profesional de la salud tratante deber
presentar el caso ante la Junta de Profesionales de la Salud, dentro de
los cinco (5) das siguientes al suministro del servicio o tecnologa,
rgano que confirmar o no la decisin adoptada y autorizar la
continuidad en el suministro de la misma. Artculo 13. Imposibilidad
de acceso y registro en el aplicativo de reporte de prescripcin de

servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios


en Salud con cargo a la UPC. En caso de presentarse circunstancias
que imposibiliten el acceso al aplicativo de reporte de prescripcin de
servicios o tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC, o que el servicio o tecnologa a prescribir
no se encuentra disponible en el mismo, el profesional de la salud
tratante deber hacer la solicitud mediante los mecanismos de
prescripcin disponibles en el lugar, y este, o la Institucin Prestadora
de Servicios de Salud deber garantizar que dicha solicitud sea
enviada y recibida oportunamente por la entidad responsable del
afiliado, a travs del medio ms expedito. Pargrafo 1. La entidad
responsable del afiliado no se podr negar a recibir las solicitudes que
se generen por la imposibilidad de acceso y registro en el aplicativo
de reporte de prescripcin de servicios y tecnologas en salud no
cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, y por
lo tanto deber suministrarlas dentro de los plazos previstos en esta
Resolucin Pargrafo 2. La entidad responsable del afiliado verificar
la ausencia del servicio o tecnologa en el aplicativo de reporte de
prescripcin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, e informar al
Ministerio de Salud y Proteccin Social para que este proceda a
realizar la actualizacin correspondiente. En caso de verificar que el
servicio o tecnologa prescrito s se encuentra disponible en el
aplicativo, la entidad responsable del afiliado informar de ello al
profesional de la salud tratante o a la Institucin Prestadora de
Servicios de Salud para que procedan con el registro de la
prescripcin de forma inmediata, sin que ello sea una condicin para
la prestacin del servicio o tecnologa. Pargrafo 3. En ningn caso la
prescripcin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, podr significar una
barrera de acceso a los usuarios, bien sea por el diligenciamiento del
aplicativo o por la prescripcin realizada mediante los mecanismos
disponibles en el lugar donde esta se realice. 5 A3R 2E16 Resolucin.
1328 DE 2016 "Por la cual se establece el procedimiento de acceso,
reporte de prescripcin, garanta del suministro, verificacin, control,
pago y anlisis de la informacin de servicios y tecnologas en salud
no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y
se dictan otras disposiciones" Pargrafo 4. Este Ministerio dispondr
de una mesa de ayuda especfica para los temas relacionados con el
aplicativo de reporte de prescripcin de servicios y tecnologas en
salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC. Artculo 14. Obligacin de reportar en el aplicativo las
prescripciones. Cuando por imposibilidad de acceso al aplicativo, de
manera excepcional se prescriban servicios o tecnologas mediante

mecanismos distintos al reporte en el aplicativo de reporte de


prescripcin de servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, la entidad
responsable del afiliado, una vez reciba la solicitud, deber proceder a
su reporte en dicho aplicativo, en un trmino no superior a 48 horas.
Cuando la entidad responsable del afiliado sea informada de una
solicitud de servicio o tecnologa que no se encuentra en el aplicativo
de reporte de prescripcin de servicios y tecnologas en salud no
cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
deber realizar el reporte mediante un acceso especial dispuesto en
dicho aplicativo.
CAPTULO II JUNTAS DE PROFESIONALES DE LA SALUD Artculo 15.
Juntas de Profesionales de la Salud. Con el fin de aprobar bajo
criterios tcnico cientficos la prescripcin excepcional de los servicios
o tecnologas explcitamente excluidos del Plan de Beneficios de que
trata el artculo 12 de la presente Resolucin u otras que determine el
Ministerio de Salud y Proteccin Social, las Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud que se encuentren habilitadas de conformidad
con la Resolucin 2003 de 2014 y las normas que la modifiquen,
adicionen o sustituyan, podrn integrar una Junta de Profesionales de
la Salud. Pargrafo. El Ministerio de Salud y Proteccin Social podr
enviar los servicios y tecnologas en salud no cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC que determine, a la Junta de
Profesionales de la Salud de que trata la presente Resolucin para
evaluar bajo criterios tcnico cientficos su pertinencia, de
conformidad con los protocolos establecidos por cada Institucin
Prestadora de Servicios de Salud que cuente con dichas Juntas.
Artculo 16. Integracin de las Juntas de Profesionales de la Salud. Las
Junta de Profesionales de la Salud estarn conformadas por tres (3)
profesionales de la salud que se encuentren inscritos en el Registro de
Talento Humano en Salud - RETHUS de su respectiva profesin. 5 ABR
2016 RESOLUCION 1328 DE 2016 "Por la cual se establece el
procedimiento de acceso, reporte de prescripcin, garanta del
suministro, verificacin, control, pago y anlisis de la informacin de
servicios y tecnologas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC y se dictan otras disposiciones" La Junta
de Profesionales de la Salud deber conformarse teniendo en cuenta
el tipo de servicio o tecnologa prescrita, y al menos uno (1) de sus
miembros deber ser mdico par profesional del prescriptor. Bajo
ninguna circunstancia el personal administrativo de las Entidades
Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB), Entidades Obligadas
a Recobrar (EOC) e Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), podr
integrar estas juntas, as sean profesionales de la salud. Los
miembros de las Juntas de Profesionales de la Salud se

comprometern a no recibir ningn tipo de beneficios de compaas


productoras y/o distribuidoras de tecnologas en salud. Artculo 17.
Reuniones y actas. Las Juntas de Profesionales de la Salud se reunirn
cuando prescriba alguno de los servicios o tecnologas en salud de
que trata el artculo 12 de la presente Resolucin o cualquier otro que
determine el Ministerio de Salud y Proteccin Social, y emitir su
concepto dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes. Las
decisiones de las Juntas de Profesionales de la Salud se registrarn en
un acta que deber contener como mnimo: 1. Fecha de elaboracin y
nmero de acta. 2. Nombre, tipo y nmero de identificacin del
usuario. 3. Diagnstico con la codificacin internacional de
enfermedades CIE 10. 4. Servicio o tecnologa prescrita por el
profesional de la salud tratante. 5. Si se trata de un servicio o
tecnologa nica o sucesiva. 6. La justificacin tcnica del uso del
servicio o tecnologa. 7. La decisin adoptada por la Junta. 8. Nombre
y firma de todos los integrantes de la Junta. Artculo 18. Comunicacin
de la decisin. La IPS en la que funcione la Junta de Profesionales de
la Salud que adopt la decisin, la comunicar a la entidad
responsable del aseguramiento del afiliado por el medio ms
expedito, quien proceder de conformidad con lo sealado en el
Artculo 12 de este acto administrativo.

8. NORMAS INSTITUCIONALES PARA UBICACIN


USUARIO EN LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION.

REGLAMENTO DE LOS ESTABLECIMIENTOS


SERVICIOS MEDICOS DE APOYO

TITULO PRIMERO
TITULO SEGUNDO

:
:

DE

DEL

SALUD

DISPOSICIONES GENERALES
DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

CAPITULO I

GENERALIDADES

CAPITULO II

DEL LOCAL

CAPITULO III

DEL PERSONAL

CAPITULO IV

DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION


AMBULATORIA

CAPITULO V

DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE INTERNAMIENTO

CAPITULO VI

DEL SERVICIO DE ATENCION DE EMERGENCIAS

TITULO TERCERO

DE LOS SERVICIOS MEDICOS DE APOYO

TITULO CUARTO

DE LA GARANTIA DE CALIDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE


APOYO

TITULO QUINTO

DE LA DOCENCIA E INVESTIGACION

TITULO SEXTO

DE LA VERIFICACION SANITARIA

TITULO SETIMO

DE LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD, INFRACCIONES


Y SANCIONES

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS, TRANSITORIAS Y FINALES

TITULO PRIMERO
DISPOSICIONES GENERALES
Artculo 1.- El presente Reglamento, establece los requisitos y
condiciones para la operacin y funcionamiento de los establecimientos
de salud y servicios mdicos de apoyo, orientados a garantizar la calidad
de sus prestaciones, as como los mecanismos para la verificacin,
control y evaluacin de su cumplimiento.
Artculo 2.- El presente Reglamento, as como las normas que aprueba
el Ministerio de Salud en su desarrollo, son de aplicacin general a

todos los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo de los


sectores pblico y no pblico, de la seguridad social en cualquiera de
sus modalidades, de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional del
Per.
Artculo 3.- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo
funcionan bajo la responsabilidad de un director mdico o de un
responsable de la atencin clnica, salvo las excepciones que establece
el presente Reglamento, quienes responden ante la autoridad de salud
por el cumplimiento de las disposiciones establecidas en la Ley General
de Salud, en ste Reglamento y normas conexas.
La responsabilidad que afecta al director mdico o al responsable de la
atencin clnica alcanza tambin al propietario del establecimiento y al
del servicio mdico de apoyo.

Artculo 4.- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo


para dar inicio a sus actividades deben contar con un reglamento
interno u otros documentos de gestin que definan claramente su
organizacin, las funciones del personal, mecanismos de coordinacin y
comunicacin interna y externa, grado de formalizacin y
estandarizacin de procesos, y mecanismos de control.
Adems, deben contar, en cada rea, unidad o servicio, con manuales
de procedimientos, protocolos o guas referidos a la atencin de los
pacientes, personal, suministros, mantenimiento, seguridad, y otros que
sean necesarios.
Los establecimientos de salud o servicios mdicos de apoyo, en el que la
atencin es proporcionada directa e ntegramente por un mismo
profesional, estn eximidos de la obligacin a que se refiere el primer
prrafo de la presente disposicin.
Artculo 5.- Conforme a lo establecido en la Primera Disposicin
Complementaria, Transitoria y Final de la Ley General de Salud, los
establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo comprendidos
en el Reglamento, no requieren de autorizacin sanitaria para su
instalacin o funcionamiento. Cualquier persona que cumpla con las
disposiciones legales vigentes y con las normas contenidas en el
presente Reglamento podr instalar y operar establecimientos de salud
y servicios mdicos de apoyo.

Artculo 6.- Dentro de los treinta (30) das calendario de iniciada sus
actividades, el propietario del establecimiento o del servicio,
conjuntamente con quien ejercer la direccin tcnica de los mismos,
debe presentar a la dependencia desconcentrada de salud de nivel
territorial correspondiente, una comunicacin con carcter de
declaracin jurada garantizando la calidad y seguridad de los
servicios que brinda, consignando, adems, la siguiente informacin:
a) Nombre o razn social, domicilio y nmero de Registro nico del
Contribuyente (RUC) de la persona natural o jurdica propietaria
del establecimiento;
b) Nombre y direccin del establecimiento as como el respectivo
croquis de ubicacin;
c) Nombre, nmero de colegiatura profesional y de especialidad
segn corresponda, del director mdico o responsable de la
atencin clnica;
d) Tipo de establecimiento de acuerdo a la clasificacin que establece
el presente Reglamento;
e) Especialidad(es) de prestacin que brinda;
f) Nmina de profesionales de la salud, sealando nmero de
colegiatura y especialidad;
g) Horario de atencin; y
h) Compatibilidad de uso.
Todo cambio o modificacin de la informacin declarada por el
interesado as como cierres temporales y definitivos del establecimiento
o su reapertura, deben ser igualmente comunicados dentro del plazo
mximo de treinta (30) das calendario de ocurrido el hecho que motiva
dicha comunicacin.
Las comunicaciones a que se refieren los prrafos precedentes, no estn
sujetas a pronunciamiento de la autoridad de salud ni a pago alguno.
La documentacin comprobatoria de la informacin que se suministra,
as como la memoria descriptiva y el programa arquitectnico del local
que ocupa el establecimiento o servicio y de cada una de las secciones
que lo integren, las especificaciones respecto al tamao, iluminacin,
instalaciones y servicios sanitarios, y los planos si se trata de un
establecimiento de internamiento, deben conservarse en el local y estar
a disposicin de la autoridad de salud para su revisin o cuando sta lo
solicite.

Artculo 7 .- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo


estn obligados a garantizar la calidad de la atencin que ofrecen a sus
pacientes, a protegerlos integralmente contra riesgos innecesarios,
proporcionarles los mayores beneficios posibles en su salud y satisfacer
sus necesidades y expectativas en lo que corresponda.

Artculo 8.- El establecimiento de salud y servicio mdico de apoyo


debe establecer condiciones igualitarias en la calidad de las
prestaciones que brinde, independientemente de las condiciones
econmicas, sociales, de gnero y de creencias de los usuarios.

Artculo 9.- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo


que contraten a terceros para la provisin de un servicio, son
solidariamente responsables de garantizar la calidad de ste y de las
consecuencias que las fallas o deficiencias que los servicios contratados
ocasionen.
Artculo 10.- Los locales, las instalaciones y el equipamiento de los
establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo
deben
mantenerse en buenas condiciones de conservacin, higiene y
funcionamiento.
Artculo 11.- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de
apoyo que manejen sustancias estupefacientes, psicotrpicas,
precursores de uso mdico y otras sustancias sujetas a fiscalizacin
sanitaria as como medicamentos que las contienen deben contar con un
responsable encargado de vigilar que se cumplan las disposiciones
legales y reglamentarias sobre la materia.
Artculo 12.- Todo establecimiento de salud y servicio mdico de apoyo
tendr organizado y debidamente equipado su sistema de seguridad
interna, concordante con el sistema de Defensa Civil.
Artculo 13.- Queda prohibido el comercio ambulatorio en el permetro
exterior de locales de los establecimientos de salud con internamiento,
as como en el rea adyacente a las puertas de ingresos y salidas de los
mismos.
Asimismo, no podr instalarse a menos de 200 metros de
establecimientos de salud con internamiento, locales destinados a

juegos de azar, bingos, discotecas y otros de concurrencia masiva que


generen ruidos molestos y alteren la tranquilidad de los mismos.
Artculo 14.- Dentro de los establecimientos de salud y servicios
mdicos de apoyo, se podr desarrollar actividades de docencia y de
investigacin. La participacin de pacientes en programas de
entrenamiento clnico o para obtener informacin con propsito de
investigacin, debe ser voluntaria, expresada en la forma de un
consentimiento informado.

TITULO SEGUNDO

DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD


CAPITULO I
GENERALIDADES
Artculo 15.- Entendase por establecimientos de salud aquellos que
realizan, en rgimen ambulatorio o de internamiento, atencin de salud
con fines de prevencin, promocin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin, dirigidas a mantener o restablecer el estado de salud de
las personas.
Artculo 16.- Los establecimientos de salud se clasifican de acuerdo al
tipo de prestacin que brindan en:
a) Establecimientos de atencin ambulatoria; y
b) Establecimientos de internamiento.
Artculo 17.- En todo establecimiento de salud, las atenciones de salud
realizadas en consulta ambulatoria, hospitalizacin y emergencia deben
registrarse obligatoriamente en una historia clnica.
Conforme a lo dispuesto en el Artculo 44 de la Ley General de Salud,
los establecimientos de salud estn obligados, bajo responsabilidad, a
proporcionar al paciente copia de su historia clnica cuando ste o su
representante lo solicite, en cuyo caso el costo ser asumido por el
interesado.

Artculo 18.- La historia clnica debe elaborarse en forma clara y


legible. Cada anotacin que se efecte debe contar con fecha, hora,
nombre, firma del responsable y nmero de colegiatura si
correspondiera. Al inicio o pie de cada folio se debe consignar la
identidad del paciente o usuario y, cuando corresponda, la identificacin
del establecimiento, el servicio y el nmero de cama.

Artculo 19.- Todo diagnstico registrado en una historia clnica debe


consignarse utilizando trminos de uso corriente en la literatura
cientfica, los que sern tabulados o codificados de acuerdo a la
Clasificacin Internacional de Enfermedades de la Organizacin Mundial
de la Salud o a la clasificacin adoptada por el Ministerio de Salud
mediante Resolucin Ministerial.
Artculo 20.- El establecimiento de salud est obligado a organizar,
mantener y administrar un archivo de historias clnicas en medios
convencionales o electrnicos.
El archivo de historias clnicas de los establecimientos que atiendan las
24 horas del da, debe garantizar el acceso a las mismas durante ese
perodo.
Artculo 21.- El responsable del archivo de las historias clnicas debe
adoptar las medidas de ndole tcnica y organizativas necesarias que
garanticen la seguridad y confidencialidad de los datos de carcter
personal y los relativos a la salud de los pacientes.
Artculo 22.- Las historias clnicas que se archiven en medios
electrnicos deben estar debidamente protegidas, para que identifique
claramente al autor y para que su contenido no sea alterado o
eliminado. Es responsabilidad del jefe de archivos mantener respaldos
de seguridad que permitan recuperar la informacin cuando fallan los
archivos primarios u originales.
Artculo 23.- El plazo mnimo de conservacin de las historias clnicas es
de quince (15) aos. El plazo rige a partir de la ltima atencin brindada
al paciente.
La conservacin de las historias clnicas de pacientes con cncer
ocupacional se sujeta
en cuanto al plazo, a lo dispuesto por el Reglamento de Prevencin y
Control de Cncer Profesional aprobado por Decreto Supremo N 039-93-

PCM.
Artculo 24.- En los casos que cese la actividad de un establecimiento
de salud, las historias clnicas correspondientes a pacientes con
cobertura social, deben ser remitidas a las respectivas entidades
aseguradoras o administradoras de financiamiento y las de los dems
pacientes sern entregadas a ellos mismos o a sus familiares y, de no
ser habidos, a las dependencias desconcentradas de salud de nivel
territorial correspondiente.
Artculo 25.- Las recetas que emitan los profesionales de la salud
facultados para ello, deben contener, en forma clara, la siguiente
informacin:
a) Nombre, direccin, telfono, nmero de colegiatura y de registro
de especialista del profesional que la extiende,
o nombre,
direccin y telfono del establecimiento de salud cuando se trate
de recetas institucionales del establecimiento. Dichos datos
debern figurar en forma impresa o sellada.
b) Nombre del paciente.
c) Nombre del producto objeto de la prescripcin con su
denominacin comn internacional (DCI), si la tuviera.
d) Forma farmacutica.
e) Posologa, indicando el nmero de unidades por toma y da as
como la duracin del tratamiento.
f) Lugar, fecha de expedicin de la receta y firma habitual del
facultativo que prescribe.
g) Advertencias dirigidas al qumico farmacutico que el facultativo
estime pertinentes.
Artculo 26.- De conformidad con lo dispuesto en el Artculo 26 de la
Ley General de Salud, los profesionales mdicos al prescribir
medicamentos estn obligados a informar al paciente o familiar
responsable sobre los riesgos, contraindicaciones, reacciones adversas e
interacciones que su administracin puede ocasionar y sobre las
precauciones que debe observar para su uso correcto y seguro.

CAPITULO II
DEL LOCAL

Artculo 27.- La planta fsica de los establecimientos de salud, sin


perjuicio de las condiciones especficas que para cada caso en particular
se establezca, debe cumplir con los siguientes requisitos:
a) Avisos exteriores que identifiquen al establecimiento de acuerdo a
la clasificacin que le corresponda;
b) Areas y ambientes acordes con la naturaleza del establecimiento,
segn lo dispuesto en el presente Reglamento y normas sanitarias
conexas;
c) Instalaciones sanitarias, elctricas, de comunicaciones y otras
especiales, operativas, que correspondan al tipo de establecimiento y
a la modalidad de servicios que presta;
d) Vas de acceso al establecimiento y circulacin dentro del mismo que
faciliten el ingreso y desplazamiento de personas con limitaciones
fsicas y que requieran silla de ruedas, camillas u otro tipo de ayudas;
e) Sealizacin escrita y por smbolos, que permita la ubicacin e
identificacin de los servicios, zonas de seguridad, salidas de
emergencia, avisos de no fumar, de guardar silencio; de acuerdo a los
parmetros establecidos por las autoridades correspondientes. Todo
espacio sealizado debe estar libre de cualquier otro tipo de letrero o
cartel distractor;
f) Condiciones de seguridad y proteccin de las inclemencias del
tiempo, para los usuarios que acceden al establecimiento;
g) Pisos impermeables, resistentes, antideslizantes, secos, de fcil
limpieza y uniformes, de manera que ofrezcan continuidad para
evitar tropiezos y accidentes. Adems deben tener nivelacin
adecuada para facilitar el drenaje;
h) La unin de paredes y muros con el piso en las reas de centro
obsttrico, neonatologa, central de esterilizacin, centro quirrgico,
unidad de cuidados intensivos y cuartos de aislamiento invertido,
deben contar con acabados de media caa para facilitar la limpieza;
i) Cielos rasos, paredes o muros impermeables, resistentes a factores
ambientales,
cubiertos con material lavable de fcil limpieza que
posibilite el cumplimiento de las condiciones de asepsia,.
j) Las uniones de paredes o muros con cielos rasos o techos en las
reas de centro obsttrico, neonatologa, central de esterilizacin,
centro quirrgico, unidad de cuidados intensivos y cuartos de
aislamiento invertido, deben contar con acabados de media caa;
y
k) Ascensor, cuando cuenten con ms de dos pisos y cuando
se
trate de hospitales,
clnicas o
similares, debe
tener las
dimensiones mnimas que permitan el ingreso cmodo de una
camilla.

Artculo 28. En los locales destinados a establecimientos de salud no se


deber realizar ningn tipo de actividad distinta a la prestacin del
servicio de atencin al paciente. Si el establecimiento cuenta con
ambientes destinados a vivienda del personal, stos debern estar
separados e independizados de las reas de atencin.

Artculo 29.- Los establecimientos que cuenten con servicios de


radiologa, radioterapia o medicina nuclear, deben cumplir con las
disposiciones de seguridad radiolgica.
Artculo 30.- Los equipos mdicos utilizados en los establecimientos de
salud deben corresponder a los servicios que se prestan. Estos debern
mantenerse operativos, en buen estado de conservacin y, recibir
peridicamente
el
mantenimiento
preventivo
y
correctivo
correspondiente.
Los equipos electromdicos deben exhibir en lugar visible un rotulado en
el que conste la fecha de la ltima revisin tcnica y otro en el cual se
detalle las instrucciones de su manejo.
El mobiliario, utensilios y menaje utilizados para la atencin de salud
deben mantenerse operativos y en buen estado de conservacin y
limpieza.
Artculo 31.- Los establecimientos deben contar con iluminacin y
ventilacin naturales preferiblemente. Cuando ello no sea posible se
contar con iluminacin y/o ventilacin artificiales garantizando sta
ltima una temperatura, humedad relativa y frecuencia de renovacin
de aires ajustados a las necesidades de cada rea.
Artculo 32.- Todo establecimiento de acuerdo a sus caractersticas
debe asegurar el manejo y tratamiento adecuado de los residuos
slidos.
Artculo 33.- El establecimiento debe tener garantizado un suministro
de agua suficiente y permanente para cubrir sus necesidades. Los
sistemas que utilice para el almacenamiento del agua deben ser
construidos, mantenidos y protegidos de manera que se evite su
contaminacin.
CAPITULO III
DEL PERSONAL

Artculo 34.- Los establecimientos de salud funcionan bajo la


responsabilidad de un director mdico o un responsable de la atencin
clnica, a excepcin de los consultorios mdicos y de otros profesionales
de la salud.
Dicha funcin ser ejercida de modo permanente durante el horario de
funcionamiento. En caso de ausencia, debe ser reemplazado de
inmediato por otro profesional mdico.
Artculo 35.- Al director mdico o al responsable de la atencin clnica
le corresponde:
a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

h)

i)
j)

Planificar, organizar, dirigir y controlar la produccin de los


servicios de salud, asegurando la oportuna y eficiente
prestacin de los mismos;
Asegurar la calidad de los servicios prestados, a travs de la
implementacin y funcionamiento de sistemas para el
mejoramiento continuo de la calidad de la atencin y la
estandarizacin de los procedimientos de la atencin de salud;
Asegurar la implementacin de mecanismos que permitan
recoger las sugerencias, quejas y reclamos de los usuarios, as
como verificar la permanente evaluacin y solucin de los
mismos;
Asegurar que la competencia tcnica de los profesionales y
personal que laboran en el establecimiento se ajusten al rea o
servicio en el que se desempean;
Garantizar la existencia, disponibilidad, operatividad y buen
estado de conservacin del equipamiento e instrumental
mdico, electromdico, elctrico y mecnico;
Informar a la autoridad de salud, los casos de enfermedades y
daos de notificacin obligatoria, as como adoptar las medidas
necesarias para la vigilancia epidemiolgica de acuerdo a las
normas vigentes;
Asegurar la presencia y permanencia del personal necesario, en
calificacin y nmero, para garantizar una conveniente
prestacin de la atencin;
Garantizar la existencia, en la cantidad y calidad necesarias, de
los insumos y materiales requeridos para la adecuada
prestacin de los servicios de salud;
Vigilar que se realice el mantenimiento preventivo y correctivo,
de los equipos, instrumentos e instalaciones;
Vigilar que se apliquen las medidas de seguridad e higiene para

k)

l)
m)

n)

o)
p)

q)

r)
s)
t)

u)

la proteccin de la salud del personal expuesto por su


ocupacin;
Adoptar los recaudos para que los mdicos tratantes
confeccionen en tiempo y forma oportunos la historia clnica de
cada paciente;
Controlar el adecuado archivamiento de las historias clnicas;
Denunciar a la autoridad competente todo hecho o acto de
carcter delictuoso previsto en el Artculo 30 de la Ley General
de Salud;
Garantizar las condiciones de limpieza, aseo y conservacin de
las instalaciones y la adecuada presentacin del personal que
labora en el establecimiento;
Emitir las certificaciones de alcance mdico sin perjuicio de las
que otorguen los profesionales tratantes;
Disponer las medidas para el cumplimiento de las disposiciones
sobre asepsia, antisepsia y dems normas sanitarias aprobadas
por el Ministerio de Salud con el objeto de prevenir infecciones
intrahospitalarias;
Supervisar que el responsable del manejo de estupefacientes,
psicotrpicos, preacursores de uso mdico u otras sustancias
sujetas a fiscalizacin sanitaria o de medicamentos que los
contienen, cumpla las disposiciones legales y reglamentarias
referidas a la adquisicin, custodia, control y dispensacin de
los mismos;
Verificar
la utilizacin de la Denominacin Comn
Internacional(DCI) en la prescripcin de medicamentos;
Elaborar, coordinar y supervisar el programa de capacitacin
para el personal;
Disponer la elaboracin del reglamento interno, de los
manuales de procedimientos y de los protocolos dispuestos en
el Artculo 4 del presente Reglamento; y
Disponer y supervisar las medidas para el cumplimiento de las
normas referidas a la atencin de emergencia.

Artculo 36.- El establecimiento debe contar con personal suficiente e


idneo para garantizar la calidad y continuidad de la atencin, en los
horarios establecidos. La programacin del personal
deber estar
disponible para su verificacin por la autoridad de salud y los usuarios.
Artculo 37.- El director mdico o, segn el caso, el responsable de la
atencin clnica del establecimiento, debe disponer lo conveniente para
que se lleve un archivo actualizado de identificacin en el que conste la
documentacin de los profesionales, tcnicos y auxiliares que presten
sus servicios en el establecimiento, que acredite su formacin,

colegiatura, especializacin y capacitacin, segn corresponda, en el


rea respectiva.
Artculo 38.- El personal del establecimiento, independientemente de la
modalidad del vnculo laboral que lo relacione con ste, debe de portar
de manera visible, mientras ste se encuentre en el establecimiento,
una credencial con fotografa, que exhiba con caracteres legibles, para
el interlocutor: el nombre del establecimiento, del titular, su profesin u
ocupacin, rea de trabajo y periodo de vigencia.
Artculo 39.- Todo establecimiento de salud debe contar con un
programa de capacitacin continua para el personal de acuerdo a las
necesidades del servicio o rea del establecimiento. El programa debe
ser evaluado peridicamente para verificar su efectividad.
Artculo 40.- El reglamento interno, as como los manuales de
procedimientos de atencin al paciente de cada establecimiento deben
ser de conocimiento del personal que labora en l, para lo cual debern
ser impresos y distribuidos oportunamente, y encontrarse disponibles
en cada servicio. El director mdico debe controlar peridicamente esta
disposicin, con la finalidad de constatar que los procedimientos sean
seguidos fielmente.
Artculo 41.- Toda persona que labore en el establecimiento debe
mantener una esmerada limpieza personal en todo momento durante el
trabajo. Debe llevar el uniforme, ropa protectora o de trabajo segn sea
su funcin. Dicha ropa debe conservarse limpia y en condiciones de uso
inmediato de acuerdo con la naturaleza del trabajo que desempea la
persona.

CAPITULO IV
DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION AMBULATORIA

Artculo 42.- Son considerados establecimientos de


atencin
ambulatoria aquellos a cargo de uno o ms profesionales de la salud que
desarrollan actividades que se restringen a la atencin clnica, o a la
realizacin de procedimientos diagnsticos o quirrgicos que no
requieran de internamiento.

Artculo 43.- Son establecimientos de atencin ambulatoria:


a)
b)
c)
d)
e)

Puestos de salud o postas de salud.


Centros de salud.
Centros mdicos.
Policlnicos.
Consultorios mdicos y de otros profesionales de la salud.

Artculo 44.- El profesional de la salud que ejerza su actividad en forma


independiente, en un establecimiento de atencin ambulatoria, es el
responsable del establecimiento y de la atencin que presta, as como
de cualquier dao que pudiera ocasionar en la salud de los usuarios.

Artculo 45.- En todo establecimiento de atencin ambulatoria, debe


exhibirse en lugar visible y accesible al usuario, el ttulo del profesional o
profesionales que en l ejerzan, el certificado de colegiacin y el de
especialista, cuando corresponda.

Artculo 46.- Todo establecimiento de atencin ambulatoria, debe contar


como mnimo con:

a) Area de recepcin o sala de espera;


b) Ambiente destinado a la entrevista y a la exploracin fsica del
paciente, debidamente delimitados y que protejan su privacidad e
intimidad;
c) Area destinada a actividades administrativas, la que podr ubicarse
en el rea de recepcin;
d) Servicios higinicos.
Artculo 47.- Los establecimientos de atencin ambulatoria, deben
contar con equipos que garanticen la calidad del estudio o actividad
realizada, as como con un espacio aparente para la realizacin de los
procedimientos especficos y un ambiente para observacin o reposo del
paciente, cuando dichos procedimientos as lo requieran.
Debe contar adems con un rea de almacenaje, de trabajo, de
limpieza y de desinfeccin o esterilizacin del material, en los casos
correspondientes.
Artculo 48.- La atencin ambulatoria debe realizarse en un ambiente

que garantice la privacidad de la atencin. La compaa de un familiar


es potestad y debe ser concertada por el paciente.
La exploracin mdica de un paciente de sexo femenino debe ser
realizada de preferencia en presencia de una auxiliar de enfermera o de
un familiar de sexo femenino.

CAPITULO V
DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE INTERNAMIENTO
Artculo 49.- Son considerados establecimientos de internamiento
aquellos que brindan atencin integral, general o especializada al
paciente agudo o crnico, y que para realizar atenciones o
procedimientos clnicos o quirrgicos, con fines diagnsticos,
teraputicos o de rehabilitacin, incluidos los de ciruga esttica,
requieran colocar al paciente en cama por su grado de dependencia o
riesgo.
Artculo 50.- Son establecimientos de internamiento:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Hospitales o clnicas de atencin general.


Hospitales o clnicas de atencin especializada.
Centros de Salud con camas.
Centros de atencin geronto-geritrica.
Institutos de salud especializados con camas.
Centros de atencin para dependientes a sustancias psicoactivas.

Artculo 51.- La direccin mdica de los establecimientos de


internamiento debe recaer en un profesional mdico colegiado que
cuente con formacin y experiencia en administracin de servicios de
salud. Cada una de las reas y servicios del establecimiento debe estar
a cargo de un responsable.

Artculo 52.- El director mdico de un establecimiento de internamiento


no podr ser simultneamente responsable por la direccin
administrativa del mismo.

Artculo 53.- El director mdico de un hospital o clnica de atencin


general o especializada, no podr ejercer dicho cargo en ms de uno de
estos establecimientos.

Artculo 54.- En ausencia del director mdico, el mdico jefe del equipo
de guardia asumir las responsabilidades que recaen en dicho director.

Artculo 55.- Para desarrollar sus actividades los establecimientos de


internamiento deben contar con las normas, manuales y protocolos de
atencin incluidos en el Anexo N 1.

Artculo 56.- Todo establecimiento de internamiento debe garantizar la


existencia de mecanismos para proporcionar permanentemente al
usuario informacin verbal, impresa o bajo otras modalidades, la que
debe considerar los aspectos administrativos referidos a tarifas,
estancias promedio u otros, as como los aspectos asistenciales
relacionados al plantel profesional y su calificacin, mtodos
diagnsticos, tipos de tratamiento, sus implicancias, riesgos y otros que
considere convenientes.
Artculo 57.- Las rdenes, indicaciones, evaluaciones, opiniones y
sugerencias de tratamiento mdico, en los pacientes hospitalizados,
sern expedidas por escrito con letra legible, en los formatos del
establecimiento, e incluirn el nombre del paciente y del mdico que las
indica, quin adems firmar e incluir el respectivo nmero de su
Colegio Profesional.
Artculo 58.- El establecimiento debe contar con formatos de
consentimiento informado que permitan registrar la autorizacin del
paciente a ser sometido a tratamientos especiales, a pruebas riesgosas
o intervenciones que puedan afectar psquica o fsicamente.
Artculo 59.- Los formatos sealados en el artculo anterior deben
contener:
a) Nombre de la institucin, razn social o denominacin
establecimiento;
b) Identificacin del formato con denominacin y cdigo;
c) Lugar y fecha;

del

d) Detalle en trminos de fcil comprensin


del procedimiento,
beneficios y riesgos que conlleva, lo que no exonera al profesional de
las responsabilidades que asume por mal praxis;
e) Nombre, firma y nmero de documento de identidad de la persona
que firma la autorizacin; y
f) Nombre y firma de los testigos, de ser el caso.
Artculo 60.- En caso
que el procedimiento implique alguna
amputacin, mutilacin o extirpacin que produzca modificacin fsica
permanente en el paciente o en la condicin fisiolgica o mental del
mismo, el documento al que se hace referencia en el artculo precedente
debe ser suscrito adems, por dos testigos idneos, designados por el
interesado o por la persona que lo suscriba.

Artculo 61.- El certificado de defuncin y el de muerte fetal, cuando


corresponda, ser llenado y firmado por el mdico tratante o por el
mdico cirujano que establezca el reglamento interno del
establecimiento.

En la historia clnica debe quedar registrada la hora, fecha del


fallecimiento y el diagnstico de la enfermedad que causa la muerte, no
debiendo figurar los trminos paro cardiaco o respiratorio.
Artculo 62.- El director mdico debe disponer lo conveniente para
asegurar que al egreso del paciente, se le entregue a l o a su
representante, el informe de alta, el cual debe contener:

a)
b)
c)
d)
e)

Diagnstico de ingreso.
Procedimientos efectuados.
Diagnstico de alta.
Pronstico.
Recomendaciones para el manejo de su enfermedad, problema o
condicin.

Artculo 63.- El informe de alta al que hace referencia el artculo


precedente, ser elaborado por el mdico tratante o por el profesional
mdico designado en el reglamento interno del establecimiento.

Artculo 64.- En los establecimientos de internamiento, el mdico


tratante ser aquel que siendo competente para manejar el problema
del paciente, conduce el diagnstico y tratamiento.

Artculo 65.- En caso de retiro voluntario por iniciativa y decisin del


paciente o su representante legal cuando corresponde, el interesado
suscribir un documento asumiendo la responsabilidad de su decisin.
Artculo 66.- Las historias clnicas que se elaboran en el rea de
hospitalizacin deben contener como mnimo la siguiente informacin:

a) Datos de filiacin: nombre, edad, sexo, raza, estado civil, documento


de identidad, ocupacin, lugar de nacimiento, procedencia, domicilio,
telfono, fecha de ingreso o de atencin y referencia de familiar ms
cercano;
b) Consentimiento genrico con capacidad de ser revocado, para
transplante, injerto u otro procedimiento, y otros datos que el
establecimiento considere relevante;
c) Anamnesis con informacin referida a la enfermedad actual,
incluyendo la revisin anamnsica de aparatos y sistemas,
antecedentes personales y familiares;
d) Examen fsico, general y regional;
e) Impresin diagnstica y plan de trabajo;
f) Resultados de exmenes auxiliares;
g) Evolucin;
h) Notas de enfermera;
i) Notas de otros profesionales o tcnicos administrativos;
j) Procedimientos, intervenciones y tratamientos;
k) Epicrisis; y
l) Diagnsticos y formalidades de egreso, incluyendo el plan de
atencin del paciente con posterioridad a su egreso.
Artculo 67.- La responsabilidad del correcto llenado de la historia
clnica corresponde al mdico tratante o al jefe del equipo de los
mdicos tratantes.

Artculo 68.- Queda terminantemente prohibido que el establecimiento


retenga o pretenda retener a cualquier usuario o cadver para
garantizar el pago de la atencin mdica prestada, o cualquier otra
obligacin.

Artculo 69.- En los establecimientos donde se internen enfermos en


calidad de detenidos, el establecimiento slo se har responsable de la
atencin mdica, quedando a cargo de la autoridad policial la
responsabilidad de su custodia.
Artculo 70.- Cuando un paciente falleciera en un establecimiento de
internamiento antes de las 24 horas de admitido, deber ser trasladado
a la morgue para la necropsia de ley, de no mediar certificado de
defuncin del mdico tratante.
Artculo 71.- Los establecimientos deben contar con una dotacin de
medicamentos que permita la atencin del usuario, las veinticuatro
horas del da durante todo el ao.
Articulo 72.- Cuando un paciente dado de alta falleciera antes de
abandonar el establecimiento, corresponde a ste otorgar el certificado
de defuncin. De igual modo se proceder si el fallecimiento se
produjera dentro de las 48 horas de que el paciente hubiere dejado el
establecimiento, previa constatacin del fallecimiento. El gasto que
ocasione el traslado del profesional ser asumido por los solicitantes.
Artculo 73.- Las visitas a los establecimientos sern reguladas por
disposiciones internas que deben sealar limitaciones relacionadas con
cualquier tipo de riesgo para la salud y evitar interferencias con la
actividad de las unidades de internamiento.
Artculo 74.- El establecimiento debe disponer de un programa de
limpieza, desinfeccin y desinsectacin, calendarizado, el mismo que
ser objeto de revisin y comprobacin durante la verificacin sanitaria.
La responsabilidad por la limpieza del establecimiento debe recaer en
una sola persona, que de preferencia debe ser miembro permanente del
personal, quien debe tener pleno conocimiento de la importancia de la
correcta aplicacin de las normas de limpieza y desinfeccin en el
establecimiento, con el objeto de prevenir infecciones intrahospitalarias.
Todo el personal de limpieza debe estar capacitado en tcnicas de
limpieza hospitalaria.
Artculo 75.- Los procedimientos de limpieza y desinfeccin deben
satisfacer las necesidades peculiares de cada servicio, y deben
encontrarse escritos para su correcta aplicacin.
Se establecern, adems, procedimientos para la higiene y desinfeccin

de los implementos utilizados para la limpieza, tales como fregadores,


estropajos y cubos.
El director mdico debe disponer lo conveniente para asegurar que los
procedimientos establecidos se lleven a cabo de forma eficaz y en los
intervalos especificados.
Artculo 76.- En el establecimiento debe verificarse la eficacia de los
procedimientos de limpieza y desinfeccin mediante los controles
microbiolgicos de las superficies que entran en contacto con los
usuarios, especialmente en reas de quirfanos, unidades de cuidados
intensivos, esterilizacin central, hemodalisis y otras de mayor riesgo.

CAPITULO VI
DEL SERVICIO DE ATENCION DE EMERGENCIAS

Artculo 77.- Se entiende por emergencia mdica o quirrgica toda


condicin repentina e inesperada que requiere atencin inmediata,
porque pone en peligro inminente la vida, rgano o una funcin de la
persona, o por constituir una situacin extremadamente dolorosa o
mortificante.
Artculo 78.- Los establecimientos de internamiento mencionados en los
incisos a), b) y c) del Artculo 50 del presente Reglamento, deben
contar con servicio de atencin de emergencias de forma ininterrumpida
las 24 horas al da y los 365 das del ao.
Artculo 79.- El servicio de atencin de emergencias debe contar con
reas y ambientes, equipamiento y personal, especialmente organizados
para la atencin de emergencias.
Dicho servicio debe tener un acceso directo e inmediato desde el
exterior, tanto para el pblico como para vehculos, los mismos que
estarn claramente sealizados y se deber contar con rampas para
camillas y sillas de ruedas cuando existan desniveles.
Las pistas de acceso de ambulancias y vehculos al servicio de
emergencia, as como aquellas destinadas al estacionamiento y
maniobras de los mismos, son exclusivamente reservadas para este fin.
Artculo 80.- Los establecimientos que cuenten con servicios de

atencin de emergencias, estn obligados a prestar atencin inmediata


a toda persona en caso de emergencia.
Artculo 81.- El responsable del servicio de emergencia es un mdico.
En los establecimientos de mayor complejidad este profesional debe
contar con experiencia en emergencia y administracin hospitalaria.
Artculo 82.- Los profesionales del servicio
de emergencia del
establecimiento deben tener capacitacin suficiente para el manejo de
los pacientes que requieran este tipo de atencin.
Artculo 83.- El responsable de la atencin en el servicio de emergencia,
debe tomar las medidas necesarias para asegurar la adecuada
valoracin mdica de los usuarios, su tratamiento o la estabilizacin de
sus condiciones generales en caso necesiten ser transferidos a otros
establecimientos.
Artculo 84.- Cuando los recursos del establecimiento no permitan la
resolucin definitiva del problema, se proceder a convocar al
profesional especialista o a transferir al paciente a otro establecimiento
que est en posibilidad de resolver el problema, de acuerdo a las normas
de referencia y contrareferencia vigentes.
El traslado del paciente se llevar a cabo en la ambulancia del
establecimiento, la misma que deber cumplir los requisitos
establecidos para el traslado de acuerdo al estado y condiciones del
paciente.
Artculo 85.- El mdico o mdicos que efectan la evaluacin y atencin
de la emergencia son responsables personal y solidariamente con los
representantes de la institucin en que presta servicios, por el retardo
en la evaluacin y atencin de la situacin de emergencia o negativa
arbitraria de atencin.
Si a consecuencia de la evaluacin o atencin retardadas o negativa
arbitraria de atencin, la persona que llega a la institucin agravare su
estado de salud o falleciera, el mdico o mdicos que efectan la
evaluacin y atencin de la emergencia son responsables solidariamente
con los representantes de la institucin por el dao ocasionado, sin
perjuicio de su responsabilidad civil y penal.
Artculo 86.- Toda atencin de emergencias debe registrarse en el Libro
de Emergencias, en el cual se anotar, como mnimo, los siguientes
datos:

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)

Fecha y hora de atencin;


Nombre del paciente;
Edad y sexo;
Direccin domiciliaria;
Diagnsticos, incluyendo el de las causas externas de las lesiones
cuando corresponda;
Procedimientos realizados;
Tratamiento;
Destino y hora de terminada la atencin;
Observaciones; y
Nombre y firma del mdico tratante.

La informacin registrada en el Libro, constituye la historia clnica bsica


de emergencias.
Artculo 87.- Toda atencin de emergencia en modalidad de
observacin, debe registrarse en una historia clnica, la que debe
contener la siguiente informacin:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

Filiacin;
Anamnesis, enfermedad actual, motivo principal de la consulta;
Antecedentes;
Examen fsico;
Exmenes auxiliares;
Diagnstico (s);
Plan de trabajo; y
Teraputica y seguimiento.

Artculo 88.- El pago por concepto de atencin de situaciones de


emergencia, se har en la siguiente forma:
a) En el caso de que la persona atendida no est cubierta por una
entidad aseguradora o administradora de financiamiento vinculada
con la atencin prestada o por persona natural o jurdica obligada
a proporcionarle atencin mdica o mdico-quirrgica, el cobro se
har a la persona atendida o a sus obligados legales.
b) En el caso de que la persona atendida est cubierta por una
entidad aseguradora o administradora de financiamiento o por
persona natural o jurdica obligada a proporcionarle atencin
mdica o mdico-quirrgica, el cobro se har a dichas entidades o
personas.
Artculo 89.- La persona atendida en situacin de emergencia y

calificada como indigente en un establecimiento de salud pblico, ser


exonerada del pago, total o parcialmente, segn fuere su grado de
indigencia.
Artculo 90.- La calificacin de indigencia a que se refiere el artculo
anterior se efectuar, despus de atendida la emergencia, por el servicio
social del establecimiento, a solicitud de parte interesada.

TITULO TERCERO
DE LOS SERVICIOS MEDICOS DE APOYO
Artculo 91.- Los servicios mdicos de apoyo son establecimientos que
brindan servicios complementarios o auxiliares de la atencin mdica,
que tienen por finalidad coadyuvar en el diagnstico y tratamiento de
los problemas clnicos. Pueden funcionar independientemente o dentro
de un establecimiento de internamiento.
Son servicios mdicos de apoyo:
a) Los laboratorios clnicos , de anatoma patolgica, y de diagnstico
por imgenes (rayos x, ecografa, tomografa axial computarizada
y resonancia magntica nuclear);
b) Establecimientos que desarrollan sub-especialidades: medicina
nuclear,
radioterapia,
medicina fsica, rehabilitacin,
hemodilisis, litotripsia;
c) Servicio de traslado de pacientes, atencin domiciliaria o atencin
pre-hospitalaria;
d) Establecimientos de recuperacin o reposo;
e) Centros pticos;
f) Laboratorios de prtesis dental; y
g) Ortopedias y servicios de podologa.
Artculo 92.- Son de aplicacin, en lo que resulte pertinente, a los
servicios mdicos de apoyo, las disposiciones contenidas en los Artculos
27, 29, 30, 31, 32, 33, 38, 39, 40 y 41.
Artculo 93.- Los servicios mdicos de apoyo funcionan bajo la direccin
de un profesional responsable de la atencin clnica.
Artculo 94.- El responsable de la atencin clnica de un servicio mdico
de apoyo, no podr ejercer dicha funcin en ms de dos de estos

servicios.
Artculo 95.- Son de aplicacin, en lo que resulte pertinente, al
responsable de la atencin clnica de un servicio mdico de apoyo, las
disposiciones contenidas en el Artculo 35.
Asimismo, de acuerdo a la especialidad del establecimiento, le
corresponde recabar y registrar los datos de la indicacin mdica, vigilar
que los resultados de los estudios consignen el nombre de quien lo
realiza y el nombre y firma del responsable del informe y que las
muestras de productos biolgicos, material y equipo contaminado o
potencialmente contaminado, sean esterilizados y descontaminados
antes de ser desechados o reusados, segn las normas y medidas de
bioseguridad que establece la autoridad de salud.
Artculo 96.- Los servicios mdicos de apoyo deben llevar un registro de
atencin de pacientes en el que se consigne la identificacin del
paciente, el nombre del profesional tratante, los exmenes realizados y
resultados del informe evacuado. El plazo de conservacin de los
mencionados registros, as como de los estudios realizados e informes
emitidos es de cinco (05) aos como mnimo.
Artculo 97.- Los laboratorios clnicos, de anatoma patolgica y centros
de toma o recepcin de muestras, deben contar con los medios
necesarios para la toma, conservacin, almacenamiento y transporte de
las muestras, as como los que correspondan a la logstica de los
reactivos y medios de cultivo, segn la normatividad vigente, y a fin de
asegurar la calidad de los resultados.
Artculo 98.- Las muestras para los estudios de laboratorio deben ser
procesados dentro del tiempo que garantice la exactitud de los
resultados de acuerdo a normas establecidas.
Artculo 99.- En el caso de los laboratorios de anlisis clnicos o
anatoma patolgica, que cuenten con centros destinados a la toma o
recepcin de muestras, o centros de referencia para la realizacin de las
pruebas que no se procesen en el propio establecimiento, debe figurar
en el informe de resultados la direccin del centro de tomas y la del
establecimiento donde se realiza el estudio.
Artculo 100.- Los profesionales responsables de la atencin clnica de
los laboratorios de anlisis clnicos o de anatoma patolgica, son
tambin de sus centros de recepcin y toma de muestras.

Artculo 101.- Los servicios de traslados de pacientes, dependientes o


no de un establecimiento de internamiento, estan a cargo de un
responsable de la organizacin de la atencin clnica, quien debe contar
con experiencia calificada en la atencin de pacientes en situacin de
emergencia.
TITULO CUARTO
DE LA GARANTIA DE CALIDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO

Artculo 102.- A fin de dar cumplimiento a lo dispuesto en el Artculo 7


del presente Reglamento, los establecimientos de salud y servicios
mdicos de apoyo, deben evaluar continuamente la calidad de la
atencin de salud que brindan, con el fin de identificar y corregir las
deficiencias que afectan el proceso de atencin y que eventualmente
generan riesgos o daos en la salud de los usuarios.
Artculo 103.- En las actividades que se efecten para evaluar la calidad
de atencin de un establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo,
se emplearn obligatoriamente los instrumentos que contienen los
indicadores y estndares que determine el Ministerio de Salud y los que
el propio establecimiento o servicio tiene identificados, necesarios a sus
fines e intereses.
Artculo 104.- Los estndares eindicadores de calidad evaluaran:
a) la idoneidad y suficiencia de los recursos humanos, la
infraestructura, el equipamiento, el instrumental, los insumos y el
mobiliario del establecimiento o del servicio mdico de apoyo,
acordes con los servicios que oferta;
b) la competencia tcnica y desempeo de los profesionales y
personal que presta la atencin, acordes con los servicios que
oferta el establecimiento o servicio mdico de apoyo;
c) la seguridad del paciente frente al riesgo de lesiones asociadas
con los servicios de salud ofrecidos;
d) la continuidad de los servicios prestados;
e) la satisfaccin del usuario o paciente en sus demandas y
expectativas,y
f) el uso eficiente de los recursos.
Los estndares e indicadores exploran componentes de estructura,
procesos y resultados.

Artculo 105.- Las actividades o procesos de evaluacin a que se refiere


el presente Ttulo se encuentran en el marco de la garanta de calidad
en salud e incluyen:
a) la implementacin de un programa de garanta de calidad en el
establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo;
b) la acreditacin del establecimiento de salud o servicio mdico de
apoyo;
c) la ejecucin peridica de auditoras de la atencin de salud;
d) la definicin, aplicacin y evaluacin de indicadores de calidad;
e) el establecimiento y evaluacin de mecanismos para la atencin
de quejas, reclamos y sugerencias de los usuarios que permita
conocer sus preferencias, necesidades, actitudes y expectativas; y
f) la evaluacin del conocimiento y uso de documentos tcnicoadministrativos.
Artculo 106.- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de
apoyo deben someterse a procesos de categorizacin y recategorizacin
de acuerdo a normas tcnico-sanitarias establecidas por el Ministerio de
Salud.
Artculo 107.- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de
apoyo, cada dos aos, debern someterse al proceso de acreditacin
para obtener del Ministerio de Salud el reconocimiento de que cumplen
los estndares de calidad contenidos en los instrumentos de
acreditacin.
Artculo 108.- En cada establecimiento o servicio mdico de apoyo se
establecer un programa de garanta de la calidad, apropiado en alcance
y extensin, para verificar adecuadamente que se satisfacen los
estndares e indicadores de calidad a que se refieren los incisos b), c),
d) y e) del Artculo 104 del presente Reglamento, y que se disponga de
mecanismos y procedimientos de control de calidad de la atencin para
examinar y evaluar que los mtodos clnicos y procedimientos sean los
apropiados para el diagnstico y/o tratamiento de los pacientes o
usuarios.
Artculo 109.- Los procedimientos especficos para la utilizacin y
evaluacin de los estndares e indicadores de calidad en los
establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, se registrarn
en un documento oficial, as como las fuentes de informacin y los
valores obtenidos, para ser tomados en cuenta para la toma de
decisiones y para cuando la autoridad de salud lo requiera.

Artculo110.- Semestralmente, los establecimientos y servicios


remitirn al rgano tcnico del Ministerio de Salud, la informacin
consolidada referida a los valores obtenidos de la aplicacin de los
estndares e indicadores de evaluacin de la calidad. La informacin
remitida es de carcter reservada, de ser el caso, el Ministerio de Salud
slo dar a publicidad la informacin consolidada.
Artculo 111.- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de
apoyo, deben satisfacer los valores sealados para los estndares e
indicadores trazadores de calidad, establecidos por el rgano tcnico
competente del Ministerio de Salud.
Artculo 112.- El Ministerio de Salud podr dar a publicidad la relacin
de establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo que cumplan
con las diferentes actividades establecidas para garantizar la calidad de
atencin que establece el presente Reglamento.
Artculo 113.- Con la periodicidad que establezca el Ministerio de Salud,
los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo debern
disponer la realizacin de auditoras internas o externas de la atencin
de salud.
Artculo 114.- Los instrumentos y registros que se deben utilizar en el
proceso de auditora de la atencin de salud son:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

la historia clinica;
los estudios de diagnstico efectuados;
el tratamiento instituido;
las complicaciones que han sobrevenido;
los das de internacin del paciente;
los resultados obtenidos; y
los mecanismos que recogen el grado de aceptacin u opinin del
paciente por los servicios que ha recibido.

Artculo 115.- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de


apoyo, deben contar con un mecanismo ininterrumpido de recepcin de
sugerencias, quejas y reclamos de los usuarios y con mecanismos
sistemticos de pesquisa, indagacin y solucin de los mismos, como
parte del proceso de mejora continua de la calidad de atencin.
Artculo 116.- Todas las quejas y reclamos relacionados con servicios
deficientes o irregularidades en la prestacin de servicios, deben
examinarse cuidadosamente de conformidad con procedimientos

establecidos por escrito para tal fin.


Artculo 117.- Toda queja debe ser evaluada, registrada e investigada a
profundidad. La persona responsable del rea o servicio cuestionado
debe tener opcin a participar en el proceso. El proceso de investigacin
debe documentar lo actuado hasta la atencin final del problema.
Artculo 118.- Dentro de los veinte (20) das calendario posteriores a la
finalizacin de cada semestre, el responsable del establecimiento y del
servicio presentar al rgano tcnico del Ministerio de Salud, un informe
escrito donde debe constar la cantidad de todas las quejas y reclamos
del semestre, discriminados por causa e indicacin de los tiempos
medios de atencin y/o resolucin de los mismos.

TITULO QUINTO
DE LA DOCENCIA E INVESTIGACION

Artculo 119 .- En los establecimientos de salud y servicios mdicos de


apoyo se podr desarrollar actividades de docencia y de investigacin,
de conformidad con lo dispuesto en el Artculo 14 del presente
Reglamento.
Artculo 120.- En el momento del ingreso del paciente a un
establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo, en los cuales se
realizan actividades de docencia, se deber preguntar al paciente si
desea aceptar o rehusarse a participar en estas actividades.
En la historia clnica deber constar el consentimiento escrito del
paciente o el de la persona llamada legalmente a darlo de participar en
las actividades de docencia.
Artculo 121 .- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de
apoyo donde se realicen actividades de docencia debern contar con
ambientes dotados con el mobiliario y equipos destinados
exclusivamente para este fin.
Artculo 122.- El establecimiento de salud y servicio mdico de apoyo
deber garantizar el respeto a la dignidad, la integridad, la intimidad del
paciente o usuario, as como la confidencialidad de la informacin de la
enfermedad del paciente que participa en las actividades de docencia.
Artculo 123.- Las personas que participan en programas de formacin o

especilaizacin podrn realizar prcticas supervisadas en los


establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, que tengan
convenios con instituciones nacionales formadoras de profesionales de
la salud.
Artculo 124.- El establecimiento de salud, el servicio mdico de apoyo,
y el profesional responsable de las actividades de docencia o
investigacin de la unidad o rea del establecimiento o servicio son
solidariamente responsables de las consecuencias que las fallas o
deficiencias derivadas de estas actividades ocasionen en el paciente, as
como de garantizar que estas actividades no afecten la calidad de la
atencin mdica.
Artculo 125.- El establecimiento de salud y el servicio mdico de apoyo
deber garantizar que exista correspondencia entre el nmero total de
estudiantes de pregrado y los pacientes que aceptan participar en
programas de docencia.
No
se
aceptar
ms
de
dos
estudiantes
de
pregrado
independientemente de la universidad o de profesin por cada paciente
que acepte participar en los programas de docencia.
Artculo 126.- Cuando el establecimiento de salud y servicio mdico de
apoyo solicite la participacin de los pacientes en trabajo de
investigacin o ensayo clnico se deber brindar al paciente o a su
familia informacin completa y clara acerca de la naturaleza del estudio,
los beneficios que se esperan, posibles riesgos y efectos secundarios, as
como otras alternativas que tambin podran ayudar a la recuperacin
del paciente.
Se deber informar al paciente o a su familia que pueden negarse a
participar en estos estudios, y que su renuncia no comprometer los
servicios que le brinda el establecimiento.

TITULO SEXTO
DE LA VERIFICACION SANITARIA

Artculo 127.- Conforme a lo establecido en el Artculo 37 de la Ley


General de Salud, la verificacin sanitaria de los establecimientos de
salud y servicios mdicos de apoyo sealados en los Artculos 43, 50 y
91 del presente Reglamento corresponde exclusivamente al Ministerio

de Salud a travs de las dependencias desconcentradas de salud de


nivel territorial.
Artculo 128.- Entendase por verificacin sanitaria a la diligencia de
carcter tcnico administrativo que ordena la autoridad de salud
competente, con el objeto de comprobar que la operacin y
funcionamiento de los establecimientos de salud y servicios mdicos de
apoyo cumplan con lo dispuesto por la Ley General de Salud, el presente
Reglamento y las normas sanitarias vigentes.
Artculo 129.- La verificacin sanitaria se realiza a travs de
inspecciones ordinarias y extraordinarias y con personal calificado
multidisciplinario.
La inspeccin se realiza sobre la base de Guas de Inspeccin aprobadas
por el Ministerio de Salud.
Artculo 130.- Las inspecciones ordinarias son aquellas cuya frecuencia
peridica o programada es ordenada por la autoridad de salud, con base
a criterios de riesgo para la salud, con la finalidad de promover y
asegurar la calidad de la atencin mdica.
Artculo 131.- Las inspecciones extraordinarias se practican en
cualquier tiempo, con la finalidad de prever o corregir cualquier
circunstancia que ponga en peligro la salud. Estas inspecciones se
realizan en aquellos supuestos en los que existan indicios razonables de
irregularidad o de comisin de alguna infraccin.
Artculo 132.- Para la realizacin de inspecciones ordinarias se deber
notificar previamente y por escrito al establecimiento de salud o servicio
mdico de apoyo objeto de la inspeccin, la fecha y hora en la que sta
se realizar. La notificacin se efectuar con una anticipacin no menor
de dos (02) das calendario. Las inspecciones extraordinarias se
ejecutarn sin el requisito de previa notificacin.
Artculo 133.- Las inspecciones se ajustarn a lo siguiente:
a) Los inspectores podrn ingresar a cualquier establecimiento de
salud o servicio mdico de apoyo de propiedad pblica o privada,
previo cumplimiento de lo dispuesto en el artculo precedente.
b) Para ingresar al establecimiento o servicio, los inspectores deben
portar, adems de la respectiva credencial que los identifique
como tales, una carta de presentacin suscrita por el titular del

rgano responsable de la verificacin sanitaria, en la que se debe


indicar el nombre completo y el nmero del documento de
identidad nacional o de la libreta electoral de las personas que
hubieren sido asignadas para realizar la inspeccin. Una copia de
dicha carta debe quedar en poder del establecimiento objeto de
inspeccin.
c) Los inspectores estn facultados para evaluar las instalaciones,
servicios y equipos del establecimiento o servicio, solicitar la
exhibicin del reglamento interno, de normas, manuales,
protocolos, guas, programas, planos y memoria descriptiva del
local y de cada una de sus secciones, historias clnicas,
documentacin relativa a las auditoras mdicas, certificado de
acreditacin, entre otros, segn corresponda.
Estn asimismo facultados a solicitar informacin a los responsables
de los servicios
del establecimiento de salud o
servicios mdicos de apoyo, respecto de las actividades mdicas y
clnicas desarrolladas y de las instalaciones fsicas, equipos
e
insumos utilizados, as como de los recursos existentes.
d) Una vez concluida la inspeccin, el inspector levantar el acta
correspondiente por duplicado, con indicacin del lugar, fecha y
hora de la inspeccin, el detalle de las deficiencias encontradas y
las recomendaciones formuladas, as como los plazos para
subsanarlas de ser el caso. En el acta deben constar los descargos
del director mdico o responsable de la atencin clnica segn
corresponda.
El acta ser firmada por el inspector y por el director mdico o
responsable de la
atencin clnica . En caso que stos se
negaren a hacerlo, en el acta se dejar
constancia del
hecho, sin que ello afecte su validez. Cuando en el acto de la
inspeccin se disponga la aplicacin de una medida de seguridad se
deber elevar el acta correspondiente, en un plazo no mayor de
veinticuatro (24) horas de realizada la
inspeccin, al titular del
rgano encargado de la verificacin sanitaria a fin de que ste
ratifique, modifique o suspenda la medida adoptada, la cual ser
comunicada a los interesados.
Artculo 134.- Cuando en el acta de inspeccin, se hubiera establecido
plazos para subsanar deficiencias, el responsable del establecimiento de
salud o servicio mdico de apoyo podr solicitar por nica vez, la
ampliacin del mismo, la cual previa evaluacin podr ser aceptada o no

por la autoridad de salud, quien determinar el plazo de ampliacin, de


ser el caso.
Cumplido el plazo establecido, la autoridad de salud proceder a
constatar la subsanacin de las observaciones realizadas. En caso de
incumplimiento, se proceder a levantar el acta respectiva, detallando
las subsanaciones omitidas o insatisfactoriamente cumplidas.
Para la verificacin de la subsanacin de las observaciones a que se
refiere el prrafo precedente, el establecimiento de salud o servicio
mdico de apoyo deber abonar el costo que supone dicha verificacin.
Artculo 135.- El director mdico o el responsable de la atencin clnica
est obligado a prestar a los inspectores todas las facilidades para el
desarrollo de la inspeccin.
TITULO SETIMO
DE LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD, INFRACCIOMES Y SANCIONES

Artculo 136.- En aplicacin de las normas que garantizan la calidad de


la atencin y seguridad de los pacientes establecidas por este
Reglamento, as como de las normas sanitarias y dems disposiciones
obligatorias que de l emanen, las dependencias desconcentradas de
salud de nivel territorial, segn la gravedad del caso, podrn disponer
las siguientes medidas de seguridad:
a) Suspensin temporal de uno o ms servicios del establecimiento
de salud o servicio mdico de apoyo.
b) Cierre temporal o definitivo del establecimiento de salud o servicio
mdico de apoyo.
La aplicacin de las medidas de seguridad se har con estricto arreglo a
los criterios que seala el Artculo 132 de la Ley General de Salud.
Artculo 137.- Los usuarios de los establecimientos de salud y servicios
mdicos de apoyo podrn denunciar las infracciones al presente
Reglamento ante las dependencias desconcentradas de salud de nivel
territorial o a la Direccin General de Salud de las Personas del
Ministerio de Salud quien las remitir para su atencin o trmite
correspondiente a dichas dependencias, haciendo el seguimiento
correspondiente.

Artculo 138.- Constituyen infracciones a las disposiciones contenidas


en el presente Reglamento las siguientes:
a) No contar con los documentos de gestin tcnico administrativos
que exige el presente Reglamento.
b) No cumplir con efectuar las comunicaciones a que se refiere el
presente Reglamento.
c) No contar con la documentacin tcnica relativa al local e
instalaciones.
d) Efectuar las comunicaciones a que se refiere este Reglamento
fuera de los plazos establecidos o incumpliendo los requisitos
establecidos sobre contenido de la informacin.
e) Incumplir las disposiciones relativas a planta fsica, equipamiento,
instalaciones, mobiliario y saneamiento de los locales.
f) Impedir u obstaculizar la realizacin de las inspecciones.
g) No subsanar las deficiencias observadas dentro de los plazos
sealados por la autoridad de salud.
h) No cumplir con las disposiciones referidas a historias clnicas,
notas de enfermera, formatos y registros de atencin de
pacientes.
i) Funcionar sin que exista director mdico o responsable de la
atencin clnica, segn corresponda, o sin el personal exigido.
j) No acatar las disposiciones sobre atencin de emergencia.
k) Brindar atencin ambulatoria incumpliendo las disposiciones
comprendidas en el Captulo IV del Ttulo Segundo del presente
Reglamento.
l) Por retener o pretender retener a cualquier usuario o cadver para
garantizar el pago de la atencin o cualquier otra obligacin.
m) Realizar procedimientos, diagnstico o teraputicos, sin el
consentimiento informado del paciente, salvo situacin de
emergencia.
n) Incumplimiento de los plazos otorgados por la autoridad de salud
para la subsanacin de las observaciones realizadas en los
procesos de verificacin sanitaria.
o) Realizar actividades de docencia e investigacin incumpliendo las
disposiciones comprendidas en el Ttulo Quinto del presente
Reglamento.
p) Incumplir con las dems disposiciones de observancia obligatoria
que establece el presente Reglamento, las normas sanitarias y
dems disposiciones que emanen de ste.
Artculo 139.- Quienes incurran en infracciones tipificadas en el Artculo
138 de este Reglamento, sern pasibles a una o ms de las siguientes
sanciones:

a) Amonestacin.
b) Multa comprendida entre media (0,5) y cien (100) unidades
impositivas tributarias.
c) Cierre temporal o definitivo de toda o parte de las instalaciones del
establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo.
La escala de multas para cada tipo de infraccin es determinada por
resolucin del Ministro de Salud. La multa deber de pagarse dentro del
plazo mximo de quince (15) das hbiles, contados desde el da
siguiente de notificada la sancin. En caso de incumplimiento, la
autoridad que impuso la multa ordenar su cobranza coactiva con
arreglo al procedimiento de ley.
Artculo 140.- Sin perjuicio de la sancin que se imponga al
establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo, la dependencia
desconcentrada de salud de nivel territorial correspondiente, podr
imponer al director mdico o al responsable de la atencin clnica, las
sanciones de amonestacin o de multa comprendida entre 0,5 y 20
Unidades Impositivas Tributarias, cuando incumplan las obligaciones que
les corresponde con arreglo a lo dispuesto en el presente Reglamento.
Artculo 141.- Las dependencias desconcentradas de salud de nivel
territorial aplicarn las sanciones considerando la naturaleza de la
accin u omisin, la naturaleza del establecimiento de salud o servicio
mdico de apoyo infractor, as como los criterios que seala el Artculo
135 de la Ley General de Salud.

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS, TRANSITORIAS Y FINALES

Primera.- El Ministerio de Salud, mediante Resolucin Ministerial, podr


encargar a entidades privadas, previa evaluacin de su idoneidad
tcnica y administrativa, la realizacin de inspecciones en los
establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo. Las
dependencias desconcentradas de salud de nivel territorial, podrn
encargar la realizacin de las actividades antes referidas a las entidades
autorizadas para el efecto por el Ministerio de Salud.
El personal de las instituciones que se contraten para dicho fin, no podr
disponer la aplicacin de medidas de seguridad sanitaria ni de las
sanciones previstas en este Reglamento. De requerirse la aplicacin de
una medida de seguridad o detectarse una infraccin, la entidad que

realice la inspeccin deber comunicarlo de inmediato a la dependencia


desconcentrada de salud de nivel territorial correspondiente, para la
adopcin de las medidas pertinentes.
Por Resolucin Ministerial se dictarn las normas complementarias que
se requieran para dar cumplimiento a lo dispuesto en la presente
disposicin.
Segunda.- El Ministerio de Salud podr realizar o disponer la realizacin
de evaluaciones o auditoras sobre los procedimientos seguidos por las
instituciones privadas a que se refiere la disposicin precedente, las
mismas que debern efectuarse con arreglo a las normas que dicte el
Ministerio de Salud.
Tercera.- A efecto de la aplicacin del presente Reglamento se tendr en
cuenta las definiciones adjuntas en el Anexo N 2 De las Definiciones,
el mismo que forma parte integrante de este dispositivo legal.
Cuarta.- El Ministerio de Salud, mediante Resolucin Ministerial, podr
modificar o ampliar el listado de establecimientos de salud y de servicios
mdicos de apoyo sealados en los Artculos 43, 50 y 91 del presente
Reglamento.
Quinta.- Por Resolucin del Ministro de Salud, en un plazo que no
exceder de un (01) ao contado desde la vigencia del presente
Reglamento, se expedirn las normas sanitarias aplicables a cada uno
de los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo
mencionados en los Artculos 43, 50 y 91 del presente Reglamento.
Sexta.- Por Resolucin del Ministro de Salud, dentro del plazo de entrada
en vigencia del presente Reglamento, se aprobar el procedimiento de
entrega de historias clnicas a la que se refiere el Artculo 24.
Stima.- Derganse las siguientes disposiciones:
-

Resolucin Ministerial N 31-SP del 18 de febrero de 1955, que


dispone que los servicios psiquitricos de hospitales estn
obligados a enviar a la Direccin General de Salud Pblica
informacin detallada sobre los enfermos mentales.
Decreto Supremo N 116-SP de 1 de setiembre de 1956, sobre la
obligatoriedad de la declaracin de nacimiento de nios
prematuros.
Decreto Supremo N 0023-73-SA del 16 de enero de 1973, que
aprueba el Reglamento del Decreto Ley N 19609 referido a la
atencin de emergencia.

Resolucin Ministerial N 0046-82-SA/DVM del 22 de febrero de


1982, que aprueba el Reglamento de los Departamentos de
Nutricin y Diettica de los establecimientos del Ministerio de
Salud.
Decreto Supremo N 023-87-SA del 21 de Mayo de 1987, que
aprueba el Reglamento General de Establecimientos de Salud del
Sub-sector No Pblico.
Resolucin Vice Ministerial N 089-87-SA/DVMS del 10 de Julio de
1987, que dispone que todos los hospitales del Ministerio de Salud
coordinen con el Servicio de Limpieza Pblica de Lima en lo
referente al destino de desperdicios y restos de comida que se
generan en dichos centros.
Decreto Supremo N 004-88-SA del 22 de enero de 1988, que
aprueba el Reglamento de Centros y Tcnicos Opticos, a excepcin
de los Artculos 34 al 47.
Resolucin Ministerial N 221-88-SA/DM del 09 de Junio de 1988,
que crea en el Ministerio de Salud el Registro de Cuerpos Mdicos
o Asociaciones de Mdicos de los establecimientos de salud del
sub-sector no pblico.
Resolucin Vice Ministerial N 084-88-SA-DVM del 23 de Junio de
1988, que norma las aplicaciones de la tarifa social en los
establecimientos de salud del sub sector no pblico.
Resolucin Ministerial N 271-88-SA/DM del 14 de Julio de 1988,
que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones de los
Cuerpos Mdicos de las clnicas del sub sector no pblico.
Decreto Supremo N 005-90-SA del 27 de abril de 1990, que
aprueba el Reglamento General de Hospitales del Sector Salud.
Decreto Supremo N 007-90-SA del14 de Mayo de1990, que crea
en los hospitales del Ministerio de Salud un patronato.
Decreto Supremo N 06-94-SA del 13 de diciembre de 1994, que
amplia el Reglamento General de Establecimientos de Salud del
Sub Sector No Pblico referido a los centros de atencin para
adictos.
Las dems que se opongan al presente Reglamento.

Una vez expedida la norma sanitaria referida a centros pticos, los


Artculos 34 al 47 del Reglamento de Centros y Tcnicos Opticos
aprobado por Decreto Supremo N 004-88-SA quedarn derogados.
Octava.- El presente Reglamento rige a partir de los treinta (30) das
naturales siguientes de su publicacin.

ANEXO N 1
NORMAS:

Normas de supervisin, control y evaluacin de actividades.


Normas de bioseguridad.
Normas para la adquisicin, almacenamiento y conservacin de
insumos.
Normas de referencia y contrareferencia.
Normas para la admisin y traslado a otros establecimientos.
Normas para la notificacin de enfermedades sujetas a vigilancia.
Normas para el control de enfermedades transmisibles.
Normas para uso, manejo, conservacin y depuracin de historias
clnicas.
Normas de preparacin de piezas operatorias, conteo de gasas e
instrumentos.
Normas de lavado y cambio de ropa que contemple un circuito
especial de ropa contaminada.
Criterios de admisin en cuidados intensivos (APACHE II-TISS)
Normas de mantenimiento de instalaciones elctricas, mecnicas y
sanitarias.
Normas de mantenimiento de reas crticas, control y seguimiento
de obras.
Normas de mantenimiento de calderos, redes de vapor,
calefaccin, aire acondicionado y fontanera.
Normas de mantenimiento preventivo de reparacin y reposicin
de equipos, instalaciones elctricas, mecnicas y sanitarias.
Normas para la gestin del saneamiento hospitalario.
Normas de manejo de desechos hospitalarios.
Normas sobre tratamiento de elementos potencialmente
contaminantes.
Otras normas que por el carcter de la institucin y sus servicios
sean indispensables para el desarrollo de actividades.

MANUALES:

Manual de normas y procedimientos del servicio.


Manual ampliado sobre suministro de sangre para casos de
emergencia.

Manual de procedimientos de operacin normalizada para


microbiologa, bioqumica, inmunologa, hematologa, cuando se
requiera.
Manual de procedimientos del Comit de Historias Clnicas, de la
Comisin de Infecciones Intrahospitalarias, del Comit de
Auditoras Mdicas, del Comit Farmacolgico, y otros.
Metodologa para la evaluacin de las historias clnicas.
Manual de normas y procedimientos tcnicos que garantizan una
buena prctica de aseo y limpieza (limpieza diaria y/o semanal,
sistemas de limpieza hmeda y seca, equipos disponibles).

PROTOCOLOS:

Protocolo para el manejo de desastres y emergencias masivas.


Protocolos para los diez casos ms frecuentes en el servicio de
emergencias.
Protocolos quirrgicos y anestsicos para las cinco intervenciones
ms frecuentes.
Protocolo para prevencin de infecciones.
Protocolo para desinfeccin y limpieza de quirfanos, centros de
esterilizacin.
Protocolo para desinfeccin de material contaminado en servicios
de esterilizacin.
Protocolos de tratamiento y procedimientos quirrgicos en el
servicio obsttrico (anestesia, atencin del parto, monitoreo fetal,
parto prematuro, hemorragia, shock sptico).
Protocolos de procedimientos de mayor demanda en atencin de
enfermera, segn servicio.
Protocolo de diagnstico y tratamiento de los diez daos ms
frecuentes, segn servicio.
Protocolo de manejo de pacientes con transplante de rganos, si
se realizan.

ANEXO N 2

DE LAS DEFINICIONES

Acreditacin.- Procedimiento de evaluacin peridica de los recursos


institucionales, que tiende a garantizar la calidad de la atencin, a
travs de estndares previamente definidos por la autoridad de salud.
Alta.- Circunstancia en que un paciente internado se retira vivo del
establecimiento, por alguna de las siguientes razones: alta mdica
definitiva, alta mdica transitoria o traslado a otro establecimiento.
Atencin de emergencia en modalidad de observacin.- La que
se proporciona a un paciente de emergencia, durante un perodo menor
de ocho horas, a efectos de acumular informacin para su diagnstico o
monitorizar el tratamiento aplicado.
Autoevaluacin de Establecimientos de Salud.- Evaluacin realizada
por personal que pertenece al establecimiento, orientada a evaluar el
cumplimiento de las exigencias relativas a los estndares establecidos en
el Manual de Acreditacin.
Auditora mdica.- Revisin y examen detallado de registros mdicos
seleccionados con miras a evaluar la calidad de la atencin mdica
brindada. La auditora mdica es un proceso efectuado por profesionales
calificados que no han participado en la produccin de los datos o la
informacin, ni en la atencin mdica examinados.
Calidad de la Atencin.- Conjunto de actividades que realizan los
establecimientos de salud y los servicios mdicos de apoyo en el
proceso de atencin, desde el punto de vista tcnico y humano, para
alcanzar los efectos deseados tanto por los proveedores como por los
usuarios, en trminos de seguridad, eficacia, eficiencia y satisfaccin del
usuario.
Competencia tcnica.- Capacidad de los profesionales y personal que
presta la atencin, para utilizar en forma idnea los conocimientos ms
actualizados y los recursos disponibles, para producir salud en la
poblacin atendida.
Documentos de Gestin.- Conjunto sistematizado de guas, normas y
procedimientos que sirven de referencia a la accin del personal,
contribuyendo a regular procesos administrativos o de atencin o servicios
de salud.
Estndares.- Patrones referenciales de calidad utilizados para evaluar
condiciones estructurales, de procesos o resultados de los
establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo.
Evaluacin de la Calidad.- Proceso referido a la valoracin de la
calidad de la atencin, a travs de estndares e indicadores de
estructura, procesos y resultados.

Garanta de Calidad.- Aplicacin de procesos de mejora de la calidad


en los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, aunados
al cumplimiento de indicadores de proceso y resultados, seleccionados
por la autoridad de salud y las propias instituciones.
Historia Clnica.- Informacin profesional pertinente a la atencin
consumada de una enfermedad o enfermedades del paciente o un
evento relacionado a la salud, registrada durante cada momento de la
atencin, en medios fsicos o electrnicos, archivada sistemticamente
para ser recuperada y manejada con carcter reservado.
Indicador.- Variable que es susceptible de ser observada y valorada,
cuantitativa o cualitativamente, permitiendo identificar y comparar el
nivel o estado de una situacin determinada.
Manual de Acreditacin.Instrumento normativo, objetivo y de
relativamente fcil aplicacin, en el que se establecen los estndares
mnimos para evaluar cada una de las reas o servicios de los
establecimientos de salud, segn nivel de complejidad del mismo.
Nivel de complejidad.Es el ordenamiento considerado por la
autoridad de salud para los establecimientos de salud y servicios mdicos
de apoyo, relacionado con la disponibilidad y especialidad de los recursos
humanos, las caractersticas de la infraestructura y recursos tecnolgicos,
que permiten inferir su capacidad de resolucin para atender ciertas
entidades clnicas o quirrgicas.
Ordenes Mdicas.- Parte de una Historia Clnica que registra la
teraputica indicada por el mdico tratante y efectivamente recibida por
el paciente as como otras disposiciones sobre dieta, reposo, manejo y
observacin profesional.
profesionales de la salud que realizan la atencin ambulatoria.
Protocolo.- Plan para el manejo de un problema debidamente
caracterizado por criterios de inclusin y exclusin, constituido por una
serie de pasos definidos en una secuencia de acciones y decisiones que
suelen presentarse como un algoritmo para elaborar un diagnstico o
seguir un curso de tratamiento mdico.
Uso eficiente de los recursos.- Forma en que la atencin prestada
produce el efecto deseado, minimizando esfuerzos, gasto o prdidas
innecesarias, al usuario y al proveedor del servicio.

9. NORMAS PARA
EXAMENES DE
ESPECIALISTA

LA ELABORACION DE ORDENES DE
LABORATORIO Y CONSULTA
POR

RESOLUCION 2346 DE 2007


(julio 11) por la cual se regula la prctica de evaluaciones
mdicas ocupacionales y el manejo y contenido de las
historias clnicas ocupacionales.
EL MINISTRO DE LA PROTECCIN SOCIAL,
en uso de sus atribuciones legales, en especial de las que le
confiere el artculo 348 del Cdigo Sustantivo del Trabajo, el
literal a) del artculo 83 de la Ley 9 de 1979, el numeral 12
del artculo 2 del Decreto 205 de 2003 y el artculo 56
Decreto 1295 de 1994,
CONSIDERANDO:
Que el Consejo Nacional de Riesgos Profesionales en su funcin de
recomendar las normas tcnicas de salud ocupacional que regulan el
control de los factores de riesgo, segn lo dispuesto por el artculo 70
del Decreto 1295 de 1994, cre la Comisin Nacional para el
Desarrollo de Normas Tcnicas, mediante Acuerdo nmero 004 de
2001, quien aval las recomendaciones en cuanto a la prctica de
evaluaciones mdicas ocupacionales;
Que conforme al Decreto 614 de 1984 es obligacin de los
empleadores organizar y garantizar el funcionamiento de un
programa de salud ocupacional;
Que segn lo dispuesto en el numeral 1 del artculo 10 de la
Resolucin 1016 de 1989, la realizacin de las evaluaciones mdicas
ocupacionales es una de las principales actividades de los
subprogramas de medicina preventiva y del trabajo;
Que las evaluaciones mdicas ocupacionales constituyen un
instrumento importante en la elaboracin de los diagnsticos de las
condiciones de salud de los trabajadores para el diseo de programas
de prevencin de enfermedades, cuyo objetivo es mejorar su calidad
de vida;
Que el seguimiento estandarizado de las condiciones de salud de los
trabajadores en los lugares de trabajo y la unificacin de criterios en
la aplicacin de evaluaciones mdicas ocupacionales, permite que sus

resultados sean aplicados en la recoleccin y anlisis de informacin


estadstica, desarrollo de sistemas de vigilancia epidemiolgica,
programas de rehabilitacin integral y proceso de calificacin de
origen y prdida de capacidad laboral;
Que en virtud de lo anterior, se hace necesario establecer normas
para el manejo de las historias clnicas ocupacionales;
En mrito de lo expuesto,
RESUELVE:
CAPITULO I
Disposiciones generales
Artculo 1. Campo de aplicacin. La presente resolucin se aplica a
todos los empleadores, empresas pblicas o privadas, contratistas,
subcontratistas, entidades administradoras de riesgos profesionales,
personas naturales y jurdicas prestadoras o proveedoras de servicios
de salud ocupacional, entidades promotoras de salud, instituciones
prestadoras de servicios de salud y trabajadores independientes del
territorio nacional.
Artculo 2. Definiciones y siglas. Para efecto de la presente
resolucin se consideran las siguientes definiciones y siglas:
A. Definiciones:
Anamnesis: Interrogatorio que se realiza a la persona en bsqueda
de informacin acerca de datos generales, antecedentes,
identificacin de sntomas y signos, as como su evolucin.
Examen mdico ocupacional: Acto mdico mediante el cual se
interroga y examina a un trabajador, con el fin de monitorear la
exposicin a factores de riesgo y determinar la existencia de
consecuencias en la persona por dicha exposicin. Incluye anamnesis,
examen fsico completo con nfasis en el rgano o sistema blanco,
anlisis de pruebas clnicas y paraclnicas, tales como: de laboratorio,
imgenes diagnsticas, electrocardiograma, y su correlacin entre
ellos para emitir un diagnstico y las recomendaciones.
Exposicin a un factor de riesgo: Para efectos de la presente
resolucin, se considera exposicin a un factor de riesgo, la presencia
del mismo en cualquier nivel de intensidad o dosis.

Indice Biolgico de Exposicin (BEI): Es un valor lmite de


exposicin biolgica, es decir, un indicador de riesgo de encontrar
efectos adversos en una persona ante determinado agente.
Nmero de identificacin CAS: Corresponde al nmero de
identificacin de una sustancia qumica, asignado por Chemical
Abstrace Service.
Organo blanco: Organo al cual tiene afinidad un determinado
elemento o sustancia y que es susceptible de dao o afeccin.
Perfil del Cargo: Conjunto de demandas fsicas, mentales y
condiciones especficas, determinadas por el empleador como
requisitos para que una persona pueda realizar determinadas
funciones o tareas.
Reintegro laboral: Consiste en la actividad de reincorporacin del
trabajador al desempeo de una actividad laboral, con o sin
modificaciones, en condiciones de competitvidad, seguridad y confort,
despus de una incapacidad temporal o ausentismo, as como
tambin actividades de reubicacin laboral temporal o definitiva o
reconversin de mano de obra.
Resumen de Historia Clnica Ocupacional: Es el documento que
presenta, en forma breve, todos aquellos datos relevantes
relacionados con antecedentes, eventos, procedimientos de
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, en especial lo relacionado
con su exposicin a factores de riesgo, antecedentes de ocurrencia de
eventos profesionales, as como de reintegro laboral, que ha
presentado una persona en un determinado tiempo y que han sido
registrados en la historia clnica ocupacional.
Cancergeno: Efecto producido por algn tipo de agente, que induce
o produce cncer en la persona.
Valoraciones o pruebas complementarias: Son evaluaciones o
exmenes clnicos o paraclnicos realizados para complementar un
determinado estudio en la bsqueda o comprobacin de un
diagnstico.
B. Siglas:
ACGIH (American Conference of Governmental Industrial
Hygienist): Conferencia Americana de Higienistas Industriales
Gubernamentales de los Estados Unidos de Amrica. Sociedad
profesional dedicada al desarrollo de aspectos administrativos y

tcnicos de la proteccin de los trabajadores. Una de sus tareas


principales es la recomendacin de valores lmites permisibles.
CDC (Center for Disease Control and Prevention): Agencia del
Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.
Responsables del desarrollo y aplicacin de la prevencin y control de
enfermedades, la salud ambiental y las actividades de educacin y
promocin de la salud.
IARC (International Agency for Research on Cancer): Agencia
que hace parte de la Organizacin Mundial de la Salud que define las
propiedades cancergenas de las sustancias, su clasificacin y
posibles mecanismos de generacin.
CAS (Chemical Abstracs Services): Organizacin cientfica de los
Estados Unidos de Amrica, que crea y distribuye informacin sobre
el medio ambiente para la investigacin cientfica.
CAPITULO II
Evaluaciones mdicas ocupacionales
Artculo 3. Tipos de evaluaciones mdicas ocupacionales. Las
evaluaciones mdicas ocupacionales que debe realizar el empleador
pblico y privado en forma obligatoria son como mnimo, las
siguientes:
1. Evaluacin mdica preocupacional o de preingreso.
2. Evaluaciones mdicas ocupacionales peridicas (programadas o
por cambios de ocupacin).
3. Evaluacin mdica posocupacional o de egreso.
El empleador deber ordenar la realizacin de otro tipo de
evaluaciones mdicas ocupacionales, tales como posincapacidad o
por reintegro, para identificar condiciones de salud que puedan verse
agravadas o que puedan interferir en la labor o afectar a terceros, en
razn de situaciones particulares.
Pargrafo. Las evaluaciones mdicas ocupacionales a que se refiere
la presente resolucin, hacen parte del programa de salud
ocupacional, de los sistemas de gestin que desarrolle el empleador
como parte de la promocin de la salud de los trabajadores y de los
mecanismos de prevencin y control de alteraciones de la salud.

Artculo
4. Evaluaciones
mdicas
preocupacionales
o
de
preingreso. Son aquellas que se realizan para determinar las
condiciones de salud fsica, mental y social del trabajador antes de su
contratacin, en funcin de las condiciones de trabajo a las que
estara expuesto, acorde con los requerimientos de la tarea y perfil
del cargo.
El objetivo es determinar la aptitud del trabajador para desempear
en forma eficiente las labores sin perjuicio de su salud o la de
terceros, comparando las demandas del oficio para el cual se desea
contratar con sus capacidades fsicas y mentales; establecer la
existencia de restricciones que ameriten alguna condicin sujeta a
modificacin, e identificar condiciones de salud que estando
presentes en el trabajador, puedan agravarse en desarrollo del
trabajo.
El empleador tiene la obligacin de informar al mdico que realice las
evaluaciones mdicas preocupacionales, sobre los perfiles del cargo
describiendo en forma breve las tareas y el medio en el que se
desarrollar su labor.
En el caso de que se realice la contratacin correspondiente, el
empleador deber adaptar las condiciones de trabajo y medio laboral
segn las recomendaciones sugeridas en el reporte o certificado
resultante de la evaluacin mdica preocupacional.
Pargrafo. El mdico debe respetar la reserva
ocupacional y slo remitir al empleador el
indicando las restricciones existentes y las
condiciones que se requiere adaptar para que
desempear la labor.

de la historia clnica
certificado mdico,
recomendaciones o
el trabajador pueda

Artculo 5. Evaluaciones mdicas ocupacionales peridicas. Las


evaluaciones mdicas ocupacionales peridicas se clasifican en
programadas y por cambio de ocupacin.
A. Evaluaciones mdicas peridicas programadas
Se realizan con el fin de monitorear la exposicin a factores de riesgo
e identificar en forma precoz, posibles alteraciones temporales,
permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador,
ocasionadas por la labor o por la exposicin al medio ambiente de
trabajo. As mismo, para detectar enfermedades de origen comn,
con el fin de establecer un manejo preventivo.
Dichas evaluaciones deben ser realizadas de acuerdo con el tipo,
magnitud y frecuencia de exposicin a cada factor de riesgo, as como

al estado de salud del trabajador. Los criterios, mtodos,


procedimientos de las evaluaciones mdicas y la correspondiente
interpretacin de resultados, debern estar previamente definidos y
tcnicamente
justificados
en
los
sistemas
de
vigilancia
epidemiolgica, programas de salud ocupacional o sistemas de
gestin, segn sea el caso.
B. Evaluaciones mdicas por cambios de ocupacin
El empleador tiene la responsabilidad de realizar evaluaciones
mdicas al trabajador cada vez que este cambie de ocupacin y ello
implique cambio de medio ambiente laboral, de funciones, tareas o
exposicin a nuevos o mayores factores de riesgo, en los que detecte
un incremento de su magnitud, intensidad o frecuencia. En todo caso,
dichas evaluaciones debern responder a lo establecido en el Sistema
de Vigilancia Epidemiolgica, programa de salud ocupacional o
sistemas de gestin.
Su objetivo es garantizar que el trabajador se mantenga en
condiciones de salud fsica, mental y social acorde con los
requerimientos de las nuevas tareas y sin que la nuevas condiciones
de exposicin afecten su salud.
Pargrafo. Los antecedentes que se registren en las evaluaciones
mdicas peridicas, debern actualizarse a la fecha de la evaluacin
correspondiente y se revisarn comparativamente, cada vez que se
realicen este tipo de evaluaciones.
Artculo 6. Evaluaciones mdicas ocupacionales de egreso. Aquellas
que se deben realizar al trabajador cuando se termina la relacin
laboral.
Su objetivo es valorar y registrar las condiciones de salud en las que
el trabajador se retira de las tareas o funciones asignadas.
El empleador deber informar al trabajador sobre el trmite para la
realizacin de la evaluacin mdica ocupacional de egreso.
Pargrafo. Si al realizar la evaluacin mdica ocupacional de egreso
se encuentra una presunta enfermedad profesional o secuelas de
eventos profesionales no diagnosticados, ocurridos durante el
tiempo en que la persona trabaj, el empleador elaborar y
presentar
el
correspondiente
reporte
a
las
entidades
administradoras, las cuales debern iniciar la determinacin de
origen.

Artculo 7. Informacin bsica requerida para realizar las


evaluaciones mdicas ocupacionales. Para realizar las evaluaciones
mdicas ocupacionales, el empleador deber suministrar la siguiente
informacin bsica:
1. Indicadores epidemiolgicos sobre el comportamiento del factor de
riesgo y condiciones de salud de los trabajadores, en relacin con su
exposicin.
2.
Estudios
de
higiene
industrial
correspondientes factores de riesgo.

especficos,

sobre

los

3. Indicadores biolgicos especficos con respecto al factor de riesgo.


Artculo 8. Contenido de la evaluacin mdica. Toda evaluacin
mdica ocupacional debe ser firmada por el trabajador y por el
mdico evaluador, con indicacin de los nmeros de registro mdico y
de la licencia en salud ocupacional, indicando el tipo de evaluacinpreocupacional, peridica, de egreso o especfica, realizada.
Tanto en las evaluaciones mdicas preocupacionales como en las
peridicas programadas, se debern anexar los conceptos sobre
restricciones existentes, describiendo cules son, ante qu
condiciones, funciones, factores o agentes de riesgo se producen,
indicando si son temporales o permanentes y las recomendaciones
que sean pertinentes.
La informacin mnima que debe quedar registrada en las diferentes
evaluaciones mdicas ocupacionales, debe ser la siguiente:
1. Fecha, departamento, ciudad en donde se realiza la evaluacin
mdica.
2. Persona que realiza la evaluacin mdica.
3. Datos de identificacin del empleador. Cuando se trate de
empresas de servicios temporales y el examen se practique a un
trabajador en misin, se deben suministrar adems, los datos de la
empresa usuaria.
4. Actividad econmica del empleador.
5. Nombre de las correspondientes administradoras de pensiones,
salud y riesgos profesionales a las cuales est afiliada la persona.
6. Datos de identificacin y sociodemogrficos del trabajador.

7. Datos correspondientes al diligenciamiento de la anamnesis,


haciendo nfasis en la ocurrencia de accidentes o enfermedades
profesionales y su atencin, as como en antecedentes ocupacionales,
indicando nombre de la empresa, actividad econmica, seccin, cargo
u oficio, descripcin de tareas o funciones y anexando todo
documento, soporte o fundamento aportado por la persona evaluada,
en especial, lo correspondiente al desarrollo de tareas y funciones.
Igualmente, proceder a complementar la informacin existente en la
historia clnica cuando hubiere sido registrada con anterioridad.
8. Tiempo en aos y meses de antigedad en cada cargo u oficio
desempeado por el evaluado.
9. Listado de factores de riesgo a los que haya estado expuesto,
anotando niveles de exposicin y valores lmites permisibles a la
fecha de la medicin, si los hay, en cada oficio realizado, segn lo
referido por el trabajador y la informacin que se suministre como
parte de los antecedentes laborales. Se deber incluir en el listado, el
tiempo en aos y meses de exposicin a cada agente y factor de
riesgo y las medidas de control implementadas.
10. Datos resultantes del examen fsico.
11. Impresin diagnstica o diagnstico confirmado, que puede incluir
la presuncin de origen profesional, cuando la hubiere, caso en el cual
se deber fundamentar brevemente.
Artculo 9. Personal responsable de realizar las evaluaciones
mdicas ocupacionales. Las evaluaciones mdicas ocupacionales
deben ser realizadas por mdicos especialistas en medicina del
trabajo o salud ocupacional, con licencia vigente en salud
ocupacional, siguiendo los criterios definidos en el programa de salud
ocupacional, los sistemas de vigilancia epidemiolgica o los sistemas
de gestin, as como los parmetros que se determinan en la
presente resolucin.
Cuando segn certificaciones expedidas por las respectivas
secretaras de salud de los departamentos de Amazonas, Arauca,
Choc, Guaina, Guaviare, San Andrs, Putumayo, Vaups y Vichada,
no exista disponibilidad de mdicos con especializacin en medicina
del trabajo o salud ocupacional, con licencia vigente en salud
ocupacional, las evaluaciones mdicas ocupacionales podrn ser
realizadas por mdicos que tengan mnimo dos (2) aos de
experiencia en salud ocupacional, previa inscripcin como tales ante
las respectivas secretaras de salud y mientras subsista dicha
situacin.

Pargrafo. El mdico evaluador deber entregar al trabajador copia


de cada una de las evaluaciones mdicas ocupacionales practicadas,
dejando la respectiva constancia de su recibo.
Artculo 10. Valoraciones complementarias a las evaluaciones
mdicas ocupacionales. Las valoraciones mdicas complementarias
forman parte de las evaluaciones mdicas ocupacionales y debern
programarse con anterioridad a su realizacin; en ellas participarn
diferentes profesionales de la salud, segn se requiera.
Los resultados de las valoraciones complementarias deben hacer
parte de la historia clnica ocupacional y sern analizados por el
mdico en la respectiva evaluacin mdica ocupacional.
El mdico informar al trabajador el resultado de las pruebas o
valoraciones complementarias.
Pargrafo. Para realizar las pruebas o valoraciones complementarias
se necesita el consentimiento informado por parte del trabajador.
Artculo 11. Contratacin y costo de las evaluaciones mdicas
ocupacionales y de las valoraciones complementarias. Modificado por
el art. 1, Resolucin del Min. Proteccin 1918 de 2009. El costo de las
evaluaciones mdicas ocupacionales y de las pruebas o valoraciones
complementarias que se requieran, estar a cargo del empleador en
su totalidad. En ningn caso, pueden ser cobrados ni solicitados al
aspirante o al trabajador.
El empleador las podr contratar con Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud Ocupacional o con Entidades Promotoras de Salud,
las cuales deben contar con mdicos especialistas en medicina del
trabajo o salud ocupacional, con licencia vigente en salud
ocupacional.
El empleador tambin puede contratar la realizacin de dichas
valoraciones directamente con mdicos especialistas en medicina del
trabajo o salud ocupacional, con licencia vigente en salud
ocupacional.
Artculo 12. Trmite resultante de la evaluacin mdica ocupacional.
Si como resultado de cualquiera de las evaluaciones mdicas
ocupacionales practicadas a un trabajador, se diagnostica
enfermedad comn o profesional, el mdico que la realice tiene la
obligacin de remitir al trabajador a los servicios de atencin en salud
que se requieran.

As mismo, cuando como consecuencia de la evaluacin mdica


ocupacional realizada, se presuma la existencia de una enfermedad
profesional, el empleador proceder a reportar la enfermedad,
utilizando el formato y siguiendo las instrucciones establecidas en la
normatividad vigente.
Recibido el reporte, las entidades administradoras deben iniciar el
trmite de determinacin de origen del evento.
Artculo 13. Evaluaciones mdicas especficas segn factores de
riesgo. El empleador est obligado a realizar evaluaciones mdicas
ocupacionales especficas de acuerdo con los factores de riesgo a que
est expuesto un trabajador y segn las condiciones individuales que
presente, utilizando corno mnimo, los parmetros establecidos e
ndices biolgicos de exposicin (BEI), recomendados por la ACGIH.
En los casos de exposicin a agentes cancergenos, se deben tener en
cuenta los criterios de IARC. Cuando se trate de exposicin a agentes
causantes de neumoconiosis, se debern atender los criterios de OIT.
Para el seguimiento de los casos de enfermedades causadas por
agentes biolgicos, se deben tener en cuenta los criterios de la CDC.
Cuando los factores o agentes de riesgo no cuenten con los criterios o
parmetros para su evaluacin, ni con ndices biolgicos de
exposicin, conforme a las disposiciones de referencia fijadas en el
presente artculo, el empleador deber establecer un protocolo de
evaluacin que incluya los siguientes elementos:
1. Identificacin del agente o factor de riesgo al que estar, se
encuentra, o estuvo expuesto el trabajador, incluido el nmero de
identificacin CAS en el caso de agentes qumicos, o el asignado por
IARC para sustancias teratgenas o mutagnicas, o el asignado por
CDC, segn el caso.
2. Organos blanco del factor o agente de riesgo.
3. Criterios de vigilancia.
4. Frecuencia de
complementaria.

la

evaluacin

mdica,

prueba

valoracin

5. Antecedentes que se deben tomar en cuenta.


6. Contenido de historia clnica y elementos del examen fsico
requeridos en forma especfica.

7. Situaciones especiales que requieran condiciones especficas tales


como embarazo, condiciones de susceptibilidad individual o de
inmunosupresin.
8. Otros elementos requeridos para la evaluacin y seguimiento del
trabajador.
CAPITULO III
Historia clnica ocupacional
Artculo 14. Historia clnica ocupacional. La historia clnica
ocupacional es el conjunto nico de documentos privados,
obligatorios y sometidos a reserva, en donde se registran
cronolgicamente las condiciones de salud de una persona, los actos
mdicos y los dems procedimientos ejecutados por el equipo de
salud que interviene en su atencin. Puede surgir como resultado de
una o ms evaluaciones mdicas ocupacionales. Contiene y relaciona
los antecedentes laborales y de exposicin a factores de riesgo que
ha presentado la persona en su vida laboral, as como resultados de
mediciones ambientales y eventos de origen profesional.
Pargrafo. La historia clnica ocupacional forma parte de la historia
clnica general, por lo que le son aplicables las disposiciones que a
esta la regulan.
Artculo 15. Contenido mnimo de la historia clnica ocupacional. La
historia clnica ocupacional deber contener los documentos
resultantes de cada una de las evaluaciones mdicas realizadas al
trabajador durante su vida laboral y deber estar disponible cada vez
que se vaya a practicar una evaluacin.
Tambin forman parte de la historia clnica
evaluaciones
o
pruebas
complementarias,
recomendaciones pertinentes.

ocupacional,
as
como

las
las

Pargrafo 1. Los antecedentes registrados en la historia clnica


ocupacional deben corresponder a la vida laboral del trabajador; una
vez registrados podrn omitirse en posteriores registros de
evaluaciones, pero tales antecedentes deben ser tenidos en cuenta
en cada una de ellas.
Pargrafo 2. La historia clnica ocupacional deber mantenerse
actualizada y se debe revisar comparativamente, cada vez que se
realice una evaluacin mdica peridica.

Artculo 16. Reserva de la historia clnica ocupacional. La historia


clnica ocupacional y, en general, los documentos, exmenes o
valoraciones clnicas o paraclnicas que all reposen son estrictamente
confidenciales y hacen parte de la reserva profesional; por lo tanto,
no podrn comunicarse o darse a conocer, salvo los siguientes casos:
1. Por orden de autoridad judicial.
2. Mediante autorizacin escrita del trabajador interesado, cuando
este la requiera con fines estrictamente mdicos.
3. Por solicitud del mdico o prestador de servicios en salud
ocupacional, durante la realizacin de cualquier tipo de evaluacin
mdica, previo consentimiento del trabajador, para seguimiento y
anlisis de la historia clnica ocupacional.
4. Por la entidad o persona competente para determinar el origen o
calificar la prdida de la capacidad laboral, previo consentimiento del
trabajador.
Pargrafo. En ningn caso, el empleador podr tener acceso a la
historia clnica ocupacional.
CAPITULO IV
Disposiciones finales
Artculo 17. Guarda de las evaluaciones mdicas ocupacionales y
de las historias clnicas ocupacionales. Modificado por el art. 2,
Resolucin del Min. Proteccin 1918 de 2009. La Entidad Promotora
de Salud a la cual est afiliado o se vaya afiliar el trabajador, tendrn
la guarda y custodia de las evaluaciones mdicas ocupacionales y de
la historia clnica ocupacional, las cuales sern anexadas a su historia
clnica general.
Para tal efecto, las entidades o los mdicos contratados por el
empleador para realizar las evaluaciones mdicas ocupacionales,
debern remitirlas dentro de los dos (2) meses siguientes a su
realizacin.
Artculo 18. Diagnstico de salud. Toda persona natural o jurdica
que realice evaluaciones mdicas ocupacionales de cualquier tipo,
deber entregar al empleador un diagnstico general de salud de la
poblacin trabajadora que valore, el cual se utilizar para el
cumplimiento de las actividades de los subprogramas de medicina
preventiva y del trabajo, de conformidad con lo establecido por el

artculo 10 de la Resolucin 1016 de 1989, o la norma que la


modifique, adicione o sustituya.
El diagnstico de salud debe comprender como mnimo, lo siguiente:
1. Informacin sociodemogrfica de la poblacin trabajadora (sexo,
grupos etarios, composicin familiar, estrato socioeconmico).
2. Informacin de antecedentes de exposicin laboral a diferentes
factores de riesgos ocupacionales.
3. Informacin de exposicin laboral actual, segn la manifestacin de
los trabajadores y los resultados objetivos analizados durante la
evaluacin mdica. Tal informacin deber estar diferenciada segn
reas u oficios.
4. Sintomatologa reportada por los trabajadores.
5. Resultados generales de las pruebas clnicas o paraclnicas
complementarias a los exmenes fsicos realizados.
6. Diagnsticos encontrados en la poblacin trabajadora.
7. Anlisis y conclusiones de la evaluacin.
8. Recomendaciones.
El diagnstico de salud a que se refiere el presente artculo deber
ser utilizado para implementar medidas que permitan mejorar la
calidad de vida de los trabajadores, en especial, las relativas al
cumplimiento y desarrollo de los programas de promocin de la salud
y la prevencin de accidentes o enfermedades profesionales, as
como de aquellas comunes que puedan verse agravadas por el
trabajo o por el medio en que este se desarrolla.
Dicho diagnstico no podr contener datos
individualizados de cada uno de los trabajadores.

personales

ni

Artculo 19. Registro de evaluaciones mdicas ocupacionales. En la


historia clnica ocupacional se debe llevar un registro de las
evaluaciones mdicas realizadas, el cual deber contener:
1. Identificacin del trabajador, tipo y fecha de evaluacin.
2. identificacin de la entidad o persona que realiz la evaluacin.
3. Valoraciones o pruebas complementarias realizadas.

4. Datos del profesional o del prestador de servicios de salud


ocupacional a los que sea remitida la persona y fecha de remisin.
Artculo 20. Vigencia y derogatorias. La presente resolucin rige a
partir de su publicacin y deroga la Resolucin 6398 de 1991.

CLASIFICACION Y ARCHIVO DE AUTORIZACIONES DE


SERVICIOS
ENTRADA Y SALIDA DE HISTORIAS CLNICAS DEL ARCHIVO DE
GESTIN
Consulta de documentos en los archivos de gestin La consulta de los
documentos en los archivos de gestin, por parte de los profesionales
de Salud y/o jefe de seccin, deber efectuarse permitiendo el acceso
a los documentos cualquiera que sea su soporte.
Prstamo de documentos de los archivos de gestin para trmites
internos Cuando en el archivo de gestin de la HC se solicite una
historia por parte de un funcionario de la UAA, el funcionario
encargado del archivo deber diligenciar previamente el formato
Control Archivo Historia Clnica - FBE.36 donde se consigna el cdigo
del estudiante, nombre del mismo, fecha de salida, fecha de
devolucin y nombre del funcionario que la recibe. El trmino
perentorio para su devolucin es mximo de dos (2) das. Vencido el
plazo, el responsable del archivo de gestin deber hacer exigible su
devolucin inmediata.
Acceso a la historia clnica, entrega de informacin al paciente o a
terceros El prstamo de documentos para consulta o fotocopia, por
parte del estudiante, debe hacerse por escrito con el visto bueno del
Jefe de la SSISDP. El responsable final de la entrega de informacin
sobre la historia clnica de un estudiante ser el Jefe de la SSISDP,
quien tendr en cuenta las siguientes disposiciones las cuales son de
estricto cumplimiento:
1) Podrn acceder a la informacin contenida en la historia clnica, en
los trminos previstos en la Ley:
- El paciente.
- El equipo de Salud.
- Autoridades judiciales y de Salud en los casos previstos en la Ley, como la
Superintendencia Nacional de Salud, Direcciones Seccionales, Distritales y
Locales de Salud, Tribunales, y Juzgados. - Tribunales de tica Mdica.
- Polica Judicial: Se entiende la funcin que cumplen las entidades del
Estado para apoyar la investigacin penal y en ejercicio de las mismas
dependen funcionalmente del Fiscal General de la Nacin y sus delegados.

- Dems personas autorizadas por ley (auditores), como el Cuerpo Tcnico


de Investigacin de la Fiscala General de la Nacin CTI.
- Entidades que ejercen funcin de polica judicial dentro del proceso penal y
en el mbito de su competencia: Procuradura General de la Nacin,
Contralora General de la Repblica, autoridades de trnsito, entidades
pblicas que ejerzan funciones de vigilancia y control, directores nacional y
regional del INPEC, directores de los establecimientos de reclusin y el
personal de custodia y vigilancia, conforme con lo sealado en el Cdigo
Penitenciario y Carcelario, Alcaldes, Inspectores de Polica.
2) De conformidad con la Ley, la autoridad competente podr solicitar copia
de la historia clnica previa solicitud por escrito anexando fotocopia del
carn que identifique al funcionario que realiza el requerimiento.
3) La informacin que se entrega al estudiante o terceros autorizados, se
limitar a aquella necesaria para satisfacer el propsito por el cual se
solicit. En el caso de que una escuela solicite copia de una historia sta
debe realizarse con el consentimiento del estudiante o se puede realizar un
resumen que slo debe llevar la informacin pertinente, omitiendo
informacin de carcter vital que pueda perjudicar el nombre del
estudiante. Vale decir, que no se divulgar informacin con ms detalle de
lo necesario o que abarque periodos que no fueron incluidos en la solicitud.
Esto con el fin de mantener la confidencialidad del registro y el secreto
profesional.
4) Cuando la solicitud provenga directamente del estudiante, sta debe
constar por escrito, estar debidamente firmada y registrar el nmero de
identificacin. Al recibir la solicitud por parte del estudiante, se debe
solicitarle el documento de identificacin y verificar la informacin
contenida en la solicitud. La solicitud presentada por el estudiante deber
contener la siguiente informacin: - Nombres y apellidos completos. Nmero de documento de identificacin. - Propsito para el cual se solicita
la informacin. - La informacin que se solicita y el perodo correspondiente.
- Firma del estudiante o persona responsable y documento de identificacin.
5) En el evento de encontrarse el estudiante con incapacidad mental o en
estado de inconsciencia (coma) no se podr dar informacin a la familia y a
terceros interesados sobre la HC, estos debern iniciar una gestin judicial
ante las autoridades competentes para levantar la reserva de la historia
clnica, excepto si el estudiante antes de su estado de incapacidad mental o
deterioro neurolgico levant la reserva y/o si para los familiares del
estudiante y para el equipo de Salud la revelacin de la HC sea til al
tratamiento, ya que peligra su vida.
6) Las solicitudes de constancia de diagnstico, evaluacin mdica del
estado de salud, tiempo de tratamiento y lo referente al aspecto mdico
sern contestadas mediante una fotocopia del resumen de historia clnica o
epicrisis. 7) El jefe de la SSISDP autorizar la revisin de historias clnicas
por personal ajeno al servicio de Salud de Bienestar Universitario, solo para
fines estadsticos o archivsticos de ser necesario. 8) El prstamo de
documentos para consulta o fotocopia, requerido por otras entidades o
personas particulares debe tener solicitud escrita motivada por la respectiva

entidad o particular; dichos usuarios se harn responsables por el cuidado y


entrega oportuna de los documentos.
RETENCIN Y TIEMPO DE CONSERVACIN DE LAS HISTORIAS CLNICAS La
historia clnica debe conservarse por un periodo mnimo de 20 aos
contados a partir de la fecha de la ltima atencin. De esta manera, debe
permanecer como mnimo cinco (5) aos en el archivo de gestin del
prestador de servicios de salud, y mnimo quince (15) aos en el archivo
central. Cumplido este tiempo se eliminarn mediante incineracin, de la
cual se levantar acta en conjunto con la Direccin de Certificacin y
Gestin Documental. En caso de liquidacin o cierre definitivo del servicio,
la HC se deber entregar al estudiante o a su representante legal. Ante la
imposibilidad de entrega inmediata al estudiante o a su representante legal,
la Universidad designar a cargo de quien estar la custodia de la Historia
Clnica, hasta por el trmino de conservacin previsto legalmente. Si ya ha
transcurrido el trmino de conservacin, la historia clnica del estudiante
podr destruirse de acuerdo con lo estipulado por la Universidad y acorde
con la reglamentacin vigente. En el caso de las sedes regionales, la
carpeta de la historia clnica del estudiante que habindose matriculado en
el ciclo bsico de cualquiera de las sedes, cumpla con los requisitos de
traslado a la sede central, ser remitida a la Seccin de Servicios Integrales
de Salud y Desarrollo Psicosocial.
CONDICIONES FSICAS DE CONSERVACIN DE LA HISTORIA CLNICA Los
archivos de historias clnicas deben conservarse en condiciones locativas,
procedimentales, medioambientales y materiales propias para tal fin, segn
los parmetros establecidos por el Archivo General de la Nacin en los
Acuerdos 07 de 1994, 11 de 1996 y 05 de 1997 o las normas que los
deroguen, modifiquen o adicionen. Las historias clnicas se conservarn en
un rea restringida, con acceso limitado al personal autorizado,
conservando las historias clnicas en condiciones que garanticen la
integridad fsica y tcnica, sin adulteracin o alteracin de la informacin. El
servicio es responsable por la custodia de la historia clnica y debe velar por
la conservacin de la misma y responder por su adecuado cuidado.
DE LOS MEDIOS TCNICOS DE REGISTRO Y CONSERVACIN DE LA HISTORIA
CLNICA La SSISDP utilizar medios fsicos y tcnicos, como computadoras,
para el registro de la historia, atendiendo lo establecido en la Circular 2 de
1997 expedida por el Archivo General de la Nacin: Los documentos
emitidos o reproducidos por los citados medios gozarn de la validez y
eficacia de un documentos original, siempre que quede garantizada su
autenticidad, integridad, inalterabilidad, perpetuidad y el cumplimiento de
los requisitos exigidos por las leyes procesales.; en los casos en que no
exista fluido elctrico o haya falla del sistema se llevar de forma manual.
Los programas automatizados diseados por el servicio para el manejo de
las Historias Clnicas, as como sus equipos y soportes documentales,
estarn provistos de mecanismos de seguridad, que imposibiliten la
incorporacin de modificaciones a la Historia Clnica una vez se registren y
guarden los datos, y el acceso de personal no autorizado, con lo cual se
garantiza la proteccin y reserva de la historia clnica. La historia magntica
utilizada en el servicio llevar siempre el nombre del profesional que realiza
el registro, la hora y fecha de atencin, y a cada profesional o estudiante en

prctica se le adjudicar una clave nica de acceso a las historias, para


evitar el registro accidental con el nombre de otro profesional diferente.
Para el caso de los estudiantes en proceso de formacin estas claves
quedarn inactivas una vez hayan terminado su rotacin por el servicio.
COMIT DE HISTORIAS CLNICAS
El Comit de Historias Clnicas consta de un grupo de personas que al
interior de una Institucin Prestadora de Servicios de Salud, se encarga de
velar por el cumplimiento de las normas establecidas para el correcto
diligenciamiento y adecuado manejo de la historia clnica. Dicho Comit
debe establecerse formalmente como cuerpo colegiado o mediante
asignacin de funciones a uno de los comits existentes en la Institucin. El
Comit estar integrado por personal del equipo de salud. De las reuniones
del Comit se levantarn actas que reposan en el archivo de la jefatura de
SSISDP. Funciones del Comit de Historias Clnicas - Promover en la
Institucin la adopcin de las normas nacionales sobre historia clnica y
velar porque stas se cumplan. - Elaborar, sugerir y vigilar el cumplimiento
del manual de normas y procedimientos de los registros clnicos del
Prestador, incluida la historia clnica. - Realizar las recomendaciones sobre
los formatos de los registros especficos y anexos que debe contener la
historia clnica, as como los mecanismos para mejorar los registros en ella
consignados. Todo esto en conjunto con la Jefatura de Bienestar
Universitario. - Vigilar que se provean los recursos necesarios para la
administracin y funcionamiento del archivo de Historias Clnicas.

GRUPOS FOCALIZADOS
1.
2.
3.
4.
5.

DESPLAZADOS
PROGRAMA DE LA TERCERA EDAD-ADULTO MAYOR
INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR (ICBF)
REINSERTADOS
VINCULADOS

ACUERDO NUMERO 260 DE 2004


Artculo 1. Cuotas moderadoras. Las cuotas moderadoras tienen por
objeto regular la utilizacin del servicio de salud y estimular su buen
uso, promoviendo en los afiliados la inscripcin en los programas de
atencin integral desarrollados por las EPS.

Artculo 2. Copagos. Los copagos son los aportes en dinero que


corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen
como finalidad ayudar a financiar el sistema.
Decretos
1. Decreto No. 4156 del 3 de noviembre de 2011
2. Decreto No. 4155 del 3 de noviembre de 2011
3. Decreto No. 0987 del 14 de mayo de 2012
4. Decreto No. 0988 del 14 de mayo de 2012
DOCUMENTACIN EXIGIDA AL USUARIO PARA LA PRESTACIN DEL
SERVICIO
El Decreto 1011 de 2006, en su artculo 6 define el Sistema nico de
Habilitacin
como
el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los
cuales
se
establece,
Registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones
bsicas
de
capacidad
PROCEDIMIENTOS INSTITUCIONALES PARA LA ENCUESTA PRIORITARIA
ENCUESTA PRIORITARIA (SISBEN)
Es un sistema de informacin que permite identificar, cuales son las

personas o familias que viven en condiciones de pobreza en los


municipios para seleccionarlas y que gocen de beneficios del
gobierno, por medio de programas sociales.

LEYES QUE AMPARAN LOS GRUPOS FOCALIZADOS


Admisin del usuario a la red de servicio Grupos Focalizados

INFORMACIN
DISPONIBLE
DE
LA
BASE
DA
DATOS
cualquier persona natural puede solicitar la inclusin en las bases de
datos. Para el efecto, deber suministrar la informacin requerida
para el diligenciamiento de la ficha de clasificacin socioeconmica
en su municipio de residencia habitual. Los registros en la base de
datos pueden ser de tres tipos:
1 Registro validado
2 Registro suspendido
3 Registro Excluido
PROTECCION DE LA NIEZ DESAMPARADA
Colombia durante el ltimo quinquenio ha venido
desarrollando
polticas y
realizando programas
orientados a
impulsar el
fortalecimiento de una cultura democrtica que promueva el derecho
a la identidad, favorezca el reconocimiento y respeto por el otro, sus
diferencias tnicas y culturales, fomente la libertad de expresin y la
participacin de los nios, nias y adolescentes y proteja su derecho
a
la
libre
asociacin.
El icbf Igualmente, se seala las distintas estrategias y programas
orientados
a
la atencin
de
la
familia, la
capacitacin de
agentes institucionales y comunitarios para trabajar con grupos de
familia especficos.

DOCUMENTACION REQUERIDA A LOS USUARIOS PARA LA


PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD.
Para trabajadores independientes

Formulario de afiliacin independiente.

Formulario de declaracin de salud.

Copia de documento de identificacin.

Contrato de trabajo por prestacin de servicios.

Para trabajadores independientes con bajos ingresos


Formulario de afiliacin independiente.

Formulario de declaracin de salud.

Fotocopia de documento de identificacin.

Declaracin extrajuicio ante Notara por bajos ingresos (1


SMMLV).

Formato Anexo Tcnico, que encontrar en nuestras Oficinas de


Atencin al Afiliado, segn la Resolucin 1155/2009.

Para pensionados
Formulario de afiliacin para trabajadores independientes
pensionados (en caso de no estar vinculados laboralmente).

Formulario de declaracin de salud.

Fotocopia del documento de identificacin.

Copia de resolucin de pensin (pensionados del ISS) y/o copia


del ltimo comprobante del pago de pensin.

Para trabajadores dependientes o empleados


El proceso de afiliacin para empleados se realiza a travs de la
empresa en la que labora:

Formulario de afiliacin para trabajadores dependientes y


servidores pblicos.

Formulario de declaracin de salud.

Fotocopia del documento de identificacin.

Para madres comunitarias

Formulario de afiliacin para dependientes, aclarando el cargo


de madre comunitaria.

Formulario de declaracin de salud.

Fotocopia del documento de identificacin.

Certificacin del ICBF.

Certificacin de asociacin de padres.

Para empleadas domsticas


Formulario de afiliacin para dependientes.

Formulario de declaracin de salud.

Copia del documento de identificacin.

Copia de la afiliacin a la ARP.

Copia cdula del empleador.

Para inclusin de beneficiarios


Para afiliaciones adicionales, los beneficiarios debern anexar en
todos los casos:

Formulario de afiliacin si el cotizante es nuevo y/o novedad.

Fotocopia de documento de identificacin para cada uno de los


beneficiarios.

1.

Para padres del cotizante o familiares hasta tercer grado de


consanguinidad, presente la fotocopia del registro civil en el que
conste el parentesco.

2.

Para hijos menores de 25 aos, debe incorporar el registro


donde conste parentesco (si es adopcin y no han cambiado el
registro, los datos deben ser iguales a los del acta de adopcin).
Slo en caso de adopcin, presente el certificado del ICBF y/o
acta de entrega donde acredite la adopcin.

3.

Para la afiliacin de beneficiarios adicionales (UPC adicional),


por favor anexar: registro donde conste parentesco con el
cotizante (para menores de 12 aos sin grado de
consanguinidad); carta de compromiso de pago de la UPC
adicional y documentos adicionales para acreditar afiliacin de
beneficiarios.

En el caso de los hijos con incapacidad permanente o


discapacidad, presente:
4.

Registro donde conste parentesco (si es adopcin y no han


cambiado el registro, los datos de registro deben ser iguales a
los del acta de adopcin).

Certificado mdico de la EPS.

En caso de incapacidad permanente, anexar certificacin


expedida por el mdico tratante y convalidada por la EPS,
donde se determine el tipo y grado de incapacidad.

En caso de ser adoptado, se requiere fotocopia del nuevo


registro civil.

Slo en caso de adopcin, presente el certificado del ICBF y/o acta de


entrega donde acredite la adopcin. Fotocopia del registro civil en el
que conste el parentesco y la declaracin del cotizante acreditando
dependencia econmica

FORMATOS NECESARIOS PARA LA CONFORMACION DE LA


HISTORIA CLINICA

Hoja De Signos Vitales


Temperatura
Orden Medica
Notas De Enfermera
Exmenes De Laboratorio

Medicacin
Formatos De Uso Especifico
(Ingerir Y Expulsar Lquidos,
Etc)
Control
De
Signos
Neurolgicos

La Historia Clnica debe ser completa incluyendo la siguiente


informacin:
- Identificacin.
- Motivo de consulta (MC).
- Enfermedad actual (EA).
- Revisin por sistemas (RS), en
los casos que aplique.

- Antecedentes personales y
familiares.
- Anlisis (A).
- Diagnstico(s).
- Plan(es) de tratamiento

.
RECOMENDACIONES EN EL DILIGENCIAMIENTO DE LA HISTORIA
CLNICA La Historia Clnica debe ser diligenciada, en el momento de
ingreso del paciente Cuando la Historia Clnica, sea elaborada por un
profesional en proceso de formacin o adiestramiento, ste deber
firmarla y solicitar al Jefe de la UCI o al profesional en quien se haya
delegado, que la firme en seal de aprobacin de su contenido. Los
formatos Registro de la Consulta Mdica y Registro de Consulta
Profesional, debern diligenciarse en caso de fallas del fluido elctrico o
del sistema. Los exmenes de laboratorio, imagenolgicos o pruebas
psicotcnicas efectuadas a los estudiantes, deben tener una
interpretacin clnica que estar registrada en la historia. Todas las
notas deben llevar un concepto o diagnstico del profesional tratante as
como un plan de manejo, el cual no puede estar expresado como igual
manejo, iguales rdenes mdicas, seguir igual tratamiento. Incluir un
resumen breve de las explicaciones o informacin dada al estudiante
acerca de su enfermedad y de los procedimientos a que va a ser
sometido. Si se han realizado procedimientos quirrgicos o
teraputicos, se debe anotar una descripcin clara y completa de cada
uno de ellos, de sus complicaciones si las hubo, y de las medidas
tomadas para manejarlas. Cuando se realice un control de seguimiento
por un procedimiento se podr realizar una nota de evolucin en la cual
se describir brevemente el motivo por el cual acude a la consulta, como
ha sido la evolucin del paciente, los hallazgos al examen fsico o
interrogatorio, el anlisis del profesional, el diagnstico y el plan o
recomendaciones de manejo.

NOTAS DE ENFERMERIA

Es un registro escrito elaborado por el personal de enfermera acerca de


las observaciones del paciente, tomando en cuenta su estado fsico,
mental y emocional, as como la evolucin de la enfermedad y cuidados.
El cuidado de enfermera diario se registra a menudo en una hoja
especial asignada para dicha funcin, las notas de enfermera estn
constituidas por dos tipos de datos:
Subjetivos

Objetivos
Los datos subjetivos nos dicen lo que el paciente siente y el modo en
que lo expresa. Los datos objetivos comprenden medidas como los
signos vitales, observaciones de los miembros del equipo de salud,
hallazgos de laboratorio y radiogrficos, y respuestas del paciente a las
medidas diagnsticas y teraputicas.

OBJETIVOS:
Llevar un registro escrito de los cambios efectuados en el estado del
paciente.
Dejar constancia de los problemas presentados por el paciente y los
cuidados de enfermera brindados.
Colaborar con el mdico en el diagnstico del paciente.

Servir como instrumento de informacin en el campo de la salud como


documento cientfico legal.
Estudios de investigacin

IMPORTANCIA DE LAS NOTAS DE ENFERMERA


Poder evaluar la evolucin de la enfermedad del paciente

Sirve de informacin al equipo de salud como documento cientfico y


legal
Se puede identificar las necesidades del paciente

COMPONENTES DE LAS NOTAS DE ENFERMERIA


Fecha

Hora

Contenido

Firma
EL CONTENIDO DE LAS NOTAS DE ENFERMERIA DEBE CUMPLIR
LOS ASPECTOS SIGUIENTES:
Observaciones hechas en el momento de admisin del paciente

Condicin general del paciente tomando en cuenta su estado


fsico, emocional
Reaccin a medicamentos y tratamientos
Condicin de higiene y cuidados prestados
Observaciones objetivas y subjetivas
Efectividad de ciertos medicamentos o tratamientos
Enseanza impartida y apoyo brindado y evaluacin del
aprendizaje.
Las notas de la enfermera registran descriptivamente la evolucin del
paciente. En algunos hospitales, debe escribirse notas en cada turno. En
general, las notas de la enfermera registran los siguientes tipos de
informacin:

Valoracin del paciente por el distinto personal de enfermera (ej.


Palidez, enrojecimiento de la cara, o la presencia de orina oscura o
turbia.
Intervenciones de enfermera independientes, como cuidados
especiales de la piel o formacin del paciente, ejecutadas por iniciativa
de la enfermera.
Intervenciones de enfermera dependientes, como medicamentos
o tratamientos prescritos por un mdico.
Evaluacin de la eficacia de cada intervencin de enfermera.
Mediciones realizadas por el mdico (ej. Acortamiento de un tubo
de drenaje posoperatorio).
Visitas de los miembros del equipo de salud, (ej. Consulta del
mdico, fisioterapista, trabajadora social).
En resumen, un enfoque de enfermera indica las razones y las
actividades del cuidado de enfermera que el paciente est recibiendo,
describe lo que le est sucediendo al paciente como resultado del
diagnstico mdico.
La informacin esencial de una nota de enfermera comprende lo
siguiente:

Cualquier cambio de conducta:


Indicaciones de emociones fuertes, como ansiedad o miedo.
Cambios importantes en el estado de animo
Un cambio en el nivel de conciencia

Cualquier cambio en el funcionamiento fsico como:

Perdida de equilibrio

Prdida de fuerza
Dificultad auditiva o visual
Cualquier signo o sntoma fsico:

Sea grave ej: dolor intenso

Un aumento de la temperatura corporal

Prdida de peso gradual

Incapacidad para orinar tras ciruga


Cualquier intervencin de enfermera proporcionada como:

Medicaciones administrados

Tratamientos

Educacin

Para que una nota sea completa debemos elaborarlas contestando las
siguientes preguntas:
Cmo se encuentra el paciente?
Qu le observa y que refiere el paciente?

Qu le hace?

Cmo lo deja?

Los aspectos que se evalan en la redaccin de las notas de enfermera


son:
Que sean sistemticas

Lgicas

Claras

Concretas

Precisas

Breves

Objetivas

La narracin con orden lgico

El vocabulario que sea tcnico

Lenguaje claro
Evitar abreviaturas
ASPECTOS IMPORTANTES AL MOMENTO DE REDACTAR UNA NOTA

Todas las anotaciones se realizan con tinta oscura de forma que el


registro sea permanente y pueden identificarse los cambios. Por lo
regular se utiliza color azul en el turno de maana y rojo en el turno de
la noche. La anotaciones hechas con lpiz pueden borrarse mientras que

la tinta es permanente. Si es necesario duplicar ciertas partes, debe


tenerse en mente que la tinta azul no se fotocopia.
Nunca debe pedrsele a otra persona que haga anotaciones que a
usted le corresponde, ya que puede haber equivocacin en la
informacin, la anotacin la debe realizar la persona que brind el
cuidado al paciente. Cada persona es responsable de las anotaciones
efectuadas. Hacer esta tarea de otra persona la predispone a que se le
culpe en caso de que ciertas medidas no hayan sido efectuadas de
manera personal.
Escriba en forma legible y clara, que se entiendan con facilidad.
Las anotaciones ilegibles significan informacin cuestionable en los
tribunales de justicia. La anotaciones pierden su valor al intercambiar
informacin si resultan ininteligibles.
Registre la informacin de acuerdo a la secuencia en que ocurri,
las notas deben reflejar los cuidados brindados en el orden que se
realizaron.
No conviene confiarse de la memoria, haga las anotaciones lo ms
pronto posible o tome apuntes para hacer el registro subsecuente, hay
mayor posibilidad de cometer errores y omisiones cuando se acumula la
informacin de varias personas.
Haga anotaciones de enfermera frecuentes y respete los
procedimientos hospitalarios en lo relativo al intervalo mnimo que debe
guardarse entre una y otra anotacin. Esto sirve para probar que no se
abandon al paciente durante mucho tiempo.
Registre toda informacin significativa respecto a la condicin y
estado de salud del paciente.
Omita palabras como Uno o l, evite frases como"Parece ser que"
"Dirase que"
Omita anotar el nombre del paciente, cada pgina del expediente
tiene el nombre del paciente y sus datos de identificacin. Se entiende
pues que todas las anotaciones hechas son del mismo paciente.
Llene todo el rengln de que consta cada lnea de la forma
impresa, marque una lnea a lo largo del espacio en blanco que queda
en rengln no usado.
No borre palabras, ni escriba sobre ellas, mejor trace una lnea
recta sobre la palabra o palabras equivocadas y escriba la palabra error
encima de lo que suprimi, luego contine la anotacin con la
informacin correcta. Cuando corriga un error debe hacerlo cuidando las
palabras escritas originalmente pueden leerse de forma clara,
especialmente cuando se emplean registros como evidencias legales. La
tachaduras originan sospechas de que se trat de ocultar o cambiar una
anotacin a fin de alterar las evidencias relacionadas con negligencia o
prctica irresponsable por parte de la enfermera.

Registre cuando el mdico o la enfermera supervisora fueron


solicitados para revisar la condicin del paciente, incluya el motivo del
requerimiento y los resultados del intercambio de informacin.
Firme cada entrada de acuerdo a los procedimientos hospitalarios,
colocar el sello de Junta de Vigilancia a la par de tu nombre y firma.
EXACTITUD
Es esencial que las anotaciones en los registros sean exactos y
correctos. Las anotaciones exactas consisten en hechos u observaciones
exactas, en lugar de opiniones o interrupciones de una
observacin. Una escritura correcta es esencial para la exactitud del
registro. Si no se est seguro de cmo se escribe una palabra debe
consultar un diccionario.
INTEGRIDAD
No se puede anotar los datos que una enfermera obtiene sobre un
paciente. Sin embargo, la informacin que se registre ha de ser
completa y til para el paciente, los mdicos, otras enfermeras y
trabajadores que intervengan en la asistencia sanitaria. Sin embargo, la
historia del paciente puede utilizarse para indicar el tipo de cuidado
administrativo. Una anotacin completa para un paciente que ha
vomitado (comprende la hora, la cantidad, el color y el olor del vmito, y
cualquier otro dato sobre el paciente).

HOJA DE SIGNOS VITALES


Hojas de control de signos vitales

HOJA PARA CONTROL DE MEDICAMENTOS


Cuando se ingresa a un paciente, generalmente tienen que tomar varios
medicamentos, como antibiticos, analgsicos, medicamentos para la
fiebre, inflamacin, etc., por lo que se vuelve un poco complicado seguir
el rastro de cual se ha administrado, cual hace falta, no equivocarse con
las diferentes dosis, en fin, es un asunto delicado al cual hay que
prestarle mucha atencin.

Lo mas recomendable es utilizar una planilla para llenar con todos los
datos del medicamento, dosis, horario, etc., ya sea que lo usemos
nosotros mismos, o se lo demos a la niera o la guardera.

Esta solucin puede preservar tu salud mental y tu tranquilidad, a pesar


de tener varios nios enfermos al mismo tiempo, ya sea en casa o fuera
de ella. Sigue el tutorial que aparece bajo la imagen.

TUTORIAL PARA USO DE LA HOJA


Nombre: nombre del nio o adultos.
Fecha: fecha en que inicia la administracin del medicamento.
Nombre del Medicamento: nombre completo como aparece en la caja
o frasco.
Tamao, forma, color: una referencia de si se trata de una pldora,
cpsula o jarabe, de que color, que forma tiene la pldora o el frasco, a
fin de evitar confusiones y asegurar que se identifique correctamente el
medicamento. Ejemplo: jarabe, frasco mediano, lquido de color rojo.
Dosis: cantidad (cuantas pldoras, cpsulas, tabletas, cucharadas,
cucharaditas, onzas, mililitros, etc.), cada cuantas horas. Ejemplo: 10
mililitros cada 4 horas. (Obviamente, se debe tener a mano el vasito
para medir los medicamentos lquidos).
Hora de las dosis: colocar las horas del da en que se deben
administrar las dosis. Si se llegara a atrasar una dosis, se debe escribir
la hora real, a fin de calcular la siguiente hora para administrar el
medicamento.
Efectos Secundarios: es muy importante anotar si se presenta
cualquier tipo de reaccin, a fin de determinar si existe alguna alergia o
intolerancia al medicamento, para informarle lo antes posible al mdico,
y por supuesto, suspender el medicamento hasta poder hablar con el
doctor. Ejemplos:brotes en la piel, picazn, estornudos, asma, cambio
de coloracin, etc.
Mdico que la prescribi: Nombre completo
especializacin. Ejemplo: Dr. Juan Prez, Pediatra.

del

mdico

Telfono del mdico: colocar aqu los telfonos disponibles del mdico,
a travs de los cuales se le pueda localizar con mayor facilidad, como
celular y/o busca personas (bipper).
Fecha de Finalizacin: si se utiliza la plantilla para un solo
medicamento, entonces puede colocar en esta casilla, la fecha en que
culmin el tratamiento y guardarla para futura referencia, consulta con
el mdico o para incluirla en el expediente mdico del nio (o adulto).

ENFERMEDADES MAS COMUNES MEDIOS DE DIAGNOSTICOS Y


TRATAMIENTOS
1. Cncer
Es una de las enfermedades ms comunes y peligrosas de nuestros
tiempos. Es el crecimiento anormal de clulas malignas en el
organismo. Se cree que 1 de 3 personas es susceptible de
padecerla. De acuerdo con la Sociedad Americana del Cncer, 7,6
millones de personas murieron de cncer en el mundo durante 2007. A
veces, dada la incapacidad actual de la ciencia para curar los
tipos de cncer ms agresivos en estados avanzados de
evolucin, es preferible renunciar al tratamiento curativo y aplicar un
tratamiento paliativo que proporcione el menor grado posible de
malestar y conduzca a una muerte digna.
A partir de la dcada de 1990 y con las tcnicas teraputicas
disponibles, el cncer es curable en aproximadamente el 50% de
los pacientes diagnosticados.
2. Alzheimer
Enfermedad neurodegenerativa de causas desconocidas. Es una de las
ms difciles de tratar y afrontar. Provoca deterioro cognitivo,
trastornos en la conducta y prdida de la memoria. El da internacional
del Alzheimer se celebra el 21 de septiembre, fecha elegida por
la OMS y la Federacin internacional de Alzheimer, en la cual se celebran
en diversos pases actividades para concienciar y ayudar a prevenir la
enfermedad.
Hay diferencias de incidencia dependiendo del sexo, ya que se aprecia
un riesgo mayor de padecer la enfermedad en las mujeres, en concreto
entre la poblacin mayor de 85 aos. Para el ao 2010
la Alzheimers Disease International ha estimado una prevalencia de
demencia del 4,7% a nivel mundial para personas con 60 aos o ms,
representando cifras al alza respecto a varios estudios publicados con
anterioridad (10% superiores a las estimadas para The Lancet en 2005).
Se ha probado la eficacia de frmacos anticolinestersicos que
tienen una accin inhibidora de la colinesterasa, la enzima encargada de
descomponer la acetilcolina (neurotransmisor que falta en la
enfermedad de Alzheimer y que incide sustancialmente en la memoria y
otras funciones cognitivas).
3. SIDA

Fue la enfermedad del siglo XX. Causada por el virus de


inmunodeficiencia humana (VIH), es una enfermedad infecciosa de
consecuencias graves. Se han logrado grandes avances en la medicina
pero an no se conoce la cura. Al menos s que se ha conseguido que la
enfermedad sea crnica. Las probabilidades de una cura son
ciertamente remotas, as que los esfuerzos de la investigacin actual se
centran ms en conseguir algn tipo de vacuna que evite nuevos
contagios.
4. Lupus

El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad autoinmune.


Es impredecible y puede provocar artritis, anemia, erupciones cutneas,
etc. Adems, ataca rganos internos especficos como el rin, los
pulmones o hasta el corazn.
El lupus se presenta ms comnmente en asiticos y africanos y es 9
veces ms frecuente en las mujeres que en los hombres.Las
primeras
manifestaciones
de
la
enfermedad
se
observan
frecuentemente entre los 15 y 44 aos de edad. Aunque hasta el
momento no hay una cura, los sntomas se tratan principalmente con
dosis bajas de corticosteroides, inmunosupresores y antipaldicos como
la hidroxicloroquina.
5. Diabetes

Generada por un desorden metablico por el cual la persona tiene


demasiada azcar en la sangre y no produce suficiente insulina.
Un segundo tipo se da porque el organismo ofrece resistencia a la
insulina producida. La diabetes mellitus no es una patologa nica sino
un sndrome, por lo cual esta denominacin incluye hoy en da a su vez,
a varios tipos de afecciones diferentes pero con una caracterstica
comn: la hiperglucemia y sus consecuencias.
Para el ao 2000, se estim que alrededor de 171 millones de
personas eran diabticas en el mundo y que llegarn a 370 millones
en 2030. Este padecimiento causa diversas complicaciones, daando
frecuentemente a ojos, riones, nervios y vasos sanguneos.
La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En
el papiro de Ebers descubierto en Egipto y que data al siglo XV a. C.,
ya se describen sntomas que parecen corresponder a la diabetes.

Fue Areteo de Capadocia quien, en el siglo II de la era cristiana, le


otorg a esta afeccin el nombre de diabetes, que significa en griego
correr a travs, refirindose al signo ms llamativo que es la eliminacin
exagerada de agua por el rin, expresando que el agua entraba y sala
del organismo del diabtico sin fijarse en l.
6. bola
Fiebre hemorrgica transmitida de los primates a los humanos que
puede ser mortal. Es originaria de frica y tiene una tasa de
mortalidad de entre 50 y 90% de los casos. En un lapso de una
semana, una erupcin, frecuentemente hemorrgica, aparece en todo el
cuerpo. Las hemorragias se presentan generalmente desde el tubo
gastrointestinal, haciendo que el infectado sangre tanto por la boca
como por el recto.
El virus est vivo en frica. En el ao 1976 murieron alrededor del 85%
de los infectados.
El virus del bola no tiene cura y ningn tratamiento especfico. El
tratamiento que se utiliza en la actualidad es mantener la vida de la
persona mediante mtodos de resucitacin (respiracin artificial,
evitando el RCP pues el virus es contagioso por la saliva) y controlar las
hemorragias en la medida de lo posible. En cuanto a una vacuna, se
realizan investigaciones, pero stas se complican porque an no se
conocen todas las protenas del virus y porque hay slo cuatro
laboratorios equipados para trabajar con un virus como ste.
7. Asma
Enfermedad crnica que puede avanzar en etapas graves. Se produce
en los pulmones e inflama las vas respiratorias. Si no se lleva un
tratamiento adecuado puede llegar a ser mortal. Aunque se
conoce que el asma es una condicin causada por una inflamacin
crnica de las vas aereas, los componentes precisos de esta inflamacin
estn todava por dilucidar y sus causas son inciertas.
En los ltimos veinte aos se ha registrado un aumento en su incidencia
debido en
parte
a
la
contaminacin
ambiental
y
las
consecuencias de sta, y en parte al aumento de la poblacin
mundial. Por ejemplo, la Organizacin Mundial de la Salud report que
un 8% de la poblacin suiza padeca de asma, comparado con solo 2%
hace 25-30 aos atrs.
8. Poliomielitis

Enfermedad viral que ataca al sistema nervioso y puede llegar a causar


parlisis total o parcial. Afecta principalmente a los nios de entre 5 y
10 aos.
La enfermedad fue descrita por primera vez por el alemn Jakob
Heine en 1840.
La Organizacin Mundial de la Salud declara que una zona est libre de
una enfermedad cuando transcurren tres aos sin que se d
ningn caso. En 1994, laOMS consider a la Regin de Amrica (36
pases) libre de polio, en el ao 2000 lo hizo con la Regin del Pacfico
(37 pases, incluyendo China). En 2002 se declar a la Regin Europea.
La OMS ha declarado que slo quedan cuatro pases en el
que la enfermedad sigue siendo endmica: Nigeria, India,
Afganistn. Si se consigue ser la tercera enfermedad
eliminada de la faz de la Tierra. La primera fue la viruela, y la
peste bovina.

mundo en
Pakistn y
infecciosa
segunda la

9. Gripe
Es muy comn y probablemente todos la sufrimos en algn momento. La
causa un virus que afecta a las vas respiratorias y que siempre est
mutando, lo que hace que solo lo controlemos por un determinado
tiempo. Hay tratamientos disponibles que se centran en aliviar los
sntomas, y tambin en ayudar al cuerpo a desarrollar sus defensas.
La gripe alcanza sus picos de mayor prevalencia durante el invierno, y
debido a que el hemisferio norte y el hemisferio sur atraviesan esta
estacin en diferentes momentos existen, de hecho, dos temporadas de
gripe cada ao: de octubre a abril en el hemisferio norte y de mayo a
septiembre en el hemisferio sur. No se sabe la razn exacta de que
la gripe aparezca en esas pocas, pero se supone que la razn es
que, debido al fro, la gente suele encerrarse en lugares ms cerrados y
el contacto interpersonal se hace ms estrecho.
10. Resfriado comn
Es la enfermedad ms comn. Despus del resfriado, el enfermo
desarrolla una inmunidad al virus. Sin embargo, debido al gran nmero
de virus que existen, podemos enfermarnos nuevamente. El resfriado
comn est causado por numerosos virus (principalmente rinovirus,
coronavirus y tambin ciertos ecovirus y coxsackievirus) que infectan el
sistema respiratorio superior.

En contra de la creencia popular, la vitamina C no reduce ni previene los


sntomas de la enfermedad.
El hbito de fumar extiende la duracin de la enfermedad
aproximadamente tres das de promedio. El dormir menos de siete
horas diarias se ha asociado con un riesgo tres veces mayor de
desarrollar una infeccin cuando tal sujeto est expuesto a un rinovirus,
en comparacin con los que duermen ms de ocho horas por noche.

TIPOS DE CIRUGAS
Se conoce actualmente como ciruga a la operacin mecnica del
sistema anatmico, con finalidades medicinales. Es una prctica que
obtiene su desarrollo desde la Edad Media, y se fue perfeccionando a
travs de los siglos, tanto en importancia, como por la acumulacin de
resultados profesionales y por los avances en las inventivas quirrgicas.

Clasificacin de las cirugas


Las cirugas se pueden separar en tres grandes grupos e identificar
distintas variantes de cada uno. A continuacin se presenta cada una de
ellas de forma detallada.

1. Cirugas segn su localizacin:

Cirugas internas: es una tcnica que resulta invasiva, ya que


comprende la introduccin en el organismo del individuo. Su ejecucin
puede dejar cicatrices visibles o no, siendo estas ltimas imanes de
posible surgimiento de complicaciones.

Cirugas externas: es uno de los casos que se encuentra en auge en la


actualidad. Se trata del tipo de ciruga que se ejecuta en las capas
cutneas y en epitelios inferiores. Este proceso acontece en las cirugas
plsticas.

2. Cirugas segn su extensin:

Cirugas mayores: es la que se lleva a cabo con anestesia general y


ayuda respiratoria. Se trata de una ciruga ms sera y riesgosa, ya que
puede presentar riesgo para la vida del sujeto, conllevando esto, una
preparacin psicolgica previa y posterior, porque su rehabilitacin
puede tardar das o incluso semanas.

Dentro de este tipo de cirugas, caracterizada por la impregnacin de


alguna hendidura anatmica, se pueden realizar operaciones en
diferentes zonas como el crneo, abdomen, trax o las extremidades.

Cirugas menores: es una ciruga simple y se identifica por no exhibir


dificultades ni riegos a la vida del sujeto. Para la manipulacin de los
tejidos se aplica anestesia local, aunque puede tambin ser general.

A pesar de que se trata de un procedimiento menor, muchos individuos


tienden a crearse preocupaciones y temores infundados. Las anomalas
que se asisten con este tipo de cirugas suelen ser encarnaciones de
uas, el vaciado de infecciones cutneas, pstulas, protuberancias
sebceas, verrugas, organismos extraos, llagas, quemaduras, entre
otras.

3. Cirugas segn su propsito:

stas suelen ser determinadas y diagnosticadas, su uso se efecta para


establecer la procedencia de cualesquiera indicios sintomatolgicos.
Ejemplo de esto es el caso de la laparotoma, una tcnica quirrgica a la
que se recurre con el objetivo de abrir, inspeccionar y determinar una
posible solucin a complicaciones que se localicen en el cavidad
abdominal del paciente.

Se clasifican en:
Cirugas curativas: la intencin de esta intervencin es retirar del
organismo del paciente, la porcin damnificada. Un ejemplo bastante
normal y que se da con asiduidad, es la ciruga para extirpar el
apndice, denominada apendicetoma, que puede realizarse a partir de
una tcnica abierta o por laparoscopa.

Cirugas reparadoras: los objetivos principales de este tipo de


intervencin quirrgica es la de regenerar u optimizar la funcionalidad y
la apariencia corporal en las variadas heridas. Su utilizacin significa el
fortalecimiento de zonas debilitadas, la correccin de imperfecciones de
disposiciones anormales, producidas por inconvenientes hereditarios ya
sean de desarrollo o de progreso fsico, contusiones, infecciones,
protuberancias o patologas. Tambin es manipulada para ensamblar
superficies aisladas, entre otras cosas.

Cirugas paliativas: se utiliza para calmar los sntomas de una


enfermedad sin que sta est curada o en ocasiones en que no exista
posibilidad de una cura, favorecer desde lo quirrgico a la prolongacin
de la persistencia y a la vez suministrar al sujeto afectado una mayor y
superior disposicin para vida, que la que le brindara el progreso
original del padecimiento. Por ejemplo, la traqueostoma, que se efecta
con el fin de establecer una hendidura internamente en la trquea a
partir de un corte realizado en el cuello con la introduccin de un
conducto para posibilitar la respiracin.

Cirugas cosmticas: la intencin de esta intervencin es optimar y


perfeccionar el aspecto fsico. Un ejemplo comn es la lipoplasta, ms

conocida con el nombre de liposuccin, tratndose de la grasa


acumulada en exceso, puede desarrollarse en glteos o abdomen entre
algunos de los lugares posibles. La ciruga puramente esttica de estas
zonas reside en extirpar esa exuberancia sebcea.