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FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA

BIBLIOTECA DO IFCH - UNICAMP

Manica, Daniela Tonelli

M 314 s

Supresso da menstruao: ginecologistas e laboratrios farmacuticos

re-apresentando natureza e cultura / Daniela Tonelli Manica. - Campinas, SP : [s.n.], 2003.

Orientador: Suely Kofes.

Dissertao (mestrado ) - Universidade Estadual de Campinas,
Instituto de Filosofia e Cincias Humanas.

1. Anticoncepo. 2. Menstruao. 3. Mulheres. 4. Natureza.

5. Cultura. 6. Biotecnologia farmacutica. I. Kofes, Suely.
II. Universidade Estadual de Campinas. Instituto de Filosofia e
Cincias Humanas. III.Ttulo.

ii

Daniela Tonelli Manica

Supresso da Menstruao
Ginecologistas e Laboratrios Farmacuticos ReApresentando Natureza e Cultura

iii

Aos meus pais, Lda e Marco e minha irm Lilian.

Ao Evandro.

minha V Magdalena, que, a seu modo, me

ensinou desde pequena a relativizar as coisas.

The attempt to understand human societies collides with the fact that,
concurrently with the modification of what is shared and what is felt as
self-evident, our language itself has followed in the wake of modern
ideology. Language tends thus imperceptibly to obliterate the traces of its
own evolution, rendering it extremely difficult to identify the slippages of
meaning which have occurred. We must then make an effort to register,
along this continuum of slippages, certain leaps of meaning whose height
and direction may be measured.

Daniel de Coppet, 1992: 63

vii

SUMRIO
RESUMO ...............................................................................................................................................3
AGRADECIMENTOS...............................................................................................................................5
INTRODUO........................................................................................................................................9
CAPTULO 1: Produo de Novos Contraceptivos, Re-apresentaes de Gnero e Menstruao nos
Folhetos Distribudos Pelos Laboratrios Farmacuticos..................................................................23
Uma revoluo "no brao"............................................................................................................25
Controlando e planejando a menstruao: o uso contnuo da plula.............................................45
(Re)inventando a contracepo: o "endoceptivo".........................................................................60
De efeitos colaterais a vantagens: deslocamentos contextuais da supresso da
menstruao........................................................................................................................................69
CAPTULO 2: Ginecologistas, Contraceptivos e Laboratrios nos Congressos Mdicos...................77
Programaes e classificaes no 49o Congresso Brasileiro de Ginecologia e Obstetrcia..........82
Novas abordagens e interaes: O VII Congresso Paulista de Obstetrcia e Ginecologia............87
O quase-mercado da contracepo................................................................................................90
Os laboratrios pelos ginecologistas: simpsios patrocinados nos congressos............................97
C entre ns: os contraceptivos nos cursos, conferncias e fruns dos congressos...................105
A sesso ponto e contraponto no VII Congresso Paulista de Obstetrcia e Ginecologia:
necessrio menstruar?......................................................................................................................116
CAPTULO 3: O Debate sobre a Supresso da Menstruao Re-apresentando Natureza e Cultura..127
Dos seios aos hormnios sexuais: concepes e prticas sobre o corpo.....................................131
Embates entre natureza e cultura.................................................................................................133
Sentidos de natureza nos debates sobre a contracepo e a menstruao...................................137
A menstruao como produto da cultura.....................................................................................152
CONCLUSO......................................................................................................................................163
BIBLIOGRAFIA...................................................................................................................................171

RESUMO
A supresso dos sangramentos menstruais era possvel desde o lanamento dos
primeiros contraceptivos hormonais, na dcada de 1960. No entanto, os primeiros
contraceptivos foram formulados de maneira que ocorressem sangramentos mensais. Nessa
dissertao de mestrado em Antropologia Social, procuro seguir parte da trajetria social de
alguns contraceptivos hormonais que podem provocar a supresso dos sangramentos
mensais, lanados a partir de 1999 no mercado brasileiro. Atravs do material produzido
pela indstria farmacutica na divulgao desses contraceptivos e da fala de alguns
ginecologistas sobre eles, procuro delinear alguns traos do contexto de relaes entre
ginecologistas, mulheres, contraceptivos e indstria farmacutica, pensando tambm como,
a partir dessas relaes, determinadas noes e concepes de gnero, menstruao e
contracepo e os conceitos de natureza e cultura so acionados.

ABSTRACT
The suppression of menstruation has been possible since the first hormonal
contraceptives, produced in the decade of 1960. However, the first contraceptives were
patterned in such a way that mensal bleedings would occur. In this dissertation for the
master degree in Social Anthropology, I intend to follow the social trajectory of some
hormonal contraceptives that may cause the suppression of menstrual bleeding available in
the Brazilian market since 1999. Through the material produced by the pharmaceutical
industry to advertise these contraceptives and what some gynecologists say about them, I
intend to draw some traces of the context of relationships between gynecologists, women,
contraceptives and pharmaceutical industry, thinking also about how, through these
relationships, some notions and conceptions of gender, menstruation and contraception and
the concepts of nature and culture are displayed.

AGRADECIMENTOS
Felizmente, tenho muitas pessoas a quem agradecer. Apesar da rapidez com que se
passaram os dois anos que tive para desenvolver esta pesquisa, essas pessoas me lembram
com alegria do quanto esses anos foram intensos.
Em primeiro lugar, gostaria de agradecer ao CNPq pelo financiamento da bolsa de
mestrado e Pr-Reitoria de Pesquisa da Unicamp (Proap), que contribuiu concedendo por
diversas vezes a verba para a pesquisa de campo. Agradeo, tambm, Maria Aparecida
Ferreira e Edmilson Modesto, pelo apoio nessas solicitaes.
Agradeo professora e coordenadora do Mestrado em Antropologia Social, Emlia
Pietrafesa de Godoi, pela dedicao e apoio s minhas atividades durante o mestrado,
Christina Faccioni, da secretaria de ps-graduao e Irene Hatsue Matsusato, da secretaria
do departamento de Antropologia.
Aos professores que colaboraram com a minha formao, Rita de Cssia Morelli,
Robin Wright e Guillermo Raul Ruben, e s professoras Mariza Corra, Maria Margaret
Lopes, Heloisa Pontes e Vanessa Lea pelas sugestes dadas para a pesquisa. Ao professor
Etienne Samain agradeo s sugestes para lidar com as imagens.
Agradeo aos colegas de mestrado Andr Luis Borges, Christiano Tambascia,
Daniela Ferreira Arajo Silva, Fabiana Jordo Martinez, Gbor Basch e Maria Luiza
Scaramella pela amizade e pela convivncia agradvel.
s queridas Malu Scaramella, Paula Vermeersch, Elaine Dias e Maria Clia Terra
Rodrigues, por terem me acolhido, em vrios sentidos.
Aos amigos e colegas da APG/IFCH que, em tempos de tantos individualismos, me
ajudaram a acreditar na possibilidade de conjunes, polticas e afetivas, Eliana Creado,
Giovana Acacia Tempesta, Antonio Rafael da Silva Junior, Daniel Barbosa Andrade de
Faria, Marcelo Vasconcellos, Raimundo Nonato Penor Marrone, Christiana Galvo Ferreira
Freitas, Fbio Villela, Ricardo Figueiredo Pirola, Danilo Enrico Martuscelli, Geraldo
Augusto Pinto, Hctor Fernando Segura Ramirez, Mrcio Henrique de Morais Baroni,

Vitor Wagner de Oliveira, Marco Antonio Acco, Joo Jos Lima Almeida, Ndia Cristina
Nogueira, Juliana de Couto Ghisolfi e Luis Fernando Vitagliano.
Aos amigos Claudia Baeta Leal, Gustavo Henrique Tuna, Flvia Biroli, Roberto
Baptista Jr, Fabiana Komesu, Mariana de Campos Franozo, Felipe Ferreira Vander
Velden, Fernando Senaha, Carla de Jesus Dias, Allan Monteiro, Graziella Cardoso
Bonadia, Luis Estevam de Oliveira Fernandes e Aline Vieira de Carvalho.
Aos colegas do seminrio de pesquisas, Vilson Antonio Cabral Junior, Lady Selma
Ferreira Albernaz, Denise Pirani, Carolina Cantarino, Raquel Wiggers, Noelle Lechat, Ana
Paula Belon Lima, Maisa Cunha, Nicolas Alexandria e Patrcia Ins Garcia de Souza.
Agradeo professora Suely Kofes pela iniciativa de organizar o seminrio. As discusses
que realizamos foram essenciais para o amadurecimento das questes da pesquisa.
Ao Dr. Sergio Macedo, pelo apoio e estmulo para que a pesquisa fosse realizada, ao
Dr. Miltom Ribeiro, pela ateno, orientao e apoio durante a pesquisa de campo e a todos
os mdicos que colaboraram com a pesquisa.
Aos colegas do Grupo de Trabalho Pessoa e Corpo da Anpocs, Ana Paula dos Reis,
Rachel Aisengart Menezes, Rosana Horio Monteiro, Luiz Fernando Rojo, Llian Krakowski
Chazan, Naara Lucia de Albuquerque Luna, Eduardo Viana Vargas, Mauricio Fiore,
Rogrio Lopes Azize, Fabola Rohden e Ana Venncio e aos professores organizadores do
GT, Luis Fernando Dias Duarte e Jane Russo, pela oportunidade de discusses bastante
frutferas.
Rosely Gomes Costa, pela solicitude em ler e discutir o texto, agradeo suas
sugestes. Martha Clia Ramirez, por ter apontado para outras questes e perspectivas,
pelas sugestes tericas e indicaes de dados e materiais sobre a contracepo.
professora Ndia Farage, pela leitura atenta e pelas crticas contundentes ao texto
da qualificao e ao professor Jos Luis dos Santos, pela participao na banca de defesa.
Maria Teresa Citeli, pelo carinho e estmulo dedicados pesquisa, por ter me
chamado ateno para a questo essencial da materialidade dos contraceptivos e pelas
preciosas sugestes bibliogrficas, que colaboraram significantemente na redao final da
dissertao. Agradeo por sua participao nas bancas de qualificao e de defesa.
Aos meus pais, sou grata por tudo o que fizeram e continuam fazendo por mim. Sem
o seu apoio e dedicao, nada teria acontecido.

Ao meu querido Evandro, agradeo pelo carinho e pela companhia, pelas palavras
certas nos momentos certos, pela sua presena sempre agradvel e tranqilizadora. Alm de
tudo isso, agradeo ainda o seu estmulo para que a pesquisa acontecesse, a reviso atenta
dos textos, a edio das imagens e todas as outras questes que me ajudou a solucionar
desde o comeo da pesquisa.
Gostaria, por fim, de agradecer minha orientadora, Professora Suely Kofes. Sou
extremamente grata pela sua ateno e dedicao orientao, e ao respeito com que me
recebeu e pesquisa, quando ela no tinha sequer sido transformada em palavras. Agradeo
pelo apoio e pela confiana de que ela poderia, sim, ser escrita, pela posterior pacincia em
ler e discutir os textos. Sem sua agradvel e preciosa orientao eu jamais teria enfrentado
todas as questes que se colocam para uma pesquisa acadmica.

INTRODUO
Years from now, women may look back on the Year 2000 not as the dawn of the new millennium, nor as the
height of the Internet revolution, but as the year women learned how to do away with their monthly periods. Like
pregnancy, monthly periods are a choice - not an unavoidable chore - for any woman who takes birth control pills.
Susan Chollar
WebMD Medical News (Chollar 2000)

A histria do desenvolvimento das plulas contraceptivas, conforme contada por

Nelly Oudshoorn, nos mostra que, embora os efeitos dos hormnios para a contracepo
fossem conhecidos por alguns pesquisadores desde a dcada de 1920, o desenvolvimento
de um produto farmacutico para o controle da fertilidade no aconteceu antes da dcada de
1950. At o crescimento demogrfico configurar-se como um problema social (para os
estudos de populao, movimentos de controle de natalidade e eugnicos), as pesquisas
com contraceptivos hormonais no haviam encontrado um contexto ideal para o seu
desenvolvimento (Oudshoorn 1990:115).
A ativista pelos direitos das mulheres Margaret Sanger, ao defender o
desenvolvimento de uma contracepo eficiente para as mulheres, conseguiu convencer em
1951 o cientista Gregory Pincus a iniciar pesquisas em busca do desenvolvimento de um
contraceptivo simples, barato e que pudesse ser aplicado universalmente. Para possibilitar a
realizao da pesquisa, Sanger teria obtido ainda um financiamento de 150 mil dlares com
sua amiga Katherine Dexter Mc Cormick (Oudshoorn 1990:115).
Aps confirmar os efeitos da progesterona (hormnio feminino) na inibio da
fertilidade feminina, Pincus aliou-se ao mdico John Rock para a realizao de pesquisas
clnicas. Os primeiros testes foram realizados com as pacientes de Rock, que usavam a
progesterona em tratamentos para infertilidade. Logo, os cientistas teriam notado que a
forma de administrao contnua dos hormnios desagradava as pacientes que os testavam.
Segundo Oudshoorn,
A contraceptive that suppresses menstruation did not meet the requirements for a
"universal" contraceptive. Pincus therefore changed the medication. The pills should be
taken for twenty days, starting on the fifth day after menstruation () The choice of this

regime of medication was also shaped by moral objections to any drugs that would
interfere with menstruation (Oudshoorn 1990:120).
A supresso dos sangramentos menstruais era possvel desde ento, com o uso
contnuo desses hormnios. No entanto, o receio dos efeitos colaterais advindos dessa
forma de administrao e a m percepo que esta supresso causava s mulheres teriam
levado os idealizadores da plula a formatar a plula de maneira que os sangramentos
observados em ciclos frteis (ovulatrios) pudessem ser reproduzidos.
Alguns autores apontam a preocupao com a manuteno dos ciclos como uma
forma de tornar a interveno humana sobre a bioqumica da reproduo o menos
perceptvel possvel, reproduzindo a menstruao, tida ento como um sinal de fenmenos
naturais ao corpo feminino. Para Gladwell, por exemplo, um fator que teria influenciado a
configurao da plula no molde mais conhecido (21 dias mais 7 de pausa) foi a relao de
John Rock com seus ideais religiosos. Sendo um mdico catlico, Rock esperava obter,
com seu invento, a aprovao do Papa para o uso desse contraceptivo por todas as mulheres
que desejassem a contracepo. O argumento era de que, ao contrrio da camisinha ou da
esterilizao, o uso de hormnios - substncias produzidas pelo corpo e, portanto, naturais seria uma forma natural de se fazer a contracepo (Gladwell 2000).
O lanamento desses hormnios no mercado implicou, alm dessa formatao que
reproduzisse os processos entendidos como naturais ao corpo feminino, alguns outros
cuidados. O efeito da contracepo, nos primeiros momentos de vida desses hormnios,
no era explicitamente divulgado, restringindo-se a um pequeno comentrio na bula do
medicamento, como parte do item advertncias (Oudshoorn 1990:133).
Temendo a baixa aceitao da contracepo no mercado, os laboratrios os
divulgavam como medicamentos para controlar e regular os ciclos menstruais um
argumento que serviu, inclusive, para construir e sustentar a concepo da ciclicidade
feminina e da similaridade biolgica (universal) entre as mulheres em torno de sua
fertilidade, como aponta Oudshoorn. Toda essa cautela quanto divulgao dos hormnios
como contraceptivos visava, segundo a autora, evitar protestos morais ou religiosos contra
seu lanamento no mercado. Para prevenir-se desses protestos, os representantes dos
laboratrios negociaram a publicao de trs artigos substanciais no Saturday Evening Post
e no Reader's Digest discutindo o novo contraceptivo que estava sendo pesquisado em

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Porto Rico. Aguardaram cartas indignadas dos editores das revistas, que nunca
apareceriam. O mercado parecia, como indica Oudshoorn, estar mais do que pronto para a
contracepo hormonal. A advertncia de que as mulheres poderiam no ovular durante o
uso do hormnio funcionava, na verdade, como uma propaganda gratuita (Oudshoorn
1990:132-134).
O objetivo da autora, ao contar a histria do surgimento da primeira plula
contraceptiva demonstrar os sujeitos e as redes estabelecidas por eles para a produo de
hormnios. Segundo ela, foi necessria a criao de todo um contexto de relaes sociais
para que se efetivasse a produo e comercializao desses contraceptivos. Aps, ento, a
criao desse contexto a partir da dcada de 1960, conjuntamente ao desenvolvimento da
indstria farmacutica, a contracepo hormonal tornar-se-ia, de fato, um dos mtodos
contraceptivos mais usados no mundo, seno o mais usado.

Alguns dados apontam para o mercado brasileiro como contribuindo atualmente

com pelo menos 10% do mercado da contracepo, o que corresponderia a um volume
financeiro da ordem de 300 milhes dlares por ano (Corra 1998:33). Sonia Corra
enfatiza a centralidade do mercado da contracepo no contexto brasileiro e a relao deste
com projetos internacionais:
Hoje est em curso a desestatizao dos sistemas de produo e distribuio de
mtodos anticoncepcionais, de que os programas de "social marketing", implementados
pela Usaid desde os anos 80, so a ilustrao mais evidente. Num contexto de queda da
fecundidade, conforma-se a emergncia de um mercado global de anticoncepo que (...)
mobilizava, em 1993, cerca de 3 bilhes de dlares ao ano. Em outras palavras, se por um
lado firmam-se as noes de direitos reprodutivos, por outro aceleram-se processos de
privatizao na oferta de mtodos (Corra 1998:34).
No Brasil, como aponta Ftima Oliveira (1998), a questo da contracepo esteve
concentrada em torno de dois mtodos principais: as plulas anticoncepcionais e a
esterilizao cirrgica. Um declnio acentuado da taxa de natalidade no Brasil passou a
acontecer a partir da dcada de 1960. A queda desde ento tem sido mais rpida que em
pases que implementaram programas de planejamento familiar, como Indonsia, ndia,
Paquisto, Bangladesh e Mxico. Apesar de no ter implantado metas demogrficas ou

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programas de planejamento familiar, o Brasil tem uma taxa de natalidade apenas um pouco
mais baixa que a China e a Tailndia (Citeli et. al. 1998) e uma das mais altas taxas de
esterilizao feminina, maior que a da Coria do Sul (Oliveira 1998).
Para algumas autoras, os novos padres culturais relativos reproduo resultaram
de um conjunto de questes como urbanizao, industrializao, proletarizao da mode-obra rural e urbana, pobreza, entrada massiva de mulheres no mercado de trabalho,
incremento dos anos de escolaridade de mulheres e homens, introduo (basicamente, no
mercado) de novas tecnologias anticoncepcionais, mudanas institucionais no sistema de
sade e influncia dos meios de comunicao (Citeli et.al. 1998:61). Deveram-se, portanto,
segundo elas, mais a mudanas no mbito da cultura do que ao impacto de polticas
pblicas.
Alm da boa receptividade das mulheres questo da contracepo, uma outra
especificidade brasileira o fato de que boa parte do atendimento demanda pela
contracepo tem sido feita fundamentalmente pelo mercado. Os contraceptivos, assim,
estiveram e esto disponveis apenas para quem pode pagar por eles. A soluo para um
grande nmero de mulheres (principalmente aquelas que no tm tanto acesso aos
contraceptivos do mercado, por questes financeiras) tem sido encontrada na realizao das
esterilizaes cirrgicas. Alm destes mtodos, um recurso ilegal, embora amplamente
usado, reside na prtica do aborto.
Segundo Margareth Arilha (1998) as questes do aborto e da contracepo no Brasil
comearam a ser debatidas por volta dos anos 80, quando tambm o conceito de direitos
reprodutivos comeou a ser cunhado. As discusses sobre a esterilizao s teriam entrado
na pauta de reivindicaes das feministas na dcada de 90, quando tambm as conferncias
promovidas pela ONU passaram a discutir o tema da sade reprodutiva. Os efeitos da
conferncia do Cairo em 1994 e de Beijing em 1995 no Brasil incluram a aprovao de
uma legislao sobre sade reprodutiva. Normatizada pelo Ministrio da Sade em
novembro de 1997, a lei do planejamento familiar defende a diminuio da incidncia da
esterilizao no Brasil. Segundo Corra (1998:35), esta lei favoreceu o surgimento de novas
tcnicas contraceptivas, para alm da plula e da esterilizao, at ento predominantes no
Brasil. neste contexto que (res)surgem as discusses sobre a supresso da menstruao e
os contraceptivos que podem provoc-la.

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Embora, como aponta Sonia Corra, os injetveis trimestrais tenham sido

introduzidos no Brasil na dcada de 70, at a aprovao da lei de planejamento familiar o
seu uso no tinha atingido nem de perto o nvel de aceitao das plulas contraceptivas.
Alm desses mtodos nunca terem tido uma divulgao ampla, essa baixa incidncia de
usurias atribuda pela autora reao negativa das mulheres aos efeitos colaterais
provenientes do uso desses injetveis, principalmente a ausncia dos sangramentos
menstruais, chamada pelos mdicos de amenorria (Corra 1998:27).
A ausncia dos sangramentos menstruais poderia ter sido, como vimos, produto do
uso da plula desde seu lanamento, no fosse o empenho dos prprios idealizadores em
reproduzir os sangramentos. Esse empenho, por sua vez, surgiu do receio de que os
contraceptivos no fossem aceitos no mercado. Deveu-se, portanto, percepo de um
contexto social especfico em que a questo da supresso da menstruao era qualificada
como algo indesejvel. No Brasil, entretanto, a necessidade de manter os sangramentos
vem sendo questionada h alguns anos.
O mdico e professor de Ginecologia e Reproduo Humana da UFBa, Professor
Dr. Elsimar Coutinho publicou em 1996 um livro intitulado Menstruao, a sangria intil,
no qual procura argumentar a favor da supresso da menstruao. Sua tese baseada na
inutilidade dos sangramentos menstruais sustenta-se no argumento de que a menstruao
no natural, e sim fruto do investimento humano no controle de sua fertilidade, que
acabou culminando na contracepo nica situao na qual uma fmea como a mulher
apresentaria menstruaes repetidas. Naturais, segundo ele, so a gestao e o aleitamento,
perodos nos quais as mulheres no menstruam. A menstruao repetida por vrios meses ,
por ele, entendida e classificada como um produto social ou cultural.
Ao mesmo tempo em que a tese de Dr. Coutinho estava sendo amplamente
divulgada e discutida atravs dos meios de comunicao brasileiros, a aprovao da lei do
planejamento familiar, em novembro de 1997, previa o lanamento de novos
contraceptivos, de alta eficcia e longa durao (Corra 1998:35). De fato, a partir de 1999
foram lanados no mercado brasileiro contraceptivos como o DIU Mirena, o implante
Implanon, as plulas contraceptivas contnuas como Cerazette e Gestinol 28 e
relanados (do ponto de vista publicitrio) injetveis trimestrais como o Depo-Provera.

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Todos esses contraceptivos tm em comum seus efeitos sobre a menstruao. A

maioria deles feita base de progestagnios, hormnios derivados da progesterona, cuja
ao inibe o crescimento do tecido interno ao tero (endomtrio), diminuindo ou mesmo
suprimindo os sangramentos mensais. Um pouco antes desses lanamentos, portanto, e
principalmente aps a divulgao da tese de Coutinho nos meios de comunicao, a questo
da suspenso dos sangramentos menstruais comeou a ser debatida por mdicos e
mulheres. Procuro, nesta dissertao de mestrado, analisar estes debates procurando
perceber algumas das relaes entre ginecologistas e laboratrios farmacuticos diante
desses novos contraceptivos e analisar o uso de distines entre natureza e cultura nos
argumentos acionados pelos sujeitos em questo.

A pesquisa de mestrado apresentada aqui foi elaborada aps a concluso de uma

pesquisa de iniciao cientfica e monografia durante o curso de graduao em Cincias
Sociais (realizada ao longo do ano de 2000) na qual procurei investigar algumas
concepes sobre menstruao e sua supresso nas falas de ginecologistas e pacientes. Esta
pesquisa, baseada em entrevistas realizadas com alguns ginecologistas e pacientes da regio
de Campinas, revelou a freqente adjetivao da menstruao como natural e a sua
associao com fertilidade, e feminilidade. Algumas das pacientes ressaltaram a
importncia da menstruao na demarcao de passagens da vida da mulher, como de
menina a moa, com a primeira menstruao e, com o final dos ciclos frteis, a passagem
para a menopausa, em que a menstruao pode simbolizar, juntamente com fertilidade, uma
certa jovialidade.
A ambigidade da menstruao, como j apontava Sardenberg (1994), pde ser
observada nas falas de algumas pacientes que ora apontavam os sangramentos como uma
limpeza ou purificao do organismo, ora caracterizavam-no como incmodo e dolorido. A
ausncia da menstruao quando no estivesse associada gravidez ou menopausa era,
ento, entendida por algumas pacientes como uma anormalidade, produto de disfunes
orgnicas. Para os mdicos entrevistados tambm, o padro de funcionamento dos ciclos
menstruais implicava a ocorrncia de sangramentos mensais.
Os sangramentos provenientes da pausa da plula contraceptiva foram classificados
tanto como naturais quanto como artificiais por algumas pacientes. Se, no primeiro caso, a

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paciente ressaltava a provenincia corporal do sangramento (natural), no segundo

reconhecia o mecanismo bioqumico induzido pela pausa na ingesto das plulas
(artificiais). O conjunto de entrevistas realizadas permitiu perceber que os adjetivos natural
e artificial para a menstruao e a contracepo apareciam em situaes ambguas e at
contraditrias e que diferentes hierarquias de valor estavam em embate nesse processo de
adjetivao, ou seja, que caracterizar algo como natural ou artificial implicava tambm a
valorizao de um ou outro termo.
O projeto de mestrado inicial propunha a realizao de mais entrevistas com
mdicos ginecologistas e pacientes que tivessem optado pela supresso da menstruao,
principalmente com aquelas que o fizeram sem ter necessariamente uma indicao mdica
para isso (endometriose, anemia ou TPM)1; propunha realizar, tambm, uma investigao
do material produzido pelos laboratrios farmacuticos na divulgao desses contraceptivos
e dos debates no campo mais acadmico da medicina tendo em vista a supresso da
menstruao.
A primeira atividade de pesquisa de campo realizada foi a observao participante
do 49o Congresso Brasileiro de Ginecologia e Obstetrcia (doravante 49o CBGO), realizado
em So Paulo no ano de 2001, onde recebi um extenso material dos laboratrios
farmacuticos sobre os contraceptivos que estavam, naquele mesmo momento, sendo
lanados no mercado. Este material, bastante rico em imagens (de gnero, modernidade e
tecnologia) configura uma forma de acessar aquilo que o projeto propusera inicialmente
como questo, a saber, as concepes de gnero e menstruao no debate sobre a supresso
da menstruao.
Dada a importncia do campo da medicina e da indstria farmacutica na produo
de materiais (contraceptivos) e de noes e concepes sobre eles, bem como sobre corpo,
sade, sexualidade, gnero etc, procurei, ento, concentrar-me numa anlise mais atenta das
relaes entre ginecologistas e laboratrios farmacuticos, que puderam ser empiricamente
observadas nos congressos mdicos. Mediadas pelos novos contraceptivos que estavam
1

A endometriose uma doena que afeta muitas mulheres e que decorre da presena, na parte externa do
tero, de tecido semelhante quele que reveste o seu interior. Mesmo se localizando na parte externa do tero,
esse tecido sofre influncias das oscilaes hormonais que ocorrem mensalmente nos ciclos menstruais.
semelhana do que ocorre com o revestimento interno do tero, o tecido da endometriose cresce no
transcorrer do ms e sangra na menstruao (Explicao dada em um folheto produzido pela Zneca
Farmacutica do Brasil Ltda, chamado Entendendo a Endometriose).

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sendo lanados, as interaes entre os sujeitos em questo so fundamentais para entender o

contexto de relaes sociais atravs do qual esses contraceptivos so produzidos,
legitimados e divulgados, processo atravs do qual as noes e concepes de gnero,
menstruao, contracepo e tecnologia so tambm acionadas e negociadas.
Tendo em vista a necessidade de recortar um campo emprico e terico para a
elaborao desta dissertao de mestrado, a pesquisa contou ainda com a observao
participante em outro congresso mdico (o VII Congresso Paulista de Obstetrcia e
Ginecologia). Em meio pesquisa, optei pela anlise do material informativo produzido
pelos laboratrios e das falas de ginecologistas e feministas sobre esses contraceptivos nos
congressos mdicos e meios de comunicao, enfocando, assim, o debate em torno desses
novos contraceptivos.
Considerando, como defende Appadurai, que as coisas tm uma trajetria e uma
vida social (dentro da qual a situao de mercadoria uma fase), proponho ento tomar os
contraceptivos que provocam a menstruao, conforme sugere o autor, como uma forma de
perceber o contexto social e humano da qual fazem parte:
It is only through the analysis of these trajectories that we can interpret the human
transactions and calculations of enliven things. Thus, even though from a theoretical point
of view human actors encode things with significance, from a methodological point of view
it is the things-in-motion that illuminate their human and social context (Appadurai
1986:5).
Procurar explicitar, atravs da trajetria dos contraceptivos, algumas das relaes
entre ginecologistas, laboratrios farmacuticos e pacientes parece-me importante como
meio de revelar o contexto em que circulam determinadas concepes sobre contracepo e
gnero, e tambm para evidenciar, como sugere Paul Rabinow (inspirado em Michel
Foucault), o pensamento como uma prtica pblica e social (Rabinow 1999:78).
Trata-se, portanto, de investigar essas concepes sem abstrair delas a dimenso de
prticas sociais e observar como se desencadeiam processos, tramas e objetivaes da vida
social (Goldman 1999). Tendo em vista que a ginecologia um campo da medicina e que
produz um conhecimento considerado legtimo sobre o corpo humano, creio que cabe
seguir a indicao de Rabinow sobre as estratgias de pesquisa a serem desenvolvidas pela
Antropologia:

16

Necessitamos antropologizar o Ocidente: mostrar quo extica tem sido sua

constituio da realidade; enfatizar aqueles domnios tidos como universais (isto inclui a
epistemologia e a economia) [e, eu adicionaria, a medicina]; mostr-los o mais possvel
como sendo historicamente peculiares; evidenciar como suas reivindicaes verdade
esto conectadas a prticas sociais e se tornaram, portanto, foras efetivas no mundo
social (Rabinow 1999:80).
Para Rabinow, as representaes devem ser analisadas como fatos sociais, ou seja,
preciso localizar as representaes nas situaes em que os sujeitos sociais as empregam, o
que possibilita compreender, ao mesmo tempo, as representaes e o contexto sociolgico
que tornam possvel a sua construo e circulao.
Seguindo a antropologia de hierarquias de valor iniciada por Louis Dumont (De
Coppet 1992:72), Daniel De Coppet, no artigo Comparison, a universal for anthropology
From 're-presentation' to the comparison of hierarchies of values, retoma as primeiras
acepes do conceito de representao no francs e ingls, procurando demonstrar que
deslizamentos de sentido acabaram transformando o seu sentido em:
() an image, held to be free and in rather loose association both with facts (as a
copy or simulacrum) and with actions (as theatre or fiction) (De Coppet 1992:69).
Estes deslizamentos so mencionados pelo autor como um paralelo para dizer que,
em funo dos valores que fundamentam a ideologia individualista moderna, o conceito de
sociedade passou a ser considerado somente como uma coleo de indivduos, levando a
uma separao progressiva entre sujeito e objeto, a um distanciamento entre ao e
pensamento, fato e valor:
All these developments may be understood as stages in the consolidation of
individualist ideology, value is no longer vested in facts, held to be objective, or in thought,
held to be free, but only in the self-explanatory actions of individuals (De Coppet 1992:70).
Ao demonstrar que os antigos rituais funerrios franceses re-apresentam toda uma
configurao composta, ao mesmo tempo, por valores socialmente compartilhados e aes
rituais, o autor incorpora uma dimenso prtica na prpria noo de representao: trata-se
de uma nova apresentao dessa configurao, que se faz de maneira ritualizada, e que,
portanto, no se restringe a formas individuais de pensar o mundo (s concepes,

17

pensamentos ou representaes no sentido dado pelos outros autores) mas inclui uma ao
social, os fatos-valores compartilhados e valorizados naquele sistema (sociedade).
Procurando recuperar a dimenso do social e a juno de separaes como sujeito e
objeto, pensamento e ao, dizer e fazer, idia e valor, as quais, segundo ele, tm criado
mais obstculos para a anlise na Antropologia Social do que ajudado, De Coppet rejeita,
ento, o sentido de substituio para o termo representao e defende que representao
seja algo que torna presente novamente, como um ato social criativo que se torna
conhecimento confirmado ao mesmo tempo em que constitui um fato-valor abarcado por
um todo social particular uma sociedade, ou seja, uma re-apresentao (De Coppet
1992:71).
O trabalho antropolgico deveria adotar, assim, uma perspectiva centrada no em
indivduos, mas sim nos sistemas sociais produtores de hierarquias de valor. preciso, para
De Coppet, recuperar nas re-apresentaes a dimenso do sistema, do total, pensando o ser
humano como ser social, e portanto o social - manifestado atravs das aes rituais que, por
sua vez, implicam no compartilhamento de significados - como constitutivo das reapresentaes. Os nicos fatos comensurveis e comparveis na Antropologia, segundo De
Coppet, so as hierarquias de valor dos diversos sistemas sociais:
(...) the difference between what in fact happens in a system (a society) and what is
attributed value and shared in that system cannot be expressed unless this difference is
compared with a difference of the same sort (between what happens and what is attributed
value in another system (society) (De Coppet 1992:71).
A partir desse texto de De Coppet e do sentido que ele defende a ser atribudo
quando se fala em representao (de algo que torna presente novamente, que um ato
social criativo ao mesmo tempo em que constitui um fato-valor) tomo a liberdade de me
referir, ao longo de toda a dissertao, a este sentido como re-apresentao (inspirada no
termo re-presentation).
Desta forma, procuro, atravs do material levantado e da pesquisa de campo
realizada, estudar as re-apresentaes de certas questes, como contracepo e
menstruao, bem como das concepes de gnero vinculadas a estas questes (veiculadas
atravs de mitos como o da mulher moderna). O conceito de re-apresentao me permite

18

considerar, de um ponto de vista analtico, o processo social ao qual tais questes esto
relacionadas - a saber, a produo social de tecnologias mdico-farmacolgicas2 percebendo algumas das hierarquias de valor que so postas em embate na polmica sobre a
supresso da menstruao.
O meu objetivo , utilizando-me de uma anlise comparativa, como recomendava
De Coppet, perceber os fatos-valores envolvidos em parte da trajetria desses
contraceptivos, delineando, ao mesmo tempo, um circuito de relaes sociais (entre
indstria farmacutica, mdia, contraceptivos, ginecologistas e mulheres) atravs do qual
circulam esses medicamentos e hierarquias de valor socialmente compartilhadas (ou em
embates para que sejam socialmente compartilhadas). Pretendo obter uma dimenso
comparativa atravs do uso de textos que se referem a debates passados sobre
contraceptivos e sobre as relaes entre medicina, indstria farmacutica e mulheres,
atravs dos quais possvel perceber diferenas ativas nos valores e hierarquias em
negociao nos debates sobre os novos contraceptivos (De Coppet 1992:72).
A anlise do material levantado e considerado permite-me afirmar que
contracepo, menstruao e conceitos de natureza e cultura so re-apresentados atravs
dos novos contraceptivos hormonais. Essa re-apresentao composta, portanto, pelos
contraceptivos em questo, pelas concepes sobre eles, sobre gnero e sangramentos
menstruais, e pelas interaes sociais entre ginecologistas, laboratrios farmacuticos e
mulheres.
Alm de delinear um contexto de interaes sociais que cada vez mais adquire
relevncia na sociedade ocidental atravs dessas re-apresentaes de gnero, menstruao e
contraceptivos, procuro ainda perceber como os conceitos de natureza e cultura so
acionados pelos sujeitos que interagem em funo dos contraceptivos e de suas discusses.
A minha inteno ao analisar o uso desses conceitos de entender como estes atuam tanto
na construo de mitos e metforas quanto na produo de mercadorias (os contraceptivos).

O objetivo principal desta dissertao de mestrado , portanto, entender como se

deslocam sentidos contextuais dos conceitos de natureza e cultura no debate sobre a
supresso hormonal da menstruao, procurando, ao mesmo tempo, perceber algumas das
2

Fao, aqui, referncia ao texto de Sonia Corra, em que ela fala do debate entre feministas e ginecologistas

19

hierarquias de valor que so re-apresentadas e delinear alguns contextos e as relaes

sociais relacionadas a eles. Considero principalmente os discursos mdicos e de
laboratrios farmacuticos sobre os novos contraceptivos que podem provocar o efeito
supressor dos sangramentos, acreditando que os contextos em que so enunciados
configuram uma parte significativa da trajetria desses contraceptivos.
O recorte proposto a seguir permite-nos acessar essa trajetria, deixando todavia,
por ora, a investigao do processo de descobrimento, desenvolvimento, produo e
pesquisa dos contraceptivos, bem como de seu consumo por mulheres / pacientes.
Passamos a acompanh-los a partir da sua divulgao, pelos laboratrios, aos mdicos e ao
mercado, procurando perceber, atravs das repercusses desses lanamentos, como esses
contraceptivos vo sendo, ento, re-apresentados e como desencadeiam embates em torno
de determinadas noes e conceitos.
No primeiro captulo, apresento com mais detalhes os novos contraceptivos em
questo, utilizando como informantes os materiais produzidos pelos laboratrios
farmacuticos na divulgao de seus contraceptivos. Considero, para tanto, principalmente
os folhetos de divulgao, mas tambm as monografias ou artigos publicados em revistas
cientficas (sobre pesquisas realizadas com os tais contraceptivos), alm de algumas falas
de ginecologistas em simpsios patrocinados pelos laboratrios nos congressos mdicos,
particularmente no 49o CBGO. Os folhetos podem ser, inicialmente, diferenciados entre:
aqueles produzidos e entregues para os ginecologistas e os que so elaborados nos
consultrios para pacientes/clientes potenciais. Na anlise dos dados, esta distino ser
levada em conta, assim como o fato desse tipo de material, em geral, no possuir uma
autoria clara, um sujeito a quem possam ser atribudas as falas enunciadas. Meu objetivo
principal neste primeiro captulo apontar alguns sentidos e noes sobre questes
relacionadas menstruao e contracepo que o material em questo nos revela, tendo
em vista a questo terica proposta acima: pensar esses folhetos e monografias como reapresentaes da menstruao e da contracepo.
No segundo captulo, procuro efetuar uma descrio etnogrfica das interaes entre
ginecologistas e laboratrios farmacuticos nos congressos mdicos que configuraram a
pesquisa de campo, tendo como principal foco a circulao dos contraceptivos em questo
como parte de uma discusso mais ampla, sobre a produo social de tecnologias (Corra 1994).

20

nas diferentes atividades dentro dos congressos, os mesmos foram apresentados e

debatidos.
Finalmente, no terceiro captulo, procuro retomar algumas questes colocadas nos
debates sobre os contraceptivos, relacionando o uso de oposies dicotmicas relacionadas
aos conceitos de natureza e cultura a algumas das discusses que tm sido feitas sobre essa
questo na Antropologia. Para tanto, analiso alguns argumentos acionados por
ginecologistas para debater a questo, tanto nos congressos (seja nas atividades
programadas, seja em entrevistas realizadas durante a pesquisa de campo), como nos meios
de comunicao em geral (livros e artigos em jornais e na internet).

21

CAPTULO 1

PRODUO DE NOVOS CONTRACEPTIVOS, REAPRESENTAES DE GNERO E MENSTRUAO NOS

FOLHETOS DISTRIBUDOS PELOS LABORATRIOS

FARMACUTICOS
The history of the pill () reads as the intriguing story of how scientists tried to construct similarities between
women. This construction of similarities was not just a matter of discourse. During the testing of hormones, similarities
were literally created by the introduction of a specific regimen of medication.
(Oudshoorn 1999:137)

Muito tem sido investido no desenvolvimento de novas tecnologias contraceptivas.

Para alm do interesse acadmico-cientfico nos mecanismos de funcionamento da
fisiologia da reproduo humana, as inmeras pesquisas na rea da contracepo buscam
resolver algo que entendido como um problema social. Os novos contraceptivos so, ao
mesmo tempo, produtos e substratos, sujeitos e objetos que afetam a vivncia da
corporalidade feminina e que, ao mesmo tempo, concentram e fazem circular concepes
sobre menstruao, mulher, fertilidade e reproduo.
Neste primeiro captulo, procuro analisar o material informativo produzido por
laboratrios farmacuticos sobre os contraceptivos que provocam a supresso da
menstruao e que vm sendo noticiados nos meios de comunicao como novidades.
Concentro-me, principalmente, no implante Implanon, na plula Gestinol 28 e no DIU
Mirena.3
Com relao ao Implanon, implante produzido pelo laboratrio Organon,4 procuro
analisar dois folhetos destinados a pacientes, sendo um claramente informativo sobre o
produto (folheto 1) e o outro cuja funo tambm a divulgao do implante (embora ele
3
4

Quase todo o material foi obtido durante pesquisa de campo realizada no 49o CBGO.
No Brasil, a embalagem e distribuio dos produtos fabricados pela N. V. Organon feito pela Akzo Nobel.

23

no seja explicitamente nomeado) apresentado como Campanha Organon: Planejamento

Familiar e Contracepo (folheto 2)5. Levo em conta, tambm, as concepes veiculadas
atravs do stio do Implanon na Internet: www.3anoscontracepcao.com.br. Do material
distribudo pela Organon aos ginecologistas, selecionei um CD-Rom, artigos com pesquisas
sobre o Implanon no suplemento da revista Contraception e o encarte com um resumo dos
resultados da pesquisa sobre menstruao e mtodos anticoncepcionais encomendada pela
Organon ao Ibope (folheto 3).6
Sobre a plula contraceptiva Gestinol 28, considero a monografia do produto (texto
produzido pelo laboratrio Libbs para os ginecologistas, contendo uma apresentao sobre
o produto, dados sobre pesquisas e estudos clnicos); a pesquisa intitulada Percepo do
sangramento mensal entre usurias de contraceptivos orais combinados (Machado 2001),7
alguns folhetos com grficos e dados de outras pesquisas semelhantes (folheto 4); o folheto
entregue durante o simpsio patrocinado Novas Perspectivas em Contraceptivos Orais
Combinados e o encarte de divulgao produzido tambm para os mdicos e que contm
o texto da bula ao final (folheto 5).
Considero tambm, ao longo do captulo, um material sobre outros contraceptivos
orais, como Cerazette, Minesse e Mirelle (folheto 6), sobre o contraceptivo oral de
emergncia Pozato (folheto 7) e sobre o contraceptivo injetvel trimestral Contracep.
Finalmente, apresento e analiso algum material sobre o DIU com hormnio
chamado Mirena, produzido e comercializado pela Berlimed, diviso do laboratrio
Schering: a monografia do produto, o encarte informativo (folheto 8) e dois folhetos
destinados s pacientes um chamado Programa Mulher Ativa: o endoinformativo da
mulher moderna (folheto 9) e outro com perguntas e respostas, denominado Informaes
sobre Mirena para usurias (folheto 10).8
Minha inteno perceber atravs desses folhetos a circulao de noes e
concepes de mulher, menstruao, fertilidade e contracepo. H que se considerar,
evidentemente, que os folhetos foram elaborados para a divulgao e propaganda dos
5

Esse folheto da Campanha Organon foi entregue juntamente com o jornal Folha de So Paulo.
Contraception (1998) Vol. 58 n. 6 (supplement). Todo esse material foi entregue aos mdicos que passavam
pelo treinamento sobre os procedimentos de insero e remoo do Implanon no 49o CBGO.
7
Publicado na revista Reproduo e Climatrio (2001) Vol. 16 No 3 pp. 199-206
6

24

contraceptivos em questo. A construo dessas imagens, portanto, est fundamentada em

um olhar publicitrio sobre um produto e suas potenciais consumidoras. Levando isso em
conta, considerar esse material importante se pensarmos que as concepes que circulam
atravs deles so parte de um processo social fundamental em algumas sociedades
contemporneas, que consiste na tecnologizao e medicalizao da vida. Essas concepes
refletem as maneiras como as tecnologias e os seres humanos tm sido pensados e podem
ser lidas como re-apresentaes desse processo social.9

UMA REVOLUO "NO BRAO"

Prepare-se para uma revoluo: Implanon, anuncia-se na primeira pgina do

folheto sobre o implante. Na capa, vemos meio rosto de uma jovem loira, de olhos claros
com um leve sorriso. Parte dos cabelos est presa, apenas uma franja brilhante cai sobre sua
testa, o colo nu. A nica imagem que se destaca na foto em branco e preto o smbolo
sobreposto plpebra e sobrancelha em forma de corao ou, talvez, de um tero, amarelo
ao centro e verde nas extremidades, cortado por um trao lils, que lembra um bastonete.10
Uma mulher moderna, que consegue enxergar no bastonete a desejada revoluo
libertadora. O texto remete diretamente a essa modernidade: Ser moderna contar com
mais praticidade no dia-a-dia. 11

Analiso tambm alguns dos folhetos sobre o Mirena na minha monografia de graduao (Manica 2000).
Como explicitei na introduo, utilizo na dissertao o conceito de re-apresentao conforme formulado por
Daniel De Coppet (1992).
10
Esse emblema e suas cores sero recorrentes em quase todo o material publicitrio do Implanon.
11
Descrevo, a partir deste pargrafo, uma das verses do folheto 1. Os textos doravante em itlico foram
extrados dos folhetos.
9

25

Folheto 1

Dentro do folheto, simula-se uma conversa em forma de perguntas e respostas entre

a paciente potencial e a equipe da Organon. O Implanon , ento, definido como um
mtodo contraceptivo revolucionrio: um implante subdrmico da Organon que oferece
at trs anos proteo total. Isso graas ao hormnio que o implante libera diariamente na
corrente sangunea, o etonogestrel, cuja funo inibir a ovulao evitando, assim, a
gravidez. Este novo mtodo definido como um conceito revolucionrio de contraceptivo
em contraste com outros como as plulas contraceptivas e camisinhas, mais conhecidos no
mercado brasileiro.
Facilmente reversvel e, ao mesmo tempo, bastante eficaz, tem a vantagem de
proporcionar maior liberdade mulher, que no precisa mais lembrar a hora de tomar seu
contraceptivo. Comparado aos demais mtodos contraceptivos, o que apresenta a melhor
eficcia: nenhum caso de gravidez foi registrado nos estudos com Implanon. Quanto
colocao do implante, o folheto 1 diz o seguinte:
Depois de se decidir por este mtodo de contracepo, a insero feita em alguns
minutos pelo seu prprio mdico no consultrio. Atravs de um aplicador, Implanon
colocado na parte anterior do brao escolhido, cerca de 6 a 8 cm da dobra do cotovelo,
com anestesia local. O implante invisvel e no provoca incmodos, proporcionando
proteo contra gravidez durante 3 anos.

26

A modernidade do implante, tema principal desse primeiro folheto, atribuda no

somente devido ao seu formato e sua forma de uso, que so entendidos como
revolucionrios em relao aos demais contraceptivos, mas tambm devido sua eficcia
contraceptiva e liberdade e praticidade que o mtodo proporciona, pois suas usurias no
precisam lembrar-se diariamente de tomar os contraceptivos (como as usurias de plulas)
tendo, ainda, reduzidos (quando no abolidos) os incmodos da menstruao e da TPM.
Este carter negativo da menstruao (e positivo da sua supresso) est mais evidente em
uma passagem do folheto 2, que divulga o implante como uma boa opo para o
planejamento familiar:
E o melhor que, alm de proteger contra uma gravidez indesejada, ele ainda pode
reduzir o fluxo menstrual e a TPM. Veja abaixo informaes sobre esse mtodo, que est
revolucionando a contracepo e tambm a vida das mulheres...
Assim como a menstruao, a fertilidade feminina aparece como algo contra o que a
mulher moderna precisa se proteger. Uma segunda verso do folheto 1 apresenta na capa
uma jovem morena, de cabelos compridos e soltos, com um meio sorriso, vestindo uma
blusa preta sem mangas. Com o brao esquerdo, em que se pode ver a pulseira de couro do
seu moderno relgio de pulso, ela mostra seu bceps. Aponta, com os dedos da mo direita,
a localizao do implante Implanon em seu brao esquerdo. Abaixo, o texto adverte: J
estava na hora das mulheres conquistarem mais liberdade. E, desta vez, vai ser no brao.
Brao, aqui, tem um duplo sentido: funciona tanto para o local onde o implante inserido
como para a luta e a fora necessrias s mulheres na conquista de mais liberdade. Remete
concepo de mulheres fortes e decididas que, acima de tudo, desejam planejar sua vida
pessoal e familiar e se livrar de uma gravidez indesejada e dos incmodos que a sua
preveno, s vezes, implica. Anuncia a hora e a soluo ideal para esta conquista.12

12

A parte interna do folheto assemelha-se descrio anterior.

27

Folheto 2

Essa mesma imagem da mulher moderna, que conquista sua liberdade no brao
veiculada no folheto 2, Campanha Organon: Planejamento Familiar e Contracepo. A
idia do planejamento explicada na primeira pgina do folheto:
Toda mulher sabe que ter um filho no nada fcil. Acompanhar os primeiros
passos, as primeiras palavras, cuidar da alimentao, levar ao mdico, educar, enfim,
um compromisso para a vida inteira. Por isso, muito importante que esse filho venha na
hora em que voc esteja segura e confiante de sua deciso. Em outras palavras, preciso
que haja um planejamento. Nesse folheto, voc ir conhecer a importncia de fazer o seu
Planejamento Familiar, alm dos principais mtodos contraceptivos e das novas tcnicas
de contracepo.
As razes apontadas para planejar a famlia so muitas: poder escolher a idade
certa para engravidar, quantos filhos ter, intervalo entre o nascimento deles. Sugere-se,
ento, que a mulher pense na prpria vida e decida se este o melhor momento para
constituir uma famlia ou para ter mais filhos. Segundo o folheto, esse direito de escolher
fundamental na constituio de uma famlia mais forte e saudvel. Se no for o momento
de engravidar, ento torna-se necessrio proteger-se da gravidez atravs de um mtodo
contraceptivo, ou seja, um mtodo que impede voc de conceber um filho. Na hora de
escolher o melhor, necessrio levar em conta sua idade, a vida que voc leva, vantagens

28

e desvantagens de cada mtodo, novas tecnologias e o mais importante: no deixe de

conversar com seu parceiro e consultar seu ginecologista (Folheto 2).
Repetindo os argumentos do folheto 1, mas sem dizer o nome comercial do
implante contraceptivo, o folheto 2 apresenta essa novidade em contracepo, reforando
que nenhum outro mtodo to eficaz nem oferece tanta praticidade. A nica referncia
alm do nome da empresa que faz a campanha o stio da internet indicado para obter
maiores informaes: www.3anoscontracepcao.com.br. O endereo, da mesma forma, no
contm o nome do implante.
Neste stio, a pgina conhea o produto leva s mesmas perguntas e respostas do
folheto 1. Um atalho com a pergunta voc moderna? remete a uma outra janela com a
seguinte questo: De alguns anos para c, as mulheres fizeram grandes conquistas. Mas e
na sua opinio, o que ainda preciso para sua realizao ser completa? A internauta13 ,
ento, levada a escolher entre as opes dadas e, ao clicar sobre elas, encontra as mesmas
respostas e relaes presentes nos folhetos: com relao liberdade para planejar o futuro,
enfatiza-se a praticidade deste mtodo contraceptivo; se ela busca maior confiana na
tomada de decises, encontra contracepo por trs anos e retorno rpido da fertilidade
aps a remoo; se quiser segurana, recebe a garantia de um mtodo testado e aprovado
no mundo inteiro; se precisa de mais tempo para a sua vida informada de que estar livre
do compromisso de ter que se lembrar a hora de tomar seu contraceptivo. Novamente o
ciclo menstrual aparece como um incmodo cuja supresso benfica: se a paciente busca
mais tranqilidade no dia-a-dia, pode contar com a tendncia da diminuio do
sangramento e da TPM.
No encarte da pesquisa feita pelo Ibope sobre o Implanon (folheto 3), informa-se
aos mdicos que, aps apresentarem s entrevistadas14 um placebo do implante, o modo
como ele inserido e as vantagens que ele traz para a paciente, 63% das entrevistadas
tiveram uma opinio positiva sobre o mtodo. Perguntaram, ainda, por que razo a
13

Tendo em vista a flexo de gnero proposta na pgina com a questo Voc moderna?, estou mantendo o
feminino para a internauta.
14
No total de 900 mulheres, entrevistadas em So Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte, Salvador, Braslia,
Curitiba e Porto Alegre, sendo 14% da Classe A, 37% da B, 49% da C. 31% entre 18 e 24 anos, 21% de 25 a
29 anos e 48% na faixa dos 30 a 40 anos. Quanto escolaridade, 7% das entrevistadas tinham o primrio
completo, 22% o ginsio, 46% o colegial e 25% grau superior ou mais. 26% das entrevistadas tinham 1 filho,
24%, 2 filhos, 36% no tinham filhos e as demais mais de 3 filhos. Dados fornecidos na primeira pgina do
resumo da pesquisa entregue aos mdicos que passavam pelo treinamento do Implanon no 49o CBGO.

29

entrevistada usaria um mtodo anticoncepcional subcutneo. As principais motivaes,

espontaneamente apresentadas pelas entrevistadas, segundo o encarte, foram: a praticidade
de no ter que tomar a plula todo dia (43%), diminuir o fluxo menstrual (11%), diminuir os
sintomas da TPM (11%), porque mais seguro ou por menos risco de engravidar (11%) e
porque tem durabilidade maior para evitar a gravidez (11%). Na contracapa do encarte, a
concluso nos permite notar que o recorte dos resultados da pesquisa atende a um objetivo:
Os resultados confirmam: Implanon sem dvida o contraceptivo de que a mulher
moderna precisa. Satisfaa a necessidade de suas pacientes. Oferea a elas o que h de
melhor e mais moderno em mtodos contraceptivos.
Se perguntarmos aos organizadores da pesquisa pelos objetivos de pesquisas como
essas, possivelmente nos ser dito que se trata de encontrar no mercado (mulheres) e
demonstrar aos principais passadores15 de seus produtos (os ginecologistas) a existncia de
dados que confirmem a boa aceitao do produto (contraceptivo). No se pode esquecer,
entretanto, que a construo da prpria pesquisa condicionada por interesses
determinados, entre os quais est o interesse pela comercializao desses contraceptivos
que, certamente influi na seleo das questes, das entrevistadas, da prpria entrevista, do
cruzamento dos dados ou da apresentao dos resultados obtidos.
H que se considerar tambm, como apontou Nelly Oudshoorn, que os interesses,
assim como os fatos, no so objetivamente dados mas socialmente criados.16 Segundo a
autora, o estabelecimento de redes sociais fundamental no processo de definio dos
interesses que justificam a produo de medicamentos como os contraceptivos hormonais:
The story of hormonal drugs also illustrates that drugs must be considered as the
embodiment of interests that become mutually defined through social networks. The final
drug profile is not shaped by the interests of one specific actor, for example laboratory
scientists, but by interests of different groups of actors, both in and outside the laboratory
(Oudshoorn 1990:108).
, portanto, essencial que a propaganda dos contraceptivos incorpore opinies das
mulheres sobre fertilidade, menstruao e mtodos contraceptivos e enfatize que essas

15

Uso, aqui, o termo empregado por Pignarre (1999) para se referir aos mdicos na relao com a indstria
farmacutica. Essa relao ser melhor explicitada adiante.
16
Interests, just as facts, are not objectively given but socially created (Oudshoorn 1990:82).

30

opinies tenham sido espontaneamente apresentadas, sustentando a idia de que o produto

em questo (contraceptivo) vem atender uma demanda preexistente. No entanto, a
utilizao dos resultados desta pesquisa encomendada ao Ibope compe o investimento
publicitrio sobre o produto fazendo parte, assim, da sua prpria eficcia simblica.17
No contexto em que surgem os contraceptivos (e em pesquisas como essa feita pelo
Ibope), alguns dos debates sobre a contracepo e os contraceptivos - e, conseqentemente
sobre menstruao, mulheres, fertilidade - colaboram na (re)criao e sustentao de
determinadas noes e argumentos que podem condicionar a justificativa ou a rejeio
desses mesmos contraceptivos. Ou seja, atravs desse material, argumentos contra e a favor
do uso desses contraceptivos so colocados em jogo. Da mesma forma, atravs da
discusso sobre Planejamento Familiar e Contracepo, como aparece no folheto 2, alguns
desses embates so retomados.
O Planejamento Familiar indicado, no folheto 2, para as mulheres que desejam
evitar a gravidez por um tempo, planejar o intervalo de nascimento dos filhos, dar
prioridade carreira ou ainda para as que no esto preparadas para serem mes. A
contracepo, portanto, a soluo para a questo da reproduo humana cuja
responsabilidade, como muitas autoras j apontaram, recai fundamentalmente sobre a
fertilidade feminina, transformando a mulher no sujeito principal sobre o qual se efetua a
interveno contraceptiva.18 O folheto ressalta, ainda, o comprometimento que a falta de
planejamento pode causar, a liberdade que uma gravidez retira: S assim voc poder ter a
tranqilidade de aproveitar o presente, sem comprometer irremediavelmente seu futuro.
No se trata, aqui, de questionar a necessidade da contracepo nem tampouco
ignorar a demanda que atendida por esses contraceptivos, mas de, considerando questes
levantadas por outros trabalhos,19 chamar a ateno novamente para o fato de que a mulher
, por excelncia, o sujeito sobre quem recaem as preocupaes sobre a concepo e a
contracepo. Isso pode ser percebido, por exemplo, em algumas das fotos colocadas no
folheto 1: o parceiro sempre aparece em segundo plano, atrs da mulher. Numa foto ele
olha para baixo, por trs dos ombros e da cabea da parceira, que sorri. Em outra, ele olha
para ela, enquanto ela dirige, novamente, seu olhar para a cmera fotogrfica. No texto
17

Conforme cunhado por Lvi-Strauss (1996:193-236).

Oudshoorn (1990), Citeli et. al. (1998), Dacach e Israel (1993), Costa (2001)
19
Particularmente pelo trabalho de Nelly Oudshoorn (1990).
18

31

sobre planejamento familiar, dirigido a uma mulher, adverte-se ao final para que a mulher
no deixe de conversar com seu parceiro.

Folheto 1
Outro exemplo contundente desse fato est explcito na propaganda do
contraceptivo de emergncia Pozato.20 O prprio desenho das letras do nome comercial do
contraceptivo lembra-nos dos gametas o z tem uma cauda, como os espermatozides, o o
tem um ncleo e uma forma arredondada e perseguido por vrios espermatozides
(folheto 7).

20

Ao referir-se a este mtodo, a palavra emergncia constantemente utilizada. Busca-se, com isso enfatizar
que esse no o mtodo mais desejvel para quem busca contracepo, mas sim aquele que deve ser usado
caso o mtodo adotado falhe (como a ruptura do preservativo) ou, ainda, em caso de estupro.

32

Folheto 7
Enfatiza-se que se trata de um contraceptivo, e no de um mtodo abortivo. Para
tanto, a figura simula seu mecanismo de ao manter os gametas distantes um do outro,
para que no ocorra a fecundao. As imagens do folheto remetem, assim, ao do
contraceptivo como um construtor de barreiras: inibindo ou atrasando a ovulao e, ao
mesmo tempo, dificultando a motilidade do espermatozide.
Pozato, como o prprio nome indica, age aps o ato. A figura representa
enfaticamente o envolvimento diferenciado da mulher com a questo da contracepo.
Depois do ato sexual (desprotegido), e enquanto o rapaz dorme tranqilamente, a moa
perturbada pela possibilidade da gravidez. Fica preocupada, pensativa... Essa preocupao
reforada pela imagem de espermatozides rondando sua cabea.

Esses embates re-apresentam a questo da contracepo revelando, ao mesmo

tempo, algumas das hierarquias de valor que esto em jogo. A anlise deste material sugere
a existncia de embates em que se disputa, justamente, a atribuio de valores que sejam
socialmente compartilhados. O envolvimento diferenciado de homens e mulheres no que

33

diz respeito questo da contracepo um exemplo de expectativas sociais distintas para

umas e outros com relao essa questo, fundamentadas em valores diferenciados.21 Esses
valores refletem-se, por exemplo, na disponibilidade de condies materiais para a pesquisa
e desenvolvimento de contraceptivos. Essas condies, freqentemente limitadas no que se
refere s pesquisas com homens, diferem-se substancialmente das condies e meios para
pesquisas com mulheres.22 Segundo Citeli, ao rever o texto de Nelly Oudshoorn:
(...) a mesma histria de sucessos, redes de alianas, abundncia de material de
pesquisa, troca de interesses, testes clnicos simultaneamente comercializao e
expanso internacional crescente no ocorreu com os hormnios masculinos. Para a
autora, trs fatores devem ser considerados: a falta de base institucional para coleta de
material e testes posteriores; a falta de base institucional para prescrio e
comercializao (a Andrologia s veio a se estabelecer muitos anos depois, por volta de
1960); e valores culturais, aqui entendidos como restries impostas pelo fantasma da
perda de prestgio de cientistas que anteriormente haviam administrado preparados base
de testculos para seus pacientes e passaram para a histria como charlates (Citeli
2001:20).
A relao entre maternidade e vida profissional tambm compe essa reapresentao. Nos folhetos, valoriza-se mais a liberdade, praticidade e tranqilidade da
prpria vida e a possibilidade de uma escolha que beneficie a si mesma do que a
maternidade,

que

aparece

como

comprometimento

irremedivel

que

implica

responsabilidade.23 A escolha do momento certo para a gestao, to enfatizada nos

folhetos, no pode, entretanto, ultrapassar a idade reprodutiva da mulher. Alguns mdicos
argumentam que, depois dos 30 anos de idade, as mulheres podem se deparar com
dificuldades para engravidar que no teriam existido se a escolha pela gestao tivesse sido
21

Embora aqui esses valores estejam opondo mulheres e homens, eles no so construdos simplesmente a
partir da percepo de uma capacidade biolgica das mulheres para gerar e nutrir bebs. O prprio material
em questo evidencia que a maternidade , sobretudo, uma questo de reproduo social, (Citeli et. al. 1998)
enfatizando a relao da me com a criana aps seu nascimento: acompanhar os primeiros passos, as
primeiras palavras, cuidar da alimentao, levar ao mdico, educar (folheto 2). A questo da determinao
biolgica nas discusses de gnero e corporalidade ser tratada mais adiante, quando discuto a atribuio do
carter de natural ou cultural menstruao.
22
Basta compararmos a variedade de mtodos contraceptivos desenvolvidos para as mulheres, hormonais
(plulas, implantes, injetveis, anis vaginais, adesivos) ou no (DIU, camisinha feminina, esterilizao
cirrgica), e os que contam com a participao dos homens (vasectomia e camisinha).
23
Voltarei questo da vida profissional quando falar do material da plula Gestinol 28.

34

feita anos antes.24 As atuais pesquisas sobre as novas tecnologias reprodutivas indicam
justamente uma hierarquizao inversa: apontam para um grande investimento e
valorizao da maternidade biolgica em detrimento de quaisquer outras questes (custo
financeiro ou pessoal da empreitada reprodutiva).25
Os casos de infertilidade em funo da idade reprodutiva tornam evidentes alguns
dos limites da contracepo e da concepo, colaborando para a sustentao do que Sonia
Corra chamou de fetichismo da escolha. Ao abordar o debate sobre o Norplant,26 a autora
contrasta aqueles que consideram os poderes da tecnologia muito superiores s
possibilidades de que mulheres preservem sua autonomia com a vertente que considera a
mulher como uma consumidora em face de um produto (...) como se ela pudesse sobrepujar
os constrangimentos sociais e as armadilhas tecnolgicas. Neste ltimo caso, as "redes de
segurana" que permitem uma primeira deciso, uma ocasional mudana de idia e a
possibilidade de se proteger contra os riscos ou abusos ficam subsumidas no interior de
um fetichismo da escolha (Corra 1994:96-97). A afirmao do folheto 1 do Implanon agora voc decide a melhor forma de se prevenir, sem se privar da sua liberdade - em
conjunto com todo o investimento na discusso sobre planejamento familiar e contracepo
aqui apresentada, constroem a idia de que a deciso por adotar esse revolucionrio mtodo
contraceptivo cabe s mulheres, ao mesmo tempo que omite a sua alienao do processo de
produo e manipulao do implante.
A questo da remoo do Norplant, levantada por Solange Dacach e Gisele Israel,
e retomada por Sonia Corra, um bom contraponto para explicitar os contextos desiguais

24

Para ampliar esse poder de escolha do momento propcio para a maternidade biolgica permitindo, por
exemplo, que uma gestao mais tardia ocorra, tm-se investido na pesquisa de tcnicas de preservao dos
vulos produzidos na idade reprodutora, para que eles sejam re-implantados no tero de sua produtora mesmo
aps o fim de seu chamado perodo frtil ou idade reprodutiva. Atualmente, as pesquisas tm tentado
desenvolver melhores tcnicas de induo da gestao. Os custos dessas tcnicas so altssimos.
25
Sobre os custos pessoais, ver o depoimento de Denise Rodrigues (1999). Discusses sobre as Novas
Tecnologias Reprodutivas (NTRs) pode ser vistas em Ramirez (2002), Luna (2002), Corra (2001), Costa
(2001).
26
Norplant a marca comercial de um contraceptivo que consiste em seis bastonetes de silicone que contm
e liberam gradualmente o progestgeno levonorgestrel. introduzido na ndega, brao ou antebrao e tem
durao de 5 anos. Existe tambm o Norplant 2, com dois bastonetes. Embora ele tenha uma ampla utilizao
em outros pases, seu uso no foi permitido no mercado brasileiro, em parte em funo da crtica de grupos
feministas quanto aos procedimentos de experimentao e aos efeitos de seu uso. Parte desse debate tratada
a seguir, ao discutirmos o material do Implanon.

35

em que pode ocorrer a relao ginecologista-paciente-contraceptivo e entender a forma

como a questo da remoo do Implanon colocada nos seus folhetos.27
Na dcada de 90, houve no Brasil uma intensa discusso sobre os implantes
contraceptivos, particularmente sobre o Norplant. A falta de autonomia das mulheres para
a remoo do implante e a sua subordinao ao mdico ou ao servio de sade responsvel
pela colocao do Norplant foram questes levantadas por Solange Dacach e Giselle
Israel. As autoras citam um levantamento feito pela feminista Betsy Hartman de trechos dos
relatrios feitos pelo Population Council na Indonsia,28 onde Hartman demonstra ocasies
em que a remoo do Norplant antes do prazo previsto para a pesquisa no era permitida
s pacientes que se submetiam insero:
Uma vez que o mtodo foi introduzido no Programa Nacional, os profissionais
enfatizam a expectativa de que ele permanea 5 anos e, assim, tornam a remoo por
requisio da usuria cada vez menos freqente (Dacach e Israel 1993:28).
As relaes entre os responsveis pela pesquisa do Norplant e as pacientes
submetidas pesquisa refletem, segundo esses relatos deixam transparecer, no somente a
dependncia das pacientes como uma hierarquia de poder que poderia tornar-se bastante
constrangedora para as mulheres que se submetiam aos implantes:
Indagado como responderia solicitao de remoo antes dos cinco anos, um
profissional respondeu: "As pessoas sabem que deve durar cinco anos, deram sua
palavra... e as pessoas do campo no voltam atrs em sua palavra. Se elas solicitam a
remoo, so lembradas de que deram a sua palavra..." (Dacach e Israel 1993:28).
As autoras procuram reconstruir algumas rotas internacionais que as questes do
planejamento familiar e da fabricao, distribuio e consumo dos contraceptivos
percorrem, apontando para a influncia de organismos internacionais na determinao das
polticas nacionais de controle populacional. Segundo uma documentao pesquisada por
Dacach e Israel, a introduo de contraceptivos era estimulada em pases onde o
desequilbrio entre o crescimento numrico [populacional] e o desenvolvimento potencial
acarreta enormes e srios riscos de instabilidade, inquietao e tenses internacionais.

27
28

Dacach e Israel, 1993 e Corra, 1994.

Population Council Report on Norplant in Indonesia, 1989, apud Dacach e Israel (1993:26 a 29).

36

Estes pases so: ndia, Bangladesh, Paquisto, Nigria, Mxico, Indonsia, Brasil,
Filipinas, Tailndia, Egito, Turquia, Etipia e Colmbia. 29
As autoras insinuam que pases como a Indonsia (que, desde a dcada de 1960,
vem adotando polticas de controle populacional) configuram o cenrio perfeito para a
realizao de pesquisas com novos contraceptivos, destacando a contundncia de exemplos
como esse tendo em vista as repercusses lesivas ao corpo feminino e tantas outras
violncias observadas em vrios pases onde ocorreram programas semelhantes (Dacach e
Israel 1993:29). Questionam, tambm, o fato do implante ter sido desenvolvido nos EUA
mas de s ter sido aprovado pelo pas muitos anos depois, em 1990 o que, por sua vez,
teria levado a mdia brasileira a alardear as facilidades, os benefcios e a eficcia da droga
(Idem, p.30).
Nelly Oudshoorn tambm chama ateno para o fato de que a produo de
contraceptivos hormonais implicou a construo de contexto social e poltico que
favorecesse no somente a sua aceitao moral como a experimentao desses
contraceptivos. A autora demonstra como, em funo de restries morais, o primeiro
contraceptivo produzido nos Estados Unidos por Gregory Pincus e John Rock precisou ser
testado em Porto Rico. Essa escolha, segundo Oudshoorn, resultou de uma mistura de
imperialismo cultural (que buscava resolver o problema do crescimento populacional em
pases subdesenvolvidos atravs de apoio e interao com programas de planejamento
familiar) e de consideraes prticas sobre a questo da experimentao (que garantisse a
efetiva participao de mulheres na pesquisa) (Oudshoorn 1990:136).
No suplemento da revista Contraception do ano 1998 (vol.58), com os resultados
das pesquisas iniciais com o Implanon, possvel, de fato, constatar a forte participao
da Indonsia. Segundo Mascarenhas, a pesquisa consistiu em 13 estudos realizados na
Europa, Amrica do Norte e do Sul, e no sudeste da sia, entre 1989 e 1997. O Norplant
foi usado nos sete estudos comparativos como referncia. Pelo menos 40% das 1716
mulheres que usaram Implanon e mais de 500 das 689 mulheres que usaram o Norplant
eram indonsias (Mascarenhas 1998;58:80s).30 Independentemente dessa desigualdade, o
29

Documento NSSM 200, Implicaes do Crescimento Populacional Mundial para a Segurana dos Estados
Unidos e outros Interesses Externos 1974:101, apud Dacach e Israel, 1993:26 nfase das autoras.
30
Os demais pases que participaram da pesquisa foram: Tailndia, Chile, Canad, Singapura, Finlndia,
Sucia, Reino Unido e pases da Europa. O estudo que agrupou o maior nmero de mulheres, 687, foi

37

folheto informativo do Implanon afirma que o mtodo foi testado e aprovado por
mulheres no mundo inteiro.
Na pesquisa feita pelas autoras com usurias e ex-usurias do Norplant no Rio de
Janeiro, em 1990, vrios depoimentos demonstram as dificuldades das pacientes em obter a
remoo:
(...) eu chegava l, eles diziam: 'No posso tirar, s com 3 anos, depois s se tiver
um problema srio, isto a no nada'; eu disse: ' porque no o senhor'. Foi um
quebra-pau e tudo l no hospital; eles no queriam tirar, eu fui na justia, fui ao 'Povo na
TV', a me deram um papel eu levei para o hospital So Francisco de Assis, este papel que
eles me deram, o promotor mandou entregar ao diretor, na direo do hospital, a eu fui l
com a assistente social. Antes de fazer isso eu j tinha ido l um monto de vezes. Eles no
queriam tirar. Sabe o que uma mulher perdendo sangue sem poder trabalhar? (Dacach e
Israel 1993:90).
Ia dar parte deles, que no queriam tirar o aparelho... A a doutora toda bruta veio
me xingando, me mandando deitar l. Me tiraram quase a cru. Eu gritando, gritando, ela
amarrou meu brao, segurou meu brao em cima da mesa e ela arrancando os aparelhos
(Dacach e Israel 1993:97).
Considerando as condies em que foram feitas essas experimentaes do
Norplant e o perfil de classe das pacientes que delas participaram, as autoras entendem
esses problemas como reflexos de uma sociedade na qual as diferenas e assimetrias
sociais e pessoais so imediatamente transformadas em desigualdades, e estas em relaes
de hierarquia, mando e obedincia.31
A relao que se pretende estabelecer, atravs desses folhetos informativos, entre
uma potencial paciente/usuria e o laboratrio que comercializa o contraceptivo tem uma
natureza diferenciada da estabelecida durante uma pesquisa cientfica. No se trata - ao
menos diretamente - da realizao de pesquisas ou experimentos com o produto, mas de
uma relao comercial. Considerando-se a trajetria dos contraceptivos, esses folhetos
informativos surgem em um momento posterior ao descrito para aquelas usurias do
realizado na Europa, Chile e Canad. No possvel saber, a partir dessa tabela, quantas mulheres de cada
pas participaram da pesquisa. Essa a razo porque os nmeros de participantes da Indonsia so
apresentados de forma aproximada.
31
Chau, Marilena - Conformismo e resistncia, aspectos da cultura popular no Brasil. Editora Brasiliense,
1986; apud Dacach e Israel, 1993:108.

38

Norplant. H, no mnimo, uma diferena com relao a quem assume os custos relativos
ao contraceptivo em uma situao (pesquisa) ou na outra (compra).32 Seja em funo dessa
diferena ou mesmo da cautela do laboratrio, tendo em vista esta polmica passada sobre
os implantes, a possibilidade de remoo do Implanon aparece explicitamente nos
folhetos, onde a liberdade da paciente para solicitar a remoo ao mdico enfatizada:33
Mesmo sendo um implante de longa durao, voc tem total liberdade para
solicitar a remoo de Implanon a qualquer momento. A remoo tambm feita
rapidamente no consultrio pelo seu mdico. Depois de localizar o implante, o mdico far
uma pequena inciso de 2mm para retirar Implanon (Folheto 1).
Neste caso, portanto, a solicitao da remoo imediata do implante - reivindicao
e crtica dos grupos feministas que analisaram as pesquisas com o Norplant - explicitada
no folheto informativo do Implanon. A dependncia da paciente em relao ao mdico
para obt-la , a princpio, assegurada pela sua condio de consumidora de produtos.34
Segundo Dacach e Israel, os folhetos de propaganda do Norplant indicavam os
seguintes efeitos secundrios (colaterais): irregularidade menstrual, amenorria, nuseas,
perda de apetite, tonturas, cefalia, perda da libido, alterao de peso, depresso, acne
(Dacach e Israel 1993:14-15).
Nos folhetos do Implanon para pacientes, a referncia aos efeitos colaterais
restringe-se seguinte frase: Implanon tem a mais baixa dose de hormnio e no possui
estrognio, responsvel muitas vezes por nuseas e enjos. (...) Tem sido bem aceito pelo
organismo, com baixo potencial de efeitos colaterais (Folheto 1). A questo da ausncia da
menstruao, neste caso, deixa de ser tratada como efeito colateral para ser definida como
uma mudana sentida pelo corpo Pergunta: Meu corpo sentir alguma mudana?
Resposta: Com Implanon, o sangramento tende a diminuir, sendo que, em 40% dos casos

32

Estou tentando ser cautelosa nessa afirmao porque o trabalho de Oudshoorn demonstra que nem sempre a
difuso dos contraceptivos no mercado se deu aps eles terem sido amplamente testados (Oudshoorn 1990).
33
Um dos artigos trata justamente dessa questo: Mascarenhas, L. "Insertion and Removal of Implanon"
Contraception, 1998;58:79s-83s.
34
Cabe questionar se essa liberdade seria, tambm, assegurada s pacientes que, eventualmente, recebessem o
implante de algum servio pblico de sade. Tendo em vista o custo do implante, essa possibilidade mais
que remota. Comprado de um distribuidor, o implante custa atualmente R$ 600,00. Os mdicos, em geral,
cobram de R$150,00 a R$300,00 adicionais para coloc-lo (considerando-se o dlar a R$3,00, o custo do
implante seria aproximadamente 300 dlares).

39

tratados, foi observada a amenorria (ausncia de menstruao). A TPM tambm

apresenta uma importante reduo. (folheto 1)
Na bula do Implanon, no h um item efeitos colaterais, mas reaes adversas, em
que se encontra o seguinte texto:35
Os efeitos indesejveis relacionados a seguir foram relatados durante o uso de
Implanon. A associao no foi confirmada nem refutada. Reaes com freqncia maior
que 5%: acne, cefalia, aumento do peso corpreo, endurecimento e dor nas mamas.
Reaes adversas com freqncia maior que 2,5% e menor ou igual a 5%: alopecia, humor
depressivo, labilidade emocional, alteraes da libido, dor abdominal, dismenorria. 36
A ausncia da menstruao no aparece nem como um efeito colateral ou reao
adversa, nem como uma advertncia. No item informaes tcnicas consta que em estudos
clnicos foi (...) demonstrado que as usurias de Implanon freqentemente tm
sangramento menstrual menos doloroso. A referncia alterao no padro de
sangramento vaginal feita apenas no item precaues:
(...) durante o uso de contraceptivos somente com progestagnios, pode ocorrer
sangramento vaginal mais freqente ou de durao mais longa em algumas mulheres,
enquanto em outras o sangramento pode ser incidental ou espordico ou totalmente
ausente. Essas alteraes freqentemente so razes pelas quais a mulher rejeita o
mtodo. A aceitao do padro de sangramento pode ser melhorada pelo oferecimento de
aconselhamento cuidadoso s mulheres que escolheram Implanon. A avaliao do
sangramento vaginal deve ser feita quando necessrio e pode incluir exame que exclua
patologia ginecolgica ou a presena de gravidez.37
A partir dessas informaes, pode-se notar, em primeiro lugar, a associao possvel
entre a ausncia da menstruao e a presena da gravidez.38 Segundo, que nem sempre
ocorre a supresso total da menstruao. Para algumas mulheres, o sangramento pode ser
35

O texto da bula est disponvel no CD-Rom Implanon sem segredos, fornecido aos ginecologistas que
passassem pelo treinamento de insero do Implanon, no 49o CBGO.
36
Segundo o artigo na Contraception, os nmeros maiores que cinco so: 15,3% para acne, 9,1% para dor nas
mamas, 8,5% de cefalia e 6,4% de aumento do peso corpreo (Urbancsek 1998;58:112s).
37
Essas alteraes nos sangramentos devem-se, como explicado no folheto, ao de hormnios derivados
da progesterona os progestagnios. Segundo ginecologistas, esses hormnios agem provocando uma
inibio da ovulao (da seu efeito contraceptivo) e do crescimento do endomtrio (tecido interno do tero,
que descama durante a menstruao).

40

pequeno, mas freqente e imprevisvel, o que os ginecologistas costumam chamar de

spotting. A supresso da menstruao no , aqui, referida como tal, e sim como
sangramento ausente. A bula nos mostra, ainda, a preocupao com um aconselhamento
cuidadoso s pacientes quanto a essa alterao, que facilite a sua aceitao do padro de
sangramento (mesmo que esse padro seja, justamente, a falta de regularidade nos
sangramentos).
Os folhetos do Implanon e Norplant e a bula do Implanon configuram um
exemplo dos deslocamentos contextuais por que passa a noo de menstruao. Neles, a
menstruao re-apresentada a partir de categorias classificatrias com hierarquias de valor
distintas. De efeitos colaterais - termo usado para falar da supresso da menstruao no
folheto do Norplant - a irregularidade menstrual passa a ser uma mudana percebida com o
uso do contraceptivo (no folheto do Implanon) e o conhecimento da paciente quanto a
essa alterao, uma precauo que ajuda a melhorar sua aceitao desse novo padro
menstrual. Retomando a idia de que esses deslocamentos de sentido podem ser analisados
tendo em vista os embates por valores socialmente compartilhados, podemos pensar nesses
deslocamentos (efeito colateral precauo mudana) como partes de um processo de
valorizao positiva da diminuio ou ausncia dos sangramentos menstruais, que visa tirar
dela o carter de efeito, principalmente se for nocivo, indesejvel, colateral ou adverso. O
investimento simblico passa a ser, ento, na menstruao como causa de doenas ou
deficincias e incmodos para a vida social e, conseqentemente, na ausncia da
menstruao como algo positivo, benfico ou desejvel.
Sendo assim, os argumentos de que a menstruao doena ou causa de doenas e
de que as alteraes no padro de sangramento, resultantes do uso desses contraceptivos,
so normais e benficas compem a re-apresentao da contracepo e da menstruao
pois, ao mesmo tempo em que essas coisas so ditas, contraceptivos que provocam esse
efeito so, tambm apresentados. A partir desse processo, mtodos contraceptivos que, em
funo da sua ao sobre os sangramentos menstruais, no eram to divulgados, puderam
ser re-lanados. o caso dos injetveis trimestrais.
38

Esta questo foi discutida na minha pesquisa de iniciao cientfica. Algumas mulheres e mesmo mdicos
temem, por exemplo, que a supresso dos sangramentos menstruais dificulte na hora de diagnosticar uma
eventual gravidez (Manica, 2000).

41

Em um artigo sobre os desafios e perspectivas dos anticoncepcionais injetveis,

Sonia Corra chama ateno para o fato de que, embora venham sendo produzidos desde a
dcada de 1970, os injetveis (mensais e trimestrais) passaram, a partir de 1997, a ser
divulgados atravs dos meios de comunicao como novos contraceptivos (Corra
1998:27). A aprovao da lei do planejamento familiar pelo Congresso Nacional e a sua
normatizao pelo Ministrio da Sade, resultantes por sua vez de um programa de
marketing social de anticoncepo financiado pela Usaid, teriam impulsionado as
campanhas publicitrias sobre os injetveis (Corra 1998:28-35).39
Nesse artigo, a autora previa que, a partir de 1997, surgiriam outras alternativas de
contracepo a longo prazo que no fosse a esterilizao cirrgica (at ento, como j
enfatizava Scavone,40 a metodologia mais utilizada). Esses dados se confirmam no material
que estou analisando implantes, DIU e plulas contnuas so elaborados com esse
propsito e coadunam-se com as discusses de planejamento familiar e sade reprodutiva.41
Uma outra questo para a qual apontava Corra se confirma: os injetveis
trimestrais, at 1997 menos usados para a contracepo do que para o tratamento de
doenas como a endometriose, passam a ser re-lanados no mercado como novos e como
contraceptivos. O folheto entregue no estande da SigmaPharma sobre o Contracep, um
dos nomes comerciais do acetato de medroxiprogesterona,42 mostra uma geladeira com um
recado colado em sua porta dizendo: a nova conquista da mulher a liberdade de esquecer.
Fala-se, novamente, como nas propagandas do Implanon em novas conquistas, em
liberdade de esquecer. Outros recados, dentro do encarte, enfatizam outros benefcios do
uso do injetvel trimestral: maior discrio, custo mais acessvel, proporciona maior
adeso, evita o esquecimento das tomadas dirias dos anticoncepcionais orais porque
demanda apenas uma aplicao a cada trs meses.
A novidade, como lembra Sonia Corra, no acabara de surgir. Tratava-se, mais
uma vez, de uma re-apresentao, beneficiada ao mesmo tempo por um contexto
institucional, scio-econmico, mercadolgico e cultural (Corra 1998).
39

nfase da autora. Segundo Sonia Corra, seu artigo resulta de um seminrio sobre os injetveis, promovido
pelo Population Council e Ministrio da Sade, do qual participaram diversos grupos relacionados rea da
sade da mulher (a Febrasgo, entre eles).
40
Scavone, 1998.
41
Embora faltem, ainda, discusses sobre a questo do acesso desigual a essas novas tecnologias.

42

Voltando ao encarte com a pesquisa do Ibope, mas agora prestando ateno s

questes sobre a menstruao, pode-se ver com clareza essa sua nova valorizao (ou a
inteno de demonstr-la, nas falas das pacientes). Um grfico indica que 66% das
entrevistadas consideram seu fluxo menstrual mdio e 21%, intenso. 57% delas prefeririam
que o fluxo diminusse, contra 40% que prefeririam que no mudasse. Das pacientes que
gostariam que o fluxo mudasse, 26% atribuem como razo os sintomas relacionados
TPM, 22% porque tm fluxo intenso e no gostariam de correr o risco de vazar, 20%
porque incomoda ou desconfortvel. 17% alegaram como motivo o longo perodo de
menstruao, 12% o incmodo de usar absorvente ou OB e outros 12%, as clicas
menstruais.
De acordo com o encarte, 62% das entrevistadas teriam respondido que ficariam
sem menstruar um determinado perodo de tempo, se soubessem que isso no lhes causaria
mal algum, enquanto 36% gostariam de continuar menstruando. Uma outra questo
colocada pela pesquisa pedia s entrevistadas para relatarem os problemas mais comuns
durante o perodo pr-menstrual. 53% das pacientes relataram irritao e raiva, 49% clica,
43% dor de cabea, 34% inchao ou sensibilidade mamria, 25% ansiedade e 24% dor no
corpo e dores musculares (para citar s os sintomas mais comuns). Apenas 8% alegaram
no ter problemas nesse perodo; 89% disseram que esses sintomas incomodam.

42

Desenvolvido pelo mdico baiano, Dr. Elsimar Coutinho, autor da tese sobre a inutilidade da menstruao.

43

Folheto 3

44

Esses dados da pesquisa procuram reforar para os ginecologistas o quanto a

menstruao desagradvel para suas pacientes e, portanto, que ficar sem menstruar
atravs do uso desses contraceptivos divulgados pode ser algo desejvel por elas. Com essa
inteno, o resumo dessa parte da pesquisa aponta: A menstruao ainda um grande
incmodo para as mulheres. E, se pudessem, muitas prefeririam ficar sem menstruar. O
restante do material dedica-se, entre outras coisas, a demonstrar que elas podem.

CONTROLANDO E PLANEJANDO A MENSTRUAO:

O USO CONTNUO DA PLULA

Um outro exemplo dessa desvalorizao da menstruao pode ser verificada no

material produzido pelo laboratrio Libbs na divulgao da plula contraceptiva Gestinol
28 para os mdicos. Um grfico apresenta os seguintes resultados de uma pesquisa feita
com 231 mulheres na Faculdade de Medicina de Jundia (SP): Mulheres que consideram

Folheto 4
desnecessrio o sangramento na pausa do contraceptivo oral: 71% mdicas, 50%

45

estudantes de medicina, 31% pacientes. Conclui, ento: quanto maior o conhecimento,

maior a certeza das vantagens da contracepo oral contnua (Folheto 4).
Essa pesquisa resultou no artigo Percepo do sangramento mensal entre usurias
de contraceptivos orais combinados (Machado 2001). Segundo os resultados da pesquisa,
58% das mulheres entrevistadas consideram esse sangramento mensal necessrio, e a
principal justificativa dada para a manuteno do sangramento a tentativa de se
aproximar do natural.43
A classificao das respostas como provenientes de sujeitos distintos - pacientes,
estudantes de medicina ou mdicas - tem a funo de apontar uma diferena de percepo
(condicionada pelo grau de conhecimento) com relao ao sangramento menstrual e o
sangramento que ocorre entre uma cartela e outra da plula. Com isso, os autores procuram
defender que o conhecimento (mdico) sobre os processos biolgicos que ocorrem no corpo
feminino durante o uso da plula leva certeza de que os sangramentos de privao so
desnecessrios e, portanto, suprimveis.
Operando com uma distino classificatria entre o sangramento menstrual
(menstruao) e o sangramento entre cartelas de plulas contraceptivas (sangramento,
sangramento de escape, sangramento mensal ou sangramento de privao) e demonstrando
que o segundo apenas uma mimese do primeiro - e, portanto, no mantm seu status de
natural - busca-se, na verdade, acompanhar a tendncia atual de se questionar os
benefcios da menstruao e divulgar, ao mesmo tempo, a supresso da menstruao, carrochefe da campanha publicitria do contraceptivo Gestinol 28 (Machado 2001:204).
Gestinol 28 uma plula contraceptiva fabricada pela Libbs, que contm um
derivado estrognico, o etinilestradiol (30mcg) combinado com um progestagnio, o
gestodeno (75mcg). Por conter os dois tipos de hormnio, o Gestinol 28 classificado
como um COC (Contraceptivo Oral Combinado). Cada cartela contm 28 comprimidos,
que devem ser tomados ininterruptamente. Ao encerrar uma cartela, outra deve ser iniciada
no dia seguinte.44
43

A associao dos sangramentos com o "natural" j tinha sido levantada na minha monografia de graduao
(Manica 2000).
44
Gestinol 28 no a nica plula contraceptiva para uso contnuo. Lanada no Brasil em 2001 pela
Organon, Cerazette tambm composta por uma cartela com 28 comprimidos que devem ser tomados
ininterruptamente. No entanto, ela no contm derivados estrognicos, apenas o progestagnio desogestrel (75
mcg).

46

O principal argumento da sua campanha de divulgao que as mulheres podem - e

devem - utilizar a plula sem a tradicional interrupo de sete dias entre uma cartela e outra.
Dessa forma, o sangramento de privao deve deixar de ocorrer. Segundo a monografia do
produto, quando os COCs foram criados h 40 anos, Gregory Pincus e John Rock,
pioneiros nesse campo, no pretendiam tornar mandatrio o regime cclico de 28 dias (21
dias de comprimidos ativos com pausa de 7 dias). Esse regime no se baseia em nenhum
princpio cientfico e s foi estabelecido dessa maneira para "mimetizar" o ciclo menstrual
"natural" e torn-lo melhor aceito pelas mulheres (p.32).45
Embora a distino entre menstruao natural e o sangramento de privao pelo
uso de contraceptivos orais seja ativada pelos sujeitos que elaboram esses textos, ela por si
s no d conta de justificar a alterao na forma de usar os contraceptivos orais. Investese, portanto, na desconstruo da necessidade da menstruao (no primeiro sentido) do
ponto de vista cientfico, o que funciona, tambm, para corroborar a supresso do
sangramento de privao (no segundo sentido):
As mulheres contemporneas tm trs vezes mais perodos menstruais em suas
vidas que as antepassadas, porque menstruam mais cedo e passam muito menos tempo
grvidas ou amamentando. Limitar a freqncia das menstruaes atravs da induo da
amenorria com Gestinol 28 clinicamente sensato (idem, p.32).
Para justificar o fato de que clinicamente, ou do ponto de vista cientfico, no h
nenhum problema em suprimir as pausas e os sangramentos entre as cartelas de plulas,
enfatiza-se que as mulheres contemporneas menstruam demais, muito mais que suas
antepassadas, e que a supresso da menstruao uma forma de escapar de distrbios e
dos sintomas desagradveis e incmodos decorrentes da menstruao (chamados, por
ginecologistas, de sintomas catameniais). Um outro folheto entregue aos ginecologistas
pelo laboratrio argumenta que mulheres com sintomas catameniais aprovam o
prolongamento do ciclo menstrual em funo da conseqente ausncia ou reduo de
sintomas catameniais como enxaqueca, dismenorria, sndrome pr-menstrual e
endometriose (Folheto 4).

45

A monografia do Gestinol 28 foi entregue, tambm, durante o 49o CBGO no estande da Libbs.

47

Folheto 4
Na introduo da monografia do Gestinol 28, as menstruaes repetidas aparecem
como produtos da civilizao:
Indiscutivelmente a civilizao trouxe algumas conquistas importantes para a
mulher, abrandando a rigidez e a dureza dos costumes sociais que pesavam sobre ela.
Deu-lhe, por exemplo, o casamento e o direito de coabitao, alm de garantias de
reconhecimento e ajuda na manuteno da prole. Mas trouxe tambm algumas
inconvenincias. Uma delas - e talvez a mais notria - a menstruao repetida por ciclos.
Em tempos at recentes, no era raro se deparar com a mulher que praticamente no
menstruava, ou ela estava grvida ou estava amamentando. Com o emprego dos mtodos
contraceptivos e diante das necessidades socioeconmicas, a mulher, de certa maneira,
libertou-se das gravidezes sucessivas (p. 4).
De acordo com a monografia, ento, a civilizao, por um lado, libertou a mulher
das indesejveis gravidezes sucessivas, porm por outro, criou uma outra e nova
inconvenincia: as menstruaes sucessivas. Parte das inconvenincias atribudas
menstruao so constrangimentos relacionados higiene pessoal. Segundo a monografia,
algumas mulheres preferem a amenorria induzida menstruao peridica tanto por

48

razes de higiene, como para evitar a inconvenincia da perda mensal de sangue (idem, p.
6). A contracepo oral combinada contnua apresentada como a soluo para essas
inconvenincias e, assim como tnhamos visto nos folhetos do Implanon, defende-se que
seu uso permite um controle maior da vida pessoal:
Por seu dia-a-dia corrido e competitivo, a mulher contempornea tem que estar
sempre pronta e disposta. Gestinol 28 (COC contnuo) - lanado recentemente -,
possibilita o prolongamento do ciclo menstrual, permite-lhe maior domnio de si mesma,
maior segurana e eficincia em suas atividades (idem, p. 5).
As inconvenincias esto, portanto, relacionadas ao impedimento das atividades que
essa mulher contempornea tem que desempenhar. A questo da disponibilidade para o
trabalho e para o lazer, neste caso, fundamental. A utilizao da plula ininterruptamente
funciona como uma forma de controlar ou planejar a vida de modo a no deixar de realizar
essas atividades:
(...) o controle do ciclo menstrual fundamental para a mulher, pois lhe possibilita
planejar suas atividades de trabalho ou lazer. Esse controle inclui aspectos importantes
como a periodicidade da menstruao, o nmero de dias de perda sangunea e o volume
dessa perda. (...) Entre mulheres, comum, hoje em dia, a deciso de adiar um ou mais
perodos de menstruao por razes sociais, de lazer ou pessoais, como a realizao de
casamento, frias ou viagens prolongadas. Mulheres que usam contraceptivos tambm
tomam esse tipo de deciso com o objetivo de fugir s inconvenincias mensais do
sangramento de privao hormonal (idem, pp. 5 e 6).
Alm da questo do controle sobre o ciclo menstrual como uma forma de
possibilitar liberdade e planejamento para a mulher, importante notar, nessa passagem, o
empenho em demonstrar que algumas mulheres j faziam uso ininterrupto das plulas
tradicionais, e que elas o faziam por convenincia pessoal ou para escapar desses sintomas
catameniais. Se algumas mulheres lanavam mo desse recurso, agora, ento, podero
controlar com mais segurana seus sangramentos menstruais, como se argumenta no artigo
Plulas, cada vez melhores: a mulher poder ficar em amenorria pelo tempo que quiser.

49

Ao fazer uma pausa de sete dias, ter sangramento. A, decide se quer voltar a ficar em
amenorria ou no.46
No encarte informativo do Gestinol 28, tambm destinado aos mdicos, a imagem
da mulher contempornea, para quem interessa a supresso da menstruao, tem
caractersticas bastante marcantes. Como nos folhetos do Implanon, essas imagens so
provavelmente produtos do trabalho publicitrio sobre o pblico-alvo dos contraceptivos.
Por isso mesmo, nos dizem muito sobre a construo do perfil estereotipado da
consumidora dos contraceptivos em questo e, conseqentemente, das noes subjacentes
idia de mulher moderna ou contempornea que circulam pelos sujeitos envolvidos neste
contexto relativo aos contraceptivos e contracepo.
Na capa, vemos uma jovem executiva, de cabelos castanhos claros lisos e
compridos, penteados para trs. Seus olhos so claros, ela tem uma leve maquilagem no
rosto e unhas feitas com esmalte bem claro. Vestida com um tailleur cinza e camisa branca,
a jovem l o jornal Gazeta Mercantil enquanto toma um caf. No texto abaixo simulao
de um dirio ou de um dilogo ela diz: Acordei feliz! Reunio em Paris. Dessa vez no
voltarei sem conhecer o Louvre. Atravs desta primeira imagem podemos perceber, de
incio, um vis de classe social orientando a construo da imagem desta mulher: no
qualquer trabalhadora que l esse tipo de jornal e participa de reunies em outros pases, e
mais de uma vez, j que ela d a entender que, em uma outra visita, ela voltou sem
conhecer o Louvre (no sabemos, aqui, se a causa foi o excesso de trabalho, escassez de
tempo ou algum incmodo, decorrente da menstruao, talvez...).

46

Jornal Libbs no 49o CBGO, distribudo durante o congresso. (p.7) A diferena entre as plulas tradicionais e
as novas e melhores est na sua formulao hormonal. As ltimas so elaboradas pensando no uso contnuo.
A associao feita, com taxas menores de derivados estrognicos busca minimizar os sangramentos de escape
que so mais freqentes no uso contnuo das plulas do primeiro tipo.

50

Folheto 5

Tomar um cafezinho em um bar (e no em casa), lendo a Gazeta Mercantil,

evidencia que se trata de uma mulher profissionalizada, que freqenta como consumidora o
espao pblico de um bar e que est preocupada no somente com seu trabalho, mas
tambm com questes econmicas e polticas do seu pas e do mundo.
Na segunda imagem, a jovem est na rua, em um centro urbano (vemos prdios,
carros e um nibus ao fundo). Ela, sorrindo, chama um txi, segurando com a mesma mo a
maleta de seu computador porttil. Ela diz: Meu carro novo chega hoje. (lindo) Que legal!
Na pgina ao lado, anuncia-se: uma nova mulher, todos os dias, e algumas informaes
sobre o Gestinol 28 so dadas: Primeiro contraceptivo oral combinado de uso contnuo,
com 28 comprimidos ativos. Mnima dose que mantm as mulheres em amenorria. 1
comprimido de Gestinol 28 tem o mesmo preo de 1 comprimido de Diminut. Essas
informaes j apontam para o efeito supressor da menstruao como um dos principais
diferenciais dessa plula com relao aos demais contraceptivos, embora o custo no seja
to diferente.47

47

Como no caso do Implanon e do Mirena.

51

Folheto 5

Na terceira pgina, enquanto se apressa para chegar ao aeroporto, ela fala um pouco
mais de si mesma: Ufa! Quantas conquistas... MBA; promoo no trabalho, viagens,
Roberto!!! Sabemos, ento, que esta jovem vive um momento especial em sua vida. Em
primeiro lugar, de sucesso profissional - o que significa bastante esforo, mas tambm
satisfao (sua felicidade estampada no rosto) e dinheiro (seu lindo carro novo) - e, em
segundo lugar, afetivo ela conquista Roberto.
O texto da pgina ao lado lista algumas situaes em que uma mulher deseja
prolongar seu ciclo. O primeiro caso citado das atletas, modelos e bailarinas.
Sangramentos abundantes em perodos no controlados ou imprevistos significam, para
essas profissionais, seno a impossibilidade, ao menos uma dificuldade considervel nas
condies de trabalho. Numa situao similar estariam as mulheres em servio militar.

52

As viagens longas, casamentos, frias, lazer configuram um mesmo conjunto de

atividades no profissionais (com exceo, talvez, das viagens) em que uma menstruao
longa, de fluxo intenso ou com outros sintomas catameniais pode ser bastante incmoda e
desagradvel. Mas de todas essas situaes, a que mais me chama a ateno a ltima:
mulheres competitivas. O que tornaria a menstruao algo incompatvel com a vida de
mulheres competitivas? Provavelmente, busca-se, com essa colocao, reforar a idia de
que a menstruao ocasiona momentos de fraqueza e debilidade, momentos que
irremediavelmente afetariam a performance desta mulher com relao s demais pessoas
com quem ela compete (colegas de trabalho, podemos inferir). Na concluso, retoma-se a
nfase no fato de que muitas mulheres j faziam uso da plula ininterruptamente: 43% das
mulheres alteram espontaneamente o tempo de sangramento de privao, o que refora
uma concepo de que os laboratrios esto, apenas, atendendo a uma demanda prexistente.48

48

Uma das ginecologistas entrevistadas durante a minha pesquisa de monografia j havia apontado essa
questo das modelos profissionais. Retomo, aqui, um trecho em que a cito: (...) para ela excelente ficar
sem menstruar. Se ela tiver um desfile, que ela tenha que usar uma roupa branca, ela no vai poder usar
absorvente... nem correr o risco de colocar um absorvente interno que vaze. (...) realmente tem situaes que
ela vai falar: no, essa semana do ms eu no posso trabalhar, e vive disso... complicado". Interessante
que, justamente os modelos de feminilidade, beleza e sade tenham que utilizar a supresso da menstruao
para conseguir manter a aparncia de sade e beleza que representam. E que, segundo esta mdica,
especialmente para elas a supresso da menstruao seja excelente, mais necessria ou freqente que para
as outras mulheres (Manica 2000:53).

53

Esperando seu vo, a jovem checa, ento, seu computador e celular ao mesmo
tempo, pensando... Me sinto uma nova mulher (que eu sou!) Mais madura e muito mais
segura. A pgina ao lado reafirma uma nova mulher, todos os dias e apresenta os principais
sintomas catameniais relatados por mulheres durante a pausa de sete dias da plula
(cefalia, dismenorria, menorragia, TPM), afirmando em seguida que esses sintomas
catameniais so minimizados quando se usa contracepo oral combinada contnua. No
somente ela se sente, como uma nova mulher, caracterizada pela sua maturidade (cujos
smbolos so o sucesso profissional, emprego, viagens, carro, computador, celular e sucesso
afetivo), segurana (financeira, emocional) e sua sade (j que a nova contracepo lhe
permite evitar os sintomas desagradveis e incmodos do ciclo menstrual). No se fala
diretamente sobre Planejamento Familiar nesse material, mas a ausncia total de famlia,
esfera domstica ou filhos na vida desta mulher nos diz muito sobre quais so as questes
valiosas para ela neste momento, sobre quem e quais atividades concentra-se toda a sua
ateno.

A imagem seguinte nos esclarece a situao da sua ligao afetiva com Roberto:
enquanto segura uma garrafa de gua mineral, vemos uma aliana de noivado na sua mo.
Verificando as mensagens de correio eletrnico, ela diz: O Roberto me mandou um e-mail,

54

confirmando nosso jantar (at que enfim!). At mesmo seu encontro com o noivo Roberto
deve acontecer na esfera pblica um restaurante, provavelmente. um encontro agendado
com antecedncia, algo que precisa ser confirmado oposto, portanto, previsibilidade que
poderia ser esperada numa convivncia familiar mais tradicional.

Folheto 5

O texto ao lado afirma que 81% das pacientes apresentaram ausncia de spotting
ou sangramento de escape, o que configura um excelente resultado, tendo por comparao
outros contraceptivos. Como mostra o material do Implanon (e como veremos adiante,
com o DIU Mirena), com o uso dos contraceptivos base de progestagnios observa-se
uma alterao nos sangramentos menstruais. Uma certa parte das pacientes apresenta
sangramentos irregulares ou spotting e, segundo os ginecologistas isso se deve
principalmente ausncia do estrognio nas suas formulaes. Como, no caso, os COCs
contnuos possuem tambm derivados estrognicos, afirma-se que a ocorrncia desses
sangramentos menor.
Considerando a seqncia das imagens como uma trajetria coerente, no momento
em que confirma o jantar com seu noivo, a jovem estaria em Paris. Na imagem final, com

55

sua bolsa a tiracolo, ela sai de uma sala (de hotel ou escritrio) dizendo: lembrar de passar
no Free-shop para pegar o meu perfume... Pretende-se, ento, como concluso, mostrar que
mesmo sendo extremamente ativa e bem sucedida no trabalho, esta mulher contempornea
ainda se lembra de cuidar de si mesma e de alimentar a sua feminilidade, comprando seu
perfume importado no Free-shop do aeroporto.
Na ltima pgina do encarte recomenda-se, ainda, o Gestinol 28 s pacientes que
procuram um mtodo de reposio hormonal.49 Faz-se referncia dose do derivado de
estrognio, enfatizando-se que ela tima para prevenir e repor a perda ssea (um dos
problemas associados menopausa). Afirma-se, ainda com relao a essa questo, que
Gestinol 28 reduz em 25% o risco de fratura do quadril e, se administrado por pelo
menos 2 anos, reduz em 76% a perda da DMO (densidade mineral ssea).
A contracapa do encarte traz a bula do Gestinol 28. Sua indicao para
contracepo contnua e no item utilidade clnica so listadas vrias doenas catameniais
que tm, com Gestinol 28, a intensidade reduzida, bem como demais doenas que tm o
risco reduzido. Entre os grficos e dados apresentados dentro do encarte e a contracapa h
uma substituio do termo sintomas catameniais para doenas catameniais. Esse termo
(doenas) est tambm presente na monografia do produto. No difcil perceber o efeito
dessa mudana: a suspenso do sangramento menstrual toma claramente a dimenso de
tratamento mdico.
Por outro lado, e ao contrrio da bula do Implanon, os sangramentos
intermedirios so brevemente citados no item reaes adversas. A questo dos
sangramentos tratada mais detalhadamente no item seguinte, posologia e modo de usar:
Podem ocorrer em casos isolados sangramentos por escape e "spotting",
principalmente durante o incio da utilizao de Gestinol (gestodeno/etinilestradiol), que,
geralmente, cessa espontaneamente. A paciente deve, entretanto, continuar o tratamento
com Gestinol (gestodeno/etinilestradiol) em caso de sangramento irregular. Caso o
sangramento persista ou recorra, diagnstico apropriado, incluindo curetagem, faz-se
necessrio para excluir causas orgnicas.
49

A terapia de reposio hormonal (TRH), assim como a contracepo hormonal, tem sido bastante
comercializada no mundo todo e , para os laboratrios farmacuticos, um mercado promissor, muito embora
a polmica (em 2002) sobre os riscos do uso de determinados medicamentos tenha colocado a TRH em
discusso.

56

Finalizando o encarte, ao lado das pequenas letras da bula, podemos ver os

pertences que a jovem levava em sua bolsa: seu passaporte, carto de crdito internacional,
cento e cinqenta dlares em dinheiro, uma passagem area, o perfume importado, sua
carteira e... Gestinol 28.

Folheto 5

57

Os mesmos compostos utilizados em Gestinol 28 podem ser encontrados nas

plulas Minesse e Mirelle, porm em dosagem menor: 60mcg de gestodeno e 15mcg de
etinilestradiol (contra, respectivamente, 75 e 30mcg). No folheto de Minesse, plula
produzida pelo laboratrio Wyeth, isso aparece como uma vantagem, enfatizada
justamente atravs do argumento de que, com essa dose, h uma incidncia mnima dos
efeitos colaterais do uso de hormnios: quanto mais baixa for a dose de hormnios contida
na plula, menores sero os efeitos colaterais causados pela sua utilizao.
O folheto Perguntas e Respostas de Mirelle, produzida pela Schering, informa:
essa dosagem baixa trouxe muitos benefcios mulher sem prejuzo da eficcia. Explica,
ento, como deve ser tomada a plula (o que, no folheto de Minesse, era chamado de novo
regime): um comprimido por dia durante 24 dias e 4 dias de pausa antes de iniciar uma
nova cartela. Segundo o folheto, neste perodo de 4 dias dever ocorrer sangramento
(menstruao), e este sangramento pode no haver cessado antes do incio de uma nova
cartela. Se esse novo regime no defende diretamente a supresso dos sangramentos
menstruais, ao menos admite a possibilidade de que os sangramentos sejam bastante
reduzidos, pois ao voltar a tomar a plula 4 dias depois da pausa, o sangramento - que teria
acabado de comear - tende a parar.
Discute-se, ainda, o significado de sangramentos irregulares, ressaltando-se que
esses sangramentos podem ocorrer principalmente nos trs primeiros meses de uso do
contraceptivo (entendidos como perodo de adaptao). Em uma questo separada, discutese a questo dos efeitos colaterais (nuseas, dores de cabea, sensao de tenso nas
mamas e aumento transitrio do peso) (Folheto 6).

58

Folheto 6

A recorrncia dessa separao, como apontei anteriormente, funciona no sentido de

dar um status diferenciado para a questo dos sangramentos irregulares, que no a de efeito
colateral ou reao adversa. Isso est certamente relacionado, por sua vez, com a inteno
de apresentar, como o fazem posteriormente, os outros benefcios dos contraceptivos orais
combinados (alm da contracepo). Segundo aponta-se no folheto 6, alguns dos benefcios
so, exatamente, decorrentes dessas alteraes: melhora das clicas (dismenorria), regula
a menstruao, diminui a quantidade e o nmero de dias da menstruao, portanto diminui
o risco de anemia por deficincia de ferro.

59

(RE)INVENTANDO A CONTRACEPO: O "ENDOCEPTIVO"

Outra novidade no campo dos contraceptivos a Endocepo , nome dado para a

utilizao do DIU Mirena, produzido pela Berlimed (diviso do laboratrio Schering).
Segundo a monografia do produto, o Mirena consiste de uma pequena e simples estrutura
plstica (32mm de comprimento) em forma de T, com um cilindro contendo 52 mg de
levonorgestrel (LNG) [um progestagnio]. Aps sua insero no tero, o LNG liberado
na cavidade uterina em doses mnimas (20 mcg/dia). A durao prevista da ao do
Mirena de cinco anos.
Segundo o encarte informativo entregue aos mdicos, trata-se de uma nova opo
para preveno da gravidez que rene os benefcios dos mtodos contraceptivos hormonais
e dos dispositivos intra-uterinos em UM sistema eficaz (Folheto 7). Na monografia,
explica-se seu mecanismo de ao e o seu nome:
O efeito contraceptivo de Mirena baseia-se nos efeitos locais do LNG dentro da
cavidade uterina. Esta a razo pela qual falamos de um efeito contraceptivo interno
(dentro do tero), do qual deriva a palavra endo-contraceptivo, a qual encurtamos e
batizamos de Endoceptivo (SIU). O nome criado para o contraceptivo remete, assim,
fuso entre um dispositivo intra-uterino e um mecanismo de contracepo hormonal. E por
conta dessa fuso, ele no chamado pela Berlimed de DIU (Dispositivo Intra-Uterino),
mas de SIU (Sistema Intra-Uterino).
Os efeitos locais do hormnio levonorgestrel consistem, segundo indica a
monografia, na preveno da proliferao endometrial e [n]o espessamento do muco
cervical. Ressalta-se, como conseqncia deste ltimo efeito, a possibilidade de inibio da
motilidade e funo dos espermatozides dentro do tero e nas trompas. A diminuio da
proliferao do endomtrio, por sua vez, colabora para diminuir progressivamente o fluxo
do sangramento menstrual.50

50

Um dos efeitos colaterais dos outros dispositivos intra-uterinos presentes no mercado era o de provocar
muito sangramento, alm de aumentar o risco de DIP doena inflamatria plvica. Estes eram, inclusive,
alguns dos motivos da menor utilizao do DIU em comparao com a esterilizao e a contracepo
hormonal no Brasil, conforme aponta Lucila Scavone (Scavone 1998). Segundo dados da monografia do
produto, comparando-se o Mirena ao DIU Nova T, o volume de sangramento menstrual nas usurias de
60

Ao longo do encarte (folheto 7), enfatiza-se repetidamente a palavra local:

Mirena um sistema hormonal, seguro e eficaz, desenhado para, aps ser inserido
na cavidade uterina, liberar uma microdose de levonorgestrel no local.
Atravs da liberao local controlada de levonorgestrel, Mirena...
Mirena libera 20 mcg de levonorgestrel por dia de forma localizada.
Segundo o encarte, graas a esse efeito local (que participa do nome dado ao
sistema de ao em questo, uma vez que endo remete ao local, dentro do tero), h
uma diminuio da possibilidade de ocorrerem efeitos colaterais sistmicos. Como
conseqncia, obtm-se concentraes hormonais plasmticas menores que (...) com os
contraceptivos orais. Em oposio s plulas contraceptivas, cuja ao hormonal depende
de sua absoro aps a ingesto e circulao na corrente sangunea, e devido a esse singular
mecanismo de ao,51 Mirena promovido como um sistema contraceptivo
revolucionrio, tanto na monografia e no encarte para os mdicos como - e principalmente nos folhetos e no vdeo informativo, destinados s pacientes.
No folheto para as pacientes (Programa Mulher Ativa: o endoinformativo da mulher
moderna) anuncia-se: A Schering est colocando disposio das mulheres brasileiras a
endocepo, a mais moderna e revolucionria alternativa aos mtodos contraceptivos
existentes na atualidade. Um mtodo totalmente reversvel, com eficcia comprovada e
ao de at cinco anos. Revemos, portanto, termos como moderno e revolucionrio, que
remetem a um desenvolvimento tecnolgico sem precedentes. No entanto, como toda a
tecnologia produzida, est apenas disposio das mulheres que possam pagar por ele.52

Mirena diminuiu em 60%, ao passo que aumentou em 90% nas mulheres utilizando Nova T. A diferena
entre os dois est na presena do levonorgestrel no Mirena.
51
Segundo depoimento citado no encarte de Dr. Elof Johansson, vice-presidente do Biomedical Research at
the Population Council, Nova York. In: Foro de Ginecologia, vol.2 n.1, 1999.
52
A compra e colocao do DIU Mirena custam em torno de 1400 reais.
61

Folheto 8

62

O vdeo informativo retoma, com uma linguagem diferente, esses temas a que me
referi: modernidade, revoluo tecnolgica e eficcia. Suas informaes vm travestidas de
uma imagem de alta tecnologia, atravs da qual consegue-se o total controle do processo
reprodutivo. No vdeo, vemos uma imagem computadorizada simulando algo como uma
placa de chips eletrnicos. Uma voz feminina nos cumprimenta: Bem vindo jornada
Mirena! Voc far uma viagem virtual pelo interior do corpo feminino para acompanhar o
funcionamento de Mirena. No se preocupe porque eu serei sua guia nesta viagem pelo
mundo da endocepo. Passaremos atravs do portal dentro de alguns segundos. Nesse
momento, duas placas surgem (uma de cima, outra de baixo) e se fecham, deixando apenas
frestas em forma de letras: MIRENA. Estas frestas so, ento, percorridas por uma luz
brilhante e um crculo acima delas abre-se em trs partes - como aquelas portas de estilo
futurista que vemos em filmes de fico cientfica - mostrando o logotipo do Mirena.
Ouve-se novamente a voz: Estamos prontos. Segure-se! Entramos no logotipo, que
formado por trs traos arredondados cuja configurao desenha um tero. Atravessamos a
imagem do colo do tero, por onde passam e saem dois fios (o fio retirador do Mirena) e
vemos como o Mirena fica dentro da cavidade uterina. A voz nos explica o funcionamento
de Mirena dentro do tero e das trompas, enquanto visualizamos todo o processo.
Seguimos as molculas do levonorgestrel desde dentro da cpsula do Mirena at sua ao
sobre os espermatozides e o tecido endometrial. Finalmente, retornamos ao local de onde
havamos partido e vemos o portal fechar-se nossa frente. A voz se despede, dizendo:
Obrigada por participar da jornada Mirena pelo universo da endocepo. Espero que
voc tenha gostado.

Folheto 7

63

O perfil da paciente que, espera-se, adotar o Mirena, pode ser percebido ao longo
das imagens e do texto do encarte. Na capa, vemos um ginecologista de meia idade
explicando algo sua paciente dentro de seu consultrio algo que, em seguida, ela
discutir com suas colegas durante um almoo. O texto diz: Se sua paciente deseja
contracepo a longo prazo, com alta eficcia e comodidade... ento ela busca algo mais,
que os mtodos contraceptivos convencionais no podem oferecer. A pgina mostra uma
lista com vrios mtodos contraceptivos (esterilizao, DIU, preservativo, etc) e suas
caractersticas e limitaes. Conclui sugerindo que a soluo atual para a mulher com
filhos a Endocepo.
Na pgina de apresentao, dentro do encarte, vemos a mulher com sua famlia: o
marido e um casal de filhos. Eles aparecem juntos, brincando na praia. Em todos os
momentos, o logotipo do Mirena aparece sobreposto imagem da mulher. O logotipo
formado por trs traos cuja configurao desenha um tringulo (que lembra um tero). Os
traos representam as trs funes do Mirena (inibio do endomtrio, da motilidade
espermtica e espessamento do muco) e o desenho nos indica que, com Mirena, o tero
est protegido de uma gravidez. A imagem da famlia, todos juntos e felizes, sentados num
banco na calada da praia, aparece tambm na capa do folheto 10, Informaes sobre
Mirena (para usurias).

Folheto 10
64

Ao contrrio do Gestinol 28, direcionado para um ideal de mulher cujas

prioridades circulam em torno de uma vida profissional e individualizada, para quem a
maternidade era algo que deveria ser considerado futuramente, o pblico-alvo do Mirena
so mulheres mais maduras, que j tiveram filhos e que querem adotar um mtodo
contraceptivo mais duradouro.
Essa imagem ainda mais evidente no folheto Programa Mulher Ativa: o
endoinformativo da mulher moderna. A empresa distribui, aps cadastrar as mulheres
interessadas em utilizar o Mirena, o vdeo informativo que descrevi h pouco e este
endoinformativo, com informaes sobre a endocepo e uma carta escrita por Milena, uma
mulher de 34 anos, tambm casada e com um casal de filhos.53 Na carta, Milena diz que
estava em dvida quanto ao mtodo contraceptivo que iria adotar aps o nascimento de
seus filhos. Cansou de tomar a plula todos os dias, pensou em fazer laqueadura, mas no
queria tomar uma deciso to definitiva, pois gosta demais de seus filhos e tem medo de
querer repetir a dose um dia. Seu marido, Carlos, tambm acha que muito jovem para
fazer uma vasectomia. Ambos tm receio de tomar a deciso por um mtodo de
esterilizao porque uma deciso definitiva at que conhece, atravs de seu mdico, o
Mirena.
A carta remete imagem de uma mulher que tem uma vida familiar relativamente
definida (marido e um casal de filhos) e que busca a contracepo por um tempo mais
prolongado. A presena da famlia nas imagens e textos dos folhetos do Mirena compe a
re-apresentao de um conjunto de relaes de gnero distinto do presente no material do
Gestinol 28 e do Implanon.54 Alm dos filhos, amigas e do ginecologista que, desta vez,
aparece discutindo com a paciente (folheto 8) ou, como na carta de Milena, nomeado (Dr.
Mauro, folheto 9), entra tambm em cena o marido: na foto do folheto 10, brincando junto
com a mulher e as crianas na praia, ou na carta de Milena, o marido Carlos, que chega a
considerar, a partir de uma conversa com Milena, a possibilidade de fazer uma vasectomia
(descartada, ento, porque ele acha que muito jovem para isso).

53

Somos advertidos de que Milena e sua famlia so personagens fictcios.

Embora a discusso sobre planejamento familiar da Campanha Organon (parte do material publicitrio do
Implanon) tambm contemple a possibilidade de mulheres com filhos adotarem o implante, a presena da
famlia (marido, filhos) nos folhetos do Mirena bem mais enftica.
54

65

Folheto 9

66

Nesta re-apresentao, a questo da contracepo deixa de ser um problema que diz

respeito quase que exclusivamente mulher e passa a ser contemplado em discusses
familiares. No entanto, a mulher continua sendo central na discusso e na tomada de
deciso. A carta, da maneira que formulada, procura simular uma conversa entre a usuria
em potencial e uma outra mulher (Milena), que compartilha com a primeira o problema da
contracepo e suas possveis solues. 55
A soluo para a questo da contracepo volta, ento, para as mos da mulher,
como nos sugere a imagem de Milena, segurando, com um sorriso, um cadeado aberto,
pronta para acionar um fechamento seguro e duradouro das suas funes reprodutivas, que
pode em contrapartida ser revertido, se necessrio.
A reversibilidade do contraceptivo e a garantia de posterior restaurao da
fertilidade (presente tambm nos folhetos do Implanon) so preocupaes bastante
comuns para os contraceptivos atualmente. Se, por um lado, a esterilizao , como aponta
Scavone (1998), o mtodo mais usado no Brasil pelas mulheres que j constituram uma
famlia, por outro podemos perceber nesses folhetos que a irreversibilidade do mtodo
passa a ser enfatizada como algo questionvel ou indesejvel.
Alm do fato de que as cirurgias esterilizadoras so mtodos mais drsticos, pode
tambm ser considerada a possibilidade de arranjos familiares mais flexveis e menos
duradouros que o tipo ideal de famlia nuclear, e contemplada a constituio de novos
relacionamentos, com outros companheiros, que poderiam trazer o desejo de ter outros
filhos, mesmo muitos anos depois do ltimo filho.56 Embora Milena no considere
explicitamente a possibilidade de um novo casamento, a preocupao com filhos futuros
est, tambm, expressa na sua carta: Gosto tanto dos meus filhos que posso querer repetir a
dose. Minha amiga Mila fez laqueadura h 5 anos e agora est arrependida, pois gostaria
de tentar uma nova gravidez. O carter radical das esterilizaes cirrgicas contrasta,
portanto, com a reversibilidade desses contraceptivos de longa durao (Mirena, implantes
ou injetveis) que so, por sua vez, apresentados como uma excelente soluo para
mulheres com filhos.

55

Da mesma forma, nos outros folhetos de perguntas e respostas, as primeiras so sempre elaboradas por uma
suposta usuria.

67

Vemos nesse material concepes em comum com os demais folhetos que foram,
aqui, analisados. Embora haja essa distino no perfil das pacientes-alvo - que coloca em
cena outras relaes - circula por todos esses folhetos a imagem de uma mulher ativa,
moderna, contempornea, indicando uma mudana com relao a uma, tambm idealizada,
mulher do passado, que tinha vrios filhos (e, portanto, menstruava menos), que no
trabalhava ou investia tanto numa vida profissional.
Assim como essas questes, a discusso sobre a alterao dos sangramentos
menstruais , outra vez, acionada nos folhetos do Mirena. Na carta, Milena explica
leitora / potencial usuria como funciona o mtodo e comenta brevemente a supresso da
menstruao:
(...) minhas menstruaes ficaro menos intensas, mais curtas, e menos dolorosas.
Meu ginecologista afirmou que uma em cada cinco mulheres fica com to pouca
menstruao, que ela nem chega a aparecer. No me incomodaria em parar de menstruar,
pois ficaria livre daquele incmodo mensal. O Dr. Mauro me garantiu que isso no traria
nenhum problema para a minha sade (folheto 8).57
A questo da supresso da menstruao sutilmente apresentada: a menstruao
nem chega a aparecer, no tem o mesmo peso e a conotao negativa que poderia ser
atribuda se ela mencionasse imediatamente o no menstruar. Para falar sobre isso, Milena
argumenta que no [se] incomodaria em parar de menstruar, qualificando logo em seguida
essa possibilidade como algo positivo, ao dizer que a menstruao um incmodo mensal.
E, fechando o argumento, Milena remete segurana e legitimidade do mtodo, dizendo
que seu mdico garantiu que isso no traria nenhum problema sade.

56
57

Considerando-se, claro, que para as mulheres h (ao menos por enquanto) a limitao da idade reprodutiva.
nfase minha.
68

DE EFEITOS COLATERAIS A VANTAGENS: DESLOCAMENTOS

CONTEXTUAIS DA SUPRESSO DA MENSTRUAO

As re-apresentaes da menstruao no material de Gestinol 28 e Implanon ,

apontadas anteriormente, demonstram que, juntamente com o lanamento desses
contraceptivos no mercado, h um forte investimento dos laboratrios e de alguns
ginecologistas em valorizar a supresso da menstruao e em ressaltar, na menstruao,
caractersticas de doenas ou disfunes. Com o material do Mirena a questo no
diferente.
No folheto 9, Informaes sobre Mirena (para usurias), elaborado - como muitos
outros - em forma de perguntas e respostas, percebe-se claramente a inteno de dizer que
os efeitos colaterais so menores por conta da ao local de Mirena:
Mirena age diretamente dentro do tero. Por isso, a quantidade de hormnios na
corrente sangunea das usurias do endoceptivo muito pequena e os efeitos colaterais
so poucos e raros. Dentre os efeitos diversos j relatados, os mais freqentes so:
sangramentos irregulares, dor de cabea, dor abdominal e aumento da sensibilidade dos
seios.
Na bula do Mirena, o item Reaes adversas refere-se, principalmente, aos
distrbios menstruais:
As alteraes do padro de sangramento menstrual, mais freqentemente
observadas durante o uso de Mirena (levonorgestrel), podem incluir spotting, perodos
menstruais mais longos ou curtos, sangramentos irregulares, oligomenorria, amenorria,
aumento do fluxo menstrual, dores nas costas e dismenorria.
Embora os distrbios e alteraes menstruais sejam alocados entre as reaes
adversas, a sua valorizao, ao mesmo tempo, como benefcio conseguida atravs de um
enfoque maior na discusso sobre essas alteraes ou, de acordo com os termos em que
colocado no material, no aconselhamento das pacientes. Para tanto, enfatiza-se a ao
inibidora de Mirena sobre o endomtrio. H, como no material dos outros contraceptivos,
a preocupao em no chamar esses sangramentos de menstruao e em desassociar a

69

ocorrncia do sangramento com o final do ciclo frtil (quando no ocorreu fecundao), o

que implica deixar de considerar a sua ausncia um efeito indesejvel, sinal de gravidez ou
menopausa e passar a pens-la como uma vantagem.
No folheto informativo das pacientes, uma das questes colocadas pela usuria
fictcia se ela deve se preocupar caso no ocorra a menstruao. A resposta dada : No.
Se voc no menstruar enquanto estiver usando Mirena, saiba que isso resultado do
efeito do hormnio sobre o revestimento do tero (endomtrio). Isso quer dizer que o
espessamento mensal do endomtrio com sangue inibido, e a menstruao no ocorre.
Portanto, no h um sangramento considerado menstruao ou perodo menstrual. Porm
isso no quer dizer que voc est na menopausa ou que o sangramento menstrual est
sendo desviado para outra parte do seu corpo ou que voc est grvida. Lembre-se,
Mirena age apenas onde necessrio. Na verdade, o sangramento menor ou sua ausncia
pode ser considerado vantajoso para a sade da mulher (folheto 9).58
No prefcio monografia do Mirena, escrito pelo Dr. John Guillebaud (Professor
de Planejamento Familiar e Sade Reprodutiva do Centro Margaret Pyke, em Londres) a
inteno em re-classificar os sangramentos fica, tambm, evidente:
O "spotting" nas primeiras semanas aps sua insero um problema muito
comum sobre o qual todas as futuras usurias devero ser avisadas. Em geral, os efeitos
adversos deste mtodo podem ser considerados muito mais como "desconforto" do que
uma ameaa sade.
Como os sangramentos irregulares no so uma ameaa sade, no se trata de
ressaltar sua ocorrncia como um efeito colateral, termo carregado da idia de nocivo,
perigoso, indesejvel. prefervel, como vimos, atribuir aos sangramentos irregulares o
carter de desconforto e, aos ausentes, o de vantagem, desejada e aproveitada pela mulher
que usa esses contraceptivos.
Se, por um lado, os sangramentos que ocorrem com Mirena no devem ser
chamados de menstruao, por outro, no se pode afirmar que Mirena provoca a supresso
da menstruao. Pode-se perceber, na fala acima citada, uma inteno em re-classificar a
menstruao informando, ao mesmo tempo, as pacientes de que as alteraes nos
58

nfase minha.
70

sangramentos so, na verdade, apenas um desconforto e, portanto, no configuram nenhum

risco sade. Essa questo foi, tambm, sublinhada pelo Dr. Carlos Alberto Petta
(professor da Unicamp), durante o simpsio patrocinado pela Schering sobre o DIU Mirena
no 49o CBGO.
Ele cita um estudo europeu, em que entre o primeiro e quinto ano de uso do Mirena
25,9% das pacientes entrou em amenorria ou seja, suprimiu efetivamente os
sangramentos menstruais. Esse nmero aumenta para 70% numa segunda fase (do sexto ao
dcimo ano de uso). No Brasil, com 254 casos de pacientes usando o Mirena para
contracepo, houve 50% de amenorria aos seis meses de uso, e 60% aos dezoito meses.59
Dr. Petta ressalta a importncia de perceber que, antes dessas 50% chegarem amenorria,
acontecem freqentemente sangramentos irregulares (spotting). Nos primeiros seis meses,
segundo ele, so muito comuns as queixas de pacientes sobre esses sangramentos
irregulares, fundamentadas em uma preocupao com a sua normalidade. necessrio,
ento, orient-la de que esse novo padro de sangramento normal nos primeiros meses de
uso. Segundo ele, essas mulheres no tero mais menstruao, e sim um padro de
sangramentos e necessrio deixar isso claro para a paciente, indicando e orientando
como pode ser esse padro.
O que ele diz aos outros ginecologistas durante o simpsio, transcrito a seguir,
contribui muito para percebermos que a re-apresentao da menstruao e dos
contraceptivos em questo envolve diversos embates sobre o entendimento e a vivncia
desses sangramentos:
O que est acontecendo nos dias de hoje que a mdia est defendendo que quem no quer
menstruar pode usar um mtodo com progestagnio e nunca mais vai menstruar, no vai
ter problema (...) ningum precisa mais comprar Modess (...). A mdia vende essa idia, e a
gente que est na outra linha, que est no consultrio ou (...) no servio de sade, [est]
comeando a ter muita gente exatamente nessa fase, com sangramento irregular, com
spotting, e elas falam vocs me falaram que eu no ia mais sangrar, e o que est
acontecendo? (...) est tudo errado. Ou esse mtodo tem algum problema ou eu estou com
cncer! Ento, muito importante (...) ter em mente como o padro de sangramento de
todos esses mtodos.

71

Dr. Carlos Alberto Petta apontou ainda que, para o acetato de medroxiprogesterona
(dos injetveis trimestrais como a Depo-Provera), quanto maior o tempo de uso, maior a
chance de amenorria. Com o implante (Implanon), depois de 2 anos de uso, 20 a 25% de
mulheres apresentam amenorria, enquanto 35 a 40% apresentam ciclos normais. Com o
anticoncepcional oral s com progestagnio (Cerazette), a amenorria acontece em torno de
20% dos casos, e em 45 a 50% dos casos acontecem ciclos irregulares ou sangramentos em
3 a 5 dias por ms.
Como as taxas de amenorria variam de 20 a 50%, Dr. Petta afirma que no se pode
angustiar as outras 50% que tero sangramentos irregulares e por isso a orientao
imprescindvel. Na pesquisa realizada com o Mirena, 5% das pacientes interromperam o
uso em funo desses sangramentos irregulares. Ou seja, isso pode incomodar as mulheres
e fazer com que elas desistam do mtodo. Mas aquela que sabe que pode entrar em
amenorria ou ter sangramentos irregulares nos primeiros trs a seis meses provavelmente
responder ao contraceptivo com mais pacincia e tranqilidade, defende Dr. Petta.
No

texto

da

monografia

de

Mirena, destaca-se a importncia desse

aconselhamento, bem como a concepo de que as alteraes so um benefcio para a sade

da mulher. No item alteraes no padro de sangramento, defende-se que o
aconselhamento adequado ajuda as mulheres a entender e aceitar qualquer alterao em
seu padro de sangramento menstrual como um benefcio para a sade: as vantagens de
um sangramento menstrual menos intenso, mais curto e menos doloroso (dismenorria),
so tambm sustentadas objetivamente pelos benefcios do aumento dos nveis sricos de
hemoglobina e ferritina (p.21). Alm da reduo das clicas menstruais, outro argumento
mdico para justificar o carter benfico da supresso da menstruao est relacionado,
como pudemos ver, reduo da anemia doena da qual uma das causas est sendo
atribuda perda excessiva de sangue durante a menstruao.
Essa re-apresentao da menstruao no pode ser feita, portanto, sem um
investimento pedaggico dos laboratrios e ginecologistas na atribuio do carter benfico
e de normalidade da alterao dos sangramentos menstruais provocada pelos contraceptivos
em questo. Nesse processo esto implicadas tanto as relaes sociais que conectam

59

Esse estudo foi realizado no Cemicamp, em Campinas, do qual Dr. Petta faz parte.
72

laboratrios, contraceptivos, ginecologistas e pacientes quanto as concepes atravs das

quais a menstruao, contracepo e gnero so entendidas.
Opondo-se benefcios a riscos, menstruao natural a sangramento proveniente do
uso de contraceptivos hormonais, mecanismos/padres de sangramento a ciclos frteis/
regulares/normais, modernidade a antigamente, vantagens a efeitos colaterais ou reaes
adversas, maternidade a contracepo, constituem-se princpios classificatrios atravs dos
quais so estabelecidas hierarquias de valor distintas. Acionados pelos sujeitos envolvidos
nesses debates, estes princpios funcionam como argumentos que ocultam e revelam - de
acordo com o contexto (envolvendo os sujeitos e relaes implicados na sua enunciao) algumas das tenses que a introduo da interveno contraceptiva hormonal provoca tanto
materialmente (no corpo feminino), como na forma de entender contraceptivos,
menstruao, fertilidade feminina e outras construes simblicas, como a da mulher
moderna.

Como em vrios outros momentos, na passagem a seguir (extrada de um texto

distribudo aos ginecologistas durante o simpsio patrocinado pela Libbs para divulgar o
Gestinol 28),60 possvel perceber a ateno conferida aos benefcios e riscos envolvendo
o uso de hormnios, na discusso sobre contraceptivos hormonais e alteraes menstruais:
(...) ao se indicar a utilizao da contracepo combinada contnua deve-se
recorrer individualizao teraputica, associada orientao precisa e consciente
quelas pacientes que optem pelo mtodo, enfocando os mecanismos de sangramento
durante o uso de COCs, bem como os riscos e benefcios dessa modalidade
contraceptiva.61
Essa passagem tambm mostra que, quando se trata de analisar oposies como
benefcios versus riscos, alguns ginecologistas recorrem ao argumento de que a paciente
deve ser individualizada isto , de que preciso considerar como ela responder
individualmente ao contraceptivo e o que mais lhe favorecer ou desfavorecer, de acordo
com seu histrico. No processo de desenvolvimento, produo e divulgao desses

60
61

Realizado durante o 49o CBGO.

A autoria desse texto do simpsio do Dr. Rogrio Bonassi Machado.
73

contraceptivos os laboratrios estiveram, entretanto, o tempo todo operando com

generalizaes, como pudemos ver atravs das concepes idealizadas de gnero
veiculadas nos folhetos.
A discusso sai do plano da generalizao apenas quando se considera o uso
individualizado do contraceptivo. A referncia ao ginecologista nos folhetos indicados s
pacientes, e s pacientes nos destinados aos ginecologistas, indica que essa individualizao
deve ocorrer em um outro momento, que no aquele da divulgao do contraceptivo pelo
laboratrio. Aponta para a importncia da consulta mdica no estabelecimento do encontro
entre a indicao do produto e o diagnstico da paciente e, portanto, da autoridade mdica
sobre a questo da sade da mulher; evidencia que a relao entre o contraceptivo e a
paciente no uma simples relao entre produto e consumidor, pois deve ser mediada
pelo(a) ginecologista.
Ao referir-se relao entre mdicos e laboratrios farmacuticos para entender
essa mediao, Pignarre defende que se trata de um mundo no qual se trocam indicaes,
de um lado, e diagnsticos, do outro. O que melhor resume essa troca o material de
apoio que o representante utiliza em seu encontro com o mdico [os folhetos que analisei]
(...) O material de apoio faz com que se relacionem as indicaes (modo de usar) do
medicamento e os diagnsticos que o mdico pode vir a fazer. em torno desse desafio que
a negociao se desenrola e que o quase-vendedor conseguir ou no convencer o quasecomprador (Pignarre 1999:95).62
Os folhetos que procurei analisar configuram, assim, uma re-apresentao das
questes da menstruao e da contracepo, atravs da qual algumas concepes so
negociadas entre laboratrios e mulheres/pacientes e entre laboratrios e ginecologistas.
Mas, apesar dos folhetos destinados s pacientes serem uma forma de negociar concepes,
a indicao legtima e individualizada do medicamento est, a princpio, circunscrita
relao mdico-paciente, durante a consulta. As trocas que se estabelecem entre
laboratrios e mdicos podem, por sua vez, ser observadas privilegiadamente em duas
situaes: a visita de um representante do laboratrio ao mdico em seu consultrio ou nos
congressos mdicos.

62

nfase do autor.
74

Procurando, ento, entender melhor as relaes entre ginecologistas, contraceptivos

e laboratrios (e mantendo como foco os contraceptivos que provocam a supresso dos
sangramentos menstruais) passo agora a uma descrio etnogrfica da minha experincia de
campo no espao de onde pude observar intensamente estas relaes: os congressos de
ginecologia e obstetrcia.

75

CAPTULO 2

GINECOLOGISTAS, CONTRACEPTIVOS E LABORATRIOS NOS

CONGRESSOS MDICOS

No seria justo empregar a palavra laboratrio para caracterizar os meios nos quais se desdobra doravante o
medicamento. Os cientistas, no sentido forte do termo, desapareceram: no h mais bilogos, muito menos qumicos.
Somente os mdicos esto presentes ao mesmo tempo no laboratrio do estudo contra-placebo e nessas novas fases da
vida do medicamento; os farmacuticos aguardam. Os mdicos j desempenham a um papel fundamental: o de passador.
(Pignarre 1999:90)

Ao fazer uma arqueologia dos hormnios sexuais, Nelly Oudshoorn procura

ilustrar, de acordo com suas palavras,
() how scientific body concepts such as the hormonal body assume the
appearance of natural phenomena by virtue of the activities of scientists. In this archeology
of the hormonal body I tried to unravel both the construction and the impact of this new
understanding of the body (Oudshoorn 1990:138).
Segundo a leitura de Maria Teresa Citeli, para analisar as condies materiais que
estruturaram a sintetizao, produo, comercializao e circulao de idias sobre os
hormnios, [Oudshoorn] enfoca as relaes entre os trs principais atores (mdicos
ginecologistas, cientistas que trabalhavam em laboratrios - geralmente de universidades e empresrios da indstria farmacutica) e examina inicialmente a importncia do
material de pesquisa na qualidade das relaes e na posio de poder de cada um dos trs
grupos.
O foco no acesso dos cientistas ao material de pesquisa desloca a ateno da
bancada do laboratrio para outras atividades. Tal acesso s se tornou possvel mediante
alianas que afetaram tanto o carter das relaes entre os trs grupos envolvidos e a
posio estratgica de cada um, como a prpria agenda de pesquisa. Dessa maneira, os
77

materiais no so vistos apenas como um recurso, mas funcionam como portadores de

afirmaes do conhecimento cientfico que ao mesmo tempo ajudam a manter os elos entre
os diversos atores participantes da rede de produo do conhecimento (Citeli 2001:15).
Um conceito essencial usado por Oudshoorn para entender a relao entre esses
atores o de redes. Segundo ela, no comeo do sculo XX, o acesso desses trs atores aos
materiais de pesquisa no interferia no relacionamento entre eles: os trs grupos tinham
materiais de pesquisa e glndulas sexuais sua disposio. Os ginecologistas conseguiam
material atravs da prtica clnica os cientistas com animais de laboratrio e a indstria
farmacutica, inicialmente, negociava com matadouros a compra das glndulas dos
animais, que no eram usadas para alimentao.
A partir da dcada de 1910, um momento que ela chama de captura dos interesses
recprocos,63 os atores passam a interagir principalmente em funo da disputa sobre a
legitimidade do conhecimento e dos produtos que estavam sendo construdos. Ao mesmo
tempo, alianas entre eles comeam a emergir neste contexto. Na dcada de 20, as
pesquisas comeam a ser constrangidas pela falta de acesso a material de pesquisa e a
indstria farmacutica, que mantinha contato com os abatedouros, passa a garantir a
ginecologistas e cientistas o suprimento de material para pesquisa. Nessa poca fundado,
na Holanda, o laboratrio Organon, por fisiologistas, clnicos e qumicos. J na dcada de
30, a Organon liderava a produo mundial de hormnios femininos. Para a autora, as redes
entre cientistas e laboratrios farmacuticos foram fundamentais nas pesquisas sobre
hormnios. Os cientistas que, na poca, conseguiram fazer acordos com os laboratrios
tornaram-se os lderes na produo de estudos e pesquisas sobre os hormnios (Oudshoorn
1990).
Como enfatiza Teresa Citeli, se as companhias farmacuticas ganharam uma
posio estratgica, em grande parte devido ao acesso ao material, os cientistas de
laboratrio detinham outra posio estratgica, derivada de seu controle dos ensaios
tcnicos que garantiam a atribuio do adjetivo cientfico aos produtos comercializados, o
que, para a autora, fez com que suas relaes evolussem de parceiros em disputa por
material para uma posio de dependncia mtua (Citeli 2001:17).

63

Capturing each others' interests (Oudshoorn 1990:10).

78

Oudshoorn demonstra como a mudana em busca de materiais de pesquisa colocou,

em alguns momentos, os ginecologistas na estratgica posio de fornecedores de matriaprima para os laboratrios. Independente da posterior perda dessa posio, como aponta
Citeli, o sucesso da participao dos ginecologistas nessa rede j estava garantido desde
1926 nas redes sociais necessrias para a comercializao de preparados base de
hormnios femininos e, por um significativo perodo, nos testes clnicos que foram
progressivamente construindo as inmeras prescries de uso de hormnios por mulheres
em todo o mundo (Citeli 2001:19).
A cooperao com a indstria farmacutica ainda assegurou aos ginecologistas a
manuteno do status de uma medicina cientfica, afastando-a da prtica mdica anterior,
que estaria fundada em medicamentos populares e charlatanismo. Dessa forma, os estudos
dos hormnios sexuais femininos acabaram desenvolvendo-se em uma grande cincia e um
grande negcio (Oushoorn 1990:109).
A anlise de Oushoorn confirma que o contexto em que surgem os contraceptivos
, em alguns aspectos, muito similar ao que encontramos atualmente.64 Embora a autora
trabalhe com o surgimento do campo da indstria farmacutica e a consolidao de
disciplinas das Cincias Mdicas como a Ginecologia e a Endocrinologia no incio do
sculo XX, muitas das questes levantadas por ela so bastante adequadas para entender o
contexto contemporneo em que surgem os novos contraceptivos.
A maior contribuio da autora para a discusso que proponho neste captulo est
em demonstrar como se constituiu uma relao de interdependncia entre ginecologistas,
cientistas e os laboratrios farmacuticos. A produo de contraceptivos passou a ser, desde
o surgimento das indstrias farmacuticas, resultado da interao entre esses sujeitos.
Atualmente, os medicamentos so parte mais que significativa tanto da prtica clnica (ou
seja, da atuao do mdico em consultrio ou no atendimento pblico de sade) como das
pesquisas acadmicas (muitas delas financiadas pela prpria indstria farmacutica).
A atuao do professor de Farmacologia da Universidade de Amsterd, Ernest
Laqueur, na fundao do laboratrio holands Organon, tal como descrita por Oudshoorn,
64

Considerando-se que a autora trata do surgimento dessas indstrias na Europa e Estados Unidos e que, no
contexto brasileiro contemporneo, grande parte do mercado farmacutico dominada por essas empresas
que, ao longo do sculo XX foram se tornando multinacionais.
79

evidencia como, desde o surgimento do campo da indstria farmacutica, alguns dos

sujeitos atuam ao mesmo tempo em diferentes espaos institucionais (Oudshoorn 1990).
Esses espaos, que estavam sendo ento construdos, correspondem atualmente, no
contexto brasileiro, aos laboratrios e indstrias farmacuticas, responsveis pelo
desenvolvimento, produo e divulgao dos contraceptivos; s universidades, hospitaisescola e centros de pesquisa, que atuam nas pesquisas e desenvolvimento de novas
tecnologias, mas so responsveis, principalmente, pela experimentao em pacientes
voluntrias e pela publicao dos resultados das pesquisas, reconhecidas como
cientificamente legtimas, em espaos tambm legitimados pelo campo (como revistas ou
congressos); e, finalmente, aos hospitais, postos de sade e clnicas mdicas, em que
pacientes so atendidas e os contraceptivos, prescritos. A distino efetuada por Oudshoorn
entre cientistas e ginecologistas vlida, portanto, para entender a atuao de mdicos em
dois desses espaos citados os primeiros, nas universidades e centros de pesquisa e os
segundos, nas clnicas mdicas e hospitais.
Ao tratar da relao entre mdicos e laboratrios enquanto parte importante da vida
social dos medicamentos no livro O que o medicamento?, o epistemlogo e socilogo
francs Philippe Pignarre procura efetuar uma "econmica" do medicamento, partindo de
suas especificidades enquanto objeto tcnico particular (Pignarre 1999:82).
A economia dos medicamentos, para ele, distingue-se no mercado capitalista em
geral. Outros mecanismos de mediao entre o produto e o consumidor estariam em jogo.
Uma caracterstica fundamental dessa economia o fato de que os laboratrios definem, ao
desenvolver o medicamento, o que universal e os limites dessa universalidade: quem
pode/deve tomar o medicamento. preciso, ainda, que o medicamento encontre
concretamente cada um de seus consumidores. Para as mercadorias clssicas, o mercado
faz essas duas operaes simultaneamente (Pignarre, 1999:90-91).65 nesse momento de
encontro que a atuao do mdico como um passador se faz fundamental: ele quem faz a
prescrio do medicamento para a paciente, conferindo sua legitimidade e efetuando,
portanto, a ligao entre a indicao dada pelo laboratrio e o diagnstico resultante da
avaliao mdica.

65

nfase do autor.
80

Entretanto, antes de chegar aos pacientes, a ligao entre os medicamentos e os

mdicos feita atravs de alguns mecanismos especficos. Pignarre descreve a atuao dos
representantes farmacuticos, responsveis por levar as indicaes dos medicamentos
lanados pelos laboratrios para dentro dos consultrios mdicos, com a inteno de
despertar a associao entre estas indicaes e os diagnsticos que o mdico em questo
costuma fazer de alguns de seus pacientes. Essas visitas, em que estariam envoltas as
tenses entre os caracteres cientfico e comercial dos medicamentos e as negociaes que
so estabelecidas atravs delas, configurariam a relao entre mdicos e laboratrios dentro
de um contexto de quase-mercado.66 Os congressos mdicos seriam partes desse contexto.
Segundo Pignarre:
No h nenhuma troca de dinheiro entre o representante farmacutico e o mdico.
(...) Entre eles circulam apenas elementos incorpreos. Em compensao, esses elementos
necessitam de uma sria mobilizao durante as visitas mdicas e tambm em numerosos
congressos e revistas mdicas. O quase-mercado em que se trocam indicaes e
diagnsticos obriga o deslocamento de todas as tcnicas que o fazem assemelhar-se
superficialmente a um verdadeiro mercado. Um recm-chegado ao saguo de exposio de
um congresso mdico ficar surpreso com a quantidade de estandes em que as empresas
farmacuticas apresentam de maneira espetacular seus produtos aos visitantes. Mas
nenhum ato de venda, no sentido prprio do termo, se realiza a. E certamente essa
ausncia de contrato que obriga a fazer cada vez mais: os meios empregados so tanto
mais importantes quanto no h verdadeiro mercado com circulao de mercadorias
(Pignarre 1999:99 ).67
Procuro, a seguir, com a descrio etnogrfica dos congressos 49o Congresso
Brasileiro de Ginecologia e Obstetrcia (49o CBGO) e VII Congresso Paulista de
Obstetrcia e Ginecologia (VII CPOG) - a partir da minha experincia de recm-chegada ao
saguo de exposio e aos demais eventos destes congressos - tornar o contexto em questo
e os sujeitos que atravs dele interagem mais visveis, procurando, assim, re-apresentar

66

Folhetos informativos, como os trabalhados no primeiro captulos, seriam elaborados para serem - em geral
muito rapidamente, segundo Pignarre - apresentados aos mdicos nas visitas aos consultrios.
67
nfase do autor.
81

algumas das concepes sobre os novos contraceptivos em questo.68

PROGRAMAES E CLASSIFICAES NO 49O CONGRESSO BRASILEIRO

DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

O 49o Congresso Brasileiro de Ginecologia e Obstetrcia / O Universo Feminino na

ptica da Febrasgo, organizado pela Febrasgo (Federao Brasileira de Ginecologia e
Obstetrcia), foi realizado em So Paulo (SP), no centro de convenes International Trade
Mart Expo (doravante ITM) entre os dias 20 e 24 de novembro de 2001.
Inscrevi-me para o congresso na categoria acadmicos com comprovao69 e fiquei,
durante os dias do congresso, hospedada em um hotel conveniado com a secretaria
executiva responsvel pela organizao do congresso, juntamente com mdicos de outros
estados ou cidades. nibus e vans conduziam os congressistas dos hotis e de pontos
especficos da cidade para o ITM. Em alguns desses nibus, os encostos de cabea dos
assentos possuam uma capa, uma proteo de feltro, com o nome Gestinol 28.

Na fachada da entrada do centro de convenes ITM havia um enorme outdoor, passvel

68

Digo re-apresentar porque considero que essa dissertao , tambm, uma re-apresentao das questes da
contracepo e da menstruao, construda a partir da minha experincia de campo e das questes tericas que
me instigaram durante a minha formao em Cincias Sociais e no Mestrado em Antropologia Social. As
impresses que tive durante o congresso so, portanto, produtos da minha experincia pessoal de
estranhamento.
69
A minha comprovao era um atestado de matrcula da Unicamp. As demais classificaes eram: scios da
Febrasgo com TEGO, scios da Febrasgo sem TEGO, no-scios (todos os trs mdicos), outros profissionais
da rea de sade e residentes com comprovao. O termo TEGO refere-se ao Ttulo de Especialista em
Ginecologia e Obstetrcia, obtido atravs de uma prova realizada pela Febrasgo.
82

de ser visto do outro lado da Marginal do rio Pinheiros, com o desenho-smbolo do

congresso: o corpo de uma mulher sem cabelos, seios fartos, que coloca suas mos sobre
o ventre fortemente iluminado. A imagem remete idia de uma mulher do futuro,
lembrando um ciborgue, cujas caractersticas essenciais esto atreladas sua funo
reprodutiva, pois os seios e o ventre, do qual ela cuida, so banhados pela luz que ela
capaz de gerar. Esta luz tambm corta toda a figura, desenhando um horizonte ao mesmo
tempo em que divide ao meio uma outra esfera azul um outro universo, seu.

No saguo de entrada havia apenas um elevador e escadas rolantes ao centro, que levavam
ao primeiro andar, ocupado por algumas lojas que estavam fechadas. O restante do andar

83

dedicado ao estacionamento de veculos.70 O evento aconteceu no segundo e terceiro

andares do prdio. No segundo andar, em frente sada das escadas e do elevador (na
imagem, abaixo, do lado esquerdo) ficava a secretaria executiva do congresso; de um lado,
os estandes dos expositores, e de outro, salas de convenes, diretoria, a exposio de
psteres (ou painis) e um restaurante. Neste andar, as onze salas de convenes tinham
nomes de flores.

No terceiro andar ficaram expostos os cartazes com trabalhos completos, assim

como mais seis salas de convenes, com o nome de minerais. Todos os cartazes pregados
porta, indicando o nome da sala continham abaixo, novamente, uma propaganda do
Gestinol 28. 71

70

O valor dirio para estacionar um carro era de dez reais, aproximadamente trs dlares, se considerarmos o
dlar em torno de trs reais.
71
O investimento do laboratrio Libbs na divulgao da nova plula incluiu, portanto, o financiamento de
parte do congresso.
84

As atividades do congresso estavam subdivididas em vrias classificaes distintas.

O Curso Anual da Febrasgo foi realizado nos dias 17 e 18 de novembro e os Cursos
Terico-Prticos, ministrados nos dias 19 e 20.72 Ao longo do dia 20, aconteceram os
Cursos Pr-Congresso, e de 21 a 23, os Cursos Intra-Congresso e Cursos Avanados. Nos
intervalos entre esses cursos, de 20 a 24, aconteciam conferncias, mesas redondas, miniconferncias, debates informais e os simpsios patrocinados pelos laboratrios. Outras
atividades do congresso foram as reunies, assemblias e fruns. De 20 a 24 ficaram
expostos os painis, trabalhos completos e os estandes dos laboratrios.
Os temas dessas atividades so to variados que no caberia, aqui, apresentar todos
eles. Minha inteno em citar essas classificaes (micas) de chamar ateno para as
diversas instncias em que os debates e interaes ocorrem dentro dos congressos mdicos.
Tentarei tornar essas distines um pouco mais claras ao descrever as diferentes atividades
em que foram mencionados os contraceptivos com os quais tenho trabalhado nesta
dissertao.
Outras atividades - que, desta vez, fornecem-nos informaes a respeito do perfil
social dos participantes do congresso, idealizado pelos organizadores73 - foram divulgadas
no livro Programa Oficial como Programao Social, Programao de Acompanhantes e
72

Os mdulos prticos foram realizados em hospitais da cidade de So Paulo.

Falo em perfil idealizado porque no acompanhei nem observei nenhuma dessas atividades, mas considero
que a presena delas na programao oficial indica a existncia de uma demanda significativa.
73

85

Programao Esportiva. Quatro programas integravam a primeira: a abertura solene,

ocorrida na noite de 20 de novembro, na Sala So Paulo da Estao Jlio Prestes, com a
apresentao da Orquestra Sinfnica de So Paulo e a presena da prefeita Marta Suplicy,
do presidente da Febrasgo Edmund Baracat e outras personalidades das reas mdica e
poltica; o jantar de confraternizao, realizado na sexta-feira 23 de novembro em um dos
buffets mais tradicionais de So Paulo; o churrasco de encerramento, realizado no prprio
ITM, no sbado aps o trmino das atividades; e a ida pea Les Misrables, na noite de
quinta-feira. Para a Programao de Acompanhantes, foram organizadas excurses
denominadas Tradition & Art, com visitas ao Mercado Municipal e Pinacoteca do Estado, e
direito a um almoo light num restaurante tradicional e elegante; Gems & Fashion, com
visitas ao Museu de Gemologia da USP, a um Shopping Center e almoo no Jockey Clube;
Cultura & Compras; Art & Fashions; Flores & Sabores (workshop com noes bsicas de
execuo em Arte Floral).74 A Programao Esportiva, que ficou a cargo de uma empresa
especializada, inclua Atividades Outdoor (realizadas das 10 s 17 horas no Parque VillaLobos, com assistncia da equipe contratada) e Atividades Orientadas (campeonatos de
tnis e futebol e corrida de encerramento).
A seleo dos cursos, conferncias e fruns dos quais participei foi feita
principalmente em funo da questo da contracepo. A primeira questo que notei foi de
que no se falava, em nenhum momento, em supresso da menstruao, nesses termos.
Essa era uma terminologia que eu estava buscando em funo dos debates que eu havia
percebido, anteriormente, nos meios de comunicao (principalmente televiso, revistas
femininas e livros) e transformado em questo emprico/terica.
Foi necessrio, portanto, um exerccio de traduo e localizao dos temas
abordados em cada evento que pudessem trazer respostas para as questes que eu buscava
com a pesquisa: Quais medicamentos provocam a supresso da menstruao? O que dito,
entre os ginecologistas, sobre esse efeito supressor e, portanto, sobre menstruao, corpo
feminino, feminilidade, contracepo? O que se fala de natureza e cultura quando se discute
a supresso da menstruao?

74

Essas atividades, evidentemente, foram programadas para as acompanhantes.

86

Deste modo, buscando discusses relativas ao tema dos contraceptivos em questo,

selecionei, inicialmente, as atividades que falassem sobre amenorria (ausncia de
menstruao),

distrbios

menstruais,

anticoncepo

hormonal,

progestagnios,75

endometriose, hormnios, reposio hormonal, tenso pr-menstrual, planejamento

familiar.

NOVAS ABORDAGENS E INTERAES:

O VII CONGRESSO PAULISTA DE OBSTETRCIA E GINECOLOGIA
O VII Congresso Paulista de Obstetrcia e Ginecologia foi, tambm, realizado no
International Trade Mart - Expo (ITM), na cidade de So Paulo. O congresso foi
organizado pela Sogesp, Sociedade de Obstetrcia e Ginecologia do Estado de So Paulo, e
aconteceu entre os dias 15 e 18 de agosto de 2002.76

75

Um dos efeitos dos contraceptivos base de progestagnios , como vimos no captulo anterior, a alterao
da menstruao.
76
Uma relao que se pode notar entre os dois congressos e as duas instituies que os organizaram da
ordem em que so evocadas as duas reas complementares, Ginecologia e Obstetrcia. Na verdade, essa
complementaridade tem sido questionada por alguns mdicos. O ginecologista Nelson Soucasaux, por
exemplo, tem questionado a manuteno dessa associao na sua pgina pessoal na Internet e em fruns de
discusso. Pude, de fato, observar durante os congressos, uma certa separao dos sujeitos que atuam nas duas
reas. Pode-se perceber uma certa diviso do trabalho entre as reas grosso modo a Obstetrcia trataria mais
das questes relacionadas ao perodo gestacional e a Ginecologia, ao perodo pr ou ps-gestacional.
87

No evento de abertura, o presidente do congresso procurou enfatizar a importncia

da realizao deste evento em So Paulo, dado que contabilizavam a inscrio de quase trs
mil pessoas (metade dos mais de seis mil que participaram do congresso brasileiro em
novembro). Sua expectativa era de que os congressos organizados pela Sogesp no estado de
So Paulo superassem, em breve, os congressos nacionais organizados pela Febrasgo fora
do estado de So Paulo (o de 2001, como vimos, foi realizado neste mesmo local e o de
2003 seria realizado em Recife, Pernambuco). Atualmente, segundo ele, os congressos de
Ginecologia somente so superados, em nmero de participantes, pelos das reas
Cardiologia e Radiologia. Aps a abertura do evento, que ocorreu durante o horrio de
almoo, foi oferecido um coquetel aos congressistas no andar de baixo, prximo de onde
estavam os estandes dos laboratrios.77
Assim como o congresso brasileiro, o paulista fornecia, no primeiro dia de sua
programao, cursos pr-congresso (oito opes de cursos de manh e oito tarde). A
maioria dos cursos era fundamentada em temas similares aos do congresso anterior.
Entretanto, dois cursos me pareceram bastante singulares em relao aos demais: um
intitulado Introduo Informtica Mdica e o outro, Administrao e Marketing em
Sade.
No primeiro curso, os seguintes temas foram abordados: Histria da Internet e a
Revoluo da Informao, em que foram apresentadas noes bsicas sobre Internet; A
influncia da Internet nos cuidados com a sade: o que seu paciente pensa a respeito?, em
que foi enfatizado o acesso a muitas informaes mdicas que as pacientes atualmente
podem ter atravs da Internet e o fato da mesma ter se tornado, para algumas, a fonte da
freqentemente procurada segunda opinio; e Mecanismos de busca e pesquisa mdica na
Internet, que ensinava como pesquisar com os navegadores existentes e fornecia uma srie
de referncias de endereos de pginas da Internet que divulgam informaes mdicas,
publicam artigos mdicos etc. A questo da obteno de informaes mdicas atravs da
Internet foi levantada - ainda que sutilmente - no sentido de alertar os mdicos sobre a
capacidade e possibilidade das pacientes em ter acesso a conhecimentos relativos ao campo
da medicina.
77

Ao contrrio da abertura oficial do Congresso Brasileiro, realizada na Sala So Paulo da Estao Julio
Prestes.
88

O tema do curso Administrao e Marketing, por sua vez, pareceu-me interessante

principalmente para os ginecologistas que atuam no sistema privado de sade (ou para os
que assumem funes administrativas em instituies pblicas). Os organizadores desses
dois cursos complementaram a cobertura desses temas, ainda, com cursos para secretrias
de ginecologistas e obstetras, intitulados tica em Consultrio de Ginecologia e
Transformando obrigao em satisfao marketing de consultrio.
A meu ver, a singularidade desses dois temas relevante porque chamam a ateno
para duas questes referentes ao contexto geral em que surgem os novos contraceptivos: em
primeiro lugar, para a questo do crescimento do atendimento privado de sade (clnicas ou
consultrios particulares e planos privados de sade) e da sua necessidade de
informatizao, tecnologizao e normatizao; em segundo, para a circulao de
informaes (mdicas, inclusive) atravs de redes de informao como a Internet, embora
quase sempre as informaes mdicas estejam protegidas atravs da sua linguagem tcnica.
Alm desses cursos, o congresso esteve organizado em cursos intra-congresso,
mesas redondas, simpsios patrocinados, conferncias, lunch meetings, debates, sesses
ponto e contraponto e sesses interativas com votao eletrnica. Estas duas ltimas
atividades foram divulgadas como inovaes da organizao do congresso diferentes das
apresentaes tradicionalmente feitas em congressos, por apresentarem, no primeiro caso,
duas opinies distintas sobre o mesmo tema e, no segundo, as opinies dos congressistas da
platia. Em uma das sesses ponto e contraponto debateu-se a questo necessrio
menstruar?
O espao ocupado pelas salas de atividades foi bem menor, em comparao, ao
congresso brasileiro. O segundo andar, que no primeiro congresso havia sido ocupado por
doze auditrios, por psteres de divulgao de trabalhos e por estandes dos laboratrios, no
congresso paulista limitou-se a alguns estandes, aos centros dos quais localizava-se um
Caf, onde todos os participantes poderiam servir-se livremente ao longo do dia. O que me
chamou ateno em relao ao Caf foi o fato de ter sido designado, pelos organizadores do
congresso, um espao pblico, ou independente dos laboratrios. Esse tipo de espao,
bastante utilizado pelos congressistas, no existia no congresso brasileiro.

89

O QUASE-MERCADO DA CONTRACEPO

Como apontara Pignarre, a passagem de uma recm-chegada, como eu, pelo saguo
de exposies traz consigo uma reao de surpresa. Para quem no est habituado relao
entre os laboratrios e os mdicos, essas exposies so, de fato, algo notvel. Muitas
pessoas circulam pelos corredores, entram e saem dos estandes coloridos, iluminados e
decorados, carregando sacolas e mais sacolas com produtos promocionais dos laboratrios
na sua maioria, folhetos informativos como os analisados no primeiro captulo, mas
tambm muitas canetas, blocos de escrever, suportes para o mouse, luvas descartveis etc.
Alguns brindes so mais disputados, como bolsas e sacolas mais resistentes, modelos de
pelve feminina. Outros, desde celulares at cadeiras de exame ginecolgico so sorteados
90

nos estandes, aps os expositores recolherem os dados dos congressistas que passam por ali
(nome, endereo completo, telefone, CRM). O sorteio dos brindes pode ser feito tambm
atravs de jogos como roletas ou painis iluminados que so, em geral, acionados pelos
congressistas.
Alm dos brindes, os estandes oferecem bebidas (caf, capuccino, chocolate, suco de
frutas, gua) e comidas (de biscoitos salgados e doces, para beliscar com o caf, a
salgadinhos, pizzas, crepes ou at refeies leves, dependendo do horrio) ou, ainda, acesso
gratuito Internet. Alguns estandes exibem atraes inusitadas como apresentaes de
dana, desfiles, atores representando palhaos, bonecos fantasiados de medicamentos. Em
outros, os congressistas so presenteados com massagens ou com um retrato seu, pintado na
hora em um papel ou camiseta, por um artista contratado pelo laboratrio.
Dentro dos estandes so expostos materiais sobre os medicamentos produzidos pelos
laboratrios. Funcionrios contratados pelos laboratrios ficam, constantemente, chamando
os doutores que passam para conhec-los; apresentam e entregam folhetos e brindes,
recolhem os dados dos clientes e respondem as dvidas, se possvel.78 Os estandes das
empresas que fabricam tecnologias de exames obsttricos contratam gestantes para a
demonstrao do funcionamento de seus equipamentos.79
A relao entre os ginecologistas e obstetras que passam pelos estandes e os
representantes dos laboratrios diferente da relao entre vendedores e compradores de
um mercado comum: pautada por outros tipos de trocas e negociaes. Folhetos sobre os
medicamentos e brindes circulam entre os sujeitos, mas no so trocados comercialmente.
A negociao que se faz em torno deles tm uma outra natureza.
Procurei, durante a minha passagem pelos estandes, prestar mais ateno queles que
divulgavam os novos contraceptivos hormonais.80 Devo dizer que, ao lado desses
contraceptivos, os medicamentos de reposio hormonal foram, certamente, a grande

78

Com isso, evidentemente, os laboratrios obtm informaes para posteriormente estabelecer contato com
os mdicos (por meio de visitas) e/ou enviar materiais de divulgao pelo correio.
79
Atravs de alguns aparelhos possvel ver uma imagem tridimensional do beb algo que, muito em
breve, poder chegar a ser bastante corriqueiro mas que, em comparao s imagens tradicionais do exame de
ultra-sonografia, destaca-se bastante. Assim como alguns contraceptivos, essas novas tecnologias so
apresentadas como revolucionrias, de alto nvel tecnolgico, inovadoras etc.
80
As descries que se seguem so baseadas na minha primeira experincia de campo (em que, certamente, o
estranhamento foi maior). Referem-se, portanto, ao 49o CBGO.
91

atrao da exposio, confirmando a afirmao de Oudshoorn de que os hormnios

transformaram-se em grande cincia e, tambm, grande negcio (Oudshoorn 1990:109).
O estande do laboratrio Schering,81 que comercializa o Mirena, ficava bem no
centro do saguo. No estande, os expositores forneciam algumas explicaes sobre o
Mirena, aps as quais os ginecologistas podiam praticar a colocao do DIU em vrios
modelos de pelve feminina de borracha, compostos por um simulacro da parte inferior do
tronco, que compreendia o ventre, contendo a vagina, o tero, trompas e ovrios, coberto
por um material transparente atravs do qual era possvel ver a localizao exata e correta
do DIU dentro do tero. Alm do tradicional cafezinho, o estande proporcionava, para
aqueles que passassem por ele, massagens tipo do-in feitas por massagistas profissionais.
O laboratrio Libbs,82 cujo estande ocupava um vasto espao no canto do saguo,
estava divulgando dois novos contraceptivos, o Gestinol28 e o contraceptivo de
emergncia Pozato. Entregava, aos seus visitantes, o encarte informativo sobre a plula,
junto com o artigo do Dr. Rogrio Machado sobre as concepes de mulheres sobre o
sangramento menstrual, folhetos avulsos com grficos de pesquisas, a monografia do
produto83 e os nmeros da revista Libbs no 49o CBGO, com fotos tiradas no dia anterior e
algumas matrias sobre atividades que ainda estavam para acontecer.84 Ademais, canetas,
sacolas e folhetos. O laboratrio produz, ainda, a coleo de folhetos temticos Saber
Mulher, feitos para serem entregues s pacientes (nas salas de espera do consultrio, por
exemplo), com discusses sobre Contracepo Contnua, Contracepo de Emergncia,
Contracepes, Gravidez Precoce, Terapia de Reposio Hormonal, entre vrios outros.
Nesses folhetos, no entanto, no h referncia ao nome comercial de qualquer produto.85

81

Estandes 41 e 49.
Estandes 78, 79 e 80.
83
Todo esse material foi tratado no captulo anterior.
84
Embora algumas matrias - sobre os simpsios e outras atividades - devam ter sido previamente montadas,
foi impressionante a rapidez com que essas revistas, organizadas por jornalistas contratados para fazer a
cobertura do evento, foram editadas, impressas e distribudas.
85
A Libbs patrocina, ainda, o stio da Internet em que so, tambm, apresentadas essas informaes
(www.sabermulher.com.br). Em alguns folhetos, fornecido o endereo da empresa (www.libbs.com.br).
82

92

O estande da Organon para a divulgao de Cerazette e Implanon estava

localizado na entrada lateral do centro de exposies e era um dos primeiros a ser visto
pelas pessoas que vinham das salas do congresso.86 Um enorme painel com fotos, imagens
e os nomes de ambos os medicamentos cobria toda a parede do estande. Ao lado direito,
ficava o balco com comidas e bebidas, servidos durante todo o dia. Computadores com
acesso Internet podiam ser usados por quem passasse pelo estande. Ao centro, vrias
86

Cerazette a plula que s contm progestagnio e que deve ser tomada ininterruptamente e o Implanon,
o implante subcutneo sobre o qual discutimos no captulo passado. Esses contraceptivos estavam expostos
nos estandes 8, 9 e 10, da Organon.
93

mesinhas e cadeiras configuravam um espao para encontros, conversas, ou para descansar

ou comer alguma coisa. direita haviam alguns sofs, que eram retirados para
apresentaes musicais, como pude perceber em um outro dia. Foi nesse espao que fiz
algumas entrevistas e conversei com ginecologistas que trabalham para a Organon.
Um folheto entregue aos mdicos no caminho que levava s salas de conveno
convidava para conhecer o mtodo revolucionrio que vai colocar voc frente. Chamava,
ento, o doutor para visitar o estande da Organon e conhecer Implanon por meio de um
treinamento sobre os procedimentos de insero e remoo deste revolucionrio mtodo
contraceptivo. E anunciava que no final do treinamento eram entregues o certificado de
participao e o CD-Rom com a monografia e as imagens da insero e remoo.
Ao fundo do estande, esquerda, uma jovem lanava num computador o nome e o
CRM do(a) mdico(a) que quisesse participar do treinamento. Encaminhava-o, ento, para
um balco em frente ao qual podia-se ver o simulacro de um pedao de brao (feito de
materiais plsticos e espumas e coberto por um tecido cuja textura era parecida com a da
pele) e os instrumentos para insero do Implanon. Do outro lado do balco, um(a)
funcionrio(a) da Organon instrua e acompanhava o/a ginecologista na insero e remoo
do implante no simulacro de brao.87
Ao sair pelo lado direito do estande, cada mdico recebia um certificado de
participao com seu nome e CRM impressos e uma mochila azul com o smbolo da
Organon, que continha material informativo sobre o produto e os resultados da pesquisa
encomendada pela empresa ao Ibope, investigando concepes sobre menstruao e
mtodos anticoncepcionais entre mulheres brasileiras.88

Atravs do Dr. Miltom Ribeiro, que conheci durante o curso pr-congresso, fui
apresentada a alguns ginecologistas que trabalham para a Organon. Perguntei, para um
deles (diretor mdico da Organon), o que achava da alterao na menstruao provocada
por Cerazette e Implanon. Para defender o seu carter positivo, ele utilizou como
exemplo sua esposa, que estava utilizando o Implanon e sentia-se muito bem. Segundo

87
88

O implante usado obviamente tambm era um simulacro.

Com a qual, tambm, trabalhei no primeiro captulo.
94

ele, a ausncia da menstruao no seria malfica porque, pela lgica, menstruar demais
que faria mal. Ele informou-me, ainda, que no primeiro ms tinham sido distribudas no
mercado 800 unidades do Implanon, mas que somente seria possvel conhecer melhor sua
aceitao no ms seguinte, com os pedidos de reposio. A Cerazette, por exemplo, teria
vendido 3.000 unidades j no seu segundo ms, e naquele ms (seu sexto ms no mercado
brasileiro), teriam sido vendidas 60.000 unidades no Brasil inteiro.89
Um outro ginecologista, bastante conhecido em So Paulo, relatou ter indicado e
aplicado mais de 30 implantes s naquele ms. Sua presena no estande atendia bem o
interesse do laboratrio por faz-lo compartilhar esse sucesso na recomendao e
implantao do contraceptivo (e, principalmente, os mecanismos utilizados por ele para
conseguir isso) com outros colegas que ainda no o conhecessem ou adotassem.90 Esse seu
discurso pedaggico estava to afinado que, ao conversar comigo, mesmo sabendo que eu
era uma estudante de Antropologia e estava pesquisando a supresso da menstruao, ele
relatou prontamente os argumentos que utilizava para divulgar o implante para as suas
pacientes: dizia a elas que era a forma mais tranqila de fazer a contracepo, que a
paciente no precisava ficar se lembrando de tomar plulas todos os dias e isso era
suficiente para convenc-las. Algumas delas nem tinham sado do hospital aps um parto e
j colocavam, ali mesmo, o implante.
Outros dois ginecologistas foram a mim apresentados no estande da Organon, Dr.
Malcolm Montgomery e Dr. Eliezer Berenstein. Como esses dois mdicos esto
constantemente presentes na mdia para falar sobre a supresso da menstruao e suas
entrevistas no faziam parte da programao oficial do congresso, deixarei para falar delas
no prximo captulo.
Conforme enfatizei anteriormente, pode-se perceber uma re-apresentao dos
injetveis trimestrais. Nesse novo contexto, eles surgem ao mesmo tempo como novidade e
como contracepo segura e duradoura. Pude observar, no congresso, um grande
investimento nessa nova imagem dos contraceptivos injetveis. No estande da Pharmacia

89

Nmeros estimados pelo diretor mdico da Organon.

importante lembrar que, em muitos casos, a inscrio de mdicos no congresso financiada por um ou
outro laboratrio farmacutico. Em troca, eles circulam pelos estandes e at apresentam palestras sobre alguns
medicamentos.

90

95

do Brasil91, divulgava-se a marca mais conhecida desses injetveis, a Depo-Provera.

Alm disso, folhetos distribudos pelos corredores do congresso convidavam para o
Simpsio Patrocinado da Pharmacia, intitulado Riscos e Benefcios dos Anticoncepcionais
Trimestrais. Este simpsio foi bastante procurado pelos ginecologistas. Alguns no
conseguiram entrar para assisti-lo, pois o auditrio estava lotado.
O laboratrio Sigma Pharma

92

estava divulgando o mesmo injetvel trimestral, que

leva o nome comercial de Contracep (cujo folheto foi analisado anteriormente), e seu
variante mensal, o Procept. Este ltimo, embora possa funcionar da mesma forma que o
Contracep, devendo para isso ser tomado mensalmente, no divulgado como
contraceptivo e sim indicado para o tratamento de endometriose, amenorria ou hemorragia
uterina disfuncional (sendo, ento, indicado em intervalos menores que uma vez ao ms,
como seria se fosse destinado apenas contracepo).

Embora os estandes paream, a princpio, uma feira comum de exposies (como

aquelas em que se vendem mveis, itens de utilidades domsticas, livros ou roupas) no h,
como apontou mesmo Pignarre (1999), troca de dinheiro ou compra e venda.93 Segundo o
autor, circulam entre os sujeitos elementos incorpreos que necessitam ser seriamente
mobilizados durante as visitas mdicas e congressos. Os folhetos, encartes, vdeos ou CDs
entregues aos mdicos, apesar de estarem sendo aqui tratados como materiais
(informativos), no contradizem esse argumento do autor, pois no so mais que veculos
usados para a mobilizao daqueles elementos incorpreos que so, de fato, negociados nos
estandes: a saber, concepes sobre os medicamentos e a convico de que so adequados
para as pacientes desses mdicos. O objetivo da negociao, por parte dos laboratrios,
obter a aprovao do mdico para seus medicamentos (culminando na sua indicao
posterior para as pacientes); e, por parte dos mdicos, encontrar nesses medicamentos
solues para tratar as suas pacientes.
O nome comercial do medicamento concentra as suas qualidades, mecanismos de
91

Estandes 23 e 24.
Estande 15
93
Exceto, talvez, alguns livros de medicina ou materiais para o consultrio ou clnica. Mas nesse caso, os
estandes no pertencem a laboratrios farmacuticos, mas a empresas especializadas no fornecimento desses
produtos aos mdicos portanto, no pertencentes ao grupo de relaes que procuro explicitar.
92

96

ao e a sua procedncia (que laboratrio o produz), enfim, uma forma de identificar o

produto que, aps a indicao pelos mdicos, poder ser, ento, vendido pelas farmcias s
pacientes. Os laboratrios investem na divulgao desses nomes, atravs dos materiais
trocados (folhetos, etc) e da configurao esttica dos estantes e do prprio congresso
(lembrando do nome da plula que podia ser encontrado at nos assentos dos nibus). Os
brindes, que geralmente carregam esses nomes, so uma forma de fazer com que eles
circulem entre os mdicos, e que estes se lembrem posteriormente, ao voltar ao consultrio,
daquele medicamento que conheceram durante o congresso.
Os laboratrios precisam, para que seus medicamentos sejam vendidos nas farmcias,
negociar com os mdicos um reconhecimento cientfico que os legitime como eficazes,
adequados, indicveis enfim. Cada vez que surgem novos medicamentos, recomeam as
negociaes. Como pude observar neste congresso, no se negociam somente os novos
contraceptivos: todos os seus simtricos so, tambm, re-apresentados (como foram, por
exemplo, os injetveis trimestrais com o surgimento desses novos contraceptivos).
Em funo da necessidade de atribuir uma legitimao cientfica aos medicamentos,
as negociaes no se resumem ao saguo de exposies, embora este seja uma parte
estratgica dos congressos. So necessrias outras tcticas de abordagem por parte dos
laboratrios para que a legitimidade de novos medicamentos ou tecnologias seja atribuda
pela comunidade mdica. Uma outra soluo nesse sentido so os simpsios patrocinados.

OS LABORATRIOS PELOS GINECOLOGISTAS:

SIMPSIOS PATROCINADOS NOS CONGRESSOS

Enquanto o medicamento no est efetivamente aprovado e seu uso suficientemente

legitimado pela comunidade mdica, situaes de negociao so construdas. Os simpsios
patrocinados que acompanhei durante o 49o CBGO - em que alguns dos contraceptivos em
questo estavam sendo divulgados - forneceram informaes pertinentes para entender a
linguagem e os sujeitos envolvidos nessas negociaes.
Os simpsios aconteceram no intervalo entre as atividades da manh e da tarde (das

97

12h s 13h50). Ao entrar na sala do simpsio, cada congressista recebia um box lunch com
sanduches, frutas, suco de caixinha e chocolates.94 As salas em que estive presente
estiveram sempre lotadas.
Em comparao, no VII CPOG, esses eventos obtiveram duas classificaes
distintas: simpsios patrocinados (no mesmo horrio das outras atividades) e lunch
meetings (no horrio do almoo, com os sanduches). Os temas, assim como no 49o CBGO,
eram mais gerais, mas sempre relacionados com algum tipo de tratamento para o qual um
produto do laboratrio patrocinador poderia ser utilizado.
Alguns dos simpsios patrocinados no 49o CBGO tinham os seguintes ttulos:

Atualizao em terapia de reposio hormonal

Novas Perspectivas em Contraceptivos Orais Combinados
Endometriose no Sculo XXI
Mirena: Indicaes, desafios e perspectivas
A TRH e a sade da mulher
A importncia da preveno de fraturas na osteoporose
Dvidas freqentes em consultrio Anticoncepcionais

Os simpsios so apresentados pelos mdicos e para mdicos. Em geral, divulgamse resultados de pesquisas com os medicamentos (que aquele laboratrio tambm produz),
mas utilizando, principalmente, o seu nome genrico. Entretanto, como o simpsio
patrocinado por um laboratrio, o nome do produto comercial sobre o qual se fala, quando
no nomeado diretamente, aparece de vrias outras formas: seja um painel atrs do palco
onde ficam os apresentadores, seja na imagem do computador projetada frente numa
grande tela (onde so projetadas tambm, durante as atividades, textos com resumos das
94

Esta classificao, box lunch, foi usada em alguns simpsios. De fato, o almoo vinha, em geral, dentro de
uma pequena caixa de plstico. Em alguns simpsios, as caixas eram entregues para os congressistas depois
que eles j haviam se acomodado na platia. Em alguns simpsios foram distribudos, alm do lanche,

98

apresentaes ou imagens).
Como se pode perceber pelos ttulos dos simpsios, com exceo do Simpsio do

Mirena , todos os demais tinham temas mais gerais, como anticoncepcionais ou terapia de
reposio hormonal (TRH), isto , no explicitavam no ttulo quais produtos estariam
sendo divulgados. Como a Schering , de fato, a nica a produzir e vender o DIU com
levonorgestrel no pas, mencionar o nome do produto no o coloca, para todos os efeitos,
em vantagem perante os similares produzidos por outros laboratrios, como parece ser o
caso dos contraceptivos orais ou injetveis e outros medicamentos. 95
A ocultao parcial do nome comercial do medicamento durante os simpsios
patrocinados parece ser uma forma de esconder a necessidade da negociao a que me
referi h pouco. E como os simpsios so protagonizados pelos prprios mdicos, sustentase a imagem de que h, entre eles, cumplicidade e autonomia na atribuio dessa
legitimidade. A ausncia de referncia direta ao nome comercial, e a sua presena sutil de
outras formas, adicionada ao agrado dos brindes e lanches distribudos, colaboram na
criao dessa esfera bastante especfica de negociao. H que se considerar, tambm, que
a utilizao desses termos genricos de referncia aos medicamentos extremamente
comum nos outros eventos do congresso (conferncias, cursos, mesas redondas), talvez at
em funo da busca por uma postura tica, que evita privilegiar um ou outro laboratrio
neste espao cientfico de legitimao, ou ainda que, por conta dessa atmosfera de
cientificidade, no deseje torn-lo um espao de publicidade.

A despeito da questo da nomeao direta durante os simpsios, nota-se que os

benefcios do(s) medicamento(s) sobre o(s) qual(is) se fala, suas indicaes de uso e contraindicaes, so bastante ressaltados, sempre de forma a convencer os pares da convenincia
de recomend-lo (mesmo que seja apenas em alguns casos, discriminando quais). Para
ilustrar as afirmaes feitas acima, citarei como exemplo os simpsios dos laboratrios
Schering (Mirena) e LIBBS (sobre o uso contnuo de contraceptivos orais), ocorridos

bijouterias e relgios. Um dos laboratrios estava usando como atrativo a divulgao de que, em um dos seus
simpsios, estaria servindo sanduches da rede Mc Donalds.
95
O Mirena foi tambm o nico a ser nomeado nos simpsios e lunch meetings do VII CPOG embora o
termo usado, dessa vez, tenha sido endocepo.
99

durante o 49o CBGO.96

J me referi a ambos durante o primeiro captulo para apontar como a questo da
supresso da menstruao estava sendo construda nas falas de seus palestrantes:
ressaltando-se as suas caractersticas positivas e benficas, chamando ateno para a
necessidade de (re)significao da ausncia do sangramento e, assim, construindo novas
classificaes para a menstruao.
Embora essas questes reapaream, pretendo chamar a ateno, no presente
momento, principalmente para as relaes entre os sujeitos que apresentaram os dois
simpsios, aqueles que os assistiram e os laboratrios que os patrocinaram, mediadas pelos
contraceptivos em questo.

O simpsio patrocinado pelo laboratrio Schering, intitulado Mirena: Indicaes,

desafios e perspectivas aconteceu, como os demais no 49o CBGO, durante o horrio de
almoo. Foi realizado na mesma sala em que, em outros momentos, foram discutidas
questes correlatas ao uso desse novo mtodo, como as conferncias sobre ablao de
endomtrio e endometriose.97
O simpsio foi dividido em duas apresentaes: a primeira, intitulada Propriedades
Teraputicas Novas Perspectivas, do Dr. Carlos Alberto Petta, professor da Unicamp e
pesquisador do Cemicamp (centro de pesquisas formado por cientistas vinculados a
Unicamp, onde pesquisas com Mirena tm sido realizadas), e a segunda, Aspectos
Prticos Vencendo Desafios, apresentada pelo Dr. Rosires Pereira de Andrade, professor
da Universidade Federal do Paran.
Ambos os apresentadores so professores de universidades pblicas que tm, no
contexto nacional atual, a funo de realizar pesquisas cientficas e manter atualizados
dados sobre pesquisas realizadas internacionalmente. Este parece ser o papel desses

96

Os dois simpsios ocorreram ao mesmo tempo, em salas diferentes. Assisti pessoalmente ao simpsio da
Schering e ao final do simpsio da Libbs. Entretanto, neste ltimo foi entregue um encarte com o resumo das
apresentaes e um resumo da biografia dos palestrantes, que usarei adiante.
97
A ablao do endomtrio consiste numa espcie de cauterizao cujo intuito destruir o tecido endometrial.
A relao desses dois temas com o Mirena est na sua ao (ressaltada anteriormente) sobre o endomtrio,
inibindo seu crescimento. Assim, cogita-se a possibilidade de utilizar o Mirena para tratamentos
relacionados ao endomtrio, como a ablao endometrial e os usados na preveno da endometriose.
100

mdicos nos simpsios: trazer para os colegas que os assistem resultados de pesquisas que
eles tm feito ou que tm sido feitas sobre determinado medicamento no caso, o
contraceptivo Mirena.

Dr. Carlos Alberto Petta iniciou sua exposio defendendo que o Mirena combina
as vantagens da contracepo hormonal e dos dispositivos intra-uterinos. Explicou o seu
mecanismo de ao e tratou, ento, de enfatizar os seus benefcios no contraceptivos ou,
fazendo jus ao ttulo da sua apresentao, as possibilidades teraputicas do uso do Mirena.
Elas esto, justamente, associadas s alteraes nos sangramentos menstruais. Ele
cita, em primeiro lugar, a questo das clicas menstruais (dismenorria) como um problema
dirio com o qual os ginecologistas tm que lidar. Em seguida, prope que a alterao dos
sangramentos menstruais, provocada pelo Mirena, seja uma soluo para este problema
a qual poderia servir tambm para os casos de hemorragia uterina, endometriose e
reposio hormonal. Considerando-se o efeito supressor do endomtrio de Mirena, o
mdico afirma que existe uma possibilidade terica de que o mesmo possa ser indicado
como tratamento preventivo em quadros de endometriose. No h ainda pesquisas
conclusivas sobre essa ao teraputica do Mirena, mas os dados, segundo ele, so
animadores.
A afirmao dos benefcios no feita sem um empenho, quase que imediato, em
enfatizar a necessidade de dizer paciente que ela ter, nas palavras do mdico, um padro
de sangramento diferenciado, que pode variar de sangramentos irregulares at ausncia
total, mas que vai sendo melhor definido com o passar do tempo de uso. Esse tema se
repete constantemente.
Nesse mesmo intuito de tentar resolver eventuais problemas que coloquem em
questo o uso do mtodo, Dr. Petta ressalta que preciso levar em conta a possibilidade de
efeitos colaterais e a necessidade de avisar as pacientes sobre isso (porque trata-se, afinal,
de um mtodo hormonal), discutindo, ainda, as possveis dificuldades encontradas para a
insero do Mirena e apontando algumas das solues testadas e sugeridas por outros
mdicos.
O fato de que os dados sobre pesquisas com o Mirena sejam muito recentes foi,
101

por vrias vezes, mencionado pelo mdico. Em dado momento, ele se refere a um estudo
publicado neste ms, em outro, diz que na literatura tem muita coisa de 2001, de 2000,
artigos que obteve pela Internet, embora as revistas em que eles sero publicados ainda no
tenham sido entregues. 98 Prev, ainda, que devem aparecer resultados de estudos confiveis
muito em breve, dizendo que se hoje a gente tem bastante dvida, [mas] provavelmente em
alguns anos a gente vai ter bastante certeza dos benefcios do uso do Mirena. Isto porque
- ressalta o mdico - temos hoje vrias evidncias dos benefcios, algumas mais
demonstradas outras menos demonstradas.
Durante toda a sua exposio, sua fala construda em primeira pessoa: o que eu
vejo de atrativo no Mirena; se vocs me perguntarem (...) eu vou dizer que (...). Ao
referir-se aos resultados da pesquisa com o Mirena, realizada por sua equipe no
CEMICAMP, utiliza a primeira pessoa do plural, ns observamos (...). Sinais claros da forma
como os contraceptivos e o laboratrio so re-apresentados: atravs de uma relao direta
entre ginecologistas. Usando a distino de Oudshoorn (1990), os cientistas ou acadmicos
trazem aos mdicos ginecologistas (que atuam em clnicas ou consultrios) informaes
sobre algumas pesquisas que tm sido realizadas no meio acadmico cientfico. 99

Antes de passar a palavra ao apresentador seguinte, o coordenador do simpsio Dr.

Aroldo Fernando Camargos fez uma referncia evoluo da contracepo na histria da
humanidade, apontando para o surgimento de um sistema como o Mirena como um
momento especial nessa trajetria. Aps criar uma escala evolutiva da tecnologia
contraceptiva (na qual o Mirena estaria ocupando uma posio de destaque), reforou que,
dentro de trs anos, muitas respostas sobre o Mirena sero obtidas.

Dr. Andrade chamou ateno para a reversibilidade e longa durao do Mirena

fatores, ento, bastante procurados atualmente no campo da contracepo, considerando
que h alguns anos tm-se tentado reduzir as cirurgias esterilizadoras, mtodo at ento
mais utilizado. Destacou, ainda, que o Mirena , na verdade, um mtodo antigo, que existe
98

Literatura o termo mico para fazer referncia s publicaes em livros e revistas cientficas.
Como ressaltei antes, estou usando essas classificaes apenas para falar da esfera de ao daquele mdico
no contexto dos congressos.
99

102

desde a dcada de 70, embora tenha sido introduzido no Brasil somente h um ano.100 Este
argumento sustenta sua afirmao de que, desde ento, no h relatos de complicaes
srias com o uso do Mirena, e que as taxas de continuao so relativamente altas. Porm,
oculta as razes porque, se tem sido usado desde ento, no existem pesquisas atuais sobre
seus efeitos em longo prazo ou confirmando suas propriedades teraputicas.
Assim como Dr. Petta, ele insiste que, para que as mulheres possam de fato
continuar usando o Mirena, fundamental o processo educativo: explicar para as
pacientes sobre os sangramentos irregulares e a possibilidade de ficar sem menstruar. Ele
lembra que a experincia do Norplant deixou muito evidente a importncia desse processo
educativo.
As pacientes aparecem, na sua fala, tanto como pessoas ocultas e objetivadas, com
as quais todos ali - mdicos expositores e platia - estabelecem um tipo de relao, como
tambm subjetivadas, atravs da sua nfase na necessidade do processo educativo
processo no qual os mdicos ensinariam s pacientes os parmetros para entender e
classificar percepes de seus corpos (como os sangramentos irregulares provenientes do
uso desses contraceptivos).
As duas apresentaes tiveram, assim, um carter informativo. Os dados
apresentados sobre o Mirena nesse simpsio em muito se assemelham aos dados
encontrados nos folhetos estudados anteriormente. No entanto, uma diferena fundamental
que, nesse caso, as informaes so passadas - como enfatizei - de mdico para mdico.101
Ambos utilizam a primeira pessoa, falam de suas prprias experincias com pacientes, do
a sua opinio mdica quanto ao contraceptivo (ambas favorveis ao seu uso), e, investidos
da autoridade conferida aos cientistas, conferencistas e acadmicos, apresentam platia
resultados de suas pesquisas ou de pesquisas de outros centros internacionais.102

O simpsio patrocinado pela Libbs teve como ttulo Novas Perspectivas em

100

Segundo ele, tem sido usado em pases da Europa como Sucia e Finlndia desde o fim da dcada de 70.
Enquanto que os folhetos, como apontou Pignarre, so, em geral, apresentados rapidamente durante a
visita dos representantes dos laboratrios aos consultrios mdicos (Pignarre 1999).
102
Dr. Carlos Alberto Petta tambm apresentou o lunch meeting patrocinado pela Schering no VII CPOG,
intitulado Endocepo: Contracepo prolongada e efeitos sistmicos, o que confirma sua relao com o
laboratrio como mdico-pesquisador que atua como divulgador dos resultados de pesquisas com o Mirena.
101

103

Contraceptivos Orais Combinados e contou com a participao de diversos professores

universitrios e pesquisadores. A primeira apresentao do simpsio ficou a cargo do Prof.
Dr. Ronald Bossemeyer, professor titular de Medicina da Universidade Federal de Santa
Maria desde 1970, com mais de 200 publicaes entre jornais, revistas, peridicos
especializados e monografias no Brasil e no exterior (informaes contidas no encarte
entregue durante o simpsio).
Em seguida, a palestra Novas Combinaes, do Prof. Dr. Marcelino Poli, professor
de Ginecologia na Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUC-RS),
apontou para os compostos usados nas formulaes dos contraceptivos orais combinados.
Segundo sua exposio, estes contraceptivos so formados por uma combinao do
etinilestradiol, derivado estrognico, e por diferentes tipos e quantidades de
progestagnios. A utilizao de concentraes diferentes dos dois tipos de hormnio e de
tipos diferentes de progestagnios so os fatores usados para distinguir os contraceptivos
orais combinados entre aqueles de primeira, segunda ou terceira gerao. O palestrante cita
novas combinaes que esto sendo lanadas no mercado, como as plulas trifsicas de 28
dias e as de 24 dias, utilizando como fator identificador dessas plulas suas combinaes e
regimes de uso. No entanto, ao falar da combinao usada na formulao do Gestinol 28,
Dr. Poli menciona o nome comercial do produto e aponta, em seguida, os benefcios de seu
uso continuado: essa forma de uso reduz a endometriose, se presente, os sintomas de
dismenorria e cefalia menstrual, alm de suprimir o sangramento menstrual smile.
Admite variaes que podem proporcionar 2, 3 ou 4 sangramentos programados ao ano.
Para ter os sangramentos quando desejar, basta interromper o uso da plula por sete dias.
A apresentao seguinte, intitulada Contracepo Combinada Contnua, foi feita
pelo Dr. Rogrio Bonassi Machado, professor assistente da disciplina de Ginecologia da
Faculdade de Medicina de Jundia (SP), atuante no Hospital Prola Byington, em So Paulo
(SP), autor de 53 artigos cientficos em revistas nacionais e internacionais, incluindo 5
captulos de livros, alm de 80 apresentaes de trabalhos em congressos, nas reas de
Ginecologia Endcrina, Climatrio e Anticoncepo (segundo o encarte).
Sua palestra teve o objetivo de demonstrar as vantagens da contracepo oral
combinada contnua. Para tanto, ele defendeu que o uso contnuo visa minimizar os efeitos
relacionados usual pausa dos contraceptivos orais ou mesmo atender uma demanda da
104

paciente que pode ter convices pessoais a respeito da necessidade ou no de menstruar.

Falou, ento, de sua pesquisa sobre a percepo da menstruao entre mulheres, em
que procura defender, como j comentei anteriormente, que quanto maior o conhecimento
dos mecanismos de ao dos contraceptivos orais, maior a aceitao da supresso dos
sangramentos com os mtodos contnuos (Machado, 2001). Aponta dados de uma outra
pesquisa em que, durante o uso de contraceptivos orais contnuos, 74% das usurias
apresentaram alvio dos sintomas indesejveis do perodo menstrual (pausa da plula).
Na apresentao final do simpsio, o Prof. Dr. Joo Sabino Pinho Neto,
coordenador da disciplina de Ginecologia e chefe de servio de Ginecologia do Hospital
das Clnicas da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), falou sobre a Contracepo
Oral nos Extremos da Vida Reprodutiva, ressaltando principalmente as vantagens do uso da
plula por adolescentes (na preveno da gravidez) e por mulheres entrando na menopausa.
No dia seguinte ao simpsio, uma matria sobre os assuntos abordados, enfatizando
tambm os benefcios dos contraceptivos orais combinados contnuos foi publicada no
jornal Libbs no 49o CBGO (com fotos dos palestrantes).
As palestras, encartes e cobertura jornalstica (quase que imediata) sobre o simpsio
expressam os termos atravs dos quais os laboratrios apresentam seus produtos ao pblico
mdico: vozes confiveis, dos prprios pares - donos de uma slida e bem-sucedida carreira
acadmica, muitos deles at envolvidos com pesquisas sobre os contraceptivos de que
falam - apresentando os contraceptivos da mesma forma que costumam fazer nas outras
atividades do congresso. Com a diferena de que, neste caso, o objetivo da transmisso das
informaes condicionado pelo patrocnio e, portanto, a configurao das classificaes
(como pudemos ver com relao aos sangramentos menstruais) organizada de acordo com
as intenes retricas de promover a recomendao do produto.

C ENTRE NS: OS CONTRACEPTIVOS NOS

CURSOS, CONFERNCIAS E FRUNS DOS CONGRESSOS

Argumentei anteriormente que h um diferencial entre simpsios patrocinados e

105

demais atividades do congresso, pois nos simpsios a inteno seria de recomendar o

produto e resolver eventuais entraves ao seu uso. Na realidade, preciso ressaltar que a
distino entre uma e outra atividade no to simples assim. Deve-se levar em conta que
os interesses na disponibilidade de uma gama diversificada de contraceptivos no mercado
so compartilhados no somente por ginecologistas e laboratrios farmacuticos, mas por
mulheres e homens - pela sociedade, enfim. A contracepo entendida como uma soluo
(preventiva) para problemas sociais relativos s questes que se configuram em torno dos
temas sade e direitos reprodutivos e planejamento familiar. Para esses problemas, a
contracepo a soluo privilegiada, ao contrrio dos milhes de abortos inseguros e
gestaes que culminam em mortalidade materna ou em crianas abandonadas (alm das
questes da exploso demogrfica e do crescimento populacional, que causam
preocupaes a nvel mundial principalmente quando a populao em questo pobre).
O que procuro fazer ao chamar ateno para essa distino indagar se, no processo
de constituio desses espaos e atividades diferenciadas, h uma mudana significativa
nos argumentos utilizados e nos temas abordados; se informaes que eventualmente
coloquem em questo o uso dos respectivos medicamentos so ou no ocultadas durante os
simpsios; e, caso a resposta seja afirmativa, como elas aparecem nas outras atividades. Em
busca dessas questes, continuo centralizando a discusso no tema da supresso da
menstruao e dos novos contraceptivos, mas focalizando agora nos cursos e conferncias
dos congressos.

Como os prprios palestrantes argumentaram em alguns simpsios, no h ainda

dados consistentes que provem que esses novos contraceptivos sejam eficientes, por
exemplo, no tratamento da endometriose. Falou-se at em benefcios e riscos tericos, que
s seriam confirmados com os resultados de pesquisas de acordo com os critrios e padres
metodolgicos que levam dos prprios mdicos a chancela de verdadeiros e confiveis.
Entretanto, enquanto resultados no existem, os argumentos tericos vo funcionando,
principalmente nos simpsios, como instrumentos retricos para a adoo desses mtodos.
Na conferncia Endometriose e infertilidade: o estado da arte, durante o 49o
CBGO, o ginecologista italiano Giuseppe Benagiano foi bastante enftico ao dizer, em
primeiro lugar, que endometriose no doena e, em segundo, que o melhor tratamento

106

para a mulher que quer ter filhos e tem endometriose atualmente a cirurgia laparoscpica.
Os tratamentos que suspendem a menstruao podem, segundo ele, ser usados apenas como
preventivos.103
Neste mesmo congresso, a mesa redonda Anticoncepo na Adolescncia - Aspectos
Polmicos discutiu a importncia da recomendao de um mtodo contraceptivo eficaz para
as adolescentes. Segundo Dra. Cristina Guazelli, de So Paulo, mais de um milho de
partos por ano no Brasil so de adolescentes. Embora exista uma preocupao com a
utilizao da contracepo hormonal em adolescentes (em funo de algumas estarem ainda
em fase de crescimento), Dra. Guazelli enfatiza que a anticoncepo hormonal benfica e
que - respeitando-se as contra-indicaes - os efeitos e riscos dos contraceptivos so sempre
inferiores aos prejuzos de uma gravidez indesejada.
Conforme a apresentao do Dr. Jos Alcione Macedo Almeida, nesta mesa
redonda, apenas 3% das brasileiras usariam os injetveis como contraceptivos. Ao falar
sobre os contraceptivos injetveis, Dra. Cristina Guazelli argumentou que, embora haja
muita desconfiana quanto ao uso desses mtodos, ela os tem recomendado s suas
pacientes e tem mudado sua forma de ver essas tcnicas. Segundo ela, os mdicos precisam
perder o medo de usar os injetveis. Sua fala foi importante por revelar, justamente, que a
indicao do uso de alguns desses contraceptivos que suspendem os sangramentos
menstruais (como os injetveis trimestrais) temida ou receada por alguns ginecologistas.
Isto nos confirma que h, como j apontava Sonia Corra, uma certa tenso quanto ao uso
desses mtodos contraceptivos que, at ento, no havia se manifestado dessa forma.
Durante o VII Congresso Paulista de Obstetrcia e Ginecologia, a questo dos
(novos) contraceptivos foi abordada no curso pr-congresso, Planejamento Familiar. A
primeira apresentao, do Dr. Rogrio Bonassi Machado,104 intitulada Anticoncepo em
situaes especiais: quando no devo usar mtodos hormonais e DIU, segundo os critrios
da OMS apontou os casos em que no recomendada a contracepo hormonal por
exemplo, no caso de pacientes que tm um histrico de problemas cardiovasculares. O
DIU, por sua vez, no recomendado nas primeiras 48 horas aps o parto. Dr. Rogrio
103

A efetividade do uso da supresso da menstruao atravs dos injetveis trimestrais para tratamento da
endometriose tambm questionada por Sonia Corra (Corra 1998:28).
104
Que, como vimos, apresentara uma palestra no simpsio da Libbs durante o 49o CBGO. interessante
notar que quase todos os palestrantes do VII CPOG estiveram, tambm, apresentando cursos no 49o CBGO.
107

Machado enfatizou, ainda, que o uso da nicotina associado a contraceptivos pode aumentar
o risco de acidentes cardiovasculares.
A apresentao seguinte - Anticoncepcionais orais: existem diferenas entre os
compostos? Qual o risco de eventos cardiovasculares e outras complicaes durante o
uso? - do Dr. Jos Mendes Aldrighi, discutiu a relao entre os riscos e os benefcios do
uso de contraceptivos hormonais. Ele enfatizou a necessidade de caracterizar a paciente em
termos de seus antecedentes familiares antes de indicar o mtodo. Explicou a diferena
entre os tipos de plulas contraceptivas presentes no mercado, apontando para um grande
avano dos progestagnios utilizados em algumas plulas. Como benefcios extras do uso
de contraceptivos hormonais, ele apontou a melhora em irregularidades menstruais, a
diminuio das clicas (dismenorria), da anemia, de ocorrncias com a mama, das doenas
inflamatrias plvicas, do cncer de clon e dos cistos ovarianos. Alm disso, h, segundo
ele, uma possvel diminuio na sintomatologia da endometriose.
Um comentrio bastante interessante feito pelo Dr. Aldrighi abordou o risco do
desenvolvimento de melanomas (cncer de pele) em funo do uso da plula. Segundo ele,
o risco existe e as pacientes (principalmente as de pele clara que se expem muito ao sol)
devem ser advertidas, assim como do risco de ocorrncia de tromboembolismo e do uso
concomitante de cigarro. Segundo Dr. Aldrighi, algumas pacientes que sofreram dessas
ocorrncias processaram seus mdicos por no t-las avisado sobre esta possibilidade, e
muitos processos tm sido abertos por pacientes contra seus mdicos pelos mesmos
motivos. Posteriormente, Dr. Carlos Alberto Petta respondeu a essas colocaes no sentido
de tentar tranqilizar os mdicos que assistiam palestra, dizendo que, em relao s
plulas contraceptivas, no tm ocorrido tantos processos assim, a ponto de causar tanta
preocupao. De qualquer forma, a possibilidade de ter questionada sua indicao ou
recomendao de um medicamento - isto , sua ao como mdico - e mais do que isso, de
ter que responder judicialmente por um eventual erro, foi levantada pelo Dr. Aldrighi
justamente para chamar a ateno dos mdicos no sentido de uma mudana de contexto,
que restringiria a sua liberdade no exerccio da profisso, inserindo uma nova varivel: o
medo de ser processado por negligncia. Lembro-me de uma frase, dita pelo Dr. Aldrighi
no congresso brasileiro, que coloca uma questo importante para esse contexto social que
envolve mdicos, pacientes e laboratrios: a histria da medicina moderna a histria da
108

medicina e o cdigo de defesa do consumidor.105 Se isto est de fato acontecendo, ou seja,

se as mulheres esto tendo mais acesso proteo jurdica contra casos de negligncia
mdica, este seria um fator considervel para entender o prprio processo de
(re)significao da menstruao, uma vez que h no muito tempo (com o episdio no
Norplant na dcada de 80) a ausncia da menstruao ou sua irregularidade foi entendida
de forma negativa.106
Em seguida, Dra. Cristina Guazelli apresentou a aula Teoria e realidade dos novos
mtodos: DIU de levonorgestrel, implantes e adesivo. Ao falar sobre o DIU de
levonorgestrel (sem referir ao nome Mirena), ela apontou como benefcios a diminuio
da quantidade e da durao do sangramento menstrual; a melhora nos quadros de anemia e
clicas menstruais; e a proteo contra doenas inflamatrias plvicas e contra o cncer de
endomtrio. Como efeitos colaterais, ela listou a dor plvica, a dor nas mamas, a acne e a
amenorria (suspenso da menstruao), que acontece em 50% das pacientes.
conveniente notar que a diminuio dos sangramentos menstruais apontada por ela ao
mesmo tempo como benefcio e como efeito colateral.
Na sua fala, Dra. Guazelli defendeu que a paciente precisa ser alertada sobre este
efeito do Mirena, para que ela no pense que a ausncia da menstruao significa uma
possvel gravidez. Esse descontentamento com a ausncia da menstruao , segundo ela,
uma das maiores causas da interrupo do uso deste mtodo em outros pases. Em relao
aos implantes, ela apontou como desvantagens dores nas mamas, acne e as alteraes
menstruais que eles provocam. Segundo ela, no possvel prever como ser o ciclo
menstrual da paciente que coloca o implante. Algumas continuam menstruando, outras
entram em amenorria, e outras ainda ficam tendo sangramentos em perodos
imprevisveis.
Essas informaes so importantes porque, novamente, mostram que a supresso da
menstruao atravs dos mtodos DIU e implante no to efetiva. Algumas das mulheres
que usam esses mtodos no ficam, de fato, sem menstruar. Isto, de certa forma,
desconstri a questo da supresso da menstruao, pois trata-se mais de uma expectativa
105

Esse comentrio foi feito por Dr. Aldrighi durante um simpsio patrocinado pela Schering sobre as
terapias de reposio hormonal.
106
No entanto, acredito que, mesmo que os processos estejam acontecendo, o acesso efetivo a eles se restrinja
a uma parcela pequena da populao brasileira.
109

do que de um efeito garantido a partir do uso de um determinado contraceptivo.

Dr. Petta, que j tinha enfatizado essa irregularidade do sangramento menstrual nas
pacientes que usam o Mirena, bem como a necessidade de inform-las de que a supresso
pode acontecer ou no durante o congresso brasileiro, repetiu, neste congresso, que as
pesquisas que tem feito na Unicamp demonstraram que a aceitao da supresso da
menstruao entre as pacientes muito boa, e que achar que a paciente no vai ficar feliz
com a supresso dos sangramentos um medo ou preconceito do mdico.
Ao final do curso, Dr. Eliano Arnaldo Jos Pellini apresentou a aula Mtodos de
barreira: o que existe de novo?, ressaltando o quo pouco costuma se falar e estudar os
mtodos de barreira (camisinhas masculina e feminina). Segundo ele, mal se considera a
questo quando se fala em contracepo, mesmo sendo os mtodos de barreira os nicos at
o momento a proporcionar, ao mesmo tempo, proteo contra as doenas sexualmente
transmissveis (DSTs).
Embora, como eu disse no comeo, o interesse pela contracepo seja
compartilhado por todos os sujeitos envolvidos na sua discusso, um dos diferenciais entre
o que se diz sobre os contraceptivos nos simpsios e o que se diz nos cursos e conferncias
est na autonomia maior para dizer, por exemplo, que alguns ginecologistas tinham medo
de recomendar um tipo de contraceptivo, o injetvel mensal e trimestral. Durante os cursos
tambm pude perceber que as contra-indicaes para determinados contraceptivos so bem
mais explicitadas do que durante os simpsios. Os benefcios, da mesma forma, no so
necessariamente ressaltados com o mesmo empenho persuasivo.
A atmosfera de profissionalismo ou cientificismo est presente em ambos os tipos
de atividades, mas nos cursos e conferncias parece haver uma explicitao maior das
tenses latentes, como no caso apontado durante a palestra sobre os mtodos de barreira.
Nos simpsios, como o do Mirena, ressalta-se a tenso provocada pela ausncia ou
irregularidade dos sangramentos, mas para dizer que necessrio ensinar paciente que
isto normal.
Sabe-se que a indstria dos hormnios , atualmente, um dos empreendimentos
mais lucrativos do mundo. Ao reclamar da falta de investimento (financeiro e simblico) na
contracepo de barreira, Dr. Eliano Pellini evidencia que, entre outras coisas, as solues

110

tm sido construdas a partir desses interesses.

Um outro evento do 49o CBGO trouxe uma perspectiva diferente sobre a produo
industrial de hormnios contraceptivos, discutindo, em outros termos, a questo dos
implantes contraceptivos e a supresso da menstruao foi o Frum da FEBRASGO e do
Ministrio da Sade intitulado TPM Tenso Pr-Menstrual: como enfrentar os dias de
fria, em que participaram Dra. Albertina Duarte Takiuti (SP), Dra. Maria Jos Arajo (SP)
e Dra. Nazira Scaffi (MS). Aps as palestrantes discutirem solues para a questo da
tenso pr-menstrual, um dos ginecologistas da platia questionou-as acerca das suas
posies e opinies sobre os implantes que suprimem a menstruao.
Comentando a sua chegada ao congresso e o impacto que sentiu ao ver o saguo de
exposies, a coordenadora do frum afirmou: eu fiquei assustada com o tamanho (...) ns
somos um grande mercado. No toa que os espaos foram vendidos a peso de ouro.
Referia-se, ento, aos espaos alugados pelos laboratrios no saguo.
Em seguida, Dra. Nazira Scaffi apontou para a tenso entre a medicina homeoptica
- fundamentada, segundo ela, numa filosofia menos intervencionista ao funcionamento
natural do organismo - e a medicina aloptica (sustentada pelos laboratrios em questo),
que bloquearia esse funcionamento natural, ao suprimir a menstruao:
Eu no concordo com as filosofias que bloqueiam o funcionamento natural do
organismo. Eu acho que ns temos o direito de ter o nosso organismo funcionando como
Deus fez (...) e no sofrer, no precisar ter o sofrimento com a TPM. E isso possvel, seja
dentro da alopatia, que uma coisa que eu no pratico, prefiro tambm outra filosofia, (...)
medicina baseada em evidncias que eu fao h 15 anos e [tenho obtido] resultados
[tranqilos] com a homeopatia. E s a homeopatia, (...) que no fitoterapia. Sou contra
ficar dando ervinha disso, ervinha daquilo, sou contra, eu acho que isso tambm
medicalizar demais. Acho que a gente tem que devolver o equilbrio para o funcionamento
do organismo e esse organismo pode funcionar em equilbrio sem precisar de tudo isso.
O sucesso dos laboratrios e desses tipos de contraceptivos no Brasil deve-se, para
Dra. Scaffi, falta de acesso informao das mulheres brasileiras:
(...) na Europa a gente observa o movimento contra os hormnios (...) as mulheres
so mais conscientes, tm mais formao, tem informao, elas no aceitam esse tipo de

111

ablao da sua funo natural, orgnica. Aceita-se aqui, no Brasil, que as mulheres no
tem acesso informao, no tem acesso educao (...)
A Dra. Maria Jos Arajo, a seguir, enfatizou o carter cultural dos sintomas,
citando como exemplo o fato de que a palavra menopausa sequer existia, h alguns anos,
no Japo. Em seguida, lembrou tambm a questo do mercado: os hormnios da
menopausa atualmente so o 4o medicamento mais vendido no mundo. E isso no porque
as mulheres precisam, algumas precisam. As outras, a grande maioria, provavelmente no
tem nenhum conhecimento porque ela est tomando aquele medicamento.
Ela seguiu criticando a forma como os medicamentos alopticos, dentre os quais se
encaixam os contraceptivos hormonais, tm sido utilizados como a nica possibilidade de
tratamento ginecolgico (contraceptivo ou no). E defende que outras possibilidades devem
ser consideradas:
Em relao questo dos implantes, se a gente pegar o que a Nazira falou, os
mtodos usados no primeiro mundo, onde as pessoas tm autonomia, tm conhecimento,
tm direitos, tm cidadania, tm direitos humanos, os mtodos de alta tecnologia, como os
implantes e outros, esto l embaixo nas estatsticas. Os mtodos menos prejudiciais
sade so os mtodos mais usados, certo? Ento eu acho que essa questo muito
importante para a gente comear a refletir sobre isso, por que no Brasil 42% das mulheres
em unio so esterilizadas? Porque elas escolheram? Ento, a mesma coisa com relao
questo da medicalizao. Eu no estou dizendo que medicamentos qumicos no devem
ser usados (...) Eu no acho que os medicamentos alopticos resolvem tudo. No acho que
a TPM tem que ser tratada s com alopatia (...) a prpria homeopatia na Frana tem
vrios trabalhos cientficos, trabalho srio de pesquisa. Se no tem no Brasil, na Frana
tem. E mostra que obrigatoriamente isso no tem que ser tratado dessa forma, com
antidepressivos, com diurticos simples. Eu acho que a gente tem que comear a aceitar
que existem outras possibilidades que no s aquelas que a gente aprendeu na faculdade
ou num congresso de ginecologia onde essas questes so muito pouco discutidas ou
entendidas.
Falando mais especificamente da supresso da menstruao e fazendo um paralelo
entre ela e a mutilao do clitris em alguns pases da frica, Dra. Albertina Duarte Takiuti

112

diz que tirar a menstruao das mulheres sem nenhuma pesquisa a longo prazo (...) tem
que ser repensado como um grande ato de violncia.
Disse ter feito parte da comisso que estudou o Norplant na dcada de 80 e que a
questo dos implantes no Brasil pode ser caracterizada como um problema srio. Segundo
elas, pacientes que tiveram o implante colocado por outros mdicos vm, constrangidas,
procur-la para pedir que ela os retire, com efeitos colaterais como aumento da taxa de
colesterol.
Eu no sou contra o mtodo. Eu sou contra a no-pesquisa, no ter uma pesquisa
cientfica que mostre a curto, mdio e longo prazo como as mulheres esto.
Ela acha errada a abordagem atual que tem defendido que o sangue sujo e deve ser
suprimido. Enxerga isso como uma forma de preconceito contra o sangue menstrual e
critica a supresso da menstruao pelos contraceptivos hormonais.
Eu acho muito complicado a gente trabalhar com um eixo hormonal que no s o
tero (...) esse eixo hormonal est na mama, est no fgado, est na hipfise, est em todos
os lugares e ns perdemos o controle dos receptores hormonais sobre essa interrupo (...)
Eu acho um contra-senso, ns estamos discutindo os fatores da menopausa: quanto mais
longas as menstruaes da mulher, mais saudvel ela fica. Hoje todas as pesquisas
cientficas, as francesas j falavam nos anos 80, quanto mais voc menstruar melhor,
menopausa precoce aos 40 anos, ento ns estamos fazendo o que? Suspender a
menstruao (...) quem est dizendo que no menopausa precoce?
As perspectivas aqui demonstradas no aparecem explicitamente em nenhuma das
outras atividades que presenciei e evidenciam no somente que existem pontos de vista
diferenciados quanto questo do uso dos contraceptivos que suprimem a menstruao,
mas tambm que os termos em que eles so colocados so distintos. Em comum, estas
mdicas consideram, ao falar dessa questo, a importncia do excesso de medicalizao
impulsionado pela indstria farmacutica e o grande mercado que se construiu em torno
dessa questo. Chegam a pensar a interveno no ciclo menstrual como um ato de
violncia, que sustentar preconceitos contra o sangue menstrual, e levantam o problema da
falta de educao e de informaes sobre o corpo e tratamentos que so recomendados
pelos mdicos.

113

Esta ltima discusso nos mostra que, embora sejam divulgados como novidades, as
discusses sobre a produo desses contraceptivos, as pesquisas feitas para seu lanamento,
seus efeitos e assim por diante, no so novas, mas sim re-apresentadas, como procurei
defender no primeiro captulo. exceo do Frum e, principalmente, nos simpsios
patrocinados, a questo dos contraceptivos foi tratada de outra forma. Ao falar da
irregularidade dos sangramentos, enfatizou-se a necessidade de informar a paciente desses
efeitos. Mas no se considerou quem constri os termos dessas informaes, ou que elas
so constitudas a partir de um embate entre pontos de vista diferentes. Argumentos como
os que essas mdicas levantam, embora cruciais para a criao da necessidade de
(re)significao da menstruao, so ocultados principalmente atravs de deslocamentos de
sentido como o que transforma a menstruao em padres de sangramento.

Como apontou Dra. Maria Jos Arajo, a questo dos novos contraceptivos vem, de
fato, sendo discutida entre a Febrasgo e grupos feministas. O jornal eletrnico Rede Sade
publicou os relatrios de um Seminrio realizado em Atibaia (SP) em dezembro de 1999,
intitulado Implantes, DIU, Mtodos de Barreira: Situao atual no Brasil, luz da sade e
dos direitos sexuais e reprodutivos. Segundo a sociloga Maria Betnia vila, que
participou da sua organizao,
a proposta foi discutir o tema considerando-se alguns mtodos j disponveis no
pas como parte de um processo, e fazer o debate avanar para uma discusso sobre
outras tecnologias j existentes ou que esto sendo pesquisadas e, ainda, sobre as
tendncias das pesquisas atuais e das prioridades para o futuro. (...) O Seminrio foi
realizado em torno da idia da responsabilidade da sociedade civil em relao sade das
mulheres e democratizao da anticoncepo. interessante relatar aqui que houve
nesse debate uma retomada de alguns antigos pontos de conflito entre feministas e
pesquisadores da contracepo nos anos 80, como por exemplo sobre a pesquisa do
Norplant (contraceptivo hormonal em forma de implante subdrmico). Em torno disso no
se buscou a harmonizao das posies, mas sim politizar o debate e assent-lo sobre
bases mais democrticas.107
107

In: Jornal da Rede Sade - n 20 - Maio 2000 - www.redesaude.org.br. Dra. Maria Jos Arajo,
representando o Coletivo Feminista Sexualidade e Sade/SP participou como relatora geral do seminrio,
juntamente com Dr. Anibal Fandes (CEMICAMP) e Maria Betnia vila (SOS Corpo Gnero e
114

A discusso sobre os implantes, por exemplo, levou em considerao cinco

modelos, Norplant, Norplant-2, Implanon, Elmetrin e Surplante.108 Segundo o
relatrio desta sesso, embora a questo dos custos tenha sido discutida, concluiu-se que o
preo no deve ser utilizado como argumento para afirmar que seu uso seria restrito e que
a avaliao deve ser fundamentada em critrios que se apliquem populao em geral,
independentemente de sua capacidade econmica.
O relatrio indica que, apesar de no ter havido consenso sobre a convenincia ou
no do uso de implantes subdrmicos - de um lado os/as representantes da Comisso
Nacional de Anticoncepo da Febrasgo manifestaram-se totalmente favorveis e, de
outro, o grupo composto por feministas, tambm profissionais de sade, levantou questes
sobre os eventuais abusos na aplicao do mtodo, alm de questionar os possveis efeitos
nocivos sade da mulher - reconheceu-se que tanto os pesquisadores envolvidos quanto
as feministas esto debatendo o tema sem ressentimentos.
Segundo o relatrio, prevendo o possvel lanamento de implantes no mercado
brasileiro,109 os/as participantes do seminrio encaminharam algumas recomendaes
ANVS (Associao Nacional de Vigilncia Sanitria) e Comisso Intersetorial de Sade
da Mulher do Conselho Nacional de Sade.110
Foram discutidos, em outra sesso, os DIUs e mtodos de barreira. Com relao ao
DIU com levonorgestrel foram citadas as alteraes na menstruao, que podem culminar
na sua total supresso, e a existncia dos demais efeitos colaterais dos progestagnios. Na
discusso sobre os mtodos de barreira, o grupo foi composto somente por mulheres (...) o
que foi interpretado pelas participantes do grupo como um reflexo do lugar que os mtodos
de barreira ocupam entre os meios contraceptivos, ou seja, consideram-se mtodos pouco
Cidadania/PE). Dr. Rosires Pereira de Andrade, que apresentara uma palestra durante o simpsio patrocinado
do Mirena no 49o CBGO, foi responsvel, juntamente com Sonia Corra (representante do Ibase Instituto
Brasileiro de Anlises Sociais e Econmicas e autora de alguns dos textos citados nesta dissertao) e Lynn
Silver (Universidade de Braslia e IDEC Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor) pelo tema Implantes
Anticoncepcionais Subdrmicos.
108
Naquele momento, segundo o relatrio elaborado por Diana do Prado Valladares, o Elmetrin era o nico
implante registrado no Brasil, mas esse registro estava sendo questionado e ele no estava sendo
comercializado. Os pedidos de registro de Implanon e Surplante estavam em avaliao na Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVS). Os outros produtos no tinham pedido pendente.
109
O Implanon, que acabou realmente sendo aprovado.
110
As recomendaes, segundo o relatrio foram que a distribuio fosse restrita aos/s profissionais
credenciados/as aps treinamento pelos centros de referncia, que fosse mantida uma hotline (linha de
informaes) para esclarecimentos, visando atender a populao e o/a profissional de sade, que o implante

115

usados, por no terem um status de alta tecnologia que desperte o interesse dos/as
profissionais mdicos/as, alm de tocarem de perto as questes da sexualidade, do
conhecimento do corpo etc. Alm disso, ressaltou-se que, em funo do baixo interesse
comercial, os mtodos de barreira no tm recebido o apoio necessrio para seu
desenvolvimento, e que os/as profissionais de sade tm muita dificuldade em lidar com os
aspectos relacionados sexualidade da clientela, o que afetaria a baixa expressividade
desses mtodos na contracepo.
As discusses apresentadas nas sesses deste Seminrio indicam que,
embora ginecologistas e feministas estejam debatendo questes como os novos
contraceptivos, os congressos no so os espaos institucionais para esses debates
acontecerem.111 Alguns dos mdicos que participaram deste Seminrio estiveram, tambm,
presentes em atividades dos congressos. No entanto, a maioria das discusses nos
congressos so pautadas por outras relaes que as estabelecidas durante um congresso. Por
exemplo, o Seminrio resultou na elaborao de reivindicaes e sugestes - como a
necessidade de discutir os efeitos com as mulheres, introduzindo na relao mdicopaciente um pouco mais de troca de informaes com a paciente sobre o seu tratamento que foram encaminhadas aos rgos competentes com o intuito de participar de alguns dos
processos de regulamentao dos contraceptivos (como no caso dos implantes). Estas
reivindicaes foram re-apresentadas nos congressos a partir de um outro conjunto de
relaes: enquanto recomendaes entre pares, partes da constituio do conjunto de regras
ticas que passam a ser, ento, compartilhadas pela comunidade mdica.

A SESSO PONTO E CONTRAPONTO NO VII CONGRESSO PAULISTA DE

OBSTETRCIA E GINECOLOGIA:

NECESSRIO MENSTRUAR?

Para este debate, coordenado pelo Dr. Geraldo Rodrigues de Lima, foram chamados
o Dr. Elsimar Coutinho (defendendo que no necessrio menstruar) e o Dr. Lucas Viana

tivesse durao mnima de dois anos e um nmero mximo de dois bastes e que houvesse um
aprofundamento das discusses sobre o uso de implantes no Brasil.
111
Com exceo dos fruns e reunies organizados em conjunto com o Ministrio da Sade ou outras
instituies, como o frum sobre TPM.

116

Machado (defendendo que sim).

Na sua palestra, Dr. Lucas Machado falou da necessidade da menstruao atravs do
questionamento do uso de tratamentos hormonais, principalmente durante a menopausa.
Comentou alguns dos resultados recentes de pesquisas sobre as terapias de reposio
hormonal, que colocaram em xeque muitas das idias que ginecologistas e laboratrios
tinham e propagavam sobre os benefcios da reposio hormonal. Em suma, discutiu alguns
dos efeitos do uso de hormnios no corpo feminino, bem como o papel da indstria
farmacutica na produo e disseminao desses hormnios. Iniciou sua fala enfatizando a
necessidade de se discutir os efeitos dos tratamentos disponveis no mercado:
O tema da mesa " necessrio menstruar?" A minha resposta : depende, s
vezes, sim; s vezes, no. O importante no menstruar ou no menstruar. Isso
irrelevante. O importante saber o que ns vamos fazer para ela [a paciente] menstruar ou
no menstruar. Eu vou me deter apenas ao tratamento que se faz no climatrio.
Sinceramente, eu no estou convencido que antes, no menacme, ela deva ou no deva
menstruar. Eu acho que isso muita medicalizao.
Dr. Machado fez, ento, um retrospecto do surgimento das terapias de reposio
hormonal. Levando em conta que os sintomas das mulheres durante a menopausa devemse, em geral, deficincia do estrognio, as primeiras terapias de reposio hormonal
consistiam no uso de estrognios conjugados (isolados). Segundo Machado, disponveis
desde a dcada de 1940, elas passaram a ser bem aceitas apenas a partir de 1966, com a
publicao do livro Feminine Forever de Albert Wilson. Porm, aps a especulao de que
o uso dos estrognios estivesse relacionado incidncia de cncer do endomtrio (em
publicaes de 1975), e dado que, em 1980, um outro trabalho defendera que a
progesterona funcionaria como uma proteo para o endomtrio, passou-se a acrescentar o
uso de derivados da progesterona na segunda fase do ciclo.112
Segundo ele, a indstria farmacutica estava, no momento, ressentindo uma baixa
aderncia do tratamento. Mais de 80% das mulheres latino-americanas e mais de 60% das
americanas interrompiam o tratamento antes que completavam um ano.
Procurando descobrir as causas dessa desistncia do uso, os laboratrios teriam
112

Apenas para as mulheres que (ainda) tinham o tero.

117

encomendado um relatrio sobre a percepo das mulheres acerca da TRH e os motivos da

baixa aderncia e a causa mais expressiva teria sido a continuidade ou o retorno da
menstruao. Dr. Machado critica, ento, a soluo encontrada pela indstria farmacutica:
(...) se eu vendo um produto (...) e a mulher no toma o meu produto e ela no toma
porque menstrua ou volta a menstruar, qual a soluo para que eu venda o produto? O
que est fazendo ela parar de tomar a medicao? A menstruao. Ora, acaba com a
menstruao! Ento, saiu o famigerado esquema combinado contnuo, ininterrupto, que
resolveu muito bem o problema da indstria, mas est longe de resolver o problema da
mulher. E ns todos embarcamos nisso, porque nos Estados Unidos, 80% das mulheres
fazem uso desse esquema, e se for olhar aqui no Brasil tambm talvez a grande maioria
faa uso desse esquema.
Ele explicou, ento, porque esse esquema de uso contnuo de hormnios (que,
apesar de estar sendo aqui exemplificado atravs de terapias de reposio hormonal, vale
tambm para os contraceptivos orais contnuos como os que vimos anteriormente) no
resolve o problema da mulher, do seu ponto de vista. Se entendi corretamente seu
argumento, o problema estaria em dar, ao mesmo tempo, dois hormnios com aes
antagnicas, isto , um (o progestagnio) que anula a ao do outro (o estrognio).
Segundo ele, essa forma combinada contnua evita que a mulher menstrue porque
ela est tomando um estrognio junto com um anti-estrognio natural, fisiolgico, que
um progestognio. O progestognio inibe a sntese de novos receptores de estrognio
[explicando a ao bioqumica]. Onde que est a lgica disso, dar um estrognio com um
anti-estrognio? Isso pode ser bom para a indstria, mas no bom para a minha cliente.
Definitivamente no , essa a minha viso, nunca fiz concesso e, graas a Deus, nunca
receitei da maneira que gostariam que eu receitasse. Agora eu no receito? Receito, eu
receito todos. Eu tenho que individualizar aquela paciente que est na minha frente. Se ela
tem uma endometriose, se ela tem mioma, se ela foi operada de cncer de endomtrio (...)
se ela sangra abundantemente (...) no d, ento, vamos adotar esse esquema. Mas eu
nunca deixei de dizer que (...) o esquema de estrognio isolado comparado com o
combinado contnuo a mesma coisa que comparar uma Mercedez-Benz com um Fusca.
(...) No pode haver condio de comparao.

118

Ao falar sobre os tipos de tratamento hormonal que recomenda (ou no) s suas
pacientes, Dr. Lucas Machado aponta para a relao entre ginecologistas, os hormnios
presentes no mercado e os laboratrios, indicando as negociaes de legitimidade que so
acionadas entre estes sujeitos.
A partir de um episdio relacionado discusso sobre as terapias de reposio
hormonal, ocorrido em outro congresso do qual Machado teria participado, possvel ainda
perceber uma correlao entre os argumentos e os espaos institucionais onde so
acionados ou ocultados, tendo em vista essa relao entre ginecologistas e laboratrios. O
presidente deste congresso teria pedido a Dr. Machado que escrevesse um artigo para o
jornal que seria entregue durante o evento:
O nome do artigo era: "O que mais importante, a aderncia TRH ou o bem
estar da paciente?" E eu fui para o congresso achando que ia ser um estouro e tal, mas
no saiu o artigo. S foi sair oito meses depois, porque o jornal era patrocinado pelo
laboratrio e eles no deixaram sair.
Seu relato aponta, ento, para uma correlao entre o que deve (ou no) ser dito nos
espaos patrocinados pelos laboratrios e a distino entre estes espaos e sesses como
essa, intitulada ponto e contraponto, na qual a relao com os laboratrios pode ser
explicitamente problematizada. Embora a legitimidade cientfica dos medicamentos,
conferida pelos ginecologistas, esteja sendo negociada nos espaos patrocinados - e por isso
os simpsios, artigos e pesquisas clnicas so realizados pelos prprios mdicos - os
interesses comerciais dos laboratrios so variveis considerveis na definio dos
argumentos que sero revelados ou ocultados nestas atividades.
As publicaes de estudos mais controlados sobre os benefcios e riscos das terapias
de reposio hormonal tambm foram citadas pelo Dr. Machado, que evidencia a ausncia
de evidncias de alguns dos benefcios atribudos TRH desde o seu lanamento:
(...) logo depois, tambm, saiu o estudo HERS [Heart and Estrogen/Progestin
Replacement Study], que veio mostrar que estrognio associado a um anti-estrognio no
traz aquele efeito cardio-protetor que os trabalhos observacionais antigos, todos,
mostravam, um efeito favorvel dos estrognios no sistema cardio-circulatrio. Eu fui
chamado para falar pelos laboratrios: "o que o senhor achou do estudo Hers?" [E disse:]

119

Eu no achei nada, deu o que tinha que dar, vocs do um estrognio com um antiestrognio, esto querendo o qu? nenhuma proteo (...) E agora culminou com esse
estudo do WHI [Women's Health Initiative]113 (...) Para mim, esses dois estudos vieram me
reconfortar. Porque quanto eu sempre falei, est escrito no meu livro, (...) eu sou
radicalmente contra o combinado contnuo para suspender a menstruao a no ser que
haja indicao para isso.
Finalmente, aps propor algumas outras solues para a questo da reposio
hormonal, Dr. Machado concluiu: no menstruar cmodo para a paciente? cmodo
para a paciente. bom para a indstria farmacutica? timo, porque diminui muito o
abandono de tratamento. Mas ser que o melhor para a paciente nesses termos,
progestognio combinado com estrognio contnuo? Na minha cabea nunca foi e agora,
mais do que nunca.

Sem tocar na questo da produo farmacutica de contraceptivos, na qual ele tem

uma participao bastante ativa e significativa, Dr. Elsimar Coutinho, comentando a fala
anterior e o tema do debate, comeou dizendo:
difcil de encontrar algum que diga "Eu sou a favor da menstruao". E at
Lucas, a quem foi atribuda essa responsabilidade de defender a menstruao(...) sente
dificuldade porque ele inteligente, experiente e sabe que, realmente, uma defesa difcil
hoje, depois de tudo que se descobriu nos ltimos anos, defender a menstruao como ela
conhecida uma menstruao repetida, incessantemente, durante vinte a trinta anos, dez
anos. No existe hoje, com o conhecimento que ns temos do mecanismo de gerao do
fenmeno hemorrgico, uma justificativa para que se imponha isso como uma necessidade
vital, como se impunha h uns anos atrs. A menstruao era fisiolgica e era obrigatria.
Muitos colegas ainda fazem essa afirmativa para as pacientes [quando elas lhes pedem
para parar de menstruar]. No comeo eu achava isso ruim. Depois eu encorajei os meus
colegas a se recusarem, mesmo, porque atrai a paciente para mim (...)114

113

A publicao de resultados desse estudo alguns anos antes do final previsto, em Julho de 2002, dizendo
que os riscos com o uso dessa terapia combinada contnua superam os seus possveis benefcios provocou
vrias discusses sobre o uso da reposio hormonal.
114
Dr. Elsimar Coutinho conhecido, entre outras coisas, pelo desenvolvimento e comercializao de
implantes sub-drmicos contraceptivos que provocam a suspenso dos sangramentos menstruais.
120

Ele investiu, ento, um bom tempo listando e comentando as publicaes relativas

sua tese sobre a supresso da menstruao. Enfatizou que seu livro Menstruao, a sangria
intil, havia sido publicado no exterior pela Oxford University Press, e que, em breve,
ganharia dela uma segunda edio com mais de 30.000 exemplares. Investindo em
demonstrar aos colegas a legitimidade da tese defendida no livro, comentou que o livro
havia sido avaliado por seis professores de ginecologia e obstetrcia norte-americanos,
professores em grandes universidades, nas maiores, principalmente do nordeste americano
que, ao contrrio do nosso nordeste, a parte mais avanada do pas. E todos os seis que
avaliaram o livro, sem saber quem era o autor - isso importante, porque se soubessem
era capaz de terem recusado - (...) aprovaram o livro (...) e assim eu tive o livro publicado
pela melhor editora (...) dos Estados Unidos que a Oxford University Press. Citou
repercusses de seu livro e sua tese em revistas de medicina reconhecidas
internacionalmente, como JAMA, Lancet, British Medical Journal, The New Scientist.
Segundo ele, at a Cambridge University Press, concorrente da Oxford University Press,
apressou-se em pedir que ele fizesse uma reviso do assunto para ser publicada na revista
Reproductive Medicine Review, artigo que foi publicado em 2001 (Coutinho 2001).
Somente ento, Dr. Coutinho comeou a explicar sua tese sobre a inutilidade da
menstruao. Segundo ele, a tese simples: de que a menstruao no um fenmeno
natural, quando repetida pelos anos afora. A menstruao uma forma que a natureza
encontrou de recuperar imediatamente a capacidade reprodutiva da mulher quando uma
ovulao falha. O objetivo da ovulao a gravidez. Se no h gravidez, a natureza se d
conta disso rapidamente e trata de limpar a rea para que uma nova tentativa possa ser
tomada. Ento, uma menstruao, neste caso, compreensvel, uma limpeza do tero e
uma preparao imediata [para outra ovulao].
Apresentando platia uma espcie de narrativa mtica sobre a menstruao e o
estado de natureza, ele procurou explicar a razo do surgimento da menstruao entre os
primatas: Porque que a natureza tem essa pressa? A razo simples: no comeo, quando
ns ramos primatas sub-humanos, a ocorrncia de gravidez s podia ter lugar numa
poca apropriada do ano. Ns ramos, como a maioria dos primatas so at hoje,
reprodutores sazonais que copulavam uma poca certa, na chamada "mating season", para
que o filho nascesse numa poca apropriada do ano e pudesse sobreviver. No nascesse
em pleno inverno, porque morreria. Ento, ele tinha que nascer no comeo da primavera.
121

E por isso a "mating season" era depois da primavera, era no comeo do vero, depois que
as que tinham que parir tinham parido e (...) iam comear uma nova gravidez para nove
meses depois, e no doze, ela parir o seu filho num ambiente de calor como fazem os
primatas at hoje, os outros sub-humanos (...) E por isso, se no houvesse sucesso naquela
ovulao, temos que limpar a rea rpido. Para se tentar de novo, para no ter que
esperar um ano inteiro para tentar. Ento, por isso que existe a menstruao.
Dedicou-se, ento, a mostrar a incompatibilidade da mulher menstruada com esse
estado de natureza, em que os seres humanos eram presas fceis de animais carnvoros: e
uma mulher? menstruando todo ms, com perda de sangue, numa poca em que ela no
sabia nem falar (...) sangrando durante cinco dias na floresta! Dormindo e acordando
numa poa de sangue, com as pernas meladas de sangue. Quantas menstruaes ela ia
escapar viva? No so s as formigas que iam atrs dela, no. Principalmente os grandes
comedores de gente, os carnvoros.
Para ilustrar esse seu argumento, Dr. Coutinho citou uma matria que teria lido
naquela semana, agradavelmente surpreendido, em que se dizia que no parque Yosemite,
nos Estados Unidos, onde vivem ursos em liberdade, as mulheres menstruadas so
aconselhadas a no visitar o parque, porque o urso cheira o sangue a mais de um
quilmetro de distncia. Assim como os ursos, outros animais carnvoros - que identificam
onde est a comida pelo cheiro do sangue - como alguns peixes, fatalmente atacariam uma
mulher menstruada se tivessem a oportunidade.
A natureza, seguindo seu argumento, teria elaborado os seres vivos - entre eles, os
humanos - com a finalidade exclusiva da procriao: a gravidez no mundo animal
inevitvel. A menstruao entendida, ento, como uma falha do objetivo principal
arquitetado pela natureza, mas como parte desse processo: a natureza fez com que essa
menstruao, que levava a mulher morte, facilitasse a necessidade de engravidar.
Dr. Coutinho enfatizou, a seguir, o quanto os cheiros da fmea no estado de natureza
- que teriam sido exterminados na vida social com a inveno do banho, sabonete e do
hbito de escovar os dentes - condicionariam a procriao. Ele diz, quando eu fao algum
tipo de aconselhamento, eu digo, olha, se livre de tudo o que a civilizao lhe deu quando
voc estiver na alcova. Porque a mulher, tudo bem, ela est vivendo em sociedade, ela no
quer que os homens vo atrs dela. Mas, segundo ele, em casa com seu marido ela deveria
aproveitar-se desse seu lado mais animal, natural, na vivncia da sexualidade.
122

Contrasta, ento, a menstruao na natureza (programada para recuperar

rapidamente a capacidade frtil e possibilitar uma nova fecundao) com a menstruao
repetitiva e incessante, provocada pela convivncia em sociedade. Nesse processo, retira da
menstruao seu carter de natural, atribudo em outros contextos por outros sujeitos: A
minha tese a seguinte, eu no digo que a menstruao natural, eu digo que a
menstruao no mundo civilizado se transformou num fenmeno normal, mas no natural.
A natureza no inventou isso, a natureza inventou a atratibilidade irresistvel da fmea,
que leva ela a conceber. A lactao tinha que ser, na natureza, ad libido, o beb mamava
dia e noite, toda hora que ele quisesse, um pouquinho. Esse tipo de lactao inibe a
ovulao e ela no tem menstruao. Ento, a natureza no tem nada a ver com isso [as
menstruaes vivenciadas pelas mulheres em sociedade].
Concluindo, insiste na improbabilidade da menstruao existir na natureza e no seu
carter social: somente s custas de duas conquistas da civilizao que a mulher
consegue menstruar doze vezes por ano, s vezes at treze vezes por ano (...) sem razo. A
nossa civilizao proporcionou a ela, primeiro, o copular sem engravidar. Isso ns que
inventamos. No existe bicho, no existe nenhuma espcie animal que faa essa proeza. Se
copular, engravida. Mas o ser humano inventou as prticas anticoncepcionais, a
abstinncia (...) recursos que ns fomos inventando atravs dos sculos e hoje a mulher
pode passar a vida assim, copulando todos os dias e no engravidando nunca. Essa foi a
primeira coisa indispensvel para ela poder menstruar (...) E a segunda, com o
desenvolvimento de tecidos feitos de algodo, de seda, de outras coisas que a civilizao
tornou possvel, a mulher menstruada sem ser percebida. Se tiver dez mulheres
menstruando aqui ns no temos nenhuma forma de saber qual que est menstruando
(...) s os ursos que, aparentemente, tm um nariz to aguado que se tivesse alguma
menstruando nessa sala, soltando um urso aqui, ele iria imediatamente apontar o dedo e
dizer: aquela!
Abrindo o debate, Dr. Lucas Machado comeou elogiando a fala de Dr. Elsimar
Coutinho (que havia, de fato, divertido a platia) e disse que, mesmo estando de pleno
acordo que a menstruao deve ser tudo isso que ele falou, iria lanar um livro com o ttulo
Menstruao, a sangria inevitvel. Retomando, ento, o livro de Coutinho, Machado citou
as dez formas de obter a supresso da menstruao sugeridas pelo autor, todas
fundamentadas em procedimentos cirrgicos ou contraceptivos hormonais sobre os quais,
123

segundo ele, caberiam discusses sobre os riscos e efeitos colaterais o que, a princpio,
no era o propsito do debate.
Reconhecendo que a menstruao deve ser algo desagradvel, ele acha que, se
alguma paciente no quiser menstruar, ter que fazer uma dessas opes colocadas por
Coutinho, e ter que calcular benefcios e riscos. Mas, apesar dessa caracterstica incmoda
da menstruao, Dr. Lucas Machado, numa resposta que tambm causou muitos risos na
platia, defendeu que recomendaria, para aquelas que esto sangrando, esto
menstruando, que podem continuar menstruando porque no tem risco de urso, piranha ou
tigre atac-las. Insistiu sobre a importncia de discutir o que ser feito para a paciente
menstruar ou no menstruar e de que, no sendo nem a favor, nem contra, o necessrio
seria individualizar a paciente.
Respondendo a essas questes, Coutinho argumentou que no impe a suas
pacientes nenhum mtodo especfico, embora ele utilize bastante os implantes base de
elcometrina que desenvolveu. Falando sobre os efeitos colaterais desses mtodos, ele disse:
eu no nego paciente qualquer tipo de efeito colateral e a paciente vai experimentar. Se
depois de trs meses ela ganhou peso, ela no vai querer continuar.
Falando sobre um outro congresso, onde teria circulado a informao de que quanto
maior o nmero de ciclos menstruais, maior a incidncia de cnceres femininos, Dr.
Coutinho defende que as mulheres so expostas a uma overdose de estrognios que no
seriam produzidos para ela ovular, no (...) [pois] para ela ovular precisa de muito pouco
estrognio. Aquela overdose para ela atrair machos distncia no mundo animal. E esse
seria mais um motivo para suspender os ciclos menstruais.
Outros ginecologistas manifestaram-se durante o debate, principalmente para
contestar algumas das posies apresentadas pelo Dr. Elsimar Coutinho. De fato, a sesso
apresentou vrios pontos e contrapontos sobre a questo da menstruao e,
conseqentemente, dos pressupostos que fundamentam o pensamento cientfico sobre
reproduo e fertilidade dos seres humanos.

Nessa sesso e no frum sobre a TPM, dois sentidos de natureza foram reapresentados. Na fala de algumas mdicas durante o frum, a manuteno das
menstruaes era pensada como uma forma de preservar a natureza feminina das
124

intervenes hormonais provocadas por alguns contraceptivos. Na fala de Dr. Elsimar

Coutinho, a relao entre natureza e menstruao invertida o mdico dedica-se a
demonstrar que a menstruao resultado da vida em sociedade e que, portanto, os
argumentos para preserv-la no podem apelar para seu carter natural. Deixando de falar
sobre os mtodos contraceptivos da forma mais comumente colocada nas outras atividades
- isto , em funo de seus benefcios e riscos - o mdico baiano lanou mo de narrativas
mticas que compem parte do repertrio simblico de alguns cientistas, particularmente os
que se filiam a correntes evolucionistas e sociobiolgicas, para as quais o conceito de
natureza fundamental, visando justificar atravs daquelas narrativas o uso da supresso da
menstruao.
Os diferentes sentidos atribudos natureza nesse debate compem, portanto, uma
re-apresentao da menstruao atravs da qual revelam-se tambm concepes sobre o ser
humano (no caso, concepes de gnero, corporalidade e reproduo) e sobre a produo
das tecnologias (como a contracepo), assim como um contexto social (composto pelos
ginecologistas, laboratrios, pacientes e contraceptivos).

125

CAPTULO 3

O DEBATE SOBRE A SUPRESSO DA MENSTRUAO

RE-APRESENTANDO NATUREZA E CULTURA
No manifesto, Haraway argumenta que o ciborgue uma fuso de animal e mquina joga para a lata do lixo
as grandes oposies entre natureza e cultura, self e mundo, que atravessam grande parte de nosso pensamento. Porque
isso importante? Em conversas, quando as pessoas descrevem algo como sendo "natural", elas esto dizendo que "
assim que o mundo , no podemos mud-lo".
(Kunzru 2000:28)

we need to understand science and technology with all its tensions and ambiguities (...) bodies and
technologies are not unequivocally determined by nature.
(Oudshoorn 1990: 151)

Os conceitos de natureza e cultura e as relaes, inclusive histricas, que revelam

tm sido objetos de reflexo principalmente a partir do Iluminismo. Alguns autores
dedicaram-se a criticar a dinmica de construo desses conceitos em dicotomias,
procurando perceber as distines de gnero que foram apresentadas atravs desse processo
e chamando ateno principalmente para os interesses ideolgicos dessas construes.
O estudo de Fabola Rohden sobre a constituio de uma cincia da diferena no
Brasil do sculo XIX - representada pelas especialidades Ginecologia e Obstetrcia - mostra
como concepes relativas reproduo biolgica e fertilidade fundamentaram a
construo e sustentao de distines de gnero. Segundo a autora, a medicina e, em
particular as especialidades dedicadas mulher e reproduo, como o caso da
ginecologia, se converteram em uma verdadeira 'cincia da diferena'. O argumento
principal, que perpassa boa parte dos trabalhos da poca e tambm justifica as
intervenes concretas, diz respeito a uma distino natural, de carter biolgico e
predeterminado, entre os sexos (Rohden 2001:12).
Os conceitos de natureza e cultura, conforme a autora demonstra, foram acionados
pelos sujeitos com a inteno de operar essa diferenciao. A associao natural das
mulheres com a maternidade funcionava como uma justificativa para a determinao de

127

suas atividades sociais: a mulher era naturalmente designada para ser me e esposa. Embora
em muitos dos discursos mdicos, analisados por Fabola Rohden, a natureza seja tomada
como determinante das expectativas sociais relativas mulher, algumas das tenses
perceptveis na forma como os conceitos de natureza e cultura eram acionados nesses
discursos evidenciam que se tratava, na verdade, de embates em busca da atribuio dessa
determinao:
(...) apesar de natural, biolgica e predeterminada, a diferena mostrava-se tambm
instvel e passvel de ameaas. Intervenes originadas no mundo da cultura, como a
educao e o trabalho, poderiam alterar e mesmo 'perverter' a diferena tida como
natural. Quando nos detemos com cuidado nos textos mdicos, percebemos que ser natural
no significava necessariamente ser definitivo ou estar garantido a priori. exatamente
em virtude dessa tenso que os mdicos se preocuparo em 'proteger' o processo de
concretizao da diferena (Rohden 2001:12).
Segundo Maurice e Jean Bloch, o Iluminismo foi o perodo em que a noo de
oposio entre natureza e o estado de sociedade ou de educao ganhou uma grande
proeminncia (Bloch & Bloch 1980:27). Para os autores, as idias que comearam a ser
delineadas e defendidas no sculo XVIII so relevantes para entender os significados da
conceituao de gnero nos processos ideolgicos (idem, p.40).
Essas intenes ideolgicas podiam ser percebidas em discursos como o produzido
por Dr. Roussel, por exemplo, defendendo que a natureza j teria feito o suficiente para a
mulher ao dot-la da capacidade da maternidade. Seria, segundo ele, uma ofensa abrir mo
dessa ddiva engajando-se em atividades intelectuais: estas deveriam ser deixadas para os
homens.115 A associao das mulheres com a maternidade biolgica e processos corporais
femininos naturais funcionaria, ento, para justificar a subordinao feminina nas esferas
poltica e intelectual. 116
No entanto, segundo os Bloch, as oposies entre natureza e cultura no se
constituam em uma dicotomia fixa. Os sentidos de natural e cultural, desde ento, sofriam
deslizamentos contextuais, dependendo da inteno ideolgica dos sujeitos que os
enunciavam e do contexto de enunciao.
115

Traduo livre: Systme physique et moral de la femme, 1784 apud Bloch & Bloch, 1980:33.
128

() nature is at bottom a category of challenge rather than an element in a binary

contrast (Bloch & Bloch 1980:31).
Tendo tambm essas ambigidades inerentes aos conceitos em vista, Ludmilla
Jordanova, que explora as distines entre natureza e cultura no discurso mdico dos
sculos XVIII e XIX na Frana e Inglaterra, defende:
() our project is not to search for neat consistent ideological structures, but
through the contradictions, tensions and paradoxes to find patterns we can understand
(Jordanova 1980:45).
Para a autora, o conceito de natureza no contexto analisado por ela poderia ser
pensado em dois sentidos. Em um deles, como parte do mundo que os seres humanos
estavam entendendo, dominando e transformando em seus. Nesse sentido, o trabalho de
Michelet, de acordo com ela um herdeiro da tradio iluminista, seria emblemtico. Para
ele, as mulheres (assim como a natureza) no eram imprevisveis: estariam to subsumidas
nas leis naturais, expressas por exemplo atravs dos ciclos menstruais, que seria possvel
para uma pessoa bem treinada, ao olh-la, dizer seu estado de mente e corpo (Jordanova
1980:66). Para Michelet, portanto, a menstruao estaria relacionada natureza feminina e
s leis naturais apreensveis pela cincia.117
Embora a menstruao esteja, neste exemplo citado por Jordanova, associada
natureza, seria, ainda, possvel pens-la como social. Ao analisar uma das primeiras teses
publicadas na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, do mdico Joo das Chagas
Andrade, em 1839, Fabola Rohden indica que a associao da menstruao natureza ou
sociedade estava sendo construda e debatida. Segundo os argumentos defendidos na tese
de Andrade, conforme a autora:
A menstruao percebida como o complemento [... do] maravilhoso trabalho da
natureza. Est associada com a fertilidade. Seria nos dias prximos ao perodo menstrual
que a fecundao se daria com mais facilidade. O fluxo, tambm conhecido com os nomes
de regras, luas, flores, purgaes, trabalhos, pocas, pode ser considerado como a
116

O trabalho de Fabola Rohden tambm oferece numerosos exemplos dessas associaes.

No outro sentido, a natureza seria algo perigoso e selvagem, que ainda no tinha sido penetrado pelo
homem. Nas mulheres, corresponderia ao domnio das emoes e das paixes. Uma natureza que, em funo
117

129

verdadeira bssola da boa ou m sade da mulher. E embora o francs Roussel tenha

afirmado, no sculo XVIII, que a menstruao social, ou seja, somente as mulheres de
sociedades civilizadas com uma boa alimentao expelem o excesso de nutrientes por meio
dessa evacuao mensal, Andrade afirma que se trata de um fenmeno universal (Rohden
2001:103-104).
A universalidade do fenmeno e a sua associao com a capacidade reprodutiva da
mulher colaboraram na atribuio de um dos sentidos de natural para a menstruao.
Sentido que, como veremos adiante, continua sendo acionado em algumas das falas sobre a
sua supresso com os atuais contraceptivos hormonais.118
Esse sentido de natureza evocado por Jordanova para entender as associaes com
os ciclos menstruais teria, tambm, justificado a constituio da medicina como cincia e
tcnica, permitindo que os homens tomassem poder sobre aquele que teria sido, at ento,
um campo primariamente feminino: a reproduo. Jordanova exemplifica bem este embate
de foras atravs da disputa entre mdicos e parteiras a partir da segunda metade do sculo
XVIII, sustentada pela inteno dos primeiros em associar medicina e tecnologia,
pertencentes a um domnio essencialmente masculino, idia (positivamente valorizada) de
modernidade, e distingui-las dos tradicionais saberes das parteiras, cujos atos passaram a
ser caracterizados como perigosos e ignorantes. possvel, ento, como pretendia a autora,
perceber algumas das metforas sexuais que fundamentaram as concepes defendidas pela
cincia e medicina: a cincia masculina penetrando a desconhecida natureza feminina, bem
como as relaes sociais (de dominao e subordinao) que essas metforas
(re)produziam.

do seu potencial perigo, precisa ser controlada racionalmente papel reservado, ento, aos maridos e
mdicos.
118
Quanto questo da universalidade como caracterstica da natureza e da legitimidade do discurso
cientfico, cabe apenas lembrar a crtica de Oudshoorn, ao dizer que as cincias so universais porque
circulam e no o contrrio (circulam porque so universais) (Oudshoorn 1990).
130

DOS SEIOS AOS HORMNIOS SEXUAIS: CONCEPES E PRTICAS

SOBRE O CORPO

Nas cincias biomdicas do sculo XVIII, segundo Jordanova, corpo e mente no

configuravam categorias distintas: as dimenses para se entender o ser humano eram tanto
biolgicas, como psicolgicas e sociais. Assim, a importncia do estilo de vida e ocupao
ou trabalho do paciente na determinao do seu padro de sade era fundamental. O
trabalho da mulher estava enraizado na conseqncia de suas funes reprodutivas. Os
seios chamavam a ateno de mdicos e ginecologistas deste sculo, como diz Jordanova:
Discussing the beauty of the breast in the same breath as its vital nutritive function
was not undisciplined confusion but indicative of the conflation of social and physiological
functions. The breast was good, both morally and biologically hence its attractiveness and
the resultant sociability between sexes (Jordanova 1980:50).
Corpo e mente no eram, portanto, vistos como atributos separados no fim do sculo
dezoito, como teriam passado a ser posteriormente:
Eighteenth century physiology was based upon necessary links between biological,
psychological and social phenomena, not on the anatomical organs of reproduction alone
(Jordanova 1980:49).
Com o incio do desenvolvimento da ginecologia no sculo XIX, conforme aponta
Oudshoorn, as atenes passam a se concentrar em rgos tero, na primeira metade do
sculo e, posteriormente, nos ovrios ainda fundamentalmente representativos das
funes reprodutivas da mulher. O foco no estudo intensivo desses rgos fazia parte da
busca pelo rgo feminino par excellence. Segundo a autora, a essncia da feminilidade e
as distines de gnero foram atribudas, a partir do incio do sculo XX, aos hormnios
sexuais. O corpo feminino (mais do que o masculino) passou a ser entendido como
completamente controlado pelos hormnios, e o estrgeno e a progesterona, hormnios
femininos, vieram ainda a se tornar, no fim do sculo XX, as drogas mais amplamente
usadas na histria da medicina (Oudshoorn 1990:8-9).
131

Uma das conseqncias do pensamento dicotmico na medicina (natureza x cultura)

foi a gradual separao e enfoque sobre fenmenos que passaram a ser entendidos como
biolgicos, observveis e passveis de interveno mdica. Esse paradigma fundamentou o
entendimento dos processos corporais relativos a determinados rgos ou sistemas do corpo
humano ao mesmo tempo em que tais divises acabaram cunhando os limites entre
diferentes reas de especializao que transformaram a medicina ocidental em um campo
altamente fragmentado. 119
A nova abordagem bioqumica adotada pelas cincias mdicas para entender o corpo
humano e principalmente o corpo feminino difere das abordagens anteriores, nas quais
a feminilidade estava localizada em rgos especficos. Os hormnios circulam atravs do
corpo, fazendo as conexes entre aqueles mesmos rgos que anteriormente eram pontos
focais da feminilidade, explicando a sua dinmica e at provocando as interaes entre eles.
Embora os ovrios continuem sendo os rgos produtores dos hormnios e, portanto,
fundamentais para os processos corporais em questo, o foco da feminilidade
descentralizado e deslocado dos rgos para as molculas bioqumicas dos hormnios.
A ateno dos ginecologistas e endocrinologistas sexuais ao tratar desses hormnios,
contudo, continuou pautada pelos processos relativos fertilidade e reproduo biolgica,
como pudemos perceber nas discusses que so travadas nos congressos mdicos. Ainda
que a constituio do campo da medicina ao longo do sculo XX tenha implicado, ento,
um investimento na separao entre corpo e mente (e mesmo entre os rgos, agrupados em
sistemas), os valores atribudos maternidade biolgica continuam orientando a construo
do conhecimento mdico sobre o corpo feminino. So estudadas as conexes relativas
ao dos hormnios em determinados rgos e em funo de determinadas questes, como

119

A distino entre corpo e mente criticada pelo Dr. Eliezer Berenstein: A cincia mdica ainda considera
corpo e mente como entidades distintas. Dessa forma, ensina-se aos estudantes quais so as doenas e no
como so os doentes ou como eles adoeceram (Berenstein 2001:45). Da mesma forma, os apresentadores do
curso de Psicossomtica em Ginecologia e Obstetrcia, ministrado durante o 49o CBGO, procuraram criticar a
abordagem tradicional dessas reas da medicina, alegando que esta procura olhar apenas para partes sem
considerar o todo e que geralmente desconsidera os fatores psquicos e sociais, concentrando-se apenas nos
dados biolgicos do/a paciente.
132

a da fertilidade e da maternidade biolgica. Pouco se sabe, por outro lado, sobre a

influncia dos contraceptivos hormonais sobre a sexualidade feminina.120
Uma das principais diferenas entre a ginecologia praticada nos sculos XVIII e
XIX e a que comea a se constituir no sculo XX que a segunda se desenvolve em
conjunto com o campo da indstria farmacutica hormonal. A capacidade de
processamento e produo de hormnios em larga escala pelas indstrias farmacuticas e a
sua interao com o campo mdico possibilitaram que as discusses sobre o uso de
hormnios adquirissem um grau de cientificidade, alm de permitir que fossem
introduzidos como produtos / medicamentos no mercado.

EMBATES ENTRE NATUREZA E CULTURA

O conhecimento sobre os mecanismos bioqumicos da fertilidade feminina foi

construdo em conjunto com a produo desses medicamentos, como demonstrou Nelly
Oudshoorn. Nesse processo, conceitos como os de natureza e cultura, que outrora
fundamentaram o conhecimento e as prticas mdicas foram e continuam sendo reapresentados.121
Com relao ao uso desses conceitos, importante ressaltar que, como apontou
Carol MacCormack, as idias de natureza e cultura, que fundamentam o pensamento
europeu sobre as origens e evoluo dos seres humanos, no esto livres de valor. O mito
da natureza faz parte de um sistema de signos arbitrrios, constitudos atravs da construo
de um consenso social sobre seus significados. Ao mesmo tempo em que os significados de
natureza foram sendo definidos, a cultura passou a ser pensada e constituda como o
120

Pouco se sabe sobre a prpria sexualidade feminina, ao contrrio da masculina, para a qual j foi criado um
dos medicamentos mais comentados e vendidos pela indstria farmacutica, o Viagra. No 49o CBGO uma
conferncia teve como tema a relao entre hormnios e sexualidade. A ausncia de conhecimento sobre essa
relao foi uma das discusses desenvolvidas.
121
Novamente, uso o conceito de re-apresentao no sentido cunhado por Daniel de Coppet, incorporando a
peculiaridade dada pelo contexto social em que as relaes sociais acontecem, tendo em vista as hierarquias
de valor que so colocadas em jogo (De Coppet 1992).
133

investimento humano na tentativa de controlar as suas intempries. A associao das

mulheres ao domnio da natureza, da mesma forma, permitiu a construo de argumentos
que justificavam relaes de dominao e subordinao. De acordo com MacCormack,
The myth in its present form reflects the faith of industrial society that society is
produced by enterprising activity. Sahlins has expressed the opinion that "development
from a Hobbesian state of nature is the origin myth of Western capitalism"122 (...) When
women are defined as "natural" a high prestige or even moral "goodness" is attached to
men's domination over women, analogous to the "goodness" of human domination of
natural energy sources or the libidinal energy of individuals (MacCormack 1980:6).
O livro organizado por Strathern e MacCormack, Nature, Culture and Gender, foi
concebido, segundo as autoras, na busca de encontrar uma resposta diferente para a
equao natureza : cultura :: mulher : homem, tal como proposta por Sherry Ortner.
Segundo esta autora, as mulheres estariam mais prximas da natureza que os homens em
funo da sua capacidade reprodutiva e essa associao explicaria a subordinao
universalmente observada a que as mulheres estavam submetidas (Ortner 1979). Embora
concordem com a importncia dos conceitos de natureza e cultura para o pensamento
ocidental, as autoras dedicam-se a discutir essa equao atravs da investigao de outros
casos empricos, e apontam j no incio da discusso que, para analisar os conceitos de
natureza e cultura no se deve tom-los, como se costumava fazer, como instrumentos
analticos, e sim pens-los como categorias micas.
A relao entre masculino e feminino, assim como a relao entre natureza e cultura
pensada pelos euro-americanos a partir de oposies hierrquicas, aponta Strathern. A
relao entre feminino e natureza, ambas na posio menos valorizada da hierarquia,
bastante saliente em nossa sociedade (Strathern 1980:183-185). Segundo a autora, ao falar
do contraste entre natureza e cultura, fala-se tambm dessas relaes de dominao e
subordinao:

122

Sahlins, Marshall (1976) Culture and Practical Reason. Chicago, University of Chicago Press.
134

(...) 'we' use a hierarchical contrast between nature and culture itself to talk about
relations internal to society, predicated on notions of transformation and process that see
society as 'produced' out of the natural environment / individuals (Strathern, 1980:182).
As autoras criticam o uso dicotmico desses conceitos, sustentando que no se pode
afirmar que natureza e cultura tm significados fixos e valores diferenciais determinados.
Elas so, como sugere Carol MacCormack, palavras polissmicas, que desde o sculo
dezoito apresentam-se com significados ambguos e contraditrios. MacCormack critica a
utilizao da metfora da natureza como verdade literal: a metfora, segundo ela, est
baseada em um significado figurado, e no literal, de uma palavra, portanto seu
significado pode ser modelado ou estendido atravs da metfora. Mulheres menstruadas,
exemplifica a autora, tm ciclicidade assim como a natureza, entretanto so selvagens e
indomveis. Mas a selvageria pode ser tambm um significado implcito da masculinidade.
Porque a metfora est baseada na natureza polissmica e aberta das palavras, ela tem um
grande potencial para contradio e para "re-descrever a realidade" e no deve ser
tomada como verdade em nenhum sentido literal (MacCormack 1980:9). 123
Da mesma forma, Marylin Strathern, no artigo No Nature, No Culture: The Hagen
Case, defende que no existe algo como natureza e cultura, (...) nenhum significado nico
pode ser dado a natureza e cultura no pensamento ocidental; no h uma dicotomia
consistente, apenas uma matriz de contrastes (MacCormack 1980:177). A autora critica a
apropriao dessas categorias como analticas e enxerga, nessa atribuio, uma inteno
ideolgica de produzir uma dicotomia (natureza x cultura) a partir de um conjunto de
combinaes (todos os significados que natureza e cultura tm em nossa cultura, ricos em
ambigidade semntica). A lgica desse processo intencional seria a mesma que cria
oposio a partir da diferena (Strathern 1980:179).
Os conceitos de natureza e cultura, pelo contrrio, comportam muito mais do que os
significados dados em cada uma dessas dicotomias. 124 Seu uso em oposies dicotmicas e
hierrquicas estaria, segundo ela, relacionado necessidade de atribuir valores

123

Traduo livre.
A necessidade de redefinio relacional das categorias de natureza e cultura , tambm, o argumento de
Eduardo Viveiros de Castro ao tratar do que ele chama perspectivismo amerndio (Viveiros de Castro 1996).

124

135

ideologicamente determinados e reproduzir (ou re-apresentar, no sentido dado por De

Coppet) relaes sociais hierarquizadas:
() in our own thought nature and culture cannot be resolved into a single
dichotomy. () Culture is both the creative subject and the finished object; nature both
resource and limitation, amenable to alteration and operating under laws of its own. It is
rather like a prism that yields different patterns as it is turned through it at times either
nature or culture may be seen as the encapsulated or the encapsulating element (Strathern,
1980:178-179).
O caso Hagen, estudado por Strathern, configura um exemplo atravs do qual a
autora sustenta a idia de que a relao entre natureza e cultura no pensamento euroamericano fala de tenses e hierarquias sociais. A relao entre os termos Hagen mbo
(domstico) e romi (selvagem), assim como a forma pela qual os Hagenianos entendem
gnero, no corresponderiam aos termos natureza e cultura nem tampouco s relaes entre
eles, tal como as concebemos na cultura ocidental.125 Portanto, no somente os conceitos de
natureza e cultura, quando operantes, apresentam-se atravs de uma matriz de contrastes,
que varivel em cada contexto, como tambm a tenso entre os domnios aos quais estes
conceitos podem se referir so diferentes:
Mbo and romi are in an antithetical rather than a hierarquical, processual
relationship. The domestic domain is not seen as colonizing the wild; the development of
social consciousness in persons is not represented as culture transcending nature
(Strathern 1980:218).
A partir dessa discusso possvel pensar os debates sobre a supresso da
menstruao procurando, em primeiro lugar, tratar as dicotomias relativas aos conceitos de
natureza e cultura como micas e, em segundo, encontrar as tenses e hierarquias relativas
ao contexto social que permite que esses conceitos sejam acionados.

125

Similar to the domestic-wild distincton, physiological differences constitutive of the person are regarded
as innate and axiomatic, not subject to human intervention. Yet, insofar as aspects of gender behavior can
also be regarded as created or actively sustained by individual action, certain other distinctions between
male and female hold a very different epistemological status (Strathern 1980:191).
136

SENTIDOS DE NATUREZA NOS DEBATES SOBRE A CONTRACEPO E A

MENSTRUAO

O caso Abel Parente, tal como descrito por Fabola Rohden, fornece um bom
exemplo de como a introduo de tecnologias ou metodologias de controle do processo de
reproduo desencadeou o uso ideolgico da noo de natureza. Abel Parente, mdico
italiano radicado no Rio de Janeiro, foi pioneiro na adoo de tcnicas para a esterilizao
feminina no final do sculo XIX. As crticas por parte da comunidade mdica da poca
faziam referncia associao da mulher com a natureza:
(...) a natureza criou no organismo feminino condies e elementos especiais,
proporcionais ao papel que as mulheres representam na sociedade como mulher e me (...)
suprimi-las [as funes ovarianas] seria uma audcia de um louco; porque seria querer
antepor-se natureza, o que um absurdo (Sociedade de Higiene do Brasil, 1893:22-25
apud Rohden 2001:163).
Segundo a autora, as mulheres que abdicavam do papel de me e esposa em prol de
uma profisso teriam (...) sido muitas vezes definidas como doentes. O contexto de grandes
mudanas na ordem social, poltica e econmica do sculo XIX fazia com que a distino
entre natureza e cultura e a associao da mulher com a natureza se tornassem um
argumento de particular importncia (Rohden 2001:199).
Tal a importncia, que seus idealizadores, preocupados com a supresso da
menstruao resultante da ingesto contnua dos hormnios dos primeiros contraceptivos
hormonais, resolveram dimensionar o regime de medicao para o modelo de 21 dias de
plula e sete dias de pausa ou placebo. Este regime, como aponta Oudshoorn, era tambm
modelado pelas objees morais a quaisquer drogas que interferissem na menstruao.
Segundo ela, o prprio diretor do centro de pesquisa biolgica fez questo de enfatizar para
Pincus, um dos idealizadores da plula, que ele no queria fazer parte do desenvolvimento
de nenhum composto que pudesse interferir no ciclo menstrual (Oudshoorn 1990:120121).126
126

Traduo livre.
137

Pincus e Rock dedicaram-se, ento a incorporar na plula uma forma de mimetizar a

natureza (que fizesse com que as mulheres mantivessem seus sangramentos menstruais) e
procuraram, em seguida, enfatizar que a plula no ia contra a natureza, usando para tanto a
prpria natureza como argumento:
Today, more than one million women of many countries are taking the pills, not
simply because of their great effectiveness but also because they provide a natural means
of fertility control such as nature uses after ovulation and during pregnancy.127
Para Oudshoorn, a formatao do regime de administrao da primeira plula
exemplifica como as tecnologias mdicas foram modificadas para atender as necessidades
dos seus usurios, bem como as atitudes morais relativas interveno na natureza
(Oudshoorn 1990:121). Segundo Malcolm Gladwell, uma das atitudes pautando essa
formulao era o pertencimento de John Rock Igreja Catlica e a sua conseqente
preocupao com a construo de um mtodo contraceptivo que no contrariasse os
preceitos da sua doutrina, dentre os quais estava a defesa da manuteno dos processos
naturais do corpo e, principalmente, da reproduo humana. Pensando a plula em
contraposio a mtodos mais artificiais como o uso de espermicida, diafragma e
esterilizao, desaconselhados pela Igreja por irem contra a natureza, Rock teria de fato
acreditado que, por utilizar os ingredientes que so naturalmente produzidos pelo corpo
(hormnios), a plula poderia ser entendida como um adjunto da natureza (Gladwell 2000).
Apesar desse esforo inicial em enfatizar a naturalidade da plula contraceptiva, o
sangramento proveniente da interrupo de sete dias na plula entendido atualmente por
alguns mdicos como artificial, em oposio menstruao que resulta do ciclo menstrual
normal da mulher. Alm dos exemplos apontados nos captulos anteriores, uma outra
demonstrao dessa concepo pode ser percebida no depoimento do Dr. Nelson
Soucasaux, em um frum de discusso sobre sexualidade na internet:
(...) tornam-se necessrias algumas explicaes acerca do funcionamento dos
contraceptivos orais. A "plula", que o melhor e o mais seguro de todos os mtodos
contraceptivos, age atravs de um bloqueio reversvel da funo ovariana, por interferir no
eixo hipotlamo-hipfise-ovrios. As menstruaes que vm aps cada srie de uso dos

138

anticoncepcionais orais no so menstruaes naturais, visto que o ciclo ovariano

encontra-se abolido durante o seu uso. Elas so artificiais, devendo-se queda nos nveis
dos estrognios e progestognios sintticos contidos na "plula", queda esta causada pela
interrupo no seu uso ao final de cada srie de 21 comprimidos. Isto imita o que ocorre
com os hormnios ovarianos naturais ao final de cada ciclo fisiolgico (Soucasaux 2000).
Os contraceptivos hormonais podem, ento, ser entendidos como uma interveno
humana no funcionamento normal ou natural do corpo feminino. A plula contraceptiva,
mesmo quando tomada com o intervalo de 7 dias, produz um sangramento que definido
como artificial por alguns mdicos e pacientes.128 No entanto, essa artificialidade produzida
pela contracepo hormonal no to enfatizada para (e pelas) pacientes como quando a
plula suprime os sangramentos menstruais.
Como apontei no primeiro captulo, os resultados da pesquisa realizada por Dr.
Rogrio Machado sobre a percepo do sangramento menstrual entre usurias de
contraceptivos orais combinados indicam que a maioria das mulheres que preferem manter
os sangramentos mensais justifica essa preferncia como uma tentativa de se aproximar do
natural. A supresso da menstruao pelo uso contnuo da plula funcionaria, portanto,
cancelando a anteriormente programada mimese da natureza que reproduzia a
menstruao permitindo, assim, que a contracepo seja conceituada como uma
indesejvel ou questionvel artificialidade.129
Para o Dr. Elsimar Coutinho, o que teria condicionado os laboratrios farmacuticos
a produzir plulas anticoncepcionais o mais parecidas com o ciclo menstrual possvel seria a
idia corrente (e equivocada) de que menstruar faz bem. Com isso, defende Coutinho, os
laboratrios buscavam a maior aderncia das pacientes aos mtodos propostos. Um mtodo
contraceptivo hormonal que provocasse a suspenso dos sangramentos menstruais seria
questionado, ento, em funo dessa conotao positiva da menstruao. Coutinho diz ter
127

Rock, John The time has come: a catholic doctors proposals to end the battle over birth control. New
York, Alfred A. Knopf, 1963, pg. 167 apud Oudshoorn, 1990:121.
128
Como pude constatar na minha monografia de graduao. Dois dos cinco mdicos entrevistados
enfatizaram essa artificialidade do sangramento com a plula (Manica 2000).
129
Um dos mdicos cuja entrevista citada na minha monografia de graduao define-se como meio
naturalista e diz que no recomenda a utilizao dos mtodos hormonais por muito tempo porque acha que as
mulheres precisam ter ciclos por sua conta, ou seja, sem o uso de hormnios que os alterem. Sugere, ento, s
suas pacientes, que faam uma pausa a cada seis meses ou uma vez por ano, para que possam ter esses ciclos
por sua conta (Manica 2000:46).
139

enfrentado essa resistncia aos contraceptivos que provocam a supresso da menstruao

desde a dcada de 60, quando descobriu, na Faculdade de Medicina da Universidade
Federal da Bahia, a ao da medroxiprogesterona para a contracepo e a inibio da
menstruao. Seu livro uma resposta a essa associao da menstruao natureza.
Alm de apontarem para a conotao positiva da menstruao, os argumentos
contra a disseminao dos contraceptivos desenvolvidos por Dr. Coutinho estariam
pautados, segundo deixa transparecer em seu livro, pela associao da menstruao
feminilidade. O seguinte episdio, relatado por ele, evidencia como alm dos argumentos
baseados na natureza, a utilizao de hormnios incita tambm uma discusso sobre a
interveno na feminilidade.
Elsimar Coutinho diz ter sido acusado pela AMERJ (Associao Mdica do Rio de
Janeiro) de que a utilizao de um derivado da progesterona associado a um derivado da
19-nor-testosterona transformaria as mulheres em homens. Segundo ele, o presidente da
Sociedade Brasileira de Endocrinologia, Thomaz Cruz, respondeu acusao ensinando
aos acusadores que a 19-nor-testosterona, ao contrrio da testosterona, que o hormnio
masculino, no tem nenhum efeito masculinizante e que no menstruar no masculiniza a
mulher. Atualmente, segundo Coutinho, apesar da enorme resistncia ao produto, que
culminou numa CPI no congresso norte-americano, essa droga usada por mais de 10
milhes de mulheres que se beneficiam dos longos perodos livres de menstruao
(Coutinho 1996:20).
Procurando, em seu livro, desconstruir a conotao positiva da menstruao,
classificando-a como precursora de vrias doenas e defendendo que se trata de uma
sangria intil, ele se dedica a mostrar, ento, que a menstruao no est associada
natureza, como defenderam alguns mdicos.
Ao contrrio de Dr. Elsimar Coutinho, Dr. Nelson Soucasaux defende a relao
entre feminilidade e menstruao, sustentando que o desejo pela supresso da menstruao
seria a manifestao de uma rejeio psicolgica das mulheres sua feminilidade. Ao
responder uma questo sobre a utilizao ininterrupta da plula anticoncepcional para
suprimir a menstruao num frum de discusses sobre sade e sexualidade na internet,
Soucasaux reprova a utilizao desses contraceptivos:

140

H (...) um motivo no-mdico que tambm vem sendo usado para reforar este
novo "modismo" de abolir as menstruaes atravs do uso ininterrupto da "plula": a
rejeio psicolgica que algumas mulheres manifestam por este sangramento uterino
cclico que a menstruao - mesmo quando assintomtico e inteiramente normal sob o
ponto de vista mdico. Aqui trata-se de uma inadaptao de um grupo de mulheres um
dos traos mais caractersticos da fisiologia feminina - trao este que a principal
manifestao externa do tpico carter cclico da natureza da mulher (Soucasaux 2000).
Um frum de discusso na internet sobre a questo da supresso da menstruao foi
organizado por Isabel Vasconcellos, apresentadora do programa Sade Feminina, exibido
diariamente pela Rede Mulher de Televiso. Aps receber em seu programa alguns
ginecologistas para falar sobre temas relacionados sade da mulher, a apresentadora
disponibilizou na sua pgina da internet uma discusso sobre a Polmica: menstruar ou
no?, em que questiona a relao entre comportamento e hormnios, menstruao e
feminilidade, e apresenta respostas dadas por alguns desses ginecologistas s suas questes
(Vasconcellos 2001).
A nica mdica mulher a declarar sua opinio nesse frum de discusso foi Dra.
Maria Helena Pacheco, diretora do IML. A menstruao , por ela, tambm relacionada
feminilidade e, apesar de incmoda para algumas mulheres, entendida como algo
desejado por elas. O que para outros ginecologistas entendido como natural os ciclos
menstruais pensado por ela como algo bolado por Deus e que, por isso, no deve sofrer
interferncia desnecessria.
Minha opinio sobre menstruar ou no:
Do ponto de vista psicolgico - Para cada mulher, existe um tipo de incmodo,
assim sendo, para muitas mulheres o incmodo ficar "incomodada", porm, para muitas,
o incmodo exatamente no ficar "incomodada". Muitas mulheres, sentem-se menos
femininas se no menstruarem, sentem-se tensas, menos desejadas, envelhecidas, etc.
Outras preferem no menstruar, porm, s se houver um motivo relevante, como uma
viagem com o namorado, umas frias na praia. S que querem voltar a menstruar assim
que voltarem. O que realmente pode incomodar as mulheres so as clicas pr menstruais,

141

mas at isso muitas consideram o maior charme, inclusive para seus companheiros.
Dificilmente vamos encontrar uma mulher que no queira menstruar.
Do ponto de vista hormonal - Considero que os ciclos hormonais da mulher so
muito bem bolados por Deus, s devendo ser tratados com hormnios os ciclos irregulares
que alguma paciente apresente.
Do ponto de vista econmico - no sei o que mais barato se os absorventes ou se
os hormnios inibidores de menstruao.
Enfim, como dizem os franceses "na medicina e no amor, nem jamais, nem sempre"
(Pacheco 2001).
Outro mdico que defende essa associao comum da menstruao natureza o
Dr. Csar Eduardo Fernandes. Segundo ele, se no h nenhum transtorno relacionado a ela,
a menstruao deve ser mantida:
A menstruao representa para as mulheres que elas esto bem e que o seu
organismo est funcionando normalmente.
Quando no existem transtornos relacionados menstruao, penso que elas devam
seguir o seu curso natural.
Quando, ao contrrio, a menstruao se faz acompanhar de problemas, me parece
muito til a sua interrupo (Fernandes 2001).
A opinio de Dra. Nazira Scaffi sobre os contraceptivos hormonais, conforme ela
defendeu durante o frum sobre TPM no 49o CBGO tambm relaciona o ciclo menstrual
com mecanismos naturais. Questionada sobre os implantes que suprimem a menstruao, a
mdica argumentou que prefere adotar metodologias que interfiram menos no
funcionamento natural do organismo (como a homeopatia), visando devolver a ele seu
equilbrio sem precisar lanar mo de mtodos radicais como os que funcionam a base de
hormnios.
Comentando a supresso da menstruao e a sua re-classificao nas propagandas de
contraceptivos hormonais (no caso, o Norplant), Solange Dacach e Giselle Israel
defendem que o objeto apresentado enquanto novidade, eficcia, produto importado,
grande e ltima descoberta, aliado necessidade da contracepo, acoberta ou forja a
142

justificativa da "normalidade" para qualquer efeito colateral. Os ciclos e ritmos da

natureza feminina so absolutamente desconsiderados (Dacach e Israel 1993:111).
Da mesma forma, Dr. Srgio dos Passos Ramos, ginecologista, enfatiza a associao
entre a natureza e a menstruao e pensa os contraceptivos de supresso da menstruao
como uma interferncia do ser humano na natureza, que como tal tem efeitos com os quais
o ser humano (a mulher que opta por suprimir a menstruao, no caso), tem que arcar.
Menstruar ou no menstruar ?
Um ditado oriental diz que a gua corre da montanha para o mar e que possvel
mudar o sentido da corrente do rio, mas... no por muito tempo.
possvel evitar que a mulher menstrue. Os medicamentos necessrios iro contra
a natureza e, sempre que se faz isto, h um preo a pagar.
Resta perguntar para as mulheres que no querem menstruar se aceitam os efeitos
colaterais desta deciso. Mudana de comportamento, acne, alguns "quilinhos" a mais, e
outros que podem aparecer.
Na minha opinio somente as mulheres que no podem de maneira alguma
menstruar, entre elas as com endometriose (www.gineco.com.br/endometr.htm), clica
menstrual intensa (http://www.gineco.com.br/colica.htm), hemorragias e anemias, ou com
atividades profissionais especiais que no deveriam menstruar.
Para as outras h terapias hormonais e no hormonais no to drsticas que
diminuem a menstruao e os incmodos da mesma.
Uma coisa verdade: Todas as vezes que o homem alterou a natureza ele pagou um
preo. Resta saber se as mulheres querem pagar este preo (Ramos 2001).

O livro de Dr. Eliezer Berenstein, A inteligncia hormonal da mulher um

manifesto em defesa da associao entre natureza e ciclos menstruais. O mdico e autor
busca, com o livro, fornecer uma resposta questo da contracepo hormonal e da
inutilidade do sangramento menstrual, defendida por Dr. Coutinho. Dr. Berenstein propese a abrir a discusso e esclarecer se esse fenmeno [a menstruao] uma sangria intil

143

ou uma grande manifestao da inteligncia feminina e parte intrnseca do seu equilbrio

(Berenstein 2001:16).
Berenstein reconhece que o conhecimento do funcionamento dos hormnios
possibilitou vrios avanos louvveis, e o controle da reproduo e os tratamentos para a
infertilidade merecem destaque. Critica, no entanto, o uso de hormnios classificados como
masculinos na contracepo hormonal: ... uma porta sombria foi aberta. A aplicao, muito
em voga, dos hormnios andrognicos no corpo feminino, para aumentar a libido ou
suprimir a menstruao a grande moda. Mas a idia de interferir no ciclo menstrual
que a princpio parece ser apenas uma soluo prtica para um probleminha pode ter
conseqncias desastrosas. O uso clnico de hormnios masculinos, principalmente a
testosterona, e sua ao no organismo da mulher devem ser avaliados, com sensatez,
respeitando as metas da vida (Berenstein 2001:12).
Uma das metas da vida da mulher, segundo Berenstein, ter seus ciclos frteis
mensais. Seu livro tem como objetivo uma discusso sobre a importncia dos hormnios
femininos e, para pensar a feminilidade, o autor recorre a uma associao com o domnio da
natureza, fundamentada na ciclicidade atribuda aos ciclos frteis:
A feminilidade tem como base os ciclos mensais lunares em concordncia com o
cosmos. Uma mulher menstrua porque esse um dos componentes de seu gnero.
Praticamente tudo cclico em sua vida. Fazem-se presentes, alm dos ciclos menstruais, o
da adolescncia, o gravdico-puerpural, da vida adulta, do climatrio e, ao final, o da
senectude. Os hormnios obedecem a estas fases como a Terra obedece aos ciclos de
rotao e translao, que permitem a existncia da vida no planeta. E essa particularidade
exclusiva das mulheres em oposio masculinidade, sempre constante, linear, sem
nenhuma alterao. Interferir ou brecar essa ciclicidade o mesmo que alterar a
feminilidade em relao ao cosmos. Transformar mulheres em homens pois isso que
acontece quando doses macias de testosterona so aplicadas para interromper o ciclo
menstrual uma atitude to machista quanto dizer que mulheres no podem ter cargos
de chefia numa empresa por serem diferentes dos homens (Berenstein 2001:13).
Para o autor, a interferncia no domnio natural e cclico do corpo feminino com a
supresso da menstruao altera a feminilidade, podendo at, dependendo dos hormnios

144

utilizados, transformar mulheres em homens. Ao mesmo tempo em que discute os gneros

e efeitos dos hormnios (a testosterona como hormnio masculino e masculinizador) ele
prope uma discusso sobre o corpo feminino, feminilidade e masculinidade e a implicao
do uso de contraceptivos hormonais.
Para entender o sistema hormonal humano, principalmente o feminino, o autor
utiliza-se da metfora de uma orquestra perfeitamente harmnica:
Cada acorde fruto da emisso hormonal de cada molcula, ou instrumento, que
compe a sinfonia. Nenhuma mais importante que a outra. (...) No organismo humano, a
orquestra hormonal tambm executa vrios concertos harmnicos com a sinfonia da
natureza ao longo de nossa vida (Berenstein 2001:18).
O autor passa, ento, a estabelecer uma relao entre essa ciclicidade hormonal
feminina e as aes praticadas pelas mulheres no dia-a-dia. Segundo ele, as mudanas de
fases ao longo dos ciclos e o conjunto de hormnios que se combinam dariam mulher a
capacidade de fazer vrias coisas ao mesmo tempo:
a ciclicidade propiciada pela variao hormonal, a cada ms, uma das
responsveis pela maior adaptabilidade e criatividade inerentes ao sexo feminino, tais
como cuidar da casa, dos filhos, e do trabalho, tudo praticamente ao mesmo tempo. (...)
No quer dizer que, para usufruir de todas as vantagens proporcionadas pela mltipla
ao hormonal, preciso menstruar como fenmeno de eliminao de sangue, mas sim
ciclar-se mensalmente, apangio da feminilidade (Berenstein 2001:25-26).
Segundo Berenstein, alm dos sintomas fsicos, os hormnios tambm mexem com
o psiquismo, a racionalidade e as emoes. Para demonstrar os efeitos dessa influncia, o
autor retoma a sua crtica aos tratamentos com testosterona, que provocariam uma
masculinizao das mulheres. Para ele, a mulher que recebe altas doses de testosterona
deixa de produzir prolactina, progesterona, ocitocina e estrgeno e passa a agir sob os
efeitos desse andrgeno. Alm de perder a proteo natural do seu organismo, pode
produzir mais plos. Em vrios casos documentados pela medicina, seu clitris cresce de
tal maneira que a mulher muitas vezes precisa se submeter a cirurgias para a reduo
desse rgo. Berenstein cita o caso de Patrcia, que optara por um tratamento com esses
hormnios para suprimir a menstruao. Os argumentos que condicionaram essa escolha

145

eram, segundo ele, puramente racionais: como no desejava ter outros filhos, a ciclicidade
normal do seu organismo era vista como uma coisa intil. Menstruar, uma chatice
(Berenstein 2001:41). O implante que ela colocou provocou mudanas no seu corpo e
comportamento que a transformaram, como ela teria lhe dito em uma consulta, em um
homem chato (Berenstein 2001:43). A sua concluso sobre esse caso evidencia a posio do
autor em relao ao uso desses hormnios em contraceptivos:
A cincia ter de levar em conta os valores sutis das emoes ao liberar para uso
humano produtos hormonais testados em animais de laboratrio. Hormnios, emoes e
racionalidade possuem uma relao ntima, s perceptvel em seres humanos. Nos animais
estas aes s so visveis pela reproduo. (...)
Se a cincia moderna indispensvel para o prximo sculo, bom iniciarmos o
dilogo mulher-cincia-mdia sobre o futuro da feminologia. Masculinizar a mulher para
resolver os desconfortos menstruais pode ser to perigoso quanto oferecer progesterona
aos homens para tratar os desvios de paternidade tais como o abandono de filhos ou
ausncia de instinto protetor famlia (Berenstein 2001:44).
A abordagem de Berenstein considera a influncia dos hormnios no somente
sobre as dimenses fsicas, mas tambm sobre questes comportamentais e emocionais do
ser humano. com essas conexes e relaes em mente que o autor constri a sua teoria da
inteligncia hormonal. 130
Durante a entrevista realizada no 49o Congresso Brasileiro, Berenstein reforou a
importncia que atribui ciclicidade feminina, at no que se refere ao estmulo do desejo
sexual dos homens pelas mulheres:
Eu, particularmente, acho mais interessante uma mulher que menstrua, inclusive
porque eu posso ach-la extremamente desejvel, mas eu tambm preciso de um tempo
desse desejo, e tenho saudades quando ela volta a no menstruar. E perceber que logo
130

Dr. Berenstein apresenta, ainda, no livro, uma tabela dividida em duas colunas, uma para feminilidade e
outra para masculinidade, em que lista vrios tipos (opostos) de caractersticas emocionais, fsicas e
comportamentais, sustentando que as aes sociais esto fundamentalmente pautadas pelo sexo da pessoa que
as pratica que, por sua vez, regulado pelos hormnios que agem em seu corpo. A partir dessa premissa, o
autor sugere que as pessoas (as mulheres, principalmente, to complexas e cclicas) busquem um autoconhecimento, uma conscientizao dos fenmenos fsico-hormono-emocionais que coordenam suas vidas. A
idia de que, atravs desse conhecimento, as pessoas possam encontrar uma harmonia entre as trs

146

depois dela menstruar ela est frtil e legal ela estar assim, com um pouquinho de
impulso sexual, com todas suas caractersticas... Ento eu acho interessante algum com
ciclicidade, diferente da minha monotonia masculina.
Dr. Eliezer ressalta seu auto-reconhecimento como feminlogo e no ginecologista,
da sua preocupao com a mulher na sua feminilidade, e no somente em relao a seus
rgos genitais. Disso decorreriam a sua ausncia nos eventos promovidos pelos
organizadores dos congressos e seu desinteresse pelos assuntos discutidos em suas mesas,
conferncias e cursos. Segundo ele, a ginecologia no considera a mulher como um todo,
um sistema mdico cartesiano reducionista, uma veterinria para senhoras. Apesar de
sentir-se parte dessa realidade, Berenstein justifica a sua presena no congresso
(estvamos, ento, conversando dentro do estande da Organon) dizendo que prefere manter
um certo dilogo com esse campo, pois essa seria uma postura mais revolucionria do que
se simplesmente fugisse das discusses.
Assim como Elsimar Coutinho, que recorre aos primatas e a uma histria sciobiolgica da humanidade para demonstrar que a menstruao um fato social, Eliezer
Berenstein se baseia na histria de Lucy, nome dado por arquelogos americanos a uma
ossada de um ancestral do Homo sapiens, o Australopitecus afarensis, encontrada em 1974,
na Etipia. Para entender a localizao de Lucy na histria da humanidade, o autor remonta
ao surgimento do universo, com o big-bang, aps o qual foram se formando molculas.
Neste planeta, a partir de bactrias formaram-se organismos que, em um dado momento,
(...) passam a se dividir em duas formas, assumindo os gneros feminino e masculino. Aqui
surge a primeira pista da importncia dos hormnios, j que desde os primrdios essa
diviso aparece nas plantas e, depois, em outros seres vivos. (...) Assim, a reproduo
sexuada, com a participao do macho e da fmea no reino animal e vegetal, motivada
pelos hormnios, cuja meta nada mais, nada menos do que a manuteno da vida
(Berenstein 2001:48).
O que determinava o comportamento sexual de Lucy, causando uma atrao que a
aproximava dos machos de sua espcie, era nica e exclusivamente um imperativo
hormonal, regido pelos ferormnios que Lucy exalava. Somente quando os genitais
dimenses de inteligncia que regem o humano: a inteligncia racional, emocional e hormonal (Berenstein
2001:80-81).
147

migraram da parte baixa das costas para o meio das pernas, na espcie Homo habilis, que
passou a acontecer, segundo o autor, a relao sexual olho no olho, que permitiu a criao
de vnculo entre o macho, a fmea e a prole. Nasceria, ento, a famlia nuclear e, com ela,
os embries de sentimento que levariam ao aparecimento da inteligncia emocional
(Berenstein 2001:49-54). A menstruao surge entre os Neandertais, para Berenstein, como
uma defesa da fmea s tentativas de cpula dos machos. Com o surgimento do Homo
sapiens, ela passa a fazer parte dos ciclos frteis ou menstruais:
Os papis ficam definidos num combinado harmonioso, onde todos os hormnios
relativos a gnero entram no eixo da seguinte forma: aos machos os determinantes do
gnero masculino, ou andrgenos predominantemente, a testosterona , responsveis
pela virilidade e fora fsica um pouco superior que a das fmeas, necessrias caa, e um
acentuado belicismo voltado para a proteo do grupo, em especial dos mais jovens e mais
frgeis. J os determinantes do lado feminino so bem mais complexos e mltiplos. O
estrognio determina a feminilidade, a progesterona controla a gestao e a maternidade,
e a fmea passa a ser regida por ciclos hormonais (Berenstein 2001:57).
interessante notar como seus argumentos encadeiam-se em um discurso mtico,
em que ele efetua, a partir de alguns dados sobre a pr-histria, uma narrativa sobre o que
teria acontecido com as fmeas nos primrdios da humanidade para explicar o surgimento
de um fenmeno (a menstruao).
Com o surgimento das religies, como a judaica, a menstruao teria passado a ser
pensada como um castigo divino que continha em si poderes malignos. Segundo o autor,
essas concepes nada mais eram do que uma srdida vingana masculina contra um
mecanismo natural feminino (...) Provavelmente o homem no se conformava por no ter
sua mulher disponvel durante os 30 dias do ms. Da a acus-la de menstruar
propositadamente, apenas para no agrad-lo, foi um passo (Berenstein 2001:60). Para
Berenstein, as mulheres menstruavam muito pouco nessa poca em funo dos casamentos
precoces que as mantinham constantemente grvidas e amamentando. No entanto, fatos
como a Inquisio (em que s se queimavam as mulheres se estivessem menstruadas, o que
provava que no estavam grvidas) e a crena na histeria feminina representaram o que o
autor chama de cruzada antimenstrual, da qual esses medicamentos para a supresso da
menstruao seriam apenas uma re-edio:
148

(...) ainda hoje, em pleno sculo XXI, possvel observar novas manifestaes da
cruzada antimenstrual, que utiliza agora uma nova linguagem cientfica. Infelizmente, em
nosso pas, esta chama vem se expandindo com o apoio at dos rgos de imprensa. A
mdia vem sendo bombardeada com argumentos sobre a inutilidade da menstruao, com a
mesma voracidade que os religiosos fanticos tiveram ao atribuir-lhe os poderes
malficos. (...) Medicaes (hormonais ou no) atingindo o objetivo de no menstruar so
comemoradas com entusiasmo. Enfim, busca-se o domnio da razo sobre a natureza.
preciso dobrar a natureza aos ps dos homens para mostrar que somos superiores aos
deuses que ns mesmos criamos. Por trs desta guerra, nada mais h do que uma cruzada
to antiga e preconceituosa como as outras (Berenstein 2001:62-63).
Nesta passagem o autor mantm a associao entre menstruao e natureza. Junto
com a idia de natural, a menstruao ainda pensada como smbolo da ciclicidade que d
s mulheres sua especificidade em relao aos homens, diferenciando-os em
comportamento, emoes, e at na forma de pensar. Interferir na menstruao , para
Berenstein, uma indesejvel busca de dominar, atravs da razo (cultura), a natureza. O
autor defende que, pelo contrrio, deve-se aproveitar mais os ganhos que a inteligncia
hormonal feminina pode trazer para a humanidade:
Na medida em que a sociedade masculina tende para o individualismo (tendncia
masculina), a inteligncia hormonal feminina faz o contrrio: busca o cooperativismo,
agregao, autodomnio e se volta para os valores essenciais como arte, amor,
fraternidade e cuidados com o planeta. A ecologia feminina ...
No fossem os hormnios, os veculos para a evoluo humana, ainda seramos
smios de natureza bruta e sem os predicados que adquirimos. Ser da conscincia da
inteligncia hormonal que se originar a revoluo ecolgica pela qual tanto ansiamos. O
cuidar e proteger feminino. A ao maternal da progesterona de nossas futuras
presidentes da Repblica que tornar a sociedade mais piedosa e igualitria (Berenstein
2001:70).
A contracepo e sua conseqncia mais radical, a supresso da menstruao,
seriam, para ele, formas de adaptar a mulher aos interesses econmicos masculinos de
produo de capital. Nesse mundo, no caberia uma mulher tendo um filho atrs do outro

149

(pois torna-se necessrio, depois de t-los, amament-los), com variaes constantes de

humor, clicas menstruais que a impossibilitam para o trabalho uma vez ao ms e assim por
diante. A inveno da supresso da menstruao seria uma resposta masculina esse
mecanismo de defesa ou repulsa criado pelas mulheres. Segundo ele, estamos querendo
fazer uma simiesca sempre sexualmente disponvel, ou uma simiesca que no tenha
ciclicidade para ser uma boa funcionria, uma boa operria (...) por trs de tudo isso
existem foras inconscientes mais diversas, tem os interesses religiosos, econmicos para
que se tire essa funo menstrual.131
Para a incompatibilidade da menstruao e da maternidade com a esfera de trabalho
dada, segundo Dr. Berenstein, uma soluo masculina ou machista: suprimem-se os
sangramentos, controla-se a fertilidade feminina e sua sexualidade e assim, a indesejvel
ciclicidade, paradigma da feminilidade, deixa de incomodar.
possvel perceber, ao longo do seu livro, que seus argumentos esto
fundamentados nos conceitos de natureza e cultura (razo), vistos como oposies
dicotmicas. A feminilidade e os ciclos menstruais so associados natureza em oposio
aos contraceptivos hormonais que provocam a suspenso desses sangramentos, pensados
como uma forma artificial, masculina e racional de resolver o problema da fertilidade
feminina. As outras falas, citadas anteriormente, tambm foram selecionadas para mostrar
que a menstruao pode estar associada s idias de natureza e feminilidade e que a ao
humana sobre os ciclos frteis e a menstruao (com os contraceptivos hormonais) pode
ser, ento, pensada como uma interveno sobre esse domnio (desconhecido, divino,
superior) da natureza.
As discusses sobre a contracepo hormonal implicam, portanto, discusses sobre
os efeitos dessas intervenes. As pesquisas mdicas, cujos resultados so apresentados nos
congressos, so produtos de um arranjo metodolgico elaborado pelos sujeitos envolvidos
no campo da medicina com o objetivo de testar essas intervenes, avaliar seus efeitos e
atribuir ou no legitimidade aos medicamentos desenvolvidos. O objetivo do campo mdico
e da indstria farmacutica de resolver a questo da fertilidade e da reproduo humana

131

Entrevista realizada durante o 49o Congresso Brasileiro de Ginecologia e Obstetrcia.

150

de maneira que essa sua interveno seja entendida como benfica e desejvel e, portanto,
seja aplicvel e aplicada em larga escala.132
No somente os conceitos de natureza e cultura so acionados por alguns desses
sujeitos para entender a questo da interveno contraceptiva, como so pensados em uma
relao especfica, que implica a dominao de um (cultura) sobre o outro (natureza). A
relao entre natureza e cultura da forma como pensada pelos modelos ocidentais
implica, segundo Marilyn Strathern, um processo (a natureza pode se transformar em
cultura, por exemplo) que envolve tenso e a atribuio de hierarquias entre esses
conceitos. A idia de que a cultura superior natureza e de que pode por conta disso
dom-la um exemplo de como esses conceitos esto envoltos em uma relao que no se
limita diferena, mas que produz, de acordo com uma determinada inteno ideolgica,
uma oposio hierrquica. Segundo Strathern,
We may think of a process. Nature can become culture a wild environment is
tamed; a child is socialized, the individual as a natural entity learns rules. And we may
think of hierarchy. This can take an evaluative form as in the claim that culture is
everywhere seen as superior to nature; or it can be a matter of logic thus nature, the
higher order category, includes culture, as the general includes the particular (Strathern,
1980:180-181).
As relaes entre os conceitos de natureza e cultura no pensamento ocidental
estariam, portanto, envolvidas em um processo que objetiva a atribuio de hierarquias de
valor aos conceitos e s oposies constitudas a partir de elementos associados a eles. O
investimento na defesa da supresso da menstruao e as (re)significaes e novas
classificaes dos sangramentos menstruais, que venho discutindo ao longo desta
dissertao, seriam respostas acionadas pelos sujeitos para associaes como essas acima
citadas, que colocam a menstruao sob o domnio da natureza e qualificam esta como

132

evidente que compartilham esses interesses com outros sujeitos, dentre os quais as prprias mulheres. No
entanto, gostaria de ressaltar novamente que essa busca feita dentro de um contexto social-econmico
especfico e reproduz, muitas vezes, relaes sociais desiguais. Os graus de resistncia e questionamento dos
efeitos desses medicamentos, por exemplo, podem variar de acordo com o contexto em que eles so
introduzidos. A histria da introduo desses medicamentos, como contada por algumas feministas, mostra
como nos pases do terceiro mundo os questionamentos sobre os efeitos colaterais e a metodologia das
pesquisas de experimentao foram sufocados pela disseminao desses contraceptivos, sustentada e at
financiada por polticas internacionais de controle de natalidade.
151

superior s intervenes humanas que buscam modific-la. Esses argumentos so acionados

na tentativa de reverter a desconfiana sobre os contraceptivos hormonais.
Os conceitos de natureza e cultura podem, portanto, ser acionados como explicativos
da ao humana sobre o mundo e sobre os prprios humanos e as hierarquias de valor em
disputa buscam qualificar essa interveno ora como desejvel, ora como indesejvel. Por
conta desta disputa pela valorizao ou desvalorizao podemos entender a questo da
supresso da menstruao como uma re-apresentao dos conceitos de natureza e cultura,
levada a cabo principalmente pelos ginecologistas e laboratrios farmacuticos que, atravs
dos contraceptivos hormonais que produzem e/ou indicam s pacientes, transformam todo o
contexto social em que interagem os sujeitos envolvidos na questo da contracepo. Essa
re-apresentao est, portanto, intrinsecamente relacionada possibilidade de interveno
tecnolgica nos processos do corpo, resultante da constituio dos campos da ginecologia,
endocrinologia sexual e da indstria farmacutica que produz os contraceptivos.

A MENSTRUAO COMO PRODUTO DA CULTURA

Ao mesmo tempo em que se produzem esses contraceptivos, discusses sobre a

natureza da mulher, da menstruao e da contracepo so acionadas. Para que os
contraceptivos que provocam a supresso da menstruao sejam incorporados como
legtimos e desejveis, essas discusses precisam ser revisitadas. Nesse sentido, so
bastante emblemticos o livro Menstruao, a sangria intil do Dr. Elsimar Coutinho, e
tambm sua fala na sesso necessrio menstruar?, assim como outras falas de
ginecologistas nos congressos mdicos e na mdia.
Como apontei no primeiro captulo, na monografia da plula Gestinol 28
enfatizado que a menstruao no natural, e sim uma inconvenincia trazida pela
civilizao, para a qual a prpria civilizao acabou criando uma soluo. Este , de fato, o
argumento desenvolvido pelo Dr. Elsimar Coutinho ao longo de seu livro, sobre o qual me
deterei agora.

152

Em 1996, Elsimar Coutinho, mdico e professor titular de Medicina e Reproduo

Humana na Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia, lanou a primeira
edio de seu livro Menstruao, a sangria intil. Aps dedicar esse seu livro a Tereza, que
teria dividido com ele a sua experincia de viver sem as regras impostas pela natureza133,
o autor prope a suspenso da menstruao como benefcio para a sade da mulher, s
mulheres para quem o sangramento menstrual traz evidentes malefcios, como
endometriose, miomatose, menorragia, tenso pr-menstrual, anemia e outras condies
associadas a menstruao e para quem a menstruao no passa de um incmodo
(Coutinho 1996:17).
Para defender a supresso da menstruao, Coutinho diz buscar desestranhar uma
herana cultural que domina o comportamento das mulheres h mais de 2000 anos,
segundo a qual a menstruao estaria associada juventude e feminilidade. Seu principal
argumento se resume nas primeiras pginas da introduo:
Na realidade, tudo indica que no passado remoto, quando as mulheres comeavam
a ovular depois dos 18 anos e morriam antes dos 30, a menstruao era um fenmeno
raro. Vivendo em bandos, sempre grvidas ou amamentando at a morte, no poderiam
mesmo experimentar as menstruaes repetidas, possveis apenas quando mulheres e
homens frteis vivem separados. Somente quando o homem comeou a se organizar
socialmente que surgiram as condies que deram mulher a oportunidade e os meios de
sobreviver sem ser alvo da ao reprodutora dos homens. Os filsofos gregos, que
estabeleceram as bases do racionalismo ocidental, analisaram a menstruao luz da
lgica e concluram que se sangrar periodicamente no fazia mal s mulheres, devia fazer
bem. A caracterizao do sangramento peridico, tido como fenmeno benfico por
Hipcrates, o Pai da Medicina, e Galeno, o Prncipe da Medicina, corroborada pela
execuo da sangria pelo mdico como recurso teraputico insupervel, assegurou
menstruao uma conotao positiva, no apenas til, mas indispensvel sade da
mulher (Coutinho 1996:18).

133

nfase no original.
153

Segundo Coutinho, a utilizao da sangria ao longo de vrios sculos como o

tratamento mdico por excelncia teria sido inspirada na observao do sangramento
mensal das mulheres e na atribuio de um valor positivo a este sangramento. Embora a
sangria no seja mais utilizada pelos mdicos, esta conotao positiva da menstruao,
surgida na Grcia Antiga, continuaria operando em relao menstruao at mesmo aps
a descoberta dos mecanismos contraceptivos que possibilitariam a sua supresso, quando
do desenvolvimento da primeira plula contraceptiva:
(...) apesar do declnio da sangria teraputica por absolutamente intil, a
menstruao incorporou-se de tal modo cultura no mundo inteiro que, com o advento da
plula anticoncepcional, que dava pela primeira vez mulher a oportunidade de no
menstruar, a maior preocupao da indstria farmacutica e dos mdicos foi desenvolver
um regime de administrao que assegurasse s usurias a ocorrncia de um sangramento
mensal que simulasse uma menstruao (Coutinho 1996:19).
Como apontei anteriormente, essa configurao inicial da plula buscava, ao simular
a menstruao, reproduzir o que era, ento, entendido como natural os ciclos frteis
mensais. A natureza (representada pelo sangramento natural) teria adquirido, nesse sentido,
um valor socialmente definido como positivo ou benfico.
, ento, atravs da inverso da associao da menstruao a esse domnio
socialmente valorizado da natureza que Elsimar Coutinho pretende justificar a sua
supresso. Seu argumento principal sustenta-se na afirmao de que a menstruao no
um fenmeno natural, e sim produto da civilizao. Antes da organizao social, as
fmeas viveriam sob a constante influncia da ao reprodutora dos machos, o que
impedia-nas de ter ciclos frteis no fecundados e, portanto, de menstruar.
Para sustentar essa argumentao, ele lista, no primeiro captulo de seu livro, as
formas com que a menstruao teria se apresentado no mundo animal, na pr-histria, no
alvorecer da civilizao, na Grcia Antiga, durante o Imprio Romano, na Idade Mdia, na
Europa feudal, na Renascena e no Sculo XX. Como vimos, seu empenho na sesso
necessrio menstruar?, centrou-se em demonstrar platia como a menstruao seria um
fenmeno incompatvel com o que ele entende como vida natural (o oposto de qualquer
forma de civilizao).

154

Evidentemente, como ele mesmo reconhece em seu livro, seu argumento est
pautado por uma noo de evoluo, que o permite fazer uma analogia entre as fmeas
humanas e primatas. A distino entre o ser humano e os primatas aos quais Coutinho se
refere est na passagem de um estgio de natureza para a cultura ou civilizao: para um
evolucionista darwiniano, nada mais lgico (...) do que buscar no comportamento sexual e
reprodutivo dos macacos o modelo do comportamento sexual dos antepassados do homem
e da mulher modernos, j que no passado viviam (certamente como ainda vivem os primos
peludos do homem) completamente sem a influncia da cultura e dos costumes da
civilizao (Coutinho 1996:23).
Coutinho defende que a menstruao s ocorre quando as fmeas primatas esto em
cativeiro, onde ficam isoladas dos machos: vivendo em liberdade (...) torna-se difcil
encontrar uma fmea de qualquer uma das espcies de macaco menstruando, porque
quando no esto grvidas esto amamentando e tanto numa condio como na outra no
menstruam (Coutinho 1996:25). 134
No alvorecer da civilizao surgiria, segundo ele, a oficializao do casamento:
para atender aos interesses da sociedade, a liberdade sexual praticada na vida selvagem j
no era permitida. O acasalamento obedecia a regras preestabelecidas. O casamento
ocorria muito cedo e a mulher, ento, entrava num ciclo de gravidez e amamentao que a
fazia menstruar poucas vezes ao longo da vida (Coutinho 1996:28).
Dr. Elsimar Coutinho descreve, ento, algumas concepes da medicina sobre a
menstruao e sobre a sangria teraputica. Para tanto, conta que na Grcia Antiga,
Hipcrates, considerado o Pai da Medicina teria atribudo menstruao um carter
benfico aps observar o alvio que a chegada do sangramento provocava nas mulheres, o
que o teria feito defender, a partir de ento, que o sangramento (menstrual ou da sangria)
livrava o corpo do mal-estar. Galeno, o Prncipe da Medicina, que viveu durante o Imprio
Romano, teria, ento, garantido as bases para que a sangria se mantivesse por quase dois
mil anos sendo o principal instrumento utilizado pelos mdicos para tratar as doenas.

134

nfase no original. Durante o congresso, Dr. Coutinho refere-se a trabalhos antropolgicos que provariam
essa inexistncia da menstruao em mulheres de determinados grupos indgenas. Com a mesma inteno,
Malcolm Gladwell cita o trabalho de Beverly Strassmann entre os Dogon, na frica, no qual ela teria
comprovado que as suas mulheres frteis (que no usavam tcnicas contraceptivas) menstruavam muito
pouco. (Gladwell 2000).
155

Esses dois mdicos teriam sido, segundo o autor, fundamentais para a formao e
sustentao da conotao positiva da menstruao entre os mdicos e no senso comum.
Aps explicar o que vem a ser a menstruao do ponto de vista mdico (segundo as
reas da Ginecologia, Endocrinologia e a Reproduo Humana) Coutinho dedica-se a
apontar algumas doenas que, segundo ele, decorreriam da menstruao: sndrome prmenstrual, dismenorria (clica menstrual), enxaqueca, endometriose, miomas, entre
outras. H um captulo dedicado exclusivamente anemia, uma das importantes
conseqncias das menstruaes repetidas (Coutinho 1996:125). Um outro destaque a
histria de Marilyn Monroe que, segundo o autor, teria sido uma vtima famosa da
endometriose que obteve grande sucesso na vida profissional, mas que possivelmente, por
causa da insidiosa doena, nunca conseguiu sucesso na vida conjugal (Coutinho
1996:113).
Coutinho procura, ento, apresentar e responder alguns dos argumentos em defesa
da menstruao. Um deles seria o de que teria se constatado que, durante a vida frtil, as
mulheres teriam menos doenas cardiovasculares. Esse argumento, inclusive, bastante
usado para justificar o uso de terapias de reposio hormonal mas continua, segundo
observei nos congressos, em discusso. Segundo ele, essa proteo cardio-vascular no
seria dada pelas menstruaes repetidas, e sim pelo estrognio, cuja produo cessa durante
a menopausa.
Outro argumento discutido o de que as menstruaes protegeriam o tero contra o
cncer de endomtrio, mas, dessa vez, Coutinho recorre progesterona para justificar essa
proteo, e no ao sangramento menstrual. A apologia da menstruao que recebeu maior
divulgao, segundo ele, foi a proposta de uma biloga norte-americana, Margie Profet,
que atribua menstruao uma funo anti-sptica: matar as bactrias introduzidas na
vagina pelo esperma. Coutinho responde dizendo que a menstruao no mata bactrias,
servindo, ao contrrio, de excelente meio de cultura para patgenos (Coutinho 1996:142).
Dr. Elsimar Coutinho lista, ento, as seguintes formas que serviriam para evitar a
menstruao: histerectomia, resseco do endomtrio, ooforectomia, anticoncepcionais,
plula vaginal, anticoncepcionais injetveis, gestrinona e danazol, anlogos dos hormnios
liberadores de gonadotrofinas, implantes e sulpiride. No pretendo aqui discutir cada um

156

desses mtodos, mas apenas lembrar que Dr. Lucas Machado, durante o debate no
congresso paulista, fez referncia a eles para lembrar que, apesar de defender que a
menstruao no natural, o que Coutinho prope com seu livro - a supresso da
menstruao - ainda pode ser entendido como oposto natureza: trata-se, em todos esses
casos listados, de intervenes culturais / artificiais no corpo feminino e, portanto,
discusses sobre seus efeitos precisariam ser desenvolvidas.
Em resposta a argumentos como esse, Coutinho disse ter incorporado, na nova
edio do livro em portugus e na edio em ingls, uma discusso sobre como possvel
ficar naturalmente sem menstruar. Neste caso, as possibilidades levantadas pelo autor so
gravidez, gravidez psicolgica, lactao e exerccios fsicos intensivos.135
Essa ltima discusso, sobre os mtodos contraceptivos artificiais e naturais para a
supresso da menstruao evidencia mais do que a ocorrncia do uso dos conceitos de
natureza e cultura nesse debate; atravs dela possvel perceber as ambigidades desses
conceitos no entendimento de fenmenos como a menstruao.
Se, por um lado, Coutinho baseia sua argumentao na defesa de que a menstruao
resultante da vida em sociedade (e no da natureza feminina), por outro o autor precisa
lidar com o fato de que, sem a interferncia humana (entendida como artificial) no corpo
feminino, a supresso da menstruao nas mulheres ocidentais contemporneas no
possvel. Uma das solues apresentadas por ele encontrar formas de interferir que sejam
classificadas como naturais (gravidez, lactao, exerccios fsicos). A outra, que aponto a
seguir, demonstrar que alguns fatos indesejveis provocados pela natureza podem (e
devem) ser, na medida do possvel, controlados pelo ser humano.
Antes de responder aos argumentos que defendem a menstruao, Coutinho diz
achar surpreendente que inmeros livros e artigos escritos por homens e mulheres sobre o
assunto no tenham se posicionado a favor de medidas que conduzam a uma progressiva
suspenso das regras. Segundo ele, predominam colocaes conformistas ou defensoras
do status quo na pressuposio hipocratiana-galnica de que se as mulheres menstruam
por determinao da natureza sbia porque menstruar bom para a sade. Como se
135

Que, por razes evidentes, no so interessantes para a maioria das mulheres que busca a contracepo. A
referncia a essas possibilidades tem um efeito muito mais retrico do que pragmtico. Elas so citadas para
ajudar a sustentar o argumento de que a menstruao no natural.
157

tudo que fosse natural a violncia, a dor, a doena e a morte devesse ser aceito sem
resistncia. Essa linha de raciocnio prevalece at hoje, fim do sculo XX, quando, em vez
de reconhecer a inutilidade do sangramento peridico, se busca atribuir a menstruao
repetidas vantagens para a sade da mulher que deixam os homens morrendo de inveja
(Coutinho 1996:135).
A partir dessa passagem, percebemos a inteno do autor, em se tratando de
reconhecer a artificialidade atribuda por alguns s intervenes contraceptivas que
suprimem a menstruao, de adicionar a esse reconhecimento uma qualificao da
interveno como algo positivo ou benfico para a sade, o que justificaria o
desenvolvimento dos contraceptivos. Sendo a doena um processo tambm entendido como
natural, porm qualificado como indesejvel ou negativo, ao associar a menstruao s
doenas que pode provocar, reconhece-se o seu carter (socialmente compartilhado) de
natural, mas aciona-se, ao mesmo tempo, um bom argumento para justificar sua supresso.
A tendncia de enfatizar os benefcios em detrimento dos riscos dos medicamentos quando
se trata de curar doenas bem maior e menos questionada, tendo em vista o valor negativo
atribudo doena.
E se insistirmos na ambigidade da menstruao, que permanece mal resolvida entre
natureza e cultura, tendendo por um momento a defender sua desvinculao do domnio
natural, vemos que a proposta da supresso da menstruao refora a valorizao positiva
da natureza. Afinal, como j haviam pretendido os fundadores da primeira plula, trata-se
novamente de mimetiz-la. A diferena que, segundo a tese defendida por Coutinho, a
menstruao no seria um smbolo dessa natureza, mas a sua ausncia, sim. Os longos
perodos sem sangramentos experimentados pelas fmeas na natureza (atravs das
menstruaes e lactaes sucessivas) podem ser reproduzidos atravs do uso desses novos
contraceptivos hormonais.
Esses argumentos fundamentados na desconstruo da relao entre as menstruaes
sucessivas e a natureza podem ser percebidos tambm nas falas de outros ginecologistas.
Dr. Malcolm Montgomery, por exemplo, durante a entrevista a mim concedida durante o
49o Congresso Brasileiro, sustentou seu argumento central em defesa da supresso da
menstruao na comparao das mulheres na atualidade com as mulheres de at um sculo
atrs. Segundo ele, neste perodo as mulheres tinham muito menos ciclos menstruais do que
158

atualmente, pois menstruavam mais tarde (aos 15 anos) e ficavam sem menstruar durante 8
a 14 gestaes, mais o perodo que passavam amamentando. Segundo seus clculos, essas
mulheres tinham em toda a vida frtil de 40 a no mximo 80 ciclos menstruais. As
mulheres contemporneas de classe mdia ou alta menstruam cerca de trs anos mais cedo
que aquelas, aos 12 anos de idade e utilizam por anos mtodos contraceptivos, tendo em
mdia dois filhos em toda a vida frtil. Essas mulheres tm em torno de 400 ciclos
menstruais. Nos ciclos normais ou seja, em mulheres que no utilizam a contracepo
hormonal h, segundo Montgomery, uma desnecessria e mesmo malfica overdose
hormonal pelos picos de estrgeno e de progesterona do ciclo, podendo causar doenas
como o cncer de mama, miomas e a tenso pr-menstrual. Alm disso, os
aproximadamente 400 sangramentos resultantes desses ciclos acabaram desencadeando
doenas que no existiam ou que eram menos expressivas entre as nossas bisavs, como a
endometriose, a dismenorria (clicas menstruais) e a anemia.
Para Montgomery, manter esse nmero 10 vezes maior de ciclos menstruais afetaria
a qualidade de vida da mulher no que se refere sua capacidade de socializao. A
proposta dos tratamentos que provocam a supresso da menstruao, que ele defende,
manter a regulao hormonal feminina em um nvel mais baixo, sem aqueles picos de
overdose hormonal e sem os sangramentos desnecessrios.136 Essas concepes podem ser
tambm encontradas na fala do Dr. Jos Bento de Souza publicada no frum de discusso
sobre a supresso da menstruao:
Menstruar ou no Menstruar, eis a questo
Cerca de 450 menstruaes o nmero aproximado que a mulher moderna possui
durante sua vida. Nossas bisavs menstruavam no mximo 1/3 disso. Tinham a primeira
menstruao mais tarde (ao redor dos 16 anos), casavam logo depois e engravidavam em
seguida. Amamentavam durante mais 1 ano e seguiam com outra gravidez at formarem
famlias numerosas, talvez para compensar as altas taxas de mortalidade infantil da poca.
Por isso, antigamente, a mulher passava por longo tempo sem sangramentos.

136

Segundo ele, ainda, esses tratamentos so extremamente benficos para a mulher e mais de 2000 pacientes
suas esto usando. Um dos implantes colocado por ele em suas pacientes diminuiria inclusive a ocorrncia de
celulite, o que ele assumiu ser um argumento bastante convincente para as mulheres. Este implante muito
procurado, segundo ele, em funo da indicao que as prprias usurias fazem para outras pessoas.
159

O estilo de vida e o comportamento sexual da mulher atual mudou completamente.

Apareceram mtodos anticoncepcionais eficientes, a mulher entrou no mercado de
trabalho alm do que as meninas dos pases industrializados comeam a menstruar por
volta dos 12 anos, adiam a maternidade para depois dos 30 anos, tm dois filhos no
mximo e que so amamentados por poucos dias (37 em mdia no Estado de So Paulo).
O organismo feminino no ficou indiferente a estas mudanas e o que presenciamos
hoje um aumento de algumas doenas como cncer de mama, endometriose, miomas do
tero, anemia, TPM e outras.
Ser que vale a pena ficar menstruando? Faa essa pergunta a voc mesma e
converse com seu mdico sobre o assunto (Souza 2001).
Embora, portanto, a contracepo seja reconhecida socialmente como uma
necessidade, a ampla utilizao de mtodos contraceptivos e o conseqente aumento do
nmero de sangramentos menstruais ao longo da vida da mulher so enfatizados como
causas de doenas (cncer de mama, endometriose, miomas do tero, anemia, TPM) que,
segundo alguns mdicos, no eram to freqentes antes da introduo desses mtodos. Nem
todos os ginecologistas, no entanto, arriscam-se a afirmar com tanta veemncia a
positividade da supresso da menstruao e a sua utilizao como preventiva dessas
doenas em questo. Dr. Soubhi Kahhale, professor associado e livre docente da USP,
apesar de no ser contra a supresso da menstruao em alguns casos, resguarda-se de
recomend-la para pacientes que se sentem bem menstruando.
Quem tem que decidir se quer ou no menstruar a prpria mulher. Isso o mais
importante. O que h de bom nisso que hoje temos esta opo para oferecer mulher.
como querer saber se melhor o DIU ou a plula, para algumas pacientes o
DIU, para outras a plula.
natural que aquelas mulheres que "sofrem" com a menstruao, tem clicas fortes
e ou sangramento abundante que acarretam anemias ou ainda na perimenopausa devem
optar por no menstruar. Por outro lado aquelas que se sentem melhor menstruando, que
ciclam e sentem conforto com isso devem continuar menstruando.

160

Em relao sade da mulher, ou seja se benfico ou no, ou seja se protege ou

no contra determinadas doenas como a endometriose ou algum tipo de cncer, faltam
ainda evidncias cientficas para tal afirmao (Kahhale 2001).137
Ao contrrio dos demais, Kahhale no atribui supresso da menstruao o carter
preventivo de doenas (enfatizado nas falas dos outros mdicos e, principalmente, nos
folhetos dos novos contraceptivos), mas acha bom ter essa opo para oferecer mulher
que desejar no menstruar, nos casos em que isso possa ser indicado, como para as que tm
clicas fortes ou anemia.
Outro mdico, Dr. Paulo Czar Fernandes David defende que o desejo de no
menstruar caracterstico da mulher moderna e pensa a utilizao dos contraceptivos que
suprimem a menstruao como um avano da medicina e um direito da mulher:
A mulher moderna cada vez mais quer ficar sem a menstruao e cresce a cada dia
em nossos consultrios muitas mulheres com esse propsito procurando informao com o
mdico ou trazendo informaes para o mdico via internet, artigos e informaes de
outras mulheres que j fizeram esta opo. A opo por no menstruar em minha opinio
um avano da medicina que pode estar ao alcance da maioria das mulheres desde que
realmente elas assim desejarem (David 2001).
Esses ltimos depoimentos enfatizam mudanas no estilo de vida e no
comportamento sexual da mulher, como a diminuio do nmero de filhos e a entrada no
mercado de trabalho. Em funo destas mudanas o desejo de no menstruar atribudo,
por alguns, mulher moderna, contempornea, ativa, enfim, a mesma que estava sendo
apresentada nos folhetos dos laboratrios.
Esse adjetivo de modernidade evocado para falar, ao mesmo tempo, da interao
dessas mulheres com a medicina e a indstria farmacutica e com o mercado de trabalho: a
mulher moderna pensada em oposio mulher que existiu num antigamente em que no
se conheciam os mecanismos hormonais que regulam a fertilidade feminina, em que as
tcnicas contraceptivas no eram produzidas pela indstria farmacutica e/ou no eram to
amplamente utilizadas, em que as mulheres tinham muitos filhos, no trabalhavam e
tampouco dominavam sua sexualidade a ponto de poderem fazer escolhas ou planejamentos
137

nfase minha.
161

familiares. Modernidade aparece, portanto, contextualizando a construo do mito das

mulheres contemporneas, mais ligadas tecnologia e sociedade do que as mulheres de
antigamente, que estavam sujeitas natureza e seus incmodos e cujas preocupaes
deveriam estar mais concentradas na maternidade e na esfera domstica do que na sua
profisso. Essa construo mtica da mulher moderna (em oposio ao mito da mulher do
passado) empregada para mostrar o quanto esses contraceptivos so, em funo desse
contexto, necessrios e desejados na conquista da liberdade.
O mito da mulher moderna presente nas falas de mdicos e nos folhetos dos
contraceptivos compe, assim como os conceitos e oposies derivados de natureza e
cultura, a re-apresentao da menstruao e contracepo, ou seja, atravs dele possvel
perceber no somente os sujeitos e contextos sociais em interao para que essa imagem
seja cunhada, como as hierarquias de valor atravs das quais a ao humana sobre o mundo
pensada. Modernidade, assim como natureza e cultura, fala novamente de menstruao e
contracepo e, portanto, das relaes de gnero implicadas no contexto em que so
produzidos e vendidos os contraceptivos hormonais.

162

CONCLUSO
Com o recorte proposto nesta dissertao de mestrado, procurei considerar parte da
vida social dos contraceptivos hormonais que podem provocar a supresso da menstruao
principalmente o perodo em que so lanados pelos laboratrios e divulgados para
mdicos e pacientes. Atravs do material produzido pelos laboratrios e da fala de
ginecologistas em diferentes situaes, procurei delinear alguns traos do contexto de
relaes dos sujeitos em questo, pensando tambm como, a partir dessas relaes,
determinadas noes e concepes de gnero, menstruao e contracepo podem ser
acionadas, ressaltando o uso retrico dos conceitos de natureza e cultura pelos sujeitos.
Tendo em vista a importncia do conceito de cultura para a Antropologia e a
presena de alguns sentidos de cultural nas falas sobre a contracepo, procurei trat-lo - e
ao conceito de natureza - como micos, utilizando a noo de re-apresentao, no sentido
em que foi defendida por Daniel de Coppet (1992) para lidar com o material em questo e
para pensar a relao entre o que se diz sobre os contraceptivos e o contexto das relaes
sociais atravs das quais eles so negociados. Atravs da noo de re-apresentao pude
estabelecer uma comparao entre discusses existentes sobre a contracepo e a medicina
- como os trabalhos de Nelly Oudshoorn, Ludmilla Jordanova e Fabola Rohden, ou os
episdios relatados por feministas a respeito das pesquisas com implantes no Brasil - e os
atuais debates sobre a supresso da menstruao. Essa comparao possibilitou perceber
alguns deslocamentos de sentido e algumas das hierarquias de valor em jogo quando se
trata dessas questes.
Os folhetos produzidos e distribudos pelos laboratrios farmacuticos na
divulgao dos contraceptivos foram utilizados aqui como uma forma de apresentar os
contraceptivos em questo, bem como as concepes de mulher, menstruao, fertilidade e
contracepo que circulam atravs deles. Foi possvel perceber, portanto, o investimento na
atribuio de um valor negativo menstruao e aos ciclos menstruais. Em contraposio
aos sangramentos mensais, pensados - assim como os filhos - enquanto um incmodo do
qual as mulheres precisam se livrar, os contraceptivos em questo recebem os adjetivos de
novidades, modernos, revolucionrios, e tm exaltadas a sua reversibilidade e eficcia.
163

Permitindo s mulheres praticidade e liberdade em questes que lhes so caras,

como a contracepo e o planejamento familiar, os novos contraceptivos so divulgados
como excelentes possibilidades de escolha contraceptiva, que permitiriam s mulheres um
melhor controle do momento mais apropriado de se ter filhos e constituir famlia. Ao
enfatizar a centralidade das mulheres no que se refere necessidade e possibilidades de
escolha de mtodos contraceptivos, pode-se perceber o envolvimento e as expectativas
sociais diferenciadas para homens e mulheres na questo da contracepo e, portanto, as
relaes de gnero que so re-apresentadas atravs dessa discusso.
O debate entre feministas e ginecologistas sobre os efeitos do implante Norplant
nos anos 1980 e 1990 forneceu um contraponto para pensar a questo dos contraceptivos
em dois sentidos. Em primeiro lugar, no que se refere experimentao desses mtodos: ao
problematizar a experimentao do Norplant em pases de terceiro mundo, as autoras em
questo ressaltam que, muitas vezes, relaes de dominao e subordinao so
reproduzidas nas relaes entre sujeitos (ginecologistas, laboratrios e pacientes) e nas
polticas a partir das quais esses contraceptivos so introduzidos (como as polticas
internacionais de controle populacional). Em segundo, essa discusso evidenciou o
problema dos sangramentos irregulares, provocados pelos contraceptivos: entendidos ento
como efeitos colaterais dos contraceptivos, os sangramentos irregulares ou ausentes
provocados pelo Norplant eram vistos como algo indesejvel.
Nos folhetos dos novos contraceptivos, a menstruao sofre alguns deslocamentos
de sentido, atravs dos quais laboratrios e ginecologistas buscam qualific-la
positivamente. A menstruao , ento, re-apresentada a partir de categorias de
classificao com hierarquias de valor distintas. Ao transformar menstruao em padro de
sangramentos (sangramentos irregulares ou ausentes), enfatiza-se menos o carter de efeito
colateral principalmente no sentido de algo nocivo, indesejvel, ou adverso. O
investimento simblico passa a ser, ento, na menstruao como causa de doenas ou
deficincias e incmodos para a vida social e, conseqentemente, na ausncia da
menstruao como algo positivo, benfico ou desejvel.
Ao mesmo tempo em que se promove a ausncia da menstruao, investe-se na
imagem de uma mulher moderna, contempornea a ativa, para quem o controle da
menstruao (sua diminuio ou supresso) e da fertilidade (planejamento familiar) no
configura somente a preveno de potenciais doenas, mas tambm uma conquista que lhe
164

traz mais liberdade e permite um investimento na sua vida profissional. Assim como essa
mulher, os contraceptivos tambm so caracterizados como modernos e a alta tecnologia
atravs da qual so produzidos enfatizada como revolucionria.
As re-apresentaes de gnero e menstruao nos folhetos dos novos contraceptivos
consistem, portanto, no acionamento de determinadas oposies contextuais, atravs das
quais os sujeitos em questo ocultam e revelam tenses e relaes, assim como constroem
determinadas noes e concepes.
Uma questo que aparece em contraste com estas concepes a da
individualizao das pacientes. As contradies entre as generalizaes (mulher moderna,
padro de sangramentos etc) construdas pelos folhetos e a individualizao das pacientes,
defendida pelos ginecologistas, seriam resolvidas apenas atravs da relao mdicopaciente. Somente no consultrio mdico, em uma consulta individualizada, os mdicos
poderiam fazer a ligao entre as indicaes dos contraceptivos (ou medicamentos) e o
diagnstico dos pacientes. No entanto, se por um lado enfatiza-se o carter individualizado
da relao mdico-paciente (o que tambm serve para ressaltar a necessidade da consulta
mdica para atribuir legitimidade escolha de um medicamento ou contraceptivo), por
outro a relao entre mdicos e laboratrios se faz atravs da construo dessas
generalizaes (das mulheres ou dos efeitos dos contraceptivos).138
A descrio etnogrfica dos congressos mdicos foi realizada com o objetivo de
observar a circulao dessas concepes em outro contexto que o dos folhetos e, assim,
entender algumas das relaes que se estabelecem entre ginecologistas e laboratrios.
Atravs das diferentes atividades dentro dos congressos foi possvel perceber como a
atribuio da legitimidade dos contraceptivos pelos ginecologistas negociada.
Os numerosos estandes de laboratrios nos sagues de exposio configuram,
literalmente, a construo de um espao de negociaes. , principalmente, atravs deste
espao que folhetos como os analisados no primeiro captulo circulam os representantes dos
laboratrios e os ginecologistas. Os brindes distribudos em conjunto com os folhetos e
artigos carregam no sentido material aquilo que est sendo negociado em um outro plano: o
nome comercial dos contraceptivos representa a potencialidade da venda comercial do
produto, que - a princpio - s dever se efetivar nas farmcias a partir da indicao
138

A construo de conhecimentos generalizveis compe, inclusive, um dos paradigmas das cincias

modernas.
165

paciente por um daqueles mdicos. Estes desempenham, como aponta Pignarre (1999), a
funo fundamental de passadores, ou seja, de mediadores da relao (comercial) entre
laboratrios e pacientes, vendedores e compradoras.
Essas negociaes no esto restritas aos espaos dos estandes. Numa tentativa de
reproduzir um espao autnomo e legtimo como o dos cursos, fruns e conferncias
mdicas, os laboratrios investem ainda na realizao de simpsios patrocinados, onde os
prprios ginecologistas falam dos contraceptivos (ou medicamentos) a seus pares.
As descries das diversas atividades dos congressos, em que discusses sobre os
novos contraceptivos se fizeram presentes, tiveram o objetivo de apontar para algumas
distines entre o que deve e o que no deve ser dito nas diferentes verses dessas
atividades, deixando entrever o que diretamente enunciado na sesso em que a supresso
da menstruao debatida: discutir a necessidade da menstruao implica uma discusso da
relao entre ginecologistas, pacientes e a indstria farmacutica.
Alm da relao com os laboratrios, problematizada por Dr. Lucas Machado, a
participao de Dr. Elsimar Coutinho nesta sesso evidenciou que, freqentemente, as
noes de natural e artificial so acionadas para falar de menstruao, corpo feminino,
fertilidade e contraceptivos hormonais. Seu argumento na defesa da supresso dos
sangramentos menstruais baseia-se num investimento da associao da menstruao com o
estado de sociedade, em oposio freqente associao com a natureza.
No terceiro captulo procurei recuperar alguns dos argumentos apresentados ao
longo da dissertao e introduzir outras falas de ginecologistas nas quais a distino entre
natural e cultural acionada para entender menstruao, feminilidade e os contraceptivos
hormonais.
Ao tomar os conceitos de natureza e cultura como categorias micas, acionadas
pelos sujeitos no debate sobre a supresso da menstruao, foi possvel perceber a
correlao entre o estabelecimento de determinadas associaes e a inteno ideolgica dos
sujeitos com relao ao debate. Aproveitando-se da ambigidade desses conceitos, estes
sujeitos enunciaram o seu veredicto sobre a supresso da menstruao, associando
menstruao ora a feminilidade, maternidade e natureza feminina, ora a modernidade,
contracepo e/ou doenas catameniais.

166

Ao discutir questes como a necessidade da fertilidade da mulher, a relao entre

trabalho e planejamento familiar, a importncia ou conseqncias da adoo de mtodos
contraceptivos, e a possibilidade de optar por continuar ou no sangrando mensalmente,
estes sujeitos falam tambm de uma certa moralidade e, neste caso, atribuem valores ao
feminino. Neste sentido, cabe lembrar o que diz Joanna Overing ao defender que o
conhecimento "puro" nunca est separado do conhecimento moral ou "prtico" (Overing
1985:17).
Estas falas configuram, portanto, re-apresentaes de relaes de gnero e dos
conceitos de natureza e cultura, marcadas fortemente por um contexto social em que a
questo da produo tecnolgica de contraceptivos essencial. Os adjetivos moderno(a),
revolucionrio e eficaz evocam esse contexto.
Apesar das ambigidades, as distines entre natureza e cultura continuam sendo
acionadas para explicar desde a menstruao at os contraceptivos. Ao mesmo tempo, seus
significados e valores esto sendo constantemente negociados entre os sujeitos envolvidos
nos debates, revelando que as tenses e hierarquias a que esto sujeitos estes conceitos so
re-apresentaes de hierarquias, interesses divergentes e tenses presentes no plano das
relaes sociais. Apropriar-se analiticamente dos conceitos de natureza e cultura e/ou
utilizar a metfora da natureza como verdade literal resulta em perder de vista essas
relaes e valores sociais que esto envolvidos no processo de construo e de utilizao
dessas tecnologias.
A importncia desses conceitos no se justifica, entretanto, apenas pelo fato de que
eles tenham sido concebidos em conjunto com as bases da cincia moderna e participem da
sua dinmica, mas est relacionada, principalmente, ao fato deles serem, por conta disso,
fundamentais na construo de metforas para pensar o ser humano, sua relao com o
mundo e aes sobre o mesmo.
Ao tratar destes conceitos no contexto ingls de discusses sobre o parentesco e as
Novas Tecnologias Reprodutivas (NTRs), Marilyn Strathern questiona o seu uso (e o uso
da distino entre corpo e mquina) como metforas:
This particular pair (body, machine) were formerly connected and contrasted by
analogy, in that they provided metaphors for different aspects of human nature. It is their
metaphorical status that now seems subject to encroachment. Technology literally helps

167

'life' to 'work'. No doubt people will go on talking about assisting nature in the same way as
they talk of releasing engineered life-forms 'into' an environment that they had already
altered. Yet insofar as they cannot evoke distinctive domains of life, bodies and machines
can no longer serve as metaphors for one another (Strathern 1992:60).
Assim como Strathern, Donna Haraway no conhecido Manifesto Ciborgue: cincia,
tecnologia e feminismo-socialista no final do sculo XX tambm discute a implicao do
uso destas metforas. Haraway argumenta a favor da confuso nas fronteiras que separam
homens de animais, organismos de mquinas, fsico de no fsico (em ltima instncia,
portanto, natureza de cultura) e pela responsabilidade na construo de mitos e fronteiras,
sugerindo como novo mito para a cincia e para o feminismo contemporneo o ciborgue.
A epgrafe evocada no terceiro captulo dessa dissertao aponta para o argumento
de Haraway, que enfatiza a importncia de incorporar, nessas novas metforas, a ao e
interao dos seres humanos com o mundo. Essa incorporao fundamental para pensar a
produo social de tecnologias que, segundo Haraway, esto em toda parte, desde o arroz
que comemos, cujos ps podem ter passado ou pelo melhoramento gentico ou por banhos
de pesticidas, at nas academias de ginstica onde construmos nossos corpos. As
ambigidades imbudas nos conceitos de natureza e cultura e as relaes de subordinao e
dominao em que esto implicadas impediriam a construo de uma anlise crtica e
localizada dessa produo e de nossas interaes com seus produtos:139
As mquinas do final do sculo XX tornaram to completamente ambgua a
diferena entre o natural e o artificial, entre a mente e o corpo, entre aquilo que se
autocria e aquilo que externamente criado, podendo-se dizer o mesmo de muitas outras
distines que se costumavam aplicar aos organismos e s mquinas. Nossas mquinas so
perturbadoramente vivas e ns mesmos assustadoramente inertes (Haraway 2000: 46).
De um ponto de vista distinto de algumas socialistas e feministas estadunidenses
que criticam e recusam as tecnologias a favor do que entendem como seu oposto
subordinado - o orgnico / natural (Haraway 2000:50) - e argumentando pela construo de
metforas que incorporem essas tecnologias de forma responsvel, Haraway defende o
irnico mito do ciborgue como uma identidade ps-humana que resolveria essas
ambigidades:
139

A questo do conhecimento situado ou localizado tratada em Haraway 1995.

168

com o ciborgue, a natureza e cultura so reestruturadas: uma no pode ser mais o

objeto de apropriao ou de incorporao pela outra. Em um mundo de ciborgues, as
relaes para se construir totalidades a partir das respectivas partes, incluindo as da
polaridade e da dominao hierrquica, so questionadas (Haraway 2000:43-44).
Segundo Donna Haraway,
A fico cientfica contempornea est cheia de ciborgues criaturas que so
simultaneamente animal e mquina, que habitam mundos que so, de forma ambgua, tanto
naturais quanto fabricados. A medicina moderna tambm est cheia de ciborgues, de
junes entre organismo e mquina, cada qual concebido como um dispositivo codificado,
em uma intimidade e com um poder que nunca, antes, existiu na histria da sexualidade
(Haraway 2000:40).
O mito ciborgue seria, assim, a ontologia feminista, uma resposta aos mitos da
unidade original e da totalidade (fundamentados por uma inadequada teoria universal,
totalizante (...) que deixa de apreender (...) a maior parte da realidade), atravs do qual
seria possvel sugerir uma forma de sada do labirinto dos dualismos por meio dos quais
temos explicado nossos corpos e nossos instrumentos para ns mesmas (...) Significa tanto
construir quanto destruir mquinas, identidades, categorias, relaes, narrativas espaciais
(Haraway 2000:108).
O mito da mulher moderna, defendido nos folhetos e por alguns dos mdicos, como
procurei apontar ao longo dessa dissertao, tenta - embora no d conta de - resolver as
ambigidades entre natureza e cultura. Acaba, ento, por reiterar suas hierarquias e tenses.
Talvez a imagem de ciborgue, tal como defendida por Haraway, deva ser transposta para a
figura que simboliza o 49o CBGO, a fim de ressaltar o novo contexto tecnolgico-cientfico
no qual acontecem as relaes mulheres-ginecologistas-contraceptivos-laboratrios.

169

A luz emanada atravs de seu ventre, que ultrapassa seu corpo atingindo o horizonte,
poderia, ento, ser interpretada como o smbolo deste novo contexto, indicando a
necessidade de analisar as relaes entre os sujeitos que nele interagem. Talvez seja, ainda,
preciso pensar os contraceptivos e hormnios produzidos pelos laboratrios no como
artifcios cuja incorporao implica uma tenso com a nossa ambgua ontologia (naturalcultural) e sim como sujeitos com os quais interagimos.
Ao tomar os contraceptivos como objetos e sujeitos, como propus no incio da
dissertao, e ao observar, atravs de parte de sua vida social (no sentido dado por
Appadurai), os sujeitos, concepes e valores com os quais eles interagem, procurei, aqui,
revelar algumas das re-apresentaes nas quais estes contraceptivos esto implicados e, ao
mesmo tempo, construir e desconstruir narrativas sobre eles.

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