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Datos personales:
Nombre y apellido:
.
Edad:
Fecha de nacimiento: ..
Nivel educacional:
Datos familiares:
.
Motivo de consulta: fecha de iniciacin, motivo de angustia o
malestar, como se fue desarrollando el sntoma, agravacin o
mejora del mismo. Olvidos totales o parciales de los padres
en referencia a este. Descripcin de la situacin anterior al
sntoma y posterior en la vida del nio. Si es la primera vez
que consultan, sino por quien y que resultados obtuvo. Que
efectos produce el sntoma en los padres.
....
PREGUNTAS:
Cual es el problema?
Desde cuando se da y con que lo relaciona? Por ejemplo
cambios vitales, actitudes en el entorno que se modificaron.
Como se manifiesta? Ejemplo
Cuando se intensifica y en que circunstancias?
Cuando mejora?
En que mbito se produce?
Con que frecuencia? (semanal, mensual)
Tiene alguna hiptesis acerca del origen del mismo? Como los
afecta? Que hacen frente a el? (sentimientos, actitudes y
creencias de los padres en relacin al problema)
Parece importarle o no se angustia? Relacin del nio con el
problema
De las soluciones intentadas cuales fueron exitosas y cuales
fracasaron
Determinar si el nio sufre o no por el problema
GRUPO FAMILIAR: historia previa de mama y papa, vinculo,
expectativas en relacin a los hijos, ocupaciones.
Donde viven, con quien vive el nio?