Nuevas herramientas diagnsticas en el estudio de la patologa del intestino delgado:

Entero RM y Entero TC

Dr. Alberto C. Seehaus

Servicio de Diagnstico por Imgenes
Hospital Italiano de Buenos Aires

En los ltimos aos los mtodos por imgenes han experimentado notables avances en el diagnstico de la
patologa intestinal, tal es el caso de la Resonancia Magntica (RM) y la Tomografia Computada con
mltiples filas de detectores (TCMD), motivado esto fundamentalmente al desarrollo de equipos ms rpidos,
al uso de contrastes especficos y mejoras en las tcnicas de estudio.
Tanto la RM como la TCMD permiten evaluar en forma rpida y sencilla al abdomen en los diferentes
planos (axial, coronal y sagital), presentando varias ventajas con respecto a los estudios contrastados
radiolgicos convencionales, como ser el de evitar la superposicin de las asas, permitiendo por otro lado
diagnosticar lesiones con asiento en la pared o en el resto de las estructuras del abdomen.
Hoy los equipos de TC con 64 filas de detectores permiten realizar cortes submilimtricos y exmenes en
pocos segundos, obteniendo de esta forma estudios ms rpidos e imgenes con mayor resolucin
diagnostica.
Similar consideracin le cabe a la RM, dado que gracias a la mejora en las bobinas de superficie, al desarrollo
de nuevos equipos con mayor campo magntico, a la creacin de nuevos protocolos de examen y al uso de
secuencias dinmicas, ponen a este mtodo como otra herramienta de suma utilidad a la hora de evaluar este
segmento del tracto intestinal.
Por otro lado gracias al empleo de nuevos contrastes endoluminales que permiten una mejor caracterizacin
de las alteraciones con asiento en la mucosa y pared del intestino, es posible en la actualidad el diagnostico
de diversas patologas, anteriormente restringidas solo a los mtodos de evaluacin directa. Estos contrastes
permiten adems, dado su alta viscosidad, un mayor grado de distencin de la luz intestinal, hecho de suma
importancia dado que las asas con escasa distencin pueden ocultar o incluso simular patologa.
Los contrastes ms usados en la actualidad que renen estas caractersticas son el polietilenglicol (PLG) y la
metilcelulosa (MC). Estos contrastes pueden ser administrados tanto por va oral como a travs de una sonda
introducida por va naso u oroyeyunal.
En general se recomienda la administracin de la MC a travs de una sonda debido a su mayor viscosidad,
dado que su introduccin por va oral puede generar intolerancia o inclusive vmitos en el paciente, dejando
para el caso del PLG la opcin de su ingesta oral o tambin a travs de una sonda.
Los estudios realizados bajo estas consideraciones tcnicas se los denomina Enterografia por TC o RM, si
la administracin del contraste es a travs de ingesta oral, y Entero TC o RM si se utiliza una sonda.

Dentro de las ventajas de los estudio realizados con sonda mencionaremos el mayor grado de distencin de
las asas intestinales, lo que permite una mejor evaluacin de la pared de las mismas y el acortamiento del
tiempo de los exmenes, dado que la infusin del contraste se realiza en forma controlada y continua.
Dentro de las desventajas mencionaremos el grado de disconfort que pueden experimentar algunos
pacientes durante el procedimiento al colocar la sonda, si bien esto puede minimizarse con la aplicacin de
mayor dosis de anestsicos locales.
Ante la presencia de vmitos o intolerancia manifiesta del paciente durante este procedimiento, queda la
opcin de realizar este estudio mediante ingesta oral del contraste (Enterografia por TC o RM), dado que es
un mtodo menos agresivo y ms fcil de tolerar por el paciente, si bien debe considerarse que el grado de
distencin de las asas en este caso ser menor.
Para la realizacin de ambos tipos de estudios debe realizarse una preparacin suave previa, con el fin de
eliminar restos en la luz intestinal, siendo tambin til un ayuno previo de no menos de 6 hs.
La cantidad de contraste administrado ronda entre 1200 a 1500 ml, con un volumen de 120 ml por minuto
para el caso de los estudios con sonda, y en el caso de ingesta oral se fracciona este volumen en 4 tomas
equitativas cada 20 minutos.
Los estudios deben realizarse, salvo contraindicacin formal, incluyendo la administracin de espasmolticos,
a fin de evitar artefactos producidos por la peristalsis intestinal. Por otro lado la adquisicin del estudio debe
efectuarse con el paciente en posicin decbito ventral, logrando de esta forma una mayor separacin y
delimitacin de las asas intestinales.
La calidad de los estudios depender tambin de la utilizacin o no de contraste e.v, dado que su uso permite
lograr una mejor visualizacin de la pared y los pliegues de las asas, como as tambin posibilita caracterizar
las lesiones en virtud al grado de realce con el mismo.
Su uso cobra vital importancia en algunas situaciones, como por ejemplo en la caracterizacin de ciertas
lesiones hipervascularizadas, tal el caso de los tumores carcinoides, posibilitando localizar con precisin la
lesin primaria tumoral como as tambin la presencia o no de lesiones secundarias en el hgado o
adenopatas regionales.
Tambin su uso es de suma utilidad en aquellos pacientes con sangrados de origen oscuro, con estudios
previos endoscpicos altos y bajos normales, dado que sangrados activos con volmenes iguales o mayores a
0.5 ml/minuto pueden ser fcilmente evidenciados mediante esta tcnica.

Caractersticas tcnicas de cada mtodo. Ventajas y desventajas

Dentro de las ventajas de la Entero RM con respecto a la Entero TC mencionaremos el hecho de ser un
mtodo que no utiliza radiacin, algo muy importante a considerar en pacientes jvenes que requieran de
estudios repetidos en el tiempo, tal el caso de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal o sndromes
que se acompaan con polipsis intestinal, situaciones que necesitan muchas veces de controles peridicos
con el fin de evaluar la respuesta al tratamiento mdico o quirrgico segn sea el caso.
La Entero RM puede por otro lado ser una opcin en pacientes con contraindicacin para la realizacin de
estudios de TC, tal el caso de pacientes embarazadas o en aquellos pacientes con antecedentes de reaccin
adversa a contrastes iodados.
Dado que la RM posee mayor capacidad de diferenciacin tisular que la TC, brinda la posibilidad de realizar
el examen sin la administracin de contraste e.v. (gadolinio), si bien debe saberse que esto disminuye la
sensibilidad diagnstica de este mtodo.
La RM permite adems realizar secuencias dinmicas, obteniendo registros en video, muy til en la
evaluacin de pacientes con lesiones que se acompaan de alteraciones en la peristalsis intestinal, como el
caso de los cuadros de pseudoobstruccion intestinal crnica (POIC) o en aquellos donde debe diferenciarse
reas de estenosis vs espasmo focal.
Por otro lado dado su alta capacidad de diferenciacin tisular, la RM es en la actualidad el mtodo de eleccin
en la evaluacin de la patologa perianal, como ser el estudio de las fstulas de diferente grado de
complejidad.
Dentro de las ventajas de la Entero TC mencionamos el de ser un estudio ms rpido que la Entero RM,
fundamentalmente cuando se utilizan equipos con 64 filas de detectores, minimizando de esta forma los
artefactos por movimientos, ya sea del paciente o debido a la propia peristalsis intestinal.
Esto posibilita adems optimizar el uso del contraste e.v. principalmente cuando se realizan exmenes en
fases (arterial, venosa y tarda) dado que permite caracterizar las lesiones de acuerdo al comportamiento de
las mismas en los diferentes tiempos de adquisicin.
A modo de sntesis mencionaremos las principales indicaciones de ambos mtodos, quedando a criterio del
mdico solicitante la eleccin de uno u otro de acuerdo a las ventajas o desventajas descriptas anteriormente.

Principales indicaciones:
. Sangrados de origen oscuro.
. Pacientes con EII.
. Pacientes con enfermedad celaca refractaria.
. Sospecha de bridas.
. Sndromes con polipsis intestinal
. Pacientes con POIC