Guas Clnicas en Atencin Primaria

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Tratamiento emprico de las infecciones en AP

19/07/2004 Guas Clnicas 2004; 4 (33)
Elaborada con opinin de expertas y revisin posterior por colegas.
Conflicto de intereses: ninguno declarado.

Autoras: Vicente Palop Larrea (1), Inocencia Martnez-Mir (2)

(1) Mdico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Medicina Interna. Hospital de
la Ribera - Alzira. Miembro del Grupo de Frmacos de la SEMFYC.
(2) Tcnico Superior de Investigacin. Direccin de rea de Servicios Mdicos. Consorcio Hospital
General Universitario. Fundacin HGU Valencia.
Revisores: ngel Aguilar, Javier Perpin, Miguel Peris, Pilar Ramos, Ricardo Bou. Unidad de
Infecciosos del Hospital de la Ribera Alzira.
M Jos Monedero y Dants Trtola. Grupo de Infecciosos de la SVMFYC.
Javier Colomina. Servicio de Microbiologa del Hospital de la Ribera Alzira.
Contenido:
- Respiratorio y ORL:
Sinusitis aguda
Faringoamigdalitis aguda
Otitis externa
Otitis media aguda
Bronquitis aguda
Infeccin respiratoria en
EPOC
Neumona

- Dermatologa
- Urinario y ETS:
Inf. urinaria en la mujer
Inf. urinaria en el hombre
Vaginitis
Uretritis y cervicitis
lceras genitales
Orquiepididimitis

Introduccin
Espaa es uno de los pases desarrollados con ms consumo de antibiticos, mayores tasas de resistencias
bacterianas en los patgenos de origen comunitario y exportadora de stas a nivel mundial, creando un
verdadero problema de salud pblica1-2. Ms del 90% de la prescripcin de antibiticos se realiza en
atencin primaria, y es en este medio asistencial donde su utilizacin es ms incorrecta, relacionada con
las indicaciones, la seleccin del antibitico, la pauta posolgica utilizada, el incumplimiento del
tratamiento y la automedicacin3.
En las enfermedades infecciosas bacterianas, la seleccin del antibitico a utilizar depender, entre otros,
de cual sea el microorganismo ms frecuentemente implicado en cada una de ellas y de las resistencias
que desarrolla en el tiempo y en cada zona geogrfica. El tratamiento emprico se tiene que ajustar a estas
peculiaridades, por ello las fuentes de informacin utilizadas para la elaboracin de esta gua estn
basadas en los estudios publicados y en los patrones geogrficos de resistencias y el mbito de
indicaciones de los antibiticos comentados.
El desarrollo de resistencias a los antibiticos tiene causas evidentes y en gran medida evitables, siendo
las ms importantes la automedicacin y la utilizacin inapropiada y excesiva. La eleccin de un agente
antimicrobiano en atencin primaria suele ser, en la mayor parte de los casos, emprica. La utilizacin de
guas de prctica clnica y el seguimiento de una metodologa que permita ser eficaces y eficientes en un
proceso diagnstico-teraputico dado permitir una mejor utilizacin de los antibiticos.
Actualmente hay comercializados un nmero importante de nuevos antibiticos con una notable mejora
de su espectro y tolerancia, que los hace muy tiles para el tratamiento de infecciones de mbito
hospitalario o en poblaciones seleccionadas. Sin embargo, su uso en la comunidad va ms all de las
indicaciones recomendadas y favorece el desarrollo de resistencias y la exposicin a la poblacin tratada a
un riesgo innecesario de efectos secundarios poco conocidos. A esto se aade un incremento innecesario
del coste, ms an cuando existen otras alternativas de tratamiento antibitico. Por este motivo debe
reservarse para situaciones especiales (procesos infecciosos complicados o pacientes con comorbilidad) la
utilizacin de las nuevas quinolonas y macrlidos1,3.
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Hay que recordar que muchas de las infecciones atendidas en atencin primaria son de origen vrico, y
que de entre las de origen bacteriano las que cursan en pacientes sin comorbilidad, son localizadas y
autolimitadas, pueden curan espontneamente sin tratamiento antibitico. Adems, uno de los efectos
adversos ms importantes relacionado con los antibiticos es el incremento de las resistencias bacterianas
por un exceso de su utilizacin en situaciones no necesarias4.
Algoritmo para la seleccin del tratamiento antibitico3,4:
1.
2.

3.
4.
5.
6.

7.
8.
9.

Determinar la existencia de infeccin (anamnesis, exploracin fsica completa y exploraciones

complementarias).
Localizacin de la infeccin. Permite sospechar de un grupo de grmenes como los ms
frecuentemente causantes de la infeccin y exige al frmaco unas propiedades farmacocinticas
y farmacodinmicas que le permitan ser activo en un lugar determinado del organismo.
Conocer los microorganismos posiblemente implicados.
Conocimiento de las resistencias bacterianas del rea geogrfica.
Determinar la necesidad o no de tratamiento antibitico.
Adecuar el tratamiento antibitico a la situacin del paciente (alergias, edad, peso, funcin renal
y heptica, embarazo, antecedentes de hospitalizacin o ciruga reciente) y a la gravedad del
proceso.
Valorar la necesidad de remitir al hospital.
Informar al paciente sobre el proceso infeccioso y el tratamiento prescrito.
Controlar el cumplimiento y la eficacia del tratamiento.

Las guas clnicas publicadas se deben basar en los datos provenientes de los ensayos clnicos. Sin
embargo, no se puede evitar que la opinin de los autores se introduzca en las mismas cuando los estudios
publicados no proporcionan conclusiones basadas en la evidencia. A pesar de estas deficiencias, las guas
proporcionan un importante marco para la toma de decisiones clnicas. Ahora bien, no deberan aplicarse
sin una evaluacin cuidadosa de las situaciones individuales, aspecto que cobra un inters especial en el
caso de los antibiticos4.

Bibliografa
1.
2.
3.

4.

Palop V, Melchor A, Martnez-Mir I. Reflexiones sobre la utilizacin de antibiticos en atencin

primaria. Aten Primaria 2003; 32: 42-7.
Smith RD, Coast J. Antimicrobial resistance: a global response. Bulletin of the World Health
Organization 2002; 80: 126-33.
Palop Larrea V, Cataln Oliver C, Gonzlvez Perales JL, Belenguer Varea A, Martnez-Mir I.
Utilizacin clnica de antibiticos en atencin primaria. En: J Merino y V Gil. Prctica Clnica
en Atencin Primaria de Salud. 4. Enfermedades infecciosas - Universitat Miguel Hernndez.
Ediciones Doyma SA, 1999: 158-84.
Nix DE. Optimization of antimicrobial therapy to minimize medication errors. Medscape
Pharmacists 2002; 3. http://www.medscape.com/viewarticle/436908

Tabla 1. Sinusitis aguda

Streptococcus pneumoniae (20-35), Haemophilus influenzae (6-26), Virus (1-15),
Etiologa (%) Anaerobios (0-10), Staphylococcus aureus (0-8), Streptococcus pyogenes (1-3), Moraxella
catarrhalis (0-3).
Tratamiento
De eleccin
Alternativa

Actitud
teraputica

Antibitico1-6 y Posologa
1. Amoxicilina 500 mg/8h, po, 7 a 10 d1a.
2. Amoxicilina-clavulnicob 875-125 mg/8h, po, 7 a 10 d1a.
Claritromicinad 250-500 mg/12h, po, 7 a 10 d.
Azitromicinad 500 mg/d, po, 3 a 5 d.
Cefuroxima axetiloe 500 mg/12h, po, 10 d.
- Entre un 60-70% de los pacientes con sinusitis leve o moderada curan sin tratamiento
antibitico1-6.
- Medidas generales: analgsicos y lavados nasales con suero fisiolgico4.
- Los antihistamnicos H1 no han demostrado beneficios en la sinusitis aguda pero podran
ser eficaces en la sinusitis crnica con componente alrgico.

Comentarios a) En la mayor parte de las guas se recomienda que la duracin del tratamiento sea de 10
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a 14 d. Cochrane Database Syst Rev establece una duracin entre 7 a 14 d3. En

revisiones sistemticas y ensayos clnicos aleatorizados la duracin es de 7 a 10 d1.
b) Si no existe mejora a las 48h de tratamiento con amoxicilina pasar a amoxicilinaclavulnico.
c) No se han incluido el cotrimoxazol y la doxiciclina porque en nuestro medio el
porcentaje de cepas S. pneumoniae y H. influenzae resistente a estos ATB es muy
elevado2. Levofloxacino (500 mg/d, 7 a 10 d) y moxifloxacino (400 mg/d, 7 a 10 d), por
su amplio espectro y potencial para desarrollar resistencias, slo deben utilizarse en
fallos del tratamiento o sinusitis complicadas.
d) Los macrlidos se reservaran para pacientes con alergia a penicilinas. La eritromicina
(500 mg/6h, po, 7 a 10 d) aparece en las principales guas como el primer macrlido de
eleccin, sin embargo su perfil de efectos adversos y bajo cumplimiento desaconsejan
su uso.
e) Proporciona la mejor cobertura de todas las cefalosporinas orales contra cepas de
sensibilidad moderadamente disminuida de S. pneumoniae y proporciona buena
cobertura frente H. influenzae /M. catarrhalis / S. aureus.

Referencias

1. Ah-See K. Acute sinusitis. Clinical Evidence 10 ed. BMJ Publishing Group LTD.
2003:567-73. www.clinicalevidence.com.
2. Gua de teraputica antimicrobiana, 14 ed. J Mensa, JM Gatell, MT Jimnez de Anta, G
Prats, A Dominguez-Gil, eds. Barcelona: Masson SA, 2004.
3. Antibiotics for acute maxillary sinusitis. Cochrane Database Syst Rev.
2003;(2):CD000243. [Medline]
4. Acute Sinusitis. Alberta Medical Association.
5. Principles of appropriate antibiotic use for acute sinusitis in adults. American College of
Physicians - Medical Specialty Society. 2001.
6. Sinusitis. Prodigy

Tabla 2. Faringoamigdalitis aguda

Etiologa (%)
Tratamiento
De eleccin

Virus (40-70), Streptococcus pyogenes (15-20), Mycoplasma pneumoniae (10-15),

Chlamydia pneumoniae (8-10), Anaerobios (0-5).
Antibitico1-5 y Posologa
1. Penicilina V. 250 mg/6h, po, 10 d.
2. Amoxicilina. 500 mg/8 h, po, 10 d.

Alternativac

Claritromicinaa. 250-500 mg/12h, po, 10 d.

Azitromicinaa. 500 mg/24h, po, 4 d.
Penicilina benzatina Gb. 1.2x106 U, im, 1 dosis.
Amoxicilina-clavulnicoc. 500/125 mg/8h, po, 10 d.
Clindamicinad. 250 mg/8h, po, 10 d.

Actitud
teraputica

- Dado que la mayora de las faringoamigdalitis agudas son de origen vrico, slo se
recomienda iniciar tratamiento antibitico emprico, si se sospecha infeccin por
Estreptococo -hemoltico del grupo A, en pacientes con odinofagia y:
a) dos o ms de los siguientes signos o sntomas, exudado farngeo, adenopatas
cervicales anteriores, fiebre 38C;
b) inmunodepresin o un antecedente de fiebre reumtica;
c) amigdalitis en el curso de un brote epidmico de infeccin por Estreptococo del grupo
A, y
d) evidencia de infeccin por Estreptococo del grupo A.
- La toma de analgsicos (paracetamol) y antiinflamatorios no esteroidales (ibuprofeno)
alivian los sntomas.

a) Alrgicos a -lactmicos. Ante la sospecha de M. pneumoniae, C. pneumoniae o A.

haemolyticum. La eritromicina (500 mg/6h, po, 10 d) aparece en las principales guas
como el primer macrlido de eleccin, sin embargo su perfil de efectos adversos y bajo
cumplimiento desaconsejan su uso.
Comentarios
b) Incumplidores.
c) Faringoamigdalitis de repeticin. Alternativa: Penicilina V (250 mg/6h, po, 10 d) +
rifampicina (300 mg/12 h, po, ltimos 4 d).
d) Faringoamigdalitis de repeticin en pacientes alrgicos a -lactmicos.

Referencias

1. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal

pharyngitis. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2002 Jul 15; 35(2):
113-25 [Medline]
2. American Family Physician Practice Guidelines Diagnosis and Management of Group A
Streptococcal Pharyngitis. 2003

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3. The diagnosis and treatment of acute pharyngitis, July 1999, (Reviewed : Nov 2001),
Alberta Clinical Practice Guidelines Program
4. Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults. American College
of Physicians - Medical Specialty Society. 2001.
5. Principles of Appropriate Antibiotic Use: Part IV. Acute Pharyngitis. American Academy
Family Physician. 2001. http://www.aafp.org/afp/20010901/practice.html

Tabla 3. Otitis externa (OE)

OE Difusa. Bacteriana (Pseudomonas aeruginosa, Staphyilococcus aureus,
Enterobacterias menos frecuentes. 72,5), Fngica (7), Mixta (10,5).
Etiologa (%)
OE Circunscrita. Staphylococcus aureus.
OE Maligna. Pseudomonas aeruginosa.
OE Difusa
Antibitico1-3 y Posologa

Tratamiento

De eleccin

Alternativac

Tpico
1. Polimixina B + Neomicinaa. 7-10 gotas/8h, 8-10 d.
Sistmicob
Amoxicilina-clavulnico. 500/125 mg/8h, po, 10 d
o
Cloxacilina. 0,5-1 g/6 h, po, 10 d.
Tpico
Ciprofloxacinoe. 7-10 gotas/8h, 8-10 d.
Sistmicob,f.
Claritromicina. 500 mg/12h, po, 10 d.
OE Circunscritac
Antibitico1-3 y Posologa

Tratamiento
b

De eleccin

Sistmico
Cloxacilina.

Alternativac

Sistmicob,f.
Claritromicina.

0,5-1 g/6 h, po, 10 d.

500 mg/12h, po, 10 d.
OE Malignad

Tratamiento Derivar al hospital

Actitud
teraputica

- Evitar entrada de agua en el odo.

- Limpieza del conducto auditivo externo con solucin de cido actico 1-2%, 7-10
gotas/8h, 8-10 d.
- Los tres primeros das administrar analgsicos (paracetamol) y/o antiinflamatorios no
esteroidales (ibuprofeno).
- Ante sospecha de otomicosis remitir muestra al laboratorio, limpieza del conducto
mediante aspiracin y aplicacin de gotas de anfotericina B al 3%. Si se sospecha Candida
albicans administrar nistatina tpica.

a) En Espaa estn comercializados en asociacin con corticoides que ayudan a disminuir

el edema.
b) En casos de celulitis, adenopata cervical, fiebre alta u otitis media aguda asociada.
c) Calor seco tpico y desbridar si est en fase de maduracin avanzada.
d) Debe sospecharse en enfermos diabticos o inmunodeprimidos con otalgia intensa y
Comentarios
progresiva, y con otorrea crnica.
e) Usarse slo en casos de perforacin timpnica para evitar ototoxicidad por
aminoglucsidos.
f) Alrgicos a -lactmicos. Eritromicina etilsuccinato (500 mg/6h, po, 10 d) aparece en
las principales guas como el primer macrlido de eleccin, sin embargo su perfil de
efectos adversos y bajo cumplimiento desaconsejan su uso.

Referencias

1. Otitis Externa. Prodigy.

2. Hajioff D. Otitis externa. Clinical Evidence 10 ed. BMJ Publishing Group LTD.
2003:605-11. www.clinicalevidence.com
3. Gua de Antimicrobianos para Atencin Primaria. Scmfic.
http://www.scmfic.org/antimicrobians/html/frameesquemes.htm

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Tabla 4. Otitis media aguda

Streptococcus pneumoniae (32,5), Haemophilus influenzae (28,7), Streptococcus
Etiologa (%) pyogenes (5), Otros (Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Virus, etc. 11).
Cultivos negativos (27,5).
Tratamiento

Antibitico1-4 y Posologa
1. Amoxicilina . 40 mg/kg/d, en 3 tomas, po, 5 d.
2. Amoxicilina-clavulnicoc. 40 mg/kg/d, en 3 tomas, po, 10 d.
Cefuroxima axetiloc. 40 mg/kg/d, en 2 tomas, po, 10 d.
a,b

De eleccin
Alternativac

Azitromicinad,e. 10 mg/kg/ 1er. d, en 1 toma, po, seguido de 5 mg/kg/d, en 1 toma, 4 d.

Claritromicinad. 15 mg/kg/d, en 2 tomas, po, 10 d.

Actitud
teraputica

- Ms del 80% de los casos la resolucin es espontnea, si mejora con tratamiento

sintomtico, analgsicos y antiinflamatorios, en 48-72 h no necesita antibiticos.
- Iniciar tratamiento con antibiticos en nios < 2 aos, si hay otitis bilateral o sntomas
sistmicos (fiebre > 38.5 C o vmitos).
- No se recomienda el uso de antihistamnicos o descongestionantes2.

a) La duracin del tratamiento ser de 10 d en nios <24 meses, recurrencias o tmpano

perforado.
b) Si antecedente de toma de antibitico en los 3 ltimos meses o si recurrencia de otitis,
la dosis es de 90 mg/kg/d, en 3 tomas, po, 5 d.
c) Si no existe mejora a las 48h de tratamiento con amoxicilina pasar a amoxicilinaComentarios
clavulnico o cefuroxima axetilo.
d) Alrgicos a -lactmicos. Eritromicina etilsuccinato (40 mg/kg/d, en 3 tomas, po, 5 d)
aparece en las principales guas como el primer macrlido de eleccin, sin embargo su
perfil de efectos adversos y bajo cumplimiento desaconsejan su uso.
e) De primera eleccin en alrgicos a -lactmicos2

Referencias

1. Sanz et al. Eur J Clin Pharmacol 2004;60:37-43. DOI 10.1007/s00228-003-0720-1.

2. Otitis Media. Prodigy.
3. Otitis Media. Alberta Medical Association.
4. Glasziou et al. Antibiotics for acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev
2000 (2): CD000219.

Tabla 5. Bronquitis aguda

Virus respiratorios (95). Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus
influenzae (infrecuente).
Tratamiento
Antibitico1-6 y Posologa

Etiologa (%)

De eleccin

Claritromicina. 500 mg/12h, po, 10 d.

Azitromicina. 500 mg 1er. d, en 1 toma, po, seguido de 250 mg/ d, en 1 toma, 4 d.

Alternativa

Actitud
teraputica

- El uso rutinario de antibiticos no est indicado, a pesar de la duracin de la tos.

- La antibiticoterapia slo se recomienda en los cuadros graves, presencia de esputo
purulento o pacientes con comorbilidad o inmunodeprimidos.
- Recomendar medidas generales: la supresin del tabaco, vaporizadores de agua,
hidratacin oral, tratamiento sintomtico con analgsicos y antiinflamatorios, antitusivos y
broncodilatadores beta-adrenrgicos.
- No hay evidencias respecto del efecto beneficioso del uso de los antihistamnicos H1.

Comentarios

a) Eritromicina etilsuccinato (500 mg/6 h, po, 7 d) aparece en las principales guas como
el primer macrlido de eleccin, sin embargo su perfil de efectos adversos y bajo
cumplimiento desaconsejan su uso.

Referencias

1. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of acute bronchitis in adults.

American College of Physicians - Medical Specialty Society. 2001.
2. Wark P. Acute bronchitis. Clinical Evidence 10 ed. BMJ Publishing Group LTD.
2003:1716-23. www.clinicalevidence.com.
3. Bronchitis. Alberta Medical Association.
4. Principles of Appropriate Antibiotic Use: Part V. Acute Bronchitis. American Academy
Family Physician, 2001. http://www.aafp.org/afp/20010915/practice.html
5. Gua de Antimicrobianos para Atencin Primaria. Scmfic.
http://www.scmfic.org/antimicrobians/html/frameesquemes.htm
6. Modelo de gua clnica y formulario para el tratamiento de las enfermedades infecciosas.
Organizacin Panamericana de la Salud. OMS.
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/guia-clinica.htm

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Tabla 6. Sobreinfeccin respiratoria en el paciente con EPOC.

Virus (Rhinovirus, Myxovirus, 15-45). Bacterias (Haemophilus influenzae (ms frecuente),
Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, 30-50).
Tratamiento
Antibitico1-4 y Posologa

Etiologa (%)

De eleccina

1. Amoxicilina-clavulnico. 500/125 mg/8 h, po, 10 d.

Cefuroxima axetilb. 250-500 mg/12 h, po, 7 a 10 d.

Alternativac

Claritromicinad. 250-500 mg/12 h, po, 7-10 d.

Azitromicinad. 500 mg 1er. d, en 1 toma, po, seguido de 250 mg/ d, en 1 toma, 4 d.

Actitud
teraputica

- Recomendar medidas generales: cese tabaco, vaporizadores de agua, hidratacin oral,

tratamiento sintomtico con broncodilatadores beta-adrenrgicos (fenoterol, salbutamol,
terbutalina), corticoides sistmicos (prednisona 0.5-1 mg/kg / d, 3 a 14 d) y bromuro de
ipratropio.
- El uso rutinario de antibiticos no se recomienda.
- La antibiticoterapia slo se recomienda si se dan ms de dos de las siguientes
situaciones: aumento de la disnea, de la cantidad de esputo y de la purulencia del esputo.
- No administrar antibiticos de forma profilctica.

a) En pacientes con bronquiectasias y sospecha de infeccin por P. aeruginosa se

recomienda ciprofloxacino 500 mg/12 h, po, 10 d.
b) Si no existe mejora a las 48h de tratamiento con amoxicilina-clavulnico. Algunas guas
recomiendan Cefixima 400 mg/8 h, po, 10 d.
c) Levofloxacino (500 mg/d, 5 a 10 d) y moxifloxacino (400 mg/d, 5 a 10 d), por su
amplio espectro y potencial para desarrollar resistencias de S. pneumoniae, slo deben
Comentarios
utilizarse en fallos del tratamiento o enfermedad grave. La disminucin de los das con
clnica en pacientes en tratamiento con moxifloxacino4 no justifica su utilizacin
indiscriminada.
d) Alrgicos a -lactmicos. Eritromicina etilsuccinato (500 mg/6 h, po, 7-10 d) aparece
en las principales guas como el primer macrlido de eleccin, sin embargo su perfil de
efectos adversos y bajo cumplimiento desaconsejan su uso.

Referencias

1. Bronchitis. Alberta Medical Association.

2. Mucolytic agents for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease.
Chronic Bronchitis Am Fam Physician 1998.
3. Prophylactic antibiotic therapy for chronic bronchitis. Cochrane Database Syst Rev.
2003; (1): CD004105. [Medline].
4. Miravitlles et al. Effect of various antimicrobial regimens on the clinical course of
exacerbations of chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease in
primary care. Clin Drug Invest 2004;24:63-72.
www.medscape.com/viewarticle/470432.

Tabla 7. Neumona
Streptococcus pneumoniae (10-30), Mycoplasma pneumoniae (14-21), Chlamydia
Etiologa (%) pneumoniae (8-29), Virus respiratorios (8-16), Legionella pneumophila (3-14), Chlamydia
psittaci (5-8), Coxiella burnetii (2-6), Desconocida (33-38).
Neumona tpica
Antibitico1-4 y Posologa

Tratamiento
De eleccin

Alternativa

Tratamiento

1. Amoxicilina. 1 g/8 h, po, 8-10 d.

Cefuroxima axetilo. 1 g/12 h, po, 10 d.
2. Amoxicilina-clavulnicob. 875/125 mg/8 h, po, 10 d.
1. Claritromicinae. 500 mg/12 h, po, 14 d.
Azitromicinae. 500 mg /24 h, po, 5 d.
2. Levofloxacinof. 500 mg /24 h, po, 7 d.
Moxifloxacinof. 400 mg /24 h, po, 7 d.
3. Penicilina procanag. 1,2x106 U/12 h, im, 10 d.
Atpicac,d
Antibitico1-4 y Posologa
1. Claritromicina . 500 mg/12 h, po, 10-14 d.
Azitromicinae. 500 mg /24 h, po, 5 d.
2. Levofloxacino. 500 mg /24 h, po, 10 d.
Moxifloxacino. 400 mg /24 h, po, 7 d.
e

De eleccin
Alternativa
Actitud
teraputica

- Se tratarn a nivel ambulatorio pacientes clasificados en la escala pronstica de Fine I, II

y algunos III.

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- Todo paciente con Neumona debe ser reevaluado clnicamente en 48-72 horas.
a) En pacientes con factores de riesgo y sospecha de grmenes no habituales: amoxicilinaclavulnico 1000/125 mg / 8h, po + macrlido, o levofloxacino o moxifloxacino.
b) Si no existe mejora a las 48h de tratamiento con amoxicilina. Una pauta alternativa es
2000/125 mg/12 h, po, 10d.
c) No existe una buena correlacin entre la clnica y la microbiologa, por lo que ante la
sospecha de neumona atpica debida al aumento de cepas de S. pneumoniae
resistentes a macrlidos obligar a comenzar el tratamiento con Amoxicilinaclavulnico 875/125 mg/8 h, po, 10 d ms un macrlido.
d) En zonas endmicas o en brotes de Legionella pneumophila administrar levofloxacino
Comentarios
1g /24 h, po, 10 d.
e) Alrgicos a -lactmicos. Eritromicina etilsuccinato (500 mg/6 h, po, 10-14 d) aparece
en las principales guas como el primer macrlido de eleccin, sin embargo su perfil de
efectos adversos y bajo cumplimiento desaconsejan su uso.
f) En sospecha de resistencia a penicilinas: edad >65 aos o <5 aos, tratamiento con Blactmicos en los ltimos 3 meses, alcoholismo, immunodepresin (incluye tratamiento
con corticoides), comorbilidad, contacto nios de guardera, neumona en el ao previo.
g) La elevada tasa de resistencia del neumococo a la penicilina la ha relegado a un
antibitico de segunda eleccin.

Referencias

1. Fine et al . A Prediction rule to identify low-risk patients with community acquired

pneumonia. N Engl J Med 1997;336:243-250. [PubMed]
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3. Gua de Antimicrobianos para Atencin Primaria. Scmfic.
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respiratory infections in Spain: the SAUCE project. J Antimicrob Chemother. 2002
Dec;50 Suppl S2:21-6. DOI: 10.1093/jac/dkf503.

Tabla 8. Infeccin urinaria en la mujer

Escherichia coli (71,9), Proteus mirabillis (5,6), Klebsiella (4,7), Staphylococcus
Etiologa (%) saprofiticus y Enterococcuss spp. (4,2), Streptococcus agalactiae (2,6), Pseudomonas
aeruginosa (2,2). Polibacteriana (<5).
Cistitis
Tratamiento
De
eleccina,b,c

a,6

Alternativa

Antibitico1-6 y Posologa
1. Amoxicilina-clavulnico. 500/125 mg/8 h, po, 3 d.
Cefuroxima axetilo. 250-500 mg/12 h, po, 3 d.
Nitrofurantona. 100 mg/6 h, po, 7 d.
Norfloxacino. 400 mg/12 h, po, 3 d.
Ofloxacino. 200 mg/12 h, po, 3 d.
Ciprofloxacino. 250-500 mg/12 h, po, 3 d.
Cotrimoxazol. 160/800 mg/12 h, po, 3 d.
Cistitis: recada

Tratamiento Tratamiento segn antibiograma, de 2/6 semanas.

Cistitis: reinfeccin
< 3 episodios /ao: igual que cistitis.
3 episodios
/ao: (estudiar
Tratamiento factores
predisponentes)

Relacin con el coito: profilaxis postcoital con dosis nica de

Cotrimoxazol 160/80 mg Nitrofurantona 50-100 mg Norfloxacino
400 mg Cefalexina 250 mg.
Sin relacin con el coito: pauta de antibitico de 14 d.
y seguir con una dosis nocturna durante 6 meses: cotrimoxazol 400/80
mg Nitrofurantona 50-100 mg Norfloxacino 200 mg Cefalexina
250 mg.
Pielonefritis no complicadad,e
Antibitico1-6 y Posologa

Tratamiento
De
eleccina,b,c

1. Amoxicilina-clavulnico. 500/125 mg/8 h, po, 10-14 d.

Cefuroxima axetilo. 500 mg/12 h, po, 10-14 d.

Alternativaa,6

Norfloxacino. 400 mg/12 h, po, 10-14 d.

Ofloxacino. 200 mg/12 h, po, 10-14 d.
Ciprofloxacino. 500 mg/12 h, po, 10-14 d.
Cefomicida. 1 g/24 h, im, 10-14 d.
Cotrimoxazol. 160/800 mg/12 h, po, 10-14 d.

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Cistitis aguda en la mujer gestantef

Antibitico1-6 y Posologa

Tratamiento
De
eleccina,b,c

1. Amoxicilina-clavulnico. 500/125 mg/8 h, po, 7 d.

Cefuroxima axetilo. 250 mg/12 h, po, 7 d.
Cefalexina. 250 mg/6 h, po, 7 d.
Nitrofurantonag. 100 mg/6 h, po, 7 d.

Alternativaa,6 Fosfomicina trometamolh.

Actitud
teraputica

8/15

3g monodosis

- La infeccin polibacteriana slo se da en mujeres con sonda permanente o alteraciones

de la va urinaria
Cistitis aguda:
- Se recomienda la pauta corta de 3 a 5 d. ya que el porcentaje de curaciones es el
mismo que se consigue con pautas ms largas de 7 a 10 d, sin aumentar las recurrencias
y con menos efectos secundarios. Si persisten los sntomas se sospechar resistencia
bacteriana y se tendr que realizar urinocultivo.
- Si la paciente permanece asintomtica tras el tratamiento no es necesario realizar un
urinocultivo. Si no es as, se har urinocultivo y si es positivo se realizar tratamiento
durante 10 a 14 d. Si no es positivo, debe establecerse la posibilidad de que padezca una
uretritis por Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum o gonococo.
Reinfecciones: a) mujeres postmenopusicas, est indicado el estradiol tpico; b)
mujeres jvenes con diafragma o espermicidas vaginales debern cambiar de mtodo
anticonceptivo; c) relacin con el coito: se aconseja miccin despus del mismo.
Pielonefritis no complicadas:
- Medidas generales con antitrmicos e hidratacin.
Cistitis aguda en la mujer gestante:
- Requiere la toma de muestra previa al tratamiento antibitico para urinocultivo.
- Tanto la cistitis como la bacteriuria asintomtica se tratan de la misma forma, y debe
guiarse por el antibiograma.

a) El antimicrobiano de eleccin est supeditado al perfil local de resistencias de E. coli. En

Espaa, la prevalencia de cepas de E.coli resistente a trimetroprim-sulfametoxazol o a
quinolonas de segunda generacin es alta.
b) En incumplidoras se puede dar fosfomicina trometamol 3 g o amoxicilina 3 g monodosis
(>20% de fallos y recurrencias elevadas).
c) Si sospecha de pielonefritis subclnica realizar urinocultivo y seguir pautas de 7 a 10 d.
d) Si no existe franca mejora a las 48-72h de tratamiento remitir al hospital.
e) Urinocultivo a los 7 d postratamiento. Si es positivo realizar estudio urolgico; si es el
mismo germen prolongar el tratamiento por 4-6 semanas; si es otro germen,
Comentarios
tratamiento como reinfeccin.
f) Urinocultivo de control a la semana de finalizar el tratamiento; si es negativo, control
cada 4-6 semanas hasta el parto; si es positivo, realizar tratamiento y una vez
esterilizada la orina valorar profilaxis con dosis nocturna de nitrofurantona 50 mg o
cefalexina 125-250 mg o cefuroxima axetilo 250 mg. Amoxicilina (500 mg/8 h, po, 7 d)
aparece en las principales guas como el primer antibitico de eleccin, sin embargo las
resistencias >20% del E. coli desaconsejan su uso.
g) Evitar primer trimestre y ltimas semanas del embarazo.
h) Poca experiencia.

Referencias

1. Infeccin urinaria en el adulto. Fisterra.

2. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and
acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society of America - Medical
Specialty Society. 1999.
3. Urinary tract infection: traditional pharmacologic therapies. Dis Mon. 2003
Feb;49(2):111-28. Review [Medline]
4. Urinary tract infection (lower) women. Prodigy
5. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and
acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society of America - Medical
Specialty Society. 1999.
6. Naber KG. Treatment options for acute uncomplicated cystitis in adults. J Antimicrob
Chemother. 2000;46 Suppl 1: 23-7; discussion 63-5 [Medline] [Texto completo PDF]

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9/15

Tabla 9. Infeccin urinaria en el hombre

Cistitis y pielonefritis. Escherichia coli (25-50), Proteus mirabillis (12-18),
Etiologa (%) Pseudomonas aeruginosa (9-12), Enterococcuss spp. (4-7), Serratia (3-5), Otros (1-3).
Prostatitis agudas no complicadas. Escherichia coli (95), otras enterobacterias (<5).
Cistitis
Antibitico1-4 y Posologa

Tratamiento
De eleccina

Alternativaa

1. Amoxicilina-clavulnico. 500/125 mg/8 h, po, 7 a 10 d.

Cefuroxima axetilo. 250-500 mg/12 h, po, 7 a 10 d.
1. Norfloxacino. 400 mg/12 h, po, 7 a 10 d.
Ofloxacino. 200 mg/12 h, po, 7 a 10 d.
Ciprofloxacino. 250-500 mg/12 h, po, 7 a 10 d.
2. Cotrimoxazol. 160/800 mg/12 h, po, 7 a 10 d.
3. Nitrofurantonae,f. 100 mg/6 h, po, 10 d.
Pielonefritis

Tratamiento Remisin al hospital

Prostatitis agudas no complicadas
Tratamiento
De eleccinb,c
Alternativag

Antibitico1-4 y Posologa
Ciprofloxacino. 500 mg/12 h, po, 28 d.
Ofloxacino.
200 mg/12 h, po, 28 d.
Cotrimoxazol.

160/800 mg/12 h, po, 28 d.

Prostatitis agudas complicadas

Tratamiento Remisin al hospital

Prostatitis crnica
Tratamiento
De eleccinc,d
Alternativag

Antibitico1-4 y Posologa
Ciprofloxacino. 500 mg/12 h, po, 28 d.
Ofloxacino. 200 mg/12 h, po, 28 d.
Norfloxacino. 400 mg/12 h, po, 28 d.
Cotrimoxazol.
Minociclina.

Paciente sondado
Antibitico1-4 y Posologa

Tratamiento

De eleccin

Alternativa

Actitud
teraputica

320/1600mg/12 h, po, 28 d.
100 mg/12 h, po, 28 d.

Ciprofloxacino. 500 mg/12 h, po, 10 a 14 d.

Ofloxacino. 200 mg/12 h, po, 10 a 14 d.
Norfloxacino. 400 mg/12 h, po, 10 a 14 d.
Amoxicilina-clavulnico. 500/125 mg/8 h, po, 10 a 14 d.
Cefuroxima axetilo. 500 mg/12 h, po, 10 a 14 d.
Gentamicina. 160-240 mg /24 h, im o iv, 10 a 14 d.
Cistitis aguda:
- Se consideran complicadas; sospechar siempre pielonefritis subclnica o afectacin renal
complicada, por lo que hay que hacer urinocultivo pre- y postratamiento.
- Las pautas cortas estn contraindicadas.
- La recada o infeccin recurrente indica infeccin crnica de la prstata o anomalas
funcionales o anatmicas de la va urinaria; requieren tratamiento durante 4-6 semanas
y consulta al urlogo.
- Realizar estudio urolgico tras el segundo episodio documentado de infeccin urinaria.
Prostatitis agudas no complicadas:
- Tratamiento ambulatorio si el paciente no est txico, < 65 aos y no
inmunodepresin, de lo contrario ingreso hospitalario.
- Urinocultivo y tratamiento antibitico precoz para evitar complicaciones ya que se trata
de una enfermedad grave.
- Medidas generales: reposo, hidratacin, antipirticos, analgsicos y laxantes.
Prostatitis crnicas:
- Para diagnostico de certeza: urinocultivo de orina fraccionada y comparacin con cultivo
de semen.
Paciente sondado:
- La bacteriuria asintomtica no hay que tratarla con antibiticos.
- Remitir al hospital si signos de gravedad.
- Tratamiento ambulatorio: cambio de la sonda urinaria, urinocultivo y antibiograma.

a) El antimicrobiano de eleccin est supeditado al perfil local de resistencias de E. coli. En

Espaa, la prevalencia de cepas de E.coli resistente a trimetroprim-sulfametoxazol o a
quinolonas es alta.
Comentarios
b) Algunas guas recomiendan tratamiento secuencial: gentamicina 160-240 mg /24 h, 3
das, seguido de una quinolona durante 4 semanas.
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c) Segn resultado de antibiograma.

d) No hay evidencias de que tratamientos > 28 das tengan una mayor eficacia.
e) No indicada en caso de Proteus spp. y Pseudomonas aeruginosa.
f) Si aclaracin de creatinina < 50 mL/min, se excreta en cantidades insuficientes por
orina.
g) No tolerancia o alergia a quinolonas.

Referencias

1. Infeccin urinaria en el adulto. Fisterra.

2. Prostatitis. Prodigy.
3. 2002 national guideline for the management of prostatitis. Association for
Genitourinary Medicine - Medical Specialty Society.
4. Fisterra. Prostatitis.

Tabla 10. Transmisin sexual. Vaginitis

Fngica (Candida albicans), Protozoo (Trichomonas vaginalis), Infeccin polimicrobiana
Etiologa (%) (flora mixta aerobia (Gardnerella vaginalis, Micoplasma hominis) y anaerobia). Mixtas (1015).
Vaginitis Fngica
Tratamiento
De eleccin

Alternativa

Antibitico1-4 y Posologa
Leve: Clotrimazol 500 mg, dosis nica, vulo vaginal.
Moderada: Clotrimazol 200 mg, vulo vaginal, 3 n.
Embarazo: Clotrimazol. 100 mg, vulo vaginal, 7 n.
Fluconazol. 150 mg, dosis nica, po.
Itraconzaol. 400 mg , dosis nica, po.
Ketoconazolb. 200 mg /12 h, po, 5 d.
Vaginitis por Trichomonas
Antibitico1-4 y Posologa

Tratamiento
De eleccin
Alternativa

Metronidazol. 2g, dosis nica, po.

Embarazo: Clindamicina crema 2%. 5g/24 h, vaginal, 7 n.
Clotrimazol. 100 mg, vulo vaginal, 14 n.
Metronidazolc. 500 mg/12 h, po, 7 d.
Vaginitis bacterianaa
Antibitico1-4 y Posologa

Tratamiento
De eleccin

Metronidazol gel 0,75%. 5g/12 h, vaginal, 5 d.

Clindaminica crema 2%. 5g/24h, vaginal, 7 n.
Embarazo: Clindamicina 2%. 5g/24 h, vaginal, 7 n.
Clindamicina. 300mg/12h, po, 7 d.

Alternativa

Metronidazol. 500 mg/12 h, po, 7 d.

Clindamicina. 300mg/12h, po, 7 d.

Actitud
teraputica

El tratamiento emprico se basa en la medicin del pH vaginal y las caractersticas del

flujo. Candida: Flujo mnimo, blanco, grumoso y picor, pH < 4,5. Trichomonas: flujo
abundante, amarillento, espumoso y maloliente, pH = 5,6. Gardnerella: flujo moderado,
blanco grisceo, con olor a pescado, pH > 4,6.
Fngica:
- No hay diferencias de eficacia en el tratamiento antifngico oral o vaginal.
- Candidiasis: pacientes con episodios infrecuentes o de severidad leve o moderada se
recomiendan tratamientos tpicos en monodosis progresivamente crecientes. En
infecciones recurrentes o severas usar tratamientos sistmicos.
Por Trichomonas:
- En vaginosis por Trichomonas hay que tratar a la pareja y recomendar la abstinencia
sexual hasta 48 horas despus de finalizar el tratamiento.
Bacteriana:
- Pacientes asntomticas, se dar tratamiento a las mujeres embarazadas y aquellas que
tengan que someterse a instrumentacin urogenital.

a) Por el elevado riesgo de recurrencias no se recomienda la utilizacin de metronidazol en

monodosis.
Comentarios b) Por el riesgo de hepatotoxicidad , reservar para episodios recurrentes (>4 episodios /
ao; 100 mg/d, po, 6 meses).
c) Recurrencias.
Referencias

1. Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated

vulvovaginal candidiasis (thrush).

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Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD002845 [Medline]

2. 2002 national guideline on the management of trichomonas vaginalis. Association for
Genitourinary Medicine - Medical Specialty Society.
3. Vulvovaginitis. Fisterra.
4. Spence D. Candidiasis (vulvovaginal). Clinical Evidence 10 ed. BMJ Publishing Group
LTD. 2003:2044-57. www.clinicalevidence.com

Tabla 11. Transmisin sexual. Uretritis y Cervicitis

Gonoccica (Neisseria gonorrhoeae). No gonoccica (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma,
otras). Mixtas (30-40).
Tratamiento
Antibitico1-3 y Posologa

Etiologa (%)

De eleccin

Alternativas

Ceftriaxona. 125-250 mg, dosis nica, im.

+
Doxiciclina. 100 mg/12 h, po, 7 d.
Embarazo:
Ceftriaxona. 250 mg, dosis nica, im.
+
Azitromicinaa,b. 1g, dosis nica, po.
A la Ceftriaxona:
- Cefixima. 400 mg, dosis nica, po.
- Cefuroxima axetilo. 1g, dosis nica, po.
- Ciprofloxacinoc. 500 mg, dosis nica, po.
- Ofloxacino. 400 mg, dosis nica, po.
- Norfloxacino. 800 mg, dosis nica, po.
- Espectinomicinac. 2 g, dosis nica, im.
A la Doxiciclina:
- Azitromicinaa. 1g, dosis nica, po.
- Ofloxacino. 300 mg/12, po, 7 d.

Actitud
teraputica

- El tratamiento est dirigido a las de etiologa mixta.

- Antes de iniciar tratamiento, tomar muestra para cultivo.
- Solicitar serologa lutica por la elevada frecuencia de coinfeccin y evaluacin completa
de otras enfermedades de transmisin sexual.
- Se tratar siempre a la pareja sexual est o no sintomtico.
- Se realizar seguimiento del paciente para control del cumplimiento y contrastar
resultados del cultivo.
- Si tras dos ciclos de tratamiento antibitico presenta recurrencias, realizar cultivo de la
secrecin uretral para Virus Herpes y Trichomonas.

a) El nico antibitico que se ha mostrado eficaz frente a los dos agentes etiolgicos ms
frecuentes de la uretritris (Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis).
Comentarios b) Poca experiencia en la mujer embarazada.
c) No son eficaces en el tratamiento de las laringitis urogenitales postrelacin, donde se
aconseja ceftriaxona (125-250 mg, dosis nica, im).

Referencias

1. Modelo de gua clnica y formulario para el tratamiento de las enfermedades infecciosas.

Organizacin Panamericana de la Salud. OMS.
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/guia-clinica.htm
2. Gua de Antimicrobianos para Atencin Primaria. Scmfic.
http://www.scmfic.org/antimicrobians/html/frameesquemes.htm
3. Gua de teraputica antimicrobiana, 14 ed. J Mensa, JM Gatell, MT Jimnez de Anta, G
Prats, A Dominguez-Gil, eds. Barcelona: Masson SA, 2004.

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Tabla 12. Transmisin sexual. lceras genitales.

Sfilis (Treponema pallidum). Herpes genital (Virus del herpes simple tipo 1 y 2).
Etiologa (%) Chancro blando (Haemophilus ducreyi). Granuloma inguinal (Calymmatobacterium
granulomatis). Linfogranuloma venreo (Chlamydia trachomatis serotipos L1, L2 o L3).
Sfilisa
Antibitico1-8 y Posologa

Tratamiento
De eleccin
Alternativa

Penicilina benzatina G. 2.400.000 UI, dosis nica, im.

1. Doxiciclina. 100 mg/12 h, po, 15 d.
Ceftriaxona. 1g /d, im, 10 d.
2. Azitromicina1. 2g, dosis nica, po.
Azitromicina. 2g, dos dosis separadas por 1 semana, po.
Herpes genital
Antibitico1-8 y Posologa

Tratamiento
De eleccin
Alternativa

Aciclovir. 400 mg/8h, po, 10 d.

Aciclovir. 200 mg/5h, po, 10 d.
Famciclovir. 250 mg/8h, po, 10 d.
Valaciclovir. 1g /12h, po, 10 d.
Herpes genital: recurrenciasb
Antibitico1-8 y Posologa

Tratamiento
De eleccin
Alternativa
Tratamiento
De eleccin

Alternativa

Aciclovir. 400 mg/8h, po, 5 d.

Aciclovir. 200 mg/5h, po, 5 d.
Aciclovir. 800 mg/12h, po, 5 d.
Famciclovir. 125 mg/12h, po, 5 d.
Valaciclovir. 500g /12h, po, 5 d.
Chancro blando
Antibitico1-8 y Posologa
Ceftriaxona. 250 mg, dosis nica, im.
Azitromicina. 1g, dosis nica, po.
Embarazo: Ceftriaxona. 250 mg, dosis nica, im.
Ciprofloxacino. 500 mg/12 h, po, 3 a 5 d.
Eritromicina. 500 mg/6h, po, 5 a 7 d.
Embarazo: Eritromicina. 500 mg/6h, po, 5 a 7 d.
Granuloma inguinal
Antibitico1-8 y Posologa

Tratamiento
De eleccin
Alternativa

Doxiciclina. 100 mg/12h, po, 3 a 4 semanas (hasta curacin de lesin).

Eritromicina base. 500 mg/6 h, po, 3 a 4 semanas (hasta curacin de lesin).
Azitromicinac. 1g / semana, po, 3 a 4 semanas (hasta curacin de lesin).
Ciprofloxacino. 750 mg/12 h, po, 3 a 4 semanas (hasta curacin de lesin).
Linfogranuloma venreo

Tratamiento
De eleccin Doxiciclina.

Antibitico1-8 y Posologa
100 mg/12 h, po, 4 semanas.

Alternativa

Eritromicina base. 500 mg/6 h, po, 4 semanas.

Azitromicinac. 1g / semana, po, 3 semanas

Actitud
teraputica

Sfilis:
- Slo la primoinfeccin entra en el diagnstico diferencial de las lceras genitales.
- Antes de iniciar el tratamiento solicitar cultivo bacteriano, serologa lutica y evaluacin
completa de otras enfermedades de transmisin sexual, incluido VIH.
- En la sfilis latente tarda descartar afectacin del sistema nervioso central antes de
iniciar tratamiento, aunque no se observen manifestaciones clnicas.
Herpes genital:
- Aconsejar el uso de preservativo en las relaciones sexuales.
Chancro blando:
- Antes de iniciar el tratamiento solicitar cultivo bacteriano, serologa lutica y evaluacin
completa de otras enfermedades de transmisin sexual, incluido VIH. La serologa lutica
se repetir un mes despus de la cicatrizacin.Deben ser tratadas con terapia estndar
las parejas sexuales y los pacientes asintomticos.
Granuloma inguinal:
- El diagnstico se basa en la demostracin de los cuerpos de Donovan tras examen
histolgico de la lesin.
-Antes de iniciar el tratamiento solicitar cultivo y serologa lutica y evaluacin completa
de otras enfermedades de transmisin sexual, incluido VIH.
Linfogranuloma venreo:
- Deben drenarse los bubones que flucten mediante ciruga o puncin aspirativa.

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a) En la sfilis terciaria o latente tarda (> 1 ao de la primoinfeccin) el tratamiento con

penicilina se alarga a una vez a la semana durante 3 semanas y con doxiciclina 21 d.
Comentarios b) > 6 episodios /ao, se recomienda terapia supresiva (aciclovir 400 mg/12h, po;
valaciclovir 500 mg/d, po) durante 1 ao.
c) Poca experiencia.

Referencias

1. A randomized, comparative pilot study of azithromycin versus benzathine penicillin G for

treatment of early syphilis.
Sex Transm Dis. 2002 Aug;29(8):486-90 [Medline]
2. 2002 national guidelines for the management of late syphilis. Association for
Genitourinary Medicine.
3. Syphilis. Finnish Medical Society Duodecim - Professional Association. 2001.
4. Genital herpes. EBM Guidelines. 5.4.2004. EBM Guidelines. Finnish Medical Society
Duodecim http://www.ebm-guidelines.com/home.html
5. Rare venereal diseases: chancres. EBM Guidelines 11.12.1998. EBM Guidelines. Finnish
Medical Society Duodecim http://www.ebm-guidelines.com/home.html
6. Granuloma inguinale. EBM Guidelines 11.12.1998. Finnish Medical Society Duodecim
http://www.ebm-guidelines.com/home.html
7. Lymphogranuloma venereum. EBM Guidelines 11.12.1998. Finnish Medical Society
Duodecim http://www.ebm-guidelines.com/home.html
8. Gua de teraputica antimicrobiana, 14 ed. J Mensa, JM Gatell, MT Jimnez de Anta, G
Prats, A Dominguez-Gil, eds. Barcelona: Masson SA, 2004.

Tabla 13. Orquiepididimitis aguda

< 40 aos: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, gonococo (Neisseria
Etiologa (%) gonorrhoeae). Virus de la parotiditis. Staphylococcus aureus.
> 40 aos: Escherichia coli, Enterococcus faecalis. Staphylococcus aureus.
< 40 aos. Transmisin sexuala
Antibitico1-3 y Posologa

Tratamiento
De eleccin

Alternativas

Tratamiento
De eleccin

Doxiciclina. 100 mg/12 h, po, 14 d.

+
Ceftriaxona. 250 mg, dosis nica, im.
A la Doxiciclina:
Azitromicina. 1g, monodosis, po.
Ofloxacinob. 300 mg/12h, po, 7 a 14 d.
A la Ceftriaxona:
Ciprofloxacino. 500 mg, dosis nica, po.
Ofloxacino. 400 mg, dosis nica, po.
Norfloxacino. 800 mg, dosis nica, po.
No Transmisin sexual
Antibitico1-3 y Posologa
Ciprofloxacino. 500 mg/12 h, po, 14 d.
Ofloxacino. 400 mg/12 h, po, 14 d.
Norfloxacino. 400 mg/12 h, po, 14 d.

Alternativas

Actitud
teraputica

- Si se sospecha enfermedad de transmisin sexual tomar muestra de exudado uretral

para cultivo; en caso contrario es suficiente con realizar urinocultivo.
- Se realizarn medidas generales con reposo relativo, elevacin escrotal, fro local,
analgsicos y antiinflamatorios.
- Si a los tres das de tratamiento persiste la fiebre, descartar absceso.
- Las parejas sexuales deben ser evaluadas y tratadas.

a) En C. trachomatis se recomienda alargar el tratamiento con quinolonas durante 3

semanas. La European Association of Urology comenta que ofloxacino o levofloxacino
por su amplio espectro antibacteriano y su buena penetracin en los tejidos del tracto
Comentarios
urogenital, deberan ser frmacos de 1 eleccin.
b) Si ofloxacino es alternativa a doxiciclina, el segundo frmaco en asociacin ser
ceftriaxona.

Referencias

1. EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Urinary
Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European
Association of Urology (EAU). [Medline]
2. Gua de teraputica antimicrobiana, 14 ed. J Mensa, JM Gatell, MT Jimnez de Anta, G
Prats, A Dominguez-Gil, eds. Barcelona: Masson SA, 2004.

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3. Delavierre D. Orchi-epididymitis. Ann Urol (Paris). 2003; 37: 322-38.

Tabla 14. Infecciones cutneas bacterianas

Etiologa (%)

Celulitis (Estreptococo -hemoltico. Estafilococo, Haemophilus influenza,

Pseudomonas, Proteus, Gram negativos y Bacteorides (menos frecuentes)).
Ectima (Estreptococos del grupo A). Erisipela (Estreptococo -hemoltico).
Erisipeloide (Erysipelothrix rhusiopathiae).
Fascitis necrosante (mixta: Bacteroides, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, etc).
Foliculitis (Estafilococos. Pseudomonas auruginosa (menos frecuente)).
Forunculosis y ntrax (Staphylococcus aureus).
Hidrosadenitis (Staphylococcus aureus).
Imptigo (Streptococcus pyogenes -hemolitico del grupo A (imptigo contagioso).
Staphylococcus aureus (imptigo ampolloso)).
Tratamiento
De eleccin
1. Fenoximetilpenicilina. 250-500 mg/6 h, po,
10 a 15 d.
2. Cloxaciclinaa. 500 mg/6 h, po, 14 d.
Amoxicilina-clavulnicoa. 500/125 mg/8 h,
po, 14 d.
Fenoximetilpenicilina. 250-500 mg/6 h, po, 10
a 15 d.

Celulitis

Ectima
Erisipelab

Fenoximetilpenicilina.
a 15 d.

Erisipeloide

Penicilina benzatina.

Fascitis
necrosante

Derivar al hospital

Foliculitisc

Alcohol de 70, povidona o alcohol yodado,

tpico.

Forunculosis y
Cloxacilina.
ntraxd

250-500 mg/6 h, po, 10

1.200.000 de U, im.

500 mg/6 h, po, 7 a 10 d

Cloxacilina. 500 mg/6 h, po, 10 d.

Hidrosadenitis Amoxicilina-clavulnico. 500/125 mg/8 h,
po, 15 d
e

Imptigo
contagioso

Imptigoe
bulloso

Actitud
teraputica

Penicilina benzatina. 1.200.000 de U, im.

Fenoximetilpenicilina. 250-500 mg/6 h, po,
10 d.
Amoxicilina-clavulnico. 500/125 mg/8 h,
po, 10 d
Cloxacilina. 500 mg/6 h, po, 10 d.
Amoxicilina-clavulnico. 500/125 mg/8 h,
po, 10 d.

Alternativa
Clindamicinaa,f.
14 d.

150-300 mg/6 h, po,

Eritromicinaf,g. 500 mg/6 h, po, 10 d.

Cloxacilina. 500 mg/6 h, po, 10 d.
Eritromicinaf,g. 500 mg/6 h, po, 15 d.
Doxiciclina. 100 m,g/12 h, po, 14 d.
Eritromicinaf,g. 500 mg/6 h, po, 7 a
10 d

Clindamicina. 150-300 mg/6 h, po, 7

a 10 d.
Eritromicinag. 500 mg/6 h, po, 7 a
10 d.
Eritromicinaf,g.

500 mg/6 h, po, 10 d.

Eritromicinaf,g.

500 mg/6 h, po, 10 d

Eritromicinaf,g.

500 mg/6 h, po, 10 d

Celulitis:
- Estrecho control evolutivo por la posibilidad de diseminacin hematgena.
- La periorbitaria requiere su remisin al hospital.
Ectima:
- Tratamiento local con antispticos y limpieza de las costras.
Forunculosis y ntrax:
- Limpieza local con antispticos. Los furnculos extensos y el ntrax requieren
drenaje.
- Forunculosis recidivantes comprobar si el paciente es portador de Staphylococcus
aureus en fosas nasales.
Hidrosadenitis:
- Lavado con jabn con pH cido y aplicacin de antispticos.
- Evitar calor, cosmticos e irritantes locales axilares.
Imptigo:
- Se desaconsejan la profilaxis con antibioterapia tpica, por la aparicin de
resistencias

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Comentarios

a) Si sintomatologa florida, con morbilidad, sospecha de infeccin no estreptoccica o

mordedura.
b) Si sntomas de gravedad, iniciar con penicilina procana 1.200.000 de U/12 h/im, y si
hay mejora clnica a las 48 h pasar a penicilina oral, hasta completar pauta
posolgica. Si recidivas frecuentes, realizar profilaxis con penicilina benzatina
1.200.000 de U, im una vez al mes.
c) La foliculitis de la barba (sicosis de la barba) se trata con mupirocina o cido fusdico
tpicos. La foliculitis de las piscinas, suele ser autolimitada, se trata con cido actico
al 5%; no utilizar antibiticos tpicos.
d) Si existe celulitis, fiebre o afectacin nasolabial. En furunculosis recidivantes tratar
las fosas nasales con mupirocina tpica, 5 d.
e) Lesiones poco extensas tratan con mupirocina o cido fusdico tpicos, 3 veces al d.
f) Alrgicos a penicilinas.
g) Existe poca experiencia con otros macrlidos.

Referencias

1. Gua de teraputica antimicrobiana, 14 ed. J Mensa, JM Gatell, MT Jimnez de Anta,

G Prats, A Dominguez-Gil, eds. Barcelona: Masson SA, 2004.
2. Libro de la SCMFIC. Infecciones dermatolgicas.
3. CCHS. Directorio de recursos.
4. Erisipelas. EBM Guidelines. 18.2.2004. Finnish Medical Society Duodecim
http://www.ebm-guidelines.com/home.html
5. Necrotizing fasciitis, Fournier's gangrene. EBM Guidelines. 28.04.1999. EBM
Guidelines. Finnish Medical Society Duodecim http://www.ebmguidelines.com/home.html
6. Common Bacterial Skin Infections (texto completo) Am Fam Physician. 2002 Jul
1;66(1):119-24 http://www.aafp.org/afp/20020701/119.html

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