Insamantarea artificiala

Se practica la cuplurile cu sterilitate masculina sau feminina.

-se inoculeaza spermii, realizandu-se o fecundatie in vivo.
Este de 2 feluri:
-IAS-insamantarea artificiala cu spermiile sotului/omologa
-IAD-insamant artif de la domator/ heterologa
-spermia inoculata poate fi de 2 feluri: proaspata sau congelata la -196 de grade,
cu N lichid si pastrata in bancile de spermii.

Fertilizarea in vitro
-indicata in fertilizarea tubara definitiva
-sterilitate masculina de tipul oligospermie=cantitate insuficienta de
spermatozoizi
-cauze imune: femeia dezvolta anticorpi antispermatozoizi
-in cazul anomaliilor genetice verificate
Etape:
-prelevarea ovocitelor-laparoscopic, punctionand cand foliculul ovarian
are un diametru de 21-24 mm; se aspira intre 2-11 mL de lichid folicular ce
contine: ovocit si corona radiata in stadiul imediat postovulator,cand ovocitul 2
este fecundabil. Se poate induce ovulatia si medicamentos, in cazul in care nu
exista ovulatie spontana.
-prelevarea spermiilor: se recolteaza spermiile, sunt spalate,diluate si
centrifugate si introduse intr-un mediu de cultura. Prin centrifugare se realizeaza
o concentratie de 50 de mii-100 mii de spermii/ mL, apoi se incubeaza.

-fecundatia: cand ovocitul prelevat proaspat se tine in mediu de cultura

care contine saruri minerale, AA, substante energetice, albumina sau ser matern,
totul la un pH alcalin. Se introduc spermiile, se aseaza intr-un termostat 24 de
ore, indeplinindu-se conditiile de umiditate, temperatura, gaze respiratorii si pHoptime, asteaptand sa se realizeze fecundarea, care se realizeaza in perioada 6-8
ore, pana la 33-36 de ore, dupa ce ovocitul cu spermia au venit in contact.
-transferul oului fecundat/embrionului= EMBRIOTRANSFER:
-se face in uterul femeii in urmatoarele momente:
-cand oul fecundat este in stadiul de 8-16 blastomere, cel mai
frecvent
-transferul precoce in cadrul aceluiasi ciclu sexual cu
prelevarea, cand oul are 8 blastomere
-metoda de pastrare a oului fecundat prin conservare=
congelare la -80 grade, timp de 2 ani dupa conservare.
-cand conditiile materne nu sunt bune pt a se pastra o sarcina, se
face transferul la o mama purtatoare, pregatita hormonal ulterior.

Embriogeneza

Este perioada de dezv intrauterina, de la formarea oului-pana la sfarsitul

saptamanii a 8-a, cand dintr-o singura celula= ou=zigot, vor lua nastere
numeroase celule cu particularitati morfofunctionale specifice si care vor da
nastere tesuturilor, organelor, aparatelor.
Fazele embriogenezei sunt:
1. Segmentatia- sapt 1
2. Blastocistogeneza= formarea blastocistului, concomitent cu nidatia si
decidualizarea mucoasei uterine- sapt2
3. Gastrulatia-corespunde formarii mezodermului intra-embrionar (saptamana 3)
4. Neurulatia si dezvoltarea foitelor embrionare: apartine sf sapt 3si saptamanii 4

1. Segmentatia:
-consta in diviziuni celulare multiple si progresive ce au loc in prima saptamana
de la fecundatie.
-prin diviziunea mitotica, iau nastere 2 blastomere, care sunt acoperite de mb
pellucida
D1

-daca in acest moment are loc scindarea, rezulta gemeni monozigoti

-in interior are loc scindarea celulara in continuare, ajungandu-se la 4-8
blastomere tinute de mb pellucida.

D2

-in 60 de ore de la fecundatie se ajunge la 12 blastomere, apoi la 16, acesta

reprezentand stadiul de MORULA.
!!!Celula nu creste in diametru!
-cand apare morula, ea incepe sa se depl prin tuba uterina spre cavitatea uterina,
cu mentiunea ca in tuba ramane pana la 72 de ore
-musculatura istmica a tubei uterine, nu lasa morula sa coboare spre cavitatea
uterina, dar ulterior, sub actiunea progesteronului se relaxeaza si oul cu 16
blastomere ajunge in uter.
-urmeaza o inmultire rapida celulara, astfel ca la sfarsitul celor 72 de ore sunt 58
de blastomere in oul fecundat-in morula.
-deplasarea morulei din tuba uter e favorizata de fluxul lichidului produs de
celulele secretorii ale epiteliului tubar, lichid cu rol nutritiv
-de asemenea, intervin cilii celulelortubei, care bat spre cavitatea uterina +
contractiile musculaturii tubei.
-in stadiul de morula de 72 de ore,cu o multitudine de culele, pana la 58
blastomere, exista o permeabilitate a zonei pellucida pentru: glucide, aminoacizi,
mucopolizaharide si alte substante nutritive.
-se reaseaza central celulele mai mari-macromere din care va lua nastere
embrioblastul
-periferic-celulele mici-micromere din care ia nastere TROFOBLASTUL, care
pe langa rolul nutritiv, fixeaza oul in mucoasa uterina.
4

D3

-trofoblastul va deveni in evolutie, parteafetala a placentei

2. Blastocistogeneza-sapt 2:
-inseamna evolutia blastocistului in unilaminat bilaminat trilaminat
-in morula continua diviziunea blastomerelor,dar din cavitatea uterina se
absoarbe lichid, care se acumuleaza intre celule
-acest lichid confera mobilitate celulelor
-ulterior, spatiul cu lichid intercelular se acumuleaza, formand o cavitate unica
numita: cavitatea blastocistului.
-aceasta cavitate impinge celulele spre polul opus cavitatii= pol embrionar,care
se ataseaza trofoblastului.
-la nivelul polului embrionar, macromerele vor forma embrioblastul.
-acest ou cu aspect de vezicula se numeste BLASTOCIST.
D3

-blastocistul format are urm caracteristici:

5

a. Este primul stadiu ce corespunde patrunderii oului in cavitatea uterina

b. Este stadiul de debut al implantatiei/ nidatiei.
c. Peretele lui are un singur strat celular care devine trofoblast parietal
d. Din restul celulelor macromere, se definitiveaza ebrioblastul care este atasat
la trofoblast.
e. In zilele 5-6 dispare zona pellucida. Este indicatorul fixatiei= contactul intim
dintre trofoblast si epiteliul mucoasei uterine.
f. Trofoblastul va evolua,astfel:
-la polul embrionar se dif in citotrofoblast si sinctitiotrofoblast
-la polul opus, periferic, ramane un strat unicelular.
-in aceasta perioada, concomitent cu blastocistogeneza, are loc deci=
IMPLANTATIA
-aceasta tine de urmatorii factori:
I. Conditiile blastocistului
II. Conditii locale, uterine
III. Prezenta unor enzime proteolitice ale trofoblastului, care vor eroda
endometrul.

I. Conditiile blastocistului:
-dateaza din ziua a 6-a postfecundatie, cand blastocistul ajunge la un diametru
de 0,25 mm si cand dispare mb pellucida.
-la polul embrionar, blastocistul patrunde in endometrul de sarcina
-momentul patrunderii este in faza blastocistica unilaminata, urmand apoi
dezvoltarea bi si trilaminata.
-la 7 zile si jumatate, blastocistul este implantat partial in conditiile in care
endometrul se ingroasa la 5-6 mm.

-imediat in ziua a 8-a, blastocistul isi turteste cavitatea si patrunde mai profund
in endometru.
-in ziua a 9-a, blastocistul este bilaminat, patruns total in endometru, iar la locul
de patrundere, apare pe endometru un dop de fibrina.
-astfel se desavarseste implantatia.
D5

-sediul implantatiei, cel mai frecvent este pe peretele anterior sau posterior al
cavitatii uterine, la nivelul corpului uterin
-mai rar implantatia poate sa aiba loc intr-un corn uterin=situs cornualis
-pe fundul uterin=situs fundalis
-cel mai rau, mai jos de corp, in canalul
cervical=situs cervicalis, cand aparitia placentei=placenta previa, obtureaza
orificiul si la nastere sau inainte se produce o sangerare masiva.

II. Conditiile care tin de cavitatea uterina:

-in etapa de preimplantare, uterul este in faza luteala si sub influenta hormonilor
secretati de corpul galben, mucoasa uterina se pregateste pentru a primi
blastocistul= reactia deciduala primara a endometrului.
-local, endometrul se ingroasa, creste secretia de substante nutritive
(mucopolizaharide, lipide, glicogen, proteine).
-glandele se hipertrofiaza, secretand EMBRIOTROFUL, numit plastic:
lapte uterin- o substanta nutritiva
-tesutul conjunctiv dintre celule= stroma conjunctiva, care se edematiaza
7

-capilarele locale se dilata => capilare sinusoide mari

-celulele mucoasei uterine se modifica histologic= se numesc celule
deciduale, care prezinta: vacuole, lipide, glicogen si o activitate mitocondriala
citoplasmatica ridicata.
=> endometrul isi ia numele de DECIDUA,care topografic este de 3
feluri:
-decidua bazala= la nivelul implantului
-decidua capsulara=care inconjoara suprafata produsului de
conceptie
-decidua parietala=in restul endometrului.
!!! Implantarea la om este un procedeu interstitial si invaziv, declansand o
reactie de toleranta imuna in organismul matern.
-implantarea blastocistului in endometru are urmatorii timpi:
-disparitia zonei pellucida, a blastocistului de 0,25 mm
-patrunderea blastocistului la nivelul mucoasei uterine prin fenomene de
distructie locara/ erodare.
-raspunsul endometrului= edem+sangerare, prin distructia capilarelor
sinusoide, dilatate.
-reactia deciduala primara a endometrului.
-scindarea trofoblastului in cito- si sinctitotrofoblast
-reactia de toleranta imuna a endometrului.
-in afara implantatiei anormale in uter, exista si implantatia anormala in afara
cavitatii uterine= sarcina extrauterina sau ectopica, care poate fi:
-tubara
-interstitiala sau intramurala
-ovariana
-abdominala, ce poate fi: -primara
8

-secundara prin ruperea tubei.

-cervicala: in colul uterin,toate aceste sarcini neavand o evolutie finala.

Blastocistul bilaminat:
-al 2-lea stadiu in devoltarea blastocistului
Caracteristici:
-diferentierea la nivelul embrioblastului, urmata de formarea discului
embrionar bilaminat, didermic
-aparitia primordiului cavitatii amniotice
-dubla stratificare a peretelui cavitatii blastocistului (blastocist bilaminat)
cu formarea sacului vitelin primar.
-evolutia trofoblastului, care are loc in paralel cu fenomenele precedente
si care consta in:
-diferentierea citotrofoblastului si sinctiotiotrofoblastului
-aparitia lacunelor trofoblastice
-progresia implantatiei blastocistului in endometru

Embrioglastul:
-format din macromerele blastocistului, va fi format in portiunea interna spre
cavitatea blastocistului dintr-un strat de celule pe un singur rand, celule
poliedrice de talie mica= ENDOBLAST (HIPOBLAST)= tavanul cavitatii
blastocistului.
D6

-stratul extern care este deasupra, se gaseste sub trofoblast si se diferentiaza ca

un strat cu celule mari, dispuse neregulat, care formeaza ectoblastul (epiblast
embrionar).
-in ziua 7-8 printr-un proces de cavitatie/scobire , se schiteaza primordiul
cavitatii amniotice-etapa 2 de mai sus.
-ectoblastul +endoblastul= formeaza DISCUL EMBRIONAR DIDERMIC-mai
sus la 1.
-sub discul embrionar didermic, peretele cavitatii blastocistului se modifica din
unilaminat in bilaminat- 3.
-aspectul bilaminat se datoreaza aparitiei unui strat de celule turtite , numit:
MEMBRANA EXOCELOMICA HEUSER.
-aceasta membrana continua endoblastul discului embrionar didermic si
contine celule in continuare endoblastului, delimitand in interior-sacul vitelin
primar/ primitiv/ cavitatea vitelina.
4. Modificarile trofoblastului: pe langa rolurile in implantare, nutritie si mai tarz
formator de placenta, acesta se va diferentia in 2 componente:
a. Citotrofoblastul
b. Sinctitiotrofoblastul
a. Este un strat celular profund cu celule pe un singur strat, celule inalte
Langhans- cu rol secretor (CORIOGONADOTROPINA)
-citotrfoblastul are rol generator,generand continuu sinctitiotrofoblastul si
celulele mezenchimale din carese va dezvolta mezoblastul extraembrionar si
chiar membrana Heuser.
b. Sinctitiotrofoblastul este o zona cu celularitate dezordonata, celule lipsite de
membrana , care isi contopesc citoplasmele si nucleii si care se dezvolta de la
polul embrionar , coborand circumferentiar-in jurul oului
-in citoplasma sinctitiotrofoblastului se gasesc multiple vacuole, existand o
bogata activitate metabolica, iar la contactul sincticiotrof cu endometrul, se
gasesc microvili, vezicule de pinocitoza si o bogata activitate fagocitara.

10

-in zilele 8-9, vacuolele din cintoplasma conflueaza, iau nastere lacune
trofoblastice (acesta reprezinta stadiul lacunar in dezvoltarea trofoblastului).
-sincitiotrofoblastul elibereaza enzime cu actiune citolitica,care erodeaza peretii
capilarelor sinusoide din DECIDUA, astfel sangele din capilareale erodate,
patrunde in lacune-faza lacunara; stabilindu-se o directie de circulatie a fluxului
sanguin matern, numit CIRCULATIE INTERLACUNARA- aceasta fiind
esentiala circulatiei utero-placentare viitoare.

11