OSTEITIS Y OSTEOMIELITIS

-Osteitis: lesin ms localizada, circunscrita.

-Osteomielitis: lesin ms extensa, con manifestaciones generales y secuestros seos.
OSTEOMIELITIS

Periodo de comienzo: dolor intenssimo, desde el primer momento, fiebre alta,

trismo acentuado (la presencia de los tres sntomas en estadios iniciales y
simultneos nos debe hacer sospechar en algo ms grave que en una PAA.
Periodo de estado: ms fiebre, ms dolor, tumefaccin (aumenta el trismo, la
tumefaccin), movilidad del diente causal, fstulas bucales y extrabucales, y
anestesia del hemilabio correspondiente.
Periodo de reparacin: la prdida sea se repara, los dientes de empiezan a fijar,
cicatrices retrctiles y antiestticas.
Periodo de secuestracin: secuestros seos, desaparece el dolor y los sntomas y
hay poco trismo.

-Complicaciones: miositis, septicemia, celulitis graves en el suelo de la boca, fobrosis

musculares, artritis supurada de la ATM anquilosis.

ABSCESO APICAL CRNICO

-Lesin crnica que drena a la superficie.
ETIOLOGA
-Necrosis pulpar que puede ser:
AAA que ha encontrado una va de drenaje.
PAC que forma un absceso.
Tratamiento endodntico mal realizado.
PATOGENIA
-PAC incipiente.
-Seno granuloma preexistente.
-AAA que ha encontrado una va de drenaje.
-Salida gradual de irritantes del sistema de conductos radiculares hacia los tejidos
perirradiculares.
-Forma exudado.
-Drenaje por trayecto fistuloso (mucosa bucal, cara, o periodonto) pero asintomtico.
DIAGNSTICO

1 CLNICO
-Similar a la PAC.
-Asintomtico casi siempre: excepto cuando hay un cierre ocasional de la fstula que se
produce dolor.
-Presencia de una fstula sobre la mucosa bucal o a veces sobre la piel y cara. Tambin
puede drenar a travs del surco gingival del diente afectado.
-Principal caracterstica es la salida intermitente se pus por la fstula.
-Pruebas de vitalidad: negativas o molestias ligeras a la palpacin y cierta tumefaccin.
-Sensibilidad a la percusin y a la palpacin dependiendo si la fstula est abierta y
drena o si est cerrada y no drena lo que produce dolor.
-No existe dolor espontneo.
2 RADIOGRFICO
-Imagen periapical radiolcida de tamao variable indistinguible con la PAC.
-Siempre se ver la imagen difusa porque la infeccin est activa.
-Introducir punta de guttapercha por el trayecto fistuloso para confirmar el diente
necrtico, o mejor, la zona de la raz causal, se realiza para ello una radiografa
periapical. Sirve para hacer un diagnstico diferencial con fstulas de origen
periodontal.
3 ANATOMOPATOLGICO
-Similar a la PAC.
-Cpsula formada por clulas.
-Tracto fistuloso, que llega hasta la superficie, se encuentra epitelizado.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE FSTULA DE ORIGEN ENDO O
PERIO SOBRE TODO CUANDO DRENA POR EL SURCO GINGIVAL (examen)
SACO PERIODONTAL
Prueba de vitalidad
Lmites normales.
Evaluacin periodontal
Saco profundo.
Evaluacin clnica
Pocas
caries/restauraciones.
Condicin
periodontal
Pobre.
general

FSTULA ENDODNTICA
No responde.
Trayecto estrecho.
Evidentes
caries/restauraciones.
Lmites normales.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE PAC (granuloma) Y AAC

-Es difcil el diagnstico diferencial con el granuloma, este debe de ser
anatomopatolgico.
-El granuloma posee mayor componente osteoltico y mayor actividad microbiana, y
ausencia de fstulas.
-El granuloma presenta una imagen radiogrfica ms circunscrita.

TRATAMIENTO
-Endodoncia, desaparece el foco de infeccin, y cierre espontneo del conducto
fistuloso.
-Desbrindamiento de los tractos fistulosos, aunque no es necesario.
-Obturacin completa del conducto radicular.